Está en la página 1de 23

Lineamientos para la implementacin y estandarizacin de las

Clnicas de Heridas

Primera Edicin: Febrero de 2013


D.R. 2013 Secretara de Salud
Subsecretara de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Direccin General de Calidad y Educacin en Salud
Direccin de Enfermera
Comisin Permanente de Enfermera
Coordinacin Normativa de Enfermera en la Direccin de Enfermera.
Lic. Guillermina Vela Anaya
Secretara de Salud
guillermina.vela@salud.gob.mx
Revisin y Autorizacin: Mtra. Juana Jimnez Snchez
Directora de Enfermera y Coordinadora de la Comisin
Permanente de Enfermera, Direccin de Enfermera de la
DGCES Secretara de Salud.
Correos electrnicos:
comisionenfermeria@salud.gob.mx
juanita.jimenez@salud.gob.mx
Calle Homero 213 piso 13, Colonia Chapultepec Morales
Delegacin Miguel Hidalgo, C.P. 11570 Mxico, D.F.
ISBN: 978-607-460-414-6
Este documento o cualquiera de sus partes no podrn ser
reproducidos en forma alguna o por medio alguno, ya sean
mecnicos o electrnicos, fotocopiadoras, grabaciones o
cualquier otro, sin permiso previo de la Direccin de Enfermera
de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud de la
Secretara de Salud.

SECRETARA DE SALUD
Dra. Mercedes Juan Lpez
Secretaria de Salud
Dr. Eduardo Gonzlez Pier
Subsecretario de Integracin y Desarrollo del Sector Salud
Dr. Pablo Kuri Morales
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud.
Lic. Marcela Velasco Gonzlez
Subsecretaria de Administracin y Finanzas
Dr. Gabriel OShea Cuevas
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Mtro. Mikel Arriola Pealosa
Comisionado Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios
Dr. Jos Meljem Moctezuma
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Romeo Rodrguez Surez
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta
Especialidad
Lic. Rodrigo Reina Liceaga
Titular de la Unidad Coordinadora de Vinculacin y Participacin Social
Francisco Caballero Garca
Titular de Anlisis Econmico
Lic. Fernando Gutirrez Domnguez
Coordinador General de Asuntos Jurdicos y Derechos Humanos
Lic. Carlos Sandoval Leyva
Director General de Comunicacin Social
Dr. Jos Ignacio Santos Preciado
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Mtra. Juana Jimnez Snchez
Directora de Enfermera de la Direccin General de Calidad y Educacin en Salud y
Coordinadora General de la Comisin Permanente de Enfermera

Mensaje de la Secretaria de Salud


Dra. Mercedes Juan Lpez

Mensaje Dr. Luis Rubn Durn Fontes


Subsecretario de Salud de Integracin y Desarrollo en Salud

Directorio
Comisin Permanente de Enfermera
Lic. Julia Echeverra Martnez
Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
Lic. Guadalupe Guerrero Quintanilla
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)
Capitn de Navo SSN LE. MCE Mara del Roco Snchez Uribe
Secretara de Marina, Armada de Mxico (SEMAR)
TTE. Coronel Josefina Jimnez Mendoza
Secretara de la Defensa Nacional (SEDENA)
Lic. Rosa Garnica Fonseca
Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF)
Lic. Juana Jurez Sols
Servicios Mdicos Petrleos Mexicanos (PEMEX)
Mtra. Mara Dolores Zarza Arizmendi
Escuela Nacional de Enfermera y Obstetricia ENEO-UNAM
Mtra. Ana Mara Cristina Reyes Reyes
Escuela Superior de Enfermera y Obstetricia (ESEO-IPN)
Mtra. Margarita Acevedo Pea
Facultad de Estudios Superiores Plantel Iztacala-UNAM
Dra. Mara Susana Gonzlez Velzquez
Facultad de Estudios Superiores Plantel Zaragoza-UNAM
Mtra. Mara Guadalupe Escobedo Acosta
Escuela de Enfermera de la Secretara de Salud del Gobierno Federal
Mtra. Rosalinda Romn Toledano
Centro Interdisciplinario de Ciencias de la Salud del Instituto Politcnico Nacional Unidad Milpa
Alta (CICS)
Mtra. Ma. Antonieta Cavazos Siller
Universidad Panamericana (UP)

