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MANUAL DE FORMACIN PARA

AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y


REPRODUCTIVA

MANUAL DE FORMACIN PARA


AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y
REPRODUCTIVA

Autora: Natalia Fuentes Lpez


Diseo y maquetacin: Miguel Moreno Torres
1 Edicin: Septiembre de 2010
Con el apoyo de:

MANUAL DE FORMACIN PARA AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

NDICE

NDICE
Captulo 1: Atencin en el embarazo normal

Tema 1. Anatoma y fisiologa del aparato reproductor femenino

Tema 2. Inicio del embarazo y desarrollo fetal

11

Tema 3. Los anejos fetales

14

Tema 4. Cambios y adaptaciones maternas al embarazo

19

Tema 5. La nutricin en el embarazo

26

Tema 6. Cmo conversar con las mujeres y sus familias

30

Tema 7. El control prenatal

34

Captulo 2: Atencin al parto y postparto normal

108

Tema 8. Mecanismo del parto normal

109

Tema 9. Atencin al parto normal

120

Tema 10. Atencin en el postparto normal

145

Captulo 3: Atencin en el embarazo, parto y postparto complicado

161

Tema 11. Hemorragias del primer trimestre

162

Tema 12. Hemorragias del tercer trimestre

169

Tema 13. Principales complicaciones intraparto

173

Tema 14. El parto prolongado y el parto obstruido

178

Tema 15. El parto en podlica

183

Tema 16. Anomalas de la presentacin y posicin fetal

189

Tema 17. El parto instrumental y la cesrea

195

Tema 18. La hemorragia postparto

197

Tema 19. La sepsis puerperal

207

MANUAL DE FORMACIN PARA AUXILIARES DE SALUD SEXUAL Y REPRODUCTIVA

NDICE

Tema 20. Patologa del puerperio

212

Tema 21. Reanimacin del recin nacido

218

Tema 22. Patologa del recin nacido

223

Captulo 4: La planificacin familiar

228

Tema 23. La planificacin familiar

229

Abreviaturas

248

Glosario

251

Bibliografa

259

Anexo 1: El partograma

265

Anexo 2: Medicamentos y embarazo

268

CAPTULO 1:
ATENCIN EN EL EMBARAZO NORMAL

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

TEMA

TEMA 1. ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR


FEMENINO
El aparato reproductor femenino se divide en rganos genitales internos, externos y las
mamas.

1. rganos genitales externos


La vulva es la parte ms externa
del aparato genital femenino, est
formada por aquellas partes que
podemos ver:
Los labios mayores, son dos
pliegues de piel cubiertos de vello.
Los labios menores, pliegues de
piel sin vello, con muchas terminaciones nerviosas y glndulas.
El cltoris es un rgano erctil
situado en la unin de los labios
menores, con muchas terminaciorganos genitales externos
nes nerviosas. Es un rgano similar
al pene del hombre, pero ms
pequeo, tambin es capaz de llenarse de sangre, aumentar de tamao y endurecerse
(ereccin).
Debajo del cltoris est la salida de la uretra.
na.

El himen es una membrana delgada y rosada que cierra en parte la entrada de la vagi-

2. rganos genitales internos


Estn constituidos por el tero, la vagina, los ovarios y las trompas de Falopio, todos
ellos estn dentro de la pelvis.
La vagina es el canal que comunica el tero con el exterior. Es muy elstica y est llena
de pliegues, esto permite que pueda abrirse lo suficiente para que pueda pasar el beb.
Mide unos 12 cm.
Encima de la vagina se encuentra la vejiga y debajo el recto.
El tero es un rgano hueco y musculoso con forma de aguacate invertido. Cuando no
hay embarazo mide unos 6-9 cm, y pesa unos 100 grs. El tero tiene tres partes: el cuerpo, el cuello y el istmo.
6

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

TEMA

El cuerpo uterino tiene forma triangular. Est formado por varias capas, una
capa interna de mucosa (eendometrio), una
capa intermedia de msculo y una membrana que no envuelve por fuera.
El crvix o cuello uterino es un tubo,
que comunica el tero con la vagina. La
entrada al cuello desde el tero se llama
orificio cervical interno, la salida a la vagina se llama orificio cervical externo.
El istmo es la zona que une el cuello y
el cuerpo.
El tero est unido a los diferentes
rganos y a las paredes de las pelvis, por
medio de ligamentos.
rganos genitales internos

Las trompas de Falopio son dos conductos que comunican los ovarios con el tero. En ellas se produce la fecundacin, que es la
unin del vulo con el espermatozoide, para formar un nuevo ser.
Los ovarios son dos rganos, con forma de huevo. En ellos se producen y maduran los
vulos.
Aparato reproductor femenino

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

TEMA

3. El perin
Llamamos perin al suelo de la pelvis, que esta formado por msculos. Tiene forma
de embudo o hamaca. El perin tiene varias funciones muy importantes: sirve para sujetar los diferentes rganos de la pelvis (vejiga, intestinos, tero); en el parto forma parte
del canal que el beb tendr que atravesar; finalmente sirve para cerrar la salida de la uretra y el recto, lo que nos permite controlar la salida de orina y de heces.

Msculos del perin

4. Irrigacin sangunea
El aparato reproductor, sobre todo el tero y los ovarios, se encuentran muy vascularizados, es decir, llega ellos gran cantidad de sangre, que viene directamente de vasos sanguneos que provienen de la aorta, que es la arteria ms importante y que lleva ms sangre del cuerpo. Que llegue tanta sangre hace posible el desarrollo del embarazo, pero tambin explica por qu cuando si se produce una
hemorragia, la mujer puede morir en pocos minutos.

5. La mama
La mama es una glndula.
En la parte ms prominente se encuentra el
pezn, de superficie rugosa. A l llegan los conductos por los que saldr la leche en el momento de la
lactancia. El pezn est rodeado por la areola, que
tiene una piel ms delgada y oscura que le resto de
la mama.
La glndula mamaria est dividida en muchos
compartimentos. Durante la lactancia cada compartimento produce leche, que llega al pezn por un
sistema de pequeas "tuberas".
La mama
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ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

TEMA

El ciclo menstrual
El ciclo menstrual constituye el periodo durante el cual el organismo de la mujer se prepara para un posible embarazo. Ocurren varios procesos a la vez, unos en los ovarios y
otros en el tero. Los procesos que se producen en el ovario tienen como objetivo producir un vulo maduro que pueda ser fecundado. Los cambios en el tero preparan el endometrio para que cuando llegue el huevo, y en caso de que se produzca la fecundacin,
pueda implantarse y crecer con normalidad.
El ciclo menstrual est controlado por diferentes hormonas, principalmente estrgenos
y progesterona. Estas hormonas se producen en el ovario por el efecto de otras hormonas
especiales que se producen en el cerebro.
El ciclo menstrual comienza el primer da de la menstruacin y termina el primer da
de la siguiente. En general, tiene una duracin media de 28 das, pero se considera normal entre 21 y 35 das.
La mayora de las mujeres nacen con alrededor de 300 mil vulos en sus ovarios, que
se encuentran en estado inmaduro. El inicio del desarrollo sexual durante la pubertad
motiva la maduracin del primer vulo y, por lo tanto, es el comienzo del primer ciclo
menstrual, situacin que en promedio ocurre a la edad de 12 aos y que se denomina
menarquia.
Esta condicin marca el inicio de la etapa frtil que se extiende hasta la ltima menstruacin, conocida como menopausia. Durante este tiempo madura un vulo cada mes,
llegando a repetirse el fenmeno alrededor de 500 veces durante toda la vida reproductiva.
El ciclo menstrual tiene dos fases, la folicular, que se extiende desde la menstruacin
hasta la ovulacin y la ltea, que se extiende desde la ovulacin hasta la siguiente menstruacin.
Durante la fase folicular la estimulacin de los ovarios hace que entre 15 y 20 vulos
de ambos ovarios comiencen a madurar. Pero slo uno, excepcionalmente dos o ms, llegar a estar lo suficientemente preparado para desprenderse, proceso llamado ovulacin.
Durante este periodo, el ovario produce estrgenos, que estimulan la maduracin del
endometrio y la produccin del moco en el cuello uterino. Gracias a esta mucosidad, los
espermatozoides pueden alojarse por algunos das en ese lugar, para luego viajar en oleadas hacia las trompas en busca del vulo y as lograr la fecundacin. Esto explica por qu
una mujer puede embarazarse con una relacin sexual ocurrida incluso 5 das antes de la
ovulacin.
En general, la ovulacin ocurre entre el da 12 y 16 del ciclo, teniendo el vulo una
vida aproximada de 24 horas, periodo en el cual existe la mayor posibilidad de que ocurra la fecundacin, ya sea con un espermatozoide alojado en la mucosidad del cuello uterino das antes o con uno ingresado ese mismo da.
El vulo es fecundado en la trompa de Falopio y el embrin que se desarrolla viaja
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ANATOMA Y FISIOLOGA DEL APARATO REPRODUCTOR FEMENINO

TEMA

hacia el tero para implantarse en el endometrio.


Con la ovulacin comienza la segunda
fase del ciclo menstrual, la ltea. Donde se
producen altos niveles de progesterona,
que ayudaran al que el endometrio termine de prepararse para la llegada del huevo.
Si no se ha producido el embarazo, los
niveles de estrgenos y progesterona bajan
entre 12 a 14 das despus de la ovulacin.
Este descenso hormonal provoca la descamacin del endometrio que estaba preparado para recibir al embrin producindose la consiguiente menstruacin. El da
que aparece el sangrado menstrual es el da
1 de un nuevo ciclo.
La duracin del sangrado menstrual
suele ser de 3-6 das, aunque se considera
normal entre 2 y 8 das.

Ciclo menstrual

Educacin sanitaria
El aparato reproductor femenino esta formado por dos tipos de rganos, unos que
estn dentro del cuerpo y no podemos ver: el tero, los ovarios, la vagina y las trompas
de falopio. Y otros que estn fuera y que podemos ver: los labios mayores y menores, el
cltoris, el himen, etc. Los pechos tambin forman parte del aparato reproductor.
En la pelvis hay un muchos msculos que sirven para sujetar y mantener los rganos
en su sitio, tambin hacen que podamos orinar y defecar con normalidad.
Todos los meses en el cuerpo de la mujer tiene lugar una serie de cambios que sirven
para prepararla para el embarazo. El ovario produce un vulo, que si se une con un espermatozoide del hombre, formar el nuevo ser. Y en el tero se forma una especie de colchn para que el futuro beb pueda crecer.
Si no hay un embarazo, el vulo y el colchn formado en el tero salen en forma de
sagrado, producindose la menstruacin.
Este ciclo se produce cada 28 das, el primer da del ciclo es el da que empieza la menstruacin, el vulo sale del ovario para encontrarse con el espermatozoide entre el da 12
y 16, por tanto es alrededor de este tiempo cuando la mujer puede quedar embarazada.
Si no se produce el embarazo la mujer tendr otra vez la menstruacin.

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INICIO DEL EMBARAZO Y DESARROLLO FETAL

TEMA

TEMA 2. INICIO DEL EMBARAZO Y DESARROLLO FETAL


1. Fecundacin e implantacin
Para que se produzca un nuevo ser es necesario que le vulo y el espermatozoide se
junten y fusionen, a este proceso se le denomina fecundacin. Para ello es necesario que
se produzca la copulacin o coito que consiste en la introduccin el pene en la vagina y
la posterior eyaculacin del semen.
En el vulo y el espermatozoide se encuentra toda la informacin gentica, donde
estn todas las semejanzas que el hijo heredar de su padre, su madre y sus antepasados.
Esta informacin est guardada en las clulas en forma de cromosomas. Al unirse ambas
clulas dan lugar a un nuevo ser con la mitad de informacin gentica del padre y la mitad
de la madre.
Si no hay ningn obstculo (algn mtodo anticonceptivo) el semen pasar por la vagina, atravesar el tero y llegar a las Trompas de Falopio. De los cientos de miles de espermatozoides, solamente unos pocos llegarn hasta el vulo y solamente uno podr atravesar la membrana del vulo y producirse la fecundacin. Todos los dems espermatozoides
mueren en el viaje. La razn de producirse millones de espermatozoides es para garantizar que, al menos uno, pueda alcanzar el vulo.

Proceso de fecundacin e implantacin

El vulo fecundado es una nueva clula que comenzar un viaje hasta implantarse en
el tero. Durante este viaje comienza a dividirse y empieza a desarrollarse como embrin.

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INICIO DEL EMBARAZO Y DESARROLLO FETAL

TEMA

A los 6 das el embrin llega al tero, donde se fija al endometrio uterino, este proceso se denomina anidacin o implantacin. El endometrio, por su parte, est preparado
para acoger y nutrir al embrin, hasta que este pueda alimentarse por si solo a travs de
la placenta. Debido a las caractersticas especiales del endometrio en el embarazo, durante este tiempo pasa a llamarse decidua.
El embrin comienza a producir una hormona (HCG), responsable de que se suprima
la menstruacin hasta despus del parto. El test de embarazo se basa en la presencia de
esta hormona en sangre u orina.

2. Desarrollo fetal
El embarazo es la fase de desarrollo del vulo fecundado, este proceso dura 9 meses,
40 semanas o 280 das, y se realiza en el tero. Entre el tero y el embrin se desarrollar la placenta que permitir alimentar al embrin y retirar y eliminar los productos de desecho que produce el beb, tambin actuar como barrera defensiva. La comunicacin
entre la placenta y el embrin se realiza a travs del denominado cordn umbilical, por
el que pasan dos arterias y una vena.
A lo largo de los nueve meses de embarazo se van produciendo cambios morfolgicos
y fisiolgicos en el beb y en la mam.
Primer trimestre: Implantacin en el tero y
primeras fases del desarrollo. Este periodo es en el
que se forman todos los rganos y estructuras del
feto. En el segundo mes ya estn desarrollados
todos los rganos y algunos comienzan a funcionar. Crece rpidamente pero de forma desigual,
crece sobre todo la cabeza que se distingue del
resto del cuerpo. A partir del tercer mes recibe el
nombre de feto, mide aproximadamente 3 centmetros y pesa unos 10 gramos.
Este periodo es en el que el beb es ms vulnerable a los diferentes agentes teratgenos. El beb
puede ser daado por diferentes tipos de agentes:
Fsicos (radiaciones, calor), Qumicos (frmacos) y
Biolgicos (infecciones como rubola, toxoplasmosis, sfilis, herpes, citomegalovirus, listeria, etc.).
Desarrollo del feto

Segundo trimestre: La mujer nota los movimientos del futuro beb. Todos los rganos estn
perfectamente desarrollados y el feto crece muy rpido. La piel que cubre el cuerpo es rojiza y arrugada, y tiene poca grasa subcutnea. La piel de todo el cuerpo est cubierta por
una sustancia grasosa protectora, denominada vrmix. Al final de este trimestre mide cerca
de 30 centmetros y pesa 1 kilo.
Tercer trimestre: Los rganos maduran, sobre todo los pulmones. El feto cambia de
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INICIO DEL EMBARAZO Y DESARROLLO FETAL

TEMA

postura y se sita boca abajo. A partir del


sptimo mes el feto ya sera viable y podra
sobrevivir si naciera en ese momento.
Al final del embarazo la piel es sonrosada y lisa. An se encuentra vrmix sobretodo en los pliegues y los surcos de la piel.
El crneo tiene mayor circunferencia
que cualquier otra parte del cuerpo, hecho
importante para su paso por el canal del
parto; en general, la cabeza se encuentra
ya dentro de la pelvis, flexionada al igual
que las extremidades.
El cuerpo y las extremidades son gruesos. Las uas de los dedos se extienden ms
all de las puntas de stos, las palmas de
manos y pies estn llenas de lneas.

Evolucin del feto en la semana 37

Los testculos se encuentran descendidos en el interior del escroto.


Su longitud es de 50 cm y pesa alrededor de 3.300 g. Se considera normal un peso
entre 2,5 Kg. y 4 Kg.

Educacin sanitaria
La fecundacin es la unin del vulo y el espermatozoide para formar un nuevo ser,
esto ocurre en las trompas de Falopio. El huevo formado viaja hasta el tero, ya que es
all donde debe formarse y crecer el beb.
El embarazo dura 9 mese. Durante los primeros 3 meses se forman todos los rganos
del beb, durante los siguientes 6 meses estos rganos empezarn poco a poco a funcionar.
Los pulmones del beb comienzan a funcionar a partir del 7 mes, as que si nace de este
tiempo y recibe muchos cuidados en el hospital el beb podr vivir.

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LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDN UMBILICAL Y LQUIDO AMNITICO

TEMA

TEMA 3. LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDN


UMBILICAL Y LQUIDO AMNITICO
1. La placenta
La placenta es el rgano encargado de
poner en contacto la sangre materna y la
fetal, entre ellas se encuentra la membrana
placentaria, que acta como filtro permitiendo el paso de sustancias.
A travs de la placenta, el feto obtiene
el oxgeno y los nutrientes necesarios para
su crecimiento y desarrollo, y elimina el
CO2 y las sustancias de deshecho.
A travs de la placenta tambin llegan
al beb las defensas de la madre.
Cuando se produce una contraccin
uterina la sangre que llega a la placenta y
por tanto al beb disminuye, y con el ella
el oxgeno. Es por eso fundamental el control del bienestar fetal durante el parto, y
principalmente en la fase de expulsivo,
donde, a las contracciones uterinas, se
unen los pujos maternos, y por tanto el
oxgeno que le llega al beb est an ms
reducido.

Placenta y feto

Placenta por la cara frontal (sup.) y cara materna (inf.)

La placenta madura, mide entre 15 y 25


cm, con un grosor de unos 3 cm, su peso
aproximado es de entre 500 y 600 gramos. Tiene forma de torta, con dos caras,
la cara fetal y la cara materna.
La cara fetal es lisa, brillante, griscea,
est cubierta por al amnios. Se observan
arterias y venas que se unen formando el
cordn umbilical.
La cara materna es por donde se une al
tero. Al observar su superficie una vez
desprendida del tero, se advierten de 15 a
20 zonas algo salientes: los cotiledones.
Hacia final del embarazo la placenta va
envejeciendo, formndose depsitos de
14

LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDN UMBILICAL Y LQUIDO AMNITICO

TEMA

calcio que dificultan el transporte de sustancias.


ALTERACIONES

DE LA PLACENTA :

a) Placenta creta.
La insercin normal de la placenta se produce sobre el endometrio. Hay ocasiones en
que la placenta se inserta mas profundamente, pudiendo llegar al msculo incluso sobrepasarlo. Es una complicacin muy grave, ya que tras el parto la placenta no puede desprenderse. Se debe referir a la mujer urgentemente al hospital, ya que el tratamiento es
quirrgico, e incluso puede requerir quitar el tero.
b) Placenta accesoria o succenturiata.
Existen lbulos de la placenta adicionales, a
distancia de la placenta principal, que se unen a
ella por vasos sanguneos. Existe el riesgo de que
se quede dentro del tero, cuando sale la placenta principal, si esto ocurre, el tero no se
puede contraer y habra una hemorragia postparto.
c) Calcificaciones.
Se forman depsitos de calcio en la placenta,
aparecen al final del embarazo y aumentan progresivamente con el tiempo. Son un signo claro
de envejecimiento de la placenta. Estos depsitos de calcio impiden que el beb se alimente bien.

Placenta accesoria

2. Membranas fetales: amnios y corion


Las membranas fetales forman la bolsa de las aguas, son dos membranas el amnios y el
corion.
El amnios es un saco que contiene el lquido en el cual flota el feto suspendido por el
cordn umbilical. El amnios es la membrana fetal ms interna, recubre el cordn umbilical y la cara fetal de la placenta. Esta pegada al corion.
El corion es la membrana mas externa, esta unida al amnios, recubre todo el tero y
llega hasta los bordes de la placenta.

3. El lquido amnitico
Se trata de un lquido acuoso y cristalino donde el beb est flotando. Es importante
para el crecimiento y desarrollo del beb, ya que permite que se mueva libremente e impide que se pegue a los tejidos que le rodean.
15

LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDN UMBILICAL Y LQUIDO AMNITICO

TEMA

La cantidad de lquido amnitico normal


es de 1 litro.
El lquido amnitico se va renovando
peridicamente, en concreto cada 3 horas,
el beb va tragando el liquido y orinndolo
posteriormente.
ALTERACIONES

DEL LQUIDO AMNITICO :

a) Exceso de lquido amnitico: polihidramnios.


Hay demasiado lquido amnitico, ms
de 2 litros, a veces llega a 3-4 litros.
Feto inmerso en el lquido amnitico

Complicaciones:
- Fetales
- Malposiciones, presentaciones anmalas.
- Parto prematuro.
- Circulares, nudos de cordn.
- Prolapso de cordn umbilical, ms frecuente en rotura prematura de membranas.
- Maternas
- Desprendimiento prematuro de placenta.
- Dificultad para contraerse el tero bien.
- Atona uterina, hemorragia postparto.
Diagnstico
- El tero es ms grande de lo que corresponde para la edad gestacional.
- El feto es difcil de palpar.
- La confirmacin del diagnstico se hace por ecografa.
b) Escasez de lquido amnitico: oligoamnios.
Hay poco liquido amnitico, menos de 500 ml.
Complicaciones:
- No se forman bien los pulmones.
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LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDN UMBILICAL Y LQUIDO AMNITICO

TEMA

- Daos al cuerpo del feto, ya que el liquido no es suficiente para amortiguar los
golpes, ni separarle de las paredes del tero.
- Compresin del cordn.
Mal pronstico fetal: si no nace pronto, el beb puede morir.
El diagnstico y tratamiento de estas dos patologas, se hace a un nivel ms avanzado
de atencin, ya que requiere de ecografa.

4. El cordn umbilical
La estructura que une el feto y la placenta es el cordn umbilical. Mide unos 50 cm,
aunque puede variar entre 30 y 90 cm. Est formado por dos arterias y una vena, protegidos por una gelatina especial. El cordn umbilical est envuelto por el amnios.
El cordn se inserta en la cara fetal de la placenta.
La funcin principal del cordn es permitir el intercambio de sangre entre el feto y la
placenta. La vena lleva la sangre oxigenada al feto, y las dos arterias devuelven la sangre
con CO2 a la placenta.
ALTERACIONES

DEL CORDN UMBILICAL :

a) Arteria nica.
El cordn puede tener slo una arteria, en lugar de dos. Referir al beb al hospital para
estudiarlo mejor, ya que a veces se asocia a otras malformaciones.
b) Anomalas de longitud (normal 45-60 cm).
- Cordn corto: menos de 30 cm de longitud. Puede causar problemas en el descenso fetal y sufrimiento fetal.
- Cordn largo: ms de 65 cm. Puede favorecer que se formen circulares y nudos.
c) Circulares y nudos de cordn.
Su peligro existe si durante el embarazo o en el parto, si se aprietan demasiado y deja
de pasar la sangre, lo que supone que no le llegue el oxgeno al beb.
Son ms frecuentes en embarazos donde estn aumentados los movimientos del feto:
mucho lquido, feto pequeo, gemelos, cordn largo.
Pueden causar sufrimiento fetal ya que, a veces, estas circulares estn muy apretadas y
la sangre no puede pasar, y por tanto tampoco el oxgeno le llega al beb.

17

LOS ANEJOS FETALES: PLACENTA, MEMBRANAS, CORDN UMBILICAL Y LQUIDO AMNITICO

TEMA

Educacin sanitaria
A travs de la placenta el beb consigue la comida y el oxgeno que necesita, funciona
como un filtro entre la sangre de la madre y del beb.
El cordn umbilical une al beb con la placenta, y es por donde le llega la sangre al
beb.
El beb esta dentro de una bolsa llena de lquido, as est protegido y puede crecer y
moverse con facilidad.

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CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CUIDADOS GENERALES

TEMA

TEMA 4. CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO.


CUIDADOS GENERALES
El embarazo es un proceso fisiolgico, pero durante este periodo se producen cambios,
tanto en la anatoma como en el funcionamiento del cuerpo, cuya finalidad es adaptar el
organismo de la madre al crecimiento fetal, y prepararla para el momento del parto y la
lactancia.
En este captulo, tambin trataremos las molestias ms comunes que pueden aparecer
en relacin a estos cambios en el embarazo normal.

1. Aparato reproductor
1. CAMBIOS

EN EL TERO

En el tero se producen los cambios ms espectaculares al ser el lugar donde se encuentra el feto.
a) Cambios en el tamao, forma y consistencia.
Durante el embarazo, el tero va aumentando progresivamente de tamao. Hacia la
semana 12 sale de la pelvis para ocupar el abdomen, el crecimiento medio de la altura uterina es de 4 cm por mes de embarazo. En la semana 36 el fondo uterino llega al reborde
costal, a partir de esta semana el feto se encaja en la pelvis y la altura uterina disminuye.
Segn avanza el embarazo va adquiriendo forma de globo. Se vuelve ms blando y
elstico.
b) La musculatura del tero se dispone en tres capas:
1. Una capa externa, con
fibras longitudinales.
2. Una capa interna, con
fibras circulares.
3. Una capa media, de fibras
musculares entrelazadas y
atravesadas en mltiples
direcciones por vasos sanguneos. Tras el parto estas
fibras se contraen cerrando los vasos sanguneos,
lo que permite que se
detenga el sangrado.

Disposicin de la musculatura del tero

19

CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CUIDADOS GENERALES

TEMA

c) Contracciones.
El tero tiene contracciones durante todo el embarazo, aunque no se llega a producir
una dilatacin del cuello, porque son muy poco intensas, habitualmente ni siquiera son
notadas por la mujer.
Al final del embarazo, pueden notarse contracciones irregulares y de poca intensidad,
denominadas contracciones de Braxton Hicks, su funcin es preparar el cuello para el
momento del parto, a veces pueden confundirse con contracciones de parto.
d) Formacin del segmento uterino.
Durante el embarazo, se producen cambios importantes en el istmo uterino, que es la
regin situada entre el cuerpo y el cuello del tero, pasar a llamarse segmento uterino
inferior, es una zona mucho mas fina y con menor musculatura que el cuerpo uterino. La
unin entre el cuerpo uterino y el segmento inferior est constituida por un anillo muscular llamado Anillo de Bandl.
e) Cambios en el cuello uterino.
El cuello uterino est mas blando, y su color se vuelve ms morado. Su longitud no
vara (2-4 cm).
Los orificios cervicales, el orificio cervical externo (OCE) y el orificio cervical interno
(OCI) permanecen cerrados. El canal endocervical se llena de gran cantidad de moco: es
el llamado tapn mucoso, cuya funcin es formar una barrera frente a posibles infecciones.
2. CAMBIOS

EN LA VAGINA

La vagina tambin est mas blanda y vascularizada, lo que le da un color rojo-vinoso


caracterstico.
El flujo vaginal aumenta, sobre todo al final del embarazo.
3. CAMBIOS

EN LA VULVA

Al igual que ocurre en la vagina, tambin aumenta mucho la sangre que le llega a la
vulva, adquiriendo una coloracin violcea. Incluso pueden aparecer edemas y varices
conforme avanza el embarazo.
4. CAMBIOS

EN LAS MAMAS

Al principio del embarazo las mamas estn muy sensibles, con hormigueos y tensin.
Aumentan de tamao y se pueden tocar diferentes ndulos (bultos) como consecuencia
de la preparacin para la lactancia. Pueden llegar a aparecer estras sobre la piel, similares
a las que aparecen en el abdomen.
Conforme avanza el embarazo, los pezones se hacen ms prominentes y sensibles, se
20

CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CUIDADOS GENERALES

TEMA

oscurecen al igual que en la areola. A partir del 4 o 5 mes, pueden secretar un lquido
amarillo y espeso, denominado calostro.

2. Aparato cardiovascular
Aumenta la cantidad de sangre casi en un 50%, es decir 2-3 litros. El objetivo es asegurar que le llega suficiente sangre a la madre y al feto, y prevenir los efectos de la importante prdida de sangre que se produce en el parto.
El aumento se debe ms a un aumento de lquido que de glbulos rojos, por lo que la
sangre est mas diluida (aguada), eso hace que haya durante el embarazo una anemia fisiolgica, la hemoglobina y el hematocrito disminuyen, se considera normal hasta 11 g/100
ml de hemoglobina y 34% de hematocrito.
Aumentan las pulsaciones. La tensin arterial disminuye hasta alrededor de la mitad del
embarazo, momento en que empieza a aumentar.
En el embarazo normal, el sistema de coagulacin de la sangre tambin se modifica,
permitiendo que la sangre se coagule ms fcilmente, con el objetivo de que la mujer no
pierda demasiada sangre en el parto.
Al aumentar el tamao del tero se comprimen los vasos sanguneos, lo que dificulta
el retorno venoso de la mitad inferior del cuerpo. Esta situacin junto con el aumento de
la cantidad de sangre, produce una serie de molestias, que se detallan a continuacin:
MOLESTIAS

MS COMUNES :

a) Edema de los pies


Aparece principalmente al final del da y desaparece con el reposo. Aumenta al estar
mucho tiempo de pie o sentada. Mejora al elevar las piernas.
El edema en la cara y las manos, as como un gran edema de los pies al levantarse por
la maana, son signos de alarma que nos tiene que hacer pensar en la existencia de preclampsia.
b) Varices
Las varices son venas dilatadas que aparecen en la mitad inferior del cuerpo (piernas,
vulva, recto). Los sntomas son muy variados: Pesadez de extremidades, que empeora al
estar mucho tiempo sentado y con el calor, picor e hinchazn.
Medidas: Realizar ejercicios fsicos como paseos cortos, flexin, extensin y rotacin de
los tobillos, masajes, reposo con las piernas elevadas, duchas de agua fra alternando con
agua tibia (dos veces al da), uso de zapatos cmodos de tacn bajo.
En todo caso, evitar la vida demasiado sedentaria, el sobrepeso y el exceso de calor.

21

CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CUIDADOS GENERALES

TEMA

c) Hipotensin de decbito
En el embarazo avanzado y con la mujer tumbada boca arriba, el tero comprime la
circulacin sangunea, hasta el punto de poder reducir la sangre que llega al corazn. En
consecuencia se produce una bajada importante de la tensin arterial.
Como medida de prevencin se recomienda, sobre todo al final de la gestacin, evitar
tumbarse boca arriba. La mejor postura es tumbada de lado con las piernas ligeramente
flexionadas.
d) Mareo y sncope
Evitar cambios bruscos de posicin, lugares excesivamente concurridos y largos periodos sin comer.

3. Aparato respiratorio
Muchas mujeres tienen sntomas parecidos a un pequeo resfriado: congestin nasal,
sangrados nasales frecuentes, cambios en la voz.
En el embarazo se produce una hiperventilacin (se respira ms rpido y profundo)
que es percibida por muchas gestantes como una dificultad para la respiracin o sensacin
de falta de aire.

4. Modificaciones de la piel
La aparicin de estras es muy frecuente. Suelen aparecen estras. Pueden aparecer en
el abdomen, pero tambin suelen localizarse en mamas y muslos. Es consecuencia del estiramiento de la piel, que durante el embarazo se produce de manera brusca. Inicialmente
son rosadas o violceas, volvindose blanquecinas con el paso del tiempo. No existe ninguna medida de prevencin, solamente evitar los aumentos de peso bruscos y exagerados,
y hidratar y nutrir bien la piel.
Se produce un aumento de la coloracin generalizada, sobretodo en la piel de las areolas, los genitales y la lnea alba (lnea media del abdomen).
Un trastorno comn que puede aparecer al final del embarazo es un picor intenso por
todo el cuerpo.

5. Aparato digestivo
El aparato digestivo se ve muy afectado durante el embarazo, tanto por los cambios
hormonales, que producen entre otras cosas un enlentecimiento de los movimientos del
tubo digestivo, como por la compresin que ejerce el crecimiento del tero.
En las primeras semanas del embarazo puede arecer falta de apetito, o cambios en las
preferencias de ciertos alimentos.
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CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CUIDADOS GENERALES

TEMA

Son habituales las nuseas y los vmitos en el primer trimestre del embarazo. Suelen
aparecen por la maana y mejorar a lo largo del da.
Medidas generales: evitar periodos largos sin comer, comidas abundantes o de difcil
digestin, recomendndose comidas fraccionadas: seis pequeas ingestiones al da.
Dentro del mismo proceso, existe un cuadro ms grave la hipermesis gravdica: es
poco frecuente y se caracteriza por vmitos que no se controlan con ningn tratamiento,
puede provocar graves alteraciones de la nutricin, como deshidratacin, prdida importante de peso, etc. A veces es necesaria la hospitalizacin de la paciente.
El estreimiento es comn. Aparece ms en el primer y tercer trimestre. Los suplementos de Hierro y calcio tambin producen estreimiento.
Medidas generales: Dieta rica en fibras, verduras y frutas; beber ms lquidos; realizar
ejercicio fsico y llevar un correcto hbito intestinal (procurar ir a defecar por la maana
o despus de comer).
Las encas aparecen enrojecidas, hinchadas y sangran con facilidad.
Medidas generales: extremar la higiene bucal y llevar una dieta rica en verduras y frutas frescas.
Las hemorroides son varices a nivel del recto y el ano. Aparecen en el embarazo por
varios factores: la compresin del retorno venoso por el crecimiento uterino, el estreimiento, etc.
Medidas: el tratamiento consiste en evitar el estreimiento, con una dieta rica en fibras,
evitando las especias (sobre todo las picantes) y las bebidas alcohlicas. Se aconsejan los
baos de asiento con agua fra, el lavado y secado despus de cada defecacin, y la utilizacin de pomadas locales con antiinflamatorios y anestsicos para aliviar los sntomas.
La acidez es muy frecuente.
Medidas: realizar comidas frecuentes pero de escasa cantidad, evitando alimentos fros,
especias, alcohol, bebidas con gas, caf y tabaco. Se aconseja el descanso despus de cada
comida en posicin semi-sentada y realizar la ltima comida 2 horas antes de acostarse.
En situaciones ms severas, se puede recurrir al uso de algn anticido.

6. Aparato urinario
Durante el primer y tercer trimestre la vejiga tiene poco espacio para llenarse, por lo
que la mujer orina muy frecuentemente.
Si adems de orinar muchas veces, la mujer presenta dolor o escozor al orinar, o sangre en la orina, debemos sospechar que existe una infeccin urinaria.

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CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CUIDADOS GENERALES

TEMA

7. Sistema msculo esqueltico


Las articulaciones de los huesos tienen mucha ms movilidad, esto ayuda a la hora del
parto, ya que la pelvis puede aumentar sus espacios.
La hiperlordosis es una de las caractersticas ms tpicas del embarazo, consiste en una
excesiva curva de la espalda a nivel lumbar, se produce para compensar el crecimiento del
tero hacia delante. Esto unido a al aumento de la movilidad de las articulaciones de la
pelvis, favorece la aparicin de dolores de espalda y pelvis sobretodo al final del embarazo.
Durante las ltimas semanas de la gestacin, a veces aparece dolor, debilidad y adormecimiento de las extremidades superiores.

Hiperlordosis

Se aconseja utilizar asientos y zapatos cmodos (evitando los tacones altos), cojines en
la regin lumbar, reposo nocturno en cama dura, calor local, debe evitarse el reposo absoluto en cama.

Educacin sanitaria
Durante el embarazo el cuerpo de la mujer se producen muchos cambios, que son
necesarios para que el beb pueda crecer y sea posible el parto y la lactancia.
Durante el embarazo, el tero aumenta mucho de tamao, ya que el beb est creciendo dentro. En el cuello del tero se forma un tapn de moco para proteger al beb de las
infecciones. Al final del embarazo, aparecen pequeas contracciones para preparar el
tero para el parto, a veces se pueden confundir con las contracciones del parto.
Los genitales estn un poco hinchados y enrojecidos.
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CAMBIOS Y ADAPTACIONES MATERNAS AL EMBARAZO. CUIDADOS GENERALES

TEMA

Los pechos crecen mucho y estn muy sensibles.


La piel se vuelve ms oscura y pueden aparecer estras, sobretodo en la tripa y los
pechos.
En el embarazo normal pueden aparecer muchas molestias, las ms frecuentes son:
- Cansancio y dolor de espalda, sobretodo al final del embarazo.
- Pies hinchados, hemorroides y varices.
- Nuseas y vmitos en los primeros meses.
- Estreimiento.
- Acidez y digestiones pesadas.
Los cuidados generales que debemos recomendar para mejorar estas molestias:
- Comer de todo, sobretodo mucha verdura y fruta.
- Comer pequeas cantidades pero muchas veces.
- Evitar las comidas fuertes y con mucho picante.
- Evitar el tabaco, el alcohol y las bebidas con gas.
- Beber mucha agua.
- Evitar estar mucho tiempo sentada o de pies.
- Realizar un poco de ejercicio todos los das.
- Llevar ropa cmoda y tacones bajos.
- Intentar no estar en sitios con mucho calor ni al sol directo.

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NUTRICIN EN EL EMBARAZO

TEMA

TEMA 5. NUTRICIN EN EL EMBARAZO


Una dieta sana y equilibrada debe tener las cantidades necesarias de todos los nutrientes para proveer energa, reparar el desgaste del organismo, y mantener el cuerpo trabajando normalmente.
Existen diferentes tipos de nutrientes, y cada uno de ellos tiene unas funciones concretas:

a) Los hidratos de carbono: funcin energtica


Los carbohidratos son la principal fuente de energa y calor del cuerpo. Son transformados por el cuerpo en azucares simples (glucosa) que son usados directamente como
energa.
Se encuentran sobretodo en los alimentos vegetales, en concreto en los cereales.

b) Las protenas: funcin plstica y reparadora.


Son utilizadas por el cuerpo para formar y reparar todas sus clulas, y para el desarrollo y crecimiento.
Las protenas estn presentes en alimentos animales o vegetales.

c) Las grasas: funcin de reserva


Constituyen la energa de reserva y, adems, son portadores de algunas vitaminas (liposolubles, A, D, E, K). Son necesarias para que el organismo pueda funcionar correctamente, no obstante es importante evitar el exceso.
stas se pueden obtener de plantas o animales.

d) Las vitaminas y minerales: funcin reguladora y protectora


LOS

MINERALES

Actan como reguladores de los procesos que tienen lugar en el organismo. Los ms
importantes en la dieta son el calcio, el fsforo, el hierro, el yodo, el zinc, el magnesio y
el sodio.
LAS

VITAMINAS

Son esenciales en pequeas cantidades para mantener la buena salud. La falta de algunas de ellas produce enfermedades, como por ejemplo la falta de vitamina A puede producir ceguera.
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NUTRICIN EN EL EMBARAZO

TEMA

La proporcin adecuada de nutrientes en la dieta diaria debe incluir 60% de hidratos


de carbono, 25 % de grasas y 15% de protenas.

Los grupos de alimentos


Los nutrientes que necesitamos los conseguimos a travs de diferentes tipos de alimentos. Hemos dividido los alimentos en
grupos, dependiendo de la clase de
nutrientes que tiene cada uno.
1. RACES,

PLTANOS MACHO , ETC

Son principalmente fuente de energa


(hidratos de carbono), con bajo contenido
en protenas:

Grupos de alimentos

Arroz, trigo, maz.


Batata: rico en vitamina A.
Yuca: muy importante consumir sus hojas por su alto valor nutritivo: vitaminas, protenas, hierro.
2. LEGUMBRES,

NUECES Y OLEAGINOSAS

Buena fuente de caloras y de protenas:


Legumbres (judas, lentejas, garbanzo, etc): protenas, hierro, vitamina B y C.
Cacahuete: rico en protenas, grasas y vitamina B.
Nuez: protenas y grasas.
Coco: aceite. La pulpa: protenas.
3. VERDURAS
En general contienen mucha agua, pocas protenas e hidratos de carbono, no contienen grasas. Pero tienen gran cantidad de vitaminas y sales minerales:
Verduras de hojas verde oscuro: alto contenido en protenas, en Vitamina A, B y C, calcio y hierro. Eje: hoja de yuca.
4. FRUTAS
Ricas en vitamina A, vitamina C y azucares:
27

NUTRICIN EN EL EMBARAZO

TEMA

Papaya, mango, banana, naranja, pia, etc.


5. CARNE
Fuente de protenas, vitamina B y hierro.
6. LECHE
Protenas, carbohidratos, grasas, calcio y vitaminas. Pobre en hierro.
7. HUEVOS
Protenas. La yema es especialmente rica en grasa, vitaminas A, B y D, y hierro.
8. PESCADO
Fuente de protenas, vitamina A, B y D, calcio y yodo.

Necesidades nutricionales durante el embarazo


La dieta materna tiene que aportar nutrientes energticos y no energticos (vitaminas
y minerales) en cantidad suficiente para que se forme el cuerpo del nio y para mantener
su metabolismo durante los 9 meses del embarazo.
Tras el parto, en la lactancia, se producen entre 500 y 700 ml de leche al da, con un
elevado valor energtico y de micronutrientes, lo cual hace importante que la madre est
bien nutrida para poder producir adecuadamente la leche.
Es muy importante una buena y correcta alimentacin durante el embarazo, no solo
por su relacin directa sobre la salud de la madre y del feto, sino tambin por sus efectos
a largo plazo sobre ambos.
Una mala nutricin materna afectar al crecimiento del beb y a su capacidad para
sobrevivir. A su vez, el consumo de una dieta excesiva producir un elevado peso del beb
al nacimiento, lo que aumenta el riego de complicaciones en el parto.
Durante la primera mitad del embarazo la madre acumula reservas (abdomen, espalda y muslos), que sern utilizadas para el crecimiento del feto durante el tercer trimestre,
y para el gasto de energa que supone el parto. El resto servir para el consumo que se
produce durante la lactancia.
Necesidades durante el embarazo:
- Caloras: aumento de 300 cal/da. Alimentos: cereales, verduras y frutas.
- Protenas: las necesidades estn aumentadas por la formacin de nuevas estructuras y el crecimiento del beb. Alimentos: carne, pescados, huevos, leche.
- Hierro: las necesidades estn aumentadas por la formacin de glbulos rojos
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NUTRICIN EN EL EMBARAZO

TEMA

maternos y fetales. Alimentos: carne, huevo, verduras de hoja verde.


- cido flico: la suplementacin con folatos debera comenzar al menos un mes
antes del embarazo, ya que su mayor accin preventiva de los defectos del tubo
neural tienen lugar en el primer trimestre. Se deben dar 400 microg/da.
- Calcio: es necesario aumentar su ingesta an ms al final del embarazo y en la
lactancia. Alimentos: lcteos, frutas y legumbres secas.
- Vitaminas, tambin estn aumentadas sus necesidades. Alimentos: verduras y frutas.

Educacin sanitaria
- La mujer embarazada debe alimentarse bien para estar sana y que el beb pueda
crecer bien.
- Hay que comer alimentos que tengan mucho hierro (verduras verdes, frutas,
carne, pescado, legumbres) y mucho calcio (leche).
- La dieta debe ser variada, la mujer debe comer todos los tipos de alimentos:
carne, pescado, huevos, leche, cereales, legumbres, verdura y mucha fruta.
- Debe elegir alimentos que sean fciles de digerir.
- No comer carne ni pescado crudo, pero tampoco cocinar los alimentos demasiado.
- Evitar el exceso de grasa y azcar: refrescos, embutidos, pasteles, etc.
- No debe comer por dos.
- Repartir la comida a lo largo del da, en varias comidas pequeas, entre 5 a 6 al
da (desayuno, media maana, comida, merienda, cena).
- No pasar mucho tiempo sin comer, porque el beb tampoco tendr comida.

29

CMO CONVERSAR CON LA MUJER Y LA FAMILIA

TEMA

TEMA 6. CMO CONVERSAR CON LA MUJER Y LA FAMILIA


El embarazo se caracteriza por ser una etapa de alegra y expectativa. No obstante,
tambin suele ser motivo de preocupacin y ansiedad. Las conversaciones eficaces con la
mujer y su familia pueden contribuir a aumentar la confianza que ella deposite en sus proveedores de salud.
A las mujeres que desarrollan complicaciones les puede resultar difcil hablar con el proveedor de salud y explicarle su problema. Conversar con la mujer en forma respetuosa y
hacer que se sienta cmoda es una tarea que incumbe a todo el equipo de atencin de
salud. Concentrar la atencin en la mujer significa que tanto el proveedor de salud como
el personal:
- Respetan la dignidad y el derecho de la mujer a la privacidad;
- Son sensibles y receptivos a las necesidades de la mujer;
- No juzgan las decisiones que la mujer y su familia han adoptado hasta ese
momento en lo que respecta a su atencin.
Es comprensible estar en desacuerdo con el comportamiento de una mujer si ste entraa riesgos o con una decisin que haya demorado la bsqueda de atencin. No es acep table, sin embargo, no demostrarle respeto a una mujer o mantener una posicin indiferente ante una afeccin mdica que es consecuencia de su comportamiento. Lo que hay
que hacer es brindarle orientacin formativa una vez que se haya tratado la complicacin,
nunca antes de manejar el problema ni durante el proceso de hacerlo.

Derechos de la mujer
El personal sanitario que trabaja en los servicios de maternidad debe conocer los derechos de la mujer:
- Toda mujer que recibe atencin tiene derecho a que se le informe sobre el estado de su salud.
- Toda mujer tiene derecho a hablar de los temas que la preocupan en un ambiente en el que se sienta protegida.
- Toda mujer debe ser informada con antelacin sobre el tipo de procedimiento
que se le va a realizar.
- Los procedimientos deben llevarse a cabo en un ambiente (por ejemplo, la sala
de partos) en el cual se respete el derecho de la mujer a tener privacidad.
- Debe procurarse que la mujer se sienta lo ms cmoda posible al recibir los servicios.
- Toda mujer tiene derecho a expresar sus opiniones acerca del servicio que se le
presta.
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CMO CONVERSAR CON LA MUJER Y LA FAMILIA

TEMA

Tcnicas de comunicacin
Cuando un sanitario conversa con una mujer acerca de su embarazo o de una complicacin, debe utilizar las tcnicas bsicas de comunicacin. Estas tcnicas le ayudan a establecer con la mujer una relacin sincera, que demuestre inters e inspire confianza.
Si una mujer confa en el proveedor y siente que ste se esforzar por lograr lo que
es ms conveniente para ella, es mucho ms probable que retorne al establecimiento de
salud para el parto o que venga antes si se presenta alguna complicacin.
Hable de una manera tranquila, sosegada y asegrele a la mujer que la conversacin es
confidencial. Demuestre ser sensible a las consideraciones culturales o religiosas y respete
sus opiniones.
Adems, los proveedores deben:
- Alentar a la mujer y a su familia a que hablen con sinceridad y sin reservas sobre
los hechos relacionados con la complicacin.
- Escuchar lo que tienen que decir la mujer y su familia y alentarlos a que expresen
sus inquietudes, procurando no interrumpir.
- Respetar el sentido de privacidad y recato de la mujer, cerrando la puerta o
corriendo las cortinas que rodean la camilla de exmenes.
- Demostrarle a la mujer que se la escucha y comprende.
- Recurrir a la comunicacin no verbal como, por ejemplo, asentir con la cabeza y
sonrer en seal de apoyo.
- Responder directamente a las preguntas de la mujer de manera sosegada, tranquilizadora.
- Explicarle las medidas que se adoptarn para manejar la situacin o a complicacin.
- Pedirle a la mujer que repita los puntos claves para tener la certeza de que los ha
comprendido.
Si la mujer debe ser sometida a un procedimiento quirrgico, explquele la naturaleza
de la operacin y sus riesgos y aydela a disminuir su ansiedad. Las mujeres que se encuentran en un estado de ansiedad muy grande tienen ms dificultades durante las operaciones y la recuperacin.

Apoyo emocional y psicolgico


A menudo las situaciones de emergencia originan una preocupacin muy grande en
todos los que atraviesan por ellas y despiertan diversas emociones que pueden tener consecuencias importantes.
La manera en que cada miembro de la familia reacciona ante una situacin de emer31

CMO CONVERSAR CON LA MUJER Y LA FAMILIA

TEMA

gencia depende de:


- El estado civil de la mujer y su relacin con su acompaante.
- La situacin social de la mujer o de la pareja y sus prcticas, creencias y expectativas culturales y religiosas.
- Las personalidades de la gente que atraviesa por la situacin y la calidad y naturaleza del apoyo social, prctico y emocional.
- La naturaleza, la gravedad y el pronstico del problema y la disponibilidad y calidad de los servicios de atencin de la salud.
Las reacciones corrientes ante las emergencias o la muerte por razones de origen obsttrico incluyen:
- La negacin (sentimientos de que "no puede ser cierto").
- La culpa ante una posible responsabilidad.
- La ira (dirigida frecuentemente contra el personal de salud, pero que a menudo
encubre la ira que los padres sienten contra ellos mismos por su "fracaso").
- La negociacin (en particular si la paciente se debate durante un tiempo entre la
vida y la muerte).
- La depresin y la prdida de la autoestima, que pueden persistir durante largo
tiempo.
- El aislamiento (sensacin de ser diferente o estar separado de los dems), que los
prestadores de salud pueden reforzar al evitar el trato con las personas que han
sufrido la prdida de un ser querido.
- La desorientacin.
Si bien cada situacin de emergencia es nica en su gnero, los siguientes principios
generales pueden servir de gua. La comunicacin y la empata (ponerse en el lugar del
otro) sincera son probablemente el aspecto fundamental de la atencin eficaz en tales
situaciones.
EN

EL MOMENTO DEL HECHO

- Escuche a quienes estn sumidos en la afliccin. La mujer y su familia necesitarn


hablar de su pesar y tristeza.
- No cambie el tema de conversacin ni hable de cuestiones menos comprometidas o menos dolorosas. Demuestre empata.
- Mantenga informadas a la mujer y a la familia lo ms posible acerca de lo que
est sucediendo. La comprensin de la situacin y de la manera en que se la debe
manejar pueden disminuir su ansiedad y preparar a todos para lo que ocurra despus.
- Sea sincero. No vacile en admitir lo que usted no conoce. Mantener la confianza
32

CMO CONVERSAR CON LA MUJER Y LA FAMILIA

TEMA

es ms importante que parecer informado.


- Si el idioma es un impedimento para la comunicacin, busque un intrprete.
- No traslade el problema al personal de enfermera o a los mdicos auxiliares.
- Asegrese de que la mujer cuente con la compaa de una persona de su eleccin
y de que, toda vez que sea posible, sea asistida por el mismo proveedor durante todo el trabajo de parto y el parto. El apoyo de una persona que la acompae puede permitirle a la mujer enfrentar el temor y el dolor, al tiempo que disminuyen su soledad y afliccin.
- Toda vez que sea posible, aliente a los acompaantes a que asuman un papel activo en la atencin. Pdale al acompaante que se coloque junto a la cabecera de
la cama para poder concentrarse en atender a las necesidades emocionales de la
mujer.
- Tanto durante el hecho como despus del mismo, proporcione toda la privacidad
posible a la mujer y su familia.
DESPUS

DEL HECHO

- Proporcione ayuda prctica, informacin y apoyo emocional.


- Respete las creencias y costumbres tradicionales y satisfaga las necesidades de la
familia en la medida de lo posible.
- Proporcione orientacin tanto a la mujer como a su familia y permtales que reflexionen sobre lo ocurrido.
- Explique el problema para contribuir a disminuir la ansiedad y el sentimiento de
culpa. Muchas mujeres, y tambin sus familias, se culpan a s mismas de lo ocurrido.
- Preste odos a los sentimientos de la mujer y manifistele su comprensin y aceptacin. La comunicacin no verbal puede expresar ms que las palabras: un apretn de la mano o una mirada de preocupacin pueden ser sumamente elocuentes.
- Repita la informacin varias veces y, si fuera posible, proporcinela por escrito.
Las personas que atraviesan por una situacin de emergencia no recordarn gran
parte de lo que se les dice.
- Los proveedores de salud pueden sentir ira, culpa, pena, dolor y frustracin ante
las urgencias obsttricas, lo que puede llevarlos a evitar a la mujer y su familia.
Mostrar las propias emociones no constituye una debilidad.
- Recuerde velar por el personal, que tambin puede experimentar culpa, afliccin,
confusin y otras emociones.

33

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

TEMA 7. EL CONTROL PRENATAL


1. Definicin
El control prenatal se define como todas las acciones y procedimientos, sistemticos o
peridicos, destinados a la prevencin, diagnstico y tratamiento de los factores que pueden condicionar la morbilidad y mortalidad materna y perinatal.
El control prenatal debe ser:
- De calidad: el personal de salud tendr la capacidad para brindar una atencin
integral, humanizada y de alto nivel.
- Precoz: la atencin debe iniciarse tan pronto como sea posible, idealmente dentro del primer trimestre.
- Peridico: garantizar la atencin continuada de la gestante a lo largo de su embarazo de acuerdo con sus necesidades.
- Con completa cobertura: la atencin en salud de la gestante se deber garantizar
de acuerdo con sus necesidades en los diferentes niveles de atencin del sistema
de salud.
- Oportuno: deber brindarse cuando sta se requiera, de acuerdo con las necesidades de la embarazada.

2. Objetivo general
Elevar el nivel de salud de la mujer embarazada, purpera y del recin nacido, disminuyendo la morbimortalidad materna y perinatal.

3. Objetivos especficos
- Identificar y vigilar el bienestar de la mujer embarazada y de su beb.
- Reconocer y manejar las complicaciones relacionadas con el embarazo.
- Reconocer y tratar las enfermedades subyacentes o concomitantes como la anemia, las infecciones de transmisin sexual (ITSs), la infeccin por VIH o la violencia domstica.
- Realizar medidas preventivas, incluyendo la vacunacin del ttanos, administracin de hierro y de cido flico, el tratamiento intermitente preventivo de la
malaria en el embarazo (TIPMG), redes mosquiteras tratadas con insecticidas
(RMTI), prevencin de la transmisin vertical de VIH (PTMH).
- Aconsejar y apoyar en la realizacin de un plan de preparacin para el parto y
para situaciones de emergencia.
- Aumentar la conciencia de las necesidades de salud materna y neonatal y del
autocuidado durante el embarazo y el periodo post-natal, incluyendo la necesi34

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

dad de apoyo social durante y despus del embarazo.


- Promover comportamientos saludables en el hogar, incluyendo estilos de vida,
higiene y dietas saludables.
- Promover comportamientos que lleven a la bsqueda de cuidados de salud, incluyendo el reconocimiento de seales de peligro en relacin a la salud de las mujeres y los recin-nacidos, as como medios de transporte y planos de financiamiento para casos de emergencia.
- Ayudar a la mujer embarazada y a su compaero a prepararse emocional y fsicamente para el parto y para cuidar de su beb, especialmente para el amamantamiento precoz y exclusivo y para los cuidados esenciales a prestar al recin nacido.
- Promover la planificacin familiar post-natal y el espaciamiento de los partos.

