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ndice
Introduccin....pg. 2
Justificacin del problema de investigacin.pg. 5
Formulacin del problema de investigacin.pg. 6
Marco terico..pg. 7
Objetivo general.....pg. 38
Objetivos especficospg. 39
Operacionalizacin de las variables...pg. 40
Definicin terica de las variables..pg. 45
Diseo metodolgico....pg. 46
Instrumento de recoleccin de datos....pg. 49
Tablas y grficos...pg. 53
Resultados..pg. 81
Conclusiones..pg. 85
Recomendaciones.pg. 88
Bibliografa..pg. 90

Introduccin
Siendo que en la actualidad existe una enorme demanda de personal de
enfermera y que la tendencia es de contratar a personal con alta capacitacin,
consideramos oportuno realizar una investigacin donde pudiramos constatar el
nivel de conocimiento que presentan los enfermeros de una institucin. Elegimos
tareas especficas que nos daran una visin certera del grado de capacitacin.
Dichas

tareas

fueron

las

siguientes:

la

toma

de

muestra

bacteriolgica

especficamente para hemocultivo, urocultivo y esputo. Tambin decidimos elegir


una institucin con caractersticas propias que requiere personal altamente
capacitado para su correcto funcionamiento. As seleccionamos el Hospital
Francisco Javier Muiz de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. En dicha institucin
entrevistamos y encuestamos a sesenta enfermeros del Pabelln 30, durante el mes
de julio del 2011. Una vez compulsados los enfermeros comparamos sus
respuestas, con el marco terico sobre los tems respecto a los cuales hicimos
muestras.
Con el prejuicio de que no muchos enfermeros conocen los requisitos de las
tcnicas para la obtencin de muestras biolgicas, y sabiendo que muchas
entidades no implementan sistemas de capacitacin de su personal, comenzamos la
investigacin.
Nos abocamos a indagar a los enfermeros sobre los conocimientos de las
condiciones aspticas en las que deben trabajar, la cantidad de material descartable
a utilizar, las condiciones en que deben estar los frascos de recoleccin de las
muestras, y sobre el rotulado de los mismos.
Siendo el hemocultivo un mtodo diagnstico en medicina empleado para
detectar infecciones que se transmiten a travs del torrente sanguneo, bacteriemia
o septicemias, e identificar al agente presente en el paciente que ocasiona la
infeccin y de ese modo poder determinar con ms exactitud los antibiticos que se
debern usar, as como tambin, lo que podra estar causando el estado del
paciente; es importante la realizacin correcta de la tcnica ya que si en una
muestra se aslan bacterias y en el otro no, quiere decir que la bacteria encontrada
en el primer cultivo es un contaminante y no un agente infeccioso. Cuando en ambos
cultivos se asla el mismo agente infeccioso, la bacteriemia existe y se debe al

microorganismo que se encuentra en ambos cultivos; de lo contrario si no existen


bacterias el hemocultivo es negativo. Por lo que es muy importante la preparacin de
la zona donde se va a tomar la muestra de sangre e investigamos sobre el tipo de
soluciones utilizada para la desinfeccin de la misma, como se realiza la tcnica de
desinfeccin, lugar en donde se toma, la cantidad de muestra que se debe obtener
para cada frasco Bact-alert, el tiempo de espera entre tomas de sangre, el medio de
transporte de las muestras, el tiempo til de la muestra, condiciones en que se debe
dejar la muestra hasta la hora de ser llevada al laboratorio de bacteriologa y la
cantidad de operadores o enfermeros que intervienen en la tcnica. Teniendo en
cuenta todo ello indagamos sobre los pasos y requisitos de realizacin que
efectivamente cumplan los enfermeros encuestados.
En cuanto a la toma de la muestra para urocultivo que es otro estudio de
laboratorio importante para la deteccin de patologas del sistema urinario que es
donde la sangre es filtrada, separando de ella las impurezas y sustancias txicas,
as como los nutrimentos que ya limpios ponen de nuevo en circulacin, que
controlan la sal existente en el organismo, el volumen y composicin de la sangre,
reabsorbiendo agua, minerales y nutrimentos, produciendo la orina que es el medio
para eliminar las sustancias nocivas del cuerpo, ayudando adems a mantener el
nivel adecuado de lquidos en el cuerpo. Una falla de este sistema por una infeccin
adquirida, pone en peligro la vida de un ser humano pudiendo morir en unos cuantos
das intoxicado con sus propios desechos e infecciones por lo que indagamos sobre
si se le realiza la higiene perineal al paciente antes de tomar la muestra y de sus
caractersticas en caso de hombre y mujer, si conocen como conservar la muestra
hasta que se lleve al laboratorio, que muestra es la que se toma, indagamos adems
si rotulan los frascos y que datos deben utilizar para ello y de cmo debe ser su
transporte al laboratorio.
La otra toma de muestra que indagamos fue la de esputo por ser un estudio
importante para la deteccin de patologas referidas al sistema respiratorio el cual
cumple una funcin fundamental en los procesos metablicos que nuestro
organismo requiere para subsistir y un mal funcionamiento

