Está en la página 1de 79

UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DE CIENCIAS Y TECNOLOGA

Facultad de Ciencias de la Salud


Escuela de Kinesiologa

Eficacia de la Hidroterapia sobre la sintomatologa de pacientes con


Sndrome de Fibromialgia de la comuna de Curacav

Tesis de grado presentada a la


UNIVERSIDAD IBEROAMERICANA DE CIENCIAS Y TECNOLOGA
Para optar al ttulo profesional de Kinesilogo

Profesor Gua
Klgo. Sebastin Torrejn

Aura Palacios Castro


Santiago de Chile
2015
1

DEDICATORIA

Dedico esta tesis a mi madre por entregar todo su amor y esfuerzo en este largo camino,
a mi abuela, a mi hermana y a mis amigos por apoyarme, entregndome su amor y
alegra.

A mi entrenador de vleibol, mis compaeras de equipo y de sala de clases, con quienes


compart este proceso y que hicieron de este camino una experiencia alentadora.

Aura

AGRADECIMIENTOS

Brindo el ms sincero agradecimiento a todas aquellas personas que participaron y


colaboraron en esta investigacin: a mi profesor gua, Sebastin Torrejn, por brindarme
su apoyo y disposicin. A los profesionales del CCR de Curacav, a la ilustre
Municipalidad de Curacav por creer en este proyecto, otorgando su confianza y buena
voluntad. A su directora, por facilitar las instalaciones, por su buena voluntad y
disposicin para colaborar activamente en el desarrollo de la investigacin. A Don
Angel, la seora Betty, el profesor Pedro y por ltimo a todas las mujeres que
participaron de este proyecto por su confianza, disposicin, compromiso y cario que
me entregaron en todo momento, realmente muchas gracias, ya que sin ellas la
realizacin de la investigacin no habra sido posible.

INDICE
PAGINA
RESUMEN

ABSTRACT

ABREVIATURAS

INTRODUCCION
Pregunta de investigacin

12

Objetivos

12

MARCO TEORICO
I.
II.
III.

IV.

Antecedentes histricos de la FM

13

Definicin de la FM

15

Etiologa y Fisiopatologa
3.1 Sistema nervioso central

16

3.2 Sistema neuroendocrino y sistema nervioso autnomo

18

3.3 Trastorno del sueo

20

3.4 Predisposicion gentica

21

3.5 Sistema inmune

22

3.6 Aspectos psiquitricos

22

3.7 Tejidos perifricos

23

3.8 Estrs oxidativo

24

3.9 Factores desencadenantes

25

Diagnstico de SFM
4.1

Criterios diagnsticos ACR 1990

27

4.2

Criterios diagnsticos ACR 2010

29
4

4.3
V.
VI.

Diagnstico Diferencial

29

Cuadro Clnico del SFM

30

Abordaje Teraputico: Hidroterapia

32

6.1

Hidromasaje

34

6.2

Hidrocinesioterapia

35

METODOLOGIA
Tipo de Investigacin

36

Operacionalizacin de las variables

36

Poblacin Objetivo

37

Diseo Metodologico

38

Intervencin

38

Ejecucin del Tratamiento

39

Mtodo de recoleccin de datos

39

Materiales

39

Anlisis de los datos

40

RESULTADOS

41

DISCUSION

57

CONCLUSION

61

PROYECCIONES

62

BIBLIOGRAFIA

63

ANEXOS

73

RESUMEN

Esta investigacin fue desarrollada con el objetivo de describir los efectos de

la

Hidroterapia con respecto al dolor, la flexibilidad, la fatiga muscular y la calidad de


vida, en los pacientes con Sndrome de Fibromialgia del Centro de Rehabilitacin
Comunitaria de la comuna de Curacav. Finalizaron el estudio un total de 7 mujeres,
todas con diagnstico mdico de sndrome de Fibromialgia, con un promedio de edad de
48 aos. El grupo experimental fue sometido en una primera etapa a un protocolo de
Hidrocinesioterapia a travs de una batera de ejercicios de movilidad activa en una tina
de inmersin bajo los efectos de hidromasaje, durante un periodo de 6 semanas, con 3
sesiones por semana como mnimo y 5 como mximo, donde se evalo el dolor con el
Cuestionario Breve para el Dolor, la calidad de vida mediante el Cuestionario de
Impacto de Fibromialgia, el nmero de Tender points, la fatiga muscular mediante una
prueba de fuerza muscular de miembro inferior, basada en el nmero mximo de
sentadillas realizadas en un minuto y la flexibilidad mediante el test Seat and Reach para
miembro inferior y Back Scratch para miembro superior, en la etapa pre-tratamiento y
post-tratamiento. En la segunda parte del proceso, se evalu el efecto a largo plazo
posterior a un mes de aplicada la terapia, en rigor a las mismas escalas de evaluacin ya
mencionadas. Segn los resultados se evidenciaron diferencias significativas en cuanto a
la disminucin del dolor y mejora en la flexibilidad, fatiga muscular y calidad de vida
posterior a las 6 semanas de tratamiento y en su efecto a largo plazo. Por consiguiente la
Hidroterapia basada en hidromasaje y ejercicios de movilidad activa resulta beneficiosa
en la rehabilitacin de pacientes adultas con sndrome de Fibromialgia.

Palabras claves: Hidroterapia, Dolor, Calidad de vida, Flexibilidad, Tender Points,


Fatiga muscular, Sindrome de Fibromialgia, Hidrocinesioterapia, Ejercicios de
movilidad activa, Hidromasaje
6

ABSTRACT

This research was carried out aiming at describing the effects of hydrotherapy in relation
with pain, quality of life, flexibility, tender point and the muscle fatigue in a case-tocase patient sample having the fibromyalgia syndrome, in the province of Curacavi.
A total of 7 women -all of them with Fibromyalgia medical diagnosis and with a ranging
age of 48 and belonging to the Community Rehabilitation Center of Curacav- ended up
this study. The patients beared a hydrokinesitherapy protocol through a set the active
movility ostheokinematical exercises in a bathtub under the effects of hydromassage
during a 6 week period, with three interventions per week as a minimum and five as a
maximum.
The pain is evaluated with de PIB questionnaire, the quality of life was measured by the
FIQ questionnaire, the number of TPs counted, the muscle fatigue by means of a muscle
trend of lower limbs based upon the maximum of sit-ups in a minute, and the flexibility
through the Seat and Reach Test for lower limbs and the Back Scratch Test for upper
limbs. They were assessed in the pre treatment stage, post treatment stage and the long
term effects after the therapy had been implementend for a month. According to our
findings, meaningful differences were highlighted as for the pain decrease; regarding to
flexibility, muscle fatigue and quality of life improvements posterior to the 6-week
treatment and upon its long term effects were found. Subsequently, Hydrotherapy based
upon hydromassage and active movility exercises, is beneficial for the rehabilitation of
adult women having the SFM condition.

Keys Words: Hydrotherapy, Pain, Quality of life, Flexibility, Tender Points, Muscle
fatigue,

Fybromialgya syndrome, Hidrocinesiotherapy, Osteokinematich exercises,

Hidromassage.

ABREVIATURAS

ACR

Colegio Americano de Reumatologa

ACTH

Hormona adenocorticotrpica

AVD

Actividades de la Vida Diaria

BPI

Cuesitonario breve para el dolor

CCR

Centro Comunitario de Rehabilitacin

COMT

Catecol-O-metiltransferasa

CV

Calidad de Vida

DM

Diabetes Mellitus

DNA

Acido desoxiribonucleico

FIQ

Cuesitonario de Impacto de la Fibromialgia

GFD

Dieta Libre de Gluten

GH

Hormona del crecimiento

HB

Hemoglobina

HHS

hipotlamo-hipfisis Suprarrenal

HPA

Hipotlamico-Pituitario Adrenal

HTA

Hipertensin Arterial

IGF-1

Factor de crecimiento insulnico tipo 1

Ig G

Inmunoglobulina G

IMC

Indce de Masa Corporal

LCR

Lquido Cfalo Raqudeo

MI

Miembro inferior

MS

Miembro superior

NMDA

N-metil-D-aspartato

OMS

Organizacin Mundial de la Salud

ON

Oxido Nitrico
8

PG

Prostaglandina

REM

Movimiento Rpido de Ojos

RMN

Resonancia Nuclear Magntica

RNA

cido ribonucleico

ROS

Especies Reactivas de Oxgeno

RS

Revisin Sistemtica

SCI

Sndrome del Colon Irritable

SFM

Sndrome de Fibromialgia.

SNA

Sistema Nervioso Autnomo

SCV

Sistema Cardiovascular

SNC

Sistema Nervioso Central

SNS

Sistema Nervioso Simptico

SPECT

Tomografa de Emisin por Fotn Unico

TPs

Tender Points

INTRODUCCIN

El sndrome de Fibromialgia es una condicin reumtica crnica de etiologa


desconocida, y patognesis poco clara, que puede ser identificada en el 2-4,7% de
la poblacin general, mayoritariamente entre los 20-60 aos de edad y con un 80%
de predominio femenino, pudiendo afectar tambin a nios, jvenes y ancianos1
Se estima una prevalencia de SFM en los pases europeos de un 2,2 a 6,6 %

con un

2,73% en la poblacin espaola3 y un 2,5% a 4,4% en la poblacin brasilea4 y aunque


an no hay estadsticas epidemiolgicas precisas en Chile, la prevalencia de SFM
afectara a un 2 a 5% de la poblacin total. Sin embargo, a pesar de su prevalencia,
representa tambin una entidad poco conocida y usualmente no diagnosticada incluso en
pases desarrollados, ya sea por los diagnsticos equivocados que generalmente la
preceden o acompaan, o por el tratamiento segmentado y poco eficaz que estos
pacientes reciben.
La controversia acerca del SFM se origina por la naturaleza subjetiva de su
manifestacin clnica y aunque hace ya dos dcadas que fue reconocida como una
entidad clnica por la OMS, an no existe ningn hallazgo biolgico anormal que la
determine. Dado que se desconoce la causa y que su diagnstico suele ser meramente
clnico, se hace necesario la bsqueda y desarrollo de nuevas opciones en el manejo
teraputico de esta patologa.
La mortalidad no pareciera estar incrementada en los pacientes que sufren SFM, pero si
el riesgo de muerte por suicidio y accidentes5
Aunque varios pacientes logran cierta estabilidad de su condicin, rara vez los sntomas
desaparecen por completo. Estudios prospectivos indican una evolucin poco
satisfactoria de la enfermedad a los 5-7 aos de seguimiento6. En este sentido, ciertos
autores definen el SFM como un sndrome complejo con perjuicio significativo en la

10

calidad de vida con un impacto global e importante, afectando las AVD y a la salud
mental7
Debido al entendimiento incompleto de los mecanismos de la enfermedad, y de sus
mltiples sntomas y en ausencia de algn marcador biolgico vlido, el tratamiento por
lo tanto se dirige a la reduccin de los sntomas y a favorecer la ptima funcin,
considerando la naturaleza heterognea de esta condicin, con un enfoque
multidisciplinar de la misma.
Se han usado una serie de modalidades teraputicas entre las cuales destacan: terapia
fsica, masajes, acupuntura, dieta, terapias complementarias, ejercicio aerbico, hasta
terapias cognitiva-conductuales, con una eficacia variada y controversial. Dentro del
rea fisioteraputica, una de las medidas que ha modificado las actitudes ante el dolor y
la funcionalidad, mejorando la calidad de vida de estos pacientes, ha sido el ejercicio
fsico8-11 sin embargo la tolerancia a ste es limitada por los pacientes que padecen este
sndrome.
Si bien, se ha sealado la importancia del ejercicio para las pacientes de SFM, se hace
primordial reducir a la vez los efectos del dolor, pues ste puede ser un limitante en
cuanto a la tolerancia del tratamiento. Otro problema adems sabido es la frmacodependencia que se puede generar, acarreando sus efectos secundarios, es por ello, que
se busca intensificar el efecto analgsico y reducir el dolor, con la consecuente mejora
sintomtica.
Una RS fue identificada con respecto al trabajo en el medio acutico en pacientes
con SFM, donde se encontr un gran nmero de estudios que analizan los beneficios
de la Hidroterapia, reportando mejoras a nivel fsico y psicolgico donde se redujo el
nivel de dolor y los sntomas de la enfermedad12, al igual que en un estudio de
hidrocinesioterapia para pacientes con SFM13 donde se observ un efecto positivo en
cuanto al dolor e intensidad de los sntomas, mientras que un meta-anlisis concluye una
moderada evidencia en la reduccin del dolor post 14 semanas de sesiones
11

Es por esta razn y con el objetivo de atacar el problema primordial del dolor y as
mejorar la tolerancia al ejercicio teraputico en pacientes con SFM, es que se realizar
un estudio de Hidroterapia bajo la modalidad de hidromasaje y ejercicios de movilidad
activa con el fin de evaluar en conjunto sus efectos sobre la sintomatologa de estos
pacientes.

Pregunta de Investigacin
Es la Hidroterapia, basada en hidromasaje y ejercicios de movilidad activa, un modo
teraputico eficaz para reducir la sintomatologa en los pacientes con SFM y mejorar su
calidad de vida?

Objetivos
Objetivo General
Determinar los efectos de la Hidroterapia sobre la Calidad de vida en los pacientes con
SFM.
Objetivos Especficos
Cuantificar la eficacia de la terapia en la percepcin del dolor.
Determinar la eficacia teraputica sobre la flexibilidad en los pacientes con SFM.
Cuantificar la eficacia de la terapia sobre la fatiga muscular.
Determinar la eficacia de la terapia en la reduccin de la sintomatologa de los
pacientes con SFM
Valorar el impacto teraputico sobre la calidad de vida de los pacientes con SFM

12

MARCO TERICO

I. Antecedentes Histricos del SFM16


Desde la antigedad se conoce el dolor difuso msculo-esqueltico. Ya en el siglo XVIII
se le dio carcter de enfermedad, siendo Richard Mannigham un mdico britnico que
en 1750 describi la Febrcula o Pequea Fiebre, comnmente llamada fiebre nerviosa
o histrica, la fiebre de los espritus; vapores, hipo o bazo", donde cita descripciones
similares a las hechas por Hipcrates que podran corresponder al SFM, aportando las
observaciones clnicas de sus propios pacientes, los cuales presentaban un gran espectro
de quejas y sntomas, como cansancio y dolor, sin encontrar correspondencia con causa
clnica alguna.
Los mdicos alemanes del siglo XVIII la entendan como una enfermedad que produca
en el msculo ndulos o zonas de endurecimiento. Los mdicos ingleses, en cambio, la
consideraban como parte de un proceso que afectaba al tejido conectivo (inserciones
musculares, ligamentos etctera) ms que al msculo en s.
En 1815, el cirujano William Balfour, de la Universidad de Edimburgo, describi
ndulos en el msculo reumtico, atribuyndolo a un proceso inflamatorio del tejido
conectivo
Froriep, anatomista alemn, en 1843, describe los "puntos sensibles", en su tratado
de patologa y terapia de los reumatismos donde propone una asociacin entre
reumatismo y puntos dolorosos a la presin de msculos rgidos.
En 1904, William Gowers, neurlogo britnico introdujo el trmino fibrositis para esta
enfermedad, cuya denominacin llevaba implcito, como causa de la misma, un proceso
inflamatorio. En ese mismo ao, Ralph Stockman, de la Universidad de Glasgow,
examin microscpicamente los ndulos dolorosos y acept dichos ndulos como
inflamatorios: hiperplasia inflamatoria del tejido conectivo.
13

En 1946, Kelly, mdico australiano, public una serie de trabajos acerca de las
caractersticas de la fibrositis, en los cuales refuerza el concepto de puntos sensibles
como eje central del diagnstico, y propone una teora eclctica, entre el origen
psicolgico y orgnico, emitiendo la teora refleja. Segn esta teora, los impulsos
generados en la lesin tisular viajaran al sistema nervioso central, donde tendran
conexiones directas con otras clulas. Los impulsos desde estas clulas viajaran
antidrmicamente y produciran dolor en el punto milgico. Kelly crea que una
excitabilidad aumentada del sistema nervioso central, producida por estrs o
enfermedad, facilitaba el desarrollo de la enfermedad.
En 1947, Boland y Corr, oficiales mdicos del ejrcito estadounidense propusieron que
la fibrositis no era ms que un"reumatismo psicgeno". Phillip Ellman, en 1950, junto
con David Shaw, respaldan esta teora.
En 1963 se establece una escuela psico-reumtica la cual hace referencia al dolor por
autoalimentacin, planteando que ciertos rasgos de la personalidad, provoca una tensin
mantenida que genera espasmo muscular y ste, a su vez, genera dolor, completndose
de esta manera el crculo estrs-espasmo-dolor. Por otra parte, diversos estudios
anatomopatolgicos, descartaban la inflamacin en el tejido conectivo de los pacientes
con fibrositis.
En 1972, Hugh Smythe mdico canadiense, describe la enfermedad como

"dolor

generalizado y puntos de sensibilidad"


Finalmente en 1976, Hench, reumatlogo norteamericano utiliza por primera vez el
trmino fibromialgia y lo define como una forma de reumatismo no articular10 para
resaltar la ausencia de signos inflamatorios en esta enfermedad.