4. Metodologa
El control prenatal se realizar siguiendo el modelo de control prenatal propuesto por
la OMS, basado en la realizacin de cuatro consultas focalizadas por objetivos, en estas 4
consultas se integran todas las actividades consideradas esenciales en un control prenatal
de calidad.
Para muchas de las intervenciones del control prenatal es fundamental identificar precozmente las enfermedades existentes - por ejemplo, para la prevencin de la sfilis congnita, el control de la anemia, prevencin de las complicaciones de la malaria y prevencin de la transmisin vertical de VIH. Por ese motivo, la primera consulta de Control prenatal (CPN) debera tener lugar tan pronto como sea posible, preferiblemente en el primer trimestre, antes de la semana 12 de embarazo. La ltima consulta debera llevarse a
cabo alrededor de las 37 semanas, cerca de la fecha esperada para el parto, para as garantizar que hayan sido prestados cuidados y consejos adecuados para evitar y manejar problemas como los nacimientos mltiples, la post-madurez o las posiciones anmalas del
beb.
No obstante, se realizarn ms consultas a todas aquellas mujeres que requieran una
atencin ms especializada o un mayor control durante el embarazo. En cada consulta de
seguimiento y control, de acuerdo con la informacin obtenida de la anamnesis, el examen fsico y los exmenes de laboratorio, se establecer el manejo ms adecuado.
Las caractersticas generales de este modelo se resumen en los siguientes puntos:
1. Todas las mujeres embarazadas debern asistir como mnimo a cuatro consultas
de control prenatal.
2. Las consultas deben realizarse de acuerdo a la etapa de gestacin:
- Primera consulta antes de las 12 semanas.
- Segunda consulta entre las 24-26 semanas.
- Tercera consulta a las 32 semanas.
35

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Cuarta consulta entre las 36-38 semanas.


3. Programar las consultas adicionales que sean necesarias dependiendo de las condiciones y necesidades.
4. Toda paciente debe tener su propia ficha de control prenatal.

5. Lugar y personal
La consulta prenatal del embarazo normal se desarrollar en el nivel de atencin primaria de salud: puestos de salud, centros de salud y maternidades.
El personal sanitario encargado del control prenatal depender de la disponibilidad de
recursos: mdicos, matronas, personal de enfermera (enfermeros y auxiliares) y agentes
de salud.
Distribucin de funciones en el cuidado antenatal
Categora profesional

Agente de Salud / Matrona, personal de Mdicos entrenados en


Parteras tradicionales
enfermera entrenado
obstetricia/gineclogo

Funciones

Recomendar a las Aplicacin completa y Establecer protocolos.


mujeres que realicen el correcta del protocolo
Manejo las referencias
de control prenatal.
CPN.
y casos complicados.
Realizacin de algunos Diagnstico de complicuidados y test, bajo caciones, referir de Provisin de cuidados
antenatales a las mujesupervisin del perso- forma apropiada.
res con problemas
nal formado.
mdicos.
Promocin de la salud,
aconsejamiento.
Identificacin de las
seales de peligro y
referir apropiadamente.

6. Componentes bsicos del control prenatal


6.1. CONFIRMACIN

DEL EMBARAZO

La gestacin es un estado fisiolgico cuyo diagnstico puede realizarse por distintos


mtodos, segn el tiempo de embarazo transcurrido y los recursos con los que contamos.
Muchas manifestaciones del embarazo se reconocen con facilidad y son importantes para
su diagnstico y posterior seguimiento. En ocasiones, sin embargo, ciertos procesos pueden producir signos y sntomas que simulan los del embarazo y confunden a la paciente y
algunas veces al personal sanitario.

36

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Objetivo:
Confirmar la existencia de un embarazo.
Acciones:
El diagnstico de embarazo se realiza a travs de la anamnesis, la exploracin fsica y
las pruebas complementarias:
1. Diagnstico de sospecha.
Se trata de sntomas, que describe la propia mujer o de signos, que podemos
ver, que nos pueden orientar sobre un posible embarazo. Ninguno de estos sntomas y signos es definitivo de embarazo.
a) Sntomas:
Son muy frecuentes las nuseas y vmitos en el primer trimestre de la gestacin. Otros sntomas inespecficos de aparicin inconstante e irregular son
la falta de apetito, el rechazo a determinados alimentos y al tabaco, y el
apetito caprichoso (los "antojos").
Al principio del embarazo la mujer suele tener mucho cansancio y mucho
sueo.
La futura madre puede percibir determinados movimientos fetales a partir
de las 16 semanas, en mujeres con embarazos anteriores, y de las 20, en
caso de primer embarazo.
b) Signos:
La amenorrea, es el retraso o ausencia de la menstruacin superior o igual
a 10 das en una mujer sana en edad de tener hijos, que hasta entonces ha
tenido una menstruacin normal. La falta de menstruacin puede estar
determinada por varias causas: por miedo al embarazo, cambios ambientales y enfermedades crnicas.
Los cambios en las mamas generalmente son ms evidentes en el primer
embarazo: molestias y tensin mamaria, la areola se vuelve ms oscura. Es
caracterstico el aumento de tamao.
El aumento de la coloracin de la piel, muy evidente en la lnea alba abdominal.
A partir de la sexta semana los genitales externos aparecen ms hinchados
y de un color azulado oscuro o rojo violceo.
El tero empieza a palparse justo por encima del pubis alrededor de las 12
semanas de embarazo. Desde este momento, hasta el final de la gestacin,
crecer progresivamente. El tero se vuelve ms redondeado y blando.
Contracciones de Braxton-Hicks, contracciones que no duelen, irregulares,
aparecen a partir de la 2 mitad del embarazo y no producen dilatacin del
cuello.
37

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Alrededor del 4 y 5 mes de embarazo el tamao del beb es pequeo en


comparacin con la cantidad de lquido amnitico, si presionamos el tero
podemos hacer que el feto se hunda en el lquido amnitico y rebote posteriormente, dando lugar a la sensacin de peloteo.
A partir de la 2 mitad del embarazo puede delimitarse el feto a travs de
la palpacin abdominal, identificndose incluso partes fetales conforme
avanza el embarazo.
2. Diagnstico de confirmacin.
a) Diagnstico de laboratorio:
Se basa en la deteccin de la hormona HCG en la sangre o la orina.
Aparece en sangre materna unos das antes de la primera falta, pero su
deteccin en orina no es posible hasta el 4-5 da de retraso menstrual.
b) Latido cardaco fetal:
Signo positivo de embarazo. La auscultacin de los latidos fetales puede
realizarse directamente mediante el estetoscopio (no antes de las 17 semanas), el doppler (a partir de las 12-14 semanas) o de la ecografa (a partir
de la 5 semana).
c) Movimientos fetales:
Consiste en notar los movimientos fetales al colocar la mano sobre el abdomen. Normalmente a partir de la 24 semana.
d) Diagnstico ecogrfico:
A finales de la cuarta semana puede verse el embrin. El latido cardiaco
puede detectarse a finales de la quinta semana.
La ecografa tambin nos permite, saber el nmero de fetos y su edad gestacional.
Educacin sanitaria:
- Hay muchas formas de saber que una mujer est embarazada.
- Al principio del embarazo aparecen muchos sntomas que nos pueden hacer sospechar como: la falta la menstruacin, nauseas y vmitos, aumento de los
pechos, asco por algunos alimentos. Pero para estar seguro debemos hacer una
prueba de embarazo o una ecografa.
- Cuando el embarazo est ms avanzado es mucho ms fcil asegurar que existe
un embarazo, la tripa ha crecido mucho, notamos los movimientos del beb y en
la consulta podemos fcilmente escuchar el corazn del beb.
6.2. CLCULO

DE LA

FPP

Y DE LA EDAD GESTACIONAL

Normalmente, la edad gestacional, es decir, el tiempo del que est embarazada la


mujer, se mide en semanas o meses de calendario. Para saber de cunto es el embarazo y
la fecha en la que ser el parto utilizamos varios mtodos:
38

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

a) Si conocemos la FUR (fecha de la ltima regla):


Para determinar la fecha probable de parto (FPP) se utiliza la regla de Naegele:
al primer da de la ltima regla se le suman 7 das y se le restan 3 meses.
Ejm:
FUR: 7-05-2006 ' FPP: 14-02-2007.
FUR: 27- 07-2010 ' FPP: 4- 05- 2011.
Tambin podemos usar unas grficas en las que ya est calculada la FPP en relacin a la FUR.

Calendario para calcular la FPP

Existe una herramienta muy til para calcular el tiempo de embarazo y la FPP,
se llama gestograma. Est formado por dos discos, uno gira sobre otro, al hacer
coincidir la fecha del primer da de la FUR, y buscando la fecha correspondiente a la consulta, se encontrar la edad gestacional en semanas cumplidas.
b) Si no sabemos la FUR:
39

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Se pueden usar otros mtodos


como la medida de la altura uterina o la ecografa; este ltimo
no siempre est disponible.
La medida de la altura uterina,
se basa en la relacin que guarda el tamao del tero con la
edad de gestacin. Para medir la
altura del tero podemos usar
una cinta mtrica o las propias
manos:
1. Con la cinta mtrica:
Necesitamos una cinta mtrica
flexible, tcnica. Pasos:
- Explicar a la mujer lo que
vamos a realizar y pedirle
que se tumbe boca arriba en
una cama dura.

Gestograma

- Nos colocamos a la derecha de la mujer, mirando hacia su cara.


- Localizamos a la palpacin el fondo del tero y la snfisis del pubis.
- Sujetamos un extremo de la cinta sobre la snfisis del pubis.
- Llevamos el otro extremo entre los dedos ndice y medio de la mano izquierda, determinando el fondo uterino.
- Mantener la cinta mtrica tensa y medir desde la snfisis del pubis hasta el
fondo del tero.

Uso de la cinta mtrica para calcular al FPP

40

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Una vez que sabemos cunto mide la altura uterina, debemos conocer a cuntas semanas de gestacin corresponde esa medida. Para ello existen unas tablas,
para cada semana de gestacin aparecen tres medidas: la que corresponde con
la medida media, la medida mnima y la medida mxima de la altura uterina
que son normales para esas semanas. Tabla en anexo.
En general, cada mes el tero crece 4-5 cm.
2. Sin cinta mtrica, por palpacin:
El mtodo ms sencillo para calcular la altura uterina es midiendo por dedos:
- 12 semanas: el reborde
superior del tero se encuentra a la altura del pubis.
- 16 semanas: el tero se
palpa a dos traveses de dedo
por encima del pubis.
- 20 semanas: dos traveses de
dedo por debajo del ombligo.
- 24 semanas: a nivel del
ombligo.
- 28 semanas: dos traveses de
dedo por encima del ombligo.
- 32 semanas, dos traveses de
dedo por debajo del reborde
costal, o 4 traveses por encima del ombligo.

Situacin uterina por palpacin

- 36 semanas: a nivel del reborde costal.


Educacin sanitaria:
- Es importante saber de cuanto tiempo est embarazada la mujer y cundo ser
el parto, para poder dar los cuidados necesarios en cada momento, y realizar los
preparativos para el parto.
- Para calcular cundo ser el parto y de cuanto est embarazada la mujer usamos
varios mtodos.
- La mejor forma de calcular la fecha del parto es a partir de la fecha de la ltima
regla.
- Si no sabemos cundo fue la ltima regla, medimos la tripa de la mama, ya que
sabemos cuanto debe medir la tripa en cada mes del embarazo.
41

EL CONTROL PRENATAL

6.3. CONTROL

TEMA

DEL BIENESTAR FETAL

El control del bienestar fetal a lo largo del embarazo tiene varios componentes, por un
lado, la confirmacin de la existencia de vida fetal, que se realizar por medio de la auscultacin de los latidos cardiacos y la deteccin de los movimientos fetales; y por otro
lado, el control del crecimiento fetal, que se realizar mediante la medicin y control de
la altura uterina.
Objetivo:
Confirmar la existencia de vida fetal y reducir la morbilidad y mortalidad asociada a
las alteraciones del crecimiento fetal.
a) Confirmar la existencia de vida fetal.
La mejor forma de comprobar que el feto est vivo es por medio del latido fetal
y los movimientos fetales, el nico inconveniente es que son percibidos por la
madre en etapas avanzadas del embarazo y an ms tardamente por el personal de salud.
1. Movimientos fetales:
Adems de indicarnos que el feto est vivo nos dicen que el beb esta sano.
Cuando disminuyen mucho los movimientos o deja de moverse puede indicar
problemas en la salud o la muerte fetal.
Las maneras de comprobar los movimientos fetales son:
- Percepcin materna.
- Palpacin abdominal por un observador.
- Ecografa.
Percepcin de los movimientos fetales:
Edad gestacional (sem.)

Mtodo

Desde las 7-9 s.

Ecografa de tiempo real (transvaginal-transabdominal)

Desde las 12 s.

Detector Doppler

Desde las 16-18 s.

Percibirlos por la madre

Desde las 20 s.

Percibidos por palpacin abdominal

Percepcin materna: Las embarazadas notan movimientos fetales en diferentes momentos. La primpara lo hace entre las 18 y 20 semanas y la multpara algunas semanas antes. Primero se nota como un cosquilleo y luego, se
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EL CONTROL PRENATAL

TEMA

hacen poco a poco ms intensos.


A partir de las 20 semanas, el personal de salud deber preguntar a la mujer
si ha notado los movimientos fetales en las ltimas 24 horas y si estos tienen
una frecuencia normal, se considera normal a partir de 10 movimientos en
12 horas o 4 movimientos en una hora.
Los fetos pasan por perodos de actividad y de sueo que influyen sobre la
cantidad de movimientos. Hay otros factores que cambian la duracin de
estos perodos, entre ellos se citan tabaquismo, algunos medicamentos, actividad fsica, momento del da, edad gestacional, etc.
Palpacin abdominal por un observador: En condiciones normales, los
movimientos suelen percibirse a partir de las 20 semanas. Con la embarazada tumbada de lado izquierdo y la mano del observador sobre el abdomen
durante algunos minutos. Si no se perciben los movimientos despus de unos
minutos, puede estimularse al feto movindolo.
Ecografa: Los movimientos fetales pueden ser advertidos a partir de la sptima semana o incluso antes si la ecografa es vaginal, y a partir de la novena semana o antes en una ecografa abdominal.
2. Actividad cardaca fetal:
La auscultacin de latidos fetales es la forma ms segura de saber que el feto est
vivo.
La edad gestacional para escuchar los latidos cardiacos depende el mtodo que
usemos:
Deteccin de latidos cardiacos fetales:
Edad gestacional (sem.)

Mtodo

Desde las 6-8s.

Ecografa

Desde las 12 s.

Detector Doppler

Desde las 16-18 s.

Percibirlos por la madre

Desde las 20 s.

Estetoscopio obsttrico

La frecuencia de los latidos fetales normal es entre 120 y 160 latidos por
minuto.
Estetoscopio obsttrico: Permite la auscultacin de los latidos a partir de las
24 semanas de edad gestacional, en ocasiones especiales y en pacientes delgadas desde las 20 semanas pueden ser detectados.
Tcnica de auscultacin:
El lugar donde mejor se escucha el latido del feto lo llamamos foco, y corresponde a la parte de arriba de la espalda del beb, por tanto lo primero ser
43

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

saber como est colocado el beb, para ello palparemos el abdomen.


Una vez que sepamos dnde est el foco, es decir dnde se escucha ms fuerte el latido, colocaremos el estetoscopio en el abdomen materno, la cabeza
del examinador ejercer una presin suave pero continua sobre el estetoscopio. La mano libre tomar el pulso de la madre a fin de diferenciar los latidos maternos de los latidos fetales. Se retira la mano que sujetaba el estetoscopio para no interferir con ruidos externos. Esa mano, deber colocarse
sobre el tero para poder apreciar si hay contracciones.
El examinador contar los latidos (mientras observa un reloj) y los expresar en latidos por minuto.
Lugar del foco fetal en relacin a la esttica fetal:

Lugar del foco fetal en relacin a la esttica fetal

1. Presentacin ceflica dorso-izquierda: foco debajo del ombligo, a la


izquierda.
2. Presentacin ceflica dorso-derecha: foco debajo del ombligo, a la derecha.
3. Presentacin podlica dorso-izquierda: foco encima del ombligo, a la
izquierda.
4. Presentacin podlica dorso-derecha: foco encima del ombligo, a la derecha.
5. Fase expulsiva del parto: foco encima del pubis, centrado.
Efecto Doppler: Permite la deteccin a edades ms tempranas (12 semanas).
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EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Suele ser de gran utilidad en aquellas situaciones en las que la auscultacin


con el estetoscopio obsttrico es dificultosa.
Ecografa: Los latidos cardacos se pueden ver mediante ecografa a partir de
las 5 a 6 semanas por va vaginal y de las 6 a 8 semanas por va abdominal.
La auscultacin de la FCF debe realizarse en todas las consultas a partir de la
20 semana de gestacin si utilizamos un estetoscopio o a partir de las 12
semanas si contamos con un aparato doppler.
Deteccin de problemas en el LCF:
- Si el latido cardiaco fetal es negativo, se sospechar muerte fetal y la
mujer ser referida a un centro donde se pueda realizar una ecografa
para confirmar el diagnstico.
- En caso de que se detecte una frecuencia cardiaca fetal > 180 o < 120
l/m, se sospechar sufrimiento fetal, la mujer ser referida a un centro
donde se pueda realizar el correcto diagnstico y tratamiento.
b) Control del crecimiento fetal.
Las alteraciones en el crecimiento fetal pueden ser por dficit, retraso del crecimiento intrauterino (CIR), o por exceso, macrosoma fetal.
Los CIR tienen una tasa de mortalidad perinatal 8 veces mayor y un riesgo de
asfixia 7 veces superior cuando se los compara con los recin nacidos de peso
adecuado para la edad gestacional, y esto es an ms grave cuando el CIR se
asocia con prematuridad.
Los recin nacidos con CIR pueden sufrir frecuentemente hipoglucemia (nivel de
azcar bajo en sangre), policitemia (demasiados glbulos rojos, sangre espesa),
y estrs por enfriamiento. En etapas ms avanzadas pueden presentar dificultad
en el aprendizaje y trastornos en el metabolismo, que se manifestarn en la
edad adulta por diabetes, obesidad, hipertensin y enfermedad coronaria.
La macrosoma fetal tiene un riesgo de muerte perinatal, cuatro veces mayor
que los recin nacidos de peso adecuado. Tambin tiene una frecuencia mayor
de parto instrumental, distocia de hombros, sufrimiento fetal agudo intraparto,
depresin neonatal y secuelas neurolgicas. Estos nios tienen una menor adaptacin a la vida extrauterina (dificultad respiratoria transitoria, hipoglucemia).
Acciones:
1. Realizar una historia clnica prenatal detallada en busca de factores de riesgo:
Factores que se asocian a una mayor frecuencia de CIR:
- RCI en embarazo anterior.
- Hbitos txicos.
- Malnutricin de la madre.
- Insuficiente aumento de peso durante el embarazo.
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EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Hipertensin arterial.
- Anemia materna.
- Infecciones.
Factores que se asocian con mayor frecuencia de macrosoma fetal:
- Macrosoma en embarazo anterior.
- Diabetes materna.
- Isoinmunizacin Rh.
- Madre obesa con excesivo aumento de peso durante la gestacin.
2. Se debe controlar el crecimiento uterino en cada consulta prenatal.
Para ello se realizar la medicin de la altura uterina, y se comprobar por
medio de la curva de altura uterina que el crecimiento est dentro de la normalidad:

Resultados:
a) Valor normal: Es el comprendido entre los percentil 10 y 90 del patrn de
altura uterina para la edad gestacional. El beb tiene un crecimiento normal.
Conducta:
- Seguir calendario habitual de consultas.
- Explicar a la embarazada que le crecimiento es normal.
b) Valor alterado:
1. Altura uterina mayor que la esperada, sospecha de macrosoma fetal.
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EL CONTROL PRENATAL

TEMA

2. Altura uterina menor que la esperada, sospecha de CIR.


3. Si se sospecha una alteracin del crecimiento del embarazo:
- Descartar error de clculo de la edad gestacional.
- Determinar otras causas: alteraciones lquido amnitico, embarazo mltiple, obesidad, etc.
- Referir a un nivel superior de cuidados, donde sea posible realizar el
diagnstico de confirmacin por medio de ecografa.
4. Si se confirma el diagnstico de CIR:
- Control cada 15 das.
- Mejora de la nutricin.
- Abandono de hbitos txicos.
- Calmar la ansiedad.
- Aumentar la sangre que le llega al feto a travs de la placenta: Reposo
en cama (preferentemente en decbito lateral izquierdo).
- Revisar el plan de parto, el nacimiento debe tener lugar en el hospital.
5. Si se confirma el diagnstico de macrosoma:
- Calmar la ansiedad.
- Revisar el plan de parto, el nacimiento debe tener lugar en el hospital.
Educacin sanitaria:
Hay varias formas de saber que el beb est vivo:
- Si estamos en casa, notaremos que el beb se mueve.
- En la consulta, escuchando el latido del corazn del beb y tocando la tripa para
ver que el beb se mueve.
Es importante saber que el beb est creciendo bien, si crece muy poco o crece demasiado puede tener muchos problemas, inclusive morir. Para saber si el beb est creciendo
bien, hacemos varias cosas en la consulta:
- Medimos el tero, ya que al crecer el beb tambin crece el tero.
- Pesamos a la mam, para ver que est engordando lo necesario.
- Si se encuentra algn problema, sern necesario hacer ms pruebas en el hospital.
Es importante comer bien y de todo tipo de alimentos durante el embarazo, para que
estemos sanos y el beb pueda crecer lleno de salud.
47

EL CONTROL PRENATAL

6.4. CONTROL

TEMA

DEL ESTADO NUTRICIONAL MATERNO

La malnutricin materna y el escaso o el exagerado aumento de peso durante el embarazo estn asociados a malos resultados perinatales.
La variacin del peso durante el embarazo es muy grande En condiciones normales la
cantidad de peso que debe ganar una mujer durante el embarazo es de entre 9 y 11 Kg. El
lmite inferior est en 6 Kg. y el superior en 18 Kg.
Se considera normal:
- Primer trimestre: ganancia de un total de 900 a1800 grs.
- Segundo y tercer trimestre: unos 400 grs. cada semana.
El perodo de mximo aumento de peso se produce entre las semanas 12 y 24.
Objetivo:
Reducir la morbilidad y mortalidad perinatal asociada a alteraciones en el estado nutricional materno.
Acciones:
Se debe evaluar el estado nutricional materno en cada control prenatal:
- En la primera consulta: medicin del peso y de la talla materna. Clculo del ndice de Masa Corporal (IMC).
- En las consultas sucesivas se debe medir el peso materno y calcular el incremento de peso.
Tcnica de medicin:
El peso se debe medir en cada control prenatal, con la gestante en ropa ligera y sin calzado. Conviene usar balanzas de pesas las que debern ser calibradas regularmente.
La talla deber medirse en el primer control. La tcnica consiste en que la gestante se
coloque de pi, sin calzado, con los talones juntos, con su espalda lo ms cercana al tallmetro, bien erguida, con los hombros hacia atrs y con la vista al frente.
El ndice de masa corporal (IMC) se calcula dividiendo el peso en Kg entre la talla en
metros al cuadrado.
Cuando el peso anterior al embarazo es conocido o la primera consulta ocurre en el
primer trimestre, nos permite calcular el aumento adecuado de peso segn el estado nutricional embarazo. La ganancia adecuada depender de la IMC inicial.

48

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Aumento de peso recomendado segn IMC pregestacional


Categora de peso

IMC (Kg/M2)

Aumento de peso

Bajo peso

12-18,4

12,5-18

Peso normal

18,5-24,9

11,5-16

Sobrepeso

25-29,9

7-11,5

Obesidad

<30

Ganancia de peso:
Para calcular si el aumento de peso es el adecuado para esa edad gestacional, utilizamos una curva de incremento de peso para la edad gestacional. Para ello se resta al peso
actual el peso anterior, esta cifra se apunta en la grfica en el lugar que corresponde a las
semanas de embarazo. Existe un valor mximo (P90) y otro mnimo (P10) donde el
aumento de peso se considera normal:

Podemos encontrar diferentes situaciones:


a) Buen estado nutricional:
IMC > 18 o Ganancia de peso dentro de la normalidad (entre P10 y P 90)
Conducta:
49

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Seguir cronograma habitual de consultas.


- Explicar a la gestante que su peso es adecuado para la edad gestacional.
- Dar orientacin nutricional.
b) Gestante con peso insuficiente para la edad gestacional (desnutricin):
IMC < 18 o incremento de peso por debajo del percentil 10 de la curva de referencia para la ganancia de peso.
Conducta:
- Investigar la historia nutricional, hipermesis gravdica, infecciones, parasitosis, anemia, enfermedades debilitantes.
- Citar a consulta en un intervalo menor que lo fijado en el cronograma habitual.
- Educacin nutricional.
- Introducir en un grupo de apoyo nutricional si se considera preciso y est disponible en el centro.
c) Gestante con peso superior al normal para esa edad gestacional:
Tanto mayor ser el riesgo cuanto ms elevado sea su sobrepeso.
IMC > 30 o incremento de peso por encima del percentil 90 de la curva de
referencia
Conducta:
- Determinar causas: obesidad, edema, polidramnios, macrosoma, embarazo
mltiple.
- Citar a consulta en un intervalo menor que lo fijado en el cronograma habitual.
- Educacin nutricional.
6.5. TTANOS
El ttanos es responsable del 5% de todas las muertes neonatales y aproximadamente
del 5% de las muertes maternas. Si la madre no est inmunizada con el nmero correcto
de dosis de la vacuna de toxode tetnico, ni ella ni el recin nacido estarn protegidos
contra el ttanos durante el parto.
El ttanos es causado por una toxina producida por la bacteria Clostridium tetani. La
infeccin es adquirida a travs de alguna lesin de la piel o tejido muerto (como el tero
tras el alumbramiento o cuando el cordn umbilical se corta). Estas bacteria estn universalmente presentes en el suelo.
La pobreza, la falta de higiene y el limitado acceso a los servicios de salud incrementan
el riesgo de Ttanos materno y neonatal.

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EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Objetivo:
Prevenir el ttanos materno y neonatal.
Acciones:
1. Seguir los criterios universales para la prevencin de la infeccin en todas las circunstancias.
2. En la consulta de control prenatal, comprobar el estado inmunitario de la mujer
embarazada:
- Si la mujer no ha sido vacunada previamente, o si su estado de inmunizacin
es desconocido, dar dos dosis de TT/Td separadas por un mes antes del
parto, y completar las dosis tal como se indica en la siguiente tabla:
Dosis de TT o de TD

Cundo administrar

Duracin de la proteccin

En el primer contacto o tan pronto como sea Nada


posible en el embarazo

Al menos 4 semanas despus de TT1

Al menos 6 meses despus de TT2 o duran- Al menos 5 aos


te la siguiente gestacin

Al menos 1 ao despus de TT3 o durante la Al menos 10 aos


siguiente gestacin

Al menos 1 ao despus de TT4 o durante la Durante toda la edad frsiguiente gestacin


til y posiblemente ms

1-3 aos

- Si la mujer ha tenido 1-4 dosis de toxode tetnico en el pasado, dar una dosis
de TT/Td antes del parto (un total de 5 dosis protege durante toda la edad
reproductiva).
- Si la mujer ha sido vacunada en la infancia, niez o adolescencia con vacunas que contengan toxode tetnico, administrar las dosis segn la siguiente
tabla:

51

EL CONTROL PRENATAL
Edad de la ltima

TEMA

Inmunizaciones previas

vacunacin

Inmunizaciones recomendadas
En el contacto presente

Despus

Infancia

3 DTP

2 dosis de TT/Td (mnimo 4 semanas de intervalo entre dosis)

1 dosis de TT/Td

Niez

4 DTP

1 dosis de TT/Td

1 dosis de TT/Td

Edad escolar

3 DTP + 1 DT/Td

1 dosis de TT/Td

1 dosis de TT/Td

Edad escolar

4 DTP + 1 DT/Td

1 dosis de TT/Td

Ninguna

Adolescencia

4 DTP + 1 DT a los 4-6 Ninguna


aos + 1 TT/Td a los 1416 aos

Ninguna

3. Para que la mujer est protegida, la ltima dosis de toxode tetnico debe ser
administrada al menos 2 semanas antes del parto.
4. Antes de administrar la vacuna, agitar el vial con TT para que el sedimento del
fondo se mezcle completamente con el lquido. Si se sospecha que la vacuna ha
sido congelada, comprobar el dao usando el shake test. Las vacunas previamente congeladas no deberan ser administradas.
5. Registrar las dosis administradas en el registro de vacunacin tetnica, y en la
cartilla de vacunacin personal. La cartilla de vacunacin debe permanecer con
la mujer.
6. Si un caso de ttanos neonatal es identificado, administrar a la madre una dosis
de toxode tetnico tan pronto como sea posible, y tratar al beb. Una segunda dosis deber ser administrada (al menos) cuatro semanas tras la primera
dosis, y una tercera dosis (al menos) seis meses tras la segunda.
7. Registrar todos los casos de ttanos neonatal y notificar a la autoridad distrital.
Educacin sanitaria:
- El ttanos es una infeccin muy grave que mata a muchas madres y recin nacidos en Guinea.
- La bacteria que produce esta infeccin vive en el polvo y la suciedad.
- El momento ms peligroso es el parto, porque se puede infectar a travs de la
herida del tero y el cordn umbilical. Por eso es muy importante parir en un
centro sanitario donde el sitio est limpio, la persona conoce todos los mtodos
para prevenir la infeccin y los instrumentos que se usan en el parto estn bien
desinfectados.
- Se puede prevenir, porque existe una vacuna muy eficaz.

52

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

6.6 ANEMIA
La anemia de hierro es una de las deficiencias de micronutrientes ms frecuentes en el
mundo, las mujeres embarazadas y purperas y los nios entre 6 y 24 meses de edad son
los grupos ms afectados. Su frecuencia aumenta por la desnutricin, las infecciones parasitarias y la alta prevalencia de malaria, que contribuyen a disminuir las reservas de hierro.
Durante el embarazo la anemia se define como una hemoglobina <11g/dl o un hematocrito <33%. Se clasifica en anemia modera (Hb 7-11 mg/dl) y anemia severa (Hb< 7
mg/dl).
La anemia se asocia con aumento del riesgo de mortalidad materna (hemorragia postparto), mortalidad perinatal (en especial, en casos de anemia severa), prematuridad, bajo
peso al nacer y retraso del crecimiento intrauterino. En Guinea Ecuatorial es una de las primeras causas de muerte indirecta materna.
Los suplementos de hierro (60 mg) y cido flico (400 microg) durante el embarazo,
reducen incidencia de bajo peso al nacimiento y mortalidad perinatal, as como de la mortalidad materna y de las complicaciones obsttricas asociadas a la anemia severa.
La deteccin y tratamiento precoz o el referir a la mujer con anemia, sobretodo anemia severa, es la accin ms importante en el nivel primario de atencin.
Objetivo:
Prevenir y tratar la anemia ferropnica en la mujer durante el embarazo y el periodo
postparto con el fin de mejorar la salud materna y perinatal.
Acciones:
1. Administrar a todas las mujeres embarazadas una dosis diaria de 60 mg de hierro + 400 microgramos de cido flico durante el embarazo y continuar durante tres meses en el periodo postparto.
2. Evaluar los signos clnicos de anemia en cada visita:
- Cansancio, fatiga.
- Palidez de palmas y conjuntivas.
- Aumento de la frecuencia cardiaca.
- > 30 respiraciones por minuto.
3. Realizar hemoglobina en la primera y tercera visita prenatal, y siempre que haya
una sospecha clnica de anemia.
4. Realizar una historia clnica buscando los factores de riesgo de anemia en la
embarazada:
- Multparas.

53

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Intervalo entre hijos < de 2 aos.


- Antecedentes de menstruaciones abundantes (usuarias de DIU).
- Dietas bajas en hierro.
- Adolescentes.
- Parasitosis que provoquen anemia.
5. Aconsejar el consumo de alimentos ricos en hierro y vitamina C (frutas, verduras de hoja verde, legumbres, carne).
6. Detectar y tratar aquellas enfermedades que pueden producir anemia: malaria,
parasitosis intestinal y VIH, principalmente.
7. Realizar profilaxis de parasitosis intestinal a todas las embarazadas, administrar
una dosis nica de Abendazol 400 mg. a los 6 meses de embarazo, no administrar en el primer trimestre, ya que no es seguro para el beb.
8. En caso de que se diagnostique anemia:
- Detectar y tratar la posible causa de la anemia:
- Malaria: realizar gota gruesa (test rpido si no se disponible) y tratar si necesario.
- Parsitos intestinales: realizar prueba en heces y tratar si necesario.
- Desnutricin: valorar estado nutricional y dar consejos dietticos y refuerzo
nutricional si disponible.
- VIH: testar si estado serolgico desconocido y referir a consulta de PTMH, si
resultado positivo.
- Tratar la anemia:
Si anemia moderada (11-7 mg/dl) duplicar la dosis diaria de hierro (120 mg)
durante tres meses. Realizar el seguimiento cada 4 semanas, valorando el
progreso clnico y los resultados de los test. Si no mejora o empeora: referir.
Si anemia severa (<7mg) duplicar la dosis diaria de hierro (120 mg) durante
tres meses. Realizar un seguimiento cada 2 semanas, valorando el progreso
clnico y los resultados de los test. Si no mejora referir al hospital.
- Referir al nivel superior de cuidados si la mujer presenta:
- Anemia severa en el ltimo mes de embarazo.
- Signos de distress respiratorio o anomalas cardiacas.
- Si no mejora o empeora tras dos semanas con tratamiento con hierro y
cido flico.
9. Anotar el resultado de los test y el tratamiento administrado en la ficha de la
mujer.

54

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Educacin sanitaria:
- La anemia por falta de hierro es una de las enfermedades mas frecuentes.
- En el embarazo hay ms anemia porque se necesita mucha sangre para que el
beb pueda crecer.
- Hay muchas enfermedades que producen anemia como el paludismo y los parsitos intestinales.
- La anemia en el embarazo es muy peligrosa ya que hace ms probable que muera
la madre y el beb.
- Para que no tengamos anemia debemos tomar durante todo el embarazo y 3
meses despus del parto pastillas de hierro, y an ms importante es comer muy
bien, sobretodo alimentos que tengan hierro como las verduras con hojas verdes,
las legumbres y la carne.
- Si tenemos anemia es muy importante tomar un tratamiento, ya que la nuestra
vida y la de nuestro beb est en peligro.
6.7. LOS

DEFECTOS DEL TUBO NEURAL

(DTNS)

Los defectos del tubo neural son una de las malformaciones congnitas ms comunes
en los recin nacidos. Estn formados por un grupo de trastornos que ocurren el las primeras semanas del embarazo cuando se est formado el sistema nervioso del beb (cerebro, columna, etc.).
La causa exacta de DTNs no se conoce. No obstante, el riesgo de repeticin es de 1
cada 33 cuando existen antecedentes en un embarazo anterior, y llega a 1 de cada 10 cuando hay antecedentes en dos embarazos.
Se ha comprobado que la aparicin de DTNs disminuye con la suplementacin con
cido flico en el primer trimestre del embarazo, se recomienda una dosis diaria de 400
microgramos.
Objetivo:
Prevenir los defectos del tubo neural y otras malformaciones congnitas en el feto.
Acciones:
1. Aconsejar a todas las mujeres que estn buscando un embarazo tomar una dosis
de 400 microgramos de cido flico diariamente, empezando dos meses antes
del embarazo planeado.
2. Aconsejar a todas las mujeres embarazadas que tomen un suplemento diario de
400 microgramos de cido flico, al menos hasta la semana 12 de embarazo.
3. Aconsejar a las mujeres que han tenido previamente un beb con DTN, tienen
diabetes o estn tomando tratamiento anticonvulsionante, sobre el riego
aumentado de que el beb est afectado, y aconsejarla tomar 5 mg de cido
55

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

flico diariamente.
4. Registrar y notificar los casos de DTN, de acuerdo con las normas locales.
Educacin sanitaria:
- Durante los primeros meses del embarazo el beb est formando todas las partes
de su cuerpo, a veces hay problemas y el cerebro o la columna no se pueden formar bien.
- Para que estos problemas no ocurran y el beb est bien formado y sano, debemos tomar durante el embarazo una vitamina.
- Esta vitamina que se llama cido flico, est en la misma pastilla que el hierro,
que nos tomamos para no tener anemia.
6.8. INCOMPATIBILIDAD RH
La enfermedad hemoltica perinatal es consecuencia de una incompatibilidad Rh entre
la madre, Rh negativa, y el recin nacido, Rh positivo. La madre Rh (-), produce anticuerpos que destruyen los glbulos rojos del beb Rh (+).
Para que la madre produzca los anticuerpos anti Rh +, debe estar en contacto con sangre positiva, esto ocurre en transfusiones o embarazos anteriores. El momento donde
entra en contacto la sangre de la madre y el beb suele ser el parto y el alumbramiento.
Cuanto mayor es la cantidad de sangre que pasa del beb a la madre, mayor es el nmero de anticuerpos que se forman, y ms grave ser la enfermedad.
Como el contacto con la sangre del beb tiene lugar normalmente en el parto, esta
enfermedad se desarrolla con mas frecuencia a partir del segundo embarazo, y es ms
grave, cuanto ms embarazos hay.
Esta enfermedad tiene varios grados, puede que la salud del feto no se vea afectada,
porque se destruyen pocos glbulos rojos, o que se destruyan tantos que pongan el peligro la vida del feto o recin nacido.
La destruccin de los glbulos rojos fetales, produce anemia y aumento de la bilirrubina, la anemia severa puede hacer que falle el corazn del beb.
El beb al nacer puede tener diferente aspecto depende de la gravedad de la enfermedad, en este caso depende de la cantidad de anemia y bilirrubina:
- Leve: anemia ligera poca bilirrubina, el beb se recupera sin tratamiento.
- Ictericia grave del recin nacido: las cifras de bilirrubina son tan altas que pueden
llegar a producir dao al cerebro. Clnica: el beb esta amarillo, muy dormido,
sin ganas de comer, el hgado muy grande. En los casos iniciales, como la bilirrubina se elimina con la luz, debemos intentar que al beb le d la luz lo mas posible, no el sol directo, que quemara su piel. Si vemos que el beb se pone mas
amarillo (ojos amarillos), y aparecen los signos de gravedad, debemos llevarle
urgentemente al hospital, si no recibe el tratamiento adecuado morir o tendr
56

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

daos cerebrales permanentes.


- Hidrops fetal: es la forma ms grave. Los recin nacido tienen una anemia muy
severa, estn muy hinchados y plidos, parecen budas, el hgado muy grande. El
corazn esta muy dbil, si no se trata morirn rpidamente.
La forma de disminuir la inmunizacin en mujeres gestantes se consigue con la aplicacin de gammaglobulina anti D.
Objetivo:
Reducir la mortalidad perinatal asociada a la incompatibilidad Rh.
Acciones:
En la primera visita:
- Se efectuar un correcto interrogatorio de la gestante en bsqueda de: antecedentes de aborto, muertes perinatales, ictericia en un recin nacido anterior (necesidad de exsanguinotransfusin, fototerapia), administracin de gammaglobulina
anti D, transfusiones, maniobras invasivas durante el embarazo (amniocentesis,
cordocentesis).
- Se solicitar a la embarazada la determinacin del grupo sanguneo, el factor Rh
y el test de Coombs indirecto.
Conducta:
- Gestante Rh negativa con test de Coombs negativo, contina el control segn
norma, se repetir la prueba de Coombs indirecto durante el segundo trimestre,
semana 24-28.
- Gestante Rh negativa con test de Coombs positivo, se efecta diagnstico de
aloinmunizacin materna. En este caso se deber referir a un nivel de mayor
complejidad para descartar o confirmar posibilidad de enfermedad hemoltica
perinatal (afectacin fetal).
- Gestante Rh positiva con test de Coombs negativo, contina el control segn el
cronograma habitual y no requerir ninguna otra determinacin en sangre.
- Gestante Rh positiva con test de Coombs positivo, se efecta diagnstico de
aloinmunizacin materna. En este caso se deber referir a un nivel de mayor
complejidad para identificar el anticuerpo responsable y descartar o confirmar
posibilidad de enfermedad hemoltica perinatal (afectacin fetal).
Esquemas de profilaxis:
Durante el embarazo:
- Si sangrado vaginal o maniobras invasivas en el 1er trimestre: 120 mcg de gammaglobulina anti D I/M.
57

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Si sangrado vaginal o maniobras invasivas en el 2 y 3er trimestre: 300 mcg de


gammaglobulina anti D I/M.
Post-parto o post-aborto:
300 mcg de gammaglobulina anti D I/M antes de las 72 horas postparto.
Educacin sanitaria:
- Cuando la madre tiene un tipo de sangre diferente a la del beb, puede fabricar
unas defensas que atacan al beb, si esto ocurre el beb puede enfermar e incluso morir.
- Como no podemos saber el tipo de sangre que tiene el beb hasta que nace, tenemos que hacer pruebas a todas las embarazadas para saber su grupo sanguneo y
si sus defensas estn atacando o no al beb.
- Este problema ocurre sobretodo cuando la madre es RH negativo y a partir del
primer hijo.
- Para evitar este problema en los embarazos siguientes, todas las mujeres RH negativas deben ponerse una vacuna despus del parto que mata las defensas que
podran atacar al beb.
6.9. MALARIA
El paludismo sigue siendo un gran problema de la salud pblica. Los nios menores de
5 aos y las mujeres embarazadas son los grupos ms vulnerables. El Plasmodium falciparum, es la cepa ms prevalente en Guinea Ecuatorial, y responsable de las muertes y problemas.
En efecto, el paludismo durante el embarazo presenta un gran riesgo para la madre,
para el feto y para el recin nacido. Las mujeres embarazadas tienen menos capacidad para
luchar contra esa infeccin y eliminar los parsitos. En la regin de transmisin intensa
como Guinea Ecuatorial, las mujeres son susceptibles a las infecciones asintomticas, que
dan como resultado anemias maternas y parasitemias placentarias, lo que lleva a bajo peso
al nacer y prematuridad, factores que aumentan la mortalidad del recin nacido.
La estrategia Africana de la OMS para la prevencin y lucha contra el paludismo durante el embarazo recomienda un enfoque combinado:
- Uso de telas mosquiteras.
- Tratamiento preventivo intermitente TPI.
- Manejo de casos de paludismo y anemia.
Objetivo:
Reducir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal asociada al paludismo.

58

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Acciones:
1. Aconsejar a todas las mujeres sobre la utilizacin de las mosquiteras tratadas con
insecticidas.
2. Todas las mujeres embarazadas deben recibir al menos dos dosis de Tratamiento
Preventivo Intermitente de la Malaria en el Embarazo (TPI) despus de los primeros movimientos del feto, a lo largo de las visitas de consulta de rutina prenatales.
El medicamento de eleccin en Guinea Ecuatorial para el TPI es la SulfadoxinaPirimetamina(SP), nombre comercial Fansidar.
Dosificacin:
El Fansidar debe ser administrado en dosis nica (3 comprimidos), a intervalos
regulares a partir del segundo trimestre del embarazo, una vez presentes los
movimientos fetales. Se recomiendan tres dosis, segn el calendario siguiente:
Nmero de dosis

Momento de la administracin

1 dosis

En el momento de la primera visita CPN, tras la aparicin de


los primeros movimientos del feto (16 semanas)

2 dosis

Al menos un mes despus de la primera dosis

3 dosis

Al menos un mes despus de la segunda dosis

Administracin:
- Investigar sobre los antecedentes de alergia a las sulfamidas y anotar las informaciones en el registro y en su ficha de CPN.
- Asegurarse siempre que los movimientos fetales ya han aparecido.
- El intervalo entre dosis no puede ser menor a un mes, antes de administrar
una dosis, asegurarse siempre de cundo fue administrada la dosis anterior.
- No se recomienda la administracin de ms de 3 dosis de TPI.
- La toma debe ser siempre supervisada por el personal de salud (DOT: tratamiento directamente observado).
- Si la mujer est recibiendo tratamiento con cotrimoxazol, no es posible iniciar el TPI.
- Si la mujer ha recibido tratamiento para paludismo, esperar 2 semanas antes
de administrar TPI.
3. En todas las consultas prenatales se realizar una bsqueda de los signos y sntomas de la enfermedad. Los sntomas mas comunes son: escalofros, fiebre,
dolor de cabeza, dolor articular y de msculos.
En caso de que exista algn signo que nos haga sospechar de la existencia de
59

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

paludismo, realizaremos una gota gruesa, si no se dispone en el laboratorio de


los recursos necesarios, se realizar un test rpido de malaria.
4. Si se confirma el diagnstico de malaria, se realizar tratamiento segn el protocolo del pas.
Primer trimestre:
Quinina 10 mg de sal por Kg de peso, tomar 3 veces al da, durante 7 das seguidos a la misma hora y con un poco de alimento.
Se han organizado en dos bolsas segn el peso de las pacientes:
- Bolsa gris, si la paciente tiene menos o hasta 60 Kg de peso corporal
- Bolsa negra, si la paciente tiene mas de 60 Kg de peso corporal
Segundo y tercer trimestre:
Artesunato y Amodiaquina, tomar en una sola toma todas las tabletas a golpe
y durante 3 das seguidos a la misma hora y con un poco de alimento
Se han organizado en dos bolsas de tratamiento segn el peso de las pacientes:
- Bolsa verde, si la paciente tiene menos o hasta 60 Kg de peso corporal.
- Bolsa marrn, si la paciente tiene mas de 60 Kg de peso corporal.
5. Realizar el seguimiento de los casos y referir todos los casos complicados a un
nivel superior de cuidados.
6. Registrar todos los datos, asegurando as el monitoreo y evaluacin.
7. A nivel de la comunidad se debe trabajar en:
- Sensibilizacin de las comunidades sobre el paludismo, el concepto y la justificacin del TPI.
- Promocin de las medidas de lucha, en particular la utilizacin de las mosquiteras tratadas con insecticidas.
Educacin en salud y aspectos en la consejera:
- El paludismo es transmitido por la picadura del mosquito Anopheles.
- La mujer embarazada y los nios tienen el mayor riesgo de tener paludismo.
- La mujer embarazada infectada con paludismo puede no presentar sntomas.
- La mujer infectada con VIH tiene mayor riesgo de infectarse con paludismo.
- El paludismo puede llevar a anemia severa, aborto espontneo, bajo peso del
recin nacido.
- El paludismo es prevenible.
- El paludismo es curable.
60

EL CONTROL PRENATAL

6.10. ESTADOS

TEMA

HIPERTENSIVOS DEL EMBARAZO

El estado hipertensivo del embarazo es aquella hipertensin que comienza durante el


embarazo en una mujer que tena antes del embarazo una tensin arterial normal.
La hipertensin inducida por el embarazo es una complicacin frecuente y muy peligrosa para la madre y el beb. En Guinea Ecuatorial es la cuarta causa de muerte materna
directa, siendo responsable del 11% de las muertes. Entre las complicaciones fetales estn
el aborto tardo, sufrimiento fetal, prematuridad, retardo del crecimiento intrauterino y
muerte intratero.
Se considera hipertensin cuando la tensin arterial es igual o mayor de 140/90 mmHg,
o hay un aumento igual o mayor de 30 mmHg en la tensin arterial diastlica (TAD) o/y
15 mmHg en la tensin arterial sistlica (TAS), respecto a los valores normales de esa mujer
fuera del embarazo.
Clasificacin de los estados hipertensivos del embarazo:
- Preclampsia: consiste en encontrar despus de las 20 semanas de embarazo:
hipertensin, junto con proteinuria y edemas. Puede ser:
P. leve: TAS 90-110 mmHg, proteinuria 2+ y edemas en miembros inferiores.
P. grave: TAS > 110 mmHg, proteinuria 3+ y edemas en cara y manos.
- Eclampsia: se denomina as a la aparicin de convulsiones en una mujer con preclampsia. Es una complicacin obsttrica de extrema gravedad y alta mortalidad
materna y fetal.
- Hipertensin gestacional o transitoria: es la aparicin de hipertensin durante el
embarazo, sin otros signos de preclampsia (no proteinuria).
- Hipertensin crnica: es una hipertensin detectada antes del embarazo o antes
de la 20 semana de embarazo.
- Hipertensin crnica con preclampsia sobreaadida: cuando una mujer con
hipertensin crnica, aumenta sus cifras de tensin arterial (TAS>30, TAD >15),
tiene proteinuria y edema generalizado.
Lo ms importante es diferenciar la preclampsia de la HTA simple del embarazo, ya
que, mientras que la preclampsia es una enfermedad muy grave que pone en serio peligro
la vida de la madre y el hijo, y la HTA no complicada no supone graves problemas para
la madre y el feto.
En la preclampsia adems de TA alta, aparece proteinuria (presencia de protenas en
orina) que es el signo ms claro de gravedad, a mayor TA mayor proteinuria y mayor gravedad. Tambin aparece edema generalizado, para distinguirlo del edema que aparece al
final del embarazo por la dificultad de retorno venoso, debemos tener en cuenta que en
el caso de la preclampsia el edema tambin afecta a la cara y las manos, y que no disminuye con el reposo.
La eclampsia es el cuadro ms grave dentro de los estados hipertensivos del embarazo,
61

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

produce una alto morbimortalidad materna. El 50% de los casos se dan al final del embarazo, un 25% durante el parto y el resto aparece en el postparto, sobretodo en las primeras 48h del parto.
Objetivo:
Reducir la mortalidad y morbilidad maternal y perinatal debida a los estados hipertensivos del embarazo (HIE).
Acciones:
1. En todas las visitas de control prenatal se realizara la toma de tensin arterial y
el examen fsico en busca de edemas.
2. A partir de la semana 24 realizaremos una proteinuria a todas las primigestas o
a aquellas mujeres con antecedentes de hipertensin, preclampsia o eclampsia.
Consideramos que tiene proteinuria, cuando tenemos al menos 2+ de protenas
en una tira reactiva de orina.
3. Realizar la historia clnica en busca de factores de riesgo de HIE: embarazo mltiple, preclampsia en embarazos anteriores y diabetes mellitus.
4. La tensin arterial se medir con la mujer sentada, cuando la TAD sea superior
a 90 mmHg, se repetir de nuevo la toma en una hora, si el valor de la TAD
contina siendo mayor a 90 mmHg, diagnosticaremos una hipertensin.
5. Una vez diagnosticada la hipertensin arterial, se deben realizar las siguientes
medidas:
a) Realizar proteinuria.
b) Buscar los signos de gravedad:
- TAS > 160 mnHg.
- TAD > 110 mmHg.
- Fuerte dolor de cabeza.
- Alteraciones visuales (visin borrosa, puntos de luz).
- Oliguria < 600 ml.
- Edema masivo (facial, manos y miembros inferiores)
- Inflamacin heptica, la paciente refiere dolor en epigastrio.
- Proteinuria 3+ (> 2g/ 24 h).
6. Se administrar el tratamiento correcto en relacin a la gravedad, incluyendo
referir a un nivel superior de cuidados si se considera necesario:
a) TAD > 90 mmHg, no hay proteinuria ni signos de gravedad:
- Realizar control cada 15 das, o cada semana si est en el ltimo mes de
embarazo. Controlar: - - TA, proteinuria y signos clnicos de gravedad.
62

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Aconsejar sobre las seales de peligro.


- Recomendar reposo, preferiblemente del lado izquierdo.
- No aconsejar dieta baja en sal. No usar diurticos.
b) Preclampsia leve: TAD >90 mmHg y proteinuria 2+.
Referir al hospital.
c) Preclampsia grave: TAD> 110 mmHg y proteinuria 3+, o TAD > 90 con
signos de gravedad:
Referir urgentemente al hospital.
Realizar tratamiento de primera lnea para prevenir la eclampsia:
1. No dejar a la mujer sola:
- Ayudarla a colocarse de lado izquierdo.
- Para prevenir que la mujer se muerda la lengua, y se produzca una aspiracin, colocar un separador entre los dientes y la lengua.
2. Administrar un antihipertensivo si la TAD> 110 mmHg.
Hidralacina 5 mg IV lentamente (3-4 minutos). Si no es posible IV dar
IM.
3. Administrar Sulfato de magnesio:
a) Dosis combinada IV/IM:
- Canalizar va IV y dar fluidos muy lentamente (suero salido o Ringer
lactato) 1 litro en 6-8 horas (3?ml/minuto).
- Dar 4g de sulfato de magnesio IV (diluir al 20%) despacio durante
20 minutos.
Y
- Dar 10 g de sulfato de magnesio IM: 5 g (10 ml de solucin al 50%)
IM profundo en cada nalga, con 1 ml de lidocana al 2% en la misma
jeringa.
b) Si no es posible la dosis intravenosa dar solo la dosis intramuscular
(10 g de sulfato de magnesio IM).
Vigilar la aparicin de depresin respiratoria (< 16
respiraciones/minuto) si ocurre, no dar ms sulfato de magnesio. Dar
el antdoto: gluconato clcico 1g IV (10 ml de solucin al 10%) durante unos 10 minutos.
Nunca dar sulfato de magnesio al 50% IV, diluir al 20% (coger 4ml
de la ampolla de sulfato de magnesio al 50% y mezclar con 6 ml de
agua estril = 10 ml al 20%).

63

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

d) Eclampsia.
Si aparecen convulsiones en una mujer con historia de HTA en el embarazo:
1. Referir urgentemente a la mujer al hospital.
2. Proteger a la mujer de cadas o golpes.
3. Asegurar que la va area est abierta.
4. Cuando acaben las convulsiones colocarla del lado izquierdo.
5. Colocar una va intravenosa y dar lquidos muy lentamente.
6. Si la tensin diastlica es >110mm Hg, dar antihipertensivos.
7. Dar sulfato de magnesio.
8. Si la gestacin no est avanzada o no es posible el tratamiento con sulfato de magnesio, dar diazepam IV o rectal:
- 10 mg de diazepam IV en 2 minutos. Si las convulsiones continan
repetir dosis de 10 mg.

- 20 mg de diazepam intra-rectal. Si las convulsiones continan repetir dosis de 10 mg.


Educacin sanitaria:
- La HTA en el embarazo es una enfermedad muy grave que puede matar la madre
y al beb.
- Si diagnosticamos y tratamos pronto la enfermedad podemos salvar la vida de la
madre y el beb.
- El diagnstico es muy fcil y barato: tomar la TA y comprobar que hay edemas.
En caso de HTA y edemas hacer una prueba de orina.
- Si la mujer tiene un fuerte dolor de cabeza, ve mal, le duele mucho la tripa o
tiene convulsiones, debe acudir URGENTEMENTE al hospital.
6.11. DIABETES

GESTACIONAL

La diabetes gestacional, es una intolerancia a los hidratos de carbono que se diagnostica por primera vez durante la gestacin, independientemente de que pudiera existir antes
del embarazo. Es una de las patologas ms frecuentes del embarazo.
Las posibles complicaciones maternas incluyen el aumento de las infecciones, polidramnios y estados hipertensivos del embarazo. En cuanto al feto hay un aumento de la prematuridad, retraso del crecimiento, macrosoma, traumatismo obsttrico, hipoglucemia,
hiperbilirrubinemia y sndrome de distrs respiratorio.
La salud de la madre y su hijo pueden mejorar mucho si se hace un diagnstico precoz
64

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

y un tratamiento adecuado y oportuno.


