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INTRODUCCION
El sistema inmunitario es un conjunto organizado de clulas y molculas capaces de
responder frente a sustancias extraas como agentes infecciosos o macromolculas, y
tambin contra el tejido tumoral, y cuyo fin es su eliminacin.
Una respuesta inmunitaria implica dos procesos: el reconocimiento del material
extrao o antgeno y la elaboracin de una respuesta a fin de eliminarlo.
Se distinguen dos componentes de esta respuesta inmune: el natural y el especfico.
La inmunidad natural o innata es la primera lnea de defensa del organismo y est
integrada por elementos mecnicos como las barreras fsicas; elementos celulares y sus
productos que actan como mediadores; y por el complemento. Esta respuesta inmune
es tpicamente estereotipada, es decir no especfica, y carente de memoria
inmunolgica.
La inmunidad especfica o adquirida est integrada por linfocitos y anticuerpos,
pudiendo decir que la respuesta tiene un componente humoral cuando est mediada
principalmente por anticuerpos y un componente celular cuando est mediada
principalmente por linfocitos T. Las caractersticas de esta respuesta son la
especificidad para reconocer a travs de receptores especficos estructuras nicas y
diferenciales presentes en lo extrao; la diversidad, es decir la capacidad de responder a
una amplia variedad de antgenos; la memoria, que a travs de la generacin de clulas
memoria frente a la primera exposicin al antgeno permite que al reexponerse la
respuesta sea ms intensa y rpida; la latencia, que es el tiempo requerido para que se
diferencien y proliferen los linfocitos B y T especficos, por lo cual la respuesta no es
inmediata; la autolimitacin que permite que luego de la estimulacin antignica la
respuesta vaya disminuyendo hasta recuperar el estado basal y la autotolerancia que es
la capacidad del sistema inmunitario de no responder contra los antgenos propios, es
decir, la capacidad de discriminar entre lo propio y lo no propio.
Las alteraciones en la induccin o mantenimiento de la autotolerancia, conducen a
una respuesta inmune frente a los antgenos propios o reaccin de autoinmunidad, los
anticuerpos que median estas reacciones se llaman autoanticuerpos.
DISCRIMINACIN PROPIO NO PROPIO
Definicin y concepto
Discriminacin propio no propio es la habilidad del sistema inmune normal de
reconocer y responder a los antgenos extraos, pero no a los propios. La capacidad del
SI (sistema inmune) de no desarrollar una RI ante un antgeno determinado se conoce
como TOLERANCIA y ese antgeno es llamado TOLEROGENO. La tolerancia frente a
antgenos propios (autoantgeno o antgenos autlogos) es la AUTOTOLERANCIA,
esta es una aptitud APRENDIDA por el sistema inmune, que se adquiere y
mantiene activamente, de modo que linfocitos inmaduros que se encuentran con
autoantgeno son eliminados o inactivados, de esta manera en una fase de inmadurez
funcional del linfocito se evita la posterior capacidad de responder frente a antgenos
propios. Esto que dicen es fundamental: vale remarcar o no olvidarse- que la
AUTOTOLERANCIA es un FENOMENO APRENDIDO y MANTENIDO
ACTIVAMENTE.
Como producto de esta doble seleccin tmica, solo progresan a la periferia los
linfocitos T que reconozcan el MHC propio y que son tolerantes cuando estas
molculas presentan pptidos propios.
TOLERANCIA PERIFRICA
Ocurre fuera del timo (EXTRATIMICA), se la considera un MECANISMO DE
SEGURIDAD que mantiene la autotolerancia,
adems producira tolerancia ante
antgenos especficos de tejido no presentes en el timo.
La tolerancia perifrica ocurre por los procesos de anergia, delecin o supresin por
clulas T reguladoras que fueron descriptos.
RESPECTO AL MECANISMO DE ANERGIA : si las clulas T CD4+ reconocen un
antgeno peptdico que es presentado por APC sin coestimuladores, estas clulas se
vuelven incapaces de responder a ese antgeno, incluso aunque luego sean presentadas
por APC competentes.
De este modo serian necesarias para la activacin completa de la clulas T dos seales:
una consistente en el propio antgeno, y otra en coestimuladores, principalmente la
molcula B7 que estimule su ligando (molcula CD28) de los linfocitos.