Formalmente definida por Smythe y Moldofsky en 1977 como alteraciones en la


modulacin del dolor.

14

En el ao 1990 el

Colegio Americano de Reumatologa respalda

los

criterios

diagnsticos para el SFM publicados por Wolfe y cols. reconocindola como una
entidad clnicamente definida y otorgndole jerarqua acadmica.
En 1992 es reconocida por la OMS como una nueva entidad clnica, denominada
Sndrome de Fibromialgia
Surgen en el ao 2010 nuevos criterios preliminares, replanteando sus criterios
diagnsticos, al que se le incorporaron aspectos clnicos ms precisos que los TPs

II. Definicin del SFM


Etimolgicamente, el nombre Fibromialgia deriva de: fibros, que quiere decir tejido
blando del cuerpo, tales como msculos, ligamentos y tendones; mios, que quiere
decir msculos y algia, que significa dolor. Es decir, dolor msculo- esqueltico,
generalizado y crnico, por lo que el SFM es considerado un trastorno reumatolgico no
articular que cursa con dolor msculo esqueltico espontneo y generalizado afectando
predominantemente partes blandas del cuerpo (msculos, tendones, ligamentos), adems
de

fatiga

crnica,

rigidez

muscular,

trastornos

del

sueo

alteraciones

neuroinmunolgicas, endocrinolgicas y afectivas.


En el ao 1992 el SFM es reconocido por la OMS como una nueva entidad clnica16,
denominada Sndrome de Fibromialgia, que fue incorporada en la dcima revisin de
su Clasificacin Internacional de Enfermedades [ICD-10] dentro del grupo de
reumatismo

y fibrositis,

originalmente

como

M79.0

en

la

actualidad

clasificada como una entidad separada con el cdigo M79.7, donde la define como
una alteracin o interrupcin de la estructura o funcin de una parte del cuerpo, con
sntomas y signos caractersticos y cuya etiologa, patogenia y pronstico pueden ser
conocidos o no.

15

III. Etiologa y Fisiopatologa


Aunque actualmente el SFM fuera ya reconocido como tal por la OMS, an persiste el
debate acerca de los factores etiopatognicos y mecanismos fisiopatolgicos que la
clarifiquen con el fin de facilitar su comprensin clnica, alimentado en gran parte por la
variabilidad clnica y la extensa comorbilidad que presentan estos pacientes.
La presencia de sntomas inespecficos donde se involucran factores tales como
disfunciones del sistema nervioso central y autnomo, neurotransmisores, hormonas,
sistema

inmune,

aspectos

psiquitricos,

hacen

considerarla

de

etiopatogenia

multifactorial.
3.1 Sistema Nervioso Central
Ciertas investigaciones

apoyan

la

teora

de desbalance de los mecanismos de

procesamiento del dolor a nivel central involucrados en el SFM17,18


Una de las teoras que se sostiene es que los pacientes con SFM presentan una
incoordinacin en los mecanismos de nocicepcion y de inhibicin del dolor conllevando
esto a una alteracin en la sensibilidad y a un estado generalizado de amplificacin del
dolor, provocando un desbalance entre percepcion del dolor y los mecanismos de vias
aferentes, con una hiperexcitacin simptica de las vas nerviosas implicadas a nivel
central, presentando de esta manera, alteraciones funcionales en los sistemas analgsicos
endgenos, opioide, serotoninrgico noradrenergico y de las catecolaminas cerebrales,
particularmente de las vas inhibitorias descendentes serotoninrgicas (mdula rostral
ventral) y noradrenrgicas (pontina dorso lateral),

las que alteraran la proteccin

endorfnica frente al dolor y los niveles de transmisin sinptica.


Dichos fenmenos de hiperexcitabilidad neuronal en las vas nerviosas implicadas dan
lugar a fenmenos de sumacin espacio temporal, con aumento en los niveles de
sustancia P y disminucin del umbral doloroso a travs del sistema glutamato/aspartato,
condicionando patrones de hiperrespuesta, tales como alodinia (respuesta de dolor a
16

estmulos inocuos) hiperalgesia (respuesta nociceptiva intensa a estmulos dolorosos) y


dolor espontneo que se asocian a clnica de dolor de origen central, comprometiendo de
esta manera, la sensibilidad tanto nociceptiva como analgsica, provocando patrones
alterados en la percepcin y el procesamiento del dolor.
La base fisiopatolgica de que existan estos factores que predispongan al individuo a
padecer el SFM, est sustentado por el fenmeno de hiperactivacin de los receptores
de NMDA, y la sustancia P en el asta dorsal de la mdula espinal, ya que el sinergismo
entre sustancia P y los receptores NMDA desempea un papel fundamental en la
perpetuacin de la hiperalgesia secundaria de origen central.
Con tcnicas de SPECT se han objetivado fenmenos de hiperactividad central en
pacientes con fibromialgia, en relacin con personas sanas17. Los circuitos implicados
donde se activaran reas

comunes con incremento de la actividad neuronal

incluyen la sustancia gris periacueductal, las reas corticales somatosensoriales, la nsula


y la corteza prefrontal medial, el cngulo anterior, la amgdala, y varios ncleos de los
ganglios basales, el gyrus temporal superior, entre otras, producindose una alteracin
persistente del sistema de autorregulacin y control del dolor y del estrs en el SNC
En un estudio de Gracely y cols,19 se valor la existencia de una sensibilizacin central
al dolor mediante el uso de RNM Funcional, donde se logr comprobar que los
pacientes con SFM detectan la sensacin de dolor a una intensidad del estmulo
significativamente menor que los sujetos control, activndose reas comunes de
incremento de la actividad neuronal en la corteza sensitiva contralateral, el gyrus
temporal superior, el putamen, la nsula y la regin ipsilateral del cerebelo.
En otro estudio de Staud y cols20, se evalu la respuesta a la sumacin temporal de
impulsos wind-up usando series de estimulaciones trmicas secuenciales repetidas
sobre la piel. Se vio que los pacientes con SFM perciban ms el dolor al primer
estmulo, y que el periodo de latencia entre series de estmulos era menor en relacin
con los controles.
17

La activacin de las clulas glas, tambin puede jugar un rol importante en la


patognesis del SFM21, dado que ellas ayudan a modular la transmisin del dolor en la
mdula espinal, y son activadas por varios estmulos dolorosos, liberando citoquinas
pro-inflamatorias, ON, PG y especies reactivas de oxgeno que estimulan y prolongan la
hiperexcitabilidad de la mdula espinal
Se han realizado diversos estudios buscando niveles anormales de Serotonina en el
plasma sanguneo y en el LCR. En un estudio de Wolfe y cols22 la serotonina fue
encontrada en niveles plasmticos bajos. Adems de estar involucrada tambin en la
regulacin del estado de nimo y del sueo, pudiendo explicar la asociacin entre el
SFM, los trastornos del sueo y desrdenes mentales. Vale mencionar otros
neurotransmisores que pueden jugar un rol en la patognesis del SFM. Tales son los
casos de la norepinefrina, dopamina y sustancia P, cuyos niveles estn tpicamente altos
en los casos del SFM as como tambin su sntesis.
3.2 Sistema Neuroendocrino y Sistema nervioso autnomo
Los frmacos serotoninrgicos, los precursores de la serotonina o los agentes que
inhiben la recaptacin de serotonina a nivel sinptico estimulan la actividad del eje
HHS, por lo que cabe sealar la relacin del SFM con el eje hipotalmico-pituitario
adrenal23. donde la actividad serotoninrgica alterada ya descrita, sugiere la existencia de
un tono hiposerotoninrgicoen el SNC de los pacientes con SFM, adems de una
disfuncin del eje HHS como consecuencia del estrs crnico, con hiperactividad
adrenocorticotrpica y agotamiento del sistema, donde algunos de stos pacientes
muestran altos valores basales de la ACTH y en respuesta al estrs24. Estas alteraciones
estn probablemente relacionadas con niveles bajos de serotonina observada en los casos
de SFM, porque las fibras serotoninergicas regulan la funcin del eje HPA, provocando
disfunciones de neurotransmisi. Se han descrito alteraciones en los niveles de otras
sustancias como la noradrenalina, la dopamina y el triptfano, tanto en plasma como en
LCR as como de niveles aumentados de sustancia P en el LCR, glutamato,
neurotrofinas, interleuquina-1 y NMDA en estos pacientes, y aunque poco se reconoce
18

acerca del valor etiopatognico de la alteracin del neurotransmisor de Serotonina, se


han encontrado elevaciones de anticuerpos anti-serotonina en pacientes fibromilgicos,
donde adems se ha relacionado la comorbilidad de la fibromialgia con otras
enfermedades en las que tambin se ha involucrado a la serotonina y un polimorfismo en
el gen codificador de la COMT en pacientes con clnica similar al SFM, tales como:
migraa, colon irritable, depresin, etc. 25

Diferentes estudios muestran niveles elevados de cortisol, particularmente en la tarde,


asociados con una alteracin del ciclo circadiano. Se ha propuesto la existencia de una
hiperactividad a nivel de las hormonas productoras de cortisol26. Esta hiperactividad,
mantenida por el estrs crnico, da lugar a hipercortisolemia con influencia sobre otros
ejes hormonales, justificando hallazgos como la hiperprolactinemia, el incremento de
endorfinas y encefalinas, la supresin de la funcin gonadal y la inhibicin de la sntesis
de la GH y de la hormona tiroidea. Los niveles de la GH tienden a ser normales durante
el da y reducidos durante el sueo en pacientes con SFM. Es probable que la
explicacin sea dual27. Primero, la GH es principalmente secretada durante la cuarta fase
del sueo y esta fase es interrumpida en los pacientes afectados con SFM. Segundo,
estos pacientes tienen altos niveles de somatostatina, un inhibidor de la GH, inducido
por ACTH cuyos niveles estn aumentados como ya se ha mencionado previamente. El
descontrol de la neurotransmisin a nivel autonmico28 explicara la clnica de la
enfermedad, con cambios en los patrones de comportamiento, trastornos del sueo,
inmunodepresin, hiperactividad muscular, trastornos trficos, cambios peristlticos,
disfuncin sexual, dismenorrea, disfuncin tiroidea, facilitacin ante el dolor, dolor
simpatico mantenido, etc.
3.3 Trastornos del sueo
Tambin se ha teorizado acerca de las alteraciones del sueo en pacientes con SFM,
donde algunos estudios29,30 indican que stos ocupan un lugar central en el SFM y
su patognesis
19

Una hiptesis interesante enfatiza la alteracin de la cuarta fase del sueo noREM en la cual, bajo condiciones fisiolgicas, se estimula la sntesis de IGF-1 y de
la HG, implicada directamente en la homeostasis y la recuperacin de la fibra muscular,
mediante la supresin del tono muscular, requiriendo del sueo profundo para
sintetizarse. Una alteracin en esta fase del sueo, provocara un dficit de la GH, hecho
que ocurre en los pacientes fibromilgicos, en donde se ha demostrado tasas bajas de
produccin de GH, induciendo de este modo estados de fatiga e hipertona muscular,
rigidez matinal y dolor31. Dado que estas hormonas estn involucradas en la reparacin
de un microtrauma muscular, la indemnidad de este tejido podra estar afectada por las
alteraciones del sueo
En un estudio, Moldofsky32 consigui reproducir los signos y sntomas fibromilgicos
interrumpiendo con estmulos auditivos el sueo no REM; sueo caracterizado por un
umbral de vigilia relativamente alto, y que se divide a su vez en fases 1-2-3-4, siendo las
dos ltimas de ondas lentas caractersticas tanto teta como delta- de individuos control.
Si bien no es patognomnico, mediante electroencefalografas se ha determinado la
existencia de un ritmo alfa delta en los pacientes con fibromialgia, y sucede cuando las
ondas alfa, propias de la vigilia, se solapan con el trazado de las ondas delta del sueo
profundo, lo que podra favorecer la inestabilidad anmica y el deterioro muscular. De
esta manera la alteracin del sueo desembocara en un dficit en la sntesis de
serotonina, y las tasas bajas de este neurotransmisor daran lugar a una reduccin de la
proteccin endorfnica frente al dolor, un aumento en los niveles de sustancia P, y una
hiperexcitacin simptica, con la consecuente isquemia e hipersensibilidad dolorosa.
Aunque no est exento de controversia, tambin se ha postulado la relacin del SFM con
una alteracin en la secrecin de melatonina- cuya funcin es regular y mejorar la
calidad el sueo. En un estudio de Wikner y cols33 se registr, tomando muestras
sucesivas, la produccin nocturna de melatonina en orina de pacientes fibromilgicos,
hallando una produccin total menor y un descenso en los picos de secrecin en relacin
con los sujetos control. Tambin se ha descrito niveles bajos de produccin de triptfano
y serotonina en pacientes con SFM34, los cuales son precursores de melatonina-,
20

justificando de esta manera una sntesis menor de la hormona, lo cual podra contribuir a
la alteracin del sueo, la fatiga diurna y la alteracin en la percepcin del dolor, dando
tambin lugar a cambios en el eje hipotlamo hipofisario-suprarrenal. Adems, tanto los
problemas en la absorcin intestinal de triptfano como la accin de anticuerpos
antiserotonina podran justificar un dficit de la hormona.

