Está en la página 1de 4
HERNIAS DE PARED ABDOMINAL Salida del contenido abdominal a través de un orificio sea congénito o de puntos débiles de la pared. Partes   • Saco.   • Anillo.   • Contenido.   Clínica • Dolor. • Tumoración que protruye al esfuerzo. • Obstrucción intestinal.   Tipos   • • • • • • Inguinal: 85% Crural: 5% Umbilical: 4% Incisionales: 3% Epigástricas: 2% Otras: < 1% Origen • Teoría Congénita: persistencia del conducto peritoneo vaginal. • Teoría Adquirida: frecuencia del esfuerzo físico al levantar objetos pesados. De acuerdo a su condición • Hernia reductible: Es aquella cuyo contenido del saco puede ser reintroducido en la cavidad abdominal, a su vez puede ser coercible (una vez introducida permanece dentro de la cavidad abdominal hasta realizar un esfuerzo) o incoercible. • Hernia incoercible: Aquella que, a pesar de poder reducirse con facilidad, inmediatamente regresan al saco herniario sin esfuerzo. • Hernia incarcelada o encarcelada: No presentan compromiso vascular ni isquemia por presentar un anillo lo suficiente ancho. La incarcelación suele seguirse de estrangulación • Hernia estrangulada (post operatorio): Aquella que presenta riesgo de necrosis por compromiso vascular o isquemia del contenido herniario. Se trata de una urgencia qx inmediata. Complicaciones • Obstrucción Intestinal (primera causa). • Necrosis intestinal. Tto § El Tto es Qx, cuando no hay complicaciones, la qx es electiva. En caso de estrangulaciones, requiere tto inmediato. § El Tto consiste en la reintroducción del contenido abdominal, junto a la reaparición o reforzamiento (Malla) de la estructura que ha permitido la protución 2 Tecnicas Qx: - Herniorrafia, se utilizan los propios tejidos del paciente, como musculos, fascias, tendones, etc, para reparar y reforzar la integridad de la estructura de la pared abdominal que permitio la ptrotusión de la hernai - Hernioplastia, se utilizan protesis o mallas que realizaban la misma función. HERNIA INGUINAL La zona inguinal forma parte de la pared abdominal inferior, sobre la raíz del muslo. Hay que atravesar los sgtes planos para acceder al conducto inguinal. Capa superficial - Piel - Tcsc, 2 hojas, facies de Camper y Scarpa - Musculo oblicuo mayor, Parte anterior del conducto inguinal Capa profunda - Aponeurosis y musculo transverso abdominal - Fascia Transversalis - Peritoneo Anatomía § Localización: Región inguino-abdominal. Se le debe imaginar como un cilindro muscular de transición, que comunica la cavidad peritoneal con el espacio extraperitoneal. § Longitud 3-5cm § Dirección: Oblicua, sigue el trayecto de la bisectriz del Angulo que forman el borde externo con el musculo oblicuo mayor y el arco crural. Se dirige de afuera, de arriba abajo y de lateral a medial. o 1/3 externo, en donde la fascia esta reforzada por el ligamento de Hesselbach o 1/3 medio, es la fascia Transversalis (zona de debilidad) o 1/3 interno, la fascia se encentra reforzada por el tendón en conjunto, por el ligamento de colles y el ligamento de Colles y el ligamento de Henle Paredes - Anterior o externa: Formada principalmente por la aponeurosis del musculo oblicuo mayor y fibras del oblicuo menor. (vía de abordaje qx) - Superior o techo: Formada por el tendón conjunto (formado por la unión de las inserciones de los músculos oblicuo menor y transverso del abdomen en la cresta del pubis y la cresta pectínea) - Inferior o piso: Formada por una especie de canal, cuya concavidad que mira hacia arriba (arcada crural). La parte anterior formada por el ligamento inguinal o poupart (aponeurosis de inserción del oblicuo mayor). Parte posterior formada por la fascia Transversalis y la cintilla iliopubiana, que refuerza a la fascia Transversalis a este nivel. (zona que se intenta reparar) - Posterior o interna: Formada por la fascia Transversalis, reforzada por el tendón en conjunto. Presenta 3 zonas: Orificios (Anillos) § Anillo inguinal superficial (cutáneo o externo): Formado por la aponeurosis del oblicuo mayor, presenta forma triangular, cuya base formada por la cresta del pubis y cuyos lados formado por fibras de aponeurosis del oblicuo mayor que se dividen en 3 pilares: - Pilar interno, se inserta en la sínfisis del pubis - Pilar lateral, se inserta en la espina del pubis - Pilar posterior o ligamento de Colles, que proviene del oblicuo mayor del lado opuesto § Anillo inguinal profundo (peritoneal o interno): comunica directamente con la cavidad abdominal. Es una dependencia de la parte media del arco crural. Situado en el punto medio entre la espina iliaca antero superior y la sínfisis del pubis, lateral a los vasos epigástricos inferiores. Contenidos Mujer § Ligamento redondo del útero § Vasos del ligamento redondo del útero § Ramos genitales de los nervios abdominogenital mayor, menor y genitocrural Hombre Cordón espermático, formado por: v Epidídimo v Plexo venoso pampiniforme superior v Arteria espermática v Arteria funicular v Arteria deferencial v Plexos simpáticos v Plexo venoso pampiniforme inferior v Ganglios linfáticos v Conducto deferente CLASIFICACION DE HERNIAS INGUINALES       Clasificación  de  Nyhus:   Tipos • Indirecta (a través del orificio inguinal profundo), por fuera de los vasos epigástricos inferiores • Directa (debilidad d la fascia Transversalis), por dentro de los vasos epigástricos • Mixtas o en pantalón. • Maniobra de Landivar.   Dx  diferencial:  Adenopatías,  Lipomas,  Hematomas,  Quistes  epidérmicos.         Complicaciones  Post-­‐operatorias     • Seromas.   • Hematomas.   • Fístulas  intestinales.   • Meralgia  (+  grave).     Tto   • Hernioplastías  libres  de  tensión.   • Gold  Standar:  Técnica  de   Lichtenstein.   • La  cirugía  laparoscópica:  Hernias   inguinales  bilaterales  y   recidivadas.     Hernia Crural o Femoral Protrusión del saco peritoneal del anillos femoral, debajo del ligamento inguinal. Estas son las hernias abdominales, las que más se complican, debido a que el anillo es mas rigido. Anatomía Delante: Ligamento inguinal Detrás: Ligamento de Cooper Dentro: Ligamento lacunar Afuera: Vaina vascular que recubre la vena femoral • • • • Hernia Umbilical En el adulto siempre requiere cirugía. El anillo fibrótico umbilical en el niño tiende a la regresión. El anillo fibroso mide 2-3 cm. Tres veces más frecuente en mujeres. EVENTRACIONES O HERNIAS INCISIONALES § Pobre  técnica  operatoria.   § Factores  de  riesgo:   § Infección  de  sitio  operatorio.   § Obesidad.