Dra. Silvia Espinoza Ortega


Federacin Mexicana de Asociaciones de Facultades y Escuelas de Enfermera, A.C.
(FEMAFEE)
Lic. Severino Rubio Domnguez
Colegio Mexicano de Licenciados en Enfermera, A.C. (COMLE)
Enf. Ma. de la Luz Reyes Garca
Confederacin Nacional de Enfermeras Mexicanas, A.C. (CONEMAC)
Lic. Martha Olivia Soto Arreola
Comisin Nacional de Arbitraje Mdico (CONAMED)
Mtra. Gudelia Bautista Cruz
Centro Mdico ABC
Lic. Guadalupe Ibarra Castaeda
Grupo ngeles, Servicios de Salud
Dra. Juana Loyola Padilla
Servicios de Atencin Psiquitrica de la Secretara de Salud del Gobierno Federal (SAP)
Mtra. Edith Espinosa Dorantes
Secretara de Salud del Gobierno del Distrito Federal
Dra. Mara Magdalena Alonso Castillo
Consejo Mexicano para la Acreditacin de Enfermera, A.C. (COMACE)
Dra. Araceli Monroy Rojas
Consejo Mexicano de Certificacin de Enfermera A.C. (COMCE)
Mtra. Mara Isabel Negrete Redondo
Asociacin Mexicana de Biotica en Enfermera, A.C. (AMBEAC) e Instituto de Geriatra
Mtra. Bertha Delgado Choreo
Federacin Mexicana de Colegios de Enfermera, A.C. (FEMCE)
Lic. Virginia Orozco Olvera
Colegio Nacional de Educacin Profesional Tcnica (CONALEP)
Mtra. Ma. Guadalupe Martnez Martnez
Secretara de Educacin Pblica, Nuevo Len de Nuevo Len
Lic. Graciela Servn Ruiz
Asociacin Mexicana de Enfermera en Infectologa A.C.

Dra. Mara Alberta Garca Jimnez


Academia Nacional de Enfermera A.C.
Mtra. Elsy Elizabeth de Jess Verde Flota
Universidad Autnoma Metropolitana Xochimilco (UAMX)
Mtra. Eva Reyes Gmez
Colegio Nacional de Enfermeras, A.C. (CNE)
Mtra. Roco Valdz Labastida
Instituto Nacional de Neurologa y Neurociruga Manuel Velazco Surez y
Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
(CCINSHAE)
Lic. Hctor Olivera Carrasco
Coordinacin de Hospitales de Alta Especialidad CCINSHAE
Enf. Matilde Morales Olivares
Coordinacin de Hospitales de Referencia

Contenido

I.
II.

ANTECEDENTES
OBJETIVO

III.

MARCO JURDICO

IV.

POLTICAS GENERALES
a. Infraestructura
b. Recursos Humanos
c. Requisitos del Profesional de Enfermera
d. Rol del Profesional de la Salud

V.
VI.
VII.

GLOSARIO
BIBLIOGRAFA
ANEXOS
Decreto por el que se adiciona un Artculo 28 Bis A La Ley General de Salud.

Lineamientos para la Implementacin y Estandarizacin de la Operacin de Clnicas de


Heridas.

I.

ANTECEDENTES

Es sabido que la seguridad del paciente es un principio fundamental de la calidad de la atencin a


la salud. De hecho, en la 109 reunin del Consejo Ejecutivo de la OMS celebrada para discutir la
Calidad de la atencin: seguridad del paciente, se exhort a que los programas nacionales sean
articulados en el principio fundamental de la introduccin de mejoras en el propio sistema de
prestacin de atencin sanitaria, para que se reconfiguren las estructuras.1

Actualmente, en el Plan Nacional de Desarrollo (PND) 2013-2018 se trazan grandes objetivos de


las polticas pblicas y acciones especficas para alcanzarlos en el que se marcan indicadores que
permitirn mostrar los avances a travs de resultados. En el PND se establecen cinco Metas
Nacionales: I. Mxico en Paz, II Mxico Incluyente, III Mxico con Educacin de Calidad, IV
Mxico con Prosperidad y V Mxico con responsabilidad Global. Y precisamente en la segunda
estrategia Mxico Incluyente denota objetivos de asegurar el acceso a los servicios de salud, en
donde se habla de garantizar el ejercicio efectivo de

los derechos sociales de todos los

mexicanos, y se pondr especial inters en proveer de una red de proteccin social que garantice
el acceso a los servicios de salud a todos los mexicanos, evitando problemas inesperados de salud
o movimientos de la economa. Se plantea reforzar los establecimientos de atencin mdica,
aplicar estndares de calidad rigurosos, privilegiar el enfoque de prevencin y promocin de una
vida saludable, as como renovar la planeacin y gestin de los recursos disponibles, todo lo
anterior asegurando una atencin integral y continua. .2

En este contexto de la calidad, para el caso de la atencin a las heridas crnicas en Mxico, a
pesar de enormes esfuerzos que llevan a cabo los profesionales del sistema de salud nacional, no
se ha logrado alcanzar la optimizacin de la calidad de los servicios que se ofrecen para tan
emergente problema. No se han direccionado estrategias de mejora continua para elevar la

