F43.

Reacciones
a estrs grave
F43.1. Trastorno por estrs
postraumtico - TEPT
F43.0. Reaccin a estrs
agudo

F43.1. TEPT

Es uno de los pocos trastornos

psiquitricos que se definen por su
etiologa ms que por su
sintomatologa

Su inicio depende de una exposicin

nica o repetida a un acontecimiento
traumtico

TEPT

Epidemiologa

El ~30% de la poblacin se ver

expuesta a lo largo de su vida a un
acontecimiento capaz de
desencadenar TEPT

Slo el 10-20% ellos lo desarrollarn

Epidemiologa:
acontecimientos traumticos

Excepcionales-traumticos
Abusos

Actos violentos

Accidente de trfico

Catstrofes naturales

Catstrofes no naturales

Enfermedad grave y sus tratamientos

Traumas a seres queridos

Cualquier situacin en la que el
individuo percibe amenaza de muerte

Epidemiologa
Prevalencia vida: 5-10%

Caractersticas demogrficas

Adultos jvenes: <35-45 aos

Mujeres: riesgo al menos 2 veces >

Personas solteras, divorciadas o viudas

Aislados socialmente

Dificultades $

Factores adversos en la infancia

Trauma previo

Etiopatogenia: factores
biolgicos

Neuroimagen

Disminucin del volumen del hipocampo (510%)

Es factor predisponente o consecuencia?

Neuroqumica

El TEPT refleja una sensibilidad biolgica al

trauma, debido posiblemente a experiencias
previas
Reactividad fisiolgica elevada
Sistema catecolaminrgico (NA y DA)
Sistema serotonrgico

Criterios diagnsticos CIE10: etiologa

A. Ha habido exposicin a un
acontecimiento estresante o
situacin (tanto breve como
prolongada)
A. De naturaleza excepcionalmente
amenazadora o catastrfica,
B. Que podra causar profundo disconfort
en casi todo el mundo

Naturaleza del
acontecimiento traumtico

CIE-10: naturaleza excepcionalmente

amenazante o catastrfica

A pesar de los intentos de delimitar el

acontecimiento traumtico, ste presenta
lmites todava difusos
Claro: catstrofe natural, guerra, atentado
Muerte de un familiar por cncer? Diagnstico de
una enfermedad terminal?

DSM-IV: muerte o amenaza para la

integridad fsica de la persona o de los
dems

Respuesta emocional del

sujeto

CIE-10: profundo malestar

Respuesta influida por

Personalidad (ansiedad rasgo, inestabilidad
emocional)
Estrategias de afrontamiento
Factores demogrficos
Factores clnicos (estado de salud fsica)
Factores ambientales en los que se
desarrolla la situacin

Criterios diagnsticos CIE10: sintomatologa

B.

Recuerdo continuado o reaparicin del

recuerdo del acontecimiento estresante
en forma de

C.

Reviviscencias disociativas (flashbacks),

Recuerdos de gran viveza,
Sueos recurrentes o
Sensacin de malestar al enfrentarse a
circunstancias parecidas o relacionadas con
el agente estresante

Evitacin de circunstancias parecidas

relacionadas al agente estresante

Criterios diagnsticos CIE10: sintomatologa

D.

Una de las dos

Incapacidad para recordar parcial o

completa, respecto a aspectos importantes
del perodo de exposicin al agente
estresante
Sntomas persistentes de hipersensibilidad
psicolgica y activacin, puestos de
manifiesto por al menos 2 sntomas de los
siguientes

Dificultad para conciliar o mantener el sueo

Irritabilidad
Dificultad de concentracin
Facilidad para distraerse
Respuesta de alarma (sobresaltos) y aprensin
exageradas

Sntomas del TEPT

3 dimensiones nucleares
Reexperimentacin (criterio B)

Evitacin (criterio C)

Amnesia - Aumento de la activacin
(criterio D)