Objetivo:
Reducir la mortalidad y morbilidad materna, fetal y neonatal asociada a la diabetes gestacional.
Acciones:
1. En la primera consulta debe realizarse una correcta anamnesis y examen fsico,
intentando buscar o descartar los siguientes factores de riesgo:
Antecedentes:
- Presencia de diabetes en familiares de primer grado (padres, hijos, hermanos).
- Diabetes gestacional en embarazos anteriores.
- Muertes perinatales de causa desconocida.
- Abortos espontneos a repeticin de causa desconocida.
- Polidramnios de repeticin.
- Macrosoma (RN con peso > 4000 gramos).
- Malformaciones fetales.
Actuales:
- Obesidad al inicio del embarazo con ndice de masa corporal IMC mayor a 26.
- Ganancia excesiva de peso durante el embarazo.
- Preclampsia (hipertensin inducida por el embarazo).
- Polidramnios en el embarazo actual.
2. Realizar un screening a todas las embarazas entre la semana 24-28 de embarazo.
La prueba diagnstica usada es la glucemia basal en ayunas, se considera patolgica si es > 105 mg/dl.
Si la glucemia basal es > 105 mg/dl, se repetir de nuevo:
- Si la segunda glucemia es < 105 mg/dl, repetir a las 32 semanas.
- Si la segunda glucemia basal tambin es > 105 mg/dL, podremos confirmar
el diagnstico de diabetes gestacional.
3. En caso de diagnosticarse una diabetes gestacional, referir a la gestante a un nivel
de atencin especializado con servicio de endocrinologa.
4. El seguimiento del embarazo en la consulta prenatal se realizar cada 4 semanas.
65

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

5. Aconsejar a la mujer sobre las medidas de autocuidados:


a) Control regular de las cifras de azcar en su sangre y orina.
b) Dieta.
Siempre debe de adaptarse a las necesidades de cada paciente (costumbres,
horarios, preferencias) para facilitar su cumplimiento.
La alimentacin no debe ser reducida la cantidad de hidratos de carbono
(verdura, maz, arroz, yuca, etc.), solo deben evitarse los azcares refinados y productos como pasteles, mermeladas, caramelos y refrescos).
Es importante repartir las comidas a lo largo del da, y no tener largos
periodos de ayuno, para evitar las bajadas de azcar (hipoglucemias). Una
forma correcta sera la distribucin en 6 comidas, no estar ms de 4 horas
sin comer durante el da ni ms de 8 horas durante la noche.
c) Ejercicio fsico.
El ejercicio fsico mejora mucho la salud de estas embarazadas. Debe recomendarse a la mujer que practique todos los das ejercicio moderado,
como por ejemplo un paseo de 40-60 minutos.
6. A las mujeres diagnosticadas durante el embarazo de diabetes gestacional, ser
necesario hacerles una glucemia basal al finalizar el periodo postparto, a las 6
semanas del parto, ya que una parte de estas mujeres desarrollar una diabetes
crnica.
Educacin sanitaria
- El cuerpo necesita energa para funcionar, igual que un coche necesita gasolina,
en el caso de las personas esta energa est en forma de azcar, y se consigue de
los alimentos.
- La diabetes gestacional es una enfermedad del embarazo en la que el cuerpo no
es capaz de utilizar bien el azcar, entonces el azcar se va acumulando en la sangre y el cuerpo se queda sin energa para funcionar.
- Para saber si tenemos diabetes analizamos la sangre para ver hay demasiada azcar.
- Es una enfermedad muy frecuente y peligrosa para la madre y el beb.
- Si la enfermedad se diagnostica y se controla bien durante el embarazo, la mama
y el beb estarn sanos.
- A veces la diabetes continua despus del embarazo, es necesario ir a la consulta
despus del parto para comprobar que todo est bien.

66

EL CONTROL PRENATAL

6.12. DETECCIN

TEMA

DE LA BACTERIURIA ASINTOMTICA

La bacteriuria asintomtica, es una infeccin urinaria en la que la mujer no tiene sntomas, es muy frecuente en el embarazo, se da hasta en 1 de cada 10 embarazos.
El diagnstico se hace a travs de un cultivo de orina, hay bacteriuria si se encuentran
ms de 100.000 bacterias/ml en una sola muestra del chorro medio de orina.
Hacer esta prueba a todas las embarazadas es muy importante porque el tratamiento
de la bacteriuria asintomtica durante el embarazo evita el desarrollo de infecciones agudas de rin en un 75%. Tambin se asocia con una reduccin del 40% de los nacimientos pretrmino y bajo peso al nacer.
Objetivo:
Reducir la morbilidad materna y perinatal asociada a la bacteriuria asintomtica.
Acciones:
1. Para determinar la presencia de bacteriuria asintomtica, se recomienda hacer
una prueba a todas las embarazadas en su primera visita, sin importar la edad
de gestacin.
2. El tratamiento recomendado ser amoxicilina 500mg c/8 horas durante 3 das.
Educacin sanitaria:
- En el embarazo son muy frecuentes las infecciones de orina.
- Las infecciones de orina son muy peligrosas porque pueden invadir el rin, y
tambin provocar contracciones que adelanten el parto.
- Podemos tener una infeccin de orina y no saberlo, porque muchas veces no tienen sntomas.
- En la consulta realizaremos una prueba de orina, para ver si hay infeccin y poder
tratarla, de este modo la mam y el beb estarn seguros.
6.13. LAS

ENFERMEDADES DE TRANSMISIN SEXUAL

La encuesta CAP 2006 (Conocimientos, Actitudes Y Prcticas Sobre Nupcialidad,


Actividad Sexual, VIH/SIDA Y ETSs En La Poblacin Sexualmente Activa De Guinea
Ecuatorial) llevada a cabo por el Ministerio de Sanidad y Bienestar Social de Guinea
Ecuatorial, nos muestra que el 29 por ciento de las mujeres que haban tenido relaciones
sexuales en los ltimos 12 meses, manifestaron tener al menos un sntoma asociado a las
ETSs.
Aunque la tasa de infeccin es similar en hombres y mujeres, las consecuencias graves
de las ETSs afectan mayoritariamente a las mujeres y sus hijos. La falta de diagnstico y
tratamiento en un estado inicial puede dar como resultado serias complicaciones y secuelas, incluyendo infertilidad, infecciones neonatales e infantiles, as como embarazo ectpi67

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

co, cncer anogenital y muerte prematura. Adems, la presencia de ETSs incrementa el riesgo de transmisin de VIH.
Objetivo:
Reducir la morbilidad y mortalidad materna y perinatal, as como la infertilidad causada por las ETSs.
Acciones:
1. Preguntar a cada mujer en cada visita del control prenatal, cerca del parto y en
la visita postparto, si tiene alguna molestia que pudiera sugerir la presencia de
una ETS (flujo vaginal anormal, lceras, dolor en la parte baja del abdomen,
picor, etc.).
2. Si la mujer tiene alguna molestia sugerente de una ETS, evaluar a la mujer, buscando signos y sntomas de una infeccin del tracto reproductivo, incluyendo la
realizacin de un examen vaginal.
3. Tratar inmediatamente a la mujer, su pareja(s) y el recin nacido de acuerdo con
los resultados de la bsqueda de ETSs, referir si el tratamiento no es posible en
ese nivel de cuidados.
ETS

Agente

Sntomas

Sfilis

Bacteria

1 etapa: lceras, Test rpido de


ampollas o llagas no Sfilis en sangre.
dolorosas y ganglio
Visualizar espiroinguinal.
quetas al micros2 etapa: lesiones en copio
la piel.

Treponema
Pallidun

Diagnstico

Tratamiento

Penicilina
G
Benzatnica,
2.400.000 UI, IM
Tratar compaero
sexual

3 etapa: cncer de
hueso
o
piel.
Degradacin mental.
Gonorrea

Bacteria
Gonococo

Clamidea

Bacteria Clamidia

Secrecin de pus en Exudado vaginal Ceftriaxona 250


el pene y la vagina.
y cervical
mg IM dosis nica
Ardor y dolor al orinar.

Pareja: ciprofloxacino 500 mg,


dosis nica

Ardor al orinar, flujo Exudado vaginal Eritromicina


anormal,
dolor y cervical
mg c/ 6 h, 7
durante el coito.
P a r e j
Sangrado
entre
Tetraciclina
menstruaciones.
mg c/ 6 h, 7

68

500
das.
a :
500
das

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

ETS

Agente

Sntomas

Tricomonas

Parsito

Flujo espumoso ver- Exudado vaginal


doso, mal olor, vagina enrojecida, ardor
y picazn. Dolor al
orinar y tener relaciones

Metronidazol 2 gr
dosis nica o
500mg c/ 12
horas, 7 das

Flujo blanco grisceo Exudado vaginal


maloliente (pescado)

Metronidazol 2gr
dosis nica o
500mg c/ 12 h, 7
das
Cotrimoxazol, va
vaginal: 3 vulo
de 200 mg o 1
vulo de 500 mg

Tricomonas
Vaginalis

Vaginosis
bacteriana

Gardnerella
Vaginalis

Diagnstico

Tratamiento

Micosis

Hongo Candida

Flujo blanco espeso, Exudado vaginal


picazn

Herpes genital

Virus

Ulceras y ampollas Analizar


una Aciclovir va oral.
dolorosas
muestra de las No es un tratalceras
miento curativo

Herpes Simple
Hepatitis B

Virus
de
Hepatitis B

la Perdida de apetito, Serologa.


malestar
general,
vmitos, piel y ojos HBsAg
amarillos

HPV,
verrugas Virus del papilo- Verrugas en vulva, Anlisis de
lesiones.
genitales
ma Humano
vagina y cuello.
Lesiones premalignas Citologa
de cuello y cncer de
cuello

No hay
miento

trata-

las Tratamiento local


de las lesiones.
No hay tratamiento curativo

5. Discutir con la mujer la importancia del tratamiento para ella, su pareja(s) y el


beb, explicar las consecuencias de no tratar la infeccin, y discutir la necesidad
del uso del preservativo durante el tratamiento.
6. Proporcionar informacin sobre la prevencin primaria de las ETSs, uso del preservativo, signos y sntomas de ETSs y las consecuencias para la mujer y el beb
si las infecciones no se tratan, incluyendo consejos sobre prevencin, aconsejamiento voluntario y test para la infeccin de VIH.

69

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

ETS

Momento de la Complicaciones del Prevencin de la transmisin vertical


transmisin
feto y recin nacido
Embarazo
Parto

Sfilis

Durante el embarazo y parto

Aborto.

Gonorrea

Durante el parto

Infeccin
(ceguera)

Test rpido a Tratamiento protodas las embara- filctico al recin


Muerte fetal y neo- zadas 1 consulta
nacido
natal.
Tratar a la mujer y
M a l f o r m a c i o n e s a la pareja.
(ceguera, sordera,
defectos
faciales,
dentales, musculares)
de

ojos Tratar a la mujer y Profilaxis oftlmia la pareja


ca al recin nacido

Septicemia
Meningitis
Clamidia

Durante el parto

Infeccin congnita

Tratar a la mujer y
a la pareja

Tricomonas

Durante el parto

Infeccin congnita

Tratar a la mujer y
a la pareja

Vaginosis

Durante el parto

Parto prematuro e Tratar a la mujer y


infeccin neonatal
a la pareja

Micosis

Durante el parto

Micosis neonatal

Herpes genital

Durante el parto

Muerte neonatal(5070%)

bacteriana

Tratar a la mujer y
a la pareja
Si herpes activo:
cesrea programada.

Ceguera, dao cerebral


Hepatitis B

Durante el emba- Hepatitis crnica


razo, parto y lactancia

Verrugas genitales

Durante el parto

Profilaxis oftlmica al recin nacido

Serologa HBsAg Vacuna Hep B+


a todas las emba- gammaglobulina
razadas

Papilomatosis respi- Tratar las lesiones


ratoria

Si verrugas en el
canal del parto:
cesrea programada

7. Llevar a cabo el seguimiento y referir a la mujer, su beb o pareja(s) en caso de


complicaciones o fallo del tratamiento.
8. Registrar el diagnstico y el tratamiento prestado en los registros del centro y en
el cuaderno de la paciente.

70

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Educacin sanitaria:
- Las enfermedades de transmisin sexual pueden producir infertilidad, cncer o
inclusive la muerte, tambin aumentan el riesgo de tener SIDA.
- Todas la ETS se pueden prevenir. La mejor manera de prevenirlas es el uso del
preservativo.
- La mayor parte de ETS tienen tratamiento, pero para curarnos nuestra pareja tambin debe tratarse.
- Las ETS pueden transmitirse tambin al beb durante el embarazo, el parto y/o
el postparto.
- Como el beb se est formando y adems tiene menos defensas que los adultos,
los problemas de salud son muy graves, puede quedar ciego, sordo, y en algunos
casos morir.
- Por eso, es tan importante durante el embarazo prevenir, diagnosticar y tratar las
ETS:
- Usar preservativo.
- Reducir el nmero de parejas sexuales.
- Ir al control prenatal para saber si tenemos alguna infeccin.
- Tomar el tratamiento completo junto con nuestra pareja.
6.14. LA

SFILIS

La sfilis es una infeccin crnica que puede pasar mucho tiempo latente (como dormida), con unos estados clnicos reconocibles. Donde esta enfermedad es prevalente la
mayora de los casos son asintomticos.
Segn las estimaciones, al menos el 50% de las mujeres con sfilis presentan resultados
adversos en el embarazo. Estos resultados adversos se distribuyen aproximadamente de la
siguiente manera: 50% muerte fetal o aborto espontneo, y 50% muerte perinatal, infeccin neonatal grave o bajo peso al nacimiento. La mortalidad en los bebs infectados
puede ser mayor del 10%.
Objetivo:
Reducir la morbilidad maternal, la muerte fetal y la mortalidad y morbilidad neonatal
debida a la sfilis.
Acciones:
1. Testar a todas las mujeres embarazadas para sfilis por medio de un test rpido
en la primera visita prenatal. El screening debera ser hecho preferiblemente
antes de las 16 semanas de gestacin para prevenir la infeccin congnita. Debe
ser repetido de nuevo en el tercer trimestre.

71

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

2. Revisar el resultado del test de sfilis en visitas sucesivas y en el momento del


parto. Si la mujer no ha sido testada durante el embarazo, se debe ofrecer el
test de sfilis despus del parto.
3. Tratar a todas las mujeres positivas con Penicilina G benzatnica, la dosis recomendada es de 2.4 millones IM en una nica dosis, tras haber excluido alergia
a la penicilina. En el caso de alergia a la penicilina, se debe realizar la desensibilizacin, si no es posible en el centro, referir a un centro de alto nivel de cuidados.
4. Aconsejar a la mujer con test positivo que su pareja(s) tambin se trate con el
mismo rgimen, as como el beb tan pronto como sea posible tras el parto.
5. Aconsejar a todas las mujeres con test negativo sobre las medidas preventivas,
a travs de la promocin del uso del preservativo durante el embarazo.
6. Test de sfilis a todas las mujeres con un historia de resultados adversos en el
embarazo( aborto, muerte fetal, etc.) y tratar conforme a los resultados.
7. Tratar a todas las mujeres clnicamente enfermas o con historia de exposicin a
una persona infectada de sfilis.
8. Screening a todas las mujeres con sfilis para otras ETSs y VIH, y prestar consejo
y tratamiento de acuerdo a los resultados.
9. Ofrecer consejo y test voluntario de VIH a todas las mujeres con test positivo
para sfilis.
10. Llevar a cabo los preparativos para el tratamiento del beb al nacimiento.
Administrar Penicilina benzatinica IM, dosis: 50 000 units/kg.
11. Registrar los resultados del test en los registros del centro y en la ficha de la
mujer.
6.15. PREVENCIN

DE LA TRANSMISIN DE LA MADRE AL HIJO DE

VIH

El SIDA es una enfermedad causada por un virus que ha sido llamado Virus de la
Inmunodeficiencia Humana (VIH), ya que destruye las defensas de la persona que la padece.
Existen tres formas fundamentales de transmisin del VIH: la transmisin a travs de
las relaciones sexuales, la transmisin a travs de la sangre: por el uso compartido de agujas o jeringuillas, instrumentos contaminados, transfusin sangunea, etc.; y la transmisin
vertical, de la madre al hijo.
En Guinea Ecuatorial el porcentaje de mujeres embarazadas y que vivan con el virus
del VIH en el 2001 era del 7,2%. Este porcentaje va en aumento, ya que en 2007 este
dato se sita ya en el 10,2%. A la alta incidencia del VIH se une la baja cobertura del
Programa de Prevencin de la transmisin madre hijo del VIH (PTMH).
La enfermedad en la infancia es mucho ms grave que en el adulto, ya que las defensas del nio son mucho ms dbiles, producindose una alta mortalidad y morbilidad. Sin
embargo, la infeccin en la infancia es en gran medida una enfermedad prevenible, a travs de un diagnstico precoz y tratamiento adecuado de la embarazada.
72

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Sin ninguna medida preventiva aproximadamente el 40% de los nios de madres VIH
positivas se infectarn por el VIH, el 8% durante el embarazo, el 20% durante el parto y
15% a travs de la lactancia materna.
El factor de riesgo ms importante en la transmisin vertical (TV) del VIH es el nmero de virus que la madre tenga en la sangre, a ms virus mayor posibilidad de infectar al
beb. De ah la importancia del tratamiento con antirretrovirales (ARV) durante el embarazo, ya que disminuyen el nmero de virus.
El tipo de parto tambin es importante, siendo mayor la transmisin en el parto vaginal y menor en la cesrea programada con bolsa integra. La lactancia materna supone un
riesgo durante todo el tiempo que dure.
La existencia de servicios sanitarios adecuadas en el manejo del PTMH, con fcil acceso a la poblacin, la consejera y apoyo previo, durante y despus del embarazo, el diagnstico de la infeccin, el seguimiento de la gestacin, el tratamiento antirretroviral, las
recomendaciones de alimentacin y el seguimiento del recin nacido, son medidas que
han demostrado una gran eficacia en la prevencin de la transmisin vertical de VIH.
Objetivo:
Reducir la transmisin vertical del VIH.
Acciones:
1. Con el fin de reconocer a toda gestante con infeccin por el VIH se recomienda
realizar prueba diagnstica del VIH en la primera consulta a toda embarazada
independientemente de su edad gestacional (en el 1er, 2 3er trimestre o incluso en el parto si no se ha realizado antes).
En caso de que se realice una primera prueba en el primer o en el segundo trimestre y sta sea negativa, se recomienda repetir en el tercer trimestre o en el
parto con el fin de detectar aquellas mujeres que estuvieran en el periodo ventana (existe infeccin pero todava no se detectan anticuerpos) o que se hayan
infectado posteriormente.
Antes de realizar el test de VIH siempre debe hacerse consejera y la madre debe
aceptar de manera voluntaria la realizacin del test. En caso de negacin, se
debe seguir ofreciendo el test, con consejera previa, en cada visita, y en ltima
opcin podra realizarse la prueba al nio al nacer.
2. Se debe facilitar el acceso de la madre con infeccin VIH a las Unidades de
Tratamiento y Seguimiento de VIH (UREI - CTA) para informar y desarrollar las
medidas teraputicas y de prevencin de la transmisin vertical.
En la medida de lo posible se debe dar apoyo psicosocial a la madre con infeccin por VIH y a su familia.
3. Control bsico de PTMH:
- Consejera pre-test y pos-test.
73

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Realizacin del diagnstico VIH.


- Realizacin del Estadiaje clnico (definir en que fase de la enfermedad se
encuentra).
- Derivacin a las Unidades de tratamiento acreditadas, de toda embarazada
con infeccin VIH, con prioridad segn estadiaje.
- Apoyo psicosocial.
- Planificacin familiar.
- Asistencia al parto no complicado con Kit parto limpio.
- Aplicacin del protocolo segn esquema.
- Profilaxis de Infecciones oportunistas al RN y apoyo de la tcnica de alimentacin del RN.
- Seguimiento del nio sano/expuesto.

Consejera y diagnstico infeccin VIH 1 Visita

<28 semanas 28-36 sema- 37 semanas


de EG
nas de EG
hasta el inicio
del parto

Informacin y discusin sobre la enfer- Realizar


medad VIH y medidas de prevencin
a la pareja / grupo

Realizar

Realizar

Realizar

Consejera pre-test individual/pareja

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Consejera post-test

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Consejera sobre PTMH

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

En madres con infeccin VIH: conseje- Realizar


ra sobre tratamiento ARV y soporte
psicosocial

Realizar

Realizar

Realizar

Consejera sobre tipo parto

Realizar

Realizar

Realizar

Consejera sobre la alimentacin del RN

Realizar

Realizar

Realizar

Consejera sobre planificacin familiar

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

74

EL CONTROL PRENATAL

Seguimiento y pruebas de laboratorio

TEMA

1 Visita

<28 semanas 28-36 sema- 37 semanas


de EG
nas de EG
hasta el inicio
del parto

Controles clnicos, analticos y ecogr- Realizar


ficos habituales (segn gua de seguimiento de gestacin)

Realizar

Realizar

Realizar

Gestante con infeccin HIV ya conoci- Realizar


da: asegurar seguimiento en Unidad
VIH, y en caso de tratamiento, adherencia TARGA

Realizar

Realizar

Realizar

Test diagnstico VIH

Test diagns- Test diagns- Test diagnstico si no test tico si no test tico si no test
previo
previo
previo o si
test
previo
negativo

Test
diagnstico

Test diagnstico VIH (3 trimestre)

Test diagnstico si no test


previo o si
test
previo
negativo

Si VIH positivo: estadiaje clnico y Realizar


CD4

Realizar

Realizar

Realizar

Hemograma

Realizar

R e a l i z a r Realizar
(antes de iniciar profilaxis
con ARV)

Screening clnico de ITS

Realizar

Realizar

Realizar

Anlisis de orina

Realizar

Realizar

Realizar

75

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Tratamiento profilctico

1 Visita

<28 semanas 28-36 sema- 37 semanas


de EG
nas de EG
hasta el inicio
del parto

Hierro/cido flico

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Multivitaminas

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Tratamiento ITS

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Tratamiento IO

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Si estadio OMS 1: profilaxis intermiten- Realizar


te malaria con Fansidar.

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Si estadio OMS 2, 3, 4: profilaxis CMX


Si VIH positivo con indicacin TARGA: Realizar
Inicio de tratamiento en centro con
capacidad para iniciar TARGA
Si VIH positivo sin indicacin de
TARGA:
profilaxis
con
AZT
300mg/12h desde semana 28 y completar el esquema durante el parto y
post-parto

4. La embarazada con infectada por VIH positiva en gestacin debe seguir controles en unidades acreditadas por el Programa Nacional de Lucha contra el Sida
(PNLS) para el manejo integral del VIH. Durante el embarazo, parto y postparto la mujer y el recin nacido recibirn el tratamiento el tratamiento adecuado
dependiendo del momento del diagnstico y de la fase de la enfermedad segn
el Protocolo Nacional de PTMH.
5. El conocimiento durante la gestacin del tipo de parto que la madre, en principio, planea tener (domiciliario o en un centro sanitario), permite recomendaciones de PTMH adecuadas. En cada visita prenatal se debe preguntar a la mujer
embarazada dnde planea tener su parto, y qu medidas ha tomado para ello
(alojamiento en la ciudad, recursos con los que cuenta para ello).
Durante el embarazo es fundamental realizar consejera a la madre para informarle que, incluso en partos no complicados, si el parto tiene lugar en un centro sanitario, se podrn tomar medidas obsttricas y de tratamiento ARV ms
eficaces para evitar la transmisin vertical de VIH.

76

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Consejera y diagnstico infeccin VIH

Parto

Post-Parto

Consejera y apoyo psicolgico

Realizar

Realizar

Consejera pre-test y pos-test y consejera beneficio PTMH

Realizar SI se desconoce Realizar SI se desconoce


estado de infeccin VIH estado de infeccin VIH

Informacin y discusin sobre la enfermedad


VIH y medidas de prevencin a la pareja/grupo

Realizar

Consejera sobre seguimiento del RN expuesto

Realizar

Consejera sobre tratamiento ARV del nio


expuesto

Realizar

Consejera de alimentacin infantil y apoyo del


tipo de alimentacin elegida

Realizar

Planificacin familiar

Realizar

Valoracin clnica y pruebas de laboratorio

Parto

Post-Parto

Valoracin de riesgos de parto complicado Realizar


segn protocolo de asistencia al parto
Gestante con infeccin VIH conocida: tipo de
tratamiento, inicio del tratamiento y adherencia
y reacciones adversas

Realizar

Test diagnstico VIH

Realizar Si se desconoce Realizar Si se desconoce


estado de infeccin VIH estado de infeccin VIH

Valoracin clnica de la madre tras el parto y


actuacin segn protocolo de asistencia al parto

Realizar

Valoracin clnica del RN

Realizar

Si madre con infeccin VIH remitir a Unidad


UTA o UREI para seguimiento

Realizar

Remitir para seguimiento del RN

Realizar

Tratamiento

Parto

Kit parto limpio

Realizar

Tratamiento con ARV segn guas PTMH

Realizar

Post-Parto

Realizar

Tratamiento profilctico del RN expuesto segn


guas de PTMH

Realizar

Si lactancia artificial: kit de lactancia

Realizar

77

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

6. El parto es el momento de mayor riesgo en la transmisin vertical de VIH, hasta


un 20% de los casos se infectan en este momento. La forma de eleccin para
terminar con la gestacin sera la cesrea programada.
Cuando los riesgos de la cesrea son muy grandes se elegir el parto vaginal. Es
necesario realizar una serie de cuidados especiales durante el parto y el postparto, para evitar lo mximo posible la transmisin del virus de la madre al hijo.
Estos debern realizarse en todos los partos, tanto los partos en centros sanitarios como en los realizados en el domicilio:
Intervenciones obsttricas
Parto
- Mantener la bolsa amnitica integra el mayor tiempo posible.
- Tratamiento precoz de la Corioamnionitis.
- Lavar antes de la expulsin el canal del parto con clorhexidina.
- Evitar realizar episiotoma.
- Evitar partos instrumentales, si no existe indicacin obsttrica.
- No usar las mismas tijeras para la madre que para cortar el cordn del nio.
Post-Parto
- Prevenir, reconocer y tratar la hemorragia post-parto.
- Evitar la manipulacin de los restos placentarios.
- Eliminacin segn protocolo de material infectado de los restos originados en el parto.

7. El recin nacido recibir tras el parto el tratamiento adecuado segn el protocolo del pas:
- Si la madre no ha recibido TARGA ni profilaxis con ARV durante al menos
las 4 semanas anteriores al parto, el recin nacido deber recibir profilaxis
con NVP (dosis nica) y AZT durante cuatro semanas. La profilaxis con ARV
debe iniciarse inmediatamente tras el nacimiento, o tan rpido como sea
posible en las siguientes 72 horas.
- Si la madre ha recibido TARGA o profilaxis con ARV durante al menos las 4
semanas anteriores al parto, el RN deber recibir profilaxis con NVP (dosis
nica) y con AZT durante 7 das.
8. La alimentacin artificial exclusiva es la nica manera de evitar por completo la
transmisin del VIH y es la forma de lactancia recomendada por la OMS siempre que se cumplan estas cinco condiciones: criterios AFASS.

78

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Criterio

Medidas a adoptar

Aceptable: la madre no percibe barreras sociocul- - Consejera a la madre y a la familia.


turales para la lactancia artificial.
- Valoracin del entorno social.
- Seguimiento de la alimentacin.
- Apoyo psicosocial.
Factible: la madre y la familia tienen tiempo, cono- - Consejera a la madre y a la familia.
cimiento, habilidades y otros recursos necesarios
- Educacin y formacin.
para la lactancia artificial.
- Seguimiento de la alimentacin.
Asequible: la madre y la familia pueden permitirse Programa Nacional de alimentacin infantil que
la lactancia artificial durante el tiempo recomenda- incluya paquete de intervenciones en PTMH (leche
do.
artificial, biberones, termos y filtros).
Sostenible: la madre puede mantener la lactancia
artificial exclusiva, y se aseguran los ingredientes de
forma continua e ininterrumpida durante el tiempo recomendado.

El Programa Nacional de Alimentacin Infantil


debe asegurar la disponibilidad y mantenimiento
continuado en el suministro de la leche artificial y
del resto de materiales necesarios para cumplir en
tiempo mnimo.

Segura: la preparacin puede ser correctamente - Preparados lcteos de sustitucin con control de
preparada y almacenada.
calidad.
- Accesibilidad a los tiles de que aseguren la calidad del agua de preparacin de las formulas lcteas (filtros, termos, recambios de bibern y tetinas).
- Accesibilidad a mtodos de limpieza eficaces para
evitar contaminacin de biberones y tetinas.

Sin embargo, para muchas madres infectadas con el VIH, esta opcin no es
aceptable, factible, asequible, sostenible ni segura y por tanto implica mayor
riesgo de mortalidad por infecciones diferentes al VIH y desnutricin que la lactancia materna. En estos casos se debe recomendar la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida del RN.
La lactancia materna mixta con leche artificial o alimentos slidos conlleva un
mayor riesgo de transmisin del VIH que la lactancia materna exclusiva y debe
ser siempre evitada.
6.16. PREVENCIN

DE LA TRANSMISIN VERTICAL DE LA RUBEOLA Y OTRAS ENFERMEDADES INFECCIOSAS

El beb puede adquirir la infeccin de la madre durante el embarazo o durante el


parto.
El momento del embarazo donde se produce la infeccin afecta en gran manera al
resultado de la misma. Las infecciones que se producen en el primer trimestre suelen producir malformaciones congnitas y abortos. Cuando la infeccin se produce en el tercer
trimestre o en el parto a menudo tienen como consecuencia una infeccin activa en el
recin nacido, en estos casos tambin pueden manifestarse las lesiones tardamente.
79

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

1. Toxoplasmosis
La toxoplasmosis esta causada por el Toxoplasma gondii.
La ingesta de carnes crudas o poco cocinadas, frutas y verduras infectadas constituye una va de infeccin para los humanos.
En el adulto la enfermedad pasa casi desapercibida. Pero si el feto se contagia en
etapas tempranas del embarazo pueden producirse abortos, muertes fetales o cuadros con graves secuelas neonatales (retraso mental, convulsiones, ceguera).
El diagnstico se realiza a travs de anlisis de sangre para comprobar si la madre
ha pasado ya la enfermedad y es inmune.
Si no es inmune ser una gestante de riesgo, ya que puede contraer la infeccin
durante el embarazo e infectar al feto.

Prevencin:
Implementar al comienzo del embarazo medidas educativas y de higiene:
- Eliminar el consumo de carne cruda o poco cocida.
- Lavarse las manos intensamente despus de manipular carne cruda.
- Lavar profundamente todos los utensilios que estuvieron en contacto con
carne cruda.
- Lavar profundamente los vegetales y frutas que se comern crudos.
- Lavar las manos intensamente despus de tocar la tierra.
2. Rubola congnita
La rubola est producida por un virus, en el adulto produce fiebre y erupcin
cutnea, pocas veces se complica y desaparece espontneamente.
Pero si se adquiere durante el primer trimestre del embarazo puede provocar el sndrome de rubola congnito (SRC), caracterizado por manifestaciones tales como
aborto espontneo, muerte fetal, retraso mental, sordera, ceguera y cardiopata
congnita. La alta probabilidad de infeccin fetal alcanza casi al 90% en caso que
la infeccin ocurra antes de la semana 11 de gestacin. El riesgo de dao fetal desciende rpidamente despus del primer trimestre y es insignificante despus de 16
semanas.
La vacuna contra la rubola es 95% efectiva y una dosis nica (p .Ej.: la vacuna triple viral) confiere inmunidad durante toda la vida reproductiva.
Debe ofrecrseles vacunacin a todas las mujeres susceptibles a la rubola, no
embarazadas en edad reproductiva. No se puede vacunar durante el embarazo.
3. Citomegalovirus
El citomegalovirus humano (CMV) es un virus que se disemina a travs del contac80

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

to humano, por la saliva de la persona infectada, su sangre, orina, semen, secreciones cervicales/vaginales o por la leche materna.
La infeccin congnita por citomegalovirus es el tipo de infeccin congnita ms
frecuente.
Entre los recin nacidos con sntomas (10%), el 20% morir, el 80% presentar
secuelas como retraso mental, parlisis cerebral, crisis convulsivas, defectos visuales y sordera, siendo la primera causa infecciosa de sordera.

Diagnstico:
- Materno:
La infeccin materna cursa en la gran mayora de los casos de forma asintomtica.
Se debe realizar anlisis de sangre.
- Recin nacido:
Las manifestaciones clnicas en el recin nacido pueden ser inespecficos, e
incluir:
- Restriccin del crecimiento intrauterino (RCI).
- Ictericia.
- Hepatoesplenomegalia.
- Petequias o prpura.
- Corioretinitis.
- Dao cerebral severo: Sordera, encefalitis, microcefalia.

Prevencin:
Realizar una buena higiene durante el embarazo, en especial si estn sistemticamente expuestas a nios pequeos en casa o en el trabajo (guarderas, escuelas,
centros peditricos): un buen lavado de manos despus de los cambios de paal,
evitar los besos en la boca, no deben compartir la comida ni los utensilios utilizados para comer o beber.
4. Estreptococo grupo B
El estreptococo grupo B es una bacteria Gram positiva habitante comn del tracto
digestivo y genitourinario.
Aproximadamente 1 de cada 3 mujeres tienen el estreptococo grupo B en la vagina o recto. La mayora no tendrn sntomas, pero algunas tendrn como complicaciones graves maternas y fetales. Durante el embarazo o el perodo posparto, las
mujeres pueden contraer infecciones graves.
La forma ms frecuente de transmisin de madre a hijo ocurre tras el comienzo de
trabajo de parto o la rotura de las membranas, la bacteria llega al tero desde la
81

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

vagina o el beb se contamina al pasar por ella en el nacimiento. Si no se realiza


ninguna medida para prevenir la infeccin, el 50% de los recin nacidos se contaminan y el 2% desarrollan la enfermedad.
La enfermedad neonatal por estreptococo grupo B aparece muy pronto, en los 7
primeros das. Es grave y puede causar la muerte o secuelas permanentes como crisis convulsivas o dificultades en el habla, dficit de audicin o visin.

Diagnstico:
- Materno:
Exudado vagino-rectal para estreptococo grupo B entre las semanas 35 y 37
de embarazo.
- Neonatal:
La enfermedad de aparicin precoz se manifiesta por septicemia neonatal
grave en los 7 primeros das despus del nacimiento: dificultad respiratoria,
apnea, mala perfusin de la sangre y shock.

Prevencin:
La profilaxis intraparto se realiza con un abordaje basado en el Riesgo Clnico
Materno, segn el cual se administran antibiticos durante el parto si existen las
siguientes condiciones:
- Edad gestacional inferior a 37 semanas completas.
- Duracin de rotura de membranas mayor de 18 horas.
- Mas de 38C de temperatura intraparto.
- Parto anterior de un lactante con enfermedad por Estreptococo Grupo B.
- Bacteriuria con estreptococo grupo B durante el embarazo actual.
Profilaxis intraparto: Penicilina G (5 millones de unidades IV seguidas de 2,5 millones de unidades cada 4 horas hasta el parto). El momento ptimo es, como mnimo, 4 horas antes del parto.
6.17. ESTABLECIMIENTO

DE LA ESTTICA FETAL (MANIOBRAS DE

LEOPOLD)

La esttica fetal es la forma en la que el feto est colocado dentro del tero, con respecto a la madre y a la pelvis. Para describirla usamos cuatro conceptos: actitud, situacin,
presentacin y posicin.
1. Actitud:
Es como estn colocadas entre s las distintas partes del feto y, en parte, es el resultado
de la adaptacin del feto a la forma y tamao del tero. Slo es normal la actitud en flexin, el cuerpo y miembros flexionados, la cabeza completamente doblada, con la barbilla sobre el pecho.

82

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

2. Situacin:
Es la relacin entre el eje longitudinal de la madre y el feto. Puede ser longitudinal (el
feto est boca-arriba o boca-abajo), transversa (el feto est atravesado) u oblicua (los ejes
forman un ngulo de 45). La nica situacin en la que es posible el parto es la situacin
longitudinal.
3. Posicin:
Es la relacin que hay entre el dorso del feto (espalda) y el abdomen materno.
En las situaciones longitudinales podemos encontrar:
- Dorso anterior: la espalda del beb est en el centro del abdomen materno.
- Dorso izquierda/derecha anterior: la espalda del beb esta a la izquierda o a la
derecha del abdomen materno.
- Dorso posterior: el dorso est en contacto con la espalda de la madre, mirando
hacia el abdomen.
- Dorso izquierda/derecha posterior: est mirando al abdomen pero, girado hacia
la izquierda/derecha.
La posicin mas frecuente es la dorso-izquierda anterior.
4. Presentacin:
Es la parte del feto que toma contacto con la parte superior de la pelvis materna, es
decir, la parte del beb que entra primero en la pelvis. La presentacin puede ser:
- Ceflica: cuando la cabeza del beb es lo primero que entra en la pelvis. Es la presentacin ms frecuente (95 %). Segn la actitud, es decir, segn el grado de flexin de la cabeza del beb la presentacin ceflica puede ser:
1. De occipucio o vrtice: la cabeza est totalmente flexionada, con el mentn
en el pecho. Esta es la presentacin donde el parto es ms fcil.
2. Sincipucio: cabeza algo deflexionada, se llama actitud militar.
3. Frente: cabeza ms reflexionada, entra en la pelvis la frente.
4. De cara: es el grado mximo de deflexin de la cabeza fetal, el beb mete
la cara en la pelvis.
- Podlica: lo primero que entra en la pelvis es el culito del beb, que est sentado en la pelvis. Se da en el 5% de los partos, se asocia a mayor morbi-mortalidad perinatal. Tambin hay varios tipos:
1. Nalgas puras o simples: el feto se halla con los muslos flexionados sobre el
abdomen y las piernas extendidas por delante del trax.
2. Nalgas, completas o incompletas: el feto tiene flexionados los muslos sobre
83

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

el abdomen y flexionadas las rodillas o slo una, respectivamente.


3. Pies, completos o incompletos (presentando los dos pies o slo uno).
4. De rodillas, completas o incompletas.
- Compleja: resultado de una situacin oblicua o transversa, puede presentar el
hombro, un brazo, una rodilla, etc. Su frecuencia es menor a 1 cada 200 partos.
Dejada a su evolucin espontnea, termina en rotura uterina, muerte materna y
fetal.

Posiciones del feto en el parto

La exploracin de la esttica fetal se recomienda a partir de la 28 semana y, sobre


todo, al final de la gestacin. Para ello, utilizamos las Maniobras de Leopold, que nos permitirn saber como est colocado el beb y, adems, nos ayudarn a encontrar el lugar
dnde se escucha mejor el latido cardaco (foco).
Objetivo:
Reducir la morbimortalidad maternal y perinatal asociada a las presentaciones fetales
anormales por medio del diagnstico precoz.
Acciones:
1. A partir de las 28 semanas de gestacin se realizarn las maniobras de Leopold
en cada consulta con el objetivo de conocer precozmente la esttica fetal:
Tcnica:
La mujer debe estar cmoda, acostada boca arriba.
Durante el curso de las primeras tres maniobras, el examinador se ubica de pie,
en un lateral de la paciente, del lado de la camilla que le resulte ms conveniente. La ltima maniobra se realiza con el examinador de pie, pero orientado
hacia los pies de la paciente.
84

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Primera maniobra:
Nos permite conocer que parte del feto se
encuentra en el fondo uterino, lo que indica la
presentacin y la situacin fetal.
Tcnica:
El examinador se coloca mirando a la cabeza
de la mujer, se palpa el fondo uterino con las
puntas de los dedos de ambas manos. Cuando
en el fondo uterino est la cabeza fetal, se percibe como una masa dura, lisa, redonda, mvil
y desplazable. Cuando en el fondo se encuentran las nalgas, se percibe como una masa blanda, irregular, redonda, ms o menos mvil.

Primera maniobra

- Segunda maniobra:
Nos permite conocer dnde se encuentra el
dorso del feto, lo cual nos indicar la posicin
fetal.
Tcnica:
El examinador se coloca mirando a la cabeza
de la mujer. Coloca las manos a cada lado del
abdomen, sostiene el tero con la mano derecha y palpa el lado opuesto del abdomen
materno para localizar el dorso fetal, hacer la
mismo cambiando la mano.
El dorso se percibe firme, liso, convexo y resistente. Las partes menores (brazos y piernas) se
perciben pequeas, de ubicacin irregular, se
pueden percibir movimientos activos o pasivos.

Segunda maniobra

En caso de situacin transversa tocaremos el polo ceflico a un lado y las nalgas al otro.
- Tercera maniobra:
Nos permite conocer qu parte del feto est en
contacto con la pelvis materna, lo cual indica la
presentacin fetal.
Tcnica:
El examinador se coloca mirando a la cabeza
de la mujer. Coloca las puntas de los 3 primeros dedos y el pulgar de la mano derecha a
cada lado el abdomen, justo encima del pubis,
y le pide a la embarazada que coja aire profundamente y despus deje salir todo el aire; mientras que deja salir el aire, se hunden los dedos
85

Tercera maniobra

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

hacia abajo con lentitud y profundidad alrededor de la parte de la presentacin fetal. Se perciben de este modo el contorno, el tamao y la consistencia de la parte fetal palpada.
La cabeza se palpa dura y lisa, mvil, si no est encajada, e inmvil si est
encajada (maniobra de peloteo). La regin plvica se percibe blanda e irregular.
- Cuarta maniobra:
Permite evaluar el encajamiento de la presentacin en la pelvis.
Tcnica:
En esta maniobra el examinador se ubica de
cara a los pies de la madre, mueve suavemente
los dedos de sus manos por los lados del abdomen en direccin hacia la pelvis materna, hasta
que los dedos de una de las manos encuentran
una prominencia (saliente) sea, que corresponde a la prominencia fetal. En el caso de una
presentacin ceflica, la trayectoria de una de
las manos se interrumpir antes que la de la
Cuarta maniobra
otra por una parte redondeada (la prominencia
ceflica), mientras que la otra mano podr descender con ms profundidad hacia el interior de la pelvis. En el caso de una
presentacin de vrtice, la prominencia ceflica se encuentra del mismo lado
que las partes pequeas; en la presentacin de cara, la cabeza se encuentra
del mismo lado que la espalda. La facilidad con la que se palpa la cabeza
indica el grado de descenso fetal. En muchos casos, cuando la cabeza descendi en el interior de la pelvis la tercera maniobra permite diferenciar con claridad el hombro anterior.
En la presentacin de nalgas, la informacin resultante de esta maniobra es
menos certera.
Si los dedos se introducen en una excavacin vaca, debe sospecharse de una
situacin transversa.
2. En caso de que exista sospecha de presentacin podlica o situacin transversa,
la mujer ser referida para diagnstico ecogrfico de confirmacin.
3. Si a partir de la semana 38 se diagnostica una situacin o presentacin anormales es conveniente evaluar la posibilidad de realizar una versin externa del feto
a trmino, una vez descartadas las contraindicaciones. La versin externa consiste en dar la vuelta al feto y colocarlo mirando hacia abajo, a travs de maniobras en la tripa de la madre.
La versin externa debe ser llevada a cabo nicamente por profesionales capacitados en realizar la maniobra en ambiente con recursos para resolver las complicaciones que puedan presentarse y requieran una operacin cesrea de
urgencia.
86

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

4. Cuando la versin externa del feto fracasa o no se puede practicar por contraindicaciones del caso, se debe programar una cesrea.
Educacin sanitaria:
- El beb puede colocarse de muchas formas en la tripa de la madre.
- Para saber como est colocado exploramos la tripa de la madre de una manera
especial.
- Para que le parto sea normal el beb debe estar colocado boca abajo, de tal
forma que la cabeza salga primero.
- Cuando el beb esta sentado o colocado de lado, el parto es muy peligroso y el
beb puede morir, por lo que ser necesario parir en el hospital, y a veces realizar una cesrea.
6.18. DETECCIN

PRECOZ DEL EMBARAZO MLTIPLE

Un embarazo mltiple es aqul en el existe ms de un beb. Si son dos, hablamos de


embarazo gemelar; si son tres, trillizos; cuatro, cuatrillizos, etc. La frecuencia del embarazo doble o gemelar (el ms comn de los embarazos mltiples) oscila en torno de uno
cada 79 nacimientos nicos. La frecuencia aumenta con la edad materna y la paridad.
Tambin se observa una tendencia familiar.
Tipos de embarazo gemelar:
1. Gemelos distintos.
Los bebs se han formado de dos vulos y dos espermatozoides distintos, se
dan dos embarazos al mismo tiempo pero los bebs son diferentes. Cada uno
tendr su propia placenta y bolsa amnitica. Pueden ser de diferente sexo.

Tipos de embarazo gemelar


87

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

2. Gemelos idnticos.
Ambos bebs proceden de un mismo vulo y espermatozoide, una vez que se
forma el huevo, ste se divide en dos, los bebs son completamente iguales, fsica y genticamente.
Dependiendo el tiempo en que se produzca la divisin del huevo, puede haber
2 placentas y bolsas, o compartir la misma placenta y la misma bolsa. En casos
raros, en los que la divisin es muy tarde, los cuerpos de los gemelos estn unidos: siameses.

Tipos de gemelos idnticos

Complicaciones de la gestacin gemelar:


Se trata de un embarazo de alto riesgo, con gran probabilidad de complicaciones en el
curso del embarazo y con aumento de la morbi-mortalidad materna y fetal. Los riesgos
son mayores en los gemelos idnticos que comparten la placenta y/o la bolsa.
Patologas que se asocian con embarazo mltiple.
- Maternas: Anemias, pre-eclampsia, placenta previa, desprendimiento de placenta, y hemorragia por atona uterina.
- Hijo: aborto, malformaciones, crecimiento intrauterino retardado, sufrimiento
fetal Intraparto, presentaciones anormales, pretrmino, bajo peso, depresin
neonatal.
- Mayor nmero de complicaciones en el parto, partos instrumentales y cesreas.
La mortalidad neonatal en los embarazos mltiples es cuatro veces ms alta que en los
embarazos nicos. La morbilidad tambin es mayor que en los embarazos nicos, la incidencia de retraso en el desarrollo fsico y mental y la parlisis cerebral, estn aumentadas
en estos nios.
88

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Objetivo:
Detectar precozmente el embarazo mltiple para prevenir sus complicaciones.
Acciones:
1. Al realizar la historia clnica en la consulta prenatal, estar alerta ante la aparicin
de factores que nos hagan sospechar de la existencia de un embarazo mltiple:
- Antecedentes familiares maternos o personales de embarazo mltiple.
- Toxemia temprana en el embarazo.
- Hiperemesis.
- Tratamiento previo al actual embarazo con estimulantes de la ovulacin.
2. A lo largo del control prenatal sospecharemos de embarazo mltiple si encontramos los siguientes signos:
- tero de mayor tamao que el esperado para la edad gestacional.
- Palpacin de numerosas partes fetales.
- Palpacin de ms de dos polos fetales.
- Palpacin de dos polos fetales iguales (dos polos ceflicos o dos podlicos).
- Palpacin de dos polos fetales distintos, muy cerca o muy lejos uno del otro
como para corresponder al mismo feto.
- Auscultacin de ms de un foco de latidos fetales con frecuencia diferente.
3. Ante la sospecha de un embarazo mltiple, debemos referir a la mujer a un centro con los recursos necesarios para realizar el diagnstico de certeza:
- Visualizacin de dos fetos por ecografa.
- Deteccin de dos registros simultneos de frecuencia cardaca fetal no sincrnicos.
4. Con diagnstico confirmado de embarazo mltiple, la gestante debe ser referida para su ulterior control en alto riesgo y la atencin del parto se efectuar a
nivel hospitalario.
El tipo de parto depende de cmo estn colocados los gemelos. En general, si
el primer beb esta colocado en ceflica, se intentar un parto vaginal; si no est
en ceflica, se realiza una cesrea.
5. En caso de que el parto sea inminente y no pueda transferirse a la mujer:
1. Preparacin para el nacimiento:
Preparar la habitacin del parto y el equipo para dos bebs. Incluyendo:
- Ms ropa seca y limpia.
- Dos kits de cordn.
89

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Equipo de reanimacin para dos bebs.


Conseguir un asistente que ayude en la asistencia al parto y el cuidado de
los bebs.
2. Expulsivo:
- En el nacimiento del primer beb, actuar de forma similar a un parto normal.
- Palpar el tero inmediatamente para determinar cmo est colocado el
segundo beb. Si est en transversa u oblicua, debemos intentar, mediante la manipulacin abdominal, colocarlo en presentacin de cabeza o
nalgas.
- Comprobar la presentacin a travs de una exploracin vaginal.
Controlar la frecuencia cardaca fetal.
- Esperar a que vuelvan las contracciones fuertes y a que se produzca la
rotura espontnea de la bolsa del segundo beb, normalmente, 1 hora
despus del nacimiento del primer beb, aunque puede ser ms.
- Permanecer junto a la mujer y continuar controlando el bienestar materno y fetal continuamente.
- Retirar la ropa mojada; si siente fro, cubrirla.
- Cuando las membranas se rompen, realizar un tacto vaginal para comprobar que no se ha producido un prolapso de cordn.
- Cuando las contracciones fuertes vuelvan, pedir a la mujer que empuje
cuando tenga ganas.
- Realizar el parto del segundo beb. Reanimar si es necesario.
- Palpar el tero, para comprobar que no hay un tercer beb.
3. Alumbramiento:
- No realizar el alumbramiento de la placenta hasta que todos los bebs
hayan nacido.
- No administrar oxitocina hasta que todos los bebs hayan nacido.
- Una vez que todos los bebs han nacido, administrar 10 IU IM de oxitocina.
- Cuando el tero est bien contrado, realizar la extraccin de la placenta y las membranas, traccionar de todos los cordones al mismo tiempo.
- Antes y despus del alumbramiento, controlar minuciosamente el sangrado vaginal, ya que existe un gran riesgo de hemorragia postparto.
- Examinar la placenta y las membranas. Debe haber una gran placenta
con dos cordones o dos placentas separadas, cada una con un cordn.
4. Cuidados postparto inmediato:
90

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Es necesario un control intenso, ya que el riesgo de hemorragia est


aumentado.
- La mujer deber permanecer en el centro para una mayor observacin.
- Realizar un control de hemoglobina postparto.
- Prestar especial apoyo en el cuidado y alimentacin de los bebs. Si es
necesario el traslado urgente de los recin nacidos, trasladar tambin a
la madre.
Educacin sanitaria:
- En el embarazo mltiple hay ms problemas y complicaciones que en los embarazos normales, tanto para la madre como para los bebs.
- Sern necesarios ms cuidados durante el embarazo, el parto y postparto que en
un embarazo normal.
- El parto se suele adelantar y los bebs pesan menos de lo normal.
- El parto y el postparto son ms peligrosos, y por eso el parto debe tener lugar en
el hospital.
6.19. PREVENCIN

DEL PARTO PRETRMINO Y EL EMBARAZO PROLONGADO

El parto prematuro es aqul que ocurre antes de la 37 semana de gestacin.


Cuando calculamos la fecha probable de parto (FPP) debemos saber que todo parto
que tenga lugar 3 semanas antes de la FPP ser un parto prematuro.
Ejemplo: FPP = 25 de julio. Si el parto se produce antes del 4 de julio, es un parto prematuro que debemos referir al hospital.
La importancia de la prematuridad est en los grandes problemas que supone para el
beb, ya que todava no est preparado para nacer (problemas respiratorios, digestivos,
neurolgicos, infecciones, etc.). A mayor prematuridad, mayor morbi-mortalidad. Es la
primera causa de muerte infantil. El 70% de los bebs que mueren antes del mes de vida
son prematuros.
El embarazo prolongado es aqul que dura ms de 42 semanas, es decir, han pasado 2
semanas de la FPP y el parto an no ha tenido lugar.
Ejm.: FPP = 10 de abril, el da 24 de abril todava no se ha producido el parto.
Es muy importante conocer la FPP y la edad gestacional de la mujer porque, muchas
veces, no es un embarazo prolongado, sino un error al calcular la fecha del parto y la edad
gestacional. Si el control del embarazo ha sido llevado a cabo de manera correcta, podremos saber la edad gestacional con mucha exactitud, y diagnosticaremos mucho mejor el
problema.