Organizacin Mundial de la Salud. Consejo Ejecutivo. Calidad de la atencin: seguridad del paciente. 109 reunin
celebrada el 5 de diciembre de 2001. p.4.
2
Gobierno de la Repblica. Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. Disponible en: http://pnd.gob.mx/Consultado
el da: 03/07/2013. p.p 184.

calidad de los servicios de atencin a este tipo de padecimientos, a pesar de que las heridas
crnicas en Mxico y en el mundo, son un problema de salud pblica que afecta directamente la
calidad de vida de las personas, su desarrollo social eficaz y su modus vivendi, en virtud de que
las heridas pueden conducir a perodos prolongados de discapacidad, adems de provocar
dolor e incomodidad. Las heridas crnicas a menudo impiden a una persona el poder realizar
actividades cotidianas tan bsicas como caminar y baarse. Esta inactividad a menudo conduce a
la co-morbilidad.3

Las heridas crnicas son un problema que afecta las condiciones sociales y econmicas de las
comunidades y poblaciones. Una herida que no sana puede condicionar el empleo de una
persona, y por consiguiente tiene repercusiones psicolgicas y econmicas.4

Heridas como las lceras por presin, lceras del pie diabtico o lceras venosas o arteriales y las
heridas por quemaduras representan un impulso para el desarrollo de estrategias especficas y
sistematizadas que garanticen el cuidado efectivo y seguro de las personas que las padecen.

En este contexto, cabe mencionar que en la Declaracin del Ro de Janeiro sobre la


Prevencin de las lceras por Presin como Derecho Universal se consider que Las lceras
por presin son un grave problema de salud pblica que afecta a millones de personas en el
mundo, deteriorando su salud, su calidad de vida, y que pueden conducir a la discapacidad y a la
muerte.5

Con ese motivo, el aminorar este problema de salud pblica y para identificar la magnitud del
problema las lceras por presin, la Comisin Permanente de Enfermera llev a cabo el primer
estudio de lceras por presin a nivel nacional, el cual report una prevalencia nacional de
12.92% cifra que ubica a Mxico en un nivel medio de la prevalencia con respecto a otros pases

Organizacin Mundial de la Salud. Wound and lymphoedema management. WHO Library CataloguinginPublication Data. 2010. Disponible en: http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599139_eng.pdf
Consultado el da 11/01/2013. p. 14.
4
Organizacin Mundial de la Salud. Wound and lymphoedema management. Op.Cit. p. 14.
5
Declaracin de Ro de Janeiro sobre la Prevencin de lceras por Presin como Derecho Universal. Octubre de
2011. Disponible en: http://silauhe.org/img/Declaracion%20de%20Rio%20-%20Espanol.pdf Consultado el da:
11/01/2013. p.1.

como Espaa y Alemania cuya prevalencia oscila en 6 y 13 %. Segn este estudio, las lceras por
presin son un evento adverso que se presenta 6 das despus de la fecha de ingreso; el 26% de
los pacientes llegan a la unidad mdica con UPP desarrolladas y 74% de los pacientes desarrolla
UPP posterior al ingreso a la unidad mdica.

Por otro lado, el sndrome del pie diabtico, afecta a 15% de los diabticos a lo largo de la
evolucin de su enfermedad y da lugar a frecuentes ingresos hospitalarios que pueden terminar
con la prdida del miembro afectado, esto requiere sin duda, el desarrollo de programas
minuciosos de prevencin y control con un enfoque integral de atencin. Con este motivo en el
ao 2005, en el marco del Da Mundial de la Diabetes, la OMS y la Federacin Internacional de
la Diabetes sealaron que ms de la mitad de las amputaciones de miembros inferiores podran
prevenirse con servicios de deteccin y atencin adecuados. As mismo es un hecho que ms del
85% de las amputaciones que se realizan en las instituciones de salud se deben a pie diabtico,
sin embargo, tambin se sabe que si se reduce la incidencia de la lcera del pie, se reducir el
nmero de amputaciones por esta causa.

En el caso de las lceras venosas, se conoce que son las ms comunes de las heridas crnicas y
representan 60-70% de las lceras crnicas de miembros inferiores, con una prevalencia en
aumento debido principalmente al envejecimiento de la poblacin. La presencia de una lcera
venosa influye importantemente en la calidad de vida de una persona, debido a que es causa de
aislamiento social e incapacita a las personas para su vida laboral.6

Por otro lado, para el caso de las heridas por quemaduras, el Sistema Nacional de Vigilancia
Epidemiolgica de Mxico, report en el ao 2010 que dentro de las 20 principales causas de
enfermedad las quemaduras ocupan el dcimo octavo lugar con 123 291 casos.7 Se reconoce que
las heridas por esta causa son un importante problema de salud pblica y que en Mxico este

Organizacin Mundial de la Salud. Op. Cit. p. 103.


Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica .DGE. Sistema de notificacin semanal de casos nuevos. Acceso al
cierre de 2010. Consultado en:
http://www.dgepi.salud.gob.mx/2010/PDFS/PUBLICACIONES/2012/A_Morta_%202010_FINAL_Junio%202012.pdf.
Fecha de consulta. 06 de febrero del 2013.
7

padecimiento es cada vez es ms frecuente debido al crecimiento de los procesos industriales y a


la modernidad.8

Por todo lo anterior y dado la situacin epidemiolgica de las heridas crnicas, resulta de suma
importancia la estandarizacin para un cuidado integral, por ello, la Comisin Permanente de
Enfermera, como gestora nacional de la prctica profesional de enfermera, ha considerado
proponer el proyecto de Implementacin y Estandarizacin de la Operacin de Clnicas de
Heridas como un proyecto de alta relevancia asistencial nacional.

La implementacin de Clnicas de Heridas a nivel nacional significar un avance radical en la


mejora de las estructuras de atencin a este grave problema de salud pblica. Las Clnicas
significarn una reconfiguracin del cuidado de heridas, con un enfoque de atencin avanzada
que alcance los objetivos de: 1) Asegurar el acceso a servicios de salud especializados en el
cuidado de estas lesiones., 2) Mejorar los procesos de atencin a las heridas a partir del uso de la
alta tecnologa de cuidado, 3) Contribuir a la reincorporacin social de las personas que padecen
o padecieron heridas crnicas y 4) Prevenir el desarrollo de lesiones durante la estancia
hospitalaria de los pacientes que ingresan a las unidades mdicas.

Varios autores, coinciden en que es necesario incorporar tratamientos estandarizados, planes


referenciales, colaboraciones multidisciplinarias, planes de evaluacin de los tratamientos
ofrecidos, formacin especializada del profesional de salud, pacientes y personal administrativo,
as como, investigacin clnica en el cuidado de heridas crnicas.9
A nivel mundial, el profesional de enfermera como agente de cuidado ha hecho grandes
aportaciones al cuidado de las heridas, pues asume el rol de administradora del cuidado de las
heridas con un enfoque multidisciplinario.

Ibid.
Finn Gottrup, Organization of wound healing services: The Danish experience and the importance of surgery. En
Wound Repair and Regeneration. Vol. 11, No. 6. p. 452.
9

Por lo tanto, el presente documento presentan los lineamientos generales para la implementacin
y estandarizacin de las clnicas de heridas en las unidades mdicas del sistema nacional de
salud.
II.

OBJETIVO
Facilitar el proceso de transformacin de servicios de curacin a clnica de heridas
para la atencin mdica y especializada de las heridas agudas y crnicas, en las unidades
mdicas del Sistema Nacional de Salud, propiciando la calidad en la atencin y seguridad
de los pacientes favorecer su calidad de vida.

III.

MARCO JURDICO
LEY GENERAL DE SALUD
TTULO PRIMERO
Disposiciones Generales
CAPTULO NICO
Artculo 2. El derecho a la proteccin a la salud tiene las siguientes finalidades: La
prolongacin y el mejoramiento de la calidad de la vida humana, El disfrute de servicios
de salud y de asistencia social que satisfagan eficaz y oportunamente las necesidades de la
poblacin; El desarrollo de la enseanza y la investigacin cientfica y tecnolgica para la
salud.10

TTULO SEGUNDO
Sistema Nacional de Salud
CAPTULO I
Disposiciones Comunes
Artculo 6 El sistema nacional de salud tiene como objetivos: Proporcionar servicios de
salud a toda la poblacin y mejorar la calidad de los mismos, atendiendo a los problemas
sanitarios prioritarios y a los factores de riesgo que coinciden y causen dao a la salud con
especial inters a las acciones preventivas.
10

Ley General de Salud. Nueva Ley publicada en el Diario Oficial de la federacin el 7 de febrero de 1984. ltimas
Reformas DOF 07-06-2012, p 1.

Artculo 7. Fraccin XI. Apoyar la coordinacin entre las instituciones de salud y


educativas para formar y capacitar los recursos humanos para la salud.11
XIII. Promover e impulsar la participacin de la comunidad en el cuidado de su salud;
Artculo 10. La Secretaria de Salud promover la participacin, en el sistema nacional de
salud, de los prestadores de servicios de salud, de los sectores pblico, social y privado,
de sus trabajadores y de los usuarios de los mismos, as como de las autoridades o
representantes de las comunidades indgenas, en los trminos de las disposiciones que al
efecto se expidan.
Asimismo, fomentar la coordinacin con los proveedores de insumos para la salud, a fin
de racionalizar y procurar la disponibilidad de estos ltimos.
Artculo 11. La concertacin de acciones entre la Secretaria de Salud y las autoridades de
las comunidades indgenas, los integrantes de los sectores social y privado, se realizar
mediante convenios y contratos, los cuales se ajustarn a las siguientes bases:
I. Definicin de las responsabilidades que asuman las partes;
II. Determinacin de las acciones de orientacin, estmulo y apoyo que llevar a cabo la
Secretara de Salud;
III. Especificacin del carcter operativo de la concertacin de acciones, con reserva de
las funciones de autoridad de la Secretara de Salud, y
IV.

