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Tema 12

TUBERCULOSIS INFANTIL

DEFINICION.- Enfermedad infecto contagiosa, endmica, multisistmica, de alta incidencia y


prevalencia, generalmente es consecuencia de un adulto bacilifero y conlleva las
caractersticas de una enfermedad social.
ETIOLOGIA.- Mycobacterium tuberculosis, bacilo acido alcohol resistente, variedad hominis y
eventualmente por el Mycobacterium bovis.
CLASIFICACION.- Se clasifica en: PULMONAR y EXTRAPULMONAR.
PULMONAR

Formas sintomticas por viraje tuberculinizo


Primoinfeccin
Bronconeumona y/o neumona
Forma miliar
Forma pleural
Forma cavitaria (muy rara)

EXTRAPULMONAR

Sistema nervioso central


Osteoarticular
Renal
Peritoneal
Ganglionar
Cutnea
Larngea
Genital
Ocular y de odo medio

MANIFESTACIONES CLINICAS
Inespecficas

Compromiso del estado general


Febrculas
Hiporexia
Palidez
Dolores articulares
Irritabilidad
Apata
Aplanamiento de la curva pondo-estatural
Diaforesis nocturna

FORMAS PULMONARES

Tos persistente
Estridor larngeo
Hiperactividad bronquial
Dolor torcico
Expectoracin hemoptoica (escolares)
Hemoptisis (rara)

FORMA MENINGEA

Cefalea
Vmitos explosivos
Rigidez de nuca
Convulsiones
Perdida del conocimiento
Irritabilidad
Signos menngeos Kernig y Brudzinsky positivos
Depresin paulatina del sensorio

DIAGNOSTICO.- En la mayora de los casos el diagnostico de tuberculosis infantil es difcil, sin


embargo se puede establecer combinando un mnimo de 2 de los siguientes criterios:

Bacteriolgico: aislamiento de M. tuberculosis (7 puntos)


Anatomopatolgico: granuloma especifico (4 puntos)
Inmunolgico: reaccin de tuberculina> 10 mm (3 puntos)
Radiolgico: patrn sugestivo de TB (2 puntos)
Clnico: sintomatologa sugestiva de TB (2 puntos)
Epidemiolgico: antecedentes de contacto TB

EN BASE A LA PUNTUACION SE ESTABLECE EL SIGUIENTE CRITERIO:


Un nio menor de 5 aos, contacto con enfermo TB. BAAR (+) y que presente
sintomatologa o signos que sugieren una TB, debe ser considerado como enfermo de
TB y recibir un tratamiento completo.
En ausencia de todos los signos mencionados es muy poco probable que el nio
presente TB.

2 puntos: no existe TB, infantil

2 4 puntos: posible TB infantil

5 6 puntos: probable TB justifica prueba teraputica

7 o ms puntos: diagnostico seguro

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

PPD o reaccin de Mantoux o tuberculina


Hemograma
Examen general de orina
Rx. PA y lateral de trax
Baciloscopia en aspirado gstrico, seriada
Cultivo de BK
Test de ELISA anti BK (TB. Extra pulmonar)
Reaccin de cadena de polimerasa en lquidos orgnicos de acuerdo a disponibilidad
Citoqumico en lquido orgnicos
Tomografa Axial computarizada (en complicaciones del S.N.C.)

PRUEBA CUTANEA DE MANTOUX POSITIVA EN LOS NIOS REACCION >5 mm


Nios en intimo contacto casos infecciosos o con sospecha de tuberculosis.
Familiares con casos activos o previamente activos si no puede comprobar el tratamiento como
apropiado antes de la exposicin, si el tratamiento dio comienzo despus del contacto con el
nio, o si se sospecha una reactivacin.
Nios con sospecha de enfermedad tuberculosa.
Radiografa de trax compatible con tuberculosis activa o previamente activa.
Signos clnicos evidentes de tuberculosis.
Nios que reciben tratamiento inmunodepresor o con procesos inmunodepresivos, incluyendo
la infeccin por el VIH.
REACCION >10 mm
Nios expuestos a un riesgo ms elevado de diseminacin.
Nio menor de 4 aos.
Otros factores de riesgo medico, incluyendo diabetes mellitus, insuficiencia renal crnica o
malnutricin.
Nios con exposicin ambiental incrementada.
Nacidos o cuyos padres nacieron en regiones del mundo con una elevada prevalencia.