91

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

La morbimortalidad materna y fetal tambin estn aumentadas en el embarazo prolongado:


- Al estar ms tiempo dentro del tero, el crecimiento contina y los bebs son ms
grandes. Esto hace que aumenten las complicaciones en el parto, ya que hay una
mayor dificultad para atravesar la pelvis materna, aumenta el nmero de traumatismos, partos instrumentales y cesreas.
- La placenta, preparada para 9 meses, envejece y no puede alimentar bien al beb,
por lo que hay ms riesgo de sufrimiento fetal y muerte perinatal. El lquido tambin est disminuye cuanto ms dura la gestacin.
Objetivo:
Prevenir el parto pretrmino y el parto postrmino.
Acciones:
1. Realizar una historia detallada con el fin de identificar las mujeres que tienen un
riesgo mayor de ponerse de parto antes de tiempo:
- Embarazo gemelar.
- Parto prematuro en embarazos anteriores.
- Prdida prematura del tapn mucoso un mes antes de la FPP.
- Contracciones (ms de 3 /hora) y hemorragia vaginal.
- Infecciones (infeccin de orina, malaria, etc).
- Retraso del crecimiento intratero.
Recomendar reposo, beber muchos lquidos y una nutricin adecuada.
2. Informar a la mujer y su familia de la importancia de prevenir el parto prematuro y de acudir al centro si aparecen signos de parto cuando faltan ms de 3
semanas para la FPP:
- Prdida del tapn mucoso.
- Contracciones regulares (generalmente se consideran necesarias 4 en 20-30
minutos).
- Rotura de la bolsa.
3. Llevar a cabo durante el control prenatal todas las medidas necesarias para controlar los factores de riesgo que aumentan el parto prematura:
1. Prevencin de la anemia.
2. Diagnstico y tratamiento de enfermedades infecciosas.
3. Diagnstico y tratamiento de la infeccin de orina.
4. Aconsejamiento en relacin a la nutricin y el autocuidado durante el embarazo.
92

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

5. Aconsejamiento sobre el consumo de sustancias txicas.


6. Diagnstico precoz del embarazo mltiple.
4. Identificar y referir a las mujeres con amenaza de parto prematuro (signos de
parto antes de las 37 semanas de embarazo).
5. Si pasan ms de dos semanas de la FPP y la mujer no ha parido, referir al hospital para que realicen los estudios necesarios para comprobar el estado fetal
(ecografas, monitores de FCF, etc.) y tomar las medidas que se consideren necesarias (induccin, cesrea, etc.).
Educacin sanitaria:
- El embarazo normal dura 9 meses que es lo que necesita el beb para estar totalmente formado y poder vivir fuera del tero.
- Si el beb nace antes de los 9 meses puede tener muchos problemas de salud e
incluso morir. Cuanto antes nazca ms problemas tendr.
- Si todava falta mucho tiempo para el parto (ms de 3 semanas) y comenzamos
a notar que nos ponemos de parto, se rompe la bolsa, se nos pone la tripa muy
dura, etc. debemos ir rpidamente al hospital, ya que all tienen medicinas que
para intentar parar el parto y que nuestro beb nazca ms tarde y sano. Y si finalmente nace, tambin estn preparados para dar al beb los cuidados especiales
que necesita.
- Puede pasar lo contrario, que pasen los 9 meses y no nos pongamos de parto,
esto tambin es muy peligroso, ya que el cuerpo de la madre est preparado para
tener al beb dentro 9 meses, y si est mucho ms puede empezar a pasar hambre y a sufrir mucho. Por eso es importante que acudamos al centro de salud,
donde nos dirn si el todo va bien, o es necesario que el beb nazca ya.
6.20. CONTROL

DE HBITOS TXICOS

El consumo de drogas representa un grave problema de salud. Las consecuencias para


la salud, sociales y econmicas, tanto para los pacientes como sus familias, son devastadoras.
Los principales efectos dainos de las drogas sobre el embarazo son malformaciones
fetales, trastornos del crecimiento fetal, sufrimiento fetal y prematuridad.
El tabaco es una de las causas ms importantes de recin nacidos de bajo peso y de
mortalidad perinatal. Dentro de los mltiples efectos, estn:
- Sobre el embarazo: infertilidad, aborto espontneo, retraso del crecimiento
intrauterino, prematuridad, rotura prematura de membranas, preclampsia.
- Sobre el beb: bajo peso neonatal, patologa respiratoria infantil, trastornos del
desarrollo y conductuales en la infancia.
El alcohol tambin puede producir severos daos, ya que el alcohol que consume la
madre llega al beb, que todava no se ha terminado de formar. Los principales efectos del
93

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

alcohol son:
- Aborto, desprendimiento prematuro de placenta.
- Parto prematuro.
- Sndrome Alcohlico Fetal:
- Malformaciones del crneo y la cara.
- Retraso del crecimiento, que se mantiene en la infancia.
- Afectacin cerebral: retraso mental, alteraciones de la conducta y problemas
motores. El alcohol que toma la madre atraviesa la placenta y pasa a la sangre fetal, afecta muy seriamente al cerebro, que todava es muy inmaduro en
el beb, siendo la segunda causa de retraso mental.
Objetivo:
Reducir la mortalidad y morbilidad producida por los hbitos txicos.
Acciones:
1. Diagnstico precoz.
Es importante conocer lo antes posible los hbitos txicos de la madre, para disminuir las complicaciones que estos puedan producir en el embarazo.
Al realizar la historia prenatal, es importante conocer:
- Si consume alguna sustancia txica.
- Hace cunto la consume.
- Qu cantidad consume.
2. Informar y ofrecer apoyo.
La mujer debe ser consciente de los efectos que el consumo de esa droga tiene
durante el embarazo y el dao que puede sufrir tanto ella como su beb.
Nuestro objetivo ser conseguir que la madre abandone el consumo, pero no
siempre ser fcil, debemos estar disponibles para apoyarla siempre que lo
necesite. Es importante contar con la pareja y familia.
6.21. PLAN

DE PARTO Y EMERGENCIAS

Dado la dificultad para predecir las complicaciones del embarazo, parto y postparto,
proveer a la mujer, su familia y la comunidad de informacin, educacin y consejo en relacin a la bsqueda de cuidados necesarios, es una importante parte del cuidado antenatal.
Todas las mujeres embarazadas deberan tener un plan de parto y de emergencias, que
les permitiera estar preparadas para resolver cualquier complicacin o situacin inespera94

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

da que pueda tener lugar durante el embarazo, parto y postparto.


El personal que realiza la atencin prenatal debe apoyar a al mujer y a su familia, en
la realizacin de estos planes de parto y emergencias, de manera que, al menos un mes
antes de la fecha prevista para el parto, estos planes estn discutidos y revisados.
La preparacin de un plan de parto/emergencias incluye la identificacin de los siguientes elementos:
- El lugar deseado para el parto.
- Elegir la persona que atender el parto.
- La localizacin del centro sanitario apropiado ms cercano.
- Preparacin de fondos para los gastos del parto y de las posibles emergencias.
- Elegir acompaante para el parto.
- Preparar las cosas necesarias para el parto.
- Apoyo para el cuidado de la casa y de los nios mientras la mujer est fuera.
- Transporte hacia el centro sanitario para el parto.
- Transporte en caso de una urgencia obsttrica.
- Identificacin de los donantes de sangre compatibles en caso de urgencia.
Objetivo:
Todas las embarazadas en control prenatal tendr un plan de parto y emergencias al
menos un mes antes de la fecha probable de parto.
Acciones:
1. Informar a la mujer embarazada y a la familia de los signos del parto y los signos de peligro que pueden aparecer durante el embarazo, parto o postparto
ante los cuales deben acudir al centro sanitario:
a) Ir al hospital/centro de salud inmediatamente, de da o de noche, sin espera, si aparece uno de los siguientes signos:
- Sangrado vaginal.
- Convulsiones.
- Dolor de cabeza severo y visin borrosa.
- Fiebre o demasiada debilidad para levantarse de la cama.
- Fuerte dolor abdominal.
- Respiracin rpida o dificultosa.
b) Ir al hospital/centro de salud tan pronto como sea posible si:
95

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Fiebre.
- Dolor abdominal.
- Se siente enferma.
- Dedos, cara, pies hinchados.
2. Explicar porque es recomendable parir en un centro sanitario:
- Cualquier complicacin puede aparecer durante el parto, no son siempre
predecibles.
- Un centro sanitario tiene personal, equipamiento, material y medicamentos
capaces de proporcionar un mejor cuidado, y un sistema de referencia.
- Si VIH-positiva, tendr apropiado tratamiento antirretroviral para ella y su
beb durante el nacimiento. Las complicaciones son ms comunes en mujeres VIH positivas y sus recin nacidos, deben parir en un centro apropiado.
3. Apoyar a las mujeres y sus familiares en el desarrollo y revisin del plan de parto
y de emergencias, incluyendo ayudar a identificar un lugar seguro para el parto
(teniendo en cuenta el personal y las circunstancias locales) y otros elementos
como el cuidado de los hijos y el transporte.
4. Apoyar a las mujeres, cuando necesiten discutir el plan con sus parejas o familiares.
5. Aconsejar a las mujeres sobre que cosas tener preparadas para el parto: cuaderno y ficha del embarazo, ropa limpia para limpiar, secar y proteger al beb,
compresas para despus del parto, ropa para la madre y el hijo, comida y bebida para la mujer y la persona que la acompae, sabanas, etc.
6. Discutir con lderes tradicionales, parteras, otros trabajadores de la salud y lderes comunitarios la necesidad de promover el desarrollo de un plan de parto y
emergencias durante el embarazo, y la posibilidad de que la comunidad o
grupo de accin apoyen a las mujeres y sus bebs a acceder al cuidado apropiado cuando lo necesiten.
7. Diseminar informacin en la comunidad de los signos de peligro durante el
embarazo, parto y postparto.
8. Discusiones regulares con las mujeres y los lderes comunitarios sobre la posible
accin comunitaria y/o planes de movilizacin locales, y la participacin en
esfuerzos locales para las transferencias urgentes de las mujeres y recin nacidos
con complicaciones en el embarazo o parto. En los lugares en los que no sea
asumida al 100% la responsabilidad de las transferencias por el Sistema de
Salud.
9. Identificar las mujeres y familias que tienen problemas de acceso a cuidados
apropiados durante el embarazo, parto o postparto, y llevar a cabo acciones
para ayudarles a conseguir este acceso o, cuando esto no es posible, reportar
estos casos a las autoridades locales responsables de la provisin de cuidados
materno-infantiles.

96

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

7. Desarrollo detallado de las consultas


7. 1. PRIMERA

CONSULTA

(8-112

SEMANAS ):

La asistencia al embarazo empieza en la primera consulta prenatal, que debe realizarse


en el curso de las 12 primeras semanas de gestacin. Se debe valorar el estado de salud de
la mujer mediante la informacin obtenida de la anamnesis, exploracin fsica general y
pruebas complementarias, y establecer un plan de accin para su intervencin integral; as
como educar a la mujer, compaero o familia al respecto.
Objetivos:
- Confirmar el embarazo y la fecha probable de parto (FPP).
- Evaluar a las mujeres para saber si precisarn una asistencia ms especializada.
- Rastrear y tratar enfermedades y problemas concomitantes con el embarazo
(ETSs, VIH, anemia, etc.).
- Recomendar medidas preventivas.
- Crear un plano de parto y de emergencias.
- Aconsejamiento y educacin sanitaria.
Acciones:
a) Acogida de la embarazada.
- Saludar a la mujer y acompaante.
- Ofrecer asiento.
- Presentarse.
- Tratar siempre con amabilidad y respeto.
- Explicar a la mujer el desarrollo de la consulta, y responder a sus preguntas.
b) Historia.
Las preguntas irn dirigidas a la deteccin de:
1. El estado general de salud de la embarazada.
2. Descubrimiento de antecedentes que aumenten el riesgo del embarazo o
de la salud fetal.
3. Deteccin de complicaciones obsttricas que aumenten el riesgo del embarazo en especial la preclampsia, infecciones, etc.
4. Deteccin de las enfermedades crnicas subclnicas que por la gestacin
supongan un aumento de riesgo para la madre y el feto.
97

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

1. Datos personales:
- Filiacin: nombre y apellidos, edad, estado civil, direccin.
- Vivienda y condiciones sanitarias: tipo de casa, n de ocupantes, disposicin
de electricidad, letrina, agua, etc.
- Nivel de educacin.
- Condiciones econmicas: Si trabaja, profesin (propia y de la pareja).
2. Antecedentes familiares:
Aquellas enfermedades que puedan ser transmitidas o influir en la descendencia: diabetes, defectos congnitos, TBC, alcoholismo, enfermedades mentales,
etc. Preguntaremos si viven sus familiares directos y si no es as de que han
muerto.
3. Antecedentes personales:
- Estado de vacunacin.
- Alergias a frmacos.
- Enfermedades: tienen particular importancia aquellas que requieran continuar tratamiento durante la gestacin y las que pueden influir negativamente sobre su evolucin: Tuberculosis, malaria, parsitos intestinales, hipertensin arterial (HTA), diabetes mellitus, enfermedades cardiacas, renales, hepticas, autoinmunes, respiratorias, hematolgicas, psiquitricas, etc.
- Enfermedades de transmisin sexual: sfilis, hepatitis, herpes, gonorrea, etc.
- Virus de la inmunodeficiencia humana (VIH).
- Intervenciones quirrgicas: especialmente aquellas que afecten al tero.
- Hbitos txicos (tabaco, alcohol, drogas).
4. Antecedentes ginecolgicos- obsttricos:
- Historia menstrual: menarquia, tipo menstrual.
- Esterilidad o infertilidad previas.
- N de embarazos previos, fecha y resultado de cada embarazo. Evolucin de
los embarazos y partos previos:
-Sexo y peso de cada nacimiento.
- Complicaciones maternas: abortos de repeticin, partos pretrmino, preeclampsia, eclampsia, DPP, placenta previa, parto obstruido, desgarros
de tercer grado, hemorragias postparto, sepsis puerperal, etc.
- Complicaciones obsttricas: cesreas, parto instrumental (frceps, ventosa), alumbramiento manual de placenta, etc.
- Complicaciones perinatales de feto/neonato: embarazos mltiples, mal98

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

posiciones fetal, crecimiento intrauterino restringido, isoinmunizacin


Rh, defectos congnitos, muertes perinatales, bajo peso o macrosoma,
resucitacin u otros tratamientos al RN.
5. Historia de embarazo actual:
- FUR, FPP.
- Signos y sntomas, as como posibles molestias que se hayan presentado en
este tiempo en relacin al embarazo: dolor, hemorragia, hipermesis, estreimiento, etc.
c) Exploracin.
1. Exploracin fsica general:
- Peso y Talla, IMC evaluacin del estado nutricional.
- Tensin arterial.
- Auscultacin cardiopulmonar.
- Presencia de edemas.
- Estado de piel y mucosas.
- Signos de anemia grave.
2. Exploracin ginecolgica: vulva, vagina y crvix. Caso de existir leucorrea o sntomas y/o signos de inflamacin, se realizar un exudado vaginal.
3. Exploracin mamaria: inspeccin y palpacin.
4. Altura uterina.
d) Analticas.
1. Sangre.
- Hemoglobina
- Sfilis
- VIH
- Hepatitis B
- Grupo sanguneo/RH
- Coombs indirecto. (si se cuenta con medios)
2. Orina:
- Bacteriuria (si se cuenta con medios).
- Si sntomas:
- Sospecha de Malaria: gota gruesa ( si no disponible realizar test rpido).
99

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Sospecha de ETS: exudado vaginal.


e) Tratamiento.
- Tratamiento de Sfilis si necesario.
- Tratamiento de ITS si necesario.
- Tratamiento de malaria si necesario.
- Tratamiento de bacteriuria si necesario
- Referir a UREI si VIH positivo.
f) Medidas preventivas.
- Toxode tetnico.
- Hierro (60 mg) + cido flico (400 microg) 1 vez al da.
- Mosquiteras tratadas con insecticidas.
g) Educacin y consejos saludables.
- Nutricin materna.
- Cuidados en el embarazo (higiene).
- Aconsejamiento en relacin al uso de mosquiteras.
- Los sntomas y signos de alarma con los que deben acudir al centro de salud.
- Sexo seguro, prevencin de ETS y VIH.
- Los riesgos asociados a hbitos txicos.
- Plan de parto y de emergencias.
7.2. SEGUNDA

CONSULTA

(24-2
26

SEMANAS )

Objetivos:
1. Evaluar el bienestar de la madre y del feto.
2. Descartar la Hipertensin inducida por el embarazo, la diabetes gestacional y la
anemia.
3. Realizar medidas preventivas.
4.Detectar y tratar los problemas que aparezcan.
5. Revisar y modificar el plan de parto y de emergencias.
6. Aconsejamiento y educacin sanitaria.

100

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

Acciones:
a) Acogida de la embarazada.
- Saludar a la mujer y acompaante.
- Ofrecer asiento.
- Presentarse.
- Tratar siempre con amabilidad y respeto.
- Explicar a la mujer el desarrollo de la consulta, y responder a sus preguntas.
b) Historia.
- Avaliar sntomas significativos.
- Revisar la historia para verificar si hubiera complicaciones anteriores y tratamientos durante el embarazo.
- Antecedentes personales y mdicos:
1. Repasar los datos ms relevantes, y anotar cualquier cambio o acontecimiento nuevo ocurrido desde la primera consulta.
2. Toma de medicamentos: nuevos medicamentos no pautados, est tomando correctamente los prescritos.
3. Tratamiento con hierro, revisar si han aparecido complicaciones.
- Embarazo actual:
1. Evolucin de los sntomas y/o molestias referidos en la primera visita.
2. Molestias o complicaciones nuevas.
3. Cambios fsicos, psquicos o emocionales observados por la gestante y familia.
4. Hbitos txicos.
5. Movimientos fetales, anotar la fecha de inicio.
c) Exploracin.
- Peso (evaluacin del incremento de peso).
- Signos de anemia grave.
- TA y edemas.
- Altura uterina (evaluacin del crecimiento fetal).
- Auscultacin de latido cardiaco fetal.

101

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

d) Analticas.
- Glucemia basal en ayunas.
- Proteinuria, si nulpara o si antecedentes de hipertensin, preclampsia o eclampsia.
- Si sntomas:
- Sospecha de malaria: test rpido de malaria/gota gruesa.
- Sospecha de ETS: exudado vaginal.
e) Tratamientos.
- Tratamiento de ETS si necesario.
- Tratamiento de malaria si necesario.
f) Medidas preventivas.
- Toxoide tetnico.
- Hierro (60 mg) + cido flico (400 microg) 1 vez al da.
- Tratamiento intermitente preventivo de la malaria en el embarazo (TIPMG).
- Mosquiteras con tratamiento con insecticidas.
- Antiparasitario: Abendazol 400 mg. (dosis nica).
g) Educacin y consejos saludables.
- Refuerzo de consejos anteriores.
- Plano de parto y de emergencias.
7.3. TERCERA

CONSULTA

(32

SEMANAS )

Objetivos:
1. Evaluar el bienestar de la madre y del feto.
2. Descartar la hipertensin inducida por el embarazo, la anemia, el embarazo
mltiple y las malas presentaciones del feto.
3. Recomendar medidas preventivas.
4. Revisar y modificar el plan de parto y de emergencias.
5. Aconsejamiento y educacin sanitaria.
Acciones:
a) Acogida de la embarazada.
102

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Saludar a la mujer/acompaante.
- Ofrecer asiento.
- Presentarse.
- Tratar siempre con amabilidad y respeto.
- Explicar a la mujer el desarrollo de la consulta, y responder a sus preguntas.
b) Historia.
- Avaliar sntomas significativos.
- Revisar la historia para verificar si hubiera complicaciones anteriores y tratamientos durante el embarazo.
- Antecedentes personales y mdicos:
1. Repasar los datos ms relevantes, y anotar cualquier cambio o acontecimiento nuevo ocurrido desde la primera consulta.
2. Toma de medicamentos: nuevos medicamentos no pautados, est tomando correctamente los prescritos.
3. Tratamiento con hierro, revisar si han aparecido complicaciones.
- Embarazo actual:
1. Evolucin de los sntomas y/o molestias referidos en la primera visita.
2. Molestias o complicaciones nuevas.
3. Cambios fsicos, psquicos o emocionales observados por la gestante y familia.
4. Hbitos txicos.
c) Exploracin
- Peso, incremento de peso, reevaluacin de estado nutricional.
- Signos de anemia grave.
- TA y edemas.
- Altura uterina, evaluar crecimiento fetal.
- Auscultacin de latido cardiaco fetal.
- Maniobras de Leopold: Evaluacin de la esttica fetal y diagnstico de embarazo mltiple.
- Signos de alarma.

103

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

d) Analticas.
- Hemoglobina a todas las mujeres.
- Proteinuria, si nulpara o antecedentes de hipertensin, preclampsia o eclampsia.
- Si sntomas:
- Sospecha de malaria: test rpido de malaria/gota gruesa.
- Sospecha de ETS: exudado vaginal.
- Sospecha de parasitosis intestinal: parsitos en heces.
e) Tratamientos.
- Tratar la bacteriuria si necesario.
- Tratamiento de ETS si necesario.
- Tratamiento de malaria si necesario.
- Tratamiento de parasitosis si necesario.
f) Medidas preventivas.
- Hierro (60 mg) + cido flico (400 microg) 1 vez al da.
- Tratamiento intermitente preventivo de la malaria en el embarazo (TIPMG).
- Mosquiteras con tratamiento con insecticidas.
g) Educacin y consejos saludables.
- Refuerzo de consejos anteriores.
- Plan de parto y de emergencias.
- Visita postparto.
- Alimentacin y cuidados en el posparto.
- Lactancia materna.
7.4. CUARTA

CONSULTA

(36-3
38

SEMANAS )

Objetivos:
1. Evaluar el bienestar materno y fetal.
2. Descartar la HIE, la anemia, el embarazo mltiple y las malas presentaciones del
feto.
3. Revisar y modificar el plan de parto y de emergencias.

104

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

4. Aconsejamiento y educacin sanitaria.


Acciones:
a) Acogida de la embarazada.
- Saludar a la mujer/acompaante.
- Ofrecer asiento.
- Presentarse.
- Tratar siempre con amabilidad y respeto.
- Explicar a la mujer el desarrollo de la consulta, y responder a sus preguntas.
b) Historia.
- Avaliar sntomas significativos.
- Revisar la historia para verificar si hubiera complicaciones anteriores y tratamientos durante el embarazo.
- Antecedentes personales y mdicos:
1. Repasar los datos ms relevantes, y anotar cualquier cambio o acontecimiento nuevo ocurrido desde la primera consulta.
2. Toma de medicamentos: nuevos medicamentos no pautados, est tomando correctamente los prescritos.
3. Tratamiento con hierro, revisar si han aparecido complicaciones.
- Embarazo actual:
4. Evolucin de los sntomas y/o molestias referidos en la primera visita.
5. Molestias o complicaciones nuevas.
6. Cambios fsicos, psquicos o emocionales observados por la gestante y familia.
7. Hbitos txicos.
c) Exploracin.
- Peso, incremento de peso, reevaluacin de estado nutricional.
- Signos de Anemia grave.
- TA y edemas.
- Altura uterina, evaluar crecimiento fetal.
- Auscultacin de latido cardiaco fetal.
105

EL CONTROL PRENATAL

TEMA

- Maniobras de Leopold: Evaluacin de la esttica fetal y diagnstico de embarazo mltiple.


- Signos de alarma.
d) Analticas.
- VIH si negativo en primer trimestre.
- Sfilis si negativo en primer trimestre.
- Si sntomas:
- Sospecha de malaria: test rpido de malaria/gota gruesa.
- Sospecha de ETS: exudado vaginal.
- Sospecha de parasitosis intestinal: parsitos en heces
e) Tratamientos.
- Tratamiento de ETS si necesario.
- Tratamiento de malaria si necesario.
f) Medidas preventivas.
- Hierro (60 mg) + cido flico (400 microg) 1 vez al da.
- Tratamiento intermitente preventivo de la malaria en el embarazo (TIPMG).
- Mosquiteras con tratamiento con insecticidas.
g) Educacin y consejos saludables.
- Plan de parto y de emergencias.
- Consulta postparto.
- Planificacin familiar.
- Refuerzo de consejos anteriores.

106

EL CONTROL PRENATAL

7.5. MATRIZ

TEMA

SEGUIMIENTO DURANTE EL EMBARAZO

Acciones

1 Visita

2 Visita

3 Visita

4 Visita

TA

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Peso

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Palpacin
abdominal
Exploracin

Realizar

Realizar si no se
hizo en 1 visita

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Latidos fetales

Realizar

Realizar

Realizar

Exploracin edema Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Hb

Realizar si sntomas Realizar

Realizar si sntomas

Realizar

Realizar

Realizar

vaginal
Altura uterina

Realizar

Grupo sanguneo Realizar


y RH
Orina (tira)

Realizar

Glucemia basal

Realizar

Test rpido sfilis

Realizar

Realizar si no previo

Realizar si no previo

Realizar si no previo
o negativo

Test VIH

Realizar

Realizar si no previo

Realizar si no previo

Realizar si no previo
o negativo

Vacuna TT

Realizar

Realizar

Hierro/Ac. flico

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Fansidar
Screening
malaria

clnico Realizar

Albendazol

Realizar a partir de Realizar al menos 1


16 semanas
mes tras 1 visita

Realizar al menos 1
mes tras 2 visita

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

400 mg
Screening
anemia

clnico

Realizar

Realizar

Realizar

Screening
ITS

clnico Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

Educacin

Realizar

Realizar

Realizar

Realizar

sanitaria
107

CAPTULO 2:
ATENCIN AL PARTO Y POSTPARTO NORMAL

EL MECANISMO DEL PARTO

TEMA

TEMA 8. EL MECANISMO DEL PARTO


En el mecanismo del parto participan 3 elementos:
- El feto y los movimientos que debe realizar.
- El canal del parto, formado por los huesos y ligamentos de la pelvis y por el tero
vagina y perin.
-El motor del parto: contracciones uterinas y msculos abdominales maternos.
A continuacin vamos a ver cada componente por separado.

1. El canal del parto


1.1. EL

CANAL SEO

La pelvis est situada entre la columna vertebral, a la que sostiene, y los miembros inferiores, sobre los que se apoya.
Est formada por los huesos coxales (isquion, ileon y pubis), el sacro y el cccix. Estos
huesos se unen entre s por articulaciones, que durante el embarazo tienen cierto grado de
movilidad, lo que ayuda al beb a atravesar el canal del parto.
En la parte de delante se encuentra la snfisis pbica, formada por la unin de los huesos pbicos.

La pelvis

El canal seo es un cilindro curvo, con una entrada, llamada estrecho superior, una
cavidad, que llamaremos excavacin plvica, y una salida, denominada estrecho inferior.
109

EL MECANISMO DEL PARTO

TEMA

El estrecho superior es la entrada del canal del parto. El mayor dimetro del estrecho
superior es el dimetro transverso, que mide 13 cm, es por tanto por ah por donde la
cabeza fetal tendr que entrar a la pelvis.

Estrecho superior del canal seo

Estrecho superior del canal seo

La excavacin plvica es una especie de tubo curvado entre el estrecho superior e inferior. En la pelvis normal femenina la cavidad es de forma circular y curvada hacia delante. Todos sus dimetros miden aproximadamente 12 cm.

Excavacin plvica del canal seo

Excavacin plvica del canal seo

110

EL MECANISMO DEL PARTO

TEMA

El estrecho inferior es la salida de la pelvis, est


limitado por delante por el arco pbico, el cual
normalmente forma un ngulo de 90, las espinas
citicas, que se proyectan hacia dentro, y el coxis.
Los dimetros ms importantes del estrecho inferior son:
- Dimetro antero-posterior, la distancia
entre la punta del cccix hasta la snfisis
del pubis. Es su dimetro mayor, mide de
media 12,5 cm, es por donde debe pasar
la cabeza fetal, para salir de la pelvis,
aumenta 2-3 cm en el momento del
parto por la retropulsin del coxis.
- Dimetro transversal, entre las espinas
citicas, que es normalmente de 10,511cm. ste es el dimetro menor, una vez
que la cabeza pasa entre las dos espinas,
podemos decir que el parto va ha tener
lugar, ya que es la zona ms estrecha de
la pelvis.

Estrecho inferior del canal seo

El hecho de que el dimetro mayor en la


entrada de la pelvis sea el trasverso y en la salida
el anteroposterior, obliga al beb a girar dentro
de la pelvis durante el parto.
1.2. EL

CANAL BLANDO

El canal blando del parto est formado por el


tero, la vagina y los msculos del perin.
Cambios en el tero:
Entre en cuerpo del tero y el cuello se ha formado el segmento inferior.

Estrecho inferior del canal seo

En el momento del parto, con cada contraccin, el cuerpo del tero se contrae un poco
ms, empujando al beb hacia abajo y tirando del segmento inferior y del cuello hacia
arriba, esto ayuda a la dilatacin.
El segmento inferior cada vez se vuelve ms fino.
Con las contracciones de parto se producen las modificaciones en el cuello uterino:
- Dilatacin: se refiere a la apertura del cuello, antes del parto el cuello permanece cerrado, salvo en el caso de las multparas, que puede entrar 1 2 dedos. La
dilatacin cervical se mide en centmetros, y va desde 0, cuello cerrado, hasta
10, dilatacin completa.
111

EL MECANISMO DEL PARTO

TEMA

- Acortamiento o borra miento: como sabemos, el


cuello del tero est formado por un canal, a lo
largo del parto este canal
va reducindose cada vez
ms hasta dejar de ser un
tubo para convertirse en
un anillo. Dependiendo
del grado de acortamiento
decimos que el cuello est
formado, si est entero,
borrado un 30%, un
50%, un 80% y borrado
totalmente.
- Posicin : el cuello del
tero antes del parto se
encuentra en la parte posterior de la vagina. Segn
se va produciendo la dilatacin, y apoyando la
cabeza, se va colocando
hacia delante; finalmente
aparece centrado. Cuando
nos refiramos al parto
hablaremos de que el cuello est posterior, semicentrado o centrndose, y centrado.

Borramiento del cuello del tero

- Consistencia: puede ser dura, blanda, o media. La consistencia blanda es ms


favorable para el parto, suponiendo una dilatacin ms rpida, ya que cuando la
cabeza intente pasar a travs del cuello, ste se abre con facilidad. Por el contrario, una consistencia dura o rgida supondr un retraso en la dilatacin.
Cambios en vagina, vulva y perin:
En el embarazo observamos que la vagina y el perin sufren cambios que hacen ms
fcil la extensin necesaria durante la salida del beb.
Cuando la cabeza llega al suelo de la pelvis, comienza a producirse la dilatacin de la
entrada de la vagina, los msculos se separan y van hacia atrs, formando un tubo de la
forma de la cabeza.

112

EL MECANISMO DEL PARTO

TEMA

2. El feto
El beb tiene que pasar a travs del canal del parto, formado por huesos y recubierto
por las partes blandas que son el tero, el cuello y la vagina.
Este camino es bastante estrecho y para que el beb pueda atravesarlo debe colocarse
de una manera determinada, en concreto de la manera en que menos mide. (Presentacin
ceflica de vrtice). La forma en que se coloque en el momento del parto determinar que
pueda salir o no. Lo ms importante es cmo est colocada la cabeza, ya que es la parte
ms dura y grande del beb, por eso, una vez que sta ha salido, el resto del beb sale
rpidamente.
LA

CABEZA FETAL

Los huesos del crneo del beb todava no estn soldados unos a otros, como ocurre
con el adulto, por lo que tienen un poco de movilidad, que ayuda al beb a adaptarse al
canal del parto.
Las principales estructuras de la cabeza fetal son:
- La fontanela posterior o
menor est situada en al
parte posterior de la cabeza fetal. Tiene forma triangular y est formada por 3
suturas, es la unin de los
huesos parietales y el occipucio.
- La fontanela anterior o
mayor est en la parte
frontal de la cabeza y est
formada por cuatro suturas, tiene forma de rombo.
Es la unin de los parietales
co con los huesos de la
frente.
- La sutura sagital va desde la
fontanela menor a la fontanela mayor, une los huesos
parietales, dividiendo el
crneo en dos partes.
- El occipucio es la parte de
atrs de la cabeza del beb
y est entre la fontanela menor y el cuello.

Cabeza del feto

- El vrtice es la parte ms alta de la cabeza, est entre las dos fontanelas.


- El sincipucio es la parte de la cabeza que est por delante de la fontalena ante113

EL MECANISMO DEL PARTO

TEMA

rior e incluye la frente. En ella est la sutura metpica, que une los dos huesos de
la frente.
Los dimetros de la cabeza fetal cambian segn el grado de flexin de la cabeza, por
tanto, segn el dimetro que la cabeza presente al entrar en la pelvis, podr o no tener
lugar el parto.
ESTTICA

FETAL

Como sabemos, el feto puede colocarse en el tero de diferentes formas, es lo llamamos esttica fetal.
A la hora del parto esto va ha adquirir mucha importancia, ya que la forma en la que
se coloque en la pelvis le permitir atravesarla o no.
- Presentacin
Es la parte del beb que entra primero en la pelvis. Llamamos punto gua a la
parte que est ms cerca de la salida y, por tanto, es la que tocamos cuando realizamos una exploracin vaginal. La presentacin puede ser:
a) Ceflica: cuando la cabeza del beb es lo primero que entra en la pelvis.
Segn la actitud, es decir, segn el grado de flexin de la cabeza del beb
la presentacin puede ser:
- Occipucio o vrtice: la cabeza est fuertemente flexionada y el punto
gua es la fontanela menor; el dimetro presentado es el menor y, por
tanto, es el parto ms fcil.
- Sincipucio: la cabeza ms deflexionada que en la presentacin de occipucio y el punto gua es la fontanela mayor o bregmtica. El dimetro presentado es muy grande, el parto puede no tener lugar.
- Frente: punto gua es la frente (sutura metpica). El dimetro presentado es el mayor de la cabeza, por tanto, el parto es imposible.
- Cara: es el grado mximo de deflexin de la cabeza fetal y el punto gua
es la cara, que se identifica con el mentn. El dimetro es pequeo, por
tanto, el parto es difcil pero puede suceder.
b) Podlica: lo primero que entra en la pelvis es el culito del beb, que esta
sentado en la pelvis, tambin hay varios tipos:
- Nalgas puras o simples: el feto se halla con los muslos flexionados sobre
el abdomen y las piernas extendidas por delante del trax, el punto gua
es el coxis.
- Nalgas completas o incompletas: el feto tiene flexionados los muslos
sobre el abdomen y flexionadas las rodillas, o slo una, respectivamente.
- Pies completos o incompletos: presentando los dos pies, o slo uno.
114

EL MECANISMO DEL PARTO

TEMA

- De rodillas completas o incompletas.


c) Compleja: resultado de una situacin oblicua o transversa. El punto gua
pueden ser un hombro u otra parte del beb (una mano, pie, etc.). El parto
vaginal es imposible.

Colocacin del punto gua con respecto a la pelvis materna

Cuando exploramos a la mujer a travs de la vagina, vamos a tocar el beb y, como


hemos dicho, a esa parte, que es la primera que encontramos, la llamamos punto gua.
Hablamos de la posicin de la presentacin cuando describimos cmo est colocado el
punto gua con respecto a la pelvis de la madre. Vemos si est en la parte anterior (en relacin al pubis) o la parte posterior (en relacin al sacro), a la derecha o a la izquierda. La
posicin puede ser detectada a travs de la localizacin de la sutura sagital y las fontanelas.
En cada presentacin encontramos ocho diferentes posiciones, es decir, el punto gua,
que define la presentacin, puede estar colocado con relacin a la pelvis de 8 maneras
diferentes.
Ejemplo: si el punto gua es la fontanela menor, decimos que es una presentacin de
occipucio o de vrtice que, como sabemos, es la ms adecuada para el parto. Pero dnde
se encuentra la fontanela menor con respecto a la pelvis, es lo que llamamos posicin.
- Posicin occipito-aanterior
Cuando la fontanela menor est en la parte anterior de la pelvis, en el pubis.
En esta posicin la sutura sagital puede estar en el dimetro oblicuo derecho o
izquierdo de la pelvis. La fontanela mayor est en la parte posterior de la pelvis,
junto al sacro.
posterior
- Posicin occipito-p
La fontanela menor est en la parte posterior de la pelvis, hacia el sacro. En esta
115

EL MECANISMO DEL PARTO

TEMA

posicin la sutura sagital puede estar en el dimetro en el oblicuo derecho o


izquierdo de la pelvis. La fontanela mayor est en la parte anterior de la pelvis,
junto al pubis.
- Posicin occipito-aanterior derecha
Fontanela menor en la parte anterior de la pelvis, sutura sagital en el dimetro
oblicuo derecho de la pelvis.
- Posicin occipito-aanterior izquierda
Fontanela menor en la parte anterior de la pelvis, sutura sagital en el dimetro
oblicuo izquierdo de la pelvis.
posterior derecha
- Posicin occipito-p
Fontanela menor en la parte posterior de la pelvis, la sutura sagital en el dimetro oblicuo derecho de la pelvis.
posterior izquierda
- Posicin occipito-p
Fontanela menor en la parte posterior de la pelvis, la sutura sagital en el dimetro oblicuo izquierdo de la pelvis.
- Posicin occipito-ttransversa
La fontanela menor est a la derecha o a la izquierda de la pelvis. La sutura sagital en el dimetro transverso de la pelvis.

Distintas posiciones del feto


116

EL MECANISMO DEL PARTO

TEMA

3. Motor del parto


Son las fuerzas que impulsan al beb a travs del canal del parto. Nos referimos a las
contracciones uterinas y los msculos del abdomen.
CONTRACCIONES

UTERINAS

Al describir la contractilidad uterina debemos valorar:


- Tono
- Intensidad
- Frecuencia
- Duracin
El tono es la presin que existe en el tero cuando no hay contraccin, es decir cuando est relajado.
La intensidad viene dada por la presin mxima alcanzada por la contraccin.
La frecuencia es el nmero de contracciones en 10 minutos, vara segn el momento
del parto. En la fase activa del parto hay 3 contracciones en 10 minutos, es decir, 1 cada 2
o 4 minutos.
La duracin es el tiempo que transcurre entre el inicio y el final de la contraccin.
Cada contraccin parece una pequea montaa, tiene una fase de aumento de la presin, una fase breve en la que se mantiene la presin mxima y una fase de relajacin. Lo
que nosotros notamos es que el tero se pone cada vez ms duro, cuando llega a su punto
mximo se mantiene unos segundos y, luego, se vuelve poco a poco a poner ms blando.
Cuanto mayor es la intensidad, mayor es la dureza, y tambin mayor el dolor que siente
la mujer.

Ciclo de las contracciones

La contraccin empieza en el fondo uterino, y se propagan hacia abajo. La contraccin


es ms intensa y dura ms en el fondo uterino. Por eso, tambin es ms fcil notar las con117

EL MECANISMO DEL PARTO

TEMA

tracciones en el fondo del tero.


LOS

MSCULOS DEL ABDOMEN

Durante el expulsivo (segundo perodo del parto), no son suficientes las contracciones
uterinas, siendo necesario que la mujer empuje durante la contraccin. Cuando la cabeza
del beb presiona el recto y el perin, la mujer siente la necesidad de hacer fuerza, de
empujar.

4. Mecanismo del parto en presentacin de vrtice


1. Encajamiento en el estrecho superior
Antes de comenzar a descender por la cavidad plvica el feto tiene que entrar.
Para ello, debe encajar la cabeza en la entrada de la pelvis, el estrecho superior,
como ya hemos dicho, este encajamiento debe producirse en el dimetro transverso u oblicuo, ya que es el dimetro mayor del estrecho superior.
Se suele producir durante las ltimas semanas de embarazo, o bien comenzar
una vez iniciado el trabajo de parto, sobre todo en multparas.
2. Descenso
Una vez que ha entrado en la pelvis (encajamiento), el feto tendr que ir cambiando de posicin para adaptarse al canal del parto y poder ir descendiendo.
A este esfuerzo le ayudan las contracciones, los msculos abdominales y la presin del lquido amnitico.
3. Flexin
Cuando la cabeza va descendiendo se encuentra resistencias (cuello y paredes
de la pelvis) por lo que debe realizar un movimiento de flexin, aproximando
el mentn al pecho, para presentar el menor dimetro de la cabeza.
4. Rotacin interna
Una vez que llega a la salida de la pelvis, l debe girar la cabeza hasta colocarse en el dimetro anteroposterior, que es el ms grande del estrecho inferior, o
sea la salida. El feto realiza un movimiento de rotacin a modo de sacacorchos.
A la vez que el feto gira la cabeza, se produce el giro de los hombros a nivel del
estrecho superior de la pelvis. Cuando la cabeza rota a occpito-anterior, los
hombros se encajan en el estrecho superior en el dimetro transverso.
5. Extensin
La cabeza en posicin anteroposterior y flexionada llega al arco pbico, con el
occipucio por debajo de la snfisis pbica. A continuacin, se produce una
extensin o deflexin cervical que hace que la base del cuello haga un movimiento de palanca con el borde inferior de la snfisis. Se observa la salida progresiva por la vulva del sincipucio, sutura mayor o bregma, frente, nariz, boca
y mentn.

118

EL MECANISMO DEL PARTO

TEMA

Inmediatamente despus de la expulsin, se flexiona de nuevo y el mentn


apoya en la regin anal.
6. Rotacin externa
Una vez ha salido la cabeza, el beb gira, mirando hacia derecha o hacia izquierda, de esta forma, se coloca en la misma posicin que tena en el tero, antes
de entrar en la pelvis. Con esta rotacin externa se consigue que los hombros
se encuentren con el dimetro antero-posterior del estrecho inferior de la pelvis.
7. Expulsin fetal
Primero, se realiza la expulsin de los hombros: primero sale el hombro anterior por debajo del pubis y luego el posterior por el perin. Despus, sale el
resto del cuerpo sin ninguna dificultad.

Mecanismos del parto

119

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

TEMA 9. ATENCIN EN EL PARTO NORMAL


1. Definicin de parto normal
El parto normal se define como aquel trabajo de parto de una gestante sin factores de
riesgo en la gestacin que se inicia de forma espontnea entre la 37 y la 42 semana gestacional, que con una evolucin fisiolgica de la dilatacin y parto, termina con el nacimiento de un recin nacido normal que se adapta de forma adecuada a la vida extrauterina. El alumbramiento y el puerperio inmediato deben, igualmente, evolucionar de forma
fisiolgica.
El parto normal debe ser atendido con el mximo respeto a la fisiologa del mismo,
realizando, por tanto, el menor nmero posible de procedimientos, pero sin olvidar que
como cualquier trabajo de parto obliga a la realizacin de una vigilancia exhaustiva del
estado materno y fetal.
Establecemos el inicio del trabajo de parto cuando existe:
- Borramiento del cuello uterino, es decir, acortamiento y adelgazamiento progresivos
del cuello uterino durante el trabajo de parto.
- Dilatacin del cuello uterino, es decir, aumento del dimetro de la abertura cervical
medida en centmetros.
- Contracciones uterinas dolorosa y regulares, con un frecuencia de 2 o ms cada 10
minutos.

2. Objetivo general
Conseguir una madre y un nio sanos, con el menor nivel posible de intervencin de
la manera ms segura.

3. Objetivos especficos
1. Animar a la mujer, su compaero y familia durante el parto, en el perodo del
alumbramiento y sucesivos.
2. Observacin de la parturienta: control del bienestar materno, fetal y del nio
despus del nacimiento, evaluacin de los factores de riesgo y deteccin temprana de problemas.
3. Llevar a cabo intervenciones menores, como ayudar en la expulsin fetal y
alumbramiento, cuidado del nio despus del nacimiento.
4. Traslado de la paciente a un nivel mayor de asistencia, si los factores de riesgo
se vuelven aparentes o si aparecen complicaciones que justifiquen dicho traslado.
120

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

4. Lugar y personal
El parto normal podr ser atendido en:
- Centros de salud pblicos y privados que cuenten con una maternidad equipada
y personal cualificado.
- Hospitales distritales, provinciales y regionales.
- Puestos de salud preparados para atender el parto normal: paritorio, equipamiento y personal debidamente entrenado en COBE.
El personal que atender el parto podr ser:
- Gineclogo.
- Mdico.
- Personal de enfermera: matrona, enfermera o auxiliar, formadas en COBE.
- Parteras formadas.
Distribucin de funciones en la atencin al parto
Categora profesional

Parteras tradicionales Matrona, personal de


formadas en COBE.
enfermera entrenado
en COBE.

Medico especialistas
en obstetricia/ginecologa y pediatras.

Funciones

Partos normales con Partos normales incluadecuadas lneas de yendo cuidados obstreferencia al sistema tricos de emergencia.
nacional de salud.
Diagnstico de complicaciones y referir
apropiadamente.

Partos normales.

Reanimacin
recin nacido.

Manejo de emergencias obsttricas y neonatales.

del

5. Fases del trabajo de parto normal


El trabajo de parto se divide en 3 periodos:
1 PERIODO:

LA DILATACIN

Este periodo se inicia con las contracciones de parto y finaliza con la dilatacin completa del cuello. En este periodo se distinguen dos fases.
1. Fase latente: empieza con el inicio de las contracciones y termina cuando el cuello est borrado y con 3-4 centmetros de dilatacin. Hay menos de 2-3 contracciones en 10 minutos.
121

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

2. Fase activa: el comienzo del parto clnico coincide con el inicio de la fase activa. Esta comienza cuando la dilatacin ha alcanzado 3-4 cm, el cuello est centrado y borrado y termina cuando se alcanza la dilatacin completa. En este
periodo hay de 2 a 3 contracciones en 10 minutos, con una duracin de 30 a
90 segundos y con una intensidad moderada a fuerte.
A medida que la dilatacin progresa, en un trabajo de parto normal, esta dilatacin se
acompaa del descenso de la cabeza del feto. Muchas veces en las multparas este descenso se inicia a partir de los 7 cm.

Fases del parto

2 PERODO:

EL EXPULSIVO

Comienza con la dilatacin completa y termina con el nacimiento del beb.


Durante el descenso de la presentacin, esta comprime los nervios sacros y la mujer
siente la necesidad de empujar.
3 PERODO:

EL ALUMBRAMIENTO

Comienza despus de la expulsin del feto y termina con la expulsin de la placenta y


membranas del canal del parto.
Se distinguen dos fases importantes:
a) Desprendimiento placentario y expulsin:
Despus de la salida del beb el tero se contrae, disminuyendo su tamao, ya
que ahora est casi vaco. Esto hace que la placenta que no es elstica comience a doblarse y con ello a despegarse de las paredes del tero. Segn se va separando de la decidua, se va acumulando la sangre, formando lo que llamamos
hematoma retroplacentario, segn va creciendo el hematoma va separando la
placenta de la pared. Una vez que la placenta se ha despegado totalmente, el
propio peso y la sangre acumulada, van empujndola hacia abajo.
122

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

La fuerza que ejerce la placenta en su salida del tero, va tirando de las membranas, despegndolas poco a poco de las
paredes del tero, as el saco formado
por las membranas se invierte como un
paraguas.
Las seales de desprendimiento y descenso de la placenta son:
- Salida de sangre oscura procedente del
hematoma retroplacentario.
- El cordn umbilical sale de 5 a 10 cm.
- El tero est duro y globular, y se coloca por encima del nivel del ombligo.
Tras el desprendimiento la placenta cae
hacia el crvix, donde queda retenida
por algn tiempo. La accin de la sangre
acumulada detrs y las contracciones uterinas contribuyen a que descienda hasta
la vagina y el perin. Finalmente la gracias a los pujos maternos se realiza la
total expulsin de la placenta y las membranas.
b) Hemostasia uterina:

Placenta durante su expulsin

Cuando la placenta se separa del tero se


ponen en marcha una serie de mecanismos para que no se produzca una hemorragia, y los vasos del tero que han quedado abiertos se cierren:
- El tero se contrae fuertemente, y las fibras musculares
comprimen los vasos sanguneos.
- Se producen trombos que
taponan los vasos, a lo que
ayuda los cogulos formados
en la herida de la placenta.
- Una vez lograda la hemostasia es necesario mantenerla,
para ello se produce una contraccin uterina fija. Y la gran
Las fibras musculares comprimen los vasos sanguneos
cantidad de sangre que llegaba al tero para alimentar al
beb se empieza a distribuir por otros rganos.
Despus de la expulsin, el tero se contrae fuertemente reduciendo su tamao (fondo
123

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

situado a dos traveses de dedo por debajo del ombligo) y aumentando su consistencia,
formando lo que se denomina globo de seguridad. La vejiga est llena o hay algo dentro del tero, como restos placentarios, membranas o cogulos, pueden interferir con la
capacidad del tero para contraerse y hacer que la mujer sangre excesivamente.

6. Atencin durante la admisin


Objetivos:
1. Acogida de la mujer y acompaantes.
2. Evaluar el bienestar materno y fetal.
3. El diagnstico y confirmacin del trabajo de parto.
4. El diagnstico del periodo y la fase del trabajo de parto.
Acciones:
1. Acogida en el servicio:
- Saludar a la mujer y acompaantes.
- Ofrecer asiento.
- Presentarse.
- Informar de los procedimientos a seguir.
- Resolver cualquier duda que pueda tener la mujer o sus acompaantes.
- Ofrecer siempre un trato amable y respetuoso.
2. Ananmesis y revisin de la historia prenatal:
- Realizar interrogatorio en relacin a la historia del parto actual:
1) Cundo se iniciaron las contracciones?
2) Cmo son de frecuentes las contracciones? cmo son de fuertes?
3) Si la bolsa est rota, Cundo se rompi y cmo es el lquido (claro,
verde, sanguinolento)?
4) Ha tenido algn sangrado? Si ha tenido, Cundo? Cunto?
5) Nota al beb moverse?
- Revisar la ficha prenatal y cuaderno del embarazo, preguntar y anotar todos
aquellos datos que no aparezcan registrados:
1) Antecedentes obsttricos (n de embarazos y partos, partos instrumentales, cesreas, complicaciones como hemorragias postparto, desgarros de
tercer grado, etc.).
2) Antecedentes mdicos.
124

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

3) Embarazo actual:
- FUR y FPP.
- Determinar la edad gestacional.
- Revisar el plan de parto.
- Nmero de controles prenatales.
- Grupo sanguneo y Rh, cifras de hemoglobina.
- Vacunacin de ttanos.
- Nmero de dosis de Fansidar.
- Resultado de test de Sfilis, VIH y Hepatitis B.
- Complicaciones en el embarazo (Hipertensin, diabetes, placenta
previa, ETS, anemia, etc.).
- Tratamientos medicamentosos en la actualidad.
- Plan de alimentacin para el beb.
3. Examen clnico general:
Permite evaluar el estado general de la embarazada (fsico y psquico), sus funciones vitales y descartar patologa.
1) Observar piel y mucosas:
La piel y las mucosas deben tener una coloracin, temperatura y humedad
normales.
En ocasiones se vern signos orientadores de diversas situaciones patolgicas:
- Palidez: Anemia - Shock.
- Cianosis: Trastornos cardiovasculares o respiratorios - Shock.
- Mucosas secas: Deshidratacin - abdomen agudo - diabetes descompensada.
- Edema: Preclampsia - Insuficiencia cardaca - trastornos renales.
- Lesiones drmicas: Herpes genital - Papiloma viral humano - sfilis.
2) Medir presin arterial:
TA debe ser < 140/90 mm. Hg
3) Medir pulso:
La frecuencia normal del pulso en el embarazo de trmino es de 60 a 100
pulsaciones por minuto.
Interpretacin:
125

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

- Normal 60 a 100 pulsaciones por minuto.


- Bradicardia < 60 pulsaciones por minuto.
- Taquicardia > 100 pulsaciones por minuto.
4) Medir temperatura:
Normal:
- Hasta 37 C axilar.
- Hasta 37.5 C rectal o bucal.
4. Examen obsttrico:
1) Exploracin abdominal:
Se realizar la medicin de la altura uterina y las maniobras de Leopold,
con el objetivo de determinar:
- Volumen uterino.
- Posicin y tamao fetal.
- Nmero de fetos.
- Situacin fetal.
- Presentacin fetal.
- Altura de la presentacin.
- Existencia de contracciones.
2) Auscultacin de la frecuencia cardaca fetal (FCF):
Permite confirmar la vitalidad y el grado de bienestar fetal.
Se debe auscultar antes, durante y despus de la contraccin, se consideran
normales los valores comprendidos entre 120 y 160 latidos por minuto.
3) Evaluar el patrn de contractilidad uterina:
Se debe determinar:
- Tono
- Frecuencia ( cc/ 10 m)
- Duracin
- Intensidad
Tcnica: El control de las contracciones uterinas se debe realizar por periodos de 10 minutos, colocando la mano extendida sobre en el abdomen
materno, el mejor lugar es el fondo del tero, ya que es donde las contracciones son ms fuertes y duran ms.
La primera y la ltima parte de la contraccin uterina no son percibidas por
126

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

palpacin abdominal, la duracin clnica es menor que la duracin real.


Cuanto mayor sea la intensidad de la contraccin, ms duro estar el tero.
Patrn de contractilidad normal en la fase activa:
- Frecuencia: 3cc/10m.
- Duracin: 60-90 segundos.
- Intensidad: cc dolorosas y tero duro (no se puede hundir el dedo).
- Tono: entre contracciones el tero est blando y relajado.
La hiperdinamia, es decir el aumento de estos valores de actividad uterina
por encima de lo normal, pueden impedir que la sangre llegue bien al feto,
por lo que no tendr oxigeno suficiente, y habr sufrimiento fetal.
La hipodinamia, disminucin de la actividad uterina, puede producir un
lento progreso del parto o su detencin.
4) Examen genital (tacto vaginal):
Permite evaluar:
- Dilatacin, borramiento y posicin del cuello.
- Estado de las membranas (bolsa).
- Presentacin, variedad de posicin y altura de la presentacin.
- Grado de encajamiento.
Tcnica para el tacto vaginal: el examen genital debe efectuarse con vejiga
vaca, con la gestante en posicin ginecolgica, con el sacro bien apoyado
en la camilla.

Tacto vaginal

Procedimiento:
- Inspeccin de los genitales externos (lesiones, vrices, prdida de sangre,
secreciones o presencia de tumores).
- Limpiar la zona genital con solucin desinfectante.
127

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

- Colocarse guantes estriles.


- Separar los labios menores con los dedos ndice y pulgar de la mano
menos hbil.
- Inspeccionar el introito.
- En caso de prdida de lquido o sangre por los genitales, debe evaluarse
su procedencia y magnitud por especuloscopa previa al tacto vaginal.
- Introducir horizontalmente los dedos ndice y medio de la mano ms
hbil en la direccin del eje vaginal, con los dedos anular y meique flexionados y el pulgar extendido.
- Palpar con la superficie palmar de los dedos.
- Mantener el antebrazo en posicin horizontal.
- Apoyar el fondo uterino con la mano externa.
- No retirar los dedos de la vagina hasta no haber completado el examen.
- Al retirar los dedos, comprobar si el recto est vaco.
- Controlar en el guante la posible presencia de mucosidad, sangre o lquido.
Estado de las membranas:
Las membranas por delante de la presentacin forman la bolsa de las aguas.
En condiciones normales las membranas se conservan ntegras hasta que la
dilatacin se completa.
Al romperse las membranas lo habitual es la salida de lquido transparente,
de olor caracterstico. Aunque en ocasiones puede ser:
- Verdoso (meconio), lo que nos har sospechar de sufrimiento fetal, ya
que cuando al beb le falta oxgeno hace caca y mancha el lquido de
meconio.
- Sanguinolento, sospecharemos de hemorragia.
- Purulento, cuando hay una infeccin.
El diagnstico de la rotura de las membranas es
habitualmente sencillo. La mujer refiere prdida brusca de lquido por los genitales. Se confirma al ver fluir lquido por la vulva.
Debe hacerse diagnstico diferencial con la salida involuntaria de orina, de relativa frecuencia
al final del embarazo y que se reconoce por su
olor caracterstico.
Se entiende por rotura prematura de membranas ovulares (RPM), al cuadro caracterizado
por la rotura espontnea de las membranas
128

Rotura de la membrana

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

antes del inicio del trabajo de parto.


Cuando se produce la RPM lo usual es que el trabajo de parto se inicie
espontneamente dentro de las primeras 24 horas. Cuando este perodo
supera las 24 horas se considera una rotura prolongada de membranas.
A partir de las 18 horas de bolsa rota se debe comenzar el tratamiento antibitico, y si no ha comenzado el parto a las 24 horas, se recomienda provocarlo. Si nos encontramos en el centro de salud, deberemos referir a la
mujer al hospital.
Presentacin y variedad de posicin:
Para hacer el diagnstico de presentacin ceflica, modalidad de vrtice,
debe identificarse la sutura parietal con el dedo que tacta y seguirla hasta
encontrar la fontanela menor, que se identifica por su forma triangular (tres
suturas) y de menor tamao que la fontanela anterior, con forma de rombo
(cuatro suturas) y de mayor tamao.
La variedad de posicin se definen por la relacin existente entre el punto
gua fetal (occipital en el caso de las modalidades de vrtice) y la pelvis
materna.
La cabeza fetal se encaja normalmente en la pelvis materna en una posicin
occpito-ttransversa, es decir, la sutura parietal est colocada transversalmente, y la fontanela menor a uno de los lados, habitualmente el izquierdo. Al descender, la cabeza fetal rota de modo que la fontanela menor se
posiciones occpito-aanteriores).
coloca en la parte anterior de la pelvis, (p
Otra caracterstica de una presentacin normal es un vrtice bien flexionado, la fontanela menor se toca mejor y ms baja en la vagina que la fontanela mayor.
Grado de encajamiento:
Para medir el grado de descenso de la presentacin fetal podemos utilizar
dos tcnicas:
- Por palpacin abdominal:
Evaluamos el descenso en trminos de quintos de cabeza fetal palpable
por encima de la snfisis del pubis:
- Una cabeza que est enteramente por encima de la snfisis del pubis
es cinco quintos (5/5) palpable.
- Una cabeza que est enteramente por debajo de la snfisis del pubis
es cero quintos (0/5) palpable.
- Por exploracin vaginal: a travs de los planos de Hodge.
Los planos de Hogde, relacionan el nivel de la parte fetal que se presenta con las espinas citicas de la pelvis de la madre, son 4 planos paralelos:
- Primer plano, coincide con el estrecho superior. Cuando el polo fetal
129

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

Quintos de cabeza fetal palpables por encima de la snfisis del pubis

llega a este plano, la presentacin est mvil.