Expresin de las dems estipulaciones que de comn acuerdo establezcan las


partes.

11

Ley General de salud. op. cit. p. 4

TTULO TERCERO
Prestacin de los Servicios de Salud
CAPTULO I
Disposiciones Comunes
Artculo 23.- Para los efectos de esta Ley, se entiende por servicios de salud todas
aquellas acciones realizadas en beneficio del individuo y de la sociedad en general,
dirigidas a proteger, promover y restaurar la salud de la persona y de la colectividad.
Artculo 27. Para los efectos del derecho a la proteccin de la salud, se consideran
servicios bsicos de salud los referentes a:
I. La educacin para la salud, la promocin del saneamiento bsico y el mejoramiento de
las condiciones sanitarias del ambiente;
II. La prevencin y el control de las enfermedades transmisibles de atencin prioritaria, de
las no transmisibles ms frecuentes y de los accidentes;
III. La atencin mdica integral, que comprende actividades preventivas, curativas,
paliativas y de rehabilitacin, incluyendo la atencin de urgencias;
IV. La atencin materno-infantil;
V. La planificacin familiar;
VI. La salud mental;
VII. La prevencin y el control de las enfermedades bucodentales;
VIII. La disponibilidad de medicamentos y otros insumos esenciales para la salud;
IX. La promocin del mejoramiento de la nutricin;
X. La asistencia social a los grupos ms vulnerables y, de stos, de manera especial, a los
pertenecientes a las comunidades indgenas, y
XI. La atencin mdica a los adultos mayores en reas de salud geritrica.
Artculo 28.- Para los efectos del artculo anterior, habr un Cuadro Bsico de Insumos
para el primer nivel de atencin mdica y un Catlogo de Insumos para el segundo y
tercer nivel, elaborados por el Consejo de Salubridad General a los cuales se ajustarn las
instituciones pblicas del Sistema Nacional de Salud, y en los que se agruparn,
caracterizarn y codificarn los insumos para la salud. Para esos efectos, participarn en
su elaboracin: La Secretara de Salud, las instituciones pblicas de seguridad social y las
dems que seale el Ejecutivo Federal.
Artculo 28 Bis. Los profesionales que podrn prescribir medicamentos son:
1. Mdicos;
2. Homepatas;
3. Cirujanos Dentistas;
4. Mdicos Veterinarios en el rea de su competencia, y

5. Licenciados en Enfermera, quienes nicamente podrn prescribir cuando no se


cuente con los servicios de un mdico, aquellos medicamentos del cuadro bsico que
determine la Secretara de Salud.
Los profesionales a que se refiere el presente artculo debern contar con cdula
profesional expedida por las autoridades educativas competentes. Los pasantes en servicio
social, de cualquiera de las carreras antes mencionadas y los enfermeros podrn prescribir
ajustndose a las especificaciones que determine la Secretara.
Artculo 29.- Del Cuadro Bsico de Insumos del Sector Salud, la Secretara de Salud
determinar la lista de medicamentos y otros insumos esenciales para la salud, y
garantizar su existencia permanente y disponibilidad a la poblacin que los requiera, en
coordinacin con las autoridades competentes.
CAPTULO II
Atencin Mdica
Artculo 32. Se entiende por atencin mdica el conjunto de servicios que se
proporcionan al individuo, con el fin de proteger, promover y restaurar su salud, la cual
podr apoyarse de medios electrnicos de acuerdo con las normas oficiales mexicanas que
al efecto expida la Secretara de Salud12.
Artculo 33. Las actividades de atencin mdica son:
I.

Preventivas, que incluyen las de promocin general y las de proteccin especfica.

II.

Curativas, que tienen como fin efectuar un diagnstico temprano y proporcionar


tratamiento oportuno;

III.

De rehabilitacin, que incluyen acciones tendientes a corregir las invalideces


fsicas o mentales, y

IV.

Paliativas, que incluyen el cuidado integral para preservar la calidad de vida del
paciente, a travs de la prevencin, tratamiento y control del dolor, y otros
sntomas

fsicos

multidisciplinario.

