Está en la página 1de 41

PARALISIS OCULARES

Definicin
1.- Es una alteracin de la motilidad ocular que se
caracteriza por la prdida del paralelismo de los ejes
oculares y transtornos de los movimientos oculares.
2.- Se presenta en dos condiciones bsicas

A.- Formando parte de un enfermedad general


B.- En individuos aparentemente sanos

PARALISIS OCULARES
Sntomas
1.- Sntomas subjetivos
A.- Diplopa binocular y confusin
B.- Falsa proyeccin de la imagen ( confusin )
C.- Vrtigo
2.- Signos objetivos
A.- Desviacin paraltica y limitacin de motilidad
B.- Actitud viciosa de la cabeza ( tortcolis )
C.- Limitacin del campo ptico

PARALISIS OCULOMOTORAS
Diplopa binocular
1.- Es el sntoma mas importante y molesto.
2. En general comienza bruscamente.

3.- Si la separacin de las imgenes no es total, se


traduce por visin borrosa binocular
4.- Si existe diplopa investigar siempre si al ocluir un ojo
desaparece
Si persiste , se trata de una diplopa monocular, sin relacin con
un problema oculomotor

PARALISIS OCULOMOTORAS
Diplopa binocular
5.- Si hay diplopa binocular investigar
Frecuencia (Permanente o intermitente)
Si las imgenes tiene una separacin horizontal
vertical o ambas
La separacin de las imgenes varia en las
diferentes posiciones de la mirada
Variacin con la inclinacin de la cabeza

PARALISIS OCULOMOOTORAS
DIPLOPIA BINOCULAR. CLASIFICACION
Para examinar la diplopia se ocluye el ojo derecho
con un filtro rojo y se utiliza una luz determinada,

1.- Si la luz roja se ve al lado derecho, se habla de


DIPLOPIA HOMONIMA
2.- Si la luz roja se ve al lado izquierdo, se habla de
DIPLOPIA CRUZADA.

PARALISIS OCULOMOTORAS
CONFUSION
A.- Cada mcula es estimulada por imgenes diferentes
B.- Como tienen direcciones visuales comunes, localizan
en el espacio, en un mismo punto,
objetos
diferentes.
C.- El paciente ve las imgenes superpuestas en la
misma direccin, en un mismo punto.

PARALISIS OCULOMOTORAS
CONFUSION

PARALISIS OCULOMOTORAS
FALSA ORIETACION DE LA IMAGEN
PAST POINTING
A.- Es una anomala en la localizacin egocntrica.
B.- Al ocluir el ojo sano, se pide al paciente que apunte
rpidamente con su dedo un objeto en el campo de
accin del msculo partico
C.- Con su dedo apunta a una posicin mas lejana que
la real

PARALISIS OCULOMOTORAS
PAST POINTING

PARALISIS OCULOMOTORAS

Sntomas funcionales: Vrtigos:


1.- La incertidumbre que causa la falsa
proyeccin de la imagen produce vrtigos,
nuseas y vmitos.
2.- Con el tiempo el paciente se adapta y
desaparecen

PARALISIS OCULOMOOTORAS
SIGNOS OBJETIVOS
1.- Desviacin ocular paraltica.
Se produce una desviacin del globo ocular hacia el
campo de accin del antagonista directo
2.- Limitacin de la motilidad.
La motilidad ocular est limitada o abolida en el
campo de accin del msculo paralizado.

PARALISIS OCULOMOTORAS
TIPO DE DESVIACION OCULAR
1.- Al fijar el ojo sano se desva el ojo afectado =
Desviacin Primaria
2.- Al fijar el ojo
partico se desva el ojo sano =
Desviacin secundaria
3.-La

desviacin primaria es menor que la


secundaria.
Esta es la regla fundamental de la patologa
oculomotora .

PARALISIS OCULOMOTORAS
DESVIACION PRIMARIA

1.-Al fijar el ojo sano el estmulo inervacional es normal.


2.- Es insuficiente para producir una contraccin y
movimiento normal del ojo partico.

3.-El globo ocular se desva en direccin a su


antagonista directo.

Paralisis RLi

PARALISIS OCULOMOTORAS
DESVIACION SECUNDARIA
1.-Al fijar el ojo partico, el msculo afectado recibe
un mayor estimulo inervacional, el cual tambin lo
recibe el sinergista contralateral (yunta )

2.-El yunta se contrae con mas energa y produce


una desviacin hacia se campo de accin, de
ngulo mayor

PARALISIS OCULOMOTORAS
DESVIACION PRIMARIA Y SECUNDARIA

PARALISIS OCULOMOTORAS

Evolucin. Recuperacin total.


1.- Puede evolucionar a la recuperacin total,
sin secuelas motoras, en periodos variables
de semanas a meses.