3.4 Predisposicin Gentica


Se han realizado diferentes estudios en busca de factores genticos, cuya interaccin con
el entorno, favorezcan el desarrollo de la fibromialgia. Es probable que la predisposicin
gentica sea un factor importante como se ha sugerido en diversos estudios
familiares35,36 donde se cree que su transmisin es polignica. En un estudio realizado
por Roizenblatt y cols.37 se compar tres grupos de adolescentes, donde observaron un
predominio significativo de madres con fibromialgia entre el grupo que cumpla los
criterios de SFM (71%) en comparacin con el grupo de dolor crnico (30%) o los
asintomticos (0%).
Diversos trabajos38,39 describen polimorfismo gentico en los sistemas serotoninrgico y
dopaminrgico en pacientes con SFM. Entre los varios genes investigados, el ms
importante est asociado con los neurotransmisores. El gen transportador de serotonina
se caracteriza por un polimorfismo nucletido; el alelo S (short) es ms frecuente en
pacientes que sufren SFM y estrs psicolgico. Existe un nmero de investigaciones acerca
de una caracterstica genotpica relacionada con la transmisin catecolaminrgica,
destacndose adems la comorbilidad entre el SFM y los trastornos anmicos, donde
tambin parecieran tener en comn una misma base gentica40.
3.5 Sistema Inmune
La inmunodepresin del individuo tambin se ha propuesto como componente
etiopatognico en el desarrollo de la fibromialgia. Diversos estudios en la literatura
tratan acerca de los anticuerpos en el SFM con diversos resultados. En estos ltimos
21

aos se ha descubierto que alteraciones inmunolgicas podran causar el SFM41,42.


Se ha reportado un alto nivel de Interleuquina-10, Interleuquina-8, factor de
necrosis tumoral

y de Interleuquina-6, la cual induce hiperalgesia, sntomas de

fatiga y depresin43.
Estudios experimentales han descrito alteraciones en la produccin de citoquinas en el
SFM. Ya en 1995 Moldofsky relacion la actividad de la interleuquina-1 con el sistema
neuroendocrino y con los trastornos del sueo44
3.6 Aspectos psiquitricos
Los problemas psiquitricos parecen contribuir considerablemente al desarrollo del
SFM. La prevalencia de condiciones psiquitricas entre los pacientes afectados por el
SFM es ms alta que entre los sujetos aquejados por otras enfermedades reumatolgicas
donde los

desrdenes ms comunes asociados son: la ansiedad, la somatizacin,

trastornos de pnico, estrs postraumtico y depresin en general45. La depresin es ms


frecuentemente asociada con el SFM que con otra patologa msculoesqueltica,
empeorando a su vez los sntomas fibromilgicos46.
La diversidad de los factores desencadenantes hace pensar en procesos de desadaptacin
ms o menos generalizados, condicionados por la exposicin a estresores de naturaleza
diversa. Algunas investigaciones47, indican que el estrs psquico-emocional podra
facilitar la susceptibilidad de las vas nerviosas, estableciendo un crculo vicioso, donde
la hiperalgesia facilitara la excitabilidad emocional, y viceversa, condicionando la
clnica de estos pacientes, con desbalances en los sistemas que juegan un papel principal
en las respuestas al estrs: el eje HPA, el SNS y, muy probablemente el SNA donde
tambin los circuitos lmbicos seran determinantes en estos patrones de respuesta. De
esta manera, ante experiencias vitales adversas, se proponen nuevos modelos de
investigacin que conecten el estrs psicolgico con el neurobiolgico.

22

3.7 Tejidos Perifricos


Desde un punto de vista histopatologico, las anormalidades en la estructura muscular de
los pacientes con SFM, suelen ser tales como atrofia de las fibras y la presencia de fibras
elasticas o reticulares que no se observan en el tejido muscular normal.
Estudios de biopsias musculares en pacientes con SFM48, han evidenciado alteraciones
inespecficas, donde se repite la presencia de lesiones que aparecen de igual modo en
otros tipos de miopatas tales como: Depsitos de inmunocomplejos dermoepidrmicos
apareciendo positividad a ttulos bajos para los Interleuquina-2, anormal actividad de los
linfocitos Natural killer, y depsito granular fino de la lnmuniglobulina G e
incremento del depsito amorfo intracelular con abundantes mastocitos plaquetas y
miofilamentos intracelulares gigantes.
Desde el punto de vista anatomopatolgico, con microscopa electrnica se han
observado

imgenes

sugerentes

de

mitocondriopata,

alteracin

del

balance

oxidorreductor a nivel miofibrilar y dficit de oxigenacin en torno a los TPs


Morf y cols.49 evidenciaron alteraciones vasculares perifricas que mermaran la
oxigenacin tisular; con flujometra laser y microscopa capilar observaron que los
pacientes con SFM tenan menos capilaridad y ms dilataciones e irregularidades
capilares que los controles sanos. Posteriormente Mclver y cols50, demostraron un
menor flujo capilar, tanto en reposo como en respuesta al ejercicio aerbico, en los
msculos de los pacientes con fibromialgia, hecho que se correlacion con una mayor
fatigabilidad en el grupo de pacientes que en los controles sanos.
Cabe mencionar adems, otros posibles factores que podran jugar un rol en esta
condicin, tales como la desregulacin vascular en msculos, la inadecuada respuesta al
estrs oxidativo exacerbados por una cada en la saturacin nocturna, aumentando la
Interleuqina-1 en los tejidos cutneos y la sustancia P en los msculos, y fragmentos de
DNA en la fibra muscular.

23

3.8 Estrs Oxidativo


Otra de las teoras barajadas es que en el SFM subyace una alteracin del balance
oxido.-reductor general del organismo51, con un trastorno de estrs oxidativo a nivel
fibrilar, con una mala gestin energtica celular y disminucin en la oxigenacin tisular
y de enzimas antioxidantes, elevando as los ndices de ROS, con acumulo de radicales
libres y deplecin energtica celular, provocando una disminucin en la capacidad
antioxidante celular.

En un estudio preclnico52 acerca del papel de las ROS, en la hiperalgesia, va activacin


de los receptores NMDA, con un modelo preclnico de dolor, tanto neuroptico como
inflamatorio, se pudo demostrar que las ROS a nivel del asta dorsal acompaaban al
dolor, y que la administracin sistmica de un agente neutralizador de las mismas
reduca la hiperalgesia mediante el bloqueo de la fosforilacin a nivel de los NMDA.
Tambin se ha relacionado al SFM con mecanismos vinculados a un dao
osteoarticulomuscular sugiriendo que el dolor de la FM es producto de una
hipoperfusin muscular secundaria a una desregulacin regional vasomotora, siendo
la misma posiblemente inducida por los reducidos niveles de ON y el estrs
oxidativo53
Hein y Franke54 encontraron niveles elevados de pentosidina en el plasma de pacientes
fibromilgicos producto de la glicacion proteica que suele estar elevado durante el
estrs oxidativo - sugiriendo procesos inflamatorios crnicos y disfunciones neuronales.

Tambin se han evidenciado mitocondriopatas de tipo muscular en pacientes con clnica


de SFM55, lo que en combinacin con hallazgos de alteraciones vasculares perifricas,
tales como menos capilaridad y ms dilataciones e irregularidades capilares en pacientes
fibromilgicos que los controles sanos, y disminucin en la oxigenacin tisular, enzimas
antioxidantes y productos de la peroxidacin lipdica fortalecen la hiptesis que
24

considera a la enfermedad un trastorno de estrs oxidativo. De este modo, se sugiere


que el dolor en los pacientes con SFM es producto de una hipoperfusin muscular
secundaria a una desregulacin regional vasomotora, inducida por los reducidos
niveles

de ON

y el estrs oxidativo, provocando un estado de tensin muscular

aumentada y mantenida, con eventos anaerbicos y sensibilizacin de los receptores del


dolor, en donde estos fenmenos podra tener implicaciones en la fatiga y dolor de estos
pacientes. dando lugar a un dficit oxidativo.

3.9 Factores Desencadenantes.


Se ha descrito adems en la literatura, la aparicin del cuadro de SFM a continuacin de
un episodio de tipo infeccioso, generalmente de etiologa viral. El agente infeccioso
dara lugar a una activacin citoqunica con la liberacin de mediadores del dolor y
desarrollo de procesos de inflamacin neurgena e hiperexcitabilidad.
La deteccin de enterovirus a nivel muscular en pacientes con fibromialgia ha sido
objeto de disputa, y podra justificar la fatiga y el dolor mantenidos por infeccin viral
persistente despus de una exposicin. Un estudio de Douche-Aouric56, detect muestras
de RNA de enterovirus en biopsias de pacientes con SFM, mientras que ninguna muestra
de los individuos sanos mostr estar afectada. Las infecciones parecen ser capaces de
inducir SFM incluso sin una causa directa relacionada57, en particular, los virus tales
como virus de la hepatitis C, virus de inmune deficiencia adquirida, virus de Coxsackie,
y Parvovirus y las bacterias, tales como Borrelia podran estar involucradas.
En un estudio reciente del 201458 se encontr una mejora parcial pero estadsticamente
significativa en todos los parmetros medidos; calidad de vida, TPs, fatiga, dolor y
problemas gastrointestinales, despus de un ao de continuo tratamiento con una dieta
sin gluten en pacientes con SFM y SCI- desorden funcional gastrointestinal,
caracterizado por la presencia de dolor o molestia crnico abdominal, y cambios en el
tracto intestinal y distensin abdominal-, dos condiciones que en un 70% coexisten en
un mismo sujeto59. Aunque los sntomas no desaparecieron completamente en ninguno
25

de los casos60, estos hallazgos indican que un porcentaje no despreciable de pacientes


SCI/FMS son pacientes intolerantes al gluten - trastorno del intestino delgado causado
por una respuesta inmunolgica compleja al gluten, protena de reserva que se encuentra
en el trigo, centeno, cebada y avena- cuyos sntomas pueden mejorar y sus
complicaciones peuden ser evitadas con una estricta dieta libre de gluten a lo largo de la
vida.
Los hbitos alimenticios han sido sugeridos como un factor relevante de tomar en cuenta
en el SFM60. El conocimiento acerca de la relevancia de la alimentacin para la salud
ha sido considerada, a la luz de ciertos datos acerca de: a) los beneficios potenciales en
los pacientes que toman nutrientes antioxidantes, a travs de tanto dietas vegetarianas o
suplementos alimenticios para bajar el estrs oxidativo, b) el rol del IMC en esta
patologa y c) la existencia de algunas deficiencias o desbalances nutricionales que
afectan a los pacientes.
Un estudio reciente61 basado en una encuesta por internet de 2,596 personas con SFM,
indic que la mayora de los pacientes luego de ser diagnosticados de SFM cambiaron
sus hbitos alimenticios, solicitado informacin para optimizar su dieta y comenzaron a
tomar suplementos nutricionales buscando estrategias para mejorar sus sntomas, donde
los multivitamnicos y multiminerales fueron los suplementos ms comnmente
recomendados junto con el magnesio, los antioxidantes, calcio y L-carnitina.
Acerca del peso corporal, segn el IMC, algunos estudios

62

han demostrado una alta

prevalencia de sobrepeso y obesidad en este grupo ms que en la poblacin general,


reportando problemas de obesidad en el SFM con una correlacin negativa en la calidad
de vida y umbral de dolor y una correlacin positiva con disfunciones fsicas y dolor. Se
hace necesario tambin considerar el rol que juega la obesidad como condicin
comrbida en el SFM. Ms an, la mayora de los pacientes con SFM reportaron tener
una digestin anormal, alergias y/o intolerancias a ciertos alimentos como la lactosa y
el gluten. En general, la alimentacin es probablemente uno de los temas de inters, sin

26

embargo, los datos son limitados, habiendo carencia de informacin cientfica acerca de
la nutricin y su relacin con el SFM.

IV. Diagnstico del SFM


4.1 Criterios Diagnsticos ACR 1990
El SFM ha sido reconocido por la OMS, y hoy en da se diagnostica - dada la carencia
hasta la fecha de un parmetro biolgico de utilidad diagnstica - en base a los
criterios descritos en 1990 por el Colegio Americano de Reumatologa que definen al
SFM por la presencia de:
Dolor generalizado y crnico de ms de 3 meses de evolucin, y se considera
como tal el que se produce en todo un hemicuerpo, por encima o por debajo de la
cintura y en todo el esqueleto axial.
la ausencia de enfermedad concomitante como causa de fibromialgia

Dolor a la presin en al menos 11 de los 18 TPs ya definidos como mltiples


puntos hipersensibles sin alteraciones orgnicas demostrables, situados de forma
especifica a lo largo del cuerpo, los cuales se consideran positivos cuando la
presin de 4 kg/cm2, la necesaria para que se logre blanquear el lecho
ungueal del dedo pulgar, provoque dolor.

27

Estos puntos son los siguientes:

Illustracin tomada de: Wolfe F, Smythe HA, Yunus MB, et al, The American College of Rheumatology 1990 Criteria
for the Classification of Fibromyalgia, Report of the Multicenter Criteria Committee, Arthritis & Rheumatism, 1990;
33(2):160-172

Occipital : insercin de m. Suboccipitales


Cervical bajo: cara anterior de espacios intertransversos C5-C7
Trapecio: punto medio del borde superior
Supraespinoso: origen muscular borde medial de la espina escpular
Unin condrocostal de la segunda costilla
Epicndilo lateral: bilateral a 2 cm de los epicndilos
Glteo: cuadrante superoexterno de las nalgas, pliegue anterior del muslo
Trocanter mayor: posterior a la prominencia trocantrea
Rodilla: almohadilla grasa medial, proximal a la lnea articular
28

Criterios preliminares ACR de 2010


En 2010, el ACR aprob unos criterios diagnsticos para el SFM que no requieren el
examen de los TPs y se enfocan ms en la presencia de mltiples sntomas y su
intensidad, pudiendo tambin facilitar la realizacin de un diagnstico ms seguro de
fibromialgia a los no especialistas.
Para el diagnstico de SFM, estos criterios utilizan un sistema de puntuacin en el que
se valora el ndice de Dolor Generalizado, vale decir, el nmero de zonas corporales
dolorosas entre 19 posibles, en las dos semanas anteriores- y el ndice de Severidad de
los Sntomas -valoracin del grado de cansancio, sueo no reparador, sntomas
cognitivos y sntomas somticos generales.
Granges y Littlejohn en 199363 empezaron a sugerir que los pacientes con SFM son
sensibles a estmulos de dolor en cualquier parte del cuerpo y no nicamente en los
puntos anatmicos identificados por el ACR. Hoy en da, se reconoce comnmente que
el dolor extendido a travs del cuerpo es tpico del SFM, teniendo en cuenta adems que
la sensibilidad de un paciente variaba, como consecuencia, el nmero de TPs tambin;
no obstante, los criterios del ACR, junto con los diagnsticos diferenciales, son todava
las herramientas de diagnstico del SFM ms usadas.
A su vez, numerosas enfermedades reumatolgicas con mecanismos conocidos
cumplen entre el 10 al 30% de los casos con criterios de fibromialgia , lo que
resalta el aspecto inespecfico de las manifestaciones clnicas consideradas en los
criterios diagnsticos.

4.3 Diagnstico Diferencial


Los anlisis habituales y las radiografas en esta enfermedad son normales y sirven
fundamentalmente para descartar otras enfermedades que se puedan asociar al SFM.