12

Ley General de salud. op. cit. p. 13

y emocionales

por

parte

de

un

equipo

profesional

TTULO TERCERO BIS


De la Proteccin Social en Salud
CAPTULO IX
Derechos y Obligaciones de los Beneficiarios
Artculo 77 bis 36.- Los beneficiarios del Sistema de Proteccin Social en Salud tienen
derecho a recibir bajo ningn tipo de discriminacin los servicios de salud, los
medicamentos y los insumos esenciales requeridos para el diagnstico y tratamiento de
los padecimientos, en las unidades mdicas de la administracin pblica, tanto federal
como local, acreditados de su eleccin de los Regmenes Estatales de Proteccin Social en
Salud.13

TTULO CUARTO
Recursos Humanos para los Servicios de Salud
CAPTULO I
Profesionales, Tcnicos y Auxiliares
Artculo 79.- Para el ejercicio de actividades profesionales en el campo de la medicina,
odontologa, veterinaria, biologa, bacteriologa, enfermera, trabajo social, qumica,
psicologa, ingeniera sanitaria, nutricin, dietologa, patologa y sus ramas, y las dems
que establezcan otras disposiciones legales aplicables, se requiere que los ttulos
profesionales o certificados de especializacin hayan sido legalmente expedidos y
registrados por las autoridades educativas competentes.
Para el ejercicio de actividades tcnicas y auxiliares que requieran conocimientos
especficos en el campo de la atencin mdica prehospitalaria, medicina, odontologa,
veterinaria, enfermera, laboratorio clnico, radiologa, terapia fsica, terapia ocupacional,
terapia del lenguaje, prtesis y rtesis, trabajo social, nutricin, citotecnologa, patologa,
bioestadstica, codificacin clnica, bioterios, farmacia, saneamiento, histopatologa y
embalsamiento y sus ramas, se requiere que los diplomas correspondientes hayan sido
legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas competentes.14

13
14

Ley General de salud. op. cit. p. 34


Ley General de salud. op. cit. p. 36-37.

V.

POLTICAS GENERALES
a. Infraestructura.

Como dicta la NOM 197-SSA1-2000 que establece los requisitos mnimos de


infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica
especializada, se presentan los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento para
hospitales y consultorios de atencin mdica especializada, incluyendo la infraestructura y
el equipamiento para ejercer actividades directivas y de formacin de personal de salud,
establecido como obligatorio por la Ley General de Salud y su Reglamento en materia de
prestacin de Servicios de Atencin Mdica, que en sus apartados seala:
Consideraciones Generales
5.11 Los criterios para la aplicacin de acabados son, en el caso de pisos: materiales
antiderrapantes, lisos, lavables; para muros: materiales lisos y que no acumulen polvo;
para reas hmedas: superficies repelentes al agua; para plafones: superficie lisa,
continua, de fcil limpieza y mantenimiento.15
7. Consultorios de Especialidad
7.1 Disposiciones aplicables para consultorios de especialidad.
7.1.1 De acuerdo a las actividades mdicas a las que se refiere el numeral 5.1 de esta
norma, debe indicar las facilidades de infraestructura y equipamiento que requiere la
especialidad.
7.1.3 Todos los consultorios deben disponer del mobiliario mnimo establecido en la
NOM-178-SSA1-1998 para el consultorio de Medicina General, en los casos que
requieran variaciones de acuerdo a la especialidad de que se trate, stas se sealan en el
apartado correspondiente.
7.1.4 El equipo de cada especialidad se complementa o en su caso se sustituye por
dispositivos de mayor precisin, confiabilidad y reproducibilidad a lo establecido en la
NOM-178-SSA1-1998.
7.1.5 El instrumental depende de la especialidad de que se trate.
7.1.6 Todos los consultorios deben tener un sistema de archivo de expedientes clnicos
para el manejo diario, este archivo puede ser centralizado o descentralizado.
7.1.7 El espacio y mobiliario de la sala de espera debe ser proporcional al nmero de
consultorios que se dispongan, con un mnimo de 6 lugares de espera por consultorio; as
mismo deben considerarse las facilidades de sanitarios.
8. Elementos complementarios
8.1 Lineamientos para la adecuacin de la infraestructura.
8.1.1. Es recomendable que: el rea de espera proporcione comodidad y seguridad
al paciente y su acompaante, el establecimiento cuente con ventilacin e
iluminacin naturales o por medios artificiales y mecnicos y con los servicios
sanitarios en la proporcin que lo requiera la demanda de pacientes y

acompaantes cumpliendo con el Reglamento de Construccin correspondiente.


