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7 toxndromes que pueden matar a tu

paciente
By Eduardo Navarrete Medina12/07/2015Medicina Laboral, Pediatra, Toxicologa, UrgenciasSin
comentarios

No todas las intoxicaciones son iguales, pero todas son mortales! Aprende a detectar
cul toxndrome padece tu paciente y evita que su mal viaje no tenga retorno. La
intoxicacin es una de las causas ms importantes de muerte en adolescentes, y la
causa principal de infarto (no traumtico) en menores de 35 aos.

Primero el paciente, luego el agente


Lo primero en el contexto de un paciente intoxicado es asegurar su supervivencia por
medio del protocolo bsico de resucitacin (CAB, antes llamado ABC). Sin embargo, al
mismo tiempo tienes que ir pensando en cules intervenciones especficas podras
administrar despus, de acuerdo al cuadro sindromtico. El contexto te dir hacia
dnde encaminar tu presuncin diagnstica (no es lo mismo un joven que llega
drogado de la fiesta, que el trabajador que llega comatoso por exposicin accidental).
Ten en consideracin la contaminacin probable en secreciones y ropa (sobretodo en
casos de intoxicacin laboral). Como lder del equipo de resucitacin debers asegurar
el famoso CAB, al mismo tiempo que tus compaeros obtienen acceso
endovenoso, muestras sanguneas para abordaje paraclnico, monitoreo cardaco,
pulsioxmetro y O2 suplementario.

Estabiliza, Observa e Investiga


Mientras se realiza el soporte vital, se debe realizar una exploracin fsica rpida y
sistemtica para detectar toxndromes, la cual consta de:

Signos vitales

Estado mental

Pupilas (principalmente el tamao)

Temperatura y humedad de la piel

Membranas mucosas

Peristaltismo

Tonicidad muscular

Adems es bueno buscar: signos de trauma, sitios de venopuncin en brazos o piernas,


parches transdrmicos o evidencia de convulsiones.

1. Simptico y excitado
El toxndrome simpaticomimtico presenta un cuadro de excitacin por excelencia, pues
imita la respuesta simptica de manera exagerada. Tanto en el estado mental (agitado,
alucinando o paranico) como en los signos vitales (hipertermia, taquicardia,
taquipnea, hipertensin) encontrars un paciente muy acelerado. En este tipo de casos
tambin predomina midriasis, diaforesis, temblores y hasta crisis convulsivas. Los
agentes que lo causan incluyen cocana, anfetaminas, efedrinas, inclusive la teofilina y
cafena en dosis altas.

2. Colina seca y agitada


El anticolinrgico tambin tiene un cuadro de excitacin sistmica. A primera vista se
puede confundir con el simptico, pues los signos vitales, pupilas y el estado mental
pueden ser muy parecidos, pero aqu predomina la sequedad (de piel y mucosas, as
como retencin urinaria), peristaltismo disminuido, mioclonus y coreoatetosis. Este
cuadro se puede presentar por sobredosis de medicamentos comunes como:
antihistamnicos, antidepresivos tricclicos, antiespasmdicos, anti-Parkinson,
ciclobenzaprina, atropina, escopolamina, etc.

3. El elefante verde me quiere matar!


En el alucingeno (evidentemente) predominan las alucinaciones de cualquier tipo,
delirios, as como despersonalizacin. Tambin se considera excitatorio, con signos
vitales y pupilas similares a los cuadros anteriores (pero no siempre). Un dato de
especial importancia aqu es el nistagmus horizontal. La mayora de los agentes que
provocan estas alteraciones son drogas recreativas como el LSD, la fenciclidina, la
mescalina, la psilocina o las anfetaminas.

4. Se le quit la depresin, AHORA ATRAPENLO!


La sobredosis de inhibidores de la MAO, inhibidores de la recaptacin de serotonina, el
dextrometorfano, o antidepresivos tricclicos pueden desencadenar el

toxndromeserotoninrgico, caracterizado por confusin, agitacin, midriasis, diarrea,


diaforesis, clonus, hiperreflexia y mioclonus. Como puedes darte cuenta, hablamos de
un cuadro excitatorio muy similar a los previos, pero las alucinaciones son mucho
menos comunes.

5. El opio del pueblo


Los opioides son drogas derivadas de la planta llamada adormidera. Desde el nombre
te dars una idea de los datos pivote en pacientes con este toxndrome. La depresin
del sistema nervioso central puede ir desde un simple estupor hasta coma profundo,
adems de presentarse miosis, signos vitales totalmente deprimidos (hipotermia,
bradicardia, bradipnea, hipotensin) e hiporreflexia. El riesgo en este tipo de pacientes
(adems de la depresin respiratoria) es la aparicin de edema pulmonar. Aunque es
relativamente ms rara que las otras sobredosis, evoluciona muy rpido y puede matar
al afectado si no se corrige a tiempo.