- Segundo plano, pasa por el borde inferior del pubis. Cuando la presentacin lo alcanza est fija.
- Tercer plano, pasa por las espinas citicas. Cuando la presentacin
llega a este plano se considerar encajada.
- Cuarto plano, se extiende desde el extremo inferior del cccix.
Cuando la cabeza aparece en la vulva.

Planos de Hodge

5. Decidir el periodo y la fase del trabajo de parto.


a) Primer periodo del parto:
- Fase latente de la dilatacin:
- Cuello uterino dilatado 0-3 cm.
- Contracciones dbiles, <2 en 10 minutos.
130

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

- Fase activa de la dilatacin:


- Cuello uterino dilatado de 4-9 cm.
- Contracciones moderadas/fuertes y regulares, > 2 en 10 minutos.
- Comienza el descenso fetal.
b) Segundo periodo del parto:
- Cuello uterino totalmente dilatado (10 cm).
- Primera parte no expulsiva:
- Contina el descenso fetal.
- No hay deseos de pujar
- Expulsivo:
- El perin est abombado, la cabeza se observa a travs de la vagina.
- La mujer tiene deseos de pujar.
6. Preparacin de la mujer para el ingreso en el servicio:
- Explicar a la mujer y acompaante el resultado de los exmenes realizados:
el bienestar del beb, el periodo del parto en el que se encuentra, etc.
- Informarla de los procedimientos que se realizarn a continuacin.
- Tranquilizarla y animarla.
- Resolver cualquier duda que la gestante pueda plantear.
- Recomendar a la mujer que tomen una ducha.
- Ofrecer a la gestante ropa limpia y holgada.
- No sern necesarios de rutina los enemas ni el rasurado de la gestante.

7. Atencin durante la dilatacin


Existen unos cuidados generales que deben estar presentes a lo largo de todo trabajo
de parto:
A)

CONTROL

DEL BIENESTAR FETAL

1. Auscultacin de la frecuencia cardaca fetal (FCF).


La evaluacin de la frecuencia cardaca fetal (FCF) (antes, durante y despus de
las contracciones), permite conocer el estado de salud fetal. Si existen grandes
alteraciones de la FCF indica una posible hipoxia fetal (falta de oxgeno) con el
consiguiente riesgo de: muerte fetal, morbilidad neonatal, depresin al nacer y
muerte neonatal.
En condiciones normales el feto tolera bien la disminucin de oxgeno provo131

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

cada por las contracciones uterinas.


Aunque hay condiciones que afectan la reserva de oxigeno, y hacen que el feto
no tenga el oxigeno que necesita, lo que se traduce en sufrimiento fetal, y si no
se corrige en la muerte del feto.
Cuando existe sufrimiento fetal, al escuchar el latido del feto podemos encontrar:
- Taquicardia (>160 l/m).
- Bradicardia(<120 l/m) despus de cada contraccin.
- Bradicardia sostenida.
La taquicardia aislada y mantenida, puede ser el primer signo de sufrimiento
fetal.
Es frecuente observar en el transcurso del parto, cadas de la FCF coincidentes
con la contraccin, en particular si las membranas estn rotas y/o la cabeza del
feto est encajada. Este signo no responde a un sufrimiento fetal sino a una respuesta fisiolgica a la comprensin.
En otras ocasiones aparecen deceleraciones de la FCF en las que no es fcil definir si se producen durante o despus de la contraccin, porque parecen intercalarse, estas bajadas de la FCF se producen por la compresin del cordn umbilical. Si duran menos de 30 o 40 segundos, no son peligrosos, pero si son ms
prolongados, ms de 40 segundos, son tambin signo de sufrimiento fetal.
2. Horas de bolsa rota y caractersticas del lquido amnitico.
Se debe controlar estrechamente el tiempo de bolsa rota, ya que cuanto mayor
es el tiempo de bolsa rota mayor es el riesgo de infeccin.
A partir de 18 horas de bolsa rota ser necesario administrar antibiticos intravenosos.
Tambin se deben vigilar estrechamente las caractersticas del lquido amnitico.
Son signos de alarma: liquido verde, sanguinolento, o mal oliente.
B)

CONTROL

DE CONSTANTES VITALES Y ESTADO GENERAL MATERNO

- Temperatura.
- Tensin arterial.
- FC.
- Estado general: estado de conciencia, color de mucosas, etc.
C)

APOYO

CONTINUO A LA PARTURIENTA

1. Se debe alentar a la mujer para que cuente con el apoyo personal de una persona de su eleccin durante el trabajo de parto y el parto:
- Animar al acompaante elegido para el parto para que brinde su apoyo.
132

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

- Proporcionar al acompaante un asiento al lado de la mujer.


- Alentar al acompaante para que brinde el apoyo adecuado a la mujer
durante el trabajo de parto y el parto (frotarle la espalda, limpiarle la frente con un pao hmedo, ayudarla a moverse).
2. Asegurar una comunicacin y un apoyo satisfactorios por parte del personal:
- Explicar a la mujer todos los procedimientos, solicitar la autorizacin correspondiente y conversar con ella sobre los hallazgos.
- Crear una atmsfera de apoyo y aliento para el parto, con respeto hacia los
deseos de la mujer.
- Asegurar la privacidad y la confidencialidad.
3. Mantener el aseo de la mujer y del ambiente que la rodea:
- Indicar a la mujer para que se lave, se bae o se duche al inicio del trabajo
de parto.
- Lavar la vulva y el perin antes de cada examen.
- Lavarse las manos con jabn antes y despus de cada examen.
- Asegurar la limpieza de las reas destinadas al trabajo de parto y el parto.
- Limpiar de inmediato todos los derrames que ocurran.
4. Asegurar la movilidad:
- Animar a la mujer para que se mueva libremente.
- Apoyar a la mujer en la posicin que elija para el trabajo
de parto y el parto, por
ejemplo, deambulacin, sentada, en cuclillas, etc.
- Posturas aconsejadas durante
la dilatacin:
a) Boca arriba: es la menos
beneficiosa durante la
dilatacin, por un lado
puede reducir la oxigenacin del beb y por otro
tambin disminuye la
intensidad de las contracciones. Y as interfiere
con el progreso del
parto.
b) De lado: mejora la oxigenacin del beb, se asocia con una mayor inten-

Posturas aconsejadas durante la dilatacin


133

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

sidad de las contracciones.


c) A gatas: puede aliviar los dolores de espalda y darle al beb que est en
mala posicin la oportunidad de darse la vuelta. Puede ayudar al beb
que parece estar estresado, ya que esta posicin maximiza el flujo de sangre hacia el tero y la placenta.
d) Sentada: hace que su tero se mueva hacia adelante, disminuyendo la
presin y el dolor. Mejoran las contracciones.
e) De pie o caminando: ayuda a ensanchar la salida plvica y deja a la gravedad hacer su trabajo, presionando la cabeza del beb contra su cuello
uterino. Usar una pared o al acompaante para apoyarse durante las
contracciones.
5. Animar a la mujer para que vace su vejiga con regularidad.
6. Animar a la mujer para que coma y beba lo que desee.
Si la mujer est visiblemente desnutrida, o se cansa durante el trabajo de parto,
asegrese de que se la alimente. Las bebidas nutritivas son importantes, aun en
las etapas finales del trabajo de parto.
7. Ensear a la mujer las tcnicas respiratorias para el trabajo de parto y el parto.
Indicarla que exhale con mayor lentitud que la habitual y a que se relaje con
cada espiracin.
8. Asistir a la mujer que est ansiosa, atemorizada o con dolor durante el trabajo
de parto:
- Elogiarla, animarla y tranquilizarla.
- Informarla sobre el proceso y el progreso del trabajo de parto.
- Escucharla y ser sensible a sus sentimientos.
9. Si la mujer est muy afectada por el dolor:
- Sugerir cambios de posicin.
- Animarla a que se mueva.
- Animar al acompaante para que le masajee la espalda o le sostenga la mano
y le pase una esponja por la cara entre una contraccin y otra.
- Fomentar el uso de las tcnicas respiratorias.
- Animarla para que tome un bao o una ducha tibios.
- En los centros donde sea posible, considerar la administracin de anestesia
epidural.
- Permitir a la mujer que elija la postura en la que esta mas cmoda durante
el parto.
- Informar a la mujer de las posturas que pueden facilitar el progreso del parto,
as como disminuir el dolor.
134

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL


D)

SEGUIMIENTO

TEMA

DE LA PROGRESIN DEL TRABAJO DE PARTO

1. Dilatacin, borramiento y posicin del cuello.


El nmero de tactos vaginales tiene que ser el mnimo que permita valorar con
seguridad la progresin del parto. En general, son necesarias al menos una
exploracin en el ingreso, una despus de que se haya roto la bolsa de las aguas,
y despus con la frecuencia suficiente para poder valorar la progresin del parto
(cada 4 h).
2. Evaluacin del encajamiento y descenso de la presentacin fetal a travs del
canal del parto.
Puede ser por palpacin abdominal o por exploracin vaginal.
3. Control de las contracciones uterinas.
Se debe determinar el tono uterino, la frecuencia, duracin e intensidad de las
contracciones y en que momento la gestante nota la intensificacin de alguno
de estos parmetros.
Para que se produzca el borramiento, la dilatacin cervical y el descenso de la
presentacin, se requiere un patrn apropiado de contracciones uterinas.
La hiperactividad uterina puede provocar sufrimiento fetal. Tambin puede producir rotura uterina, si existen factores predisponentes (cicatrices uterinas, malformaciones, desproporcin feto-plvica, etc.).
La disminucin de la actividad uterina puede producir un lento progreso del
parto o su detencin.
4. El Partograma.(Anexo I)
Es una grfica que nos ayuda a controlar la evolucin del parto, no permite
detectar las anomalas y tomar las decisiones necesarias ( referir, romper la
bolsa, etc).
En l aparecen los datos de identificacin materna. Los datos personales ms
importantes: antecedentes mdicos, quirrgicos y obsttricos, as como los relacionados con el embarazo actual (FPP, resultados de laboratorio, complicaciones, etc).
En l se registra toda la informacin relativa al feto (FCF, color y cualidad del
liquido amnitico, amoldamiento del crneo fetal, etc), a la madre (signos vitales, diuresis, estado general, etc.), y la progresin del trabajo de parto (dilatacin del cuello, descenso de la presentacin, dinmica uterina, medicacin, etc).
Y cualquier dato que consideremos importante.
Su funcin principal es la de permitirnos valorar si el parto progresa adecuadamente. Para ello contamos con una grfica en la que iremos apuntando todos
los datos de la exploracin. Existe en esta grfica unas lneas entre las cuales la
evolucin del parto se considera normal, si nos salimos de la lnea de alerta,
esto nos indica que el parto no est evolucionando de forma normal y por
tanto tendremos que realizar las acciones que consideremos necesarias, lo que
incluye en algunos casos el referir a la mujer a un nivel de atencin ms espe135

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

cializado.
El partograma es un documento legal, que adems nos sirve para dejar constancia de nuestro trabajo.
Abrir el partograma al comienzo de la fase activa: 4cm de dilatacin.
Cundo realizar los diferentes controles?
1. Fase de latencia (0-3 cm):
Controlar cada hora:
- Frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones.
- Frecuencia cardiaca fetal.
- Apuntar el tiempo de bolsa rota y el color del liquido amnitico.
Controlar cada 4 horas:
- Dilatacin cervical.
- Constantes vitales: temperatura, pulso y TA.
2. Fase activa del parto (4 cm a dilatacin completa):
Controlar cada 30 minutos:
- Frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones.
- Frecuencia cardiaca fetal.
- Apuntar el tiempo de bolsa rota y el color del liquido amnitico.
Controlar cada 4 horas:
- Dilatacin cervical.
- Constantes vitales: temperatura, pulso y TA.
E)

CONTROL

DE LOS SIGNOS DE PELIGRO

Referir urgentemente si:


- Signos de parto obstruido:
- Fase latente > 8 horas.
- Fase activa > de 12 horas.
- Expulsivo > 2 horas.
- Signos de desproporcin plvico-ceflica (moldeamiento ceflico, parto prolongado, aparicin del anillo de retraccin, detencin del descenso, etc).
- Signos de infeccin: rotura de membranas con fiebre o flujo mal oliente.
- Signos de sufrimiento fetal (FCF > 180 o < 100, liquido verde espeso, prolapso
136

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

de cordn).
- Sangrado vaginal.

8. Atencin en el periodo expulsivo


La dilatacin completa permite el paso de la cabeza fetal a travs del cuello uterino, es
tambin el inicio de los esfuerzos maternos El periodo expulsivo generalmente es ms rpido en multparas que en las mujeres que no han parido nunca.
En este periodo el control materno, fetal y de la progresin del parto debe ser mucho
mas estricto.
Controlar cada 5 minutos:
- Signos de alarma.
- Frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones.
- Frecuencia cardiaca fetal.
- Extensin y abombamiento del perin.
- Estado emocional.
CUIDADOS

GENERALES

1. Asegurar que todo el equipo e instrumental para el parto esta preparado, incluyendo el equipo de reanimacin del recin nacido.
- Kit de parto limpio: caja con el instrumental de parto estril, lquido antisptico, pinzas de cordn, guantes estriles, gasas y compresas, jeringa y aguja
estril, ampolla de anestesia, material de sutura.
- Preparacin material para cuidados recin nacido:
- Paos secos y limpios.
- Kit reanimacin bsica: amb, pera aspiracin, gasas estriles.
- Medicacin: profilaxis oftlmica, vitamina K, vacuna BCG, POL 0,
Hepatitis B.
- Bscula, y cinta mtrica.
2. La habitacin del parto debe estar limpia y caliente (25C).
3. Asegurase de que la vejiga esta vaca.
4. Valorar el inicio de los pujos maternos:
La dilatacin completa no significa forzosamente que la mujer deba comenzar
a empujar, hay veces que aunque el cuello est totalmente dilatado, la presentacin todava no ha descendido lo suficiente en el canal del parto, y la madre
no siente la necesidad de empujar, no debemos comenzar el pujo hasta que la
137

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

mujer sienta ganas de empujar.


Hay veces que sucede todo lo contrario, la mujer siente ganas de empujar antes
de la dilatacin completa, tenemos que intentar que la mujer no empuje, ya
que la presin de la cabeza sobre el cuello todava no dilatado, puede provocar el edema del cuello y enlentecer el parto. Para ello, aconsejaremos a la
mujer una postura que permitan que la presin sobre el recto disminuya y con
ello las ganas de empujar, como por ejemplo: a cuatro patas o de lado. Le pediremos que sople de manera sostenida en el momento de mayor presin.
5. Apoyarla durante los pujos:
Se recomiendan los pujos maternos espontneos, 5-6 pujos cortos que realiza
la madre de manera fisiolgica, estos permiten que al beb le llegue ms oxgeno. Los pujos deben coincidir con la contraccin.
Evitar los pujos dirigidos (empujar de forma seguida, guardando el aire) ya que
este tipo de pujos, disminuyen mucho el aporte de oxgeno que le llega al feto,
y producen mucho mas rpido el agotamiento materno.
6. Asistir a la mujer en una confortable posicin, que ella elija, lo ms incorporada posible.
Posturas recomendadas:
- En cuclillas: se produce un ensanchamiento de la salida de la pelvis, es ms
fcil realizar los pujos y el beb recibe ms oxgeno que cuando la madre est
tumbada. Si se juntan las rodillas y se separan los pies la salida de la pelvis se
abrir an ms.
- De lado: ayuda a aumentar el espacio de la pelvis, disminuye la tensin del
perin, mejora la oxigenacin del beb.
7. Permanecer junto a ella y ofrecerle apoyo fsico y emocional.
8. Cuando la cabeza sea visible, debemos limpiar el perin con solucin antisptica y ponernos guantes estriles.
9. Salida controlada de la cabeza:
Tenemos que prestar especial atencin a la salida de la cabeza, que debe
ser gradual y muy lenta, para permitir que la vagina y los msculos del
perin, se vayan abriendo y adaptando poco a poco a la cabeza fetal, si se
hace muy rpidamente es fcil que se
desgarren los tejidos.
Es muy importante guiar a la mujer,
para que empuje ms despacio. En los
ltimos momentos, cuando el perin
est muy tenso, generalmente debemos evitar que la mujer empuje, para
ello le pediremos que sople de mane138

Salida controlada de la cabeza

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

ra sostenida, la contraccin uterina por si sola, sin la ayuda del pujo materno,
har que la cabeza salga poco a poco, evitando as el desgarro.
A veces para proteger el perin es necesario sujetar un poco la cabeza con el fin
de que salga ms despacio, esto sobretodo en mujeres que no consiguen controlar el pujo.
Es necesario hacer una valoracin individual de cada mujer, y en el momento
del expulsivo valorar el tiempo que los tejidos necesitan para abrirse.
10. Detectar y reducir las posibles circulares de cordn:
Una vez sale la cabeza, debemos introducir un dedo en el cuello para comprobar si existen circulares de cordn. Si tiene circulares de cordn, podemos
encontrarnos con dos situaciones: el cordn no est apretado, lo que nos permite pasarlo por delante de la cabeza, para deshacer la vuelta; el cordn est
muy apretado, deberemos pinzar y cortar el cordn, para permitir que el beb
nazca.
11. Salida de los hombros:
Esperar la rotacin espontnea de los hombros. El beb gira hacia un lado, de
tal forma que se coloca en la misma posicin que estaba en el tero, es decir, si
estaba en posicin dorso derecha, girar hacia el muslo izquierdo, y si estaba en
posicin dorso izquierda, girar hacia el muslo derecho.
Aplicar una suave presin hacia abajo para ayudar a liberar el hombro anterior,
despus tirar suavemente hacia el abdomen de la madre para liberar el hombro
posterior.

El beb gira hacia un lado

Liberar el hombro anterior

Liberar el hombro posterior

12. Colocar al beb en el abdomen o en los brazos de la madre:


- Secar cuidadosamente al beb. Limpiar los ojos. Quitar la ropa mojada.
- Evaluar la respiracin y estado del recin nacido mientras lo secamos.

139

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

9. Atencin en el alumbramiento
1. Palpar el abdomen para descartar la presencia de un segundo beb.
2. Administrar 10 UI de oxitocina IM, su efecto se produce en 2-3 minutos.
3. Controlar el sangrado vaginal.
4. Cambiar los guantes.
5. Clampar y cortar el cordn umbilical:
- Poner las pinzas alrededor del cordn, separadas entre si por 2 cm, y a 5 cm
del abdomen del beb.
- Contar el cordn entre las pinzas con instrumental estril.
6. Dejar al beb en el pecho de la madre contacto piel a piel.
- Cubrir al beb con ropa seca y limpia.
- Apoyar el inicio de la lactancia.
7. Traccin controlada del cordn umbilical:
- Pinzar el cordn umbilical cerca del perin.
- Sostener el cordn pinzado y el extremo de la pinza con una mano.
- Colocar la otra mano apenas por
encima del pubis de la mujer, estabilizar el tero aplicando contra-traccin durante la traccin controlada
del cordn umbilical. Esto ayuda a
prevenir la inversin uterina.
- Mantener tensin leve en el cordn
umbilical y esperar a una contraccin fuerte del tero (2-3 minutos).
- Cuando el tero se redondee o el
cordn se alargue, tirar del cordn
hacia abajo con mucha delicadeza
para extraer la placenta. No esperar
Estabilizar el tero aplicando contra-traccin
que salga un chorro de sangre antes
de aplicar traccin al cordn. Con la
otra mano, continuar ejerciendo contra-traccin sobre el tero.
- Si la placenta no desciende despus de 30-40 segundos de traccin controlada del cordn umbilical (es decir, si no hay ningn signo de separacin placentaria), no continuar tirando del cordn, sino:
- Sostener con delicadeza el cordn umbilical y esperar hasta que el tero
est bien contrado nuevamente. Si es necesario, utilizar una pinza para
pinzar el cordn ms cerca del perin a medida que se alargue.
140

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

- Con la contraccin siguiente, repetir la traccin controlada del cordn


umbilical, manteniendo la contra-traccin del tero.
Nunca aplicar traccin al cordn umbilical sin aplicar la contra-ttraccin por
encima del pubis con la otra mano.
8. Al ser expulsada la placenta, las membranas delgadas pueden desgarrarse.
Sostener la placenta con las dos
manos e ir girando con delicadeza
hasta que las membranas queden
retorcidas. Tirar lentamente para
completar la extraccin.
9. Masajear de inmediato el fondo del
tero a travs del abdomen de la
mujer hasta conseguir que el tero se
contraiga, de esta forma tambin
sern expulsados los cogulos del
interior.
Repetir el masaje uterino cada 15
minutos durante la primera hora.

Sostener la placenta con las dos manos y girar

Asegurarse de que el tero no se relaja (ablande) despus de detener el masaje uterino.


10. Examinar cuidadosamente la placenta y las membranas para comprobar que
estn completas:
- Placenta: revisamos la cara materna y la cara fetal, nos aseguramos que no
falta ningn cotiledn. Tipo de insercin de cordn.
- Membranas: comprobamos que estn enteras, las inspeccionamos cuidadosamente en busca de vasos sanguneos que podran indicar la presencia de un
cotiledn aberrante.
11. Asegurarse que la prdida sangunea no es excesiva, < 250 ml.
12. Examinar la vagina y el perin por si se ha producido algn desgarro. Repararlo
si es necesario.
REPARACIN

DEL PERIN

La episiotoma o desgarros deben ser reparados lo ms pronto posible, con el fin de


disminuir el sangrado, permitir una buena cicatrizacin y evitar una infeccin.
1. Clasificacin del trauma perineal:
- Desgarro de primer grado: desgarro superficial suele afectar a piel o mucosa,
el msculo no esta afectado. Cierra espontneamente, no hace falta suturar,
a no ser que sangre mucho.
- Desgarro de segundo grado: afecta a las tres capas: piel, vagina y msculos
141

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

superficiales del perin. Se debe suturar.


- Desgarro de tercer grado: afecta a las tres capas: piel, vagina y msculos,
tambin est desgarrado el esfnter anal. Debe ser suturado en el hospital,
por personal entrenado.
- Desgarro de cuarto grado: adems de las estructuras del tercer grado, la
mucosa del recto est tambin desgarrada. Debe ser suturado en el hospital,
por personal entrenado.
2. Principios generales:
- Colocar a la mujer en postura de litotoma.
- Tener una buena luz.
- Examen cuidadoso de la vagina, perin y cuello para comprobar la extensin
del desgarro.
- Si la lesin sangra mucho es importante actuar con rapidez.
- Tcnica asptica: lavar bien las manos, usar guantes estriles, limpiar bien la
zona del perin.
- Tener mucho cuidado de no olvidar ninguna gasa o compresa en la vagina.
- Usar anestesia local, una vez inyectado debemos dejar que haga efecto al
menos 2 minutos, antes de comenzar a suturar.
- Informar y apoyar a la mujer durante todo el proceso.
- Es muy importante seguir un orden al suturar y seleccionar los materiales
correctamente.
3. Material de sutura:
Se usan suturas reabsorbibles: el hilo puede ser de diferente grosor, para clasificarlo usamos una graduacin de O, cuanto ms ceros ms pequeo es el hilo.
Por tanto un hilo de 2/O es ms fuerte que uno de 3/0.
Para suturar la vagina y el msculo usaremos hilo de 0/0, para la piel 2/0.
4. Anudar:
El nudo, debe ser firme, para que no pueda soltarse. Pero no demasiado apretado porque producira lesiones en el tejido.
Los nudos y los cabos deben ser lo ms pequeos posibles para evitar la reaccin en el tejido (inflamacin).
No pueden estar demasiado juntos porque reduciran la circulacin de los tejidos, pero tampoco demasiado separados porque se abrira la herida. La distancia debe ser ms o menos de un cm.
5. Equipo necesario:
- Solucin antisptica (clorhexidina).
142

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

- Guantes estriles.
- Pinzas de diseccin, porta y tijeras.
- Hilo con aguja.
- Anestsico local. Eje lidocana 1%.
- Jeringa 10 CC y aguja IM estriles.
- Gasas estriles.
6. Tcnica para reparar:
- Controlar el sangrado cosiendo primero los puntos de hemorragia.
- Identificar la extensin del desgarro.
- Administracin de anestesia local: cargar el anestsico en la jeringa, limpiar la piel alrededor del
desgarro con solucin antisptica, infiltrar la
anestesia local, debajo de la mucosa vaginal, de
la piel y del msculo alrededor del desgarro.
Infiltrar despacio. Antes de inyectar la anestesia
aspirar con la jeringa para comprobar que no
hemos pinchado ningn vaso, si lo hemos pinchado al aspirar saldr sangre, debemos entonces cambiar de lugar. Esperamos al menos 2
minutos para que haga efecto la anestesia local.
Antes de comenzar comprobarlo.
- Colocar los tejidos antes de empezar a coser,
comprobar cmo deben unirse los diferentes
tejidos y capas.
- Suturar primero la vagina, con sutura continua.
Empezar ms o menos 1 cm por encima de la
punta final del desgarro. Y continuar la sutura
continua hasta la entrada de la vagina., no debemos profundizar ms
de lo necesario ya que
el recto esta muy cerca
de la vagina y podemos traspasar la mucosa con facilidad. Acabar
la sutura en la entrada
de la vagina, a nivel de
las carnculas.
- En segundo lugar repararemos la capa muscular, usaremos puntos
sueltos.
143

Administrar anestesia local

Se repara la capa muscular

ATENCIN EN EL PARTO NORMAL

TEMA

Si el desgarro muscular es muy profundo ser necesario hacer dos lneas de


puntos, para conseguir unir bien el tejido. Es importante no dejar espacios
donde se puedan formar hematomas.
- Por ltimo coseremos la piel, usando puntos sueltos o sutura continua, el hilo
es ms fino 2-0.
- Una vez acabada la sutura, realizaremos un examen rectal, para comprobar
que los puntos no han traspasado la mucosa del recto.
7. Cuidados posteriores:
Advertir a la mujer que el rea genital debe mantenerse limpia y seca. Para ello
limpiar con agua limpia y jabn dos veces al da, y siempre que se defeque.

144

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

TEMA 10. ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL


1. Definicin
El periodo postparto comienza una vez a terminado el alumbramiento y se extiende
unas 6 semanas, hasta la aparicin de la primera menstruacin. En l se producen los cambios necesarios para que el cuerpo de la mujer vuelva a la situacin previa al embarazo.
Cronolgicamente se divide en:
- Puerperio inmediato: primeras 24 horas postparto.
- Puerperio tardo: desde las 24 horas hasta la primera menstruacin.
El periodo postparto es crtico para la salud y la supervivencia de las madres y de los
recin nacidos. El periodo ms vulnerable para ambos son las horas y los das despus del
parto, en especial las primeras 24 horas, que es donde se producen la mayor cantidad de
complicaciones graves. La falta de cuidados en este periodo, puede tener como resultado
la muerte o incapacidad as como la oportunidad perdida de promover comportamientos
y prcticas saludables.

2. Objetivo general
Asegurar el bienestar de la madre y de su hijo durante el periodo postparto.

3. Objetivos especficos
- Evaluar el bienestar de la madre y del recin nacido.
- Prevencin y deteccin de complicaciones (Ej. Infecciones, hemorragias, anemia).
- Prevencin y control de la anemia (suplementacin con hierro y cido flico).
- Informacin y consejo sobre cuidados postparto, nutricin, higiene, sexo seguro
y planificacin familiar.
- Apoyar en el inicio y mantenimiento de la lactancia materna.
- Apoyar en la planificacin de los cuidados postparto y el plan de emergencias, lo
que incluye informar sobre las seales de peligro ante las que deben acudir a un
centro sanitario.

4. Calendario de controles postparto


Las consultas deben ser hechas muy pronto, porque la mayora de las muertes maternas y de los recin nacidos ocurren en la primera semana, especialmente en el primer da
postparto.

145

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

- Primer contacto:
a) Si la madre se encuentra en un servicio de salud:
- La primera hora cada 15 minutos.
- La segunda, tercera y cuarta hora.
- Cada 4 horas hasta el alta.
Debe aconsejarse a las mujeres que permanezcan 24 horas en el centro,
especialmente despus de un parto complicado. Esto permitir al personal
de salud observar a la madre y al beb y tener la certeza de que cualquier
complicacin materna o del recin nacido es detectada y tratada.
b) Si el parto tuvo lugar en casa, la primera consulta debera realizarse en las
primeras 24 horas postparto.
- Visitas de seguimiento:
- Dentro de la primera semana, 2-3 das.
- A las 4-6 semanas.
- Deben darse otros contactos adicionales en el caso de las madres o los bebs que
necesiten de cuidados especiales.

5. Atencin de la madre y el RN en la primera hora de postparto


La primera hora tras el alumbramiento de la placenta, los controles a la madre y al
recin nacido se realizarn cada 15 minutos, ya que es el periodo ms peligroso.
5.1. CUIDADOS

A LA MADRE

1. Comprobar los signos vitales de la madre y estado general:


- Observar la coloracin de piel y mucosas, la palidez nos har sospechar de
anemia.
- Estado de conciencia, la parturienta deber estar lcida y tranquila.
- Frecuencia cardiaca, se considera normal entre 60 y 100 latidos por minuto,
si est muy aumentada, sospechar en la existencia de sangrado o infeccin.
- Presin arterial, no deber apartarse sustancialmente de los valores previos.
- Temperatura corporal, es normal y no deber superar los 37 C. En el postalumbramiento, pueden observarse escalofros, que son normales y raramente duran ms de 30 minutos.
2. Comprobar a travs del abdomen que se ha formado el globo de seguridad uterino. Tiene que estr ms o menos a la altura del ombligo, duro y globuloso. Al
ser apretado la cantidad de sangre que sale es mnima. En caso de dolor, estarn indicados los analgsicos comunes.
3. Control del sangrado vaginal, debe ser menos de 250 ml.
146

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

4. Recomendar a la madre que vace la vejiga, ya que si est llena, no permite que
el tero se contraiga adecuadamente. Asegurarse de que puede orinar.
5. Animar a la mujer para que coma y beba.
6. Dejar a la madre y el beb en la habitacin del parto, no separarlos.
7. Pedir al acompaante que permanezca con la madre.
8. Nunca dejar a la mujer y el recin nacido solos.
9. Registrar todos los datos y cuidados realizados en los registros de la unidad y de
la mujer.
5.2. CUIDADOS

DEL

RN

1. Vigilar la respiracin: ver si respira con dificultad o muy rpido.


2. Asegurarse de que el beb est caliente:
Contacto piel a piel: dejar al beb sobre el abdomen (antes de cortar el cordn)
o el pecho (depuse de cortar el cordn) de la madre, despus del nacimiento al
menos 2 horas. Cubrir al beb con ropa seca.
Si la madre no puede permanecer con el beb piel a piel por alguna complicacin, envolver al beb con ropa limpia, seca y caliente y colocarle en una cuna.
Cubrirlo con una manta. Usar un radiador de calor si la habitacin no esta
caliente o el beb es pequeo.
3. Si hay sangre o meconio, quitar la ropa mojada y cubrirle con ropa seca y limpia.
4. No retirar el vrmix.
5. No baar al beb al menos hasta que hayan pasado 6 horas del nacimiento.
6. Aplicar profilaxis antibitica oftlmica: gotas de nitrato de plata al 1%, gotas de
povidona yodada al 2,5% o ungento de tetraciclina al 1%.
7. Administrar una dosis de vitamina K IM, para prevenir la enfermedad hemorrgica del RN.
8. Animar a la madre a iniciar la lactancia. Ofrecerle ayuda.
9. No dar chupetes o preparados al recin nacido: no agua, agua azucarada u otros
preparados locales.

6. Atencin en las primeras 24 horas postparto (antes del alta)


Los controles se harn a la 2, 3 y 4 horas, y despus cada 4 horas hasta el alta.
La mujer y el recin nacido deben permanecer en el centro 24 horas, nunca antes de
que el beb cumpla 12 horas de vida.

147

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

6.1. CUIDADOS

TEMA

10

DE LA MUJER

1. Vigilar la aparicin de seales de peligro: el sangrado o el dolor aumentan, escalofros, fuerte dolor de cabeza, alteraciones visuales o dolor en epigastrio.
2. Medir la temperatura, tensin arterial y pulso.
3. Vigilar que el tero esta contrado y duro.
4. Comprobar que la madre tiene compresas o material limpio para el sangrado
vaginal.
5. Animar a la madre para que coma, beba y descanse.
6. Animar a la mujer a que vace su vejiga y asegurarse de que puede orinar.
7. Dejar a la madre y el beb juntos, no separarlos.
8. Apoyar el inicio de la lactancia materna.
9. Pedir al acompaante de la mujer que la vigile y pida ayuda si el sangrado o el
dolor aumentan, si la madre siente escalofros o fuerte dolor de cabeza, alteraciones visuales o dolor en epigastrio.
10. Revisar la historia y dar el tratamiento o profilaxis que sea preciso:
- Resultado del test de sfilis, si no se hizo durante el embarazo, realizar el test.
Si es positivo:
- Tratar a la mujer y a su pareja.
- Tratar al recin nacido.
- Resultado del test de VIH, si fue positivo, si recibi algn tratamiento. Si el
test no se ha realizado, ofrecerlo ahora. Si el resultado es positivo:
- Tratar al beb.
- Realizar consejera post-test y referir a la madre a UREI.
- Resultado de la serologa de Hepatitis B, si es positivo:
- Poner al beb vacuna de Hep B + gammaglobulina.
- Estado de inmunizacin para toxode tetnico, si se precisa administrar vacuna.
- Cundo fue dada la ltima dosis de Mebendazol, dar Mebendazol si la ltima dosis fue hace ms de 6 meses.
- Dosis de hierro y cido flico prescritos, dar suplementos de hierro para tres
meses, dar consejos sobre estreimiento.
- Recomendar que la mujer y el beb duerman bajo una mosquitera tratada
con insecticida.
10. Registrar los datos, tratamientos y procedimientos en el libro de partos y registros de la madre.
148

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

6.2. CUIDADOS

TEMA

10

DEL RECIN NACIDO

1. Asegurar que la habitacin esta caliente (no menos de 25C).


2. Evaluar la respiracin, el beb debe estar calmado.
- Escuchar si hay quejido, sibilancias.
- Contar las respiraciones por minuto (normal entre 30 y 60
respiraciones/minuto).
- Mirar el pecho para ver si hay tiraje.
- Mirar si los movimientos son normales y simtricos.
3. Inspeccionar la parte presentada en el parto para ver si hay inflamacin o laceraciones.
4. Observar el abdomen.
5. Buscar malformaciones.
6. Inspeccionar si el tono es normal.
7. Valorar la temperatura, si est fro o muy caliente, medir la temperatura (normal 36,5 C).
8. Mantener al beb caliente.
9. Curar el cordn umbilical.
10. Asegurar la higiene.
11. No baar al beb antes de las 6 horas.
12. El beb permanecer en la habitacin con la madre, en su cama o desde en un
lugar cercano desde donde ella pueda acceder fcilmente.
13. Apoyar la lactancia exclusiva a demanda. Pedir a la madre que avise si tiene
dificultades con la lactancia.
14. Evaluar la lactancia en cada beb antes de que abandonen el centro, no abandonarlo si el beb todava no est comiendo bien.
15. Pedir a la madre y acompaantes que vigilen al beb y avisen si:
- Le sienten fro.
- Respira con dificultad o muy rpido.
- Cualquier sangrado.
16. Poner las siguientes vacunas: BCG, Polio 0 y Hepatitis B.
17. Revisar la historia y dar el tratamiento o profilaxis que sea preciso. (ver apartado anterior).

149

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

7. Visita postparto (primera semana)


7.1. ATENCIN

A LA MADRE

a) Anamnesis.
Preguntar a la mujer:
- Cundo y dnde fue el parto?
- Cmo se siente?
- Ha tenido algn dolor, fiebre o sangrado desde el parto?
- Ha tenido algn problema al orinar?
- Ha decidido usar algn mtodo anticonceptivo?
- Cmo siente los pechos?
- Hay algn asusto que quiera comentar?
Revisar los registros:
- La placenta y las membranas estaban completas?
- Hubo complicaciones durante el parto o el postparto?
- Necesit algn tratamiento especial?
- Resultado de test de sfilis y VIH.
- Inmunizacin de toxode tetnico.
b) Exploracin fsica.
1. Medir la temperatura, tensin arterial y pulso.
2. Buscar signos de anemia: palidez en conjuntivas y palmas, respiracin rpida, cansancio y debilidad excesiva.
3. Comprobar cmo son los loquios (cantidad, aspecto, y olor).
- Su cantidad debe haber disminuido desde el parto.
- El color depender del momento de la consulta: en los primeros das tras
el parto estn formados sobretodo por sangre, son loquios rojos.
Despus de 3-4 das, se vuelven rosados y tienen ms agua, adquieren el
aspecto de agua de lavar carne. Despus del 10 da por causa del contenido de leucocitos tiene una coloracin entre amarillenta y blanquecina.
- Los loquios tienen un olor fuerte caracterstico, pero no huelen mal. Si
los loquios tienen un olor ftido debemos pensar que hay una infeccin
en el tero.
- La continuacin de loquios sanguinolentos por mas de 2 semanas nos
hace sospechar de complicaciones en la involucin uterina, seguramente
150

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

por la permanencia de restos en su interior, que no permiten al tero


contraerse adecuadamente.
4. Comprobar que el tero est contrado y duro.
5. Control de involucin uterina.
La involucin es sumamente rpida, aproximadamente a 2 centmetros por
da y se mide mediante palpacin del fondo uterino. A los 6 das de puerperio se situar entre el ombligo y el borde superior del pubis y a los 10
das estar prximo al pubis.
6. Inspeccionar la vulva y el perin en busca de: laceraciones, inflamacin o
pus.
7. Inspeccionar las mamas en busca de:
- Inflamacin.
- Lesiones o grietas en el pezn.
- Cmo se ha establecido la lactancia.
- Dolor.
- Alguna zona inflamada, enrojecida.
- Zonas duras (ingurgitacin mamaria).
- Salida de sangre o pus por el pezn.
8. Explorar las extremidades inferiores: comprobar si hay dolor, enrojecimiento, ambas tienen el mismo color y temperatura.
c) Evaluar el estado emocional y psquico. Buscar sntomas de tristeza o depresin
postparto.
d) Realizar el tratamiento o profilaxis que se considere necesario (ver apartado
anterior).
e) Educacin sanitaria:
- El cuidado postparto, higiene y nutricin.
- Planificacin familiar y espaciamiento de los embarazos.
- Sexo seguro y uso de condones.
- Cuidados y alimentacin del recin nacido.
f) Discutir con la mujer y la familia el plan del postparto y emergencias. Asegurarse
de que la mujer y la familia conocen cundo y dnde deben pedir ayuda.
g) Recomendarle volver al centro en 4 o 6 semanas.
h) En caso de problemas, las visitas de seguimiento se realizarn:
- Si fiebre. 2 das.
151

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

- Infeccin del tracto urinario: 2 das.


- Infeccin perineal o dolor: 2 das.
- Hipertensin: 1 semana.
- Incontinencia urinaria: 1 semana.
- Anemia grave: 2 semanas.
- Tristeza postparto: 2 semanas.
- Anemia moderada: 4 semanas.
7.2. ATENCIN

DEL RECIN NACIDO

a) Anamnesis. (Preguntar a la madre, y revisar los registros)


- Edad del beb.
- Lugar del parto.
- Tipo de parto y presentacin fetal.
- Necesit el recin nacido reanimacin o algn tratamiento?
- Ha tenido convulsiones el beb?
- Cmo esta comiendo el beb?
- Cmo est siendo curado el ombligo?
b) Exploracin del recin nacido:
1. Evaluar la respiracin, el beb debe estar calmado.
2. Inspeccionar la parte presentada en el parto para ver si hay inflamacin o
laceraciones.
3. Buscar malformaciones.
4. Inspeccionar si el tono es normal.
5. Valorar la temperatura, si est fro o muy caliente, medir la temperatura
(normal 36,5 C).
6. Observar si la piel est amarilla:
- Si el beb tiene menos de 24 horas mirar la piel de la cara.
- Si el beb tiene ms de 24 horas, mirar las palmas.
7. Inspeccionar los ojos: Estn hinchados o con pus?
8. Inspeccionar la piel especialmente alrededor del cuello, los pliegues de los
brazos y el rea inguinal:
- Hay pstulas en la piel?
- Hay inflamacin, dolor o ampollas?
152

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

9. Inspeccionar el ombligo:
- Est rojo?
- Hay pus?
- El enrojecimiento se ha extendido a la piel?
10. Pesar al beb.
c) Evaluar cmo se est desarrollando la lactancia materna:
- Preguntar a la madre:
- Cmo est yendo la lactancia materna?
- Ha comido el beb en la hora previa?
- Hay alguna dificultad?
- Est el beb satisfecho con la comida?
- Ha alimentado al beb con otros alimentos o bebidas?
- Cmo siente los pechos?
- Cuntas veces come el beb en 24 horas?
- Tiene alguna duda o cuestin de la que quiera hablar?
- Observar al beb mamando:
Si el beb no ha comido en la hora previa, pedir a la madre que se ponga el
beb al pecho y observar durante 5 minutos cmo mama. Si el beb ha
comido en la ltima hora, pdala que avise cuando el beb vaya a comer de
nuevo.
Debemos observar si el beb:
- Es capaz de agarrarse correctamente.
- Est bien colocado.
- Est succionando de manera efectiva.
- Resultados:
1. La alimentacin es correcta:
- Succiona bien.
- Come 8 veces en 24 horas a demanda de da y de noche.
- Medidas:
Animar a la madre a que siga lactando a demanda.
2. Si existe una alimentacin dificultosa:
- No hay un buen agarre.
153

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

- No succiona bien.
- Come menos de 8 veces en 24 horas.
- Recibe otros alimentos.
- Hay una inadecuada ganancia de peso.
- Medidas:
Apoyar la lactancia materna exclusiva.
Ensear la correcta posicin y agarre.
Aconsejar la que lo alimente ms frecuentemente, de da y de noche.
Asegurarla que su leche es suficiente alimento.
Aconsejar que deje de alimentar al beb con otros alimentos.
Reevaluar en la siguiente toma o en la siguiente visita en 2 das.
d) Cuidados:
1. Asegurar el cuidado del recin nacido.
2. Inmunizar si necesario.
- Poner la vacuna de BCG y Hepatitis B (HB-1) en la primera semana de
vida.
- Si el beb no es vacunado en la primera semana, dar solo BCG.
- Anotar en la cartilla de vacunacin y en los registros del nio.
- Informar de cundo debe volver para la siguiente vacuna (6 semanas).
3. Recordar consejos del cuidado del beb.
4. Recordar la siguiente visita.
5. Registrar todos los datos.
6. Referir al beb urgentemente al hospital si:
- Respiracin rpida: ms de 60 respiraciones por minuto.
- Respiracin lenta: menos de 30 respiraciones por minuto.
- Gran esfuerzo respiratorio.
- Convulsiones.
- Fiebre (temperatura >38C).
- Temperatura <35C o que no se eleva tras recalentamiento.
- Ombligo con pus o enrojecimiento e inflamacin umbilical extendindose a la piel.
- Ms de 10 pstulas o ampollas, o piel inflamada, enrojecida y endureci154

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

da.
- El cordn sangra.
- Palidez o ictericia.

8. Educacin sanitaria
Durante todos los cuidados postparto debemos aconsejar e informar a la madre y familiares sobre los cuidados de la madre y el recin nacido. Es importante recordarlos en cada
visita postparto.
a) Cuidado postparto e higiene:
1. Tener siempre alguien cerca las primeras 24 horas que pueda responder a
cualquier cambio en su estado.
2. No introducir nada dentro de la vagina.
3. Dormir y descansar lo suficiente.
4. La importancia de lavarse para prevenir las infecciones de la madre y el
beb.
5. Lavarse las manos antes de coger al beb.
6. Lavarse el perin diariamente y despus de defecar.
7. Cambiar las compresas cada 4-6 horas o ms frecuentemente si hay muchos
loquios.
8. Lavar los paos usados o tirarlos de forma segura.
9. Lavarse el cuerpo diariamente.
10. Evitar las relaciones sexuales hasta que la herida del perin est curada.
b) Nutricin:
1. Aconsejar a la mujer comer gran cantidad y variedad de alimentos saludables que le ayudaran a sentirse bien y fuerte, tales como carne, pescado,
aceites, frutos secos, cereales, legumbres, verduras, queso y leche.
2. Asegurar a la madre que puede comer cualquier alimento normal, que no
daarn al beb a travs de la leche.
3. Emplear ms tiempo en consejos nutricionales con las mujeres malnutridas
y adolescentes.
4. Determinar si hay tabs importantes sobre algn alimento que sea saludable nutricionalmente. Aconsejar a la mujer en contra de estos tabs.
5. Hablar con los miembros de la familia, como la pareja, la madre y la suegra, insistiendo en la necesidad de que ayuden a asegurar que la mujer
come suficiente y evita el trabajo fsico duro.

155

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

c) Planificacin familiar y espaciamiento de los nacimientos:


1. Si es apropiado, preguntar a al mujer si le gustara que su pareja u otro
miembro de la familia estuvieran presentes.
2. Explicar que tras el nacimiento, si tiene relaciones sexuales y no est realizando lactancia materna exclusiva, puede quedarse embarazada a las 4
semanas del parto. Por tanto es importante empezar a pensar pronto sobre
el mtodo de planificacin familiar que usar.
3. Preguntar sobre sus planes en relacin a tener ms hijos. Si ella (y su pareja) quieren ms hijos, recomendar que esperen al menos 2 aos antes de
intentar quedarse embarazada otra vez, ya que esto ser bueno para la
salud de la madre y el beb.
4. Informar de los distintos mtodos de planificacin familiar.
5. Consejos sobre sexo seguro, incluyendo el uso de condones, por su doble
proteccin de las infecciones de transmisin sexual o VIH y del embarazo.
Promocionar su uso, especialmente si hay un alto riesgo de infecciones de
transmisin sexual o VIH.
6. La informacin de cundo empezar con un mtodo despus del parto varia
mucho dependiendo de si la madre esta lactando o no:
- Mtodos para las mujeres que no estn lactando:
- Inmediatamente tras el parto:
Condones.
Espermicidas.
DIU (inmediatamente tras la expulsin de la placenta o dentro de las
1 48 horas).
- Despus de 3 semanas:
Contraceptivos orales combinados (pldora).
Inyectables combinados.
Otros.
- Mtodos para las mujeres que estn lactando:
- Inmediatamente tras el parto:
Mtodo de amenorrea de la lactancia.
Condones.
Espermicidas.
DIU (dentro de 48horas o tras 4 semanas).
- Tras 6 semanas:
Contraceptivos orales con solo progesterona.
156

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

Inyectables con solo progesterona.


Implante.
Diafragma.
- Tras 6 meses:
Contraceptivos orales combinados (pldora).
Inyectables combinados.
Otros.
Mtodo de amenorrea de la lactancia (MELA):
Explicar a la mujer que durante la lactancia materna estar protegida del
embarazo en las siguientes condiciones:
- Est dentro de los 6 primeros meses postparto.
- Est dando lactancia materna exclusiva: da de mamar 8 o ms veces
al da, incluyendo al menos una toma por la noche, el tiempo entre
las tomas no puede ser mayor a 4 horas de da, ni mayor a 6 horas
de noche; no dar alimentos ni lquidos complementarios).
- Su periodo menstrual no ha vuelto.
d) Aconsejamiento sobre sexo seguro, incluyendo el uso de condones.
e) Informar del calendario de visitas postparto:
- Primera visita: dentro de la primera semana, preferiblemente durante el
segundo o tercer da.
- Segunda visita: 4-6 semanas.
f) Informar de las seales de peligro ante las cuales debe acudir al centro sanitario:
Acudir al hospital o centro de salud urgentemente, si aparece alguno de los
siguientes signos:
1. Hemorragia vaginal: ms de 2-3 compresas mojadas en 20-30 minutos o el
sangrado aumenta en lugar de disminuir tras el parto.
2. Convulsiones.
3. Dificultad respiratoria o respiracin muy rpida.
4. Fiebre o demasiada debilidad para levantarse de la cama.
5. Fuerte dolor abdominal.
Acudir al centro de salud tan pronto como sea posible si aparece alguno de los
siguientes signos:
1. Fiebre.
2. Dolor abdominal.
157

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

3. Se siente enferma.
4. Mamas inflamadas, rojas, o gritas en el pezn.
5. Incontinencia urinaria o sntomas de infeccin: dolor, escozor, etc.
6. Dolor en el perin o salida de pus.
7. Loquios mal olientes.
g) Discutir el plan de emergencias para el puerperio, si no lo ha realizado, apoyarla en la realizacin.
1. Tener siempre alguien cerca las primeras 24 horas tras el parto.
2. Discutir con la mujer y su pareja y familia dnde ir si aparecen las seales
de peligro.
3. Cmo dirigirse al hospital.
4. Gastos.
5. Apoyo familiar y comunitario.
6. Aconsejar a la mujer que pida ayuda a la comunidad si es necesario.
7. Aconsejar a la mujer que lleve su cuaderno maternal al centro sanitario en
cualquier visita urgente.
h) Cuidados y alimentacin del recin nacido.
1. Recomendaciones para mantener al beb caliente:
- Explicar a la madre que mantener al beb caliente es importante para
que el beb siga sano.
- Vestir al beb o envolverlo con ropa suave, seca y limpia. Cubrir la cabeza con un gorro los primeros das, especialmente si el beb es pequeo.
- Asegurarse que el beb es vestido o cubierto con una manta.
- Explicar a la madre que los bebs necesitan ms ropas que los adultos.
- Mantener la habitacin caliente.
- No poner al beb en una superficie fra o mojada.
- No dejar al beb al sol directo.
2. Cuidados del cordn:
- Lavar las manos antes y despus de curar el cordn.
- No poner nada en la pinza.
- El cordn debe permanecer cubierto con ropa limpia.
- Si la pinza se ensucia, lavarlo con agua limpia y jabn. Secarlo bien con
ropa limpia.
158

ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

- Si el ombligo est rojo o sale pus o sangre, acudir al centro sanitario.


- No vendar el cordn o el abdomen.
- No aplicar ninguna sustancia o medicina en el cordn.
- Evitar tocar el cordn innecesariamente.
3. Dormir:
- Colocar al beb boca arriba o de lado.
- Mantener al beb lejos del humo.
- Mantener al beb apartado de los nios o adultos enfermos.
4. Higiene:
- Baar al beb diariamente, el agua debe estar limpia y caliente.
- Asegurar que la habitacin del bao est caliente.
- Debe secarse cuidadosamente tras el bao, vestirlo.
- Cambiar el paal cuando est sucio, lavar y secar cuidadosamente.
5. Alimentacin:
- Explicar las ventajas de la lactancia materna.
- Ensear la correcta posicin y agarre.
- Explicarle que la alimentacin debe ser a demanda, lo que quiere decir
que alimentaremos al beb cuando ste lo pida, de da y de noche, 8
tomas en 24 horas.
- Asegurarla que su leche es suficiente alimento.
- Explicarla que no debe dar al beb otros alimentos o bebidas.
- Si opta por la alimentacin artificial, asegurarnos que recibe la informacin necesaria para realizar una alimentacin saludable: preparacin de
los biberones, nmero de tomas, uso de leche adecuada, conservacin,
etc.
6. Vacunas del recin nacido:
- Poner la vacuna de BCG, Polio 0 y Hepatitis B (HB-1) en la primera semana de vida, preferiblemente antes del alta.
- Anotar en la cartilla de vacunacin y en los registros del nio.
- Informar de cundo debe volver para la siguiente vacuna (6 semanas:
DTC 1 ,Polio 1).
7. Informar a la madre de las seales de peligro en el beb ante las cuales debe
buscar ayuda:
Volver al hospital inmediatamente si el beb tiene:
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ATENCIN EN EL POSTPARTO NORMAL

TEMA

10

a) Dificultad respiratoria: quejido, tiraje costal, etc.


b) Respira muy rpidamente > 60 resp./m o muy lentamente < 30
resp./m
c) Convulsiones.
d) Fiebre > 38 C o frialdad < 35 C.
e) Sangrado.
f) Diarrea.
g) No se alimenta bien.
Ir al centro sanitario tan rpido como sea posible si el beb tiene:
a) Dificultad para alimentarse.
b) Pus en los ojos.
c) Pstulas en la piel.
d) Piel amarilla.
e) El cordn est rojo o con pus.
f) Come <5 veces en 24 horas.

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CAPTULO 3:
ATENCIN AL EMBARAZO, PARTO Y
POSTPARTO COMPLICADO

HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE

TEMA

11

TEMA 11. HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE


1. Aborto
El aborto se define como la interrupcin del embarazo antes de la 22 semana de gestacin, o con embrin o feto menor de 500 gr.
El riesgo de aborto es mayor cuando aumenta la edad de la mujer y el n de embarazos. Se considera normal hasta 2 abortos por mujer.
Causas:
- Malformaciones genticas.
- Causas maternas: infecciones, desnutricin grave, tabaco, alcohol.
- Factores inmunolgicos, las defensas de la madre atacan al embrin.
- Incompetencia cervical: el cuello del tero no se cierra bien, y el feto se sale.
Clasificacin:
a) Amenaza de aborto.
El aborto todava no se ha producido, nicamente aparecen las primeras seales. En la mitad de los casos las contracciones y el sangrado paran y el embarazo contina sin ningn problema; en la otra mitad se produce el aborto.
Seales:
- Aparece sangrado dbil en el primer trimestre de gestacin.
- Contracciones muy pequeas, poco dolor.
- El cuello est cerrado.
- Beb vivo.
Tratamiento:
- No hay ningn tratamiento farmacolgico para evitar que se produzca finalmente el aborto.
- Reposo y abstinencia sexual.
b) Aborto en curso.
Si finalmente el aborto es inevitable, encontramos que:
- Aumenta el sangrado. Importante controlar la prdida de sangre.
- Las contracciones son ms fuertes y duelen ms.
- El cuello se abre.
162

HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE

TEMA

11

Dentro de un aborto en curso podemos encontrar diferentes situaciones:


- Aborto completo:
- Ya se ha producido la expulsin total de los restos del embarazo, el tero
est vaco.
- Ya no hay contracciones y tambin ha parado el sangrado.
- No necesita ningn tratamiento.
- Aborto incompleto:
- Se ha expulsado parte del embarazo pero todava quedan restos, el tero
no est vaco.
- Ya no hay contracciones, pero el sangrado contina.
- Tratamiento: es necesario vaciar el tero, se debe referir a la mujer al hospital.
- Aborto retenido o diferido:
- El beb ha muerto, pero todos los restos del embarazo siguen dentro del
tero, no han sido expulsados.
- No hay contracciones, ni sangrado, el cuello est cerrado.
- Tratamiento: es necesario vaciar el tero, hay que referir a la mujer al
hospital.
Complicaciones del aborto:
- Aborto sptico: Ocurre cuando el aborto se complica con una infeccin, las
causas principales de esta infeccin son, por un lado, la retencin dentro del
tero de restos del embarazo, y por otro, los abortos inseguros, aquellos realizados por personal no cualificado, y/o con el uso de instrumentos o procedimientos sin lo requisitos bsicos de higiene y asepsia.
Clnica: fiebre, y flujo vaginal purulento, mal oliente.
El tratamiento principal es la evacuacin del contenido del tero y el tratamiento antibitico intravenoso. Es una de las complicaciones ms graves del
aborto, si no se trata rpida y correctamente, la mujer morir.