No debe haber elementos o mobiliario que puedan causar lesiones a los usuarios.
8.2. Lineamientos para la adecuacin del equipo.
8.2.1. Para definir el tipo y cantidad de equipo, debe considerarse su necesidad
clnica mencionada en las actividades mdicas, luego las condiciones de
infraestructura del hospital, para correlacionar ambos factores, y su probable
productividad de acuerdo al tiempo de utilizacin por estudio, el nmero de horas
de trabajo del equipo y personal usuario, relacionando esto con la demanda del
servicio.
Por lo anterior dispuesto en la NOM 197; se solicita que la Clnica de Heridas deber
contar con las facilidades arquitectnicas, de mobiliario, instrumental y equipo en
cantidad suficiente, para efectuar las actividades mdicas que proporcione el
establecimiento, disponiendo de un rea apropiada para espera, as como, de servicios
sanitarios, los cuales de acuerdo a la organizacin arquitectnica y funcional del
establecimiento pueden ser compartidos por las diferentes reas.15
Arquitectura
La Clnica dispondr de un espacio fsico, seccionado en dos reas. Dichas reas son: rea de
consultora y rea de tratamiento y cuidados. Los criterios para la aplicacin de acabados son, en
el caso de pisos: materiales antiderrapantes, lisos, lavables; para muros: materiales lisos y que no
acumulen polvo; para reas hmedas: superficies repelentes al agua; para plafones: superficie
lisa, continua, de fcil limpieza y mantenimiento.
Mobiliario y equipo
El mobiliario y equipo mnimos de las reas de la clnica se describe a continuacin:
rea de consultora:

15

Equipamiento:
-

1 escritorio

1 silla para consultor

2 sillas para paciente

1 carro camilla

1 silla de ruedas

NOM 197-SSA1-2000, Requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de


atencin mdica especializada. Disponible en: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/197ssa10.html
Consultada el da: 16/01/2013. p. 11.

1 mesa de exploracin

1 mesa mayo

Sistema de Registros Clnicos y Documentacin:


-

1 computadora de escritorio

1 sistema de expediente clnico

1 cmara fotogrfica digital

Equipo de exploracin:
-

Termmetro

Baumanmetro

Estetoscopio.

Equipo Doppler Portable

Cinta mtrica

rea de tratamiento y cuidado:

Equipamiento:
-

1 lavabo clnico (que se comparte con el rea de consultora)

2 camas de exploracin

2 mesas mayo

Material teraputico:
-

Instrumental quirrgico.

Material y sistemas de cura avanzada de heridas para desbridamiento,


control de la infeccin, equilibrio de humedad y avance del borde.

b. Equipo Multidisciplinario
Perfil del profesional de enfermera. El personal de enfermera de las Clnicas de Heridas est
capacitado y cuenta con las habilidades en la deteccin de factores de riesgo para prevenir
heridas, en la valoracin fsica, el diagnstico oportuno, el manejo de las heridas agudas y
crnicas, la valoracin psicosocial que se requiere para brindar atencin primaria, cuidado de
enfermera a las heridas, educacin para la salud del paciente y el familiar, identificacin de

heridas que requieren referencia con mdicos especialistas (vascular, endocrinlogo, medicina
interna, ortopedista, ciruga plstica) nutricin, podologa y otros.
c. Requisitos para el personal de enfermera asignado a la Clnica de Heridas:
1. Licenciado en Enfermera o Lic. en Enfermera y Obstetricia
2. Constancia de capacitacin del Curso de Implementacin y Estandarizacin de las Clnicas
de Heridas.
d. Rol del profesional de enfermera. El personal de enfermera de la Clnica de Heridas
coordina la clnica y funciona interdependientemente con los mdicos especialistas responsables,
as como con otros profesionales de la salud: nutricin, trabajo social, podologa entre otros.
Proporcionando el cuidado de la salud individualizado y promoviendo la educacin para la salud
de los pacientes y su familia.
El profesional de enfermera est facultado para:
-

Coordinar el funcionamiento y la atencin integral del paciente con heridas agudas


y crnicas.

Prescribir el plan de cuidados a los pacientes con heridas agudas y crnicas.

Ejercer la consultora de la clnica de heridas, enfocada a la valoracin, deteccin


y referencia con mdicos especialistas (vascular, endocrinlogo, medicina interna,
ortopedista, ciruga plstica), nutricin, podologa y otros cuando sea pertinente.

Realizar actividades de interconsultante, docencia e investigacin que realimenten su prctica


profesional y lo posibiliten para continuar su formacin.
e. Rol del mdico especialista.
Realiza con base en la evidencia cientfica, clnica y paraclnica, el diagnstico y tratamiento de
los pacientes con heridas agudas o crnicas, en vinculacin con el profesional de enfermera; el
pronstico y la rehabilitacin del paciente y/o familia de manera eficaz, eficiente y oportuna.
Orienta y refiere oportunamente al paciente al segundo o tercer nivel cuando se haya rebasado la
capacidad de atencin en el nivel previo.
Atiende los aspectos afectivos, emocionales y conductuales vinculados con su condicin de salud
para cuidar la integridad fsica y mental del paciente, considerando su edad, sexo y pertenencia
tnica, cultural, entre otras caractersticas.
Mostrar una actitud permanente de bsqueda de nuevos conocimientos; cultivar el aprendizaje
independiente y autodirigido; mantenerse actualizado en los avances de la medicina y mejorar la
calidad de la atencin que otorga.