6. Mazapn para dormir


Otro de los toxndromes comunes que debes tener en cuenta en cualquier paciente
neurolgicamente deprimido es el llamado sedante o hipntico. Aunque el mecanismo
fisiopatolgico es distinto, es prcticamente indistinguible del opioide, tanto as que
algunos autores los consideran idnticos. Por esto, debes investigar exhaustivamente
el consumo de sustancias que lo pudieran haber desencadenado (alcohol,
benzodiacepinas, barbitricos, zolpidem, carisoprodol, meprobamato, glutetimida)
sobretodo en intentos suicidas o recreacionales. Aqu tambin existe riesgo de edema
pulmonar no cardiognico, hipotensin o depresin respiratoria.

7. Con la colina dormida


El colinrgico es prcticamente antagnico del segundo que leste en este artculo. Aqu
es caracterstico encontrar el famosos SLMDGE: salivacin profusa, lagrimeo, miccin
ausente, diarrea, desgaste intestinal con aumento del peristaltismo y emesis. Tambin
es comn ver diaforesis, miosis, clico intestinal, nusea, vmito, incontinencia,
fasciculaciones musculares y debilidad general. Algunas complicaciones (sobretodo en
organofosforados) son las famosas b asesinas: broncoconstriccin y broncorrea; as
como la aparicin de crisis convulsivas. Los agentes ms comunes causantes de este
cuadro son: organofosforados (que despiden olor a ajo), insecticidas a base de
carbamato, nicotina, pilocarpina, fisostigmina, edrofonio, betanecol, urecolina. En
pocas palabras, el toxndrome colinrgico es de los ms comunes en trabajadores
agrcolas.

Cmo lo salvo?
El manejo del paciente intoxicado depende del agente especfico, el tiempo de
exposicin, la presentacin clnica y la severidad probable del cuadro. Aunque en
ciertas ocasiones hay medidas o frmacos especficos, a grandes rasgos el manejo
comprende las siguientes pautas:
Manejo de soporte. La parte ms importante del tratamiento, y suficiente para la
recuperacin de la mayora de los pacientes. Se compone de:

Proteger vas areas (intubar si la condicin ventilatoria lo amerita)

Revertir hipotensin (con soluciones IV y/o vasopresores de accin directa)

Controlar hipertensin (con sedantes inespecficos o calcio-antagonistas)

Prever taquiarritmias (con bicarbonato, isoproterenol, marcapasos, sulfato de


Mg o digibind)

Revertir bradiarritmias (con atropina, marcapasos temporal, glucagn, entre


otros)

Detener convulsiones (con benzodiacepinas, barbitricos, etc)

Tranquilizar al paciente agitado (con benzodiacepinas, neurolpticos, etc)

Descontaminacin. Su clave reside en eliminar el contaminante del rea expuesta lo


ms rpido posible para limitar la contaminacin, ya sea con irrigacin profusa o
carbn activado. Hay otros mtodos de descontaminacin, pero estos son los ms
utilizados e inocuos.
Aplicacin de antdotos. Si bien el lema trata al paciente, no al agente es esencial, en
ciertos casos la administracin del antdoto adecuado puede ser la diferencia entre la
vida y la muerte del paciente. Se puede indicar el antdoto siempre y cuando:
1.

sea especfico para el contaminante,

2.

la severidad lo amerite,

3.

el beneficio de su uso supere al riesgo, y

4.

no haya contraindicaciones.

No olvides tener en cuenta la farmacocintica de los antdotos y las toxinas porque a


veces los primeros se metabolizan ms rpido y puede requerirse una infusin
continua.
Aumento en la eliminacin. En algunos casos, cuando no podemos impedir que entre el
txico ni bloquearlo con el antdoto (o no son medidas suficientes), otra opcin que
apoya mucho es forzar que salga del organismo: ya sea forzando la diuresis, con
hemodilisis, hemofiltracin, o de plano con exanguinotransfusin.

Ahora que conoces las claves diagnsticas de los 7 toxndromes ms letales, podrs
encaminar tu sospecha diagnstica y aplicar el tratamiento adecuado en cuanto
termines de estabilizarlo, sin perder ni un segundo.

Referencias:
1.

Goldman, L., & Schafer, A. (2015). Goldman-Cecil Medicine (25 ed., p. 3024).
New York: Elsevier Saunders.

2.

Hoffman, R., Howland, M., Lewin, N., Nelson, L., & Goldfrank, L. (2015).
Goldfranks toxicologic emergencies (10th ed.). New York: Mc Graw Hill Medical.

3.

Klaassen, C. (2013). Casarett and Doulls toxicology: The basic science of


poisons (8th ed.). New York: McGraw-Hill Education.

4.

Rhyee, S. (2015) General approach to drug poisoning in adults. En Post TW (Ed).


UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 2 de junio del 2015).

5.

Sivilotti, M. (2013) Initial management of the critically ill adult with an unknown
overdose. En Post TW (Ed). UpToDate, Waltham, MA. (Consultado el 2 de junio del
2015).

ltima modificacin: 14/07/2015 a las 11:38