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CARRERA DE FONOAUDIOLOGÍA

NEUROPSIQUIATRÍA INFANTO-JUVENIL

Examen Neurológico
Infanto-Juvenil
Exploración Clínica y
Técnicas
complementarias
Clase 3

Objetivos de Aprendizaje
1.
2.
3.

4.
5.

Contextualizar el examen Neurológico Infanto-Juvenil
en relación a la Neuropsiquiatría
Conocer propósito y características generales del
examen neurológico pediátrico
Conocer y describir componentes del examen
neurológico pediátrico
Conocer y describir diferencias en la evaluación
neurológica pediátrica según rango etario
Conocer
métodos
y
técnicas
de
examen
complementario (en laboratorio)

Diferenciando conceptos…
Neuropsiquiatría
Neurología

Disciplina médica
que se ocupa del
diagnóstico,
tratamiento y
prevención
alteraciones del SN,
centrándose en los
aspectos biológicos

Psiquiatría

Disciplina médica
especializada en los
déficits cognitivos,
conductuales y del
humor asociados a
condiciones
neurológicas,
centrándose en las
anormalidades de las
funciones superiores
del cerebro

Disciplina médica
que se ocupa del
diagnóstico,
tratamiento y
prevención de los
trastornos mentales
y emocionales

Repasando objetivos de la asignatura Desarrollo del SN Estructura y función de componentes del SN Alteraciones NP Tipos Evaluación Neurológica Manifestaciones clínicas Normalidad Trastorno Base Neurobiológica .

Examen Neurológico Estado funcional del SN Normal Anormal Tipo Localización Intensidad .

Examen Neurológico HISTORIA CLÍNICA EXPLORACIÓN FÍSICA GENERAL EXPLORACIÓN NEUROLÓGICA EXÁMENES COMPLEMENTARIOS .

del desarrollo. escolares. socioafectivos) • Debe ser detallada y exhaustiva • No restringirse sólo al motivo de consulta . perinatales y neonatales. 3. médicos. Motivo de consulta Familiares Personales (Antecedentes gestacionales. sueño.Historia Clínica • Recopilar antecedentes acerca: 1. alimentación. conductuales. 2.

Exploración física general • Observación indirecta/inspección directa de: – – – – – – – – Peso Talla PC Dismorfias Signos cutáneos Fondo de ojo Palpación abdominal Auscultación .

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Estado mental Pares craneales Función motora Estado sensorial . 3. 4.Exploración Neurológica • Incluye: 1. 2.

Exploración Neurológica 1.Observación general del estado mental • • • • • Estado de conciencia Contacto social Lenguaje Manejo información Impresión capacidad intelectual ..

. Exploración Neurológica 2.Pares craneales • • • Olfatorio (I p): generalmente no se explora. visión de colores y oftalmoscopia Motor ocular común (III p). acomodación . reflejos. sustancias conocidas no irritantes Óptico (II p): ev de la agudeza y campo visual. patético (IV p) y motor ocular externo (VI p): seguir con la mirada desplazamiento de objetos.

.

Rsup: elevar cejas. Rs: reconocimiento de estímulos arriba de cejas. cerrar los ojos. fruncir la frente. . sonreír. Exploración Neurológica 2. abrir boca contra resistencia. Rs: solución salina o glucosada 2/3 ant de la lengua. Facial (VII p): expresión facial espontánea. Rinf: soplar.. inflar mejilla.Pares craneales • • Trigémino (V p): Rm: apretar los dientes. labio sup y mentón.

.

diapasones Glosofaríngeo (IX p) y vago (X p):. articulación sonidos .. prolongación “a” ver desviación úvula Espinal (XI p): girar la cabeza. levantar hombros (ECM) Hipoglogoso (XII p): movimientos linguales.Pares craneales • • • • Vestíbulo-coclear (VIII p): ev audición. Exploración Neurológica 2.

.

Exploración Neurológica 3.Función motora - Fuerza muscular Tono (activo/pasivo) Marcha Coordinación Reflejos Movimientos involuntarios anormales ..

Exploración Neurológica 3.Función motora • Marcha - Se precisa de espacio Libre De puntillas Talones .

Exploración Neurológica 3.Función motora • Coordinación - Prueba dedo-nariz Movimientos alternos de las manos Prueba talón-rodilla Maniobra de Romberg .

Función motora • Reflejos osteotendinosos – Un músculo estriado reacciona con una contracción cuando sufre un estiramiento – Se exploran provocando su elongación breve y brusca al golpear su tendón con el martillo de reflejos (ni tan débil que no provoque estiramiento ni tan fuerte que provoque dolor) – Se valora su simetría y magnitud (hiper o hiporespuesta). rotuliano. aquíleo . bicipital. Exploración Neurológica 3. tricipital.. – Reflejos más comúnmente evaluados: maseterino.

abdominales. Exploración Neurológica 3. anal. plantar y reflejo de Babinski. cremastérico.Función motora • Reflejos cutáneos – Son producidos por estimulación de la piel o de las mucosas – Reflejo corneal. ..

una zona violento e simples torsión musculares losinvoluntario miembros corporal a ootra sinque de e con complejos relacionados sesecuencia entremezclan una las involuntarios la contracción continuamente en definida extremidades quemuscular son una cascada de pero repetitivos mantenida y mov nosimultánea rítmicos de músculos agon y antagon . involuntarias Mov de contorsión. de rítmico de una bruscas de corta con posturas duración breve y de Movimiento duración de uno o parte del de la bajaalternantes amplitud que lanzamiento Movi breves. musculares Mov invol oscilatorio y abrupto. Mov invol de varios grupos zona proximal de cuerpo cambia derápidos.Exploración Neurológica 3.Función motora • Movimientos anormales - Temblor Mioclonias Corea Atetosis Balismo Tics Distonía Movimiento Constracciones involuntario. irregular.

dolor.Sensibilidad - Superficial (tacto.Exploración Neurológica 4. grafestesia) . vibración. temperatura) - Profunda (posición. estereognosis. diferenciación doble estimulación simultánea.

