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DATOS DE

IDENTIFICACION
Fecha /hora elaboracin
MC porque vino, sint?
EA que?
Cmo inicio?
Cmo sigui?
actualidad?
ANTECEDENTES
PERSONALES
Hosp anteriores
Patolgicos
QX; TX
Farmacolgicos
Alrgicos
Txicos
ANTECEDENTES
FAMILIARES.
Grupo sanguneo
Alimentacin
Sueo
RXS
Cabeza y cuello
Eritema facial
Cefalea
Masas
Limt del movimiento
Ojos
Agudeza visual
Visin borrosa
Fotofobia
Prurito
Epifora
Xeroftalmia
nistagmus
Ambliopa
Amaurosis
Diplopa
Poliopa
Fosfenos
Nictaloa
Escotomas
Anisestesia
Ptosis palpabral
Exoftalmia
Nariz
Dolor senos
paranasales
Obstruccin
Prurito
Secreciones/ Rinorrea /
Rinliquia/ Epistaxis
Hiposmia/ Anosmia/
Cacosmia/ Parosmia

Boca y garganta
Queilitis
Furnculos
Aftas
leucoplasia
Glosodinia
Odontalgias
Xerostoma
Disfagia/ Odinofagia
Disfona
Bruxismo
Halitosis
Ginginorragia
Disgeusia
Hipogeusia/
Hipergeusia
Cocageusia
Sialorrea
Asialia
Tialismo
Anodoncia
Trismo
Globus
Odos
Otalgia
Prurito
vertigo
Otorrea / Otorragia/
Otoliquia
Tinnitus
Hipoacusia/Hiperacusia
Paracusia/ Diploacusia
Autofonia
Mamas
Mastalgia
ginecomastia
Galactorrea
Agalactia
hipogalactia
Secreciones
Ulceracin
Asimetra
s. respiratorio
tos/ expectoracin
(color)
hemoptisis
vmica
disnea
dolor torcico
dolor pleurtico
s. cardiaco
palpitaciones
dolor precordial
disnea
ortopnea
DPN
Cianosis
Sincope
Lipotimia

s. gastrointestinal
habito intestinal
dolor abdominal
pirosis /reflujo / dispepsia
nauseas/arqueo/vomito
hematemesis
eructos
hipo
rumiacion
distencin abdominal
estreimiento/ diarrea
tenesmos rectal
meteorismo /flatulencias
melenas/ hematoquezia
rectorragia
acolia / hipocolia
ecopresis
s. urinario
habito urinario
oliguria< 400cc/dia
poliuria > 3L/dia
anuria <100cc/dia
polaquiuria
hematuria
disuria
tenesmo vesical
pujo vesical
retencin vesical
dism. del caibre del
chorro
hematuria
piuria
neumaturia
nicturia
opsiuria
enuresis
Genitales
E_P_C_A
Dispaceunia: F
Algopareunia: M
Impotencia/ Anorgasmia
Eumenorrea
Hipermenorrea >21d
Polimenorrea <20d
Hiperpolimenorrea
Menorragia >80ml
Metrorragia
Amenorrea 1 y 2
Menarca
Oligomenorrea (intervalo
38-90s)
Criptomenorrea
Menopausia
Climaterio
Andropausia
Priapismo
Hemospermia
Espermatorrea

Osteomuscular
Dolor
Articulaciones
Metatarsalgia
Talalgia
Plantalgia
lumbalgia
Acrocianosis
Tumefaccin
Chasquido
Crujido
Roces
Cojera
Hematologico
Petequias
Hematomas
Equimosis
Ulcera

Vascular
Art: claudicacin
intermitente
Hiperalgia (no permite
el roce)
Cianosis
Frialdad
Edema con fvea
Calambres
Parestesias
ulceras
Veno: edema unilateral
con fvea
Dolor
Prurito
Calambres

s. linftico
edema sin fvea
hiperalgia
SNC
Neuralgia
Neuritis
Dolor psicognico
Disestesias
Parestesias
Paresia
Paralisis
Hipersomnia
Insomnio
Narcolepsia
Convulsiones
temblores
Amnesia
Cataplexia
pica

s. endocrino
polidipsia
hiperhidrosis
intol. al frio/calor
hirsutismo
hipertricosis
virilismo
polifagia
acn
xerodermia
alopecia
cada del
cabello
piel y anexos
erupcin
eritema
hipopigmentado
hiperpigmentado
palides
cianosis
ictericia
xerosis
macula
papula
nodulo
pustula
ampolla
condiloma
mixedema
verruga
bromidrosis
anhidrosis
cromhidrosis
EX. F
Estado de la
conciencia
Signos vitales
Cabeza y cuello
Ojos/ Nariz/ Boca
/Odos
Trax
Pulmn
Corazn
Abdomen
Genitales
Extremidades
Vascular
perifrico
neurolgico
IMPRESIN
DIAGNOSTICA
Sindrmico
Fisiolgico
Etiolgico
PLAN