29

Los diagnsticos diferenciales ms frecuentes del SFM son el sndrome de fatiga


crnica, el hipotiroidismo, miositis, polimiositis, polimialgia reumtica, la artritis
reumatoidea, y el lupus eritematoso sistmico, neuropatas , entre otros y (historia
clnica y eventual estudio neurofisiolgico.64 Otras patologas a considerar incluyen
trastornos afectivos, como la depresin, la enfermedad celaca65

V. CUADRO CLINICO DE LA FM
La expresin clnica del SFM est caracterizada por una gran heterogeneidad
subjetiva de manifestaciones, caracterizado por dolor musculoesqueltico difuso y
diseminado, con 18 puntos hipersensibles definidos como TPs a la palpacin en
ausencia de inflamacin o de anormalidades estructurales msculo-esquelticas, en
msculos o uniones miotendneas.
Frecuentemente el SFM se asocia con otros sntomas, entre los que destacan, trastornos
del sueo, rigidez matinal y fatiga, cefalea tensional, sndrome de colon irritable,
parestesia (entumecimiento u hormigueo, por ejemplo, en las manos o los pies) descrita
como picazn o ardor, disnea, y otros mltiples sntomas somticos, junto a un
espectro de trastornos fsicos, cognitivos, afectivos psicolgicos y conductuales
asociados, tales como alteraciones en el estado de nimo, ansiedad, depresin, fobia y
sndrome de pnico, contribuyendo a una compleja sintomatologa de la enfermedad,
que reducen la capacidad funcional del individuo y lo limitan en las AVD, en detrimento
de su calidad de vida, provocando restricciones a su vez en la participacin social y
laboral.
El dolor suele ser prolongado, de varios meses a aos de duracin con
fluctuaciones en el tiempo , descrito como quemazn y punzadas insoportables, donde
comnmente sus localizaciones y el nmero de sitios afectados pueden variar con
caractersticas diversas: desde dolor constante, sordo, referido a los tejidos blandos,
msculos y articulaciones, hasta tener componentes intermitentes breves, con
30

parestesias y alodinia, agravado por el fro, por la humedad, por los estados de
ansiedad, por el estrs o por un sueo no reparador, afectando la esfera biolgica,
psicolgica y social de las pacientes. La intensidad es variada y suele haber
marcadas oscilaciones a lo largo de los meses, donde las remisiones espontneas
son raras. Si bien el dolor raramente provoca un cuadro de discapacidad por
impotencia

funcional, conlleva una

disminucin

marcada

del

rendimiento y

capacidades funcionales del paciente y conflictos psico-sociales variados.


Dentro de los trastornos cognitivos se encuentra la dificultad para concentrarse, "lentitud
mental", lapsos de memoria, dificultad para recordar palabras/nombres y un sentirse
fcilmente abrumada al enfrentarse con varias cosas que hacer a la vez. Las personas
con

SFM experimentan trastornos digestivos, dolores abdominales, meteorismo,

estreimiento y/o diarrea, sntomas conocidos colectivamente como "sndrome del coln
irritable"
Algunos pacientes con SFM padecen adems de una hipersensibilidad sensorial a luz, a
sonidos, toques y olores que se cree como resultado de una hipervigilancia del sistema
nervioso.
Es posible tambin que los pacientes con SFM se quejen de un aumento en la frecuencia
o de mayor urgencia para orinar, tpicamente, sin una infeccin de la vejiga. Algunos
pacientes pueden presentar una condicin ms crnica que es la inflamacin dolorosa de
la pared de la vejiga, lo cual se conoce como cistitis intersticial. En las mujeres, el
SFM puede ocasionar que los perodos menstruales sean ms dolorosos o que los
sntomas del SFM se vuelvan peores durante ese tiempo. Se puede presentar la
condicin de Vestibulitis vulvar o vulvodinia, caracterizadas por dolores en la regin de
la vulva y por dolores durante el coito66

31

VII. ABORDAJE TERAPEUTICO


La falta de un tratamiento efectivo hace necesario un manejo multidimensional del
sndrome.
Ya que en la actualidad no hay un tratamiento efectivo para el SFM, se hace necesario
un manejo multidimensional del mismo. Los pacientes con SFM generalmente buscan
de diferentes fuentes infromacion acerca de los beneficios posibles acerca de nutrientes,
dietas, frmacos, actividad fsica, tcnicas de relajacin, terapias cognitivas67. Los
tratamientos suelen enfocarse en el manejo de los sntomas surgiendo diferentes lneas
de

abordajes:

psicolgico,

farmacolgico,

kinsico,

educacional,

terapias

cognitivo/emocional, terapias complementarias y tratamiento de los trastornos del


sueo.

Dentro del marco fisioteraputico, se analizar la hidroterapia como tratamiento para


esta patologa en particular.
El uso del agua como terapia mdica, data de las antiguas culturas de China, Japon y
Europa.

La hidroterapia constituye un mtodo de termoterapia superficial, donde

mediante sus propiedades aporta energa mecnica o trmica a la superficie corporal,


afectando directamente a los vasos sanguneos y a los receptores nerviosos cutneos,
mediante los principios fsicos derivados de la inmersin. En el agua, la suma de todas
las fuerzas inherentes a la inmersin, factores hidrostticos e hidrodinmicos, minimizan
la carga sobre las articulaciones y los msculos68
El mecanismo de accion de esta terapia en el tratamiento del dolor es complejo y
parcialmente entendido. La inmersin en el agua ha demostrado causar un incremento
en los niveles de pptidos opiodes69 y tiene la capacidad de reducir y relajar el tono
muscular provocando un efecto analgesico70. Los efectos diurticos y natriureticos de la
inmersin en agua han sido tambin propuestos como mecanismos de disminucin del

32

dolor y de la tumefaccin articular71, adems de inducir la relajacin mental, reduciendo


la ansiedad, y mejorando la depresin.
Los efectos fisiolgicos ms importantes producidos por la Hidroterapia son:
a) la analgesia, ya que el calor eleva el umbral de sensibilidad de los nociceptores y
disminuye la velocidad de conduccin nerviosa y la contractura muscular con
liberacin de endorfinas y encefalinas,
b) hiperemia y vasodilatacin tisular con disminucin progresiva del tono de la
musculatura vascular y el consiguiente aumento del flujo sanguneo, con la liberacin
de endorfinas y encefalinas, que aumentaran el consumo de oxgeno, la capilarizacin
y el trofismo muscular, con la consiguiente disminucin del tono muscular.
c) efecto sedante, producto del calor sobre las terminaciones nerviosas cutneas, que
transmiten sus impulsos a la corteza y provocan respuestas de naturaleza psquica,
d) efecto antiespasmdico, ejerciendo un efecto relajante sobre el tono muscular,
aumentado el rango de movimiento articular, aliviando contractura y fatiga muscular,
adems de mejorar el estado psicolgico, y emocional de los pacientes72
f) estiramientos de la capsula articular y de los tejidos periarticulares, generando una
mejora de la movilidad articular, por ende la rigidez y la funcin se pueden ver
beneficiadas. En conjunto estos efectos llevan a una mayor movilidad con menos
esfuerzo, restriccin y dolor.
g) La presin hidrosttica- presin ejercida por un lquido sobre un cuerpo sumergido,
base del principio de flotacin de Arqumedes - produce efectos importantes en el
sistema cardiocirculatorio tales como: incremento del rendimiento cardaco y aumento
del flujo sanguneo perifrico y en la funcin respiratoria

33

De acuerdo a la teora de compuerta, el alivio del dolor puede ser debido al efecto
trmico y mecnico de la hidroterapia sobre las terminaciones nerviosas cutneas, la que
conlleva una seria de reacciones endrocrinas, particularmente la liberacin de la ACTH,
cortisol, prolactina, y la GH, sin alteracin de sus ciclos circadianos, donde durante la
inmersin, el estmulo sensorial competira con el estmulo nociceptivo,activando de
esta manera mecanismos medulares, interrumpiendo la va de dolor73, produciendo
elevacin del umbral de sensibilidad de los nociceptores y disminucin de la velocidad
de conduccin nerviosa, con un efecto antiespasmdico, causando relajacin muscular a
travs de las fibras gamma del huso muscular por activacin del sistema inhibitorio de
la va descendiente del dolor.

6.1 Hidromasaje
Se realiz una revisin de la terapia de hidromasaje en SFM donde se concluy que
puede ser una herramienta efectiva y til para tratar el SFM, reducir el dolor, mejorar la
funcionalidad y mejorar la calidad de vida en estos pacientes.
Los factores hidrocinticos, por estimulacin mecnica al agitar el agua, actan como
contrairritantes de los receptores cutneos y como fuerte estmulo de las aferencias
sensitivas, bloqueando la transmisin del dolor, provocando de esta manera un efecto de
masaje que explicara su accin sedativa y analgsica.
Se han considerado algunos posibles mecanismos en los efectos teraputicos de la
terapia con hidromasaje en SFM, tales como la reduccin en los niveles de inter leuquina
- 1, prostaglandina E2 y Leucotrieno 4 y un incremento srico de malondialdehido y un
descenso se superxido dismutasa- el cual puede reducir el estrs oxidativo, as como
tambin una combinacin de factores trmicos, y mecnicos74

34

6.2 Hidrocinesioterapia
Se define hidrocinesioterapia como: procedimiento dirigido a la ejecucin de ejercicios
teraputicos en un medio acutico, con parte o la totalidad del cuerpo sumergido en la
misma a travs de un tanque o piscina, aprovechando las propiedades trmicas y
mecnicas del agua75. El efecto de combinacin del hidromasaje con el ejercicio fsico,
para el tratamiento del dolor en varias enfermedades crnicas incluyendo el SFM, ha
sido retrospectivamente estudiado76, donde se demostr que dicha terapia combinada
disminuye el dolor y mejora la capacidad funcional.
En un estudio realizado el 2007 por Gowans y cols77, concluyeron que los ejercicios en
agua resultan en una intervencin efectiva para el SFM, donde los sntomas se atenan,
conllevando beneficios para trastornos del sueo y emocionales. De acuerdo a otro
estudio de Chaitow et al78 , los pacientes con SFM presentan debilidad muscular,
tendencia a microtraumas musculares, doloy y fatiga crnica.
La mejora fsica relacionada con la hidrocinesioterapia afecta principalmente el sistema
SCV y musculoesqueletico79, produciendo un traslado de la curva de la HB a la derecha,
con un aumento de la capilarizacion muscular, y una reduccin en la resisencia de la
difusin de oxgeno de las clulas sanguneas a las fibras de contraccin muscular80 y
una remodelacin del musculo ejercitado, con cambios del tipo de fibra II B a fibras de
tipo II A, y un aumento del nmero, tamao y concentracin de enzimas mitocondriales
en las clulas musculares de contraccin lenta81. No obstante, los resultados obtenidos
ponen de relieve la necesidad de continuar realizando anlisis ms detallados que
proporcionen informacin sobre los posibles mecanismos que determinan su aparicin.

35

METODOLOGA

TIPO DE INVESTIGACION Estudio pre- experimental, serie de casos

OPERACIONALIZACION DE LAS VARIABLES

Variable independiente: Hidrocinesiterapia


Batera de ejercicios de movilidad articular global (anexo 8), que consistir en 20
minutos de repeticin cclica de movimientos osteokinemticos dentro de la tina de
hidromasaje, tales como: flexo-extensin y rotacin e inclinaciones laterales de cuello;
flexo-extensin, abduccin-adduccin y circunduccin, de tanto MS como MI,
lateralizaciones y ascenso-descenso de pelvis.

Variables Dependientes
Dolor: definida por la OMS como una experiencia sensorial y emocional desagradable
asociada a una lesin presente o potencial en trmino de la misma, la cual ser evaluada
a travs de la escala de la severidad de dolor del Cuestionario Breve para la Evaluacin
del Dolor (BPI: Brief Pain Inventory) (anexo 3)

Nmero de Tender Points: Mltiples puntos hipersensibles predefinidos, sin


alteraciones orgnicas demostrables, situados de forma especfica a lo largo del cuerpo,
los cuales se considerarn positivos cuando la presin de 4 kg/cm2 provoque dolor.
La presin de 4 kg/cm2 es la necesaria para que se logre blanquear el lecho ungueal
del dedo pulgar. (anexo 4)

Flexibilidad: Amplitud de movimiento obtenible en una articulacin o conjunto de


articulaciones, dado por el rango mximo de movimiento de todos los msculos que
componen dicha articulacin, la cual ser valorada segn los tests Seat and Reach y
Back Scratch (anexo 5) mediante una cinta mtrica.
36

Fatiga muscular: incapacidad para seguir generando un nivel de fuerza o una intensidad
de ejercicio determinada, la cual ser estimada a travs de prueba de nmero mximo de
sentadillas capaz de realizar en un minuto (anexo 6)
Calidad de vida: definida por la OMS como: percepcin de un individuo de su
situacin de vida, puesto en su contexto de su cultura y sistemas de valores, en relacin a
sus objetivos, expectativas, estndares y preocupaciones. El impacto de la enfermedad
sobre la calidad de vida en los pacientes, ser cuantificado mediante el Cuestionario de
Impacto de la Fibromialgia (FIQ) versin en espaol) (anexo 7)

POBLACIN DE ESTUDIO

Se obtuvieron los datos de 10 pacientes adultas voluntarias con diagnstico mdico de


SFM de la comuna de Curacav, con consentimiento informado (anexo 1), las cuales
fueron convocadas a travs de radios locales de la zona siendo evaluadas y tratadas en
el centro de rehabilitacin comunitaria de Curacav, donde se evaluaron segn los
criterios de inclusin y exclusin, siendo los siguientes:

CRITERIOS DE INCLUSION

1. Diagnostico mdico confirmado de SFM.


2. Firma de Consentimiento informado.
3. Participacin del 100% a las sesiones de terapia.
4. Mantencin de tratamiento farmacolgico.
5. No participar en otro tipo de terapia fsica durante el transcurso del estudio
6. Ausencia de alteracin fsica o psquica que limite la realizacin del
programa.

37

CRITERIOS DE EXCLUSION

1. Antecedentes mrbidos no controlados tales como HTA- DM


2. En tratamiento fisioteraputico.
3. Comorbilidad severa (ejemplo: Arteriopata perifrica)
4. Condicin clnica discapacitante y/o asociada a dolor crnico
5. Lesin por traumatismo.
6. Enfermedades

dermatolgica

infeccionas

y/o

cardiorespiratoria

incompatible con el ejercicio fsico

DISEO METODOLGICO
En primer lugar cada uno de los pacientes, posterior a firmar el consentimiento
informado, prosigui con la evaluacin kinsica conforme a una planilla desarrollada
por el evaluador, la cual fue empleada para otorgar informacin acerca del grado de
dolor y del impacto fsico y funcional de los pacientes, y cmo ste afecta sus AVD y su
calidad de vida, el cual fue ejecutado al comienzo, al trmino inmediato del estudio, y
para analizar el efecto a largo plazo se realiz la misma re-evaluacin un mes despus de
la terapia, para luego realizar una comparacin de los resultados.

INTERVENCIN
La investigacin fue realizada en el CCR de Curacav con un tamao muestral de 10
pacientes con diagnstico mdico de SFM, a quienes se le aplicaron los criterios de
inclusin y exclusin, donde una de ellas no finaliz el tratamiento refiriendo luego de la
primera sesin resfros, escalofros y calambres, y otras dos pacientes se retiraron por
motivos personales y laborales, terminando el estudio un total de 7 pacientes.