2. Gestacin ectpica
La gestacin ectpica es aquel embarazo que ocurre fuera del tero. La localizacin mas
frecuente es en la trompa de Falopio (97%), que es donde se produce la unin del vulo
y el espermatozoide. Otros lugares son: ovario y cavidad abdominal.

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HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE

TEMA

11

Embarazo ectpico en la trompa de falopio

Causas:
La razn principal es un retraso en el transporte del huevo fecundado hasta el tero,
se implanta all donde se encuentre al 6- 7 da de la fecundacin.
Son factores de riesgo todas aquellas causas que hagan que la trompa est obstruida, y
no permiten que el huevo llegue al tero: por ejemplo, cuando las enfermedades de transmisin sexual afectan al tero y las trompas.
Clnica:
Durante las primeras semanas del embarazo no hay ninguna seal, la clnica aparece
cuando el embrin crece demasiado, e inflama y rompe los tejidos donde se encuentra alojado, ya que no estn preparados para el embarazo. En general podemos encontrar:
- Signos de embarazo incipiente, test positivo de embarazo.
- El tero tiene menor tamao que el que corresponde al tiempo de embarazo.
- Sangrado vaginal escaso, oscuro e intermitente.
- Si se rompe la trompa: dolor intenso en fosa ilaca, muy fuerte a la palpacin
abdominal. Puede ser fulminante y la mujer entrar en shock en minutos.
Diagnstico y tratamiento:
Debemos referir urgentemente al hospital para el diagnstico, que se hace por ecografa, y para el tratamiento, que es quirrgico.

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HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE

TEMA

11

3. Mola hidatiforme
Se produce por una malformacin gentica del huevo que hace que no deje de crecer
el tejido que forma la placenta. Se desarrolla parte de la placenta de forma descontrolada, formndose quistes pequeos llenos de lquido parecidos a uvas.
Hay varios tipos:
- Mola completa: todo son quistes no hay embrin.
- Mola parcial o incompleta: parte son quistes, pero tambin hay embrin.
- Mola invasora: cuando el tejido de placenta anormal sale del tero e invade otras
partes del cuerpo. Es muy peligroso ya que puede llegar a los pulmones, cerebro
e hgado y matar a la mujer.
Clnica:
- tero mayor del que corresponde a la edad gestacional.
- Sangrado a partir del 2 mes.
- A veces, expulsin de vesculas, parecidas a uvas.
- Aparecen con ms frecuencia que en el embarazo normal: nauseas y vmitos,
preclampsia (antes de las 20 semanas de gestacin), etc.
Diagnstico y tratamiento:
Para el diagnstico y tratamiento es necesario referir al hospital.

4. Manejo urgente de las hemorragias del primer trimestre


1. Realizar una rpida historia clnica:
- Cundo comenz el sangrado?
- Cunta sangre has perdido?
- Contina el sangrado?
- El sangrado est aumentando o disminuyendo?
- Cul es la fecha de la ltima regla?
- Ha tenido un aborto recientemente?
- Ha hecho algo ella misma o alguna otra persona para provocar el aborto?
- Tiene dolor en el abdomen?
- Tiene alguna otra cuestin o preocupacin que quiera discutir?
2. Exploracin fsica:
165

HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE

TEMA

11

- Constantes vitales: TA, FC y Temperatura. Muy importante comprobar si hay


fiebre.
- Estado general: signos de shock (TA baja, FC alta, prdida de conciencia, palidez, frialdad de extremidades, etc.).
- Controlar la cantidad y el tipo de sangrado.
- Explorar el dolor en el bajo abdomen.
- Investigar la presencia de flujo vaginal mal oliente.
- Colocar espculo y observar si el cuello est cerrado o abierto.
- Comprobar altura uterina.
3. Establecer un diagnstico de sospecha:
a) Hemorragia no muy intensa, con dolor suave y tamao uterino normal en
el primer trimestre de embarazo: amenaza de aborto.
Cuidados: Observar a la mujer de 4 a 6 horas:
- Si no disminuye el sangrado, referir al hospital.
- Si disminuye, enviar a la mujer a casa, aconsejar reposo. Advertir a la
mujer que si el sangrado aumenta, debe volver inmediatamente.
- Seguimiento en 2 das.
b) Hemorragia algo abundante y/o dolor fuerte intermitente: aborto en curso.
Cuidados: Referir urgente al hospital.
c) Hemorragia intermitente, achocolatada, con dolor intenso en un lateral y
cuadro de abdomen agudo: embarazo ectpico.
Cuidados: referir urgentemente al hospital.
d) Hemorragia escasa que aumenta progresivamente, casi sin dolor o sin l,
tamao del tero mayor de lo esperado, muchos vmitos, puede haber
expulsin de vesculas: mola.
Cuidados: Referir al hospital.
e) Fiebre y/o flujo vaginal purulento y/o aborto provocado o manipulado.
Cuidados: Referir urgentemente al hospital.
4. Referir a la mujer urgentemente si:
- Sangrado excesivo.
- Fiebre.
- Shock (hipotensin, taquicardia, palidez, etc.).
- Sospecha de aborto en curso.
- Sospecha de aborto diferido.
166

HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE

TEMA

11

- Sospecha de embarazo ectpico.


- Sospecha de mola.
- Aborto manipulado.
5. Si el sangrado es excesivo y/o la mujer est en shock:
- Referir urgentemente al hospital.
- Hasta el traslado, canalizar una va intravenosa y reponer lquidos: suero
fisiolgico o Ringer lactato.
6. Cuidados despus del aborto:
a) Comprobar el estado de vacunacin en relacin al ttanos: vacunar si es
necesario.
b) Realizar hemoglobina: si hay anemia, dar durante 3 meses suplemento de
hierro y cido flico.
c) Comprobar su estado en relacin al VIH:
- Si su estado es desconocido, aconsejamiento y realizar test.
- Si es VIH positiva:
- Referir al servicio de VIH para mayor asesoramiento y tratamiento.
- Dar apoyo.
- Aconsejar en relacin a las infecciones oportunistas y a la necesidad
de buscar ayuda mdica.
- Aconsejar acerca de las prcticas de sexo seguro, incluyendo el uso
de preservativos.
- Si es VIH negativa:
- Aconsejar acerca de las prcticas de sexo seguro, incluyendo el uso
de preservativos.
d) Realizar test de sfilis. Si es positivo, tratar junto con la pareja.
e) Consejos de autocuidado:
- Descansar varios das, especialmente si se siente cansada.
- Consejos de higiene:
- Cambiar las compresas cada 4-6 horas.
- Lavar la zona del perin diariamente.
- Evitar las relaciones sexuales hasta que pare el sangrado.
- Aconsejar a la mujer volver inmediatamente si aparece alguna de las
siguientes seales de peligro:
- Aumenta el sangrado.
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HEMORRAGIAS PRIMER TRIMESTRE

TEMA

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- Contina el sangrado ms de 2 das.


- Aparece flujo vaginal mal oliente.
- Dolor abdominal.
- Fiebre.
f) Informar y aconsejar sobre planificacin familiar.
g) Ofrecer apoyo emocional.

5. Educacin sanitaria
El aborto es la perdida del beb en los primeros meses de embarazo.
Se considera normal hasta dos abortos por mujer.
Hay muchas causas, la mayora de los abortos se producen porque el beb no se form
bien desde el principio.
Las infecciones, el tabaco, el alcohol y la mala alimentacin de la madre son tambin
causa de aborto.
Los abortos son peligrosos porque la mujer puede morir desangrada o de una infeccin, esto ocurre sobretodo cuando el beb y la placenta no salen completamente del
tero o cuando el aborto es realizado por alguien sin experiencia o en condiciones de poca
higiene.
Algunas veces, sobretodo en mujeres que han tenido muchas enfermedades de transmisin sexual, el embarazo no tiene lugar en el tero, sino que tiene lugar en las trompas,
y cuando el beb comienza a crecer las trompas se rompen, lo que produce mucho dolor
y una hemorragia muy fuerte por dentro del cuerpo. Si la mujer no es operada urgentemente morir.
Es muy importante que la mujer acuda al centro sanitario siempre que tenga:
- Sangrado vaginal.
- Dolor abdominal o de riones.
- Deje de crecer el tero.
- Salida de vesculas o lquido por la vagina.

168

HEMORRAGIAS TERCER TRIMESTRE

TEMA

12

TEMA 12. HEMORRAGIAS TERCER TRIMESTRE


1. Placenta previa
Definicin:
Consiste en la insercin de la placenta en el segmento inferior del tero, pudiendo a
veces cubrir el orificio interno del cuello (OCI).
Clasificacin:
Segn su situacin se clasifica en:
1. Oclusiva total: el OCI est totalmente cubierto por la placenta.
2. Oclusiva parcial: la placenta cubre parte de OCI, pero no todo.
3. Marginal: la placenta llega al borde del OCI, pero no lo sobrepasa.

Tipos de placenta previa

Factores favorecedores:
- Embarazo mltiple: al haber ms de una placenta, o ser la placenta ms grande,
es ms fcil que llegue hasta la parte baja del tero.
169

HEMORRAGIAS TERCER TRIMESTRE

TEMA

12

- Mltiples partos: el tero tiene muchas cicatrices de las placentas anteriores.


- Fumadoras: la placenta es ms grande porque el beb necesita ms oxgeno.
Clnica:
Es la primera causa de hemorragia en el tercer trimestre. El sagrado comienza normalmente con las contracciones del final del embarazo, que comienzan a estirar el segmento
inferior y el cuello, y la placenta se comienza a despegar.
Los signos son:
1. Hemorragia roja brillante, abundante, discontinua.
2. No duele.
3. El beb y la madre tardan en estar mal, ya que el sangrado intermitente da tiempo a actuar.
Complicaciones:
Normalmente no es muy peligroso para la vida de la madre o el beb, siempre que se
detecte el sangrado pronto y se derive a la mujer al hospital.
El mayor problema para el beb es la prematuridad, ya que cuando empieza el sangrado es necesario finalizar el embarazo y muchas veces es antes de los 9 meses.
El principal problema para la madre es el mayor riesgo de hemorragia postparto.
Manejo:
1. Prohibido hacer tacto vaginal
2. Control de bienestar materno y fetal.
3. Referir al hospital urgentemente.

2. Desprendimiento prematuro de placenta (DPP)


La placenta se desprende antes de tiempo, cuando el beb todava no ha nacido y est
dentro del tero. El desprendimiento puede ser de toda la placenta o de solo una parte.
La placenta se desprende provocando gran sangrado. Para disminuir el sangrado el tero
se contrae, pero esta contraccin es tan grande que corta la circulacin de sangre que llega
a la placenta, y esto aumenta an ms el desprendimiento. El desprendimiento de la placenta unido a la contraccin del tero impide que el oxgeno llegue al beb, por lo que si
no se acta con rapidez el beb morir en pocos minutos.
Factores favorecedores:
- Hipertensin arterial en el embarazo.
170

HEMORRAGIAS TERCER TRIMESTRE

TEMA

12

- Traumatismos, accidentes,
que afecten al abdomen.
- Anemia.
- Drogas: tabaco, alcohol,
cocana.
Signos y sntomas:
- Sangrado oscuro.
- Dolor uterino muy fuerte
y continuo, de aparicin
brusca o gradual.
- El tero no se relaja, est
muy duro y duele mucho
al tocarlo.
- Si se desprende ms de la
mitad de la placenta, el
dolor es terrible, el tero
est dursimo, y la muerte
del fetal se produce muy rpido.

Desprendimiento prematuro de la placenta

Tratamiento:
- Urgente, referir al hospital

3. Rotura uterina
Se produce la rotura del tero. La causa ms frecuente es la rotura de la cicatriz de una
cesrea anterior.
Clnica:
- Hemorragia vaginal: es escasa, porque la sangre va hacia el abdomen.
- Shock hipovolmico.
- Se palpan las partes fetales.
- Dolor muy intenso.
- Las contracciones paran.
Tratamiento:
- Cesrea urgente.

171

HEMORRAGIAS TERCER TRIMESTRE

TEMA

12

4. Diagnstico diferencial de las hemorragias del tercer trimestre


Placenta previa

Desprendimiento pre- Rotura uterina


maturo de placenta

Comienzo

Lento

Brusco

Sangrado

Rojo brillante, abundan- Oscuro, escaso


te, intermitente

Rojo, cantidad variable

tero

Normal

Muy duro, no se relaja

Blando

Dolor

No

S, muchsimo

S, mucho

Estado materno

Bueno

Malo, mucho dolor

Muy malo, shock

Estado fetal

Poco afectado, riesgo de Muy afectado, alto ries- Muy afectado, alta morprematuridad
go de muerte
talidad

Ms frecuente en

Multparas, embarazo Preeclampsia


mltiple

Brusco

Cesrea anterior

5. Educacin sanitaria
- A veces la placenta se coloca demasiado cerca del lugar por donde tiene que salir
el beb, e incluso puede llegar a tapar la salida.
- Cuando al final del embarazo la mujer comienza a tener pequeas contracciones,
la placenta puede comenzar a despegarse del tero, si esto ocurre la mujer
comenzar a sangrar, es muy importante acudir urgentemente al hospital, para
evitar que la madre o el beb mueran.
- En otras ocasiones la placenta est bien colocada, pero se despega del tero antes
de que nazca el nio, es muy importante acudir al hospital antes de que se despegue del todo, para evitar que le beb muera.
- Las seales que debemos tener en cuenta para acudir al hospital son: dolor de
tripa muy fuerte, sangrado por la vagina, tero muy duro.

172

PRINCIPALES COMPLICACIONES INTRAPARTO

TEMA

13

TEMA 13. PRINCIPALES COMPLICACIONES INTRAPARTO


1. Sufrimiento fetal intraparto
Definicin: Frecuencia cardaca fetal anormal (menos de 120 o ms de 160 latidos por
minuto).
Frecuencia cardaca fetal anormal:
- Una frecuencia cardaca fetal muy lenta < 120 l/m en ausencia de contracciones,
o que persiste despus de las contracciones, es indicativa de sufrimiento fetal.
- Una frecuencia cardaca fetal rpida > 160 l/m puede ser una respuesta a taquicardia materna producida por la fiebre de la madre, medicamentos que aceleran
la frecuencia cardaca materna (por ejemplo, los medicamentos tocolticos),
hipertensin o infeccin. En ausencia de una frecuencia cardaca materna rpida,
la frecuencia cardaca fetal rpida debe considerarse un signo de sufrimiento fetal.
Manejo:
1. Colocar a la mujer tumbada del lado izquierdo.
2. Si las membranas estn rotas, buscar un prolapso de cordn.
3. Observar si el lquido es meconial espeso.
4. Controlar la FCF durante y despus de la contraccin.
5. Si se est administrando oxitocina, parar la infusin.
6. Si se identifica una causa materna (fiebre, infeccin, medicamentos, etc.): iniciar
el tratamiento apropiado.
7. Si tras 15-30 minutos el sufrimiento fetal continua:
- Si es una etapa inicial del parto:
- Referir a la mujer urgentemente al hospital, realizar el traslado de lado
izquierdo.
- Durante el traslado, se puede administrar salbutamol para disminuir las
contracciones y mejorar el aporte de oxgeno.
- Si el parto es inminente:
- Pedir ayuda durante el parto.
- Controlar la FCF cada contraccin. Si no vuelve a la normalidad en 15
minutos, explicar a la mujer que el beb puede no estar bien.
- Preparar la reanimacin del recin nacido.

173

PRINCIPALES COMPLICACIONES INTRAPARTO

TEMA

13

2. Dinmica uterina anormal


2.1. HIPODINAMIA (DINMICA

UTERINA DBIL )

Las contracciones no son lo suficientemente intensas, duraderas o frecuentes para la


fase del parto en la que la mujer se encuentra. En general, para la fase activa, a partir de
4 cm de dilatacin, se considera hipodinamia: < 3 cc/ 10 minutos y/o < 60 sg y/o < 50
mmHg.
Riesgos:
El parto se para, no se produce un progreso de la dilatacin ni del descenso del beb,
aumenta el riesgo de sufrimiento fetal e infeccin.
Las causas ms comunes son:
- Falso trabajo de parto.
- Agotamiento del tero: parto prolongado.
- Falta de aporte energtico.
- Sobredistensin uterina.
Manejo:
- Asegurar un aporte energtico adecuados (lquidos azucarados, comida).
- Adoptar posturas y realizar movimientos que favorezcan la dinmica uterina:
caminar, sentarse, etc.
- Si con estas medidas no se consigue mejorar la dinmica, referir a un centro de
nivel superior donde se valorar realizar la estimulacin del parto con oxitocina.
2.2. HIPERDINAMIA (DINMICA

UTERINA EXCESIVA )

Las contracciones son demasiado frecuentes, intensas o duraderas, para la fase del parto
en la que nos encontramos.
Riesgos:
- Sufrimiento fetal.
- Rotura uterina.
- Agotamiento materno.
Manejo:
- Control del bienestar materno y fetal.

174

PRINCIPALES COMPLICACIONES INTRAPARTO

TEMA

13

- Apoyo emocional a la mujer.


- Posturas y movimientos que normalicen la dinmica uterina. Tumbarse del lado
izquierdo ayuda a regular la dinmica y aumentan el aporte de oxgeno al feto.
- Si el tero no se relaja y aparece sufrimiento fetal, debemos administrar medicamentos tocolticos para detener las contracciones uterinas:
a) Salbutamol 0,5 mg IV lentamente en un lapso de 2 minutos.
b) Salbutamol 10 mg en 1 L de lquidos IV; Iniciar la infusin IV a 10 gotas por
minuto.

3. Prolapso y procbito de cordn


3.1. PROLAPSO

DE CORDN

La bolsa est rota y el cordn sale por delante de la presentacin fetal. Cuando ocurre
se requiere el traslado urgente de la mujer, para hacer una cesrea, porque la cabeza comprime el cordn, y la sangre no le llega al beb, por lo que puede morir en poco tiempo.

Prolapso de cordn

Factores favorecedores:
- Fetos mal colocados (nalgas, transversa, etc.): no se encajan bien y dejan mucho
espacio por el que se puede meter el cordn.
- Hidramnios (mucho lquido): el feto est flotando en el lquido y no est encajado, y al romperse la bolsa sale el lquido muy rpido y arrastra el cordn hacia
afuera.
- Mal manejo del parto: romper la bolsa cuando la cabeza del beb an no se ha
encajado.
175

PRINCIPALES COMPLICACIONES INTRAPARTO

TEMA

13

Conducta:
1. No romper la bolsa.
2. Cuando se rompa espontneamente, comprobar que no se ha
producido el prolapso de cordn.
3. Si se produce:
- Preparar traslado urgente, ya
que el beb puede morir en
poco tiempo.
- Rechazar la presentacin
para que no comprima el
condn.
- Posicin de Trendelemburg
(los pies ms altos que la
cabeza), o a cuatro patas con
el pecho apoyado.
3.2. PROCBITO

DE CORDN

El cordn se coloca por delante de la


presentacin, pero la bolsa est integra.

Traslado en posicin de Trendelemburg

Hay que trasladar urgentemente a la paciente, colocarla de rodillas con el cuerpo hacia
delante, nunca romper la bolsa.

4. Coriamnionitis
Es la infeccin del lquido amnitico, membranas, placenta y, eventualmente, del feto.
Es ms frecuente en:
- Muchas horas de bolsa rota.
- Partos muy largos.
- Partos prematuros.
- Muchas exploraciones vaginales.
- Escasa higiene y asepsia en el parto.
Habitualmente, los grmenes llegan al tero desde la vagina.

176

PRINCIPALES COMPLICACIONES INTRAPARTO

TEMA

13

Complicaciones:
- Rotura prematura de membranas.
- Parto pretrmino.
- Dao serio al beb: sufrimiento fetal, hemorragia cerebral, infeccin de la sangre,
bajo peso al nacer, dao cerebral, etc.
- Atona uterina, aumento de hemorragias postparto.
Clnica:
1. Fiebre materna.
2. Taquicardia materna (ms de 100 latidos/minuto), taquicardia fetal (ms de 160
latidos/minuto).
3. Lquido amnitico purulento o maloliente.
4. tero muy irritable, muchas contracciones.
Tratamiento:
Antibiticos intravenosos. Si no hay personal capacitado en el centro para el uso de
antibiticos, en caso de que aparezca fiebre, debemos referir urgentemente a la mujer al
hospital.

5. Distocia de hombros
Se produce cuando tras la salida de la cabeza, no se produce la salida de los hombros,
ya que el hombro anterior se queda encajado en la snfisis del pubis y las maniobras habituales para liberar el hombro fracasan. Existe un signo que debe ponernos en guardia, que
consiste en la salida demasiado lenta de la cabeza en su movimiento de deflexin(ssigno de
la tortuga).
Ante una distocia de hombros, debemos efectuar las siguientes maniobras:
- Flexionar las piernas de la parturienta fuertemente contra el pecho.
- Solicite a un ayudante que comprima la regin que se encuentra por encima del
pubis, para intentar desencajar el hombro anterior.
- Al mismo tiempo aplicar una traccin firme y continua hacia abajo. Si se hace
demasiado enrgicamente Podemos lesionar al beb.

177

PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO

TEMA

14

TEMA 14. PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO


1. Parto prolongado
El parto prolongado se define como aquel parto que dura ms de 24 horas. Como el
trabajo de parto tiene varias fases, el parto prolongado puede ser:
- Fase latente prolongada: la mujer tiene contracciones regulares dolorosas y
menos de 4 cm de dilatacin, durante ms de 8 horas.
- Fase activa prolongada: la mujer tiene contracciones regulares dolorosas con ms
de 4 cm de dilatacin durante ms de 12 horas.
- Expulsivo prolongado: la tiene buenas contracciones, realiza los pujos de manera eficaz, pero el parto no se produce en 2 horas.
Causas:
- Mala dinmica uterina: contracciones pequeas, poco frecuentes o irregulares,
incoordinacin uterina.
- Feto: cabeza fetal demasiado grande o mal colocada.
- Pelvis: pelvis anormal: pequea, torcida, o algo que obstruya la pelvis, como un
tumor.
Riesgos del parto prolongado:
Es muy importante identificar la causa de un parto prolongado para poder aplicar el
tratamiento adecuado. Los principales riesgos son:
- Sufrimiento y agotamiento materno. (deshidratacin, ansiedad, etc.)
- Sufrimiento fetal, que puede incluso provocar la muerte del feto.
- Infeccin.
- Rotura uterina, sobretodo si existe una cicatriz en el tero (cesrea anterior).
Un parto prolongado es adems la primera seal de un parto obstruido, es decir de
una mujer que no podr parir va vaginal.

2. Parto obstruido
Un parto obstruido, es aquel parto en el que el nacimiento no puede tener lugar va
vaginal, ya que el beb no es capaz de atravesar el canal del parto.
Es muy importante diagnosticar lo antes posible la obstruccin del parto, para poder
derivar a la mujer al hospital antes de que aparezcan complicaciones serias. El primer signo
178

PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO

TEMA

14

es el parto prolongado.
La causa principal es la desproporcin plvico-ceflica, puede ser por que el beb es
muy grande o est mal colocado y no cabe; o porque la pelvis de la madre es muy estrecha o est deformada, y no permite el paso del beb.
Peligros del parto obstruido:
Cuanto ms tarde se realice el diagnstico de parto obstruido, mayores son los riesgos
maternos y fetales:
- Muerte de la madre y el beb durante el parto.
- Sepsis puerperal.
- Rotura uterina.
- Fstula obsttrica.
FSTULA

OBSTTRICA

Cuando la cabeza esta encajada en la pelvis durante mucho tiempo, parte de la vejiga,
cuello, vagina y recto quedan aplastados entre la cabeza fetal y los huesos de la pelvis, lo
que supone una excesiva presin. Como la sangre no llega bien a los tejidos, la falta de
oxigeno provoca necrosis, y a los pocos das aparece un orificio que comunica unos rganos con otros, a esto se le llama fstula, y puede ser vsico-vaginal (une vejiga y vagina) o
recto-vaginal (une vagina con recto). Esto supone que la orina o las heces, dependiendo
del caso, entren en la vagina.
El tratamiento es largo y complicado, incluye ciruga, y no siempre se soluciona el problema.
Factores de riesgo:
En la primera consulta prenatal, podemos encontrar ciertas caractersticas que hacen
ms probable que el beb no pueda nacer va vaginal:
- Mujer muy bajita, o coja.
- Historia mdica de problemas de huesos o ciruga plvica.
- Razones por las que tubo partos anteriores instrumentales o cesreas.
- Antecedentes de parto obstruido, muerte fetal durante el parto o al poco de
nacer.
Ante la presencia de estos factores, debemos indicar a la mujer que el parto debe tener
lugar en el hospital.

179

PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO

TEMA

14

Conducta:
Es muy importante realizar el diagnostico lo ms pronto posible, para ello prestaremos
especial atencin a la aparicin de signo de desproporcin plvico-ceflica y parto prolongado.
La atencin al parto, debe basarse como ya hemos estudiado en:
1. Control del bienestar materno.
2. Control del bienestar fetal.
3. Control del progreso del parto.
4. Llevar a cabo todos los cuidados que mejoren el bienestar materno, fetal y el
progreso del parto.
5. Valorar la aparicin de complicaciones.
6. Realizar el manejo inicial de las complicaciones y referir a la mujer a un centro
de nivel superior.

1. Control del bienestar materno:


En los casos de parto obstruido hay signos de agotamiento fsico y mental.
Podemos observar algunos o todos estos sntomas:
- Cansancio y agotamiento.
- Deshidratacin (falta de lquido) y cetoacidosis (falta de energa). Se observan ojos hundidos, debilidad, aliento con olor a acetona, boca seca, piel
seca, etc.
- Fiebre.
- Dolor abdominal continuo.
Es importante controlar el tiempo de bolsa rota y los signos de infeccin: fiebre, flujo mal oliente, taquicardia, etc. Adems en el parto obstruido es ms frecuente la rotura temprana de la bolsa. El riesgo de infeccin es muy alto adems de la duracin prolongada del parto se suma que en el parto obstruido es
ms frecuente la rotura temprana de membranas.
2. Control del bienestar fetal:
Frecuencia cardiaca fetal: puede aparecer sufrimiento fetal:
- FCF <120 l/m o > 180 l/m.
Aspecto del lquido amnitico, signos de alarma:
- Lquido meconial: sufrimiento fetal.
- Lquido sanguinolento: posible rotura tero o desprendimiento de placenta.
180

PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO

TEMA

14

- Lquido maloliente: infeccin.


3. Progresin del parto:
Para el diagnstico del parto prolongado y obstruido es fundamental el uso del
partograma, que nos permitir saber cundo la progresin del parto deja de ser
normal.
En el parto obstruido podemos encontrar:
- El parto prolongado suele ser la primera seal:
- Fase latente > 8horas.
- Fase activa > 12 horas.
- Expulsivo > 2h.
- El cuello no esta completamente dilatado. Aunque cuando el problema
se encuentra en el estrecho inferior, justo en la salida, se puede llegar a
la dilatacin completa.
- El cuello est hinchado, rgido, etc.
- La vulva esta muy hinchada y enrojecida, sobretodo si est empujando
mucho tiempo.
- Vagina caliente y seca debido a la deshidratacin.
- En el patrn de contractilidad uterina tambin aparecen ciertos signos:
- Hiperdinamia, el tero se contrae demasiado, es un mecanismo de lucha,
las contracciones pueden ser demasiado fuertes y seguidas y el tero no
se relaja. Si esta situacin no se corrige hay un alto riesgo de sufrimiento y muerte fetal, ya que con el tero contrado no le llega oxgeno al
feto.
- Hipodinamia, el tero, agotado, deja de contraerse, el parto se para.
- El anillo de retraccin de Bandl, es la unin del cuerpo del tero con el
segmento inferior, cuando aparece indica que el segmento inferior se esta
estirando demasiado y hay un alto riesgo de rotura del tero. Se ve y se
toca una depresin que cruza el abdomen a nivel del ombligo.
- Se detiene el descenso de la cabeza fetal:
- La cabeza fetal se palpa por encima del estrecho superior.
- Si se trata de un feto muy grande, tendremos una altura uterina excesiva.
- Fluye mucho lquido amnitico, por que la cabeza no est bien encajada.
- Cambios en la cabeza: presencia de caput succedaneum y excesivo moldeamiento de los huesos del crneo, ante la falta de espacio se solapan.
- Puede haber una presentacin o posicin anmala.

181

PARTO PROLONGADO Y PARTO OBSTRUIDO

TEMA

14

4. Cuidados generales:
- Asegurar la hidratacin de la mujer, es importa que la beba abundantes lquidos, mejor azucarados: zumo, te dulce, etc.
- Permitir que la mujer adopte la postura que le sea ms cmoda.
- Aconsejar las posiciones que beneficien el progreso del parto y disminuyan
el dolor.
- Procurar medidas que aumente su confort: masajes, compresas de fras, etc.
- Informar a la mujer en todo momento del progreso del parto as como de
las acciones llevadas a cabo.
- Dar apoyo emocional.
- Llevar a cabo todas las medidas de asepsia e higiene necesarias para prevenir infecciones.
5. Manejo:
El diagnstico de parto obstruido, as como de las posibles complicaciones que
pueden aparecer debe hacerse lo ms rpidamente posible.
Debemos referir a la mujer al centro de nivel secundario donde sea posible realizar las intervenciones necesarias siempre que:
- Fase latente prolongada: > de 8 horas, descartado falso trabajo de parto.
- Fase activa prolongada: > de 12 horas.
- Expulsivo prolongado: > de 2 horas.
- Signos de sufrimiento fetal: FCF <120 l/m o > 160 l/m, lquido meconial.
- Signos de infeccin: fiebre, taquicardia, lquido purulento, etc.
- Signos de desproporcin plvico-ceflica (no hay descenso de la presentacin, moldeamiento de la cabeza fetal, malposicin fetal, etc.).
- Alto riesgo de rotura uterina: lquido sanguinolento, Anillo de retraccin de
Bandl, el tero no se relaja o no se contrae, dolor continuo, etc.

182

EL PARTO DE NALGAS

TEMA

15

TEMA 15. EL PARTO DE NALGAS


La presentacin podlica o de nalgas, es aquella en las que las nalgas y/o las piernas del
beb son las que toman contacto primero con el estrecho superior de la pelvis, es decir es
la parte del feto que entra primero en la pelvis.
Ocurre en el 5% de todos los partos, es mucho mas frecuente en los partos prematuros, ya que es entre la semana 28 y 33 cuando el beb se coloca en ceflica, para ocupar
menos espacio.
La mortalidad y morbilidad fetal y neonatal son ms frecuentes en las presentaciones
de nalgas que en la ceflica. Debido a la prematuridad, malformaciones y traumatismos
en el nacimiento.
Posicin: El punto gua de las presentaciones podlicas es el sacro. Segn cmo se coloque en relacin a la pelvis tenemos diferentes posiciones: ejm. Sacro izquierda anterior, el
sacro esta colocado a la izquierda del pubis.
Actitud: Segn cmo se colocan las diferentes partes del feto, tenemos diferentes tipos
de presentacin de nalgas:
- Nalgas puras (simples o solas): Las nalgas ocupan el estrecho superior. Los muslos
estn flexionados sobre el abdomen y las piernas extendidas, de tal forma que los
pies se ubican muy cerca de la cara del feto. Es lo ms frecuente. El parto es posible.
- Nalgas completas (pies ms nalgas): Los muslos estn flexionados sobre el abdomen y las piernas sobre los muslos, de tal formas que las nalgas y los pies ocupan
el estrecho superior. El parto es imposible.
- Nalgas incompletas: salen uno o ambos pies hacia la vagina. El parto es imposible, existe adems un riesgo aumentado de prolapso de cordn.

Tipos de presentacin de nalgas

183

EL PARTO DE NALGAS

TEMA

15

Diagnstico
1. Exploracin abdominal:
- Maniobras de Leopold: en el fondo del tero se toca un polo duro, que pelotea, y no palpamos los pies. En la pelvis no somos capaces de delimitar la
cabeza, sino un polo mucho ms grande y blando, que no pelotea.
- El latido cardiaco fetal se escucha en la parte superior del abdomen, por encima del ombligo.
2. Tacto vaginal:
- Se detecta un polo blando e
irregular, que no esta tan
duro como la cabeza del
beb.
- En las nalgas puras podemos
tocar: el hueso del sacro
(punto gua), el orificio del
ano y las eminencias de las
tuberosidades.
- No podemos tocar las fontanelas ni las suturas.
- Con frecuencia se tactan
pequeas partes fetales
correspondientes a los pies,
piernas o rodillas.

Tacto vaginal para detectar el parto de nalgas

3. Ecografa: diagnstico de confirmacin.

Mecanismo del parto de nalgas


Los cambios de posicin que sufrir el beb a lo largo del parto tienen como objetivo
acoplar 3 estructuras: la pelvis, los hombros y la cabeza, a la pelvis materna.
Los movimientos que realiza el beb dentro de la pelvis son:
Las nalgas se comprimen y entran en la pelvis por su dimetro mayor, el transverso.
Despus desciende hasta llegar a la salida de la pelvis, donde el beb debe girar, ya que el
dimetro mayor del estrecho inferior es el antero-posterior.
Una vez que han salido las nalgas, primero la de arriba y despus la de abajo, el beb
gira otra vez y se coloca como antes para permitir que los hombros entren en la pelvis, tal
como entraron las nalgas. Cuando los hombros llegan a la salida de la pelvis, tambin
deben girar para poder salir, momento en que la cabeza entra en la pelvis. La cabeza va
descendiendo y girando hasta colocarse con la fontanela menor en el pubis, estonces va
flexionndose poco a poco hasta desprenderse totalmente.
184

EL PARTO DE NALGAS

TEMA

15

Mecanismo del parto de nalgas

Como sabemos la parte del feto que mas dificultad tiene para atravesar la pelvis y salir,
es la cabeza fetal, ya que los hombros y las nalgas pueden comprimirse pero la cabeza no.
Esto hace que en los partos de nalgas se corra el riesgo de que, una vez ha salido todo el
cuerpo, la cabeza se quede atrapada dentro.
Otras complicaciones son:
- Prolapso de cordn.
- Atrapamiento de la cabeza fetal: Las consecuencias son asfixia fetal, lesiones neurolgicas y muerte fetal.
- Traumatismos fetales: Lesiones medulares y vertebrales, parlisis facial tambin,
lesiones musculares, lesiones genitales y anales.
Hay traumatismos y lesiones que son debidas a situaciones que se crean por el manejo
inadecuado del parto por parte del personal sanitario:
- Hiperextensin de la cabeza fetal.
- Atrapamiento de la cabeza fetal.
- Extensin de los brazos fetales.

Manejo del parto de nalgas


La presentacin podlica se considera una presentacin anormal y por tanto peligrosa
para la madre y sobretodo para el beb.
Cuando se diagnostica una presentacin podlica al final de la gestacin, se debe referir la mujer a un hospital que cuente con los profesionales debidamente entrenados y las
instalaciones quirrgicas necesarias para realizar una versin ceflica externa, tcnica que
consiste en la realizacin de ciertas maniobras a travs del abdomen materno con el fin de
girar al beb y colocarlo en presentacin ceflica.
Si la versin externa no es posible o no tiene xito est indicado realizar una cesrea,
ya que se considera que el parto es muy peligroso.
185

EL PARTO DE NALGAS

TEMA

15

Si el gineclogo que atiende a la mujer lo considera oportuno se podra intentar un


parto vaginal, pero en todo caso dentro del hospital donde se puede realizar una cesrea
urgente si se considera necesario.
Si la mujer llega al centro sanitario y el parto es inminente, por tanto no es posible trasladar a la mujer, debemos:
- Pedir ayuda.
- Preparar el equipo de reanimacin del recin nacido.
- Manejo del parto:
- Los mejores resultados se lograrn si el personal mantiene la calma y slo
acta cuando sea necesario, con maniobras delicadas y precisas.
- Vaciar la vejiga para que durante el procedimiento sta se encuentre vaca.
- Se intentar conservar las membranas ntegras hasta conseguir la dilatacin
completa, si las membranas se rompen, se debe verificar que no haya prolapso de cordn, adems de evaluar la modalidad de la presentacin.
- Se evitar el pujo materno hasta certificar que el cuello del tero est totalmente dilatado y la presentacin est entrando en la vagina.
- Colocaremos a la mujer de tal forma que pueda salir el beb de forma gradual sobre una superficie, para evitar que se haga dao, Ej. En la mesa de
partos, colocaremos una mesa delante de la vagina un poco ms baja que la
mesa del parto.
- Prohibido tocar, tirar del beb o intentar ayudar a que salga de alguna otra
manera antes de la salida total de las nalgas y el tronco, dejar evolucionar el
parto de forma natural, para evitar hiperextensiones de los brazos y la cabeza fetal, que haran el parto imposible.
- Se recomienda evitar el pujo hasta que las nalgas se hayan expulsado espontneamente bajo la fuerza de las contracciones.
- Al aparecer el ombligo fetal se traccionar del cordn con cuidado, y se har
un asa.
- Cuando aparecen los ngulos de los omplatos se permitir a la mujer pujar.
En ocasiones bastar con los pujos maternos para conseguir la expulsin de
los hombros.
- Si en dos o tres pujos no se logra el resultado esperado, ayudaremos al beb
en el desprendimiento de hombros, para ello se sostiene al feto de sus muslos con delicadeza y apoyando los pulgares en el sacro se intentar hacer
rotar al feto, aplicando una ligera traccin descendente, para conseguir el
desprendimiento del hombro posterior, una vez desprendido el hombro posterior, se efecta un giro en sentido opuesto al anterior para desprender el
hombro anterior (Maniobra de Rojas).

186

EL PARTO DE NALGAS

TEMA

Maniobra de Rojas: hombro posterior

15

Maniobra de Rojas: hombro anterior

Otra maniobra para el desprendimiento de los hombros consiste en elevar al


feto tomado de ambos tobillos y con dos dedos se intentar desprender el
hombro posterior y luego bajando el feto se intentar desprender el hombro anterior.
Cuando los brazos estn elevados sobre la cabeza fetal se deber introducir
la mano en la vagina para flexionar el codo y descender el brazo por delante de la cara del feto, en direccin al trax.

Maniobra para el desprendimiento de los hombros elevando el feto de ambos tobillos


187

EL PARTO DE NALGAS

TEMA

15

Desprendimiento de la cabeza
Dejar evolucionar el parto espontneamente, si no se desprende la cabeza en 2-3 pujos
efectuar siguiente maniobra:
- Apoyar al feto boca abajo, cabalgando sobre el antebrazo de la mano ms hbil
del operador.
- Colocar los dedos ndice y mayor de la mano que sostiene al feto, dentro de la
boca fetal, tirando de la mandbula hacia el pecho fetal, para flexionar la cabeza.
- Los dedos ndice y mayor de la otra mano, se apoyarn a manera de tenedor
sobre los hombros fetales, estos dedos no deben tirar.
- Se tirar delicadamente al tiempo que el feto se elevar en direccin al abdomen
materno.

Desprendimiento de la cabeza

Educacin sanitaria
- El parto de nalgas un parto difcil en el que el beb corre peligro de sufrir e incluso de morir
- Como la cabeza es la parte ms grande y dura del beb, si el cuerpo sale primero, la cabeza puede quedarse atrapada dentro.
- El parto muchas veces se complica, sobretodo si es atendido por personas poco
expertas. Es importante dar a luz en el hospital, donde pueden hacer una cesrea
si es necesario y atender bien al beb si nace con problemas.

188

ANOMALAS DE LA PRESENTACIN Y POSICIN FETAL

TEMA

16

TEMA 16. ANOMALAS DE LA PRESENTACIN Y POSICIN FETAL


1. Posicin fetal en occipito-posterior
Concepto:
La posicin occipito posterior, es aquella en la que en una presentacin ceflica de vrtice (cabeza flexionada totalmente) el punto gua, la fontanela menor, est situada en la
parte posterior de la pelvis, es decir junto al sacro, por tanto el beb se encuentra mirando hacia arriba, hacia el pubis.
Cuando el feto est as colocado, el parto es mucho ms largo, y el riesgo de sufrimiento fetal y de desgarros de la vagina y perin mucho mayor.

Posicin fetal occipito posterior

Posicin fetal occipito posterior

Etiologa:
Esta causada por todos aquellos factores que no dejan que el feto gire adecuadamente dentro de la pelvis, y se coloque mirando hacia abajo, que es como el parto sucede fisiolgicamente. Son todos los que condicionan una falta de espacio:
- Presentaciones deflexionadas (la cabeza est extendida y mide ms, solo pueden
nacer en posterior).
- Pelvis estrecha o anmala.
- Desproporcin plvico-ceflica.
Diagnstico:
- Exploracin abdominal:
189

ANOMALAS DE LA PRESENTACIN Y POSICIN FETAL

TEMA

16

- Como el beb esta mirando hacia arriba, se toca por todo el abdomen las
partes fetales pequeas, es muy difcil encontrar la espalda del beb.
- El latido cardiaco es difcil de escuchar, se encuentra muy lateralizado.
- Tacto vaginal:
- El punto gua, la fontanela menor est colocada en la parte posterior de la pelvis, cerca
del sacro. La fontanela mayor est en la parte
anterior, cerca del pubis.
- Cuando el parto va muy lento, e incluso si se para
la dilatacin, o la cabeza del feto no baja debemos siempre sospechar que el feto est colocado
en occipito-posterior.
- Es caracterstico que la mujer tenga muchas ganas
Fontanela menor en parte posterior
de empujar antes de tiempo, cuando la dilatacin
no es completa, esto se debe a la forma en que
esta colocada la cabeza, que sin estar todava encajada en la salida de la pelvis,
los huesos del crneo ya presiona el recto.
Mecanismo del parto:
Como en el parto normal, en occipito anterior, la cabeza entra en la pelvis en oblicua
o transversa, ya que la entrada de la pelvis (estrecho superior) es mas ancha en su parte
transversa u oblicua.
La flexin y rotacin interna se produce tambin de la
misma forma, de tal manera que la parte mas grande de la
cabeza coincide con la parte mas ancha de la salida de la
pelvis (estrecho inferior), solo que en este tipo de posicin,
el occipucio y la fontanela menor se colocan en el sacro, y
la fontanela mayor en el pubis, al contrario de las posicin
occipito-anterior.
La salida de la cabeza se produce de forma diferente.
Primero sale la cara, para lo que se produce una extensin
total de la cabeza, apoyndose en el suelo del perin, se
desliza por el pubis, la frente, los ojos, la nariz, la boca y
finalmente el mentn.

Occipucio y fontanela

Despus para que salga toda la cabeza, se produce una flexin total de la cabeza, y el
occipucio se desliza sobre el perin, sale primero la fontanela mayor, y por ltimo el occipucio.
La forma en que sale la cabeza, primero una extensin completa, donde sale la cara, y
despus una flexin completa, para que salga el occipucio, es al contrario de cmo se produce en una posicin occipito-anterior, donde primero se produce la flexin completa
para sacar el occipucio y luego una extensin completa para que salga la cara.
190

ANOMALAS DE LA PRESENTACIN Y POSICIN FETAL

TEMA

16

Este mecanismo de salida de la cabeza hace que el perin tenga que distenderse mucho,
por tanto el riesgo de desgarros en este tipo de posiciones en muy alto.
Una vez que la cabeza ha salido completamente, el resto del parto se produce de forma
similar a una presentacin normal.
Conducta obsttrica:
Cuando diagnosticamos una posicin posterior en la dilatacin, debemos esperar a ver
cmo evoluciona el parto, ya que la mayora de las veces, el feto gira de forma espontnea (135 ) y se coloca en anterior, por lo que el parto tiene lugar de forma fisiolgica.
Durante la dilatacin, debemos aconsejar a la mujer a adoptar posiciones y realizar los
movimientos que ayuden al beb ha realizar este giro a la posicin en anterior:
- Colocar a la mujer del lado donde se encuentre la fontanela menor.
- A gatas, ayuda a la rotacin y disminuye el dolor.
- Realizar giros con la pelvis.
Debido a la colocacin de la cabeza, antes de la dilatacin completa la mujer tiene
muchsimas ganas de empujar, sabemos que no debe empujar si la dilatacin no esta completada, ya que la presin sobre el cuello, hace que este se hinche mucho, e incluso se
pueda romper. Debemos acompaarla en todo momento ayudndola a no empujar por
medio de la respiracin, y aconsejndola las posturas que disminuyen la presin y las
ganas de empujar: de lado y a cuatro patas.
En el momento del expulsivo, debemos tener especial cuidado, ya que el perineo se va
ha tener que abrir al mximo, mucho mas que en el parto normal, y es fcil que ocurran
desgarros.
Los partos en occipito posterior son mas largos y difciles que los partos en occipito
anterior, por tanto debemos tener en cuenta que hay un mayor riego de :
- Agotamiento materno, fsico y psicolgico.( deshidratacin, angustia, ansiedad,
etc.).
- Sufrimiento fetal.
- Infeccin, rotura uterina, sangrado, etc.
Esto hace que el control y el cuidado del bienestar materno, fetal y el progreso del
parto deban ser extremos.
Como hemos dicho antes, esta posicin muchas veces es indicativa de que el beb no
tiene espacio para colocarse bien, porque no cabe. Por lo que cuando se produzca un
parto prolongado, >12 horas de dilatacin o >2 horas de expulsivo, debemos sospechar
una desproporcin plvico-ceflica y referir urgentemente al hospital para realizar una
cesrea.
191

ANOMALAS DE LA PRESENTACIN Y POSICIN FETAL

TEMA

16

2. Presentaciones ceflicas deflexionadas: sincipucio, frente y cara


En las presentaciones deflexionadas, la cabeza no
esta totalmente flexionada hacia el pecho, sino que
existe cierto grado de extensin. Dependiendo del
grado de extensin de la cabeza encontramos la presentacin de sincipucio, de frente y de cara, que es el
grado mximo de deflexin.
Que la cabeza pueda o no atravesar el canal del
parto, va a depender no solo del grado de flexin de
la cabeza, sino tambin de la posicin, ya que estas
presentaciones solo pueden nacer en la posicin de
dorso posterior, es decir, con el beb mirando hacia el
pubis. El punto gua (fontanela mayor, frente o mentn) estar siempre en anterior, es decir en el pubis.
Esto hace que a los riesgos del parto, hay que sumar
los del parto en posterior, con un aumento grande del
tiempo del parto y de los desgarros del perineo.

Posicin fetal occipito posterior

Son partos de alto riesgo, con un mayor nmero de complicaciones:


- Partos obstruidos.
- Infeccin.
- Aumento del nmero de partos instrumentales y cesreas.
- Desgarros del perineo.
- Sufrimiento fetal.
- Lesiones faciales.
- Muerte fetal.
Los factores que pueden favorecer este tipo de presentacin son:
a) Causas maternas:
- Multiparidad: el beb se puede mover ms.
- Pelvis anormales o estrechas.
- Malformaciones y tumoraciones uterinas.
b) Causas fetales:
- Determinadas malformaciones, como las malformaciones ceflicas.
- Peso fetal: fetos muy grandes o muy pequeos.
c) Causas ovulares:
192

ANOMALAS DE LA PRESENTACIN Y POSICIN FETAL

TEMA

16

- Polihidramnios.
- Circulares de cordn.
- Gemelaridad.
- Insercin baja de la placenta.
Segn el grado de deflexin de la cabeza se distingue la presentacin de:
a) Sincipucio.
La presentacin de sincipucio o de bregma hay una ligera deflexin de la cabeza fetal (actitud militar).
El punto gua de la presentacin es la fontanela mayor.
En esta presentacin el parto no puede tener lugar, ya
que la cabeza mide demasiado, pero la mayora de las
veces la cabeza acaba flexionndose y colocndose
bien. Si en lugar de flexionarse la cabeza, permanece
igual o incluso se extiende aun ms, el parto ser imposible y ser necesario referir urgentemente para hacer
una cesrea.

Sincipucio

b) De frente.
La presentacin de frente tiene un grado intermedio de deflexin (extensin) de
la cabeza fetal.
El punto gua de la presentacin es la frente, la sutura metpica o frontal, tambin podemos tocar los ojos y la base de la nariz. La fontanela menor es imposible de tocar.

Presentacin de frente

El parto es imposible en esta presentacin. Si no ser realiza una cesrea a tiempo pueden morir hasta el 50% de los bebs.
c) De cara.
La deflexin de la cabeza es mxima.
La cara es la parte que se introduce en la pelvis primero, por tanto el punto
gua.
193

ANOMALAS DE LA PRESENTACIN Y POSICIN FETAL

TEMA

16

- No se palpa un polo fetal liso y duro, ni se pueden


identificar las suturas ni las fontanelas craneales.
- Existe un polo fetal blando, irregular y con orificios
y elevaciones.
- Se pueden palpar los ojos, la nariz, los pmulos y el
orificio de la boca.
- Los pmulos y la boca forman un tringulo.

Presentacin de cara

- Se puede confundir con la presentacin de nalgas.


El parto puede tener lugar, ya que la cabeza en
esta posicin mide poco. Nacer mirando hacia
arriba, el parto es muy largo, y con alto riesgo de
desgarros en el perin, ya que debe abrirse
mucho para permitir la salida.

Presentacin de cara

El beb nacer mirando hacia arriba

3. Educacin sanitaria
Si el beb est mal colocado en la tripa de la madre cuando empieza el parto, no podr
nacer por la vagina, porque no cabr.
Cuando empieza el parto es importante ir al centro sanitario para que la matrona vea
cmo est colocado y nos diga si podemos parir o debemos ir al hospital a que nos hagan
una cesrea.

194

LOS PARTOS INSTRUMENTALES Y LA CESREA

TEMA

17

TEMA 17. LOS PARTOS INSTRUMENTALES Y LA CESREA


1. Partos instrumentales: frceps y ventosa
A veces aunque el cuello est totalmente dilatado, las contracciones y los pujos maternos no son suficientes para que nazca el beb y necesita que lo ayuden. Hay dos instrumentos que sirven para sacar al beb: los frceps y la ventosa.
Los frceps son unas tenazas especiales que
agarran la cabeza del beb cuando an est dentro de la madre. A veces el problema es que el
beb no ha terminado de colocarse bien para
salir, con el forceps le ayudamos a terminar el
giro.
La tcnica se debe hacer con mucho cuidado,
para no lastimar a la madre ni al beb, es imprescindible que el cuello est totalmente dilatado y
conocer perfectamente cual es la posicin de la
cabeza fetal. Es necesario hacer una episiotoma,
que es un corte que se realiza en la vagina y el
perin, para evitar que se rompa cuando salga el
beb.

Frceps

La ventosa es una especie de copa que se


pone en la cabeza del beb, conectada a un sistema de succin, una vez pegada en la cabeza se
tira lentamente hacia afuera.
Ambos instrumentos se usan cuando:
- El beb necesita ayuda para girar dentro
de la pelvis y poder salir.
- El beb est sufriendo, y necesita salir
rpidamente.
- La madre no puede empujar.

Ventosa

Los partos instrumentales deben ser realizados por gineclogos bien entrenados en su
manejo, ya que pueden causar dao cerebral al beb, y lesiones importantes en el canal
del parto.

2. La cesrea
Una cesrea es una operacin que consiste en hacer una incisin en la pared del abdomen y en el tero para sacar al beb directamente por all.

195

LOS PARTOS INSTRUMENTALES Y LA CESREA

TEMA

17

Una cesrea se hace cuando el parto no puede tener lugar de forma vaginal, ya sea por
que hay una desproporcin plvico-ceflica o una posicin o presentacin anmala; o por
que la madre y/o su hijo estn en peligro (prolapso de cordn, desprendimiento de placenta, sufrimiento fetal, etc.).
La cesrea puede ser programada, antes de que la madre se ponga se parto se marca
una fecha para hacer la cesrea porque se considera una opcin mejor y ms segura que
el parto vaginal (Ej. Posicin transversa del feto). Tambin puede ser una cesrea urgente,
es aquella que se realiza porque la vida de la madre y/o la del beb estn en peligro. Eje.
Prolapso de cordn.
Una cesrea tiene riesgos importantes, la madre puede tener una mala reaccin a la
anestesia, una hemorragia muy fuerte o una infeccin despus del parto. En general la
mortalidad materna es mayor en las cesreas que en los partos vaginales, por eso se intenta reducir al mximo su nmero.
El cuidado de la cicatriz debe ser extremo, para evitar que se infecte o abra.
Los prximos partos sern de alto riesgo, ya que es ms fcil que se rompa el tero que
tiene una cicatriz previa. Adems es ms frecuente que el motivo que caus la primera
cesrea se repita.

196

LA HEMORRAGIA POSTPARTO

TEMA

18

TEMA 18. LA HEMORRAGIA POSTPARTO


La hemorragia postparto es una prdida sangunea mayor de 500 ml procedente del
tracto genital, y que ocurre despus del parto.
Si esta hemorragia ocurre en las 24 primeras horas tras el parto hablamos de hemorragia postparto primaria. Cuando ocurre despus de las 24 horas y dentro de las 6 semanas
despus del parto se trata de una hemorragia postparto secundaria.
La hemorragia postparto es una de las principales causas de muerte materna, la primera en el periodo postparto. La prdida severa de sangre causa hipovolemia (disminucin
del volumen de sangre circulante). Al no llegar la sangre a los tejidos tampoco les llega el
oxigeno y nutrientes necesarios, por lo que los diferentes rganos dejan de funcionar y la
mujer muere.
Durante el embarazo la circulacin sangunea cambia para poder llevar al tero una
gran cantidad de sangre, que permita cubrir las necesidades del beb, por tanto cuando se
produce una hemorragia la mujer puede perder hasta 500 ml/minuto, y si no se contiene,
morir en pocos minutos.
Las mujeres que no mueren como resultado de la HPP, ven tambin afectada su salud,
ya que la anemia severa que produce, hace que la mujer est cansada y no sea capaz de
cuidar se si misma, de su beb ni de su familia. Ser ms susceptible a las infecciones, y en
futuros embarazos tendr mas riesgo de aborto espontneo, retardo del crecimiento fetal,
y HPP grave.
Es muy importante, por tanto, aprender a prevenir, diagnosticar y manejar correctamente la hemorragia posparto.