Sntomas del TEPT

Otros sntomas frecuentes

Culpabilidad sobre actos cometidos u
omitidos

Culpabilidad por haber sobrevivido

Desrrealizacin

Despersonalizacin

Agresividad

Sentimientos de incapacidad

Disfunciones sexuales

Criterios diagnsticos CIE10: temporalidad

Los ltimos 3 criterios sntomas- se

cumplen en los 6 meses posteriores
al acontecimiento estresante o del
fn del perodo de estrs

Inicio demorado: si aparece ms all de

transcurridos 6 meses

En funcin de la duracin de los

sntomas (DSM-IV-TR)
Agudo: entre 1 y 3 meses

Crnico: 3 ms meses

Criterios diagnsticos DSMIV-TR: interferencia

Las alteraciones producen malestar

clnicamente significativo o deterioro
del funcionamiento social, laboral o
de otras reas importantes

Curso del TEPT

Trastorno de ansiedad crnico, de
larga duracin, recurrente

Con frecuencia se vuelve comrbido
con depresin mayor, abuso de
sustancias, otros trastornos de
ansiedad y suicidio

Comorbilidad del TEPT

Abuso de
sustancias

TEPT

Edad 23

TDM
PANICO
TAG

24

25

30

Curso del TEPT

Un tercio de los pacientes se
recupera en el 1 ao

Mas de un tercio presenta sntomas
persistentes al cabo de 10 aos

La mayor duracin del trastorno y la
menor probabilidad de alcanzar
remisin se asocia con

Abuso de OH

Trauma en la infancia

A. traumtico: intervencin
precoz-profilctica: debriefing

Inmediatamente tras el
acontecimiento
Normalizar el malestar

Educar al paciente y familia

Relatar repetidamente el
acontecimiento

Proporcionar soporte emocional

Derivar a grupos de autoayuda

Considerar medicacin a corto plazo
para el insomnio - ansiedad

Tratamiento farmacolgico
agudo del TEPT

Frmacos de 1 eleccin:
antidepresivos
ISRS

IRSN

Han demostrado eficacia sobre las 3

dimensiones sintomatolgicas

Tratamiento farmacolgico
de mantenimiento del TEPT

Objetivo

Mantener la respuesta obtenida con tto agudo

Profilaxis: prevenir recadas

Mismo frmaco y a la misma dosis que el

tto agudo
Duracin (meses)

TEPT agudo: 6-12 meses

TEPT crnico con respuesta excelente: 12-24
meses
TEPT crnico con sntomas residuales: al
menos 24 meses, posiblemente ms

Tratamiento psicolgico del

TEPT
Sntoma
Pensamientos intrusivos
Flashbacks

Tcnica
Exposicin

Embotamiento
T cognitiva
Culpa
Irritabilidad
Ansiedad
Tratamiento de
la ansiedad
Alteraciones sueo
Dificultades concentracin

F43.0 Reaccin a estrs

agudo

Trastorno transitorio

Por lo general remite en horas o das

De gravedad importante

En sujeto sin otro TM aparente

Como respuesta a un estrs fsico o
psicolgico excepcional

Criterios diagnsticos CIE10

Exposicin a un agente fsico o
psicolgico de excepcional gravedad

Aparicin inmediata de sntomas

Dentro del plazo de 1 hora

Sntomas que se presentan

mezclados y cambiantes
Estado inicial de embotamiento

Ansiedad, ira, desesperacin,
hiperacitvidad, aislamiento,

Criterios diagnsticos CIE10

Sntomas que se presentan

mezclados y cambiantes
Estado inicial de embotamiento

Ansiedad, ira, desesperacin,
hiperacitvidad, aislamiento,

Resolucin rpida
Generalmente en pocas horas

Si la situacin persiste, los sntomas
comienzan a apagarse a las 24-48 hs y
son mnimos al cabo de 3 das

Reaccin a estrs agudo:

tratamiento
1.

2.

3.

4.

Reduccin de la respuesta emocional:

apoyo psicoteraputico y en casos
graves con ansiolticos y/o hipnticos
Si aparece negacin o evitacin:
estimular el recuerdo y la expresin de
las emociones
Ayudar facilitando estrategias de
afrontamiento ms eficaces
Ayudar con los problemas derivados
(prdidas, discapacidad, ...)