El protocolo de intervencin descrito, fue ejecutado bajo la modalidad de inmersin en


una tina de hidromasaje a 25- 28 celsius, donde se incluy ejercicios osteokinemticos
de movilidad activa tales como: flexo-extensin, abduccin-adduccin y circunduccin,
38

de tanto tren superior como inferior, lateralizaciones y ascenso-descenso de pelvis, en


coordinacin con el ritmo respiratorio. Cada sesin tuvo una duracin de 20 minutos,
realizada un mnimo de 3 veces por semana y mximo 5 veces por semana (de lunes a
sbado) durante un perodo de 6 semanas, con un total de 15 sesiones, donde a los
pacientes se les solicito que continuaran con su tratamiento farmacolgico, durante el
periodo de estudio.

EJECUCIN DEL TRATAMIENTO


La terapia consisti en la Inmersin de 20 minutos en una tina de hidromasaje con la
temperatura del agua fluctuante entre 25 y 28 grados, donde se inici con un minuto de
relajacin, continuando con la ejecucin del protocolo de ejercicios movilidad activa
osteokinemtica, para luego terminar con el cuerpo en relajacin completa.

MTODO DE RECOLECCIN DE DATOS


La recoleccin de datos fue realizada a travs de una planilla de evaluacin kinsica
(anexo 2) desarrollada por el evaluador la cual incluye antecedentes y valoracin
kinsica del paciente. Adems se registraron los datos en Excel para el: Cuestionario
Breve para la Evaluacin del Dolor (Brief Pain Inventory Questionnaire), Cuestionario
de Impacto de la Fibromialgia (FIQ), una prueba de valoracin de TPs, adems de un
test de valoracin para la Flexibilidad y la prueba de fatiga muscular para MI.

MATERIALES
Camilla
Termmetro
Cronmetro
Silla estndar
Tina de Hidromasaje
Notebook con sistema operativo Windows 7y Programa SPSS 2.0
Planilla de recoleccin de datos y artculos de oficina (lpices hojas impresora regla)
39

ANALISIS DE LOS DATOS

Luego de la recoleccin de todos los datos obtenidos a travs de los sistemas de


evaluacin, estos fueron procesados por medio del programa IBM SPSS Stadistics
versin 20 en el sistema operativo Windows 7.

Se obtuvieron los datos del anlisis descriptivo, tales como frecuencias, medidas de
tendencia central (media, mediana y moda) y medidas de dispersin como la desviacin
estndar. Estas como su nombre lo indica permiten describir las caractersticas
principales de las variables en estudio. Junto con ello el software utilizado permite
efectuar pruebas inferenciales, como la prueba de rangos de Wilcoxon, la cual fue
seleccionada para realizar los anlisis del estudio. Este tipo de prueba permite efectuar
conclusiones respecto de la probabilidad o improbabilidad de ocurrencia de una
afirmacin, as con la ayuda de las tablas se obtiene un p-valor. Si p<0,05 se concluye
que hay diferencia entre las afirmaciones que quieran probarse, que en el caso de este
estudio es un tipo de tratamiento.

En la presente investigacin se compararon los datos obtenidos de las variables Pre y


Post-tratamiento, mediante la prueba de rangos de Wilcoxon, que permite extraer
conclusiones respecto de la eficacia del tratamiento aplicado, y si estas diferencias son
estadsticamente significativas. Adems se expondr la comparacin de las variables
pre-tratamiento y post tratamiento despus de un mes de ejecutado el protocolo de
intervencin para comprobar su eficacia a largo plazo.

40

RESULTADOS

El estudio se realiz con 7 mujeres seleccionadas del CCR de de la Comuna de


Curacav, de la Regin metropolitana, con diagnstico mdico de SFM. Todas las
pacientes del estudio durante las 15 sesiones se sometieron al tratamiento de
hidrocinesioterapia bajo el protocolo de ejercicios ya expuesto con anterioridad, las
cuales se consideraron para el anlisis estadstico.

El grupo total de pacientes tuvo un promedio de edad de 47,28 2,1 aos calificando
todos en el grupo etario de adulto, donde segn la ficha clnica obtenida en la base de
datos, un 71% de ellas eran dueas de casa, y un 29% trabajadoras asalariadas. El 57%
posea un tipo corporal Endomorfo y el 43% restante Mesomorfo. Segn el Indice de
masa corporal 71% estaba con sobrepeso y un 29% con Obesidad tipo I. En cuanto a los
antecedentes mrbidos un 62% de las pacientes presentaba: SCI, alergias, bruxismo,
cirugas y/o cefaleas, mientras que un 25% padeca intolerancia a la lactosa y/o hbito
tabquico, y finalmente un 13% con trastorno a la tiroides. En cuanto al uso de
medicamentos tales como analgsicos, antidepresivos y/o ansiolticos, a un 80% de ellas
se los administraban de forma habitual.

A continuacin se evidenciaran los principales resultados obtenidos para la muestra, los


cuales dan cuenta esencialmente de las variables medidas durante el proceso de
tratamiento. Se har posterior referencia a las variaciones entre los valores de pretratamiento y post-tratamiento de la muestra, respecto a la variacin en la intensidad del
dolor, fatiga, flexibilidad, nmero de los TPs e impacto en la calidad de vida, de
acuerdo a las tres sub-escalas del FIQ donde se describirn las variaciones de los valores
iniciales y finales de cada grupo. Adems se expondrn los resultados comparativos pre
tratamiento y su efecto a largo plazo, de acuerdo a las variables nombradas ya
anteriormente.

41

Cambios pre-tratamiento,

post-tratamiento y su efecto a largo plazo en la

evaluacin del dolor

Puntaje de severidad del dolor

Grfico n 1: Evaluacin del dolor mediante el cuestionario BPI

Evaluacin del dolor


10

9
8
7
6
5
4
3
2
1
0
paciente
Pre tratamiento

II

III

IV

VI

VII

4,5

7,75

6,5

6,75

Post tratamiento

1,25

1,75

3,75

2,25

4,75

2,25

Un mes post tratamiento

2,5

6,5

2,75

5,75

3,5

El grfico nmero 1 muestra la evaluacin de la severidad del dolor mediante el


cuestionario BPI pre tratamiento, post tratamiento, y su efecto a largo plazo posterior a
un mes del tratamiento con hidroterapia para cada paciente de la muestra.

La tabla 1 y tabla 2 muestran los cambios en la evaluacin de dolor en el grupo


experimental. Para dicha evaluacin se compar el puntaje de severidad del dolor del
cuestionario BPI pre tratamiento con post tratamiento, y pre tratamiento con su efecto
posterior a un mes de la aplicacin del mismo, respectivamente.

42

Tabla n 1 Comparacin pre-tratamiento y post-tratamiento en la evaluacin del dolor


mediante el cuestionario BPI

Significancia estadstica
(p valor)
0,017

Prueba aplicada

Conclusin

Wilcoxon

Hay diferencias significativas

Tabla n 2 Comparacin pre-tratamiento y el efecto posterior a un mes del tratamiento


en la evaluacin del dolor mediante el cuestionario BPI

Significancia estadstica
(p-valor)
0,027

Prueba aplicada

Conclusin

Wilcoxon

Hay diferencias significativas

Se demuestra en la tabla 1 y 2 que el cambio ocurrido entre el pre-tratamiento post


tratamiento y el efecto a largo plazo posterior a un mes del tratamiento en la evaluacin
del grado de severidad del dolor mediante el cuestionario BPI tiene un p-valor menor a
0,05; y que por lo tanto hay evidencia de que si existen diferencias significativas posttratamiento y posterior a un mes de realizado el protocolo de ejercicios de movilidad
activa bajo la modalidad de hidromasaje en la reduccin del dolor en los pacientes con
SFM.

43

Cambios pre-tratamiento, post-tratamiento y su efecto a largo plazo en la


evaluacin del nmero de TPs.

Grfico n 2: Evaluacin del nmero de TPs

Evaluacin de los TPs

II

III

IV

VI

VII

18

17

17

18

18

18

18

Post tratamiento

13

16

17

14

13

17

Un mes post tratamiento

13

14

18

16

17

18

Nmero de TPs

20
18
16
14
12
10
8
6
4
2
0
Paciente
Pre tratamiento

El grfico numero 2 muestra la evaluacin del nmero de TPs pre tratamiento, post
tratamiento, y el efecto a largo plazo posterior a un mes de aplicacin del tratamiento
para cada paciente de la muestra.

La tablas 3 y 4 muestran los cambios en la evaluacin del nmero de TPs evaluados en


el grupo experimental. Para dicha evaluacin se compar el nmero de los TPs pre
tratamiento con post tratamiento, y adems se compar el nmero de TPs evaluados pre
tratamiento con el conteo posterior a un mes de la aplicacin, respectivamente.

44

Tabla n 3 Comparacin pre tratamiento v/s post-tratamiento en la evaluacin del


nmero de TPs
Significancia estadstica
(p-valor)

Prueba aplicada

Conclusin

Wilcoxon

Hay diferencias significativas

0,017

Tabla n 4 Comparacin pre-tratamiento y el efecto posterior a un mes del tratamiento


en la evaluacin del nmero de TPs
Significancia estadstica
(p-valor)
0,043

Prueba aplicada

Conclusin

Wilcoxon

Hay diferencias significativas

Las tablas 3 y 4 muestran que el cambio ocurrido entre pre tratamiento v/s post
tratamiento y el efecto a largo plazo posterior a un mes de la terapia en la evaluacin del
nmero de TPs tiene un p-valor menor a 0,05 y que por lo tanto hay evidencia de que si
existen diferencias significativas post-tratamiento y posterior a un mes de realizado el
protocolo de ejercicios de movilidad activa bajo la modalidad de hidromasaje en la
reduccin del nmero de TPs en el grupo muestral

Cambios pre-tratamiento, post-tratamiento y su efecto a largo plazo en la


valoracin de la flexibilidad

El grfico numero 3 y nmero 4 muestran la valoracin de la flexibilidad para MS, con


brazo derecho y brazo izquierdo en posicin ceflica, respectivamente, y su evaluacin
pre tratamiento, post tratamiento, y su efecto a largo plazo posterior a un mes del
tratamiento de hidromasaje.

45

Grfico 3: Evaluacin de la flexibilidad en MS- brazo derecho en posicin ceflica

Back Scratch Test (cms)

Flexibilidad MS
MS derecho en posicin ceflica
10
5
0
-5
-10
-15
-20
-25
paciente

II

III

IV

VI

VII

pre tratamiento

-4,5

-3

-14,5

-9,5

-19,5

3,7

post tratamiento

-8,5

-9

-19

un mes post tratamiento

0,5

-3,7

-17

4,2

Grfico 4: Evaluacin de la flexibilidad en MS- brazo izquierdo en posicin ceflica

Back Scratch Test (cms)

Flexibilidad MS
MS izquierdo en posicion ceflica
10
5
0
-5
-10
-15
-20
-25
pacientes

II

III

IV

VI

VII

Pre tratamiento

-3,5

-2,5

-7

-8,5

-22

-3

1,5

Post tratamiento

-1

-7

-4

-19

-2

un mes post tratamiento

-2

-2

-16

-3

2,2

46

La tabla 5 muestra los cambios en la evaluacin de la flexibilidad de MS en el grupo


experimental pre y post tratamiento, mientras que la tabla n 6 muestra los cambios
obtenidos, posterior a un mes del tratamiento

Tabla n 5 Comparacin pre-tratamiento y post-tratamiento en la flexibilidad de MS


Test de flexibilidad

Prueba

Significancia estadstica

Back Scratch

aplicada

(p-valor)

Con MS derecho en

Wilcoxon

0,017

posicin ceflica
Con MS izquierdo en

Hay diferencias
significativas

Wilcoxon

0,041

posicin ceflica
Suma de ambas

Conclusin

Hay diferencias
significativas

Wilcoxon

0,018

extremidades

Hay diferencias
significativas

Tabla n 6 Comparacin pre-tratamiento y el efecto posterior a un mes del tratamiento


en la evaluacin de la flexibilidad de MS
Test de flexibilidad

Prueba

Significancia estadstica

back scratch

aplicada

(p-valor)

Con Brazo derecho

Wilcoxon

0,028

en posicin ceflica
Con Brazo izquierdo

extremidades

Hay diferencias
significativas

Wilcoxon

0,028

en posicin ceflica
Suma de ambas

Conclusin

Hay diferencias
significativas

Wilcoxon

0,028

Hay diferencias
significativas

47

Se demuestra en las tablas 5 y 6 que el cambio ocurrido tanto para el pre-tratamiento y


post-tratamiento, como para el efecto a largo plazo en la evaluacin de la flexibilidad de
MS en el grupo experimental tiene un p-valor menor a 0,05, por ende hay evidencia de
que existen diferencias significativas en la mejora de la flexibilidad de MS posterior al
protocolo de tratamiento basado en ejercicios de movilidad activa bajo la modalidad de
hidromsaje para el grupo experimental y su efecto a largo plazo.

El grfico nmero 5 muestran la valoracin de la flexibilidad para MI, pre tratamiento,


post tratamiento, y su efecto a largo plazo posterior a un mes de aplicacin de
hidromasaje para la muestra de pacientes.

Grfico 5: Evaluacin de la flexibilidad en MI

Evaluacin Flexibilidad MI
Test Seat and Reach (cms)

8
6
4
2
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
Paciente

II

III

IV

VI

VII

Pre tratamiento

0,5

3,5

-8

-10

2,3

Post tratamiento

5,5

1,5

-3

-9,5

0,5

2,5

1,5

3,5

1,5

-7

0,3

2,7

Un mes post tratamiento

La tabla 7 muestra los cambios en la evaluacin de la flexibilidad de MI en el grupo


experimental pre tratamiento, post tratamiento, y el efecto luego de un mes de realizada
la terapia.

48

Tabla n 7 Comparacin pre tratamiento, post-tratamiento y el efecto a largo plazo en


la evaluacin de la flexibilidad de MI

Test Flexibilidad MI

Prueba

Significancia estadstica

Seat and Reach

aplicada

(p-valor)

Pre tratamiento

Wilcoxon

0,017

Post tratamiento
Pre tratamiento

Conclusin
Hay diferencias
significativas

Wilcoxon

Efecto a largo plazo

0,027

Hay diferencias
significativas

Se demuestra en la tabla n7 que el cambio ocurrido tanto para el pre-tratamiento y posttratamiento, como para el efecto a largo plazo en la evaluacin de la flexibilidad de MI
en el grupo experimental tiene un p-valor menor a 0,05, por ende hay evidencia de que si
existen diferencias significativas en la mejora de la flexibilidad de MI posterior al
protocolo de tratamiento basado en ejercicios de movilidad activa bajo la modalidad de
hidromasaje y su efecto a largo plazo.