Recordando… Examen Neurológico Historia Clínica Exploración Física Estado mental Pares craneales Exploración Neurológica Función motora Exámenes Complementarios Estado sensorial .

RNM.Exámenes Complementarios • Exámenes Imagenológicos – Estructurales (Radiografía de cráneo y columna. TAC. Ecografía cerebral. RMf) • Técnicas de registro – EEG – PE – MEG • Otros – Punción lumbar – Pruebas genéticas/metabólicas . PET. Angiografía) – Funcionales (SPECT.

métodos y procedimientos de evaluación neurológica .¿Importa la edad del menor? Dependiendo de la edad del niño podemos encontrar algunas diferencias en los contenidos.

Examen neurológico del RN y el lactante (0 a 2 años) • Exploración general • Exploración de cabeza • Exploración nervios craneales • Sistema motor • Reflejos primarios .

fijación de la mirada. sonreir) – Motilidad espontánea (qué movimientos hace. dirigir su cara a una fuente sonora.Examen neurológico del RN y el lactante (0 a 2 años) • Exploración general – Nivel de alerta (puede seguir mov de nuestro rostro. postura en reposo) – Estigmas genéticos . simetría mov de la 4 extremidades. mover su cuerpo.

Examen neurológico del RN y el lactante (0 a 2 años) • Exploración de cabeza – Forma cráneo (hematomas. fontanelas ) – Perímetro craneal – Relación cráneo/cara – Simetría facial .

IV y VI: seguimiento visual. reflejo corneal. sonrisa y llanto . seguimiento visual en 4 cuadrantes. sensibilidad facial – VII par: simetría facial reposo. fondo de ojo. leche materna – II par: fijación mirada. desviación mandíbula. reflejo óculo-cervical – Pares III.Examen neurológico del RN y el lactante (0 a 2 años) • Nervios craneales – I – par: no f(x) antes de 3 a 5 m. F succión. reflejos pupilares y vestíbulo-ocular – V par: potencia mordedura.

Examen neurológico del RN y el lactante (0 a 2 años) • Nervios craneales – VIII par: cambios de actitud. seguimiento visual ante fuente sonora. reflejo nauseoso. disfonía – XI par: contracción del ECM durante rotación e intentos enderezamiento cefálico – XII par: mov y aspecto lingual durante llanto o succión . simetría y movimiento paladar blando. reflejo cócleo-palpebral – IX y X par: f(x) y coordinación de succión y deglución y llanto.

extiende extrem sup con flexión dedo índice y pulgar. – R de Búsqueda: cuando se toca su mejilla con un dedo . Cuando el bebé siente que se está cayendo de espaldas.Examen neurológico del RN y el lactante (0 a 2 años) • Reflejos primarios – R de Moro: presente en bebés RN (hasta 3 a 4 m). su ausencia es anormal. vuelve rostro hacia estímulo y efectúa mov de agarre con la boca (desaparece 3 a 4 m. flexión extrem inf y llanto. puede persistir en el sueño) – R de Galant: con el bebé acostado ventralmente se pasa un objeto de pta roma verticalmente de arriba-abajo región lumbar paravertebral. provoca flexión lateral hacia lado estimulado (desaparece 3 m) .

llegando incluso a retener el dedo del evaluador (normal 8 primeros meses) . el brazo y la pierna de ese lado se extienden y los del lado opuesto se flexionan (del 2° a 5° m) • R de prensión palmar: al colocar el dedo índice en mano del bebé. bebé flexiona y levanta extrem (desaparece 2 m) • R Tónico asimétrico del cuello: Cuando se gira la cabeza. provoca prensión vigorosa y empuñamiento (desaparece entre 2° y 4° m) • R de prensión plantar: puede lograrse rozar con un dedo la parte posterior del dedo pulgar del pie.Examen neurológico del RN y el lactante (0 a 2 años) • Reflejos primarios • R de Evitamiento: se suspende verticalmente al bebé de las axilas acercándolo a la mesa para que sus pies rocen la pta. se provoca que los dedos se flexionen.

Examen Neurológico Pediátrico v/s Adulto • La observación tiene mayor protagonismo que en la exploración del adulto • Después de los 2 años la exploración se va haciendo más convencional progresivamente .

Conclusiones El examen neurológico constituye un recurso insustituible para determinar el grado de integridad anatomofuncional neurológica del niño Los contenidos y procedimientos de evaluación se debe adecuar a cada grupo etario • .

los cuales en ocasiones necesitan ser complementados con otros exámenes para diagnosticar adecuadamente Debe ser efectuado por un profesional calificado con experiencia en el área • .Conclusiones Incluye una serie de procedimientos clínicos.

med.edu/pedineurologice xam/html/introduction.utah.html#01 .Videos examen neurológico pediátrico • http://library.

ES TODO!!! Gracias… .