Otro mecanismo posible implicado en el desarrollo de anergia es el reconocimiento de
la molcula coestimuladora B7 con un receptor inhibidor (la molcula CTLA4), que
induce tolerancia.
A NIVEL EXPERIMENTAL, la supresin de la expresin de la molcula CTLA-4 en
ratones con inhibicin gnica selectiva, conduce a una actividad autoinmune
descontrolada, con adenomegalias, esplenomegalia e infiltrados linfocitarios sistmicos
que conduce invariablemente a la muerte, sugiriendo autoinmunidad sistmica
Se desconoce porque en determinadas condiciones la molcula B7 se une a su receptor
activador CD28 y en otras al receptor inhibidor CTLA4 induciendo tolerancia Es
posible que el ppal. determinante sea el nivel de expresin de B7 en la APC.
De este modo LA NATURALEZA DE LA APC seria determinante en el desarrollo de
tolerancia o autoinmunidad. Las APC residentes en los tejidos perifricos en
condiciones normales estn es reposo y expresando escasos coestimuladores , la
estimulacin antignica en esta situacin lleva a la anergia. Situaciones como la
inflamacin e infecciones locales pueden activar APC residentes aumentando la
expresin de coestimuladores, y llevando al desarrollo de una RI ante la presentacin
del Ag.
Otro mecanismo responsable del desarrollo de anergia es el reconocimiento por los
linfocitos T CD4+ de ANTGENOS PEPTDICOS MUTADOS. . Estos antgenos
mutados reciben el nombre de ligandos peptdicos alterados , y en este caso no es la
falta de coestimuladores que induce tolerancia sino una alteracin de la seal antignica.
Los mecanismos planteados para el desarrollo de tolerancia son alteraciones en la
cascada bioqumica de activacin por el receptor, ppalmente una fosforilacion
defectuosa del TCR.
Los ligandos peptdicos alterados serian potencialmente tiles para tratar
enfermedades autoinmunes e las que se conoce el antgeno mediante la administracin
de versiones mutadas del autoantgeno.
EN CUANTO AL MECANISMO DE DELECIN. La estimulacin repetida de los
linfocitos T por Ag. persistentes puede provocar la muerte de las clulas activadas
mediante apoptosis (muerte celular producida por activacin).
Respecto a la falla de la muerte apoptosica: las mutaciones que interfieren con este
mecanismo de tolerancia en los linfocitos maduros pueden provocar enfermedades
autoinmunes. Se ha demostrado que en ratones con defectos genticos especficos:
una cepa con mutacin del gen que codificaba para el receptor de muerte FAS,
determinando una reduccin de la expresin de este receptor, y otra con una
mutacin puntual en el gen del ligando de FAS, que suprime la capacidad de
sealizacin de esta molcula, en ambas cepas hay una incapacidad para eliminar las
clulas T CD4 + maduras, mediante muerte celular inducida por activacin y en
ambos casos los ratones mueren por una grave enfermedad autoinmune sistmica.
El tercer mecanismo implicado en la falla de la tolerancia perifrica es una
supresin defectuosa mediada por clulas T, la perdida de esta autorregulacin
permitira el desarrollo de clulas autorreactivas. Si bien tambin en este caso hay
modelos experimentales que avalan este mecanismo, no se conocen los mecanismos
de accin de las clulas reguladoras, y tampoco la importancia de su falla en
humanos.
Liberacin de antgenos anatmicamente secuestrados.
En este caso los antgenos presentes en los tejidos perifricos estn secuestrados por
barreras anatmicas, y no fueron expuestos los linfocitos T durante su maduracin.
Primariamente no seria necesaria la induccin de tolerancia a estos antgenos, ya
que en condiciones normales no tomaran contacto con el sistema inmunolgico. Sin
embargo la inflamacin, la isquemia, la isquemia o el traumatismo pueden conducir
a la exposicin de estos antgenos e inducir una respuesta inmune ante ellos. Este es
el mecanismo planteado para la uvetis, la orquitis postraumtica y la orquitis
postvasectomia.
Ejemplos experimentales son al inyectar en el timo de ratas, protena bsica de la
mielina, se evita el desarrollo posterior de encefalitis autoinmune en animales
predispuestos. De igual modo se logra prevenir la diabetes en cepas de ratas
predispuestas, mediante la inyeccin en el timo de clulas de los islotes
pancreticos.