Frecuentemente expuestos a adultos infectados por el VIH, personas sin hogar, drogadictos,
indgenas, residentes en sanatorios, personas encarceladas o institucionalizadas y trabajadores
emigrantes de granjas.
Viaje y exposiciones a regiones del mundo con una elevada prevalencia de la enfermedad
REACCION > 15 mm
Nios mayores de 4 aos de edad sin ningn factor de riesgo.
Las anteriores recomendaciones deben considerarse con independencia de la administracin
previas de a vacuna B.C.G.
Signos evidentes en la exploracin fsica o en la evaluacin de laboratorio que podrn incluir la
tuberculosis en el estudio diagnostico (es decir meningitis)
Incluyendo dosis inmunodepresores de corticoides de enfermedades infecciosas
REACCION DE TUBERCULINA PPD.- Una prueba positiva permite detectar la infeccin
tuberculosa y su positividad en nios nos obliga a buscar la enfermedad

PRIMERA FASE.- 52 dosis de administracin diaria (excluyendo domingos) de Rifampicina (en


jarabe) o tabletas de Rifampicina asociada a Isoniacida y Pirazinamida.
SEGUNDA FASE.- 104 dosis de administracin diaria (excluyendo domingos) de Rifampicina e
Isoniacida.

INDICACIONES

Tuberculosis infantil, exceptuado la meningitis, miliar, pulmonar con baciloscopia,


pulmonar con dao extenso del parnquima, pericarditis, TB abdominal, mal de Pott,
tuberculomas cerebrales, en los que se aade.
La estreptomicina debe ser la cuarta droga en caso de meningitis TB y la duracin del
tratamiento en este caso debe ser prolongado de 2 a 3 meses de acuerdo a la
respuesta clnica.

COMPLICACIONES

Bronquiectasia
Derrame pleural
Pericarditis
Higroma cerebral
Absceso cerebral
Hidrocefalia
Paquipleura

CRITERIOS DE HOSPITALIZACION.- Todos los casos diagnosticados se internan para iniciar


tratamiento y establecer su seguimiento epidemiolgico.
CONTROL Y SEGUIMIENTO

En consulta externa mensualmente.


Radiologa de trax despus de 2 meses de tratamiento.
En caso de baciloscopa positiva control al segundo mes y al finalizar el esquema de
tratamiento.
Hemograma, bilirrubinas, transaminasas al mes o en caso de hepatitis medicamentosa.
Supervisin directa del tratamiento en base a la tarjeta clnico epidemiolgica.

CRITERIO DE ALTA
Respuesta clnica favorable y establecido el seguimiento epidemiolgico
Medica:
concluido el esquema de tratamiento.
Evolucin clnica y radiolgica satisfactoria.

NIOS >DE 5 AOS

PPD positivo con radiologa normal: quimioprofilaxis con INH 5 mg/kg/da por 6 meses.
Recin nacido de madre BAAR positiva se debe iniciar tratamiento con INH 5mg/kg/da
por 3 meses y despus aplicar PPD si la reaccin es negativa al PPD, se suspende INH
y se vacuna con BCG

CONSIDERAR QUIMIOPROFILAXIS EN:


Tratamiento prolongado con corticoides o inmunosupresores.
Pacientes con leucemias, enfermedad de Hodking y otras patologas malignas.
Pacientes con VIH positivo o SIDA.
LACTANCIA MATERNA.- Se recomienda mantener lactancia aunque la madre sea bacilifera,
ya que la infeccin se transmite por va respiratoria y no por la leche materna. No obstante, se
debe recomendar a la madre se cubra la boca y nariz con barbijo, mientras amamanta.