traera como

consecuencia una muerte sbita por asfixia o una muerte cerebral. Por ello
indagamos el tipo de muestra que se toma, en qu condiciones debe estar el frasco
para la toma, si es rotulado debidamente, que soluciones se utilizan para ayudar a la

expectoracin del paciente, en qu condiciones se conserva la muestra y forma de


traslado hacia el laboratorio.
Una vez constatados los conocimientos mediante las respuestas a la
encuesta realizada, hicimos una tabulacin de las respuestas dadas, que elevamos
tambin a grficos que demuestran fcilmente el porcentaje de conocimiento de los
enfermeros por aspectos evaluados; todo ello nos dio la posibilidad de arribar a
conclusiones tiles tanto para los profesionales enfermeros como para las
instituciones. En ese orden de ideas hicimos las conclusiones y propusimos
recomendaciones a las autoridades y centro de investigacin y docencia del Hospital
Francisco Javier Muiz de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

Justificacin del problema de investigacin


Tema de la investigacin se relaciona con la informacin que tiene el personal de
enfermera sobre la prctica de la toma, transporte y conservacin de la muestra de
cultivo bacteriolgico, refirindonos en este caso al hemocultivo, urocultivo y cultivo
de esputo, segn las distintas localizaciones y caractersticas especiales de aquellas
o de los microorganismos a investigar. Toda informacin diagnstica que nos ofrece
una toma bacteriolgica depende de la calidad de la muestra recolectada. Ya que
una toma mal realizada, pobremente recogida o mal transportada determinara un
posible fallo en la recuperacin de los agentes patgenos, que puede inducir a
errores de diagnsticos, e incluso a un tratamiento inadecuado del sujeto de
atencin.
Este hecho es bien conocido por el departamento de infectologa de cada institucin
as como microbilogos, pero mayormente estos cultivos son tomados por
enfermeros en diversos servicio clnicos, por lo que es necesaria la educacin
continua de dicho personal sanitario, al que hay que advertir del gasto intil y el error
de los datos obtenidos a partir de un estudio realizado de forma inadecuada.
Por lo tanto queremos determinar el grado de conocimiento que presenta el
profesional que realizan dichos procedimientos.

Formulacin del problema de investigacin.


Cules son los conocimientos sobre toma de muestras de cultivos bacteriolgicos,
conservacin y transporte que tiene los enfermeros en el Hospital Francisco Javier
Muiz de la ciudad Autnoma de Buenos Aires, en julio del 2011?

Marco terico.
Result imprescindible iniciar el marco terico describiendo que se entiende
por Conocimiento. Son hechos, o datos de informacin adquiridos por una persona
a travs de la experiencia o la educacin, la comprensin terica o prctica de un
tema u objeto de la realidad. Es lo que se adquiere como informacin relativa a un
campo determinado o a la totalidad del universo. Tambin se entiende como la
conciencia o familiaridad adquirida por la experiencia de un hecho o situacin.
Incluye el saber qu, el saber cmo y el saber dnde.
No existe una nica definicin de conocimiento. Sin embargo existen muchas
perspectivas desde las que se puede considerar el conocimiento, siendo un
problema histrico de la reflexin filosfica y de la ciencia la consideracin de su
funcin y fundamento.
Existen varias fuentes de conocimiento; que conocemos de distintas maneras,
distintas profundidades y distintas calidades nuestro entorno y nuestra realidad. Se
plantean como las ms bsicas de todas llamndoseles Fuentes del conocimiento
humano. La tradicin como primer fuente, son las costumbres heredadas de la
cultura imperante en una sociedad determinada, que va de generacin en
generacin y pueden tener o brindar una fuente de conocimiento de la cual se exige
poca comprobacin (el bao a las 5 o 6 de la maana a pacientes hospitalizados, la
toma de signos vitales a primera hora de tomado el turno de trabajo, el llorar de un
nio que indica que algo pasa o quiere).
La autoridad que son los conocimientos adquiridos por fuentes especializadas
de autoridad o que tiene pericia en un campo bien definido dando respuestas o
soluciones a los problemas. Sus conocimientos no se someten a valoracin crtica al
igual que en la tradicin, aunque no son infalibles. Hay posibilidad de un margen de
error (conocimiento de enfermeras educadoras, maestros, padres, profesores).
La experiencia es una fuente familiar y funcional de conocimientos que tiene
limitaciones como base de la comprensin ya que la experiencia de cada individuo
puede ser demasiado restringida para permitir generalizaciones. Aqu un objetivo
suele percibirse de manera diferente por dos individuos. En la experiencia se utiliza
el mtodo de tanteo o de ensayo y error, siendo una forma prctica de obtener
conocimientos, pero es falible e ineficaz. Es aleatorio y no sistemtico, el

conocimiento adquirido no suele anotarse y, en consecuencia, es inaccesible a


personas que despus buscan