Tambin, en animales transgnicos se logra en etapa de maduracin, exponer
antgenos en el timo que corrientemente no estn presentes, y las nuevas progenies
toleran la protena que codificaba el cido nucleico que fue introducido.
La exposicin de antgenos previamente secuestrados da lugar a enfermedades
organoespecificas, requiriendo para una autoinmunidad manifiesta la presencia de
coestimulacion simultnea.
Hiptesis de lo propio crptico
Segn esta teora un antgeno (proteico sobretodo) posee muchos determinante
antignicos (epitopes), pero solo son presentados aquellos que interactan con
mayor afinidad con el MHC (determinantes dominantes), estos son expuestos como
propios y usados durante la seleccin negativa, entonces quedan grupos de
determinantes subdominantes o crpticos frente a los que no se ha inducido
tolerancia y por lo tanto tendramos una gran corte de clulas T potencialmente
reactivas frente a lo propio.
Se plantea que en situaciones en las que se sabe expresen molculas del MHC,
habra menor competencia por los sitios de unin y los antgenos crpticos serian
presentados, esto sucedera por ejemplo durante una infeccin viral. Tambin puede
existir homologa estructural entre determinantes dominantes de una molcula
sndrome lupus like. Ese gen codifica para la protena FAS, protena de superficie
que al tomar contacto con el ligando inicia una cascada que lleva a la apoptosis.
FACTORES AMBIENTALES E INFECCIOSOS
Las infecciones virales y bacterianas pueden contribuir al desarrollo de exacerbacin
de la autoinmunidad. En los pacientes los empujes de las enfermedades autoinmunes
se asocian frecuentemente a infecciones.
La alteracin principal no se debe al agente infeccioso en si, sino a la respuesta
inmune que se gatilla en forma desregulada pudiendo llevar a:
Inflamacin local con aumento en la expresin de coestimuladores.
Alteracin de los antgenos propios y creacin de neoantigenos.
Mimetismo molecular, ha antgenos bacterianos o virales que son
excepcionalmente similares a antgenos propios, lo mencionamos como mecanismo
patognico de la carditis de la fiebre reumtica.
Activacin policlonal linfocitaria, por superantigenos bacterianos que estimulan un
gran numero de clonas linfocitarias potencialmente autorreactivas.
OTROS FACTORES EN LA AUTOINMUNIDAD
Las alteraciones anatmicas como las que ocurren en la inflamacin, isquemia, o
traumatismo, pueden conducir a la exposicin de antgenos propios que en
condiciones normales no son expuestos al sistema inmune, en este mecanismo reside
la base de la uvetis postraumtica y la orquitis postvasectomia.
Las hormonas mas especficamente las sexuales, podran jugar un importante rol en
la autoinmunidad, esto explicara como las enfermedades como el lupus predominan
en mujeres con relacin 10:1 respecto a los hombres, y la artritis reumatoidea en una
relacin 4:1.
Esta relacin podra establecerse porque:
-Los estrgenos estimulan la produccin de IgG, que es la inmunoglobulina
patognica por excelencia, que adems puede formar inmunocomplejos.
-Los andrgenos tienen cierto efecto inmunosupresor, ya que favorecen el desarrollo
de linfocitos T supresores.
ENFERMEDADES AUTOINMUNES
Antes de ejemplificar algunas enfermedades autoinmunes, creemos necesario aclarar
la diferencia entre aquellos fenmenos autoinmunes que ocurren en el marco de una
respuesta inmunitaria normal, como parte de un mecanismo depurativo de antigenos
propios y por el contrario, aquellos otros casos, en los que el fenmeno autoinmune
se torna el mecanismo patogenico de una enfermedad autoinmune.
En distintas respuestas se producen anticuerpos contra componentes propios, como
en el infarto de miocardio, en este la necrosis expone antigenos nunca vistos con la
consecuente formacin de anticuerpos, en estos casos la existencia de
autoanicuerpos o de clulas T reactivas no es causa de enfermedad, sino
consecuencia de una alteracin patolgica.
Las enfermedades autoinmunes, resultan de un fallo de los mecanismos que
mantienen la tolerancia y este fallo conduce a la autoinmunidad, siendo esta el factor
principal y no un fenmeno secundario dentro del proceso patognico.
Por otra parte, en muchos casos se detectan fenmenos autoinmunes , en forma de
autoanticuerpos por ejemplo, sin poder aclarar si estos son un epifenmeno