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CASO 3

Realice el diagnstico y el diagnstico diferencial segn el DSM V, aadiendo una


evaluacin segn los ejes de Achenbach.
Descripcin:
Jacinto tiene ocho aos y, es remitido por el colegio a causa de su conducta alborotadora
en clase. Su familia es de clase media baja. Es hijo nico, vive con su madre y su
abuela, siendo principalmente esta ltima la que cuida del nio, ya que su madre trabaja
fuera de casa. Su comportamiento inquieto en clase provoca constantes alteraciones del
funcionamiento normal de la misma, as como quejas de la maestra ante su madre. Esta
fue la razn por la que la maestra nos pidi ayuda, ya que no saba cmo actuar con este
nio a pesar de que, desde el principio de curso lo haba intentado todo (era a final del
mismo).
Segn el informe psicolgico del centro, su inteligencia es normal. No mostraba
sntomas definidos de dao cerebral y no estaba recibiendo medicamentos para
controlar su problema.
La descripcin que la maestra hizo de Jacinto fue la siguiente: "es un nio inquieto que
da continuamente patadas al nio de delante, aunque se ve que lo hace sin querer. No
hace los ejercicios, no pone atencin, se distrae con cualquier cosa, no obedece,
interrumpe, no se est callado, se levanta sin permiso, contesta antes de saber lo que le
preguntan y por eso mete la pata, se cuela por puro nervio... En definitiva, pasa la
mayor parte de su tiempo en clase molestando, o con la mirada perdida en el espacio."
Antes de comenzar el tratamiento realizamos una entrevista con la madre para ponerla
al corriente de nuestro plan y solicitar su consentimiento. Ella se mostr de acuerdo, ya
que "deseaba que terminasen las quejas que la maestra tena constantemente de su hijo y
que pudiese aprovechar mejor el colegio. Adems, la madre quera que sus amigas
dejaran de decirle que su hijo era un inconsciente que cualquier da le iba a atropellar un
coche debido a que atravesaba la calle sin mirar. Circunstancia que ella saba que era
verdad, pues ella lo haba visto varias veces. No obstante, se vea que no confiaba en
que se pudiera remediar un problema que duraba ms de dos aos.
CRITERIOS DIAGNSTICOS DEL TDAH:
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
A. Patrn persistente de inatencin y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el
funcionamiento o el desarrollo, que se caracteriza por (1) y/o (2):
1. Inatencin: Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han mantenido durante al
menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de desarrollo y que afecta
directamente las actividades sociales y acadmicas/laborales:
Nota: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin,
desafo, hostilidad o fracaso en la comprensin de tareas o instrucciones. Para
adolescentes mayores y adultos (17 y ms aos de edad), se requiere un mnimo de
cinco sntomas.

a) Con frecuencia falla en prestar la debida atencin a detalles o por descuido se


cometen errores en las tareas escolares, en el trabajo o durante otras actividades
(p. ej., se pasan por alto o se pierden detalles, el trabajo no se lleva a cabo con
precisin).
b) Con frecuencia tiene dificultades para mantener la atencin en tareas o
actividades recreativas (p. ej., tiene dificultad para mantener la atencin en
clases, conversaciones o la lectura prolongada).
c) Con frecuencia parece no escuchar cuando se le habla directamente (p. ej.,
parece tener la mente en otras cosas, incluso en ausencia de cualquier distraccin
aparente).
d) Con frecuencia no sigue las instrucciones y no termina las tareas escolares, los
quehaceres o los deberes laborales (p. ej., inicia tareas pero se distrae
rpidamente y se evade con facilidad).
e) Con frecuencia tiene dificultad para organizar tareas y actividades (p. ej.,
dificultad para gestionar tareas secuenciales; dificultad para poner los materiales
y pertenencias en orden; descuido y desorganizacin en el trabajo; mala gestin
del tiempo; no cumple los plazos).
f) Con frecuencia evita, le disgusta o se muestra poco entusiasta en iniciar tareas
que requieren un esfuerzo mental sostenido (p. ej., tareas escolares o quehaceres
domsticos; en adolescentes mayores y adultos, preparacin de informes,
completar formularios, revisar artculos largos).
g) Con frecuencia pierde cosas necesarias para tareas o actividades (p. ej.,
materiales escolares, lpices, libros, instrumentos, billetero, llaves, papeles del
trabajo, gafas, mvil).
h) Con frecuencia se distrae con facilidad por estmulos externos (para adolescentes
mayores y adultos, puede incluir pensamientos no relacionados).
i) Con frecuencia olvida las actividades cotidianas (p. ej., hacer las tareas, hacer las
diligencias; en adolescentes mayores y adultos, devolver las llamadas, pagar las
facturas, acudir a las citas).
2. Hiperactividad e impulsividad: Seis (o ms) de los siguientes sntomas se han
mantenido durante al menos 6 meses en un grado que no concuerda con el nivel de
desarrollo y que afecta directamente a las actividades sociales y acadmicas/laborales:
Nota: Los sntomas no son slo una manifestacin del comportamiento de oposicin,
desafo, hostilidad o fracaso para comprender tareas o instrucciones. Para adolescentes
mayores y adultos (a partir de 17 aos de edad), se requiere un mnimo de cinco
sntomas.
a. Con frecuencia juguetea con o golpea las manos o los pies o se retuerce en el
asiento.
b. Con frecuencia se levanta en situaciones en que se espera que permanezca
sentado (p. ej., se levanta en la clase, en la oficina o en otro lugar de trabajo, o
en otras situaciones que requieren mantenerse en su lugar).
c. Con frecuencia corretea o trepa en situaciones en las que no resulta apropiado.
(Nota: En adolescentes o adultos, puede limitarse a estar inquieto.)
d. Con frecuencia es incapaz de jugar o de ocuparse tranquilamente en actividades
recreativas.
e. Con frecuencia est ocupado, actuando como si lo impulsara un motor (p.
ej., es incapaz de estar o se siente incmodo estando quieto durante un tiempo

f.
g.
h.
i.