2.- Depende de la causa etiolgica

PARALISIS OCULOMOTORAS
SECUNDARISMOS
Si persiste la parlisis se producen las siguientes
alteraciones musculares.
1.- Contractura del antagonista homolateral
2.- Contractura del sinergista contralateral (yunta )
3.- Parlisis inhibicional del antagonista contralateral

PARALISIS OCULOMOOTORAS
SECUNDARISMO.- Contractura del antagonista
homolateral ( Ley de Sherrington )
1.- El antagonista pierde su capacidad de relajacin.
Se produce una contractura.
2.- Inicialmente es solo funcional.
3.- Si periste se producen alteraciones anatmicas
que mantienen la contractura.
4.-El comienzo es variable. Depende del grado de
contraccin exigida.
5.-Despus de un ao es irreversible

PARALISIS OCULOMOTORAS
SECUNDARISMO. Contractura del sinergista
contralateral. ((Yunta ). Ley de Herring.
1.- Los yuntas reciben igual inervacin.
2.- Cuando un msculo se paraliza, su yunta se contrae
normalmente, en proporcin, mayor que el msculo
paralizado.
3.-Se produce una sobreaccin relativa, que produce
una desviacin secundaria
4.- Con el tiempo se transforma en una contraccin

PARALISIS OCULOMOTORAS
SECUNDARISMO.
Inhibicin del antagonista contralateral.
Como el sinergista contralateral se contrae en forma
permanente, su antagonista directo ( el antagonista
contralateral del musculo paralizado ), se relaja en
forma permanente

PARALISIS OCULOMOTORAS

CLASIFICACION
1.- Infranucleares
2.- Nucleares
3.- Supranucleares

PARALISIS OCULOMOTORAS

Infranucleares
Tipo de alteracin
Parlisis: perdida funcional total del musculo
Paresias: perdida funcional del musculo
Espasmos: Contractura funcional del musculo

PARALISIS OCULOMOTORAS

Clasificacin: Nucleares

1.- Paralisis de msculos aislados ( III Par )


2.- Parlisis de grupos musculares

PARALISIS OCULOMOTORAS
Clasificacin: Supranucleares

1.- Alteracin de los movimientos binoculares (Mov Conjugados)


2.- Paralisis de la mirada
3.- Versiones
- Elevacin
- Depresin
- Dextroversin
- Levoversin
4.- Vergencias
- Convergencia
- Divergencia

PARALISIS OCULOMOTORAS
Caractersticas clnicas
1.- Infranucleares

Estrabismo paraltico
Diplopia

2.- Nucleares
3.-Supranucleares = Alteracin de los movimientos

conjugados.

- Sin estrabismo

- Sin diplopia

TORTICOLIS OCULAR

PARALISIS OCULOMOTORAS
Estudio del tortcolis
1.- Es un mecanismo antidiplpico.
2.- La cabeza gira en el campo de accin del msculo
paralizado tratando de compensar su accin.
3.- Tiene tres componentes:

3.1- Elevacin o depresin del mentn.

3.2- Rotacin de la cara.

3.3.-Inclinacin de la cabeza

PARALISIS OCULOMOTORAS

Torticolis. Elevacin o depresin del mentn


1.

Elevacin en las paralisis de los elevadores

2,.

Depresin en las paralsis de los depresores

PARALISIS OCULOMOTORAS
Tortcolis: Rotacin de la cara
1.- En las parlisis de los msculos horizontales, rota en la
direccin del campo de accin del msculo
paralizado.- Los ojos giran en sentido contrario
2.- En las parlisis de los verticales, la cara rota en el
sentido horizontal contrario en donde tiene su mxima
accin

PARALISIS OCULOMOTORAS

Tortcolis. Inclinacin de la cabeza.


Tiene por objeto compensar la desviacin vertical
controlar la torsin.

La posicin compensadora de la cabeza no depende


solo del msculo partico, sino tambin de las
hiperfunciones.
Por ello el tortcolis puede variar en su evolucin.

TORTICOLIS RECTO SUPERIOR


Elevacin del mentn
Rotacin de la Cara hacia
el lado paretico
Inclinacin de la cabeza
hacia el lado sano
Los ojos se sitan lo mas
alejados posibles del
RSd y OIi

TORTICOLIS RECTO INFERIOR


Depresin del mentn desviado hacia el lado
opuesto(izquerdo)
Cara rotada hacia el mismo lado de la parlisis
Inclinacin de la cabeza hacia el lado paretico

TORTICOLIS DEL OBLICUO SUPERIOR


DERECHO
Depresin del mentn
Rotacin de la cara
hacia el lado sano
Inclinacin de la
cabeza hacia el lado
sano

TORTICOLIS OBLICUO INFERIOR

Elevacin del mentn, dirigido hacia el


hombro del lado sano
Rotacin de la cara hacia el lado sano
Inclinacin de la cabeza hacia el lado
paretico

Maniobra de Bielschowsky
Se basa en el fenmeno
de
compensacin
torsional que realizan
los ojos al inclinar la
cabeza

MANIOBRA DE BIELSCHOWKY

Al inclinar la cabeza sobre hombro derecho:


RSd y OSd
OIi y RIi

Intorsion
(

Extorsion

Estos pares de msculos son sinergistas en su accin


torsional, pero son antagonistas en su accin vertical
Cuando se contraen estos msculos el movimiento
vertical se anula y el ojo sufre una intorsin o extorsin
dependiendo del par de msculos

3 PASOS DE PARK
1 DETERMINAR LA ALTURA EN PPM
Osd

Rsi

3 PASOS DE PARK
2.- DETERMINAR ALTURA EN
LATEROVERSIONES

3.MANIOBRA DE BIELCHOWKY

Tortcolis

HT en PPM

Elevacin en aduccin

Bielschowsky +

Bielschowsky -