Cambios pre-tratamiento, post-tratamiento y su efecto a largo plazo en la


valoracin de la Fatiga muscular en MI

El grfico n 6 muestra la evolucin en la valoracin de la fatiga muscular para MI pre


tratamiento, post tratamiento, y el efecto a largo plazo posterior a un mes de la terapia,
evaluada mediante el nmero mximo de sentadillas alcanzadas en un minuto por el
grupo experimental

49

Grfico 6: Valoracin Fatiga muscular MI

Nmero de Sentadillas
mximas en un minuto

Valoracin de la Fatiga Muscular MI


60
50
40
30
20
10

0
Paciente

II

III

IV

VI

VII

Pre tratamiento

25

29

21

21

23

18

35

Post tratamiento

35

33

27

28

35

24

46

Un mes post tratamiento

34

32

26

28

40

19

49

La tabla 8 muestran los cambios en la valoracin de la Fatiga muscular de MI evaluada


segn el nmero de sentadillas mximas logradas en un minuto en el grupo experimental

Tabla n 8 Comparacin pre-tratamiento y post-tratamiento en la valoracin de la fatiga


muscular en MI
Prueba

Significancia estadstica

aplicada

(p-valor)

Wilcoxon

0,018

Conclusin
Hay diferencias significativas

Se demuestra en la tabla que el cambio ocurrido entre el pre-tratamiento y post


tratamiento en la valoracin de la Fatiga muscular de MI en el grupo experimental tiene
un p-valor de 0,018 y que por lo tanto hay evidencia de que s existen diferencias
significativas en disminuir la Fatiga muscular posterior al protocolo de tratamiento
basado en hidromasaje en conjunto con ejercicios de movilidad activa.

50

Comparacin pre-tratamiento y el efecto a largo plazo post tratamiento en la


valoracin de la fatiga muscular en MI

La tabla 9 muestran los cambios en la valoracin de la Fatiga muscular de MI evaluada


egn el nmero mximo de sentadillas logradas en un minuto en el grupo experimental

Tabla n 9

Comparacin pre-tratamiento y y el efecto posterior a un mes del

tratamiento en la valoracin de la Fatiga muscular de MI

Prueba aplicada
Wilcoxon

Significancia estadstica
(p-valor)
0,018

Conclusin
Hay diferencias significativas

Se demuestra en la tabla que el cambio ocurrido entre el pre-tratamiento y el efecto


posterior a un mes del tratamiento en la valoracin de la Fatiga muscular de MI en el
grupo experimental tiene un P valor (significancia estadstica) de 0.018 y que por lo
tanto hay evidencia de que si existen diferencias significativas en disminuir la fatiga
muscular pasado un mes de realizado el protocolo de tratamiento basado en hidromasaje
en conjunto con ejercicios de movilidad activa en los pacientes con SFM.

51

Cambios pre-tratamiento, post-tratamiento y su efecto a largo plazo en la


evaluacin del impacto del SFM mediante FIQ

Grfico 7: Evaluacin del FIQ


100
90

Evaluacin del FIQ

Puntaje FIQ

80
70
60
50
40
30
20
10
0
Paciente

II

III

IV

VI

VII

Pre tratamiento

40

39

56

67

34

48

32

Post tratamiento

28

35

25

45

26

Un mes post tratamiento

13

33

33

46

31

48

28

La tabla 10 muestra los cambios obtenidos en el puntaje total del FIQ y adems para
cada sub-escala, tales son: a) funcin fsica; b) impacto global de la Fibromialgia y c)
sntomas, en el grupo experimental.

Tabla n10. Comparacin pre-tratamiento y post-tratamiento en la evaluacin del FIQ


FIQ

a) Subescala funcin

Prueba

Significancia

aplicada

estadstica (p-valor)

Wilcoxon

0,018

fsica
b) Subescala impacto
global

Conclusin

Hay diferencias
significativas

Wilcoxon

0,027

Hay diferencias
significativas

52

c) Subescala sinomas

Wilcoxon

0,018

Hay diferencias
significativas

Puntaje total FIQ

Wilcoxon

0,018

Hay diferencias
significativas

Se demuestra en la tabla 10 que el cambio ocurrido entre el pre-tratamiento y post


tratamiento, tanto para el puntaje total del FIQ y para cada sub-escala de ste, tiene un P
valor menor de 0,05 en el grupo experimental y que por lo tanto hay una clara evidencia
de que s existen diferencias significativas en mejorar el impacto global del SFM
posterior al protocolo de tratamiento basado en ejercicios de movilidad activa bajo la
modalidad de hidromasaje en los pacientes con SFM.

Cambios pre-tratamiento y el efecto posterior a un mes del tratamiento en la


evaluacin del impacto del SFM mediante FIQ

La tabla 11 muestra los cambios obtenidos en el puntaje total del FIQ , y adems para
cada sub-escala del FIQ, mencionadas anteriormente.

Tabla n 11. Comparacin pre-tratamiento y el efecto a largo plazo posterior a un mes


del tratamiento en la evaluacin del FIQ
FIQ

Subescala funcin

Prueba

Significancia

aplicada

estadstica (p-valor)

Wilcoxon

0,090

fsica
Subescala impacto
global

Conclusin

No hay diferencias
significativas

Wilcoxon

0,172

No hay diferencias
significativas

53

Subescala sntomas

Wilcoxon

0,018

Hay diferencias
significativas

Puntaje total FIQ

Wilcoxon

0,028

Hay diferencias
significativas

Se demuestra en la tabla 11 que los cambios ocurrido entre el pre-tratamiento y el efecto


a largo plazo posterior a un mes del tratamiento tanto para el puntaje total del FIQ y para
la subescala de los sntomas de Fibromialgia, tienen un P valor menor de 0,05 en el
grupo experimental y que por lo tanto hay una clara evidencia de que existen diferencias
significativas en la mejora del impacto global del SFM posterior al protocolo de
tratamiento basado en ejercicios de movilidad activa bajo la modalidad de hidromasaje,
a excepcin de la subescala del impacto global y la subescala de la funcin fsica del
cuestionario FIQ, los cuales no muestran diferencias significativas.

Correlacin entre FIQ y la flexibilidad de MS post tratamiento


A continuacin se expondr la correlacin entre la variacin del puntaje del FIQ post
tratamiento con la variacin de la valoracin de la flexibilidad tanto de MS como de MI
evaluado con el test Back Scratch y el test Seat and Reach respectivamente post
tratamiento, los cuales resultaron ser significativos con un p valor < a 0,05 entre las
variables evaluadas para el grupo experimental.

La prueba estadstica para analizar la relacin entre las variables fue mediante el
coeficiente de correlacin de Spearman, para muestras no paramtricas, (la cual analiza
la relacin entre dos variables medidas en un nivel por intervalos o de razn)

Se cotej previamente la existencia de una tendencia lineal en las relaciones de las


variables a correlacionar, donde para la variable de flexibilidad en MS se realiz la suma
54

aritmtica de la variacin de los valores en el test Back Scratch de ambas extremidades


post tratamiento. Luego se evalu el grado de significancia de dichas correlaciones,
donde a un nivel de significancia (p-valor) de 0,05 el valor crtico del coeficiente de
correlacin de Spearman (Rho ) ser de 0,786
Grfico n 8 Correlacin FIQ Flexiblidad MS

Variacin puntaje FIQ post tratamiento

Correlacion FIQ v/s Flexibilidad MS


45
40
35
30
25
20
15
10
5
0

pacientes

10

12

Variacin test Back Scratch post tratamiento (cms)

Grfico n 9 Correlacin FIQ flexiblidad MI

Variacin Puntaje FIQ post tratamiento

Correlacin FIQ v/s Flexibilidad MI


40
35
30
25
20
15

Pacientes

10
5
0
0

Variacin Test Seat and Reach post tratamiento (cms)

55

Segn los grficos se observa la existencia de una cierta tendencia lineal en las
relaciones

La tabla 12 muestra el anlisis correlativo entre:


a) la variacin del puntaje FIQ con la variacin de la flexibilidad de MS evaluado
mediante el test Back Scratch, post tratamiento en el grupo experimental
b)

la variacin del puntaje FIQ con la variacin de la flexibilidad de MI evaluado


mediante el test Seat and Reach, post tratamiento en el grupo experimental

Tabla n 12 Correlacin entre a) el FIQ y la flexibilidad de MS post tratamiento y b) el


FIQ y la flexibilidad de MI post tratamiento
Variables
correlacionadas Prueba aplicada

FIQFlexibilidad
MS
FIQFlexibilidad
MI

Correlacin de
Spearman

Correlacin de
Spearman

Significancia

Coeficiente de

estadstica

correlacin de

(p-valor)

Spearman (rS)

Conclusin

Correlacin lineal
0,023

0,821

significativa
positiva
Correlacin lineal

0,015

0,852

significativa
positiva

Se encontr una correlacin lineal positiva estadsticamente significativa tanto para la


correlacin entre FIQ- flexibilidad MS y FIQ-flexibilidad MI; rS= 0,821 y rS 0,852,
respectivamente, con un p valor < 0,05 post tratamiento. Se presenta en la tabla una clara
evidencia de que existe una correlacin positiva, significativa y proporcionalmente
directa entre el puntaje del FIQ y la valoracin de la flexibilidad tanto para MS como MI
posterior al protocolo de tratamiento basado en hidromasaje en conjunto con ejercicios
de movilidad activa en los pacientes con SFM.
56

DISCUSION

El presente estudio busc demostrar la efectividad de un protocolo de tratamiento a base


de hidroterapia aplicado a pacientes con SFM de la comuna de Curacav para mejorar las
manifestaciones clnicas, funcionalidad y en consecuencia la calidad de vida y bienestar
del paciente al momento de desarrollar sus AVD.
Los resultados obtenidos en las distintas evaluaciones que se realizaron

previo y

posterior a las 15 sesiones de hidrocinesioterapia basadas en la batera de ejercicios ya


expuesta con anterioridad, a la que se sometieron las 7 mujeres seleccionadas del CCR
de de la Comuna de Curacav, de la Regin metropolitana con diagnstico mdico de
SFM y su efecto a posterior a un mes de finalizada la terapia, demuestran que disminuy
el dolor, la fatiga muscular, mejor la flexibilidad, y la calidad de vida. Las mejoras de
dichos parmetros, derivaron en un mayor bienestar en cada una de las pacientes
evaluadas por medio del FIQ. Es en esta parte de la investigacin donde encontramos el
mayor beneficio entregado a las pacientes, ya que al ser aplicado el cuestionario donde
las preguntas estn orientadas a informar sobre como el cuadro sintomtico impeda el
desarrollo de sus AVD, los resultados obtenidos fueron significativos manifestando una
mejora de los sntomas referidos por la patologa, pudiendo retomar ciertas actividades
de la vida diaria que fueron restringidas, hasta antes de ser sometidas al tratamiento.
Esto sugiere que la eleccin de ejercicios de movilidad activa en funcin con el patrn
respiratorio, bajo la modalidad de hidroterapia e hidromasaje resultan adecuadas para
lograr una disminucin del dolor, una mejora en el cuadro clnico y en la funcionalidad
de cada una de ellas.
La realizacin de este estudio se basa en que el SFM es una de las patologas que ha
provocado controversias a nivel cientfico, dada su causa desconocida, por lo que su
diagnstico y tratamiento han sido aspectos cruciales de investigacin. En la salud
pblica se evidencia la ausencia de un tratamiento puntual para el manejo de esta
patologa, as como criterios de diagnsticos slidos y consensuados, adems de la
57

inexistencia de un abordaje especfico que desarrolle una lnea de tratamiento para estos
pacientes. La mejora del cuadro clnico y de la calidad de vida en estos pacientes son
puntos relevantes dentro de la rehabilitacin kinsica. Desarrollar un buen manejo
sintomtico del dolor en el paciente conlleva en un futuro a mejorar otros aspectos que
se ven alterados. Es posible mejorar la situacin sintomtica al disminuir la nocicepcin,
que se va revirtiendo por medio de las tcnicas de hidroterapia en conjunto con los
ejercicios seleccionados junto con el hidromasaje durante todo el periodo de tratamiento,
obteniendo efectos positivos para el grupo experimental, ya que logr mejorar su
sintomatologa.
El efecto del hidromasaje podra aliviar el dolor a travs la teora denominada gate
control. De acuerdo a esta teora, la analgesia, puede ser debido al efecto trmico -pues
el calor eleva el umbral de sensibilidad de los nociceptores y disminuye la velocidad de
conduccin nerviosa y la contractura muscular con liberacin de endorfinas y
encefalinas, debido a la presin hidrosttica del agua sobre la superficie corporal
facilitando el ejercicio- y mecnico del hidromasaje sobre las terminaciones nerviosas
cutneas que acta como contrairritante de los receptores cutneos y como fuerte
estmulo de las aferencias sensitivas compitiendo con el estmulo nociceptivo, activando
de esta manera mecanismos medulares, interrumpiendo la va de dolor, y bloqueando la
transmisin del estmulo doloroso, provocando de esta manera un efecto de masaje que
explicara su accin sedativa y analgsica, la que adems conlleva una serie de
reacciones endrocrinas, particularmente la liberacin de la hormona adenocorticotrfica
ACTH, cortisol, prolactina, y la hormona del crecimiento GH, sin alteracin de sus
ciclos circadianos, causando hiperemia, vasodilatacin tisular con el consiguiente
aumento del flujo sanguneo, produciendo un traslado de la curva de la HB a la derecha,
con un aumento de la capilarizacion y trofismo muscular, y una reduccin en la
resisencia de la difusin de oxgeno de las clulas sanguneas a las fibras de contraccin
muscular y una remodelacin del musculo ejercitado, con cambios del tipo de fibra II B
a fibras de tipo II A, y un aumento del nmero, tamao y concentracin de enzimas
mitocondriales en las clulas musculares de contraccin lenta, con disminucin
58

progresiva del tono de la musculatura vascular y del tono muscular a travs de las fibras
gamma del huso muscular por activacin del sistema inhibitorio de la va descendiente
del dolor, con estiramientos de la capsula articular, de los tejidos periarticulares y
liberacin de adherencias miofasciales rgidas, generando una mejora de la movilidad
articular, por ende, la rigidez y la funcin se pueden ver beneficiadas, al ser realizadas
con menos restriccin de movimiento y dolor., aliviando contracturas y la fatiga
muscular, y un efecto sedante, producto del calor sobre las terminaciones nerviosas
cutneas que transmiten sus impulsos a la corteza y provocan respuestas de naturaleza
psquica, mejorando el estado psicolgico, y emocional de estos pacientes, cuyo efecto
resulta potenciado por la inclusin del ejercicio en coordinacin con el patrn
respiratorio mejorando la performance pulmonar y relajacin. De esta manera la
respuesta cardiaca autonmica disminuye,

con la disminucin de la actividad

neuromuscular y del input propioceptivo desde el hipotlamo. Esta disminucin reduce


la activacin del SNC, disminuyendo la excitabilidad de la corteza cerebral. Por lo que
los ejercicios en agua resultan en una intervencin efectiva para el SFM, siendo ms
tolerable para el paciente.
Cabe mencionar ciertas caractersticas, donde ms del 70% de ellas eran dueas de casa
y tenan sobrepeso segn el IMC, predominando los tipos constitucionales endomorfo y
mesomorfo, y donde en un 62% de ellas padeca SCI, alergias, bruxismo, cefaleas y/o
han sido sometidas a tratamientos quirrgicos, mientras que un 25% tena intolerancia a
la lactosa y/o hbito tabquico, ms del 80% con uso de medicamentos tales como
antidepresivos, analgsicos, ansiolticos y un 29% consuma suplementos nutricionales,
por lo que se hace necesario resaltar en este estudio, acerca de lo concerniente al estilo
de vida y hbitos alimenticios llevado por las pacientes y las implicancias que juega el
rol social para modificarlo y generar una perspectiva ms integral en cuanto a la
rehabilitacin de esta patologa en particular.