prolongado, como en restaurantes, reuniones; los otros pueden pensar que est
intranquilo o que le resulta difcil seguirlos).
Con frecuencia habla excesivamente.
Con frecuencia responde inesperadamente o antes de que se haya concluido una
pregunta (p. ej., termina las frases de otros; no respeta el turno de conversacin).
Con frecuencia le es difcil esperar su turno (p. ej., mientras espera en una cola).
Con frecuencia interrumpe o se inmiscuye con otros (p. ej., se mete en las
conversaciones, juegos o actividades; puede empezar a utilizar las cosas de otras
personas sin esperar o recibir permiso; en adolescentes y adultos, puede
inmiscuirse o adelantarse a lo que hacen otros).

B. Algunos sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estaban presentes antes de


los 12 aos.
C. Varios sntomas de inatencin o hiperactivo-impulsivos estn presentes en dos o ms
contextos (p. ej., en casa, en la escuela o en el trabajo; con los amigos o parientes; en
otras actividades).
D. Existen pruebas claras de que los sntomas interfieren con el funcionamiento social,
acadmico o laboral, o reducen la calidad de los mismos.
E. Los sntomas no se producen exclusivamente durante el curso de la esquizofrenia o
de otro trastorno psictico y no se explican mejor por otro trastorno mental (p. ej.,
trastorno del estado de nimo, trastorno de ansiedad, trastorno disociativo, trastorno de
la personalidad, intoxicacin o abstinencia de sustancias).
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Los trastornos externalizantes o externalizadores son aquellos como TND, TDAH, TD,
TEI, que molestan a otros. El TDAH se diferencia del resto en que no presenta
agresividad o intencin de hacer dao a los dems.
Con respecto a los internalizantes: estn relacionados directamente con el sufrimiento
personal, como trastornos de ansiedad o emocionales.

TND: Ambos molestan a otros. Los individuos con TND pueden resistirse a
realizar un trabajo o las tareas escolares que requieren dedicacin porque se
resisten a amoldarse a las exigencias de los dems. Se caracterizan por la
negatividad, hostilidad y desafo. En los TDAH se tienen que distinguir estos
sntomas de la aversin a la escuela o hacia las tareas mentalmente exigentes
debido a la dificultad de mantener el esfuerzo mental, al olvido de las
instrucciones y a la impulsividad. El diagnstico diferencial es an ms
complicado por el hecho de que algunos individuos con TDAH pueden
desarrollar actitudes negativistas secundarias hacia este tipo de tareas y devaluar
su importancia.
**Cuando el nio vive en un entorno donde lo punitivo, consumo de
sustancias, incoherencia en la educacin y cosas similares se promueve el
TND. No tiene que ver con base biolgica.
El TND que no se controla puede derivar en agresividad manifiesta.
Trastornos explosivo intermitente: Comparten niveles de conducta impulsiva.
Pero el TEI muestra una hostilidad pronunciada hacia los otros que no es

caracterstica del TDAH, y no presentan problemas para sostener la atencin


que se observa en el TDAH. En la infancia es raro el TEI. El TEI se puede
diagnosticar en presencia de un TDAH. ** El TEI tiene ese tpico arrebato de
agresividad que le llega a pegar a un amigo, romper cosas.
Trastornos de movimientos estereotipados:
Discapacidad intelectual: la inteligencia en el TDAH es normal. Para
diagnosticar TDAH en caso de discapacidad intelectual se requiere que la
inatencin o la hiperactividad sea excesiva para la edad mental.
Espectro autista: Ambos muestran inatencin, disfuncin social y un
comportamiento difcil de manejar. Los TDAH no se desvinculan socialmente,
ni se aslan ni son indiferentes a las seales de comunicacin facial y tonal
como los individuos autistas. Los autistas tienen rabietas por su incapacidad de
tolerar los cambios en el curso de los acontecimientos esperados. Los TDAH
pueden portarse mal o tener una rabieta durante una transicin importante a
causa de su impulsividad o de su bajo autocontrol. ** El autista presenta
hiperkinesia sin finalidad concreta, el TDAH corre, pero con una finalidad.
Su exceso de movimiento tiene una finalidad, el autista no.
Trastorno de ansiedad: El TDAH comparte los sntomas de inatencin con los
trastornos de ansiedad. Los individuos con TDAH son inatentos por su atraccin
por los estmulos externos, por las nuevas actividades o por distraerse pensando
en actividades agradables. Esto se distingue de la inatencin debida a la
preocupacin y la rumiacin que se observa en los trastornos de ansiedad. La
inquietud se observa en ambos trastornos, pero en el TDAH no se asocia a
preocupacin y rumiacin.
Trastornos depresivos: los individuos con T. depresivos pueden presentar
incapacidad para concentrarse, Pero la baja concentracin slo llega a ser
prominente durante los episodios depresivos.
Trastornos por consumo de sustancias: Obtener pruebas claras de la presencia
de un TDAH antes del abuso de sustancias a partir de los informantes o de
informes previos.
Trastornos psicticos: El TDAH no se diagnostica si los sntomas de inatencin
e hiperactividad se presentan exclusivamente durante el curso de un trastorno
psictico.
Trastornos inducidos por medicamentos: Los sntomas del TDAH son
atribuibles al uso de medicacin (ej., broncodilatadores, isoniacida,
neurolpticos), se diagnostican como otros trastornos especificados o no
especificados relacionados con otras sustancias (o sustancias desconocidas).