Factores de riesgo de la hemorragia postparto


Es importante identificar a las mujeres que tienen mayor probabilidad de sufrir una
hemorragia postparto, ya que esto nos permitir planificar mejor los cuidados.
Los factores de riesgo ms importantes son:
- Alta paridad (5+).
- Anemia .
- Antecedentes de retencin de placenta, HPP previa.
- Ciruga uterina, incluyendo la cesrea.
- Antecedentes de parto prolongado u obstruido.
- Placenta previa.
- Polihidramnios.

197

LA HEMORRAGIA POSTPARTO

TEMA

18

- Gestacin mltiple.
- Muerte intrauterina.
- Eclampsia.
- De aparicin durante el parto:
- Parto inducido.
- Parto prolongado/obstruido.
- Parto precipitado.
- Cesrea, frceps.
- Infeccin.
- Inversin uterina.

Cules son los sntomas de la hemorragia posparto?


- Sangrado descontrolado > 500 ml.
- Disminucin de la tensin arterial. TAD < 100 mmHg.
- Aumento de la frecuencia cardaca > 90 l/m.
- Disminucin de la hemoglobina.
- Tumefaccin y dolor en los tejidos de las reas vaginal y perineal.
- En casos graves, Shock: hipotensin arterial, taquicardia, deterioro del estado de
conciencia (obnubilacin, estupor) y alteraciones del relleno capital (palidez,
frialdad de las extremidades, sudoracin).

Clasificacin de la hemorragia segn su gravedad


Tipo

Compensada

Leve

Moderada

Severa

Prdida sangunea

500 - 1000 ml

1000 - 1500 ml

1500 - 2000 ml

2000 - 3000 ml

Constantes vitales

No alteradas

TAS 80 - 100

Marcado 70 - 80

Shock 50 - 70

FC > 90

FC > 90

FC > 90

Debilidad

Debilidad

Disnea

Sudoracin

Sudoracin

Confusin

Piel fra

Palidez

Palidez

Estado general

Bueno

198

LA HEMORRAGIA POSTPARTO

TEMA

18

Causas principales de hemorragia en el alumbramiento o postparto


1. Atona uterina.
2. Desgarros del canal del parto.
3. Retencin de restos placentarios.
4. Retencin de placenta.
5. Inversin uterina.
6. Trastornos de la coagulacin.
7. Rotura uterina.
1. ATONA

UTERINA

Es la causa ms frecuente de hemorragia postparto temprana, casi un 90 %.


Despus de que una mujer da a luz cuando la placenta se ha desprendido, el tero se
contrae, colapsando los vasos sanguneos y ayudando a limitar la hemorragia. Si los msculos no se contraen lo suficiente, los vasos no se cierran y la hemorragia no puede parar.
Cualquier situacin que impida que el tero se contraiga puede conducir a la HPP. Lo
ms habitual es la retencin de restos de placenta o membrana, o una vejiga llena que dificultan la contraccin uterina. Pero tambin puede ser una atona uterina espontnea, es
decir que no hay nada dentro del tero impidiendo que se contraiga, sino que no se contrae por cansancio ( parto prolongado, induccin, prcticas y medicinas tradicionales), por
sobredistensin (embarazo mltiple, alta paridad > 5 hijos) o por infecciones intraamniticas.
Diagnstico:
El tero no est contrado, esta blando y colocado muy alto, por encima del ombligo.
El sangrado por atona suele aumentar al comprimir el fondo uterino.
2. DESGARROS

DEL CANAL DEL PARTO

Constituyen la segunda causa de hemorragia postparto. La hemorragia se produce por


la existencia de desgarros o lesiones en el tracto genital.
Clnica:
El sangrado suele ser de menor cuanta, pero constante, de sangre ms roja y puede
comenzar desde la expulsin del feto y antes del alumbramiento de la placenta, o tras el
alumbramiento, aunque el tero se contraiga persiste el sangrado.
Diagnostico:
- Sangre roja, comienza antes de alumbramiento.
199

LA HEMORRAGIA POSTPARTO

TEMA

18

- El tero est bien contrado.


- En vagina y perin se observan fcilmente las lesiones y los puntos de sangrado.
En el cuello necesitaremos un espculo o separadores.
3. RETENCIN

DE RESTOS PLACENTARIOS

Los restos placentarios retenidos tras la salida de la mayor parte de la placenta son otra
causa de sangrado, ya que impiden la correcta contraccin del tero. La retencin de restos placentarios puede ocurrir en cualquier parto, por lo que es obligatoria la revisin sistemtica de la placenta tras el alumbramiento para comprobar la total integridad de sta
y sus membranas. Sin embargo, es ms frecuente cuando existen patologas placentarias,
como es el caso de la placenta succenturiata, en la cual es posible que permanezca en el
interior del tero tras el alumbramiento de la porcin principal de la placenta.
4. RETENCIN

DE PLACENTA

La retencin de placenta se produce cuando no ha sucedido el alumbramiento de la


placenta tras un tiempo de 30 minutos puede deberse a:
- Debilidad de las contracciones uterinas.
- Adherencia patolgica de la placenta, llamado acretismo placentario.
5. INVERSIN

UTERINA

El prolapso del fondo uterino a travs del crvix, exponiendo la cavidad endometrial,
es una complicacin rara pero muy grave.
Los factores de riesgo incluyen: macrosoma fetal, anomalas uterinas, uso de oxitocina, atona uterina y maniobras con traccin del cordn en el tercer periodo del parto, aunque en algunos casos, ocurre espontneamente.
La presencia, junto a la hemorragia, de una masa haciendo protusin en introito, vagina o en crvix, junto a dolor y signos o sntomas de shock excesivos para la cantidad de
sangrado, son diagnsticos.
6. TRASTORNOS

DE LA COAGULACIN

Las coagulopatas hemorrgicas pueden ser: congnitas, habitualmente ya diagnosticadas con anterioridad al parto, y adquiridas, por diversos procesos: desprendimiento prematuro de placenta, preclampsia, feto muerto, sepsis, embolismo de lquido amnitico,
etc. que pueden provocar una coagulacin intravascular diseminada (CID), pero hay que
tener en cuenta que una hemorragia postparto grave o mantenida puede provocar tambin una coagulopata de consumo (agotamiento de los factores de coagulacin).

200

LA HEMORRAGIA POSTPARTO

TEMA

Manejo general de la HPP


El manejo de la HPP debe ser correcto y rpido. Las prioridades son:
- Pedir ayuda, necesitaremos al menos dos personas.
- Hacer un evaluacin rpida:
- Constantes vitales: TA, FC, FR.
- Estado general: estado de consciencia, mucosas, frialdad, etc..
- Cuanta de la perdida sangunea.
- Encontrar la causa del sangrado:
- Comprobar si el tero esta contrado.
- Revisar el canal del parto buscando desgarros, lesiones, hemorragias.
- Revisar la placenta y las membranas.
- Decidir el manejo, determinado prioridades:
- Parar la hemorragia.
- Estabilizar a la mujer.
- Prevenir que vuelva a sangrar

Hemorragia postparto

tero contrado

tero relajado

Desgarros del tracto


genital

Atona

Vagina

Retencin
de restos
placenta
o membranas

Perin
Crvix

201

V a c o
(cansado,
sobredistensin...)

18

LA HEMORRAGIA POSTPARTO

TEMA

18

A) Si hay s/s de atona uterina:


- Masajear el tero.
- Empezar una perfusin IV (aadir oxitocina 20 unidades/litro IV fluidos) o
suero oral.
- Dar oxitocina 10 unidades IM (si no se puede IV).
- Asegurar el vaciado de la vejiga (utilizar sonda si fuese necesario).
- Si el sangrado contina:
- Realizar una transferencia urgente al hospital de nivel superior.
- Realizar presin bimanual del tero o presin de la aorta abdominal.
- Dar oxitcicos; Ej. misoprostol, ergometrina, prostaglandina, si hubiera.
- Si el sangrado cesa, podemos permanecer en el centro siempre que:
- El tero se mantenga contrado.
- Hemoglobina a las 2-3 horas es mayor de 7 mg/dl.
- La mujer tiene buen estado general:
- TA > 100
- FC < 90
- Buen nivel de conciencia.
- No shock.
Compresin interna bimanual del tero:
- Llevando guantes esterilizados o
altamente desinfectados, insertar la mano en la vagina.
- Poner el puo en la cara anterior del tero y aplicar presin
contra la pared anterior del
tero.
- Con la otra mano presionar
profundamente en el abdomen
detrs del tero aplicando presin contra la pared posterior
del tero.
- Mantn la presin hasta que el
sangrado est controlado y el
tero contrado.

202

Compresin interna bimanual del tero

LA HEMORRAGIA POSTPARTO

TEMA

18

Compresin de la aorta abdominal:


- Aplicar hacia abajo presin con el puo cerrado sobre la aorta abdominal a travs de la pared abdominal (justo ligeramente por encima de la
parte izquierda del ombligo de la paciente).
- Con la otra mano palpa el pulso femoral para chequear que la presin
es la adecuada:
a) Pulso palpables = inadecuado
b) Pulso no palpable = adecuado
- Mantener la presin hasta que el sangrado haya desaparecido.
Medicamentos oxitcicos:
Medicamento

Oxitocina

Dosis y

Dosis de

administracin

continuacin

Mxima dosis

Contraindicacin

20 U IV en No ms de 40 No IV salvo que
1000 ml a 40 U
ests
pasando
b) 20 U IV en 1l, gotas/min
lquidos IV
a 60 gotas/min
a) 10 U IM

c) 5-10 U IV
lento.
Ergometrina

0,2mg IM o IV Repetir 0,2 mg 5 dosis total 1 TA, Enfermedades


Coronarias
despacio
tras 15min. Si mg
fuese necesario
c/4 horas.

Misoprostol

200-800 mcg 200 mg cada 4 2000 mg


(600mcg)
horas
Oral/Sublingual
, Intravaginal o
Rectal

Asma
Enfermedades del
corazn

B) Si no hay s/s de atona uterina:


- Examina la vagina, el perin y el cuello para desgarros.
- Empezar una infusin IV o de solucin oral o rehidratante -si la mujer est
consciente.
- Mantener a la mujer caliente.
- Elevarle las piernas.
- Asegurarse el vaciado de la vejiga (utilizar catter si fuese necesario).
- Proceder con la evaluacin:

203

LA HEMORRAGIA POSTPARTO

TEMA

18

1. Si hay s/s de desgarro:


- Si el desgarro es de 3 o 4 grado, facilita una transferencia urgente.
- Si es de 1 o 2 grado realizar las reparaciones.
2. Si hay s/s de fragmentos de placenta retenidos:
- Es necesario referir urgentemente al hospital, para realizar la extraccin
segura de los restos de placenta y membranas.
- Es necesario tratamiento antibitico, y en muchas ocasiones se requiere
la realizacin de legrado y ecografa de control.
3. Si hay s/s de placenta retenida:
- Asegrate de que la vejiga est vaca.
- Aplica traccin del cordn controlada, si esto falla.
- Repetir oxitocina 10 u IM, volver a intentarlo, si no ha salido en 30
minutos: referir a centro especializado para realizacin de extraccin
manual de placenta.
4. Si hay s/s de tero invertido:
- Requiere inmediata reposicin:
se realiza presin con tres o cuatro dedos sobre el fondo, en
sentido craneal. Es importante
empujar hacia arriba slo en el
centro del fondo.
5. Si hay s/s de rotura uterina:
- Facilitar una transferencia urgente.
C) Si se presenta shock, empezar inmediatamente la reanimacin:
- Reemplazar los lquidos perdidos:
administrar lquidos intravenosos
(solucin salina o Ringer lactato).

Presin con tres o cuatro dedos sobre el fondo

- Utilizar una cnula larga (n16 o mayor).


- Volumen a dar:
- Primeros 1000 mL (500 ml x 2) rpidamente en 15-20 minutos.
- Dar por lo menos 2000 mL (500 ml x 4) en la primera hora.
- El objetivo es reemplazar 2-3 veces volumen de la sangre perdida.
- Si la condicin se estabiliza, ajustar la dosis a 1000 ml/6 horas.
- Tomar una muestra de sangre para saber el grupo sanguneo y pruebas cru204

LA HEMORRAGIA POSTPARTO

TEMA

18

zadas.
- Dar oxgeno, si disponible.
- Elevar los pies y mantener a la mujer caliente.
- Monitoriza la TA, pulso cada 15 minutos, y la orina cada hora (> 30 ml/h).

Hemorragia postparto secundaria


Es aquel sangrado excesivo que ocurre entre las 24 horas del parto y las 6 semanas postparto.
La hemorragia postparto secundaria es muy peligrosa porque:
- Puede haber repeticin de episodios de fuerte sangrado.
- Frecuentemente se asocia con sepsis puerperal.
- Puede llevar a la muerte materna.
Causas:
- Retencin de restos ( membranas o tejido placentario).
- Infeccin.
- Rotura uterina.
Clnica:
- Sangrado excesivo, el sangrado no se est reduciendo progresivamente.
- El tero est ms blando y mucho ms alto de lo esperado para ese momento del
puerperio: subinvolucin.
- Loquios ftidos.
- Fiebre.
- Pulso rpido.
- Anemia (hemoglobina muy baja).
Manejo:
Nuestro objetivo es preservar la vida y la salud de la mujer
Las prioridades son:
- Estabilizar y transferir a la mujer urgentemente al hospital.
- Si estamos en un rea alejado, mientras la transferencia es posible:

205

LA HEMORRAGIA POSTPARTO

TEMA

18

- Sacar sangre para analizar grupo y RH, y hemoglobina.


- 0,2 mg de ergometrina IM.
- Si hay signos de infeccin( fiebre, exudado vaginal maloliente), son necesarios
antibiticos IV.

Educacin sanitaria
- La hemorragia postparto es la primera causa de muerte materna despus del
parto.
- Cuando hemos tenido hemorragias en un parto es ms fcil que se repita en otros
partos y adems que sea ms grave. Tambin es ms grave si la mujer tiene anemia y no est bien alimentada. Por eso es muy importante parir en el hospital
cuando hay antecedentes de hemorragia en otros partos.
- Si la mujer ha tenido muchos nios el tero se ha tenido que estirar muchas veces
y despus del parto es ms difcil que se contraiga.
- La hemorragia se produce porque al salir la placenta, el tero no se contrae bien,
a veces porque est muy cansado otras veces porque parte de la placenta se ha
quedado dentro.
- Durante el embarazo el tero tiene mucha sangre para poder alimentar al beb,
por eso cuando comienza a sangrar y la hemorragia no para la madre puede
morir en pocos minutos.
- Cuando el parto se realiza en un centro sanitario existen medicinas que ayudan a
que el tero se contraiga bien y no haya hemorragias.

206

LA SEPSIS PUERPERAL (ENDOMETRITIS)

TEMA

19

TEMA 19. LA SEPSIS PUERPERAL (ENDOMETRITIS)


La sepsis puerperal es una infeccin bacteriana del tracto genital que ocurre despus del
parto. Los sntomas y signos aparecen normalmente 24 horas despus del parto, sin embargo en las mujeres que han estado mucho tiempo con la bolsa rota o han tenido un parto
muy largo sin tratamiento preventivo de antibiticos puede aparecer mucho antes.

Etiologa
La infeccin puede llegar al tero de diferentes formas:
- A travs de los dedos o de algn instrumento durante las exploraciones ginecolgicas.
- Si hay tejidos daados, laceraciones o desgarros.
- Si las membranas estn rotas durante mucho tiempo.
- Manos sucias y instrumentos no estriles. Ej. Ttanos.
- Sustancias de fuera que son introducidas dentro de la vagina( hierbas, aceites, etc.).
- Enfermedades de transmisin sexual. Ej. Gonorrea o clamidias.

Factores de riesgo de sepsis puerperal


- Malas condiciones de higiene.
- Mala tcnica de asepsia.
- Mucha manipulacin en el canal del parto (muchas exploraciones, etc.).
- Retencin de tejidos en el canal del parto.
- Introducir las manos sucias, instrumentos o cualquier sustancia o cosa dentro de
la vagina.
- Anemia y malnutricin materna.
- Parto muy largo.
- Mucho tiempo de bolsa rota (> 18 horas).
- Exploraciones vaginales frecuentes.
- Cesreas y partos instrumentales.
- Laceraciones del cuello o grandes desgarros de la vagina sin reparar.
- Enfermedades de transmisin sexual.
- Hemorragia postparto.
- No existe o es inadecuada la vacunacin contra el ttanos.
207

LA SEPSIS PUERPERAL (ENDOMETRITIS)

TEMA

19

Cmo ocurre la sepsis puerperal


Despus del parto la infeccin puede localizarse en el perin, la vagina, el cuello o el
tero.
La infeccin del tero puede extenderse rpidamente, puede ir hacia las trompas, ovarios, y estructuras que recubren los rganos de la pelvis. Pero tambin puede infectar la
sangre, si esto ocurre la situacin es muy grave, la mujer puede entrar en shock y problemas de coagulacin de la sangre, y morir en poco tiempo.

Diagnstico
Signos y sntomas de la sepsis puerperal:
- Fiebre (temperatura de 38 C o mas).
- Escalofros y malestar general.
- Dolor en la parte baja del abdomen.
- Subinvolucin uterina (el tero est alto, poco contrado).
- Loquios purulentos y mal olientes.
Tambin pueden estar presentes:
- Un pequeo sangrado vaginal.
- Shock.
Tests para confirmar el diagnstico:
- Cultivo de orina.
- Exudado de la herida, puede ser perineal, abdominal o vaginal.
- Cultivo de sangre, realizado cuando la mujer tenga fiebre, o signos graves de
infeccin.

Tratamiento
El tratamiento es antibitico. Nosotros debemos:
1. Identificar lo rpido posible los signos y sntomas de sepsis puerperal.
2. Referir urgentemente a la mujer para que reciba la antes posible el tratamiento
antibitico necesario y evitar as la aparicin de complicaciones graves.
Hasta el traslado, canalizar va venosa y poner suero fisiolgico o Ringer lactato.

208

LA SEPSIS PUERPERAL (ENDOMETRITIS)

TEMA

19

Prevencin
1. Parto limpio:
a) Cuidar a la mujer en una habitacin separada, o sino es posible lo ms separada de las otras mujeres.
b) Asegurarnos de que el lugar del nacimiento esta limpio.
c) Realizar medidas de higiene y asepsia.
d) Llevar a cabo las medidas universales para la prevencin de la infeccin.
Principalmente:
Lavado de manos:
Esta medida reduce de manera importante la transmisin de la infeccin,
porque la friccin y el lavado con jabn elimina gran cantidad de patgenos responsables de la transmisin de enfermedades.
Usar siempre agua corriente, un recipiente limpio y una toalla limpia para
secarse.
Las manos deben lavarse:
- Antes de cualquier exploracin fsica o cualquier otro proceso.
- Antes de ponernos los guantes.
- Despus de coger instrumentos sucios.
- Despus de tocar mucosas, tejidos, sangre u otros fluidos corporales.
- Despus de quitarse los guantes.
- Entre diferentes pacientes.
Uso de guantes:
Usaremos guantes nuevos cuando realicemos exploraciones vaginales o
cualquier otro proceso, especialmente si vamos a estar en contacto con sangre o otros fluidos corporales.
Los guantes deben cambiarse entre los diferentes pacientes, y los diferentes
procedimientos. Deben estar intactos, si tienen agujeros, roturas, deben ser
tirados.
Limpieza de instrumentos y superficies:
Los instrumentos y superficies que estn en contacto con sangre y fluidos
corporales, pueden alojar microorganismos y transmitir la infeccin al personal y a los pacientes. Para evitar esta transmisin debemos eliminar estos
microorganismos, existen diferentes mtodos de desinfeccin, nuestra eleccin va a depender de mltiples factores: el tipo de material, el grado de
desinfeccin requerido, los recursos con los que contamos.
2. Evitar la manipulacin excesiva en el canal del parto: realizar solo las explora209

LA SEPSIS PUERPERAL (ENDOMETRITIS)

TEMA

19

ciones vaginales necesarias, no revisar la cavidad uterina ras el parto de manera rutinaria.
3. Asegurarse de que no quedan restos de placenta ni membranas dentro del tero,
hacer una revisin completa de la placenta tras el alumbramiento.
4. No Introducir las manos sucias, instrumentos o cualquier sustancia o cosa dentro de la vagina.
5. Prevenir y tratar la anemia y la malnutricin materna durante el embarazo.
6. Realizar profilaxis antibitica si ms de 18 horas de bolsa rota.
7. Reparar las laceraciones del cuello o grandes desgarros de la vagina.
8. Diagnosticar y tratar las enfermedades de transmisin sexual.
9. Prevencin y manejo adecuado de las hemorragias postparto.
10. Administrar la vacuna del ttanos.

Educacin sanitaria
La sepsis puerperal es una infeccin muy grave que ocurre tras el parto.
Si no se trata pronto, la mujer morir.
La mujer debe acudir al centro de salud siempre que tenga: fiebre, flujo que huele mal,
dolor de tripa, siga sangrando mucho tras varios das, etc.
La infeccin se produce en la mayora de los casos porque no hay una higiene adecuada en el parto.
La infeccin puerperal se previene si tenemos un parto limpio:
- El lugar debe estar limpio.
- La persona que atiende a la mujer debe lavarse y conocer los medios para prevenir la infeccin (guantes, lavado, etc).
- Los instrumentos que se usen para atender a la mujer y al beb Tambin deben
estr desinfectados.
- No se deben introducir cosas ni hierbas en la vagina o el tero.
Otras cosas que nos ayudan a no tener infecciones son:
- Estar bien alimentada.
- Tomar hierro en el embarazo.
- La vacuna del ttanos.
-Ir al control prenatal para tratar las infecciones de orina o de transmisin sexual.
210

LA SEPSIS PUERPERAL (ENDOMETRITIS)

TEMA

- Parir en un centro sanitario con personal bien entrenado.


- Si la bolsa est mucho tiempo rota, poner antibiticos.

211

19

PATOLOGA DEL PUERPERINO

TEMA

20

TEMA 20. PATOLOGA DEL PUERPERINO


1. Problemas de las mamas
1.1. INGURGITACIN

MAMARIA

La ingurgitacin mamaria se caracteriza por:


- Mamas hinchadas, enrojecidas.
- Temperatura < 38 C.
- El beb todava no se agarra bien al pecho.
Manejo:
1. Cuando la mujer est amamantando:
a) Si la mujer est amamantando y el beb no puede succionar, aliente a la
mujer para que se extraiga la leche a mano o con un extractor.
b) Si la mujer est amamantando y el beb puede succionar:
- Aconsejar a la mujer a que amamante con mayor frecuencia usando
ambos senos en cada mamada.
- Muestre a la mujer cmo cargar en brazos al beb y ayudarlo a que se
adhiera a la mama.
- Las medidas para que la mujer obtenga alivio antes de amamantar incluyen:
- Aplicar compresas calientes a los senos justo antes de amamantar, o
alentar a la mujer para que tome una ducha caliente.
- Masajear el cuello y la espalda de la mujer.
- Pedirle a la mujer que antes de amamantar se extraiga un poco de
leche manualmente y moje el rea del pezn para ayudar al beb a
que se adhiera de manera adecuada y con facilidad.
- Las medidas para que la mujer obtenga alivio despus de amamantar
incluyen:
- Sujetar los senos con una faja o sostn.
- Aplicar compresas fras a los senos entre las mamadas para reducir la
hinchazn y el dolor.
- Administrar paracetamol 500 mg va oral, segn la necesidad.
- Haga seguimiento 3 das despus de iniciar el manejo para asegurar
la respuesta.
2. Cuando la mujer no est amamantando:
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PATOLOGA DEL PUERPERINO

TEMA

20

- Sujete los senos con una faja o sostn.


- Aplique compresas fras a los senos para reducir la hinchazn y el dolor.
- Evite masajear o aplicar calor a los senos.
- Evite estimular los pezones.
- Administre paracetamol 500 mg va oral, segn la necesidad.
- Haga seguimiento 3 das despus de iniciar el manejo para asegurar la respuesta.
1.2. MASTITIS
La mastitis es una infeccin de la mama, los microbios infectan la mama a travs de una
herida o lesin. Es un proceso de inicio muy rpido. La mujer esta normalmente dando el
pecho.
Factores favorecedores:
- Ingurgitacin mamaria.
- Un pezn agrietado que ha permitido que las bacterias entren en la piel lesionada.
- Dificultad en colocarse al beb al pecho, que le ha producido heridas en el pezn.
- Alguna lesin en el pecho.
- El beb puede tener signos de infecciones de la piel o de los ojos.
Signos y sntomas:
- Fiebre.
- El pecho est duro y le duele.
- Hay un rea enrojecida e hinchada.
- Ocurre normalmente a la 3-4 semanas del parto.
- Y de normal, solo afecta a un pecho.
El diagnstico de confirmacin se hace con un cultivo de la leche.
El tratamiento consiste en:
- Animar a la mujer a que siga lactando.
- Ensear a la madre una tcnica y posicin correcta de lactancia.
- Tratamiento antibitico.
- Revisar en 2 das, si no mejora referir al hospital.
- Si la madre es VIH + , dar pecho solo del pecho sano, vaciar manualmente el otro
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PATOLOGA DEL PUERPERINO

TEMA

20

y tirar la leche hasta que la fiebre desaparezca.


- Si hay dolor importante, dar paracetamol.
Si no se trata con rapidez y adecuadamente, puede formarse un absceso, lo que significa que la herida se abre al exterior, y en casos graves, la infeccin puede llegar a la sangre y poner en serio peligro la vida de la madre.

2. Infeccin de orina
Puede ser localizada en la vejiga, (cistitis) o ser mucho ms grave, y que afecte a los
riones (pielonefritis).
Los factores que favorecen la infeccin son:
- Infeccin de orina en el embarazo.
- Lesiones durante el parto.
- Sondaje vesical.
- Mala higiene.
- Anemia.
Diagnstico:
Clnica:
- Fiebre.
- Dolor y escozor al orinar.
- Orinar muchas veces.
- Dolor en el abdomen.
Anlisis de orina:
- Color turbio y con sangre.
- Olor: mal olor.
- Normalmente es PH cido, contiene protenas, pus, sangre.
Cultivo de orina: diagnstico de confirmacin.
Tratamiento: antibiticos.

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PATOLOGA DEL PUERPERINO

TEMA

20

3. Infeccin perineal
Aparecer en el perin inflamacin, dolor y/o pus.
Manejo:
- Retirar los puntos, si estn presentes.
- Limpiar la herida.
- Dar paracetamol si el dolor es fuerte.
- Informe a la mujer sobre la necesidad de mantener una higiene adecuada y de
usar compresas o paos limpios y reemplazarlos a menudo.
- Seguir en 2 das, si no mejora, referir al hospital.

4. Tromboembolismo
Debido a la prdida de lquido que se produce en el parto, y a que la coagulacin est
aumentada, con el fin de que la hemorragia postparto no sea excesiva, en el posparto hay
un mayor riego de que se produzcan trombos (pequeos cogulos) en las venas, y que una
vez formados puedan viajar por los vasos sanguneos hasta llegar a un vaso pequeo y
taponarlo (tromboembolismo), entonces la sangre ya no puede pasar y el oxigeno no
llega a los tejidos.
Podemos hablar de dos tipos fundamentales de trombosis:
a) Trombosis superficial: Ocurren en venas que estn muy cerca de la piel, y que
llevan poca sangre. Normalmente son ms frecuentes en mujeres mayores, con
varices.
Clnica: la zona esta hinchada, roja y caliente, se puede tocar la vena mas dura.
El tratamiento son analgesia, y antiinflamatorios.
b) Trombosis profunda: Ocurren en venas grandes y profundas que llevan mucha
sangre, y por tanto la falta de oxgeno afecta a zonas del cuerpo mas grandes.
Es mas frecuente en cesreas.
Clnica:
- Fiebre.
- Una pierna aparece hinchada y con diferente color y temperatura.
- El dolor en la pierna aumenta al caminar.
La complicacin mas grave ocurre cuando si ese trombo se suelta y viaja hasta los pulmones, esto se llama embolia pulmonar, y en muchos casos acaba con la vida de la mujer.

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PATOLOGA DEL PUERPERINO

PREVENCIN

TEMA

20

DEL TROMBOEMBOLISMO

- Realizar movimientos con las piernas.


- Empezar a moverse tan pronto como sea posible tras el parto.
- Usar medias de compresin.

5. Anemia postparto
La anemia en el periodo postparto es muy frecuente, a la alta frecuencia de anemia
durante el embarazo se suma la prdida sangunea que se produce en el parto.
Manejo:
Durante la visita postparto investigaremos en busca de una posible anemia.
Ananmesis:
- Buscar en la historia datos relativos a hemorragias en el embarazo, parto o postparto.
- Buscar en la historia los controles de hemoglobina en el embarazo as como los
tratamientos o suplementos administrados.
- Ha tenido una hemorragia importante desde el parto?
- Se cansa fcilmente?
- Te falta la respiracin durante tus labores normales de casa?
Exploracin:
- Realiza prueba de hemoglobina si hay historia de hemorragia.
- Inspecciona la conjuntivas y mucosas.
- Cuenta las respiraciones en 1 minuto.
A)

ANEMIA

GRAVE

- Hemoglobina <7-g/dl.
- Grave palidez palmar y conjuntival.
- Cualquier palidez junto con: > 30 respiraciones/minuto, cansancio con actividades sencillas.
Manejo:
- Doble dosis de hierro (una pastilla de 60 mg dos veces al da durante 3 meses).
- Referir urgentemente al hospital.
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PATOLOGA DEL PUERPERINO


B)

ANEMIA

TEMA

20

MODERADA

- Hemoglobina 7-11-g/dl.
- Palidez palmar o conjuntival.
Manejo:
- Seguimiento en dos semanas del progreso clnico y adaptacin al tratamiento.
- Dar doble dosis de hierro durante 3 meses.
- Reevaluar en 4 semanas. Si la anemia persiste, referir al hospital.

6. Depresin postparto
La depresin postparto habitualmente ocurre en las primeras semanas o meses despus
del parto y puede persistir durante un ao o ms.
Clnica: agotamiento, irritabilidad, predisposicin al llanto, bajos niveles de energa y
motivacin, sentimientos de impotencia y desesperanza, prdida de la libido y el apetito,
y trastornos del sueo. Los sntomas pueden incluir pensamientos obsesivos, temor de
daar al beb o a la propia persona, pensamientos suicidas y despersonalizacin.
Con un diagnstico y tratamiento tempranos, el pronstico de la depresin postparto
es bueno. Ms de dos tercios de las mujeres se recuperan en un ao. La depresin postparto requiere orientacin psicolgica y asistencia prctica.
En general:
- Referir a la mujer a un nivel especializado de cuidado.
- Proporcione apoyo psicolgico y ayuda prctica (con el beb y el cuidado de la
casa).
- Escuche a la mujer y brndele aliento y apoyo.
- Asegrele a la mujer que la experiencia es bastante comn y que muchas otras
mujeres atraviesan por la misma situacin.
- Ayude a la madre a replantearse la imagen de la maternidad y a la pareja, a analizar sus funciones respectivas en su condicin de nuevos padres. Es posible que
tengan que modificar sus expectativas y actividades.
- Si la depresin es grave, sern necesario usar medicamentos antidepresivos, si los
hay disponibles. Debemos tener en cuenta que los medicamentos pueden pasar al
beb a travs de la leche materna y que habr que reevaluar la lactancia materna.

217

REANIMACIN DEL RECIN NACIDO

TEMA

21

TEMA 21. REANIMACIN DEL RECIN NACIDO


Para que el recin nacido se adapte a la vida fuera del tero son necesarios varios cambios importantes, el principal cambio ser dejar de respirar a travs de la placenta y
comenzar a respirar con sus pulmones, para que esto se produzca son necesarios cambios
en los pulmones, en el corazn y en el sistema circulatorio.
En la mayora de los recin nacidos estos cambios ocurren sin problemas, los bebs
comienzan a respirar tan pronto como nacen o dentro del primer minuto, y en pocos
minutos estn adaptados. Todo lo que estos bebs necesitan es una bienvenida limpia y
calurosa. La mayor parte de los recin nacidos no necesitan nada ms que nacer en una
habitacin caliente, ser secados inmediatamente, ser observada su respiracin, y ser entregados a su madre para calentarse y comenzar cuanto antes la lactancia.
Pero una pequea cantidad de recin nacidos, tiene dificultades para realizar estos cambios y no comienzan a respirar inmediatamente ni de forma espontnea. Tienen lo que llamamos asfixia al nacimiento y necesitan de ayuda para comenzar a respirar.
Los principales factores de riesgo para la asfixia del nacimiento son:
- Enfermedad maternal como las ETSs.
- Malaria.
- Eclampsia.
- Hemorragia antes o durante el parto.
- Fiebre durante el parto.
- Muchas horas de bolsa rota > 18.
- Presentaciones anormales.
- Parto prolongado.
- Nacimiento difcil o traumtico.
- Prolapso de cordn.
- Lquido amnitico verde espeso.
- Nacimiento prematuro.
- Nacimiento post-termino.
- Embarazo mltiple.
- Malformaciones congnitas.
Diagnstico:
Para revisar el estado del recin nacido usamos varios parmetros:
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REANIMACIN DEL RECIN NACIDO

TEMA

21

- Respiracin: el beb no respira, no llora ni se mueve su pecho.


- Corazn: late menos de 100 veces por minuto.
- Reflejos: no tiene reflejos, no succiona, ni estornuda, ni parpadea.
- Tono muscular: el beb est blando, con los brazos y piernas estiradas.
- Color: est muy plido o morado. Y fro.

Manejo de la asfixia
El mejor tratamiento es la prevencin, cuando hay signos de sufrimiento fetal, o preveamos una complicacin en el parto, debemos referir a la mujer al hospital, donde disponen de personal bien entrenado y de materiales y aparatos para la reanimacin del
recin nacido.
Equipo de reanimacin bsico:
- Amb y mascara de ventilacin.
- Pera o extractor de secreciones.
- Reloj.
- Un lugar seco y caliente.
Amb y mscara de ventilacin

No debemos olvidar que el material de


reanimacin debe ser debidamente limpiado, descontaminado y esterilizado despus de
cada uso.
Se debe informar a la madre, explicarle rpidamente cual es el problema y lo que vas
a hacer.
Decirle que vigile el sangrado vaginal, y que si comienza a sangrar debe decrtelo.
Se debe actuar rpida y correctamente.

Pasos de la Reanimacin neonatal bsica


1. Evitar que pierda calor: secar bien.
2. Aspirar y frotar.
Cuando movamos al beb del abdomen materno debe ser a un lugar seco, limpio y si es posible caliente.
Ponemos al beb tumbado boca arriba. La posicin de la cabeza debe ser de
ligera extensin.
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REANIMACIN DEL RECIN NACIDO

TEMA

21

Aspiramos bien las secreciones, primero la boca, y despus la nariz, al


mismo tiempo que secamos al beb
enrgicamente Aspirar muy minuciosamente si el beb tiene sangre o
meconio en la boca o nariz.
Si as no reacciona, frotamos las
plantas de los pies, la espalda, flexionamos las piernas.

Tumbamos al beb boca arriba

El recin nacido puede empezar a llorar,


conseguir respirar normalmente, y tener
un buen tono. Si es as, podemos entregrselo a la madre, aunque lo vigilaremos continuamente.
Si el beb no empieza a llorar y a respirar, comenzaremos con la ventilacin.
3. Ventilacin.
Colocar la cabeza en extensin, colocar
la mascarilla en la cara del recin nacido, slo debe cubrir la barbilla, boca y
nariz.

Aspirar si el beb tiene sangre o meconio

Insuflar el aire ventilando 2 o 3 veces y


observa si el pecho se eleva.
Si el pecho no se eleva, lo ms probable
es que la mascara no este bien colocada,
y el aire se pierda entre la mascara y la
cara. Tambin puede ser que la ventilacin no sea suficiente o que todava
quede moco, sangre o meconio que
obstaculice la entrada de aire.
Una vez que la ventilacin sea adecuada, debemos ventilar con una frecuencia
La mascarilla debe cubrir barbilla, boca y nariz
de 40 respiraciones por minuto. Despus
de 1 minuto, dejaremos de ventilar sin
quitar la mascarilla y buscaremos si existe respiracin espontnea. Observando
el pecho para ver si sube y baja.
Si el recin nacido comienza a llorar, dejamos de ventilar. Observar la respiracin cuando deje de llora, si es normal - 30-60/min - y no hay signos de esfuerzo respiratorio. No hacen falta ms maniobras de reanimacin. Poner al recin
nacido, piel con piel en el pecho de su madre para prevenir la prdida de calor.
Si la respiracin es muy dbil, con una frecuencia menor de 30, o hay un severo esfuerzo respiratorio, contina ventilando y trasladar al beb lo antes posible.
220

REANIMACIN DEL RECIN NACIDO

TEMA

21

Si no hay respiracin despus de


20 minutos de ventilacin,
parar la ventilacin.

Cuidados despus de la reanimacin


No separar a la madre del recin nacido. Dejar al beb piel con piel con la
madre.
Despus de dar a la madre los cuidados
necesarios, examinar al recin nacido:
- Comprobar la temperatura y frecuencia respiratoria.
- Observar si el beb est teniendo
dificultades para respirar:
- Las ventanas de la nariz del
beb se ensanchan cuando l
trata de tomar aire.

Insuflar 2 o 3 veces observando si el pecho se eleva

- La piel bajo las costillas se


hunde cuando trata de respirar.
- Respira muy rpido, ms de 60 por minuto, se pueden contar viendo cmo
sube y baja el estomago.
- El aire al salir hace mucho ruido, y el beb grue.
- Observar si tiene malformaciones, daos causados en el parto o alguna seal de
alarma.
- Apoyar el inicio de la lactancia materna en la primera hora tras el nacimiento. Es
muy importante en los recin nacidos que han necesitado ayuda, ya que deben
recuperar la energa que han gastado. Adems una buena succin del pecho es
seal de una buena recuperacin.
- Si el beb esta fro, es muy importante el contacto piel con piel con la madre,
cubriendo adems al beb con una toalla o manta seca. Y se seguir observando
cuidadosamente. Estas medidas son aun mas importantes en los bebs pequeos.
- Signos de que el recin nacido esta bien son: temperatura del cuerpo normal, respiracin normal, llora ocasionalmente, buena succin y movimientos.
- Si el recin nacido tiene dificultad para respirar, o hay cualquier seal de peligro,
organizar el traslado a un lugar especializado.

Reanimacin avanzada
La reanimacin avanzada slo se puede realizar si se cuenta con el personal y el material adecuado. Consiste en el uso de:
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REANIMACIN DEL RECIN NACIDO

TEMA

21

- Intubacin endotraqueal y respirador. (se pone un tubo que lleva el aire hasta los
pulmones. El respirador se encarga de meter y sacar el aire de los pulmones del
beb al ritmo y volumen correctos).
- Oxgeno.
- Compresiones torcicas.
- Medicacin (adrenalina, bicarbonato, etc.).

222

PATOLOGA DEL RECIN NACIDO

TEMA

22

TEMA 22. PATOLOGA DEL RECIN NACIDO


1. Traumatismo obsttrico
Se entiende por traumatismo obsttrico aquellas lesiones producidas en el feto a consecuencia del trabajo de parto. Estas lesiones no son siempre evitables y pueden ocurrir a
pesar de un ptimo manejo del parto.
Factores de riesgo:
- Macrosoma, recin nacidos muy grandes, > 4 kg.
- Presentaciones anmalas: especialmente la podlica.
- Maniobras obsttricas agresivas.
- Parto instrumental: frceps, ventosa.
Los traumatismos ms frecuentes son:
- Petequias: pequeos hematomas que aparecen en la parte fetal presentada, especialmente en partos difciles. No requieren tratamiento y desaparecen espontneamente en 2 a 3 das.
- Caput succedaneum: es una lesin muy frecuente. Consiste en edema mal delimitado, que aparece en la parte de la cabeza que chocaba contra el cuello. Puede
sobrepasar las suturas a diferencia del cefalohematoma que respeta las suturas.
No precisa tratamiento y remite hacia la segunda semana postparto.
- Cefalohematoma: se forma un hematoma en el hueso del crneo. Se nota una
masa que flucta, que no sobrepasa las suturas y que normalmente tiene la forma
del hueso afectado. A veces se debe a la rotura del hueso, si aparece es importante hacer una radiografa. Desaparecen sin tratamiento por reabsorcin espontnea en 12 semanas, pero hay que vigilarlo por si aparecen complicaciones: puede
producir anemia, o infectarse.
- Fracturas de clavcula: es la lesin sea mas frecuente Se produce por dificultad
del paso de los hombros por el canal del parto. Se observa una disminucin del
movimiento del brazo. Se resuelve fcilmente en dos meses mediante una inmovilizacin ligera.
- Hemorragias cerebrales: constituyen uno de las ms graves lesiones que pueden
presentarse. Hay varios tipos depende la zona del sistema nervioso donde se produzcan. Son ms frecuentes en partos instrumentales, fetos grandes, prematuros,
situaciones de falta de oxgeno.
- Parlisis del plexo braquial (nervios del brazo): ocurre ms frecuentemente en
nios grandes, con distocias de hombros o en presentacin podlica por dificultades en la extraccin de la cabeza. Clnica: El brazo tiene una posicin extraa,
con la mano en flexin. No lo mueve. Con tratamiento adecuado la mayora se
recupera en 3-6 meses.
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PATOLOGA DEL RECIN NACIDO

TEMA

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2. Sndrome de aspiracin meconial


Ocurre en los partos en los que el lquido se vuelve verde y espeso, a causa del sufrimiento fetal.
Bien dentro del tero o con la primera respiracin, el lquido meconial llega hasta los
bronquios y los pulmones, taponando la entrada de aire y dificultando la respiracin.
El mayor riesgo es que se produzca una neumona al infectarse e inflamarse el pulmn.
Prevencin:
Cuando hay lquido meconial espeso en el parto, aspirar muy bien la boca y narices tan
rpido como se pueda para evitar que entre en los bronquios y los pulmones, al respirar
el beb.

3. Recin nacido prematuro


El estado del recin nacido prematuro va a depender de su estadio de desarrollo, presentando unas particularidades que se deben al grado de inmadurez de sus rganos vitales. Cuanto ms prematuro es el nacimiento, menor es el tamao y el peso del beb.
En general, la cabeza tiene un gran tamao con respecto al cuerpo y las extremidades
estn poco desarrolladas, los brazos y las piernas son muy delgados. Los huesos del crneo an no estn osificados, por lo que son muy blandos. La cara es pequea y en muchos
casos parece arrugada, el pelo es muy escaso y posiblemente le faltarn las cejas.
go.

La piel es muy fina y transparente; el color, rojizo. El cuerpo aparece cubierto de lanu-

Las palmas de las manos, los talones y los pies pueden estar enrojecidos o bien azulados, no tienen prcticamente lneas. Las uas son extremadamente blandas y habitualmente no llegan al extremo de los dedos.
La ictericia es ms frecuente entre los bebs prematuros que en los nacidos a trmino.
Al ser ms intensa y duradera, suele ser preciso fototerapia, colocando al beb bajo la luz
azul de las lmparas ultravioletas.
Los rganos vitales del beb prematuro no han tenido tiempo suficiente para completar su desarrollo dentro del tero, por eso suelen presentar dificultades para realizar las
funciones imprescindibles para la supervivencia:
- La respiracin sea rpida, superficial e irregular, con apneas (pausas en la respiracin) que pueden provocar una mala oxigenacin del cerebro.
- Los reflejos de succin y deglucin, o bien son dbiles, o no han aparecido, lo
que hace que sea ms difcil alimentarse. El estmago tiene un tamao muy reducido.
224

PATOLOGA DEL RECIN NACIDO

TEMA

22

- El sistema nervioso tambin es inmaduro: gesticula poco, los movimientos son


lentos, los reflejos no existen o son dbiles, igual que el tono muscular. Tienen
largos perodos de somnolencia.

4. Recin nacido postrmino


El sndrome de postmadurez se compone de una serie de signos que podemos observar en el recin nacido:
1. Retraso del crecimiento (beb muy delgado).
2. Piel seca, arrugada, puede estar pelndose.
3. Poco lquido, al estar muy "apretado", puede tener los pies un poco deformados por la postura forzada.
4. Lquido de color amarillo. El contacto continuado hace que el beb, la placenta, el cordn y las membranas tambin presenten un color amarillento.
5. Uas muy largas, muchas lneas en las palmas de pies y manos.
6. Cara de susto, con los ojos muy abiertos.

5. Malformaciones congnitas
Es un defecto en la forma o estructura de un rgano o de parte del cuerpo con el que
nace el beb.
Las causas de las malformaciones congnitas pueden dividirse en:
- Factores genticos.
- Factores ambientales: medicamentos, hbitos txicos, enfermedades infecciosas,
txicos del ambiente, etc.
La mayora de las veces se debe a mltiples factores.
Se considera que hay un riego alto de que el beb nazca con una malformacin si:
- La madre tiene 40 aos o ms.
- Si hay antecedentes de malformacin en familiares directos: hermanos o padres.
Las malformaciones mas frecuentes son:
a) Sistema msculo-esqueltico:
Son las malformaciones ms frecuentes.
- Anomala de los pies: pie zambo, pie valgo, etc.
- Tener ms dedos de lo normal, en manos o pies.
225

PATOLOGA DEL RECIN NACIDO

TEMA

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- Falta parte de un brazo o de una pierna.


- Labio leporino, muchas veces asociado a la fisura del paladar.
b) Sistema cardiovascular:
Ocupan el 2 lugar en frecuencia, normalmente el beb tambin tiene otra malformacin.
El defecto mas frecuente es la comunicacin de los ventrculos.
c) Sistema nervioso central:
Defectos del cierre del tubo neural:
- Anencefalia: no se forma ni el crneo ni el cerebro.
- Espina bfida: no se cierra la columna vertebral. Puede ser oculta ( cubierta
por la piel) o abierta, en esta hay varios grados, cuanto ms partes estn
fuera, ms graves son las lesiones que tendr el beb (parlisis, incontinencia). Normalmente se encuentra en la zona de debajo de la espalda.
- Hidrocefalia: existe demasiado lquido cefalorraqudeo en el cerebro, lo que
hace que se presione mucho el cerebro, produciendo daos e incluso la
muerte.
d) Aparato urogenital:
Son bastantes frecuentes, la mayor parte son porque hay una parte que esta
cerrada, obstruida.
Tambin pueden aparecer quistes en los riones, faltar un rin, etc.
Alteraciones en la posicin del meato urinario.
e) Defectos del a pared del abdomen:
No se cierra la pared del abdomen y los intestinos estn fuera. Si estn cubiertos de una membrana de peritoneo se llama onfalocele y si los intestinos estn
libres, sin nada que los recubra se llama gastrosquisis.
ANOMALAS

CROMOSMICAS

Las anomalas cromosmicas se originan por la alteracin en el nmero o en la estructura de los cromosomas. La ms frecuente es el sndrome de Down.
El sndrome de Down:
El sndrome de Down es la primera causa de retraso mental, se produce por que existen 3 cromosomas 21, en lugar de 2, que sera lo normal.
El riesgo vara con la edad de la madre. La incidencia en madres de 25 aos es de 1 por
cada 2000 nacidos vivos, mientras que en madres de 35 aos es de 1 por cada 200 nacimientos y de 1 por cada 40 en las mujeres mayores de 40 aos.
Se llama sndrome, porque hay un gran nmero de signos y sntomas, as como de
226

PATOLOGA DEL RECIN NACIDO

TEMA

22

defectos asociados, pero no todos los enfermos tienen los mismos defectos o caractersticas, aunque si hay unas caractersticas que son comunes a todos ellos:
- Retraso mental. Diferentes grados.
- Aspecto: cara aplanada, nacimiento de la nariz plano, pliegues epicnticos (pliegue de piel en el canto interno de los ojos), cuello corto y ancho con exceso de
pliegue nucal, lengua excesivamente grande, distasis de rectos (laxitud de la musculatura abdominal), pliegue palmar nico, y separacin entre el primer y segundo dedo del pie.
- Flacidez muscular generalizada.
- Retraso del crecimiento.
Las enfermedades que se asocian con ms frecuencia son: la mitad tiene una patologa
del corazn cuando nacen, 1 de cada 10 tienen enfermedades digestivas, el ano imperforado es la ms frecuente. Tambin son comunes problemas de tiroides, trastornos de la
visin y de la audicin.

227

CAPTULO 4:
LA PLANIFICACIN FAMILIAR

LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

TEMA 23. LA PLANIFICACIN FAMILIAR


1. Definicin
Derecho bsico de la pareja de decidir de manera libre y responsable cuntos hijos
tener y cundo (espaciamiento).
Es poder decidir, planear, planificar, cul es el tamao de la familia que queremos tener.

2. Objetivo global
La finalidad global de la planificacin familiar consiste en mejorar la salud de la madre,
sus hijos y la familia en general.

3. Objetivos especficos
- Evitar embarazos no deseados.
- Regular los intervalos entre embarazos.
- Decidir el nmero de hijos en la familia.
- Regular el tiempo en que ocurren los nacimientos en relacin con las edades de
los padres.
- Facilitar los nacimientos deseados para mujeres con problemas de fecundidad.
- Evitar el embarazo cuando agravara una enfermedad peligrosa presente.

4. Finalidad de los servicios de planificacin familiar


Adems de objetivos globales de la planificacin familiar los servicios de salud tienen
finalidad propia en esta rea:
- Ser sensible a las necesidades de control de la natalidad de la mujer o la pareja.
- Conservar la objetividad al hablar de los mtodos de control de la natalidad,
incluso cuando se trate de esterilizacin y aborto.
- Orientar a la mujer sobre todo los mtodos de control de la natalidad.
- Ofrecer ampliar informacin sobre el mtodo elegido por la mujer.
- Permitir a la paciente tomar una decisin informada.
- Animar a la paciente a buscar ayuda cuando se le presenten dudas o problemas.
- Estar a disposicin de la paciente cuando necesite consejo o ayuda.

229

LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

5. Proceso de asesoramiento
La informacin y la consejera sobre mtodos contraceptivos se enmarca dentro del
proceso de asesoramiento en planificacin familiar. Durante este proceso el profesional
pone a disposicin de cada mujer y cada hombre los conocimientos necesarios para que
opten libremente por el mtodo que van a utilizar, si es que deciden hacerlo.
El asesoramiento deber considerar las diferentes etapas de la vida reproductiva (adolescencia, juventud, perimenopausia) y el grado de actividad sexual. Para la eleccin del
mtodo se deber dar informacin sobre la seguridad, eficacia, forma de uso, comodidad,
efectos secundarios, accesibilidad econmica de cada mtodo, respetando los diferentes
estilos de vida y valores, as como tambin la aceptacin por parte de la pareja.

6. Evaluacin de las usuarias antes de recomendarles un mtodo contraceptivo


Se recomienda que antes de indicar cualquier anticonceptivo se proceda a una correcta valoracin de la mujer, que deber incluir pruebas y ocasionalmente exmenes segn la
siguiente clasificacin:
- Clase A: Exmenes esenciales y mandatarios para un uso seguro del contraceptivo.
- Clase B: Exmenes que no son esenciales pero contribuyen al uso seguro y efectivo, su realizacin depender de la capacidad del servicio.
- Clase C: Exmenes que no contribuyen al uso del mtodo, pero debern ser realizados con regularidad desde una perspectiva integral de salud de la mujer.
Resumen de los exmenes a realizar de acuerdo al mtodo contraceptivo recomendado.

Combinados

Progesterona solo

DIU

Barrera

Ligadura tubaria

Vasectoma

Situacin especfica

Examen mamario por proveedor

n/a

Examen plvico genital

Tamizaje con PAP

n/a

Hemoglobina

Exmenes de rutina

Valoracin de riesgo para STI

C**

Tamizaje para STI/VIH

C**

Medicin de la presin arterial

C***

* Siempre es recomendable el control de la presin arterial.


** Se recomienda no usar condones con nonoxinol-9 en personas con alto
riesgo de infeccin por VIH.
*** Slo para procedimientos que se efectan con anestesia local.

230

LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

7. Clasificacin de los mtodos anticonceptivos


Los mtodos contraceptivos son de dos tipos: reversibles e irreversibles.
Los mtodos reversibles son los de mayor aplicacin y aceptacin por parte de las
mujeres y como su nombre lo indica, una vez suspendidos pueden volver a quedarse
embarazadas, en cambio, los mtodos irreversibles limitan en forma definitiva la capacidad de tener hijos.