59

Otro dato a tener en cuenta es que hubo una excepcin en dos de las tres subescalas que
evala el FIQ, stas son: la subescala del impacto global y la subescala de la funcin
fsica las cuales no obtuvieron resultados de mejora significativa posterior a un mes del
tratamiento, o sea que el efecto del tratamiento es susceptible de no perdurar en su
impacto en la calidad de vida a largo plazo, con retrocesos en la funcin fsica y as en el
impacto global en el bienestar del paciente. Sin embargo se hace claro destacar las
correlaciones significativas entre los valores de la flexibilidad tanto de MS como de MI
en correlacin con la variable calidad de vida, vale decir, que una mejora en el tiempo de
la flexibilidad con tcnicas posibles de Stretching global podran mantener la
funcionalidad y calidad de vida en estos pacientes.

60

CONCLUSION

El grado de impacto del SFM, tanto en la calidad de vida de los pacientes y su capacidad
funcional y para las AVD como en la esfera psicosocial de las personas que la padecen,
sumado al costo sanitario que se asocia a la enfermedad y su repercusin en la vida
laboral, demuestran que este sndrome no solo constituye un importante problema de
salud, sino que puede llegar a ser un problema socioeconmico importante.
Los resultados obtenidos en los distintos instrumentos de evaluacin del tratamiento,
demuestran que se evidenciaron cambios significativos, mejorando la sintomatologa y
funcionalidad en las pacientes con SFM de la comuna de Curacav. Basado en la terapia
efectuada de hidromasaje y ejercicios de movilidad activa bajo inmersin en pacientes
con SFM se concluye que puede ser una forma de abordaje teraputico adecuado y
eficaz para reducir el dolor, mejorar la funcionalidad y lograr una mejora en el impacto
global y CV de estos pacientes. No obstante, los resultados obtenidos ponen de relieve
la necesidad de continuar realizando anlisis ms detallados que proporcionen
informacin sobre los posibles mecanismos que determinan su aparicin
Dadas las caractersticas particulares del SFM, se hace necesario un programa
teraputico a largo plazo con el fin de mantener las mejoras en cuanto a la funcionalidad
y la CV de estas pacientes.
Por ltimo sealar que este estudio provee datos preliminares sobre nuevas
intervenciones para disear estudios prospectivos y permitir la realizacin de un fondo
comn de datos de casos, as como el anlisis de los procedimientos de diagnstico en
esta patologa que ha tomado ltimamente realce epidemiologico a nivel nacional, sin
ningn tipo de tratamiento instaurado, ni recomendaciones terapeticas estandarizadas
con sustrato en la literatura mdica.

61

PROYECCIONES

El presente estudio podra servir como inicio para una serie de investigaciones que son
necesarias para dilucidar las incgnitas sobre esta patologa, dejando abierta la
posibilidad a que este tratamiento sea evaluado y puesto a prueba en futuras
investigaciones con una muestra mayor, y que analice los mecanismo etiopatognicos y
fisiopatolgicos de este sndrome, tal como sus manifestaciones clnicas y las terapias de
rehabilitacin acordes para lograr un efecto a largo plazo, realizando un tratamiento de
hidroterapia que abarque una evaluacin global del paciente y determinar adems si
puede ser utilizado en otras patologas de clnica similar, as como en otros tipos de
poblaciones.
Existen adems datos82,83 que respaldan la existencia de diferentes

subgrupos de

pacientes, los cuales peuden ser clasificados sobre la base de sus sntomas y
comorbilidades, as se buscaran estrategias de tratamiento especficas para optimizar la
eficacia para cada subgrupo de pacientes.

Se requiere de mayor investigacin en la observacin de los cambios producidos bajo


este tratamiento en particular, dada la naturaleza variable de los sntomas del SFM y de
un manejo cauteloso de todas las posibles causas y/o circunstancias que pudiesen
generar su variabilidad.

62

BIBLIOGRAFIA
1. Wolfe F, Ross K, Anderson J, Russell IJ, Hebert L. The prevalence and
characteristics of fibromyalgia in the general population. ArthritisRheum. 1995;38:19
28.
2. Buskila D. Developments in the scientific and clinical understanding of fibromyalgia.
Arthritis Res Ther.2009;11:242
3. Valverde M. Prevalencia de la fibromialgia en la poblacin espaola. Estudio
EPISER. RevEspReumatol. 2000;27:157
4. Senna ER, De Barros AL, Silva EO, Costa IF, Pereira LV, Ciconelli RM et al.
Prevalence of rheumatic diseases in Brazil: a study using the Copcord approach. J
Rheumatol 2004; 31(3):594-7. Editorial. RevSocEspDolor2009;16(7):417-8.
5. Wolfe F, Hassett AL, Walitt B, Michaud K. Mortality in fibromyalgia: An
8,186 patient study over 35 years. Arthritis Care Res (Hoboken). 2011;63:94101
6. Walitt B, Fitzcharles MA, Hassett AL, Katz RS, Hauser W, Wolfe F. The longitudinal
outcome of fibromylagia: A study of 155 patients. J Rheumatol 2011;38:2238-46
7. Pagano T, Matsutani LA, Ferreira EA, Marques AP, Pereira CA. Assessment of
anxiety and quality of life in fibromyalgia patients. Rheumatoglogy clinic, Hospital das
Clinicas, Facultade d Medicina, Universidade de Sao Paul. Brazil. Sao Paulo Med J.
2004;122:2528.)
8. Winfried Huser, Petra Klose, JostLanghorst, BabakMoradi, Mario Steinbach, Marcus
Schiltenwolf and Angela Busch. Efficacy of different types of aerobic exercise in SFM:
a systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials. Huser et al.
Arthritis Research & Therapy 2010, 12:R79

63

9. Saudo B, Carrasco L, de Hoyo M, McVeigh JG. Effects of exercise training and


detraining in patients with fibromyagia syndrome: A 3-yr longitudinal study. Am J
PhysMedRehabil. 2012;91:5619.
10. Garca-Martnez AM, de Paz JA, Mrquez S. Effects of an exercise programme on
self-esteem, self-concept and quality of life in women with fibromyalgia: A randomized
controlled trial. Rheumatol Int. 2012;32:186976.
11. Kayo AH, Peccin MS, Sanches CM, Trevisani VF. Effectiveness of physical
activityin reducing pain in patients with fibromyalgia: A blinded randomized clinical
trial. Rheumatol Int. 2012;32:228592.
12. Cadenas-Snchez C, Ruiz-Ruiz J. Efecto de un programa de actividad fsica en
pacientes con fibromialgia: revisin sistemtica. MedClin (Barc). 2014
13. Rubens Vincius Letieria et cols . Pain, quality of life, self-perception of health, and
depression in patients with fibromyalgia treated with hydrokinesiotherapy. Rev Bras
Reumatol 2013; 53(6):494-500
14. Langhorst J, Musial F, Klose P, Huser W. Efficacy of hydrotherapy in fibromyalgia
sndrome a meta-analysis of randomized controlled clinical trials. Rheumatology
(Oxford) 2009;48:11559.]
15. Inanici, F; Yunus, MB (octubre de 2004). History of fibromyalgia: past to present.
Curr Pain Headache Rep (en ingls) 8 (5): 36978. PMID 15361321
16. http://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/World Health Organization.
online resource: ICD version 2007
17. Mountz JM, Bradley LA, Alarcon GS. Abnormal functional activity of the central
nervous system in fibromyalgia syndrome.Am J MedSci 1998;315(6): 385-96

64

18. M. B. Yunus, Central sensitivity syndromes: a new paradigm and group nosology
for fibromyalgia and overlapping conditions, and the related issue of disease versus
illness, Seminars in Arthritis and Rheumatism,vol.37,no.6,pp.339352,2008
19. Gracely RH, Petzke F, Wolf JM, Clauw DJ. Functional magnetic resonance
imaging evidence of augmented pain processing in fibromyalgia. Arthritis Rheum.
2002;46:133343
20. Staud R, Vierck CJ, Cannon RL, Mauderli AP, Price DD. Abnormal sensitization
and temporal summation of second pain (wind-up) in patients with fibromyalgia
syndrome. Pain2001;91(1-2):16521. L. R. Watkins, E. D. Milligan, and S. F. Maier, Glial activation: a driving force for
pathological pain, Trends in Neuro sciences, vol. 24, no. 8, pp. 450455, 2001.
22. F. Wolfe, I. J. Russell, G. Vipraio, K. Ross, and J. Anderson, Serotonin levels, pain
threshold, and fibromyalgia symptoms in the general population, Jour nal of
Rheumatolog y, vol. 24, no. 3, pp. 555559, 1997.
23. L. J. Crofford, The hypothalamic-pituitary-adrenal axis in the pathogenesis of
rheumatic diseases, Endocrinology and Metabolism Clinics of North America, vol. 31,
no. 1, pp. 113, 2002.)
24. G. Neeck, Neuroendocrine and hormonal perturbations and relations to the
serotonergic system in fibromyalgia patients, Scandinavian Journal of Rheumatology,
Supplement, vol. 29, no. 113, pp. 812, 2000
25. Russell IJ. Neurochemical patognesis of fibromialgia sndrome. J Musculoskel
Pain1996;4:61-92.
26. Neeck G, Riedel W. Neuromediator and hormonal perturbations in fibromyalgia
syndrome: results of chronic stress? Ballires Clinical Rheumatology 1994;8:763-5)

65

27. K. D. Jones, P. Deodhar, A. Lorentzen, R. M. Bennett, and A. A. Deodhar, Growth


hormone perturbations in Fibromyalgia: a review, Seminars in Arthrit is and Rheumatis
m, vol. 36, no. 6, pp. 357379, 2007.
28. Furlan R and Colombo S. Sindrome fibromialgica e sistema nervoso autonomo.
Progressi in reumatologa 2001;2(1):47-53.
29. S. M. Bigatti, A. M. Hernandez, T. A. Cronan, and K. L. Rand, Sleep disturbances
in fibromyalgia syndrome: relationship to pain and depression, Arthritis Care and
Research, vol. 59, no. 7, pp. 961967, 2008
30. Dauvilliers Y and Touchon J. Sleep in fibromyalgia: review of clinical and
polysomnographic data. Neurophysiol Clin2001;31(1):18-33
31. Bagge E, Bengtsson BA, Carlsson L, Carlsson J. Low growth hormone secretion in
patients with fibromyalgia. A preliminary report on 10 patients and 10 controls. J
Rheumatol 1998;25:145-8
32. Moldofsky H. Fibromialgia, sleepdisorder and chronic fatigue sndrome. CIBA
Symposium1993;173: 262-79
33. Wikner J, Hirsch U, Wetterberg L, Rjdmak S. Fibromyalgia. Asyndrome associated
with decrease nocturnal melatonine secretion. Clinical Endocrinology 1998;49:179-83.
34. Wolfe F, Russell IJ, Vipraio G, Ross K, Anderson J. Serotoninlevels, paintreshold,
and fibromyalgiasymtoms in the general population. J Rheumatol 1997;24(3):555- 9.
35. L. M. Arnold, J. I. Hudson, E. V. Hess et al., Family study of fibromyalgia,
Arthritis and Rheumatis m, vol.50,no. 3, pp. 944952, 2004
36. D.Buskila, P. Sarzi-Puttini, and J. N. Ablin, The genetics of fibromyalgia
syndrome, Pharmacoge nomics, vol. 8, no. 1, pp. 6774, 2007

66

37. Roizenblatt S, Tufik S, Goldenberg J, Pinto LR, Hilario MO, Feldman D. Juvenile
fibromyalgia: clinical and polysomnographic aspects. J Rheumatol 1997;24:57985
38. Cohen H, Buskila D, Neumann L, Ebstein RP. Confirmation of an association
between fibromyalgia and serotonin transporter promoter region (5-HTTLPR)
polymorphism, and relationship to anxiety-related personality traits. Arthritis Rheum
2002,46:845-47.
39. D. Buskila, H. Cohen, L. Neuman, and R. P. Ebstein, An association between
fibromyalgia and the dopamine D4 receptor exon III repeat polymorphism and
relationship to novelty seeking personality traits, Mol e c u l a r Ps y c h i a t r y, vol. 9,
no. 8, pp. 730727, 2004.
40. Arnold LM, Hudson JI, Hess EV, Ware AE, Fritz DA, Auchenbach MB, Starck LO,
Keck Jr PE. Family study of fibromyalgia. Arthritis Rheum 2004;50:94452
41. L. Bazzichi, A. Rossi, T. Giuliano et al., Association between thyroid autoimmunity
and fibromyalgic disease severity, Clinical Rheumatolog y, vol. 26, no. 12, pp. 2115
2120, 2007
42. I. Kotter, D. Neuscheler, I. Gnaydin, D. Wernet, and R. Klein, Is there a
predisposition for the development of autoimmune diseases in patients with
fibromyalgia? Retrospective analysis with long term follow-up, Rheumatology
International, vol. 27, no. 11, pp. 10311039, 2007.
43. L. S. Ribeiro and F. A. Proietti, Interrelations between fibromyalgia, thyroid
autoantibodies, and depression, Jour nal of Rheumatolog y, vol. 31, no. 10, pp. 2036
2040, 2004.
44. Moldofsky H. Sleep, neuroimmune and neuroendocrine functions in fibromyalgia
and chronic fatigue syndrome. Adv Neuroimmunol 1995;5(1):39-56).

67

45. S. A. Epstein, G. Kay, D.Clauw et al., Psychiatric disorders in patients with


fibromyalgia: a multicenter investigation, Psychosomatics, vol. 40, no. 1, pp. 5763,
1999
46. J. McBeth and A. J. Silman, The role of psychiatric disorders in fibromyalgia,
Current Rheumatology Reports, vol. 3, no. 2, pp. 157164, 2001
47. Van Houdenhove B, Luyten P, Egle UT. Stress as a key concept in chronic
widespread pain and fatigue disorders. Journal of musculosk pain 2009;17(4):390-9
48. Arenas Cabrera C, Bautista Lorite J. Fibromialgia. Rev Esp Reumatol 2000;27:430-5
49. Morf S, Amann-Vesti B, Forster A, Franzeck U, Koppensteiner R, Uebelhart D and
Sprott H. Microcirculation abnormalities in patients with fibromialgia measured by
capillary microscopy and laser fluxmetry. Arthritis Res Ther 2005;7:R209-R216
50. Mclver KL, Evans C, Kraus RM, Ispas L, Sciotti VM, Hickner RC. NO-mediated
alterations in skeletal muscle nutritive blood flow and lactate metabolism in
fibromyalgia. Pain 2006;120(1):161
51. S. Ozgocmen, H. Ozyurt, S. Sogut, O. Akyol, O. Ardicoglu, and H. Yildizhan,
Antioxidant status, lipid peroxidation and nitric oxide in fibromyalgia: etiologic and
therapeutic concerns, Rheumatolog y Inte r nat ional, vol. 26, no. 7, pp. 598603, 2006
52. Gao X, Kim HK, Chung JM, Chung K. Reactive oxygen species (ROS) are involved
in enhancement of NMDA- receptor phosphorilation in animal models of pain. Pain
2007;131(3):262-71
53. Katz DL, Greene L, Ali A, Faridi Z. The pain of fibromyalgia syndrome is
due to muscle hypoperfusion induced by regional vasomotor dysregulation. Med
Hypotheses. 2007;69:51725
54. Hein G, Franke S. Are advanced glycation end-productmodified proteins of
pathogenic importance in fibromialgia? Rheumatology 2002;41:1163-7
68

55. Villanova

M, Selvi E, Malandrini A, Casali C, Santorelli F, Stefano R,

MarcolongoR.

