FORMATO PARA ANLISIS DE CASOS CLNICOS

1. Datos personales:
Nombre
Edad
Estado civil
Ocupacin
Instruccin
Motivo de consulta
2. mbito fenomnico: descripcin de cmo es el sujeto en su apariencia fsica, como
viene vestido a la consulta y cual es su actitud (en trminos de conducta manifiesta)
ante la primera entrevista y luego durante el proceso psicodiagnstico.
3. Ansiedades: descripcin y anlisis de las ansiedades que se manifiestan durante el
proceso.
Ansiedad de abordaje: se refiere a ciertas actitudes de curiosidad y exploracin que
se dan durante el inicio de la primera entrevista y se relaciona con las entrevistas
posteriores.
Ansiedad de mantenimiento: se presenta durante el desarrollo de la entrevista,
durante la cual el paciente cuenta su problemtica y tambin se analiza durante la
toma de test cuando tiene que comentar sobre su producciones grficas o sobre las
lminas que observa y tiene que construir un relato.
Ansiedad de separacin o cierre: se da al final de la entrevista y pueda dar cuenta
de actitudes de desconcierto, desconfianza o interrogantes sobre el proceso y/o el
terapeuta.
Ansiedad confusional y punto de urgencia: se relacionan con las defensas que
surgen cuando el sujeto se enfrenta a la problemtica nodular. Esto se traduce en
reacciones corporales (sudor, llanto, tono nostlgico, etc.)
4. Modalidades de comunicacin:
Repeticiones: muletillas o frases que, consciente o inconscientemente, repite el
paciente como defensa o algn otro motivo importante.
Interrogaciones: preguntas que hace el paciente al terapeuta o a l mismo, como
producto de ansiedades, puntos de urgencia o de manera transferencial.
Cambios de tema: durante el discurso el paciente puede desviarse del tema que
esta hablando, lo cual puede darse por ansiedades o porque la temtica se relaciona
con su problemtica vital. Estos cambios pueden darse de manera consciente e
inconsciente.
Cortes: se refiere a ciertas pautas o silencios que el paciente realiza durante el
transcurso de la entrevista, debido generalmente a las ansiedades.
Contradicciones: alude a que durante las entrevistas el paciente dice cierta cosas y
luego las niega o las afirma, en otro momento de de las mismas, de tal manera que
se contradice de forma evidente.

5. Punto de urgencia: se determina mediante el registro de ciertas manifestaciones

corporales que el paciente tiene ante el abordaje, por parte de l mismo o del
psiclogo, de temas relacionados con su problemtica. Este emerge ante la ansiedad
confusional o prdida del Yo.
6. Transferencia: se manifiesta por sentimientos hacia el psiclogo, por parte del
paciente; ya sean hostiles, de resistencia, de afecto, etc.
7. Contratransferencia: sentimientos del terapeuta hacia el paciente.
8. Constituyentes histricas:
Referencias con respecto a lo congnito y hereditario.
Los referentes tomados de las experiencias infantiles.
Los referentes histricos relacionados a las circunstancias actuales del paciente.
9. Sistemas modulares:
Sistema narcisstico: se refiere a la valoracin del paciente hacia s mismo.
Sistema de apego: cuales son los referentes en los cuales se apoya el paciente.
Sistema pulsional deseante: como se posiciona el paciente en cuanto sujeto de
necesidad y en cuanto sujeto deseante.
Sistema de evitacin: cuales son las vas que el paciente usa para no enfrentar su
problemtica.
10. Mecanismos de defensa: analiza cuales son las defensas que el paciente manifiesta
durante las entrevistas y de que manera las usa. Entre otras: negacin, racionalizacin,
idealizacin, proyeccin, formacin reactiva, sublimacin, intelectualizacin,
regresin.
11. Estilo de comunicacin: en el relato del paciente se pueden identificar estilos como:
persona de accin, estilo pico, etilo impulsiones neurticas, estilo narrativo por lo
metdico de su discurso (obsesiones neurticas), estilo depresiones neurticas, estilo
ciclotmico, estilo histrico. Se analiza el estilo de fachada y el latente.
12. Problemtica: se trabaja lo relacionado a la problemtica vital del paciente, es como
el hilo conductor que da una secuencia vincular y discursiva a conflicto del sujeto.
13. Conclusiones y Recomendaciones: sntesis de los aspectos anteriores y las
sugerencias de terapia de acuerdo a las necesidades del paciente.