8. Mtodos reversibles
8.1. MTODOS

COMPORTAMENTALES

Se basan en la observacin de signos y sntomas que aparecen de modo natural en las


fases frtiles e infrtiles del ciclo menstrual. Al conocer los das frtiles una mujer podr
evitar el embarazo usando algn otro mtodo en esos das o bien abstenindose de mantener relaciones sexuales.
Si se pretende la mxima seguridad contraceptiva, los mtodos comportamentales solo
deberan ser usados por mujeres que tengan ciclos regulares y cuenten con el entendimiento y disciplina suficientes.
Estos mtodos cuentan con la ventaja de no tener gasto econmico.
Los mtodos comportamentales en conjunto presentan como desventaja que no protegen contra las ETSs y el VIH/SIDA.
Fallas: En conjunto alcanzan el 25% para todos los mtodos comportamentales.
Knaus).
1. Mtodo del ritmo o calendario (Ogino-K
Es el mtodo comportamental ms usado. En el ciclo menstrual existe un perodo de fertilidad que en un ciclo de 28 das tiene lugar alrededor del 14 da.
El mtodo se basa en la abstinencia durante la poca de la ovulacin. Como la
ovulacin puede variar an en ciclos regulares, se impone la abstinencia con
cinco das de anticipacin y hasta cinco das despus de la supuesta fecha de la
ovulacin.
La abstinencia peridica presenta un elevado porcentaje de fallas, puede ser
mejorado con el uso de los otros mtodos comportamentales que veremos a
continuacin.
Desventajas: Solo es aconsejable en ciclos regulares no menores a 26 das,
requiere alto nivel de instruccin, motivacin y disciplina para su aplicacin.
2. Mtodo de Billings o de la humedad.
Consiste en distinguir los das ms frtiles del ciclo (alrededor de la ovulacin)
basndose en la humedad que percibe la mujer en sus genitales. A principios del
ciclo apenas percibir un flujo escaso, blanco amarillento (das secos) y a medi231

LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

da que se acerca a la ovulacin el flujo comenzar a hacerse ms filante (pegajoso, elstico) y ms transparente (das hmedos), despus de la ovulacin la
secrecin ser escasa y con caractersticas similares a la de los primeros das.
Desde que la mujer nota el aumento de secrecin y hasta 5 das despus del
punto de mxima humedad (ovulacin), deber suspender las relaciones sexuales sin proteccin.
Desventajas: Se requiere un alto nivel de motivacin y disciplina para su uso.
Las relaciones sexuales en los das previos alteran el grado de humedad vaginal.
Diversos tratamientos vaginales (vulos, cremas, jaleas e irrigaciones) o las ETS
alteran la humedad vaginal.
3. Mtodo de la filancia.
Con este mtodo se intenta detectar la ovulacin a travs de la filancia del
moco cervical. Consiste en medir la elasticidad que tiene una gota de la secrecin vaginal colocada entre los dedos pulgar e ndice. Si la gota llega a estirarse unos 7 cm ms sin romperse se considera que la mujer se encuentra en su
perodo frtil. Y mientras dure esta filancia no se deber mantener relaciones
sexuales.
Desventaja: Requiere alta motivacin y presenta el inconveniente que la medicin de la filancia debe ser realizada diariamente.
4. Mtodo de la temperatura basal o sintotrmico.
Consiste en tomar y registrar diariamente la temperatura de la mujer apenas se
despierte y antes de levantarse. Cuando se registra un aumento de aproximadamente unos 0,2 a 0,4 C se estima que se produjo la ovulacin. Hasta las 72
horas posteriores al ascenso de la temperatura basal es el momento de mayor
fertilidad.
Desventajas: El principal inconveniente radica en que hay un retraso de unas 48
horas en diagnosticar la ovulacin, por lo que antes de identificar el ascenso trmico se puede producir un embarazo si se mantuvieron relaciones sexuales sin
otra proteccin.
No se puede utilizar en caso de fiebre. Requiere un mnimo entrenamiento para
la medicin y el registro de la temperatura.
5. Mtodo de la amenorrea de la lactancia (MELA).
El mtodo de la lactancia exclusiva (MELA) consiste en utilizar la lactancia como
mtodo temporal de contracepcin.
Fallas: menos del 2%.
Las fallas son mnimas siempre que:
- El amamantamiento sea exclusivo y a libre demanda, nunca ms de 4 horas
de da o 6 de noche sin lactar.
- No se hayan reanudado los ciclos menstruales.
- No se alcancen los 6 meses del parto.
232

LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

Desventajas: No protege contra la transmisin vertical del VIH al recin nacido


en madres VIH positivas.
Comparte con los mtodos comportamentales la desventaja de no proteger
contra las ETS y el VIH/SIDA y la ventaja de no tener costo econmico y no
alterar el metabolismo de la usuaria.
8.2. MTODOS

DE BARRERA

Existen diversos mtodos de barrera de los cuales los ms difundidos son los condones
masculinos. Tambin hay condones femeninos, diafragmas, capuchones y espermicidas.
1. Condn masculino.
Junto con el condn femenino, adems de ser anticonceptivos, son los nicos mtodos que protegen de las infecciones de transmisin sexual y el
VIH/SIDA (doble proteccin). Por esta
razn se debe estimular su uso an en
mujeres u hombres que usan otros
mtodos contraceptivos, es el mtodo
ideal para personas con varias parejas
sexuales. De la misma manera si existe
riesgo de ETS/VIH durante el embarazo
se aconsejar su uso durante todo este
perodo.

Condn masculino

Aunque este es un mtodo eminentemente masculino, el personal de salud


deber estimular el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos de las
mujeres, para que a travs de procesos de "negociacin" consigan estimular el
uso del condn por parte de sus parejas.
Consejos a dar a los usuarios:
- Precauciones previas al uso, se deber instruir en verificar la elasticidad del
contenido en el envase (aire y movilidad), si el cierre es hermtico, que no
estn caducados (en caso que el envase solo cuente con fecha de fabricacin,
se admiten hasta 5 aos de validez).
- Precauciones durante el uso, no abrir el envoltorio con los dientes, colocarlo previo al coito en el pene erecto. Al colocarlo se debe dejar una pequea
porcin libre sobre el glande y luego desenrollarlo. Retirar el pene de la vagina mientras se encuentra erecto, sujetando el condn desde su anillo.
Chequear que no ha habido rotura. Utilizar un nuevo condn en cada coito.
- Recordar que en caso de rotura o que haya quedado el condn en la vagina se podr emplear anticonceptivos de emergencia.
Fallas: en condiciones ideales las fallas llegan al 3% y en condiciones reales de
uso aumentan hasta el 15%.
Ventajas: protegen contra las ETS/VIH/SIDA. No tienen otros efectos importan233

LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

tes sobre la salud de la mujer ni del hombre. Son de bajo costo y son fcilmente accesibles. Pueden contribuir a retardar la eyaculacin precoz.
Desventajas: requiere motivacin para su uso constante. En personas alrgicas
puede haber hipersensibilidad al ltex o a los lubricantes que contienen. En caso
de alergia al ltex se podrn usar condones de poliuretano.
2. Condn femenino.
Es una funda delgada, suave y holgada de
material plstico que se coloca en el interior de la vagina a la que cubre en su totalidad. Tiene dos anillos flexibles, uno interior en el extremo cerrado, que se usa para
insertar y colocar el dispositivo dentro de
la vagina y uno exterior, que queda fuera
de la vagina y cubre los genitales externos.
Consejos a dar a las usuarias:
- Se puede insertar hasta 8 horas antes
del coito.

Condn femenino

- Su colocacin se hace oprimiendo el


anillo que se encuentra en el extremo cerrado del condn e introducindolo lo ms profundamente posible en la vagina (este extremo cubrir el crvix). Se recomendar que el extremo supere el hueso pbico y que el condn no haya quedado torcido.
- El extremo abierto quedar por fuera de la vagina como se describi antes.
- Al terminar el coito se presionar el anillo exterior y se lo torsionar de
manera que al sacarlo, el semen quede contenido en l, mientras se tracciona suavemente.
- Los condones femeninos no deberan reutilizarse.
Fallas: en condiciones ideales falla en menos del 5% de los casos y en condiciones reales de uso tiene hasta un 21% de fallas.
Ventajas: protegen contra las ETS/VIH/SIDA. Su uso depende exclusivamente de
la voluntad de la mujer. No tienen otros efectos importantes sobre la salud de
la mujer ni del hombre.
Desventajas: es ms costoso que el condn masculino, es poco discreto (ruidoso). Puede ser difcil de colocar y de extraer.
3. Diafragma.
Consiste en un "capuchn" de ltex o silicona que cubre el crvix.
Debe colocarse en la vagina hasta 6 horas antes de la relacin sexual y puede
quedar en vagina hasta no ms de 24 horas despus de la relacin sexual.
234

LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

Su uso debe asociarse al de espermicidas para aumentar su efectividad.


Despus de extraerlo debe lavarse y
guardarse en un estuche especial.
Fallas: en condiciones ideales se observa hasta un 6 % de fallas y en condiciones reales de uso tiene hasta un 16
% de fallas.
Ventajas: tiene proteccin parcial contra algunas ETS. Su uso depende excluDiafragma anticonceptivo
sivamente de la voluntad de la mujer,
puede ser usado durante la menstruacin, es discreto. No tiene otros efectos importantes sobre la salud de la mujer
ni del hombre.
Desventajas: es ms costoso que los condones y requiere una valoracin mdica previa, no protege contra el VIH/SIDA, puede provocar alergia al ltex, algunas mujeres tendrn dificultad para colocarlo.
No deben ser usados con medicacin o lubricantes de base oleosa.
4. Esponjas.
Se trata de verdaderas esponjas
impregnadas en espermicida que se
colocan en la vagina antes de la relacin sexual. Al igual que el diafragma
debe colocarse en la vagina hasta 6
horas antes de la relacin sexual y
puede quedar en vagina hasta no ms
de 24 horas despus de la relacin
sexual.
Fallas: varan segn se trata de nulparas o multparas. En nulparas en condiEsponjas anticonceptivas
ciones ideales de uso se observa hasta
un 9 % de fallas y en condiciones reales de uso hasta un 16 % de fallas. En multparas en condiciones ideales de uso
se observa hasta un 20 % de fallas y en condiciones reales de uso hasta un 42
% de fallas.
No es un mtodo recomendable para mujeres multparas.
Ventajas: su uso depende exclusivamente de la voluntad de la mujer, existe un
nico tamao y no requiere prescripcin mdica, no tiene efectos importantes
sobre la salud de la mujer ni del hombre.
Desventajas: no protege contra el VIH/SIDA, puede provocar alergia, algunas
mujeres tendrn dificultad para colocarlo y para retirarlo. No puede ser usado
durante la menstruacin.
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LA PLANIFICACIN FAMILIAR

8.3. MTODOS

TEMA

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HORMONALES

Existe gran variedad de contraceptivos hormonales, la mayora combinan estrgenos y


progestgenos aunque tambin existen los contraceptivos exclusivamente de progestgenos.
De acuerdo a su forma de uso se los clasifica en: Orales, inyectables, transdrmicos,
vaginales e implantes.
1. Contraceptivos Orales Combinados.
Modo de uso:
En todos los esquemas ya sea de 21 o 28 comprimidos, el primer paquete se
comenzar el primer da de la menstruacin y a partir de ah se tomar un comprimido todos los das preferentemente a la misma hora para generar hbito y
evitar olvidos.
En los esquemas de 21 comprimidos se har una semana de pausa entre el ltimo comprimido del paquete actual y el primero del siguiente, comenzando al
8 da desde el ltimo comprimido.
En los esquemas de 28 das los paquetes se toman en forma continua y no se
debe hacer pausa entre paquetes.
En caso de olvidos se recomendarn las siguientes conductas:
1) 1 comprimido: recomendar su toma lo antes posible y la siguiente a la hora
habitual (puede ser necesario tomar las dos pldoras juntas. No se requieren cuidados especiales si se contina con el mtodo en forma correcta.
2) 2 a 4 pldoras en la primera semana: recomendar tomar la ltima pldora
olvidada, descartar las que fueron previamente olvidadas, continuar con el
tratamiento y proponer anticoncepcin con mtodos de barrera.
3) 2 a 4 pldoras en la mitad o al final del paquete: se debe recomendar el uso
del contraceptivo igual que en el caso anterior, pero ya no ser necesaria
la proteccin con otro mtodo.
4) Si el olvido es de 5 o ms pldoras se debe actuar como en la situacin 2.
(Continuar tomando las pldoras restantes y usar mtodos de barrera) Se
deber sugerir un mtodo de barrera en las siguientes situaciones:
- En los casos de olvido.
- En los primeros quince das que se comienza a usar un contraceptivo
oral.
- Ante trastornos digestivos (vmitos, diarrea).
- Uso de medicamentos que afecten el metabolismo heptico.
- Sangrados anormales.
- Probabilidad de ETS/ITR.
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LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

Contraindicaciones absolutas:
- Antecedentes de tromboembolismo.
- Antecedentes de tromboflebitis.
- Ateroesclerosis.
- Cncer de mama.
- Cncer de endometrio.
- Anemia falciforme.
- Embarazo.
- Metrorragia sin diagnstico.
Contraindicaciones relativas:
- Abuso de tabaco.
- Enfermedades renales.
- Mujeres mayores de 40 aos.
- Enfermedades cardacas.
- Hipertensin.
- Diabetes.
- Hiperlipidemia.
Fallas: en condiciones ideales de uso son de 0.9 %, en condiciones reales de uso
llegan hasta el 8 %.
Ventajas:
- Regulan el ciclo menstrual en aquellas mujeres que lo necesitan.
- Mejoran la dismenorrea y el dolor plvico (vinculado a la ovulacin).
- Disminuyen la anemia crnica.
Desventajas:
- No previenen contra las ETS/ITR VIH/SIDA.
- No pueden usarse durante la lactancia.
- Requieren esfuerzo de memoria y capacidad de comprensin.
- Pueden presentar efectos secundarios (nuseas, vmitos, aumento de peso,
edema, tensin mamaria, depresin, amenorrea, sangrado, intolerancia a los
hidratos de carbono, asma, hiperlipidemia, agravamiento de las migraas, las
enfermedades del corazn, renales o la epilepsia si existan previamente).
- Incrementan de 3 a 4 veces ms el riesgo de trombosis venosa si se los compara con mujeres que no usan mtodos hormonales.
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LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

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2. Anticonceptivos Inyectables Combinados.


Los AIC estn compuestos por un estrgeno natural ms una progestina (progestgeno) y actan principalmente mediante la inhibicin de la ovulacin.
Ventajas:
- Los estrgenos de los AIC al ser naturales tienen una accin ms fisiolgica y
los efectos secundarios resultan menos potentes que la producida por los
estrgenos sintticos contenidos en los anticonceptivos orales combinados
(ACO). Adems la administracin por va parenteral elimina el paso hormonal por el hgado.
- Los AIC constituyen un mtodo relativamente nuevo en comparacin con
los ACO. Los estudios existentes son a corto plazo y los resultados muestran
efectos secundarios ms leves que los producidos por los ACO sobre el aparato cardiovascular, metablico, la coagulacin y la funcin heptica.
- Se requieren de estudios que muestren resultados a largo plazo. Sin embargo, las evidencias disponibles de los ACO se aplican para los AIC en la mayora de las instancias, con algunas excepciones.
- Ambos productos son altamente eficaces. La tasa de falla en doce meses de
uso est entre 0.1 y 0.4 %. Despus de suspendido el AIC el retorno de la
fertilidad en promedio corresponde a tres meses.
- Tiene efectos beneficiosos sobre el control del ciclo, la dismenorrea y el metabolismo seo. No produce modificaciones significativas en la presin arterial
ni en los factores de la coagulacin.
Efectos secundarios:
- Durante los primeros meses de uso pueden asociarse irregularidades menstruales.
- Algunas usuarias pueden presentar ganancia de peso transitoria que no supera los 2 Kg, cefaleas, mareos o mastalgia (dolor de las mamas).
- Segn la OMS los AIC comprendidos no se pueden usar en las siguientes
situaciones:
1. Embarazo o sospecha.
2. Mujer en perodo de lactancia cursando puerperio inferior a seis semanas.
3. Mltiples riesgos con varios factores asociados: enfermedad arterial vascular, mujer mayor, fumadora, hipertensin arterial y diabetes.
4. Hipertensin arterial > o = 160/110.
5. Hipertensin arterial con enfermedad vascular.
6. Fumadora de ms de 15 cigarrillos por da y mayor de 35 aos.
7. Cefaleas de tipo migraa con sntomas neurolgicos focales.
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LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

8. Antecedentes o presencia de trombosis venosa profunda o embolia pulmonar.


9. Antecedentes o presencia de cardiopata isqumica, infarto agudo de
miocardio, accidente vascular enceflico, de enfermedad valvular complicada.
10. Diabetes con enfermedad vascular complicada o con ms de 20 aos de
evolucin.
11. Cncer de mama en curso.
12. Cirrosis severa.
13. Hepatitis activa.
14. Tumores de hgado.
15. Ciruga mayor con inmovilizacin prolongada.
Modo de uso:
- El AIC se administra por va intramuscular profunda, mensualmente, con un
margen de colocacin de ms - menos tres das.
- Slo el primer inyectable debe coincidir con la menstruacin y se inicia preferentemente en los primeros das. Los siguientes inyectables se colocan una
vez por mes en la misma fecha, independientemente de la menstruacin.
- A las dos semanas de la colocacin aparece un sangrado menstrual causado
por el AIC y es normal. Posteriormente, la menstruacin se presentar una
vez por mes.
- El AIC no debe suspenderse con la aparicin de goteo, irregularidades menstruales o amenorrea. Slo se suspende si los sntomas son muy intensos y se
comprueba que son secundarias al uso del mtodo y tambin, si se presenta
alguna de las condiciones incluidas en la categora 4 de la OMS correspondiente a cada AIC.
- No se recomienda su uso durante la lactancia, especialmente durante los primeros seis meses. Si no hay lactancia, el primer inyectable se administra despus de la tercera semana posparto. En caso de aborto, se puede comenzar
inmediatamente en el perodo post-aborto.
3. Parches contraceptivos.
Su mecanismo de accin es similar al de los contraceptivos hormonales combinados.
Modo de uso: se aplican a partir del primer da del ciclo y son cambiados
durante tres semanas, en la cuarta semana se descansa, no se aplica un nuevo
parche; a la quinta semana se comenzar una nueva serie de tres parches.
Admiten un retraso en la aplicacin de hasta 48 horas. Se sugiere colocarlos con
la piel seca en dorso, glteos y brazos o en cualquier otra zona alejada de
mamas y genitales.
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LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

Comparten las mismas ventajas, desventajas, contraindicaciones y fallas que los


contraceptivos orales combinados. Presentan la ventaja de no provocar trastornos digestivos. Las desventajas particulares de este mtodo son su menor efectividad en mujeres con peso mayor a 90 Kilos, la alergia al adhesivo en el sitio
de colocacin y la posibilidad de despegarse.
4. Anillos contraceptivos vaginales.
Son anillos flexibles y transparentes de unos 5 centmetros de dimetro, su
mecanismo de accin es similar a los de los contraceptivos orales combinados.
Modo de uso: se debe colocar un anillo vaginal al mes durante 21 das, con un
perodo libre de uso de una semana. Admiten hasta una semana de olvido.
Comparten en general las mismas contraindicaciones, ventajas, desventajas y
fallas que los contraceptivos orales combinados. Por sus caractersticas especiales pueden provocar vaginitis, leucorrea y molestias vaginales. La expulsin es
una complicacin poco frecuente. Puede estar contraindicada su colocacin en
prolapsos vaginales de tercer grado o en caso de sinequias vaginales.
5. Contraceptivos de Progestgenos solos.
Por no contener estrgenos estn especialmente indicados en todas aquellas
situaciones o patologas en las que los estrgenos estn contraindicados (por
ejemplo, lactancia, mujeres con enfermedades autoinmunes).
Se los puede conseguir en forma de comprimidos de uso oral, implantes subdrmicos (Norplant) o inyectables de depsito (Depoprovera, etc.).
Modo de uso:
- Los comprimidos deben tomarse todos los das, sin descanso y respetando en
forma regular los intervalos entre pldoras. Se aconsejar un retraso o un
adelantamiento de no ms de 2 horas, para mantener la efectividad y evitar
los efectos indeseables.
- Normalmente se esperar al primer da de la menstruacin para comenzar la
toma del contraceptivo, se podr comenzar a las seis semanas del postparto
en mujeres que se encuentran amamantando.
- Los inyectables se usan en esquemas de inyeccin diferentes dependiendo del
compuesto usado. Los compuestos en base a acetato de medroxiprogesterona son de uso trimestral. La primera inyeccin se aplica el primer da del ciclo
y se repite cada 3 meses, pudiendo adelantar o retrasar la dosis hasta 72
horas.
- Los implantes subdrmicos deben ser emplazados en forma quirrgica por un
proveedor capacitado siempre se tenga la seguridad de que la mujer no se
encuentra embarazada, por esta razn ser recomendable implantarlo en los
primeros siete das del ciclo.
- El implante deber ser retirado a los cinco aos de haber sido colocado.

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LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

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Contraindicaciones:
- Las nicas contraindicaciones absolutas para el uso de contraceptivos en base
a progestinas exclusivamente, la constituyen un cncer de mama actual y un
embarazo.
- Pueden ser contraindicaciones relativas, las metrorragias sin diagnstico,
hepatopatas, cardiopatas, coagulopatas. Deber considerarse especialmente el uso de inyectables de acetato de medroxiprogesterona en adolescentes
y mujeres jvenes por la prdida de masa sea.
Fallas: para las pldoras en condiciones ideales de uso es menor al 1 % y en condiciones de uso habitual pueden llegar hasta un 15 %. Los inyectables y los
implantes en condiciones ideales fallan en menos de un 1 % y en condiciones
tpicas de uso un 8 %.
Ventajas:
- Pueden ser usados en perodo de lactancia y en mujeres con intolerancia a
los estrgenos.
- No aumentan el riesgo de trombosis o accidentes cerebrovasculares.
- Disminuyen la anemia crnica.
Desventajas:
- No previenen contra las ETS/ITR VIH/SIDA, ni la hepatitis transmitida sexualmente.
- Las pldoras requieren esfuerzo de memoria y capacidad de comprensin.
- Pueden presentar como efectos indeseables (cefaleas, aumento de peso, disminucin de la produccin de leche, trastornos menstruales, disminucin de
la densidad mineral sea, quistes funcionales de ovario).
8. 4. DISPOSITIVOS

INTRAUTERINOS (DIU )

Existen varios tipos de dispositivos intrauterinos medicados, unos que contienen cobre
y otros que cuentan con un sistema liberador de hormona (levonorgestrel). En ambos
casos se trata de dispositivos de polietileno en forma de T. Son mtodos ideales para aquellas mujeres que desean una anticoncepcin reversible a largo plazo.
Mecanismo de accin:
Los dispositivos intrauterinos tienen numerosos mecanismos de accin, pero el principal parece ser la prevencin de la fertilizacin (inactivacin de los espermatozoides, alteracin de la velocidad de transporte del vulo).
Contraindicaciones:
Las mujeres con infecciones plvicas, endometritis, miomas submucosos, hipoplasia o
malformaciones uterinas.
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LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

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Ventajas:
Los DIU medicados con cobre son de bajo costo y de larga vida til (10 aos).
Todos comparten entre sus ventajas la rpida reversibilidad del efecto contraceptivo y
que pueden ser usados durante la lactancia. Existen dudas sobre el uso de los DIU medicados con hormonas durante la lactancia, a su vez estos dispositivos tienen la gran ventaja de disminuir los sangrados, menstruales e intermenstruales.
Desventajas:
Los DIU con hormonas tienen la desventaja de ser menos durables (5 aos) y tener un
costo sensiblemente superior que los de cobre. Ambos tipos de DIU no protegen contra
las ETS - VIH/SIDA.
La T de cobre puede provocar sangrado menstrual abundante y sangrados mesocclicos.
Fallas: en condiciones ideales los DIU de cobre fallan en un 0.5 % y en condiciones
tpicas de uso fallan hasta un 5 %.
Los DIU hormonales tanto en condiciones ideales como tpicas de uso apenas fallan en
el 0.1 %. Lo que los hace altamente seguros.
Riesgos:
Los riesgos asociados con la insercin son la perforacin uterina (0.5 a 1.5 por mil), la
expulsin que vara desde un 2 a un 10% en el primer ao de uso.
El riesgo de infeccin es inversamente proporcional al tiempo de colocacin. Aunque
existen evidencias controversiales parece haber un mayor riesgo de embarazo ectpico en
las mujeres que usan DIU.
Colocacin:
Lo habitual es colocarlo con la mujer menstruando ya que esto garantiza la ausencia de
un embarazo y facilita el procedimiento.
Tambin puede colocarse fuera del perodo menstrual, durante los primeros 12 das del
ciclo para descartar un embarazo. Ante dudas de una posible gestacin se deberan solicitar una prueba de embarazo para descartarla.
La colocacin del DIU a nulparas no esta contraindicada.
Tambin el DIU se puede colocar en momentos especiales, en la llamada colocacin
postevento obsttrico:
- Insercin en el postparto: No ms de 10 minutos despus de la salida de la placenta.
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LA PLANIFICACIN FAMILIAR

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- Puerperio Inmediato: En la primera semana del parto a partir de las 48 horas.


- Puerperal: Despus de las 4 semanas postparto.
- Intracesrea: Despus de la revisin y limpieza del tero.
- Post-aborto: Inmediatamente despus de evacuados los restos ovulares y si no
hay signos de infeccin.
Antibiticos:
El uso de antibiticos solo estar indicado cuando la tcnica de insercin haya sido
laboriosa o pueda haberse perdido la esterilidad del dispositivo. En ese caso sern suficientes 48 horas de Amoxicilina o Ampicilina.
Analgsicos:
Puede justificarse el uso de analgsicos de tipo antiespasmdicos en las primeras 24
horas que siguen a la colocacin.
Advertencias:
Se indicar consultar en caso de expulsin del dispositivo, dolor que no calma con analgsicos comunes, flujo ftido, si el sangrado aumenta en duracin y volumen. O ante la
presencia de sangrado intermenstrual.
8.5. CONTRACEPCIN

DE EMERGENCIA

La contracepcin de emergencia incluye mtodos hormonales.


Los contraceptivos hormonales de emergencia tal como lo dice su nombre han sido
diseados para situaciones especiales, al ser menos efectivos que los mtodos de uso regular, son recomendados exclusivamente para situaciones de emergencia. Por situaciones de
emergencia se entiende a toda relacin sin proteccin sin deseo de concepcin, casos de
violencia sexual o cuando ha habido inconvenientes con el mtodo anticonceptivo habitual.
Existen contraceptivos combinados (estrgeno - progestgenos) y de progestgenos
exclusivos, independientemente de cual se use existe evidencia suficiente para asesorar a
las usuarias afirmando que no interrumpen un embarazo establecido.
Consejos para las usuarias:
La eficacia contraceptiva se relaciona con el tiempo que transcurre entre la relacin
sexual no protegida y la toma del anticonceptivo de emergencia. Son ms efectivos cuanto menor sea el tiempo transcurrido desde el coito hasta la toma, por lo que se estimular tomar el contraceptivo lo antes posible. Se seala que la efectividad es mxima hasta
las 72 horas postcoito, aunque la efectividad se debe advertir a las usuarias que an hasta
los 5 das posteriores al coito an persiste un elevado grado de efectividad.
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LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

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- Contraceptivos combinados rgimen de Yuzpe, se emplean dos dosis anticonceptivos hormonales combinados (100 microgramos de etinil-estradiol + 500
microgramos de levonorgestrel cada una), separadas por un intervalo de 12 horas
inicindolas dentro de las 72 horas de la relacin no protegida. Como alternativa, en aquellos lugares que no cuenten con preparados de emergencia especficos se puede usar 4 pldoras de un contraceptivo combinado tradicional.
- Contraceptivos de Levonorgestrel solo, se recomienda la toma de una dosis de
1,5 mg.
Los contraceptivos de emergencia tienen mltiples mecanismos de accin. Pueden
interferir con el desarrollo folicular, el moco cervical, la migracin espermtica, la actividad del cuerpo lteo y la fertilizacin.
Contraindicaciones:
No se conocen por el momento.
Fallas:
Las fallas varan segn el tiempo que pase entre la relacin no protegida y la toma de
la pldora. De esta manera la OMS comunic fallas de apenas un 0.5% cuando el mtodo se us en las primeras 12 horas y de 4.1% cuando se us entre las 61 y 72 horas desde
el coito. Cuando se analizan las fallas en general (independientemente del momento de
toma), las mismas se sitan alrededor del 15 al 25 %.
Ventajas:
Son de costo bajo, de fcil toma y no se conocen efectos mdicos adversos graves ni
teratognicos.
Desventajas:
No protegen contra ETS/VIH/SIDA.
Pueden provocar nuseas y vmitos, especialmente el rgimen de Yuzpe, por lo que en
casos de vmitos reiterados se puede intentar su uso por va vaginal como una opcin
alternativa. Tambin pueden provocar otros efectos indeseables como cefaleas, mareos,
sensibilidad mamaria y sangrados.

9. Mtodos irreversibles
9.1. LIGADURA

DE TROMPAS

Se trata de un mtodo contraceptivo definitivo que consiste en ligar, cortar y/o cauterizar o colocar anillos u otros dispositivos en las trompas de Falopio. Es un procedimiento quirrgico que debe ser efectuado por personal calificado.

244

LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

La eleccin de la ligadura tubrica por parte de la mujer y su familia debe ser fruto de
la libre eleccin, an en aquellas situaciones en las que una nueva gestacin comporte un
riesgo vital. Por esta razn se requiere brindar la informacin necesaria y con la mayor claridad a cada mujer y familiares, considerando su nivel intelectual y factores socio-culturales.
Usualmente la ligadura tubrica se realiza en dos tipos de procedimientos, el primero
es especfico para efectuar la ligadura tubrica mientras que en el segundo se la realiza
como indicacin secundaria:
- Laparotoma.
- Intracesrea o durante otro procedimiento quirrgico.
Cundo efectuar la esterilizacin:
Despus de recibir un completo asesoramiento y tras verificarse las siguientes condiciones:
- Mayor de 40 aos.
- A partir de 5 hijos.
- Si la mujer est casada, ser imprescindible la autorizacin del esposo.
Si no hay una razn mdica que lo impida y si se ha descartado un embarazo, cualquier
momento ser oportuno para realizar el procedimiento de ligadura.
En las mujeres que se encuentran menstruando y no usan mtodos contraceptivos se
recomendar realizar el procedimiento en los primeros siete das del ciclo.

Ventajas:
Una vez realizada no se necesita volver a pensar en mtodos anticonceptivos. No tiene
efectos secundarios.
Desventajas:
No protege contra infecciones de transmisin sexual VIH/SIDA.
Es irreversible. Requiere personal entrenado, involucra procedimientos anestsicos y
quirrgicos.
Riesgos:
La realizacin de procedimientos quirrgicos y anestsicos (an con anestsicos locales)
expone a riesgo de complicaciones. Si bien el riesgo de estos procedimientos es extrema245

LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

damente bajo, es necesario informar a las mujeres de que ellos existen.


Fallas:
Se trata de uno de los mtodos contraceptivos ms efectivos se estima que apenas falla
en menos del 1 por 100 de los casos, ms exactamente en 5 de cada 1000 procedimientos
efectuados. El riesgo de fallas disminuye considerablemente con el paso del tiempo
9.2. VASECTOMA
Es una operacin quirrgica para ligar los conductos deferentes que transportan a los
espermatozoides de los testculos al exterior cuando se eyacula. Una vez realizada, los
espermatozoides que a diario se producen son reabsorbidos por el organismo. Puesto que
el lquido seminal es elaborado en la prstata, la vasectoma no impide la eyaculacin. Es
un proceso reversible aunque con dificultades.
Es un procedimiento quirrgico que debe ser efectuado por personal calificado, que se
puede realizar por diversas tcnicas quirrgicas, con anestesia local o general.
La eleccin de la vasectoma por parte del hombre debe ser fruto de la libre eleccin,
por lo que se requiere brindar la informacin necesaria y con la mayor claridad a cada
hombre, considerando su nivel intelectual y factores socio-culturales.
No tiene ningn efecto sobre el comportamiento sexual del hombre o su masculinidad.
Cundo efectuar la esterilizacin:
Despus de recibir un completo asesoramiento y si no hay contraindicaciones mdicas,
cualquier momento es oportuno para realizar el procedimiento.

Criterios de elegibilidad:
No hay una condicin mdica que restrinja de manera absoluta la elegibilidad de una
persona para la esterilizacin.
Ventajas:
Una vez realizada no se necesita volver a pensar en mtodos anticonceptivos.
Desventajas:
No protege contra infecciones de transmisin sexual VIH/SIDA.
Es irreversible. Requiere personal entrenado e involucra procedimientos anestsicos y
quirrgicos.
246

LA PLANIFICACIN FAMILIAR

TEMA

23

Riesgos:
Las complicaciones y riesgos son excepcionales, pero puede verse en los primeros meses
y hasta algunos aos, dolor escrotal o testicular, hematomas o infecciones locales.
Fallas:
Si no se realizan controles del semen pueden verse hasta un 3% de fallas en el primer
ao. En los hombres que se efectan exmenes del eyaculado las fallas son 2 cada mil ligaduras.
Para disminuir la posibilidad de fallas se recomienda usar condn en los tres meses
siguientes a la ligadura.

247

ABREVIATURAS

ABREVIATURAS

ACO: Anticonceptivo Oral Combinado.


ARO: Alto Riesgo Obsttrico.
ARV: Antirretroviral.
AZT: Zidovudina.
BR: Bolsa rota.
CIR: Retraso de crecimiento intrauterino.
CMX: Cotrimoxazol.
CPN: Control Prenatal.
CS: Centro de Salud.
DG: Diabetes Gestacional.
DIU: Dispositivo Intrauterino.
DM: Diabetes Mellitus.
DPPN: Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta.
DTNs: Defectos del Tubo Neural.
DU: Dinmica uterina.
EG: Edad Gestacional.
ETS: Enfermedades de Transmisin Sexual.
FPP: Fecha Probable de Parto.
FUR: Fecha de la ltima Regla.
HIE: Estados Hipertensivos del Embarazo.
HPP: Hemorragia Postparto.
IMC: ndice de Masa Corporal.
IO: Infecciones Oportunistas.
LCF: Latido Cardiaco Fetal.
249

ABREVIATURAS

MELA: Mtodo de Amenorrea de la Lactancia.


MINSABS: Ministerio de Sanidad y Bienestar Social.
NVP: Nevirapina.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
PF: Planificacin Familiar.
PNLS: Programa Nacional de Lucha contra el SIDA.
PNSR: Programa Nacional de Salud Reproductiva.
PTMH: Prevencin de la Transmisin de la madre al Hijo del VIH.
RN: Recin Nacido.
RPM: Rotura Prematura de Membranas.
SG: Semanas de Gestacin.
SIDA: Sndrome de Inmuno deficiencia Adquirida.
TAD: Tensin Arterial Diastlica.
TAS: Tensin Arterial Sistlica.
TAR: Tratamiento Antirretroviral.
TARGA: Tratamiento Antirretroviral de gran Actividad.
TB: Tuberculosis.
TPI: Tratamiento de Paludismo Intermitente.
TT: Toxode Tetnico.
TV: Transmisin Vertical.
UREI: Unidad de Referencia para las Enfermedades Infecciosas.
VHB: Virus de la Hepatitis B.
VIH: Virus de la Inmunodeficiencia Humana.

250

GLOSARIO

GLOSARIO

A
Aborto: la terminacin de la gestacin por cualquier causa antes de que el feto
pueda vivir fuera del tero, se ha establecido el lmite en 22 semanas o 500 grs.
Amniorxis: rotura de las membranas.
Amnios: membrana fetal ms interna que envuelve el beb en el tero, la cual produce y contiene el lquido amnitico.
Amniotoma: rotura artificial de las membranas fetales para inducir el parto.
Analgsico: medicamento dado para disminuir el dolor.
Anoxia: falta de oxgeno.
Anteparto: antes del parto.
Anterior: situado delante o directamente hacia delante.
Antero posterior: de delante hacia atrs.
Anticonvulsivo: medicamento que controla las convulsiones.
Antiemtico: medicamento para quitar los vmitos.
Antipirtico: medicamento dado para reducir la fiebre.
Antisptico: una sustancia que previene la infeccin, matando ciertas bacterias de
la piel o tejidos corporales. Se incluyen: alcohol, clorhexidina y povidona yodada.
Anuria: el rin no produce orina.
Apnea: ausencia de respiracin.
Asepsia: especial precauciones tomadas para conseguir un ambiente libre de bacterias. Incluyen: uso de una tcnica correcta de lavado de manos, correcta esterilizacin del instrumental, uso de ropa apropiada (gorro, mascarilla, etc.).
Asfixia: situacin en la cual hay una disminucin de oxgeno en la sangre con un
aumento de dixido de carbono. Si el beb no respira al nacimiento, sufrir de asfixia y requerir reanimacin urgente.
Asimtrico: desigual tamao o forma de dos estructuras que normalmente son
iguales. La pelvis puede ser asimtrica si est afectada por una enfermedad, ciruga
o malformacin congnita.
Atona uterina: el tero no se contrae, est blando. Principal causa de hemorragia
postparto.
B
Bacteriuria: presencia de bacterias en la orina.
Bolo: una dosis de preparado farmacutico que es dado de una sola vez.

252

GLOSARIO

C
Cetosis: ocurre cuando el cuerpo no tiene la energa suficiente para funcionar, y
comienza a quemar sus reservas para conseguir azcar, aparecen cuerpos cetnicos
en la sangre. El aliento huele afrutado.
Cetonuria: presencia de cuerpos cetnicos en la orina.
Cianosis: coloracin azulada de la piel y mucosas, debido a la falta de oxigenacin
de los tejidos.
Cistitis: infeccin de la vejiga de la orina.
Concomitante: que ocurren al mismo tiempo.
Congnito: que se nace con ello.
Corion: la ms externa de las dos membranas que envuelven al feto en el tero.
Coxis: el pequeo hueso al final del sacro. Durante el parto puede moverse hacia
atrs, (retropulsin), aumentando el tamao de la salida de la pelvis.
Criterios AFASS: son los cinco criterios propuestos por OMS que se deben cumplir
para promover la lactancia artificial. Aceptabilidad, facilidad, asequibilidad, sostenibilidad y seguridad.
D
Decidua: nombre que recibe el endometrio durante el embarazo.
Decbito supino: tumbado boca arriba.
Decbito lateral: tumbado de lado.
Deficiencia: falta de.
Deflexin (cabeza fetal): movimiento de extensin de la cabeza fetal, el mentn se
separa del pecho.
Deshidratacin: estado causado por una excesiva prdida de lquido y un inadecuado consumo. Son signos de deshidratacin: boca seca, sed, ojos hundidos,
menor cantidad de orina.
Desprendimiento (placentario): la placenta se despega de las paredes del tero.
Diagnstico diferencial: decidir entre dos o ms opciones que podran estar causando los signos y sntomas notados.
Dinmica uterina: contracciones uterinas.
Distenderse: estirarse.
Diuresis: cantidad de orina eliminada. Se mide por unidad de tiempo y esta suele
ser en 24 horas.

253

GLOSARIO

E
Edema: un exceso de lquido en los tejidos del cuerpo.
Endometritis: Infeccin del endometrio.
Endometrio: la capa ms interna del tero, es una capa mucosa.
Epigastrio: regin situada en la parte superior y media del abdomen.
Episiotoma: corte en el perin de la mujer, realizado para facilitar el parto.
F
Factores de riesgo: factores que aumentan la probabilidad de que un hecho ocurra
o se produzca.
Flexible: que se doble fcilmente.
Flexionado: doblado hacia delante.
Fstula: paso anormal o comunicacin entre dos rganos, por ejemplo la vejiga y
la vagina. Es una complicacin grave del parto obstruido que da como resultado
incontinencia urinario o fecal. Suele requerir ciruga reparadora.
Fontanela: un espacio membranoso en la cabeza del beb donde 2 o mas suturas
se unen. La fontanela anterior es el espacio membranoso con forma de rombo que
se encuentra en la parte anterior de la cabeza esta formada por la unin de 4 suturas. La fontanela posterior es el pequeo espacio membranoso triangular en la
parte posterior de la cabeza formada por la unin de 3 suturas.
G
Gravidez: gestacin: embarazo.
H
Hematocrito: porcentaje de glbulos rojos dentro del volumen total de sangre.
Hematoma: cmulo de sangre localizado en un rgano o tejido debido a que la
sangre que se sale de un vaso.
Hemoglobina: la sustancia en los glbulos rojos que lleva el oxgeno.
Hemoltica, anemia: anemia causada por la destruccin de glbulos rojos, como
en la malaria. En el recin nacido puede ocurrir como resultado de la incompatibilidad RH con la madre.
Hemorragia Cerebral: sangrado en el cerebro debido a la rotura de un vaso sanguneo.
Hemorragia postparto: prdida de 500 ml o ms de sangre procedente del tracto
genital despus del parto. La causa mas comn es la atona uterina. Es la primera
causa de muerte materna. Primaria < 24 horas, secundaria > 24 horas del parto.
Hidratacin: absorcin de agua.
254

GLOSARIO

Hiperemesis: vmitos excesivos.


Hipertona: tono excesivo. Las contracciones uterinas hipertnicas son anormales y
extremadamente dolorosas, con solo un pequeo intervalo entre ellas.
Frecuentemente causan sufrimiento fetal y rotura del tero. A menudo se asocia a
parto prolongado o difcil, o a excesivo uso oxitocina en el parto.
Hipovolemia: bajo volumen de sangre circulando en el cuerpo. Esto puede ocurrir
cuando el cuerpo pierde mucha sangre, como por ejemplo en la hemorragia postparto.
Hipoxia: disminucin del oxgeno que les llega a los tejidos.
I
Idioptico: cuando no se conoce la causa.
Imminente: que va a ocurrir muy pronto.
Induccin: parto que es iniciado de manera artificial por el uso de drogas oxitcicas y/o la rotura de las membranas.
Infiltrar (anestesia): inyectar un anestsico local dentro de los tejidos.
Ingurgitacin mamaria: dolorosa acumulacin de leche en el pecho, a menudo
acompaada de ganglios y venas inflamadas, y edema.
Intraparto: que ocurre durante el nacimiento.
Involucin uterina: regreso del tero al tamao normal despus del parto.
Comienza tras el parto y se completa sobre las 6 semanas.
Istmo: la estrecha conexin entre el cuerpo y el cuello del tero.
L
Leucorrea: flujo vaginal amarillento caracterstico de una infeccin.
Litotomia: postura en la que la mujer esta tumbada boca arriba con sus piernas
separadas apoyadas en unas sujeciones especiales, esta posicin se usa para procedimientos especiales como partos instrumentales, o sutura de desgarros.
Loquios: el flujo procedente del tero tras el parto. Esta compuesto por sangre,
moco, restos de decidua, etc. Dura entre dos y tres semanas, su aspecto cambia, al
principio es rojo (sangre) despus rosado-marronceo, y por ltimo blanco-amarillento. Tienen un olor fuerte caracterstico pero no es ftido.
M
Macrosmico: beb demasiado grande, > 4 kg.
Malnutricin: nutricin insuficiente, resultante de una dieta pobre en cantidad y/o
calidad.
Mastitis: infeccin del pecho.

255

GLOSARIO

Meconio: primeras heces del beb, se forman durante el embarazo. Ante situaciones de falta de oxgeno el beb puede hacer caca dentro del tero, tiendo el lquido de verde.
Menarquia: aparicin de la primera menstruacin, supone el inicio del periodo frtil de la mujer.
Miometrio: capa muscular del tero.
Morbilidad: se refiere a las enfermedades y secuelas que produce un determinado
factor.
Multpara: mujer que ha parido ms de una vez. Gran multpara: 5 o ms hijos.
N
Necrosis: muerte de los tejidos, normalmente por falta de oxgeno.
Nulpara: mujer que nunca ha parido.
O
Occipucio: zona de la cabeza comprendida entre la fontanela menor o posterior y
el cuello.
Oliguria: secrecin de orina disminuida < 500 ml. Se asocia a complicaciones graves, como preclampsia, hemorragia, shock sptico, donde la funcin del rin se
ve afectada.
Orificio cervical: los dos extremos del cuello uterino, el orificio cervical interno le
comunica con el cuerpo del tero, y el orificio cervical externo con la vagina.
Oxitcico: frmaco que produce contracciones en el tero. Se usan para prevenir
y tratar la hemorragia postparto, tambin pueden usarse para inducir o acelerar el
parto.
P
Paridad: nmero de partos que ha tenido una mujer.
Parto obstruido: parto cuyo progreso es parado por factores mecnicos y el nacimiento del beb es imposible.
Parto prolongado: parto cuya duracin excede los lmites de la normalidad: dilatacin >12 horas, expulsivo > 2 horas.
Patgeno: agente o microorganismo que causa enfermedad.
Perineo o perin: rea que se extiende desde el pubis hasta el coxis, est formado
por una serie de estructuras: msculos y ligamentos.
Peritoneo: membrana que cubre los rganos internos del abdomen y separa la
cavidad abdominal de la cavidad plvica.
Pielonefritis: infeccin de los riones debido a una bacteria que ha subido desde la
vejiga, tras entrar a travs de la uretra.
256

GLOSARIO

Polaquiuria: orinar muy frecuentemente, aparece en el primer y tercer trimestre de


embarazo, debido a la compresin de la vejiga por el tero. Tambin aparece en
la infeccin urinaria.
Polihidramnios: excesiva cantidad de lquido amnitico.
Posterior: en la parte de atrs.
Profilctico: agente que es usado prevenir una enfermedad. Ej. Tratamiento antibitico profilctico.
Proteinuria: presencia de protenas en orina. Las causas ms comunes: infeccin o
preclampsia.
Puerperio: periodo que sigue al parto, en el que el cuerpo de la mujer vuelve al
estado previo al embarazo, dura 6 semanas. Tambin se llama periodo postparto.
R
Recin nacido a trmino: nacido entre las 37 y las 42 semanas de gestacin.
RN de bajo peso: peso < 2,5 kg.
RN macrosmico: peso > 4 kg.
RN postrmino: nacido despus de la semana 42 de embarazo.
RN pretrmino o prematuro: nacido antes de la semana 37 de embarazo.
Referir: derivar: enviar al paciente a un nivel superior de cuidados.
Retencin de placenta: cuando la placenta no se ha desprendido 30 minutos tras
el nacimiento del beb.
Rh, factor: antgeno presente en los glbulos rojos de la mayora de las personas.
Esas personas que tienen el antgeno son clasificadas como RH positivas, las que no
lo tienen son RH negativas. La incompatibilidad Rh ocurre cuando la madre es Rh
negativa y el feto es Rh positivo.
Rotar: realizar un giro. En el parto es el movimiento que realiza la cabeza fetal para
descender a travs del canal del parto.
Rotura prematura de membranas: aquella rotura que se produce antes del comienzo del parto.
Rotura prolongada de membranas: rotura de membranas que dura ms de 18
horas, independientemente de si ha comenzado o no el parto. Ser necesario tratamiento antibitico.
S
Sepsis puerperal: infeccin del tracto genital, que se da en algn momento entre la
rotura de membranas o el parto, y los 42 das tras el parto.
Septicemia: la presencia y multiplicacin en la sangre de microorganismos dainos,
causando fiebre y escalofros. Si no se trata puede llevar a shock y muerte.
257

GLOSARIO

Shock: condicin caracterizada por el fallo del sistema circulatorio para mantener
el flujo sanguneo normal de los rganos vitales, como corazn, cerebro, riones.
Aparecen: prdida de consciencia, pulso y respiracin rpidos, tensin arterial
baja, frialdad de extremidades, palidez. Shock sptico, causado por una infeccin.
Shock hemorrgico o hipovolmico, resultado de una prdida excesiva de sangre.
Subinvolucin uterina: el tero no se reduce a su tamao normal anterior al embarazo durante el periodo postparto.
Sutura sagital: unin de los huesos parietales del crneo fetal, va desde la fontanela posterior o menor a la fontanela anterior o mayor.
T
Tracto Genital: el trayecto formado por los rganos genitales, incluye la vulva,
vagina, crvix, tero y trompas.
Transfusin Feto-m
maternal: paso de sangre fetal dentro de la circulacin sangunea
de la madre, a travs de la placenta.
V
Vascularizacin: riego sanguneo, la cantidad de sangre que llega.
Vrtice (de la cabeza fetal): rea de la cabeza comprendida entre la fontanela anterior y posterior y los dos parietales. Es la parte que primero entra en al pelvis en
los partos fisiolgicos.

258

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Key Monitoring And Evaluation Indicators. Geneva, World Health
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263

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65. World Health Organization. Recommended Interventions For Improving
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264

ANEXO 1:
EL PARTOGRAMA

ANEXO 1

EL PARTOGRAMA

266

ANEXO 1

EL PARTOGRAMA

267

ANEXO 2:
MEDICAMENTOS Y EMBARAZO

ANEXO 2

MEDICAMENTOS Y EMBARAZO

Medicamentos esenciales para el manejo de las complicaciones del embarazo y el parto


MED. USADOS

ANTIBITICOS

EN EMERGENCIAS (CONTINUACIN)

Amoxicilina

Calcio, gluconato de

Ampicilina

Difenhidramina

Bencilpenicilina

Digoxina

Cefazolina

Efedrina

Ceftriaxona

Furosemida

Cloxacilina

Naloxona

Eritromicina

Nitroglicerina

Gentamicina

Prednisolona

Kanamicina

Prednisona

Metronidazol

Prometazina
SOLUCIONES

Nitrofurantona

INTRAVENOSAS

Penicilina benzatnica

Dextrosa al 10%

Penicilina G

Glucosa (5%, 10%, 50%)

Penicilina G procana

Lactato de Ringer

Trimetoprima/sulfametoxazol

Solucin salina normal

ESTEROIDES

ANTICONVULSIVOS

Betametasona

Diazepam

Dexametasona

Fenitona

Hidrocortisona

Magnesio, sulfato de

MEDICAMENTOS

ANTIHIPERTENSORES

USADOS EN EMERGENCIAS

Adrenalina

Hidralazina

Aminofilina

Labetalol

Atropina, sulfato de

Nifedipino
269

ANEXO 2

MEDICAMENTOS Y EMBARAZO

ANTIMALRICOS (CONTINUACIN)

OXITCICOS
15-Metil prostaglandina F2?

Quinidina

Ergometrina

Quinina, diclorhidrato de

Metilergometrina

Quinina, sulfato de

Misoprostol

Sulfadoxina/pirimetamina
TOCOLTICOS

Oxitocina
Prostaglandina E2

Indometacina

ANESTSICOS

Nifedipino

Halotano

Ritodrina

Ketamina

Salbutamol

Lidocana al 2% 1%

Terbutalina
OTROS

ANALGSICOS
Acetaminofn (paracetamol)

Antitoxina tetnica

Indometacina

Flico, cido

Morfina

Fumarato ferroso

Petidina

Heparina

SEDANTES

Magnesio, trisilicato de

Diazepam

Sodio, citrato de

Fenobarbitona

Suero antitetnico

ANTIMALRICOS

Sulfato ferroso

Artemter

Toxoide tetnico

Artesunato

Vitamina K

Clindamicina
Cloroquina
Mefloquina
270

ANEXO 2

MEDICAMENTOS Y EMBARAZO

Uso de medicamentos durante el embarazo y la lactancia


FRMACOS

CONSIDERADOS SEGUROS EN CUALQUIER MOMENTO DEL EMBARAZO

cido flico

Doxilamina

cido nalidxico

Econazol (va tpica)

cido pantotnico

Ergocalciferol (Vit D2)

Amonio

Eritromicina

Amoxicilina

Etambutol

Ampicilina

Fenoterol

Anfotericina B

Folinato clcico

Anticidos

Hierro

Atropina

Inmunoglobulina antitetnica

Bisacodil

Inmunoglobulina anti-D

Bromhexina

Clotrimazol Lincomicina

Cefalosporinas

Liotironina(Triyodotironina)

Ciclizina

Colecaciferol (Vit D3)

Ciproheptadina

Nitrofurantona

Clindamicina

Nistatina

Clorfeniramina

Metildopa

Cloridio de amonio

Miconazol (va tpica)

Cloruro Insulina

Minerales

Clorhexidina

Paracetamol

Isoniazida

Penicilinas

Cloroquina (profilaxis)

Piridoxina

Clotrimazol

Riboflavina

Codena

Sulfasalacina

Colecaciferol

Tiamina

Dexclorfeniramina

Tiroglobulina

Digoxina

Vacuna antitetnica

Difenhidramina

Vacuna diftrica

Dihidrotaquisterol

Vitaminas ( a las dosis recomendadas)


271

ANEXO 2

MEDICAMENTOS Y EMBARAZO

MEDICAMENTOS

PROHIBIDOS DURANTE EL PRIMER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Medicamento tomado por la madre

Posible efecto para el beb

lnhibidores de la enzima de conversin de la Hipoplasia pulmonar y renal, hipocalvaria.


angiotensina (ECA) y antagonistas de los receptores de la angiotensina ll.
Antiepilpticos.

Defectos cardiacos, faciales y de las extremidades,


retraso mental, defectos del tubo neural.

Citotxicos.

Varios defectos, aborto, retraso del crecimiento,


mortinatalidad.

Drogas.

Varios defectos, retraso del crecimiento intrauterino.

Etanol.

Sndrome de alcoholismo fetal.

Hormonas, andrgenos.

Virilizacin del feto femenino.

Dietilestilbestrol.

Anomalas genitales en bebs de ambos sexos, efecto carcingeno transplacentario, adenocarcinoma


vaginal.

Otros estrgenos.

Feminizacin del feto masculino.

Litio.

Defectos cardiovasculares y otros.

Misoprostol, como abortivo.

Secuencia de Mobius.

Retinoides o Talidomida.

Defectos auditivos, cardiovasculares y seos, disfuncin del sistema nervioso central.

Warfarina.

Reduccin de las extremidades y otros defectos


Hipoplasia nasal, condrodisplasia punteada.

272

ANEXO 2

MEDICAMENTOS Y EMBARAZO

MEDICAMENTOS

PROHIBIDOS DURANTE EL SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE DEL EMBARAZO

Medicamento tomado por la madre

Posible efecto para el beb

Inhibidores de la ECA y antagonistas de los recep- Oligohidramnios, retraso del crecimiento, hipoplatores de la angiotensina ll.
sia pulmonar y renal, hipocalvaria, convulsiones
neonatales, hipotensin, anuria.
Aminoglucsidos.

Sordera, lesin vestibular.

Antidepresivos.

Sntomas de abstinencia en el periodo neonatal.

Antiepilpticos.

Retraso mental, sndrome de Asperger.

Antagonistas de los adrenorreceptores Beta.

Retraso del crecimiento intrauterino, bradicardia


neonatal, hipoglucemia.

Benzodiazepinas.

Sndrome del recin nacido hipotnico, depresin


respiratoria neonatal, sntomas de abstinencia.

Citotxicos.

Retraso del crecimiento intrauterino, mortinatalidad.

Dietilestibastrol.

Adenocarcinoma vaginal, efecto carcingeno


transplacentario.

Drogas.

Disfuncin del sistema nervioso central, retraso del


crecimiento intrauterino.

Narcticos.

Depresin respiratoria neonatal, sntomas de abstinencia.

Antinflamatorios no esteroides.

Prolongacin del embarazo y del trabajo de parto,


cierre prematuro del conducto arterioso, hipertensin pulmonar neonatal.

Fenotiazinas.

Sntomas de abstinencia en el periodo neonatal,


termorregulacin deficiente, efectos extrapiramidales.

Retinoides.

Disfuncin del sistema nervioso central.

Salicilatos.

Hemorragia fetal y neonatal.

Hormonas sexuales.

Virilizacin del feto femenino y feminizacin del


feto masculino.

Sulfonamidas.

Hiperbilirrubinemia, ictericia nuclear.

Tetraciclinas.

Mancha de los dientes deciduos, deficiencias del


crecimiento seo.

Warfarina y cumarina.

Hemorragia fetal, anomalas del sistema nervioso


central.

273

ANEXO 2

MEDICAMENTOS Y EMBARAZO

TOMA

DE MEDICAMENTOS DURANTE LA LACTANCIA MATERNA

Medicamentos permitidos

Medicamentos en precaucin

Medicamentos contraindicados

Antibiticos

Aspirina

Antineoplsicos

Antitusgenos

Alcohol

Anticolinrgicos

Paracetamol

Antiepilpticos

Antiparasitarios

cido Flico

Anticonvulsivantes

Amiodarona

Antihipertensivos

Antivirsicos

Anticonceptivos Orales

Griseofulvina

Diurticos

Atropina

Heparina

Antidepresivos

Diurticos

Insulina

Atenolol

Bromocriptina

Levotiroxina

Antihistamnicos

Metimazol (Antitiroideo)

Nistatina

Corticoesteroides

Cimetidina

Simeticona

Cafena

Ciproheptadina

Cloropromazina

Cloranfenicol

Antilipmico

Clorotiazida

Anticoagulantes

Cocana

Digitlicos

Codena

Dipirona

Dextroanfetamina

Efedrina

Diazepan

Ibuprofeno

Estrgenos

Naproxeno

Ergotamina

Piroxicam

Hormona Progestrognica

Teofilina (Brocodilatadores)

Indometacina
Loperamina

274