Mitochondrial

myopathy

mimicking

fibromyalgia

syndrome.

MuscleNerve 1999:289-90
56. Douche-Aouric F. Detection of enterovirus in human skeletal muscle from patientes
with chronic inflamatory muscle disease or fib romialgia and healthy subjects. Journal of
medical virology 2002; 71:540-7).
57. J. N. Ablin, Y. Shoenfeld, and D. Buskila, Fibromyalgia, infection and vaccination:
two more parts in the etiological puzzle, Jour nal of Autoimmunit y, vol. 27, no. 3, pp.
145152, 2006
58. Rodrigo L, Blanco I, Bobes J, de Serres FJ: Clinical impact of a gluten-free diet on
health-related quality of life in seven fibromyalgia sndrome patients with associated
celiac disease. BMC Gastroenterol 2013, 13:157
59. Sperber AD, Atzmon Y, Neumann L, Weisberg I, Shalit Y, Abu-Shakrah M, Fich A,
Buskila D: Fibromyalgia in the irritable bowel syndrome: studies of prevalence and
clinical implications. Am J Gastroenterol 1999, 94:3541 3546. 3. Wallace DJ, Hallegua
DS: Fibromyalgia: the gastrointestinal link. Curr Pain Headache Rep 2004, 8:364368
60. Laura-Isabel Arranz Miguel-Angel Canela Magda Rafecas . Dietary aspects in
fibromyalgia patients: results of a survey on food awareness, allergies, and nutritional
supplementation. Rheumatol Int (2012) 32:26152621
61. Bennett RM, Jones J, Turk DC, Russell IJ, Matallana L (2007) An internet survey of
2, 596 people with fibromyalgia. BMC Musculoskelet Disord 8:27
62. Neumann L, Lerner E, Glazer Y, Bolotin A, Shefer A, Buskila D (2008) A crosssectional study of the relationship between body mass index and clinical characteristics,
tenderness measures, quality of life, and physical functioning in fibromyalgia patients.
Clin Rheumatol 27(12):15431547

69

63. G. Granges and G. Littlejohn, Pressure Pain Threshold in Pain-Free Subjects, in


Patients with Chronic Regional Pain Syndromes, and in Patients with Fibromyalgia,
Arthritis & Rheumatism, May 1993, Vol. 36, #65, pp. 642-46.)
64. Goldenberg DL. Clinical manifestations and diagnosis of fibromyalgia in adults
(actualizacin Oct/2014). UpToDate 2014. Uptodate.com
65. Torres Villamor, A (marzo 2011). Fibromialgia (I): conceptos previos,
epidemiologa, etiopatogenia, fisiopatologa, clnica y diagnstico Revista mdica de la
Sociedad Espaola de Mdicos Generales y de Familia136: 82-90
66. Daniel Clauw, M.D., New Insights into Fibromyalgia, Fibromyalgia Frontiers,
Vol. 2, # 4, Fall 1994)
67. Carville S, Arendt-Nielsen S, Bliddal H et al (2008) EULAR evidence-based
recommendations for the management of fibromyalgia syndrome. Ann Rheum Dis
67(4):536
68. Becker BE. Aquatictherapy: scientific foundations and clinical rehabilitation
applications. Physical Medicine and Rehabilitation 2009;1:85972.
69. P.Coruzzi,C.Ravanetti, L.Musiari, B.A.Biggia., P.P.Vescovi, and A. Novarini,
Circulating opioid peptides during wter immersion in normal man, Clinical
Science,vol.74,no.2,pp. 133136, 1988.
70. A. Kjellgren, U. Sundequist, T. Norlander, and T. Archer,Effects of flotation-REST
on muscle tension pain,Pain Research and Management,vol.6,no.4,pp.181189,2001.
71. R.Grahame, J.N.Hunt, S.Kitchen and A. Gabell,The diuretic and natriuretic effect
of water immersion: a possible rationale for balneotherapy,Annals of the Rheumatic
Diseases,vol.37,no. 6, p. 567, 1978.
72. Segura-Jimnez V, Carbonell-Baeza A, Aparicio VA, Samos B, Femia P, Ruiz
JR, et al. A warm water pool-based exercise program decreases immediate pain in
70

female fibromyalgia patients: Uncontrolled clinical trial. Int J Sports Med.


2013;34:6005
73. Merayo LA, Cano FJ, Rodrguez L, Ariza R, Navarro F. Un acercamiento
bibliomtrico a la investigacin en fibromialgia. ReumatolClin. 2007;3:556.
74. Jacob N. Ablin, Winfried Huser, and Dan Buskila. Spa Treatment for
FibromyalgiaA Qualitative-Narrative Review and a Historical Perspective. Hindawi
Publishing Corporation Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine
Volume 2013, Article ID 638050
75. Bates A, Hanson N. Exerccios aquticos teraputicos. In: Bates A, Hanson N.
Sndrome da fibromialgia e exerccio aqutico. So Paulo: Manole, 1998; p. 28599
76. A. Cimbiz, V. Bayazit, H. Hallaceli, and U. Cavlak, Effect of combined spa and
physical

therapy

on

pain

in

various

chronic

diseases

Neurosciences,

vol.10,no.2,pp.137143,2005
77. Gowans SE, Deheuck A (2007) Pool exercise for individuals with Fibromyalgia.
Curr Opin Rheumatol 19:168173
78. Chaitow L. Fibromyalgia

Syndrome. A Practitioner's Guide to Treatment. 1st

Edition. Churchill Livingston, 2000


79. Busch AJ, Weber SC, Brachaniec M, Bidonde J, dal Bello-Haas V, Danyliw AD, et
al. Exercise therapy for fibromyalgia. CurrPainHeadache Rep. 2011;7:2030.
80. Ortega E. Por que el ejercicio fsico puede mejorar los sntomas de la
fibromialgia? Med Clin (Barc). 2011;137:4057.
81. Bush AJ, Overend TJ, Schanchter CL. Fibromyalgia treatment: the role of exercise
and physical activity. Int J ClinRheumtol. 2009;4:34380.

71

82. Rehm SE, Koroschetz J, Gockel U, Brosz M, Freynhagen R, Tolle TR, Baron R
(2010) A cross-sectional survey of 3,035 patients with fibromyalgia: subgroups of
patients with typical comorbidities and sensory symptom profiles. Rheumatol (Oxford)
49(6):11461152

83. Calande EP, Garca-Carrillo J, Garca-Leiva JM, Rico-Villademoros F, MolinaBarea R, Rodrguez-Lopez CM (2010) Subgrouping patients with fibromyalgia
according to the results of the fibromyalgia impact questionnaire: a replication study.
Rheumatol Int. doi:10.1007/s00296-010-1521-3

72

ANEXOS
Anexo 1
Consentimiento informado
Alumna egresada de Kinesiologa de la Universidad Iberoamericana de Ciencias y Tecnologa, realizar un estudio
en base a un tratamiento orientado a la eficacia de la hidrocinesioterapia en pacientes con Fibromialgia. Para que
este se lleve a cabo es importante su participacin.

El objetivo de este estudio es determinar la eficacia de la hidrocinesioterapiaen base a un protocolo de tratamiento


bajo la modalidad de inmersin en una tina de hidromasaje. El programa de tratamiento tendr una duracin de
3semanas, con una frecuencia de 5 das por semana y una intensidad de 20 minutos. Cada sesin constar de los
siguientes pasos: Una sesin inicial, en la cual cada paciente se someter a una evaluacin kinsica postural y de
rangos de movimiento. Adems de contestar un cuestionario relacionado con la fibromialgia.

El grupo de pacientes deber seguir un protocolo de tratamiento de 3 semanas de duracin con sesiones de 5 veces a
la semana, donde una evaluacin final ser realizada luego de las 3 semanas, para comparar los resultados con los
obtenidos en un principio. Dentro de los beneficios que usted tendr se encuentra un mayor bienestar ya sea en
aspectos laborales como en sus actividades de la vida diaria. Por otro lado, se le asegura a usted que toda la
informacin recopilada durante este estudio ser totalmente confidencial y de uso exclusivo de los investigadores.

Adems usted tiene el derecho a retirarse de este estudio, sin tener que dar ningn tipo de explicacin y sin perjuicio
para su atencin en salud. Pero debemos recordarle una vez ms la importancia de su participacin y permanencia a
lo largo de todo el proceso de estudio, para que los resultados de este sirvan para mejorar su tratamiento y el de los
dems pacientes.
Yo, por el presente, consiento en participar en este estudio
que incluye a pacientes con diagnstico de Fibromialgia. Los procedimientos y entrenamientos a efectuar no
provocan daos a la salud. Se me ha explicado la naturaleza y el objetivo de lo que se me propone. Estoy satisfecho
(a) con las explicaciones y las he comprendido. Tambin consiento la realizacin de los procedimientos tanto de
evaluacin como de tratamiento que sean necesarios para el desarrollo de esta investigacin.

Firma del paciente.


C.I.
Santiago,...dede 201........

73

Anexo 2
Ficha de Evaluacin Kinsica
ANTECEDENTES PERSONALES

FECHA

Nombre

Direccin

Rut

Telfono de contacto

Edad

Ocupacin

Fecha de nacimiento

Previsin de Salud

Estado civil

Vive con

ANTECEDENTES MDICOS
Diagnstico mdico
Frmacos
Suplementos aliment.

ANTECEDENTES MORBIDOS - FRMACOS


DM

HTA

OP

ALERGIAS

TRAST. TIROIDES

Sd. Colon irritable

CEFALEA

OA

AR

BRUXISMO

INTOL. LACTOSA/GLUTEN
OTROS

HABITOS
OH

TBQ

Exmenes Complementarios

Antecedentes quirrgicos
Antecedentes familiares

Tipo corporal
Endomorfo

Peso

Ectomorfo

Estatura

Mesomorfo

IMC

74

Anexo 3
CUESTIONARIO BREVE PARA LA EVALUACION DEL DOLOR
NOMBRE

FECHA

1. Indique en el dibujo, con un lpiz, donde siente el dolor. Indique con una "x" la parte del cuerpo en la
cual el dolor es ms grave.

2. Clasifique su dolor haciendo un crculo alrededor del nmero que mejor describe la intensidad mxima
de dolor sentido en las ltimas 24 horas.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ningn dolor
El peor dolor imaginable
3. Clasifique su dolor haciendo un crculo alrededor del nmero que mejor describe la intensidad mnima
de dolor sentido en las ltimas 24 horas.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ningn dolor
El peor dolor imaginable
4. Clasifique su dolor haciendo un crculo alrededor del nmero que mejor describe la intensidad media de
dolor sentido en las ltimas 24 horas.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ningn dolor
El peor dolor imaginable
5. Clasifique su dolor haciendo un crculo alrededor del nmero que mejor describe la intensidad de su
dolor actual
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
Ningn dolor
El peor dolor imaginable
Puntaje de Severidad del dolor: ____ (Se suman los puntajes de las preguntas 2,3,4 y 5 y divido por 4)

75

Anexo 4
Palpacin Tender Points

1. occipucio: inserciones del musculo suboccipital.


2. cervical inferior: cara anterior de los espacios intertransversos c5-c7
3. trapecio: punto intermedio del borde superior.
4. segunda costilla: segundas uniones costocondrales.
5. supraespinosos: por encima del borde medial de la espina escapular.
6. epicondilo lateral: 2 cm distal de los epicondilos.
7. gluteo: cuadrantes superoexternos de las nalgas.
8. trocanter mayor: posterior a la promienciatrocanterea.
9.

rodilla: bola adiposa medial proximal a la linea de la articulacin

76

Anexo 5
VALORACION FLEXIBILDAD

MIEMBRO SUPERIOR

TEST BACK SCRATCH

Valora la flexibilidad de tronco superior y hombro. Se asocia con las AVD.

Descripcin
Colocarse en bipedestacin. Situar una de las manos por encima del hombro, con el codo
apuntando hacia arriba, los dedos extendidos con la palma de la mano hacia dentro e
intentando deslizar sta lo mximo posible a lo largo de su espalda. Al mismo tiempo, coloca
la otra mano detrs de la espalda, con la palma hacia fuera e intenta alcanzar o sobrepasar la
otra mano. Se realizarn dos intentos (uno con cada brazo). El evaluador realiza una
demostracin previa. La mxima distancia alcanzada (cm +/-) y mantenida durante 2 segundos

MIEMBRO INFERIOR

TEST SEAT AND REACH

Valora la flexibilidad de la musculatura posterior de las piernas y del tronco

Descripcin
Test de flexin del tronco, desde la posicin de sentado en el suelo, manteniendo las rodillas
extendidas. Sedestacin sobre la camilla con las rodillas extendidas y los pies a 90. Solicitamos
al paciente a que realice una flexin mxima del tronco manteniendo las rodillas en extensin y
extendiendo los brazos y las manos hacia los pies. Una vez alcanzada la mxima flexin
medimos la distancia en centmetros desde la punta de los dedos de la mano hasta la planta de
los pies. Los valores de referencia de este mtodo son los mismos que los explicados para el
mtodo distancia dedos-suelo

77

Anexo 6

VALORACION FATIGA MUSCULAR


VALORACION DE FUERZA PARA LAS EXTREMIDADES INFERIORES

Sentarse en mitad de una silla tamao estndar que encuentre pegada a la pared. Mantener los
brazos cruzados y pegados al pecho. A la seal, habr que levantarse y volverse a sentar tantas
veces como sea posible.

El evaluador realiza una demostracin previa. Antes de efectuar el

test, se dejar tiempo de prueba. Nmero mximo de repeticiones realizadas en un minuto.

78

Anexo 8
Protocolo de Tratamiento
Se comenzar con un minuto de relajacin dentro de la tina de inmersin junto con la
activacin del efecto de hidromasaje.
Posteriormente se continuar en inmersin con hidromasaje junto con los ejercicios de
movilidad activa osteokinemtica, cada uno de los cuales sern repetidos por 10 veces,
coordinando con los tiempos de inspiracin y espiracin para cada movimiento, por ejemplo al
tiempo inspiratorio elevo pelvis y al descenderla espiro)
stos son:
Elevacin y descenso de pelvis
Inclinacin lateral o lateralizaciones de pelvis
Abduccin y aduccin de MI con rodillas flectadas en 90 grados
Lateralizaciones de MI con rodilla flectadas a 90 grados
Triple flexin de MI alternando piernas
Abduccin y aduccin de hombro
Circunduccin de hombro en ambos sentidos
Flexo-extensin de codo bilateral
Flexo-extensin de codo alternando brazos
Inclinacin lateral de cervical o cuello
Flexo-extensin de cuello
Flexo-extensin de muecas alternando manos
Dorsi-plantiflexion de tobillo bilateral
Dorsi-plantiflexin de tobillo alternando pies

Se finalizar con un minuto de relajacin junto al efecto del hidromasaje, completando de esta
manera los 20 minutos de tratamiento.

79