Realizar actividades de interconsultante, docencia e investigacin que realimenten su prctica


mdica y lo posibiliten para continuar su formacin profesional.

VI.

GLOSARIO
rea de consultora. Espacio fsico para la atencin especializada de enfermera
enfocada a la valoracin y diagnstico de la persona afectada por heridas agudas o
crnicas y su familia.
rea de tratamiento y cuidados. rea especfica de atencin especializada de
enfermera enfocada a la ejecucin de los planes de cuidados de enfermera
individualizados y a la educacin para la salud de la persona y su familia.
Atencin mdica. Conjunto de servicios que se proporcionan al individuo, con el fin de
proteger, promover y restaurar su salud, la cual podr apoyarse de medios electrnicos de
acuerdo con las normas oficiales mexicanas que al efecto expida la Secretara de Salud.
Atencin primaria. Representa el primer nivel de contacto de los individuos, la familia y
la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo ms cerca posible la atencin
de salud al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer elemento de
un proceso permanente de asistencia sanitaria.
Clnica de Heridas. Es el servicio de atencin integral y especializada para la adecuada
valoracin, diagnstico y tratamiento de la persona afectada por heridas agudas y/o
crnicas y su familia.
Consultora de clnica de heridas. Es la atencin integral y sistematizada que ofrece el
profesional de enfermera a partir de la valoracin, diagnstico, planeacin, ejecucin y
evaluacin de los cuidados brindados a la persona afectada por heridas agudas o crnicas
y su familia.
Educacin para la salud. Proceso enseanza-aprendizaje que permite mediante el
intercambio y anlisis de la informacin, desarrollar habilidades y modificar conductas,
con el propsito de inducir estilos de vida saludables que favorezcan el cuidado a la salud
individual y colectiva.
Heridas agudas. Es una herida que cicatriza por primera intencin, mediante la
superposicin de planos, en un perodo comprendido entre los 7 y los 14 das.
Heridas crnica. Es una herida que cicatriza por segunda intencin y que requiere
perodos mayores a 6 semanas.
Intervenciones Independientes. Acciones autnomas o propias del profesional de
enfermera, que forman parte del plan de cuidados individualizado de la persona con
heridas agudas o crnicas y su familia.
Intervenciones Interdependientes. Acciones llevadas a cabo por profesional de
enfermera en colaboracin de otros profesionales de la salud. Estas acciones forman parte
del plan de cuidados individualizado de la persona con heridas agudas o crnicas y su
familia.
Plan de cuidados. Es un instrumento para documentar y comunicar la situacin del
paciente/cliente, los resultados que se esperan, las estrategias, indicaciones,
intervenciones y la evaluacin de todo ello.
Profesional de enfermera. Profesional que cuenta con ttulo y cdula profesional, que
hayan sido legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas
competentes.

VII.

BIBLIOGRAFA

Cmara de Diputados del H. Congreso de la Unin. Ley General de Salud. Diario


Oficial de la federacin Mxico a 7 de febrero de 1984. Reforma DOF 07-06-2012.
FINN Gottrup, Organization of Wound Healing Services: The Danish experience and
the importance of surgery. En Wound Repair and Regeneration. Vol. 11, No. 6. p.
452.
NOM 197-SSA1-2000, Requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Estados Unidos
Mexicanos
2000.
Disponible
en:
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/197ssa10.html Consultada el da:
16/01/2013. p. 11.
Organizacin Mundial de la Salud. Consejo Ejecutivo. Calidad de la atencin:
seguridad del paciente. 109 reunin celebrada el 5 de diciembre de 2001.
Organizacin Mundial de la Salud. Wound and lymphoedema management. WHO
Library
Cataloguing-inPublication
Data.
2010.
Disponible
en:
http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599139_eng.pdf Consultado el
da 11/01/2013.
Presidencia de los Estados Unidos Mexicanos. Pacto por Mxico. Acuerdos.
Disponible en: http://www.presidencia.gob.mx/wp-content/uploads/2012/12/PactoPor-M%C3%A9xico-TODOS-los-acuerdos.pdf Consulatdo el da: 15/01/2013.
Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica. Vigilancia Epidemiolgica de las
Quemaduras. En el Sistema nico de Informacin. No. 25, Vol. 26. Mxico, 2009.
Sociedad Iberolatinoamericana lceras y Heridas. Declaracin de Ro de Janeiro
sobre la prevencin de lceras por presin como derecho universal. 2011. Disponible
en:
http://silauhe.org/img/Declaracion%20de%20Rio%20-%20Espanol.pdf
Consultado el da: 11/01/2013.
Plan Nacional de Desarrollo 2013-2018. Consultado: www.presidencia.gob.mx/plannacional-de-desarrollo-2013-2018. Consultado el da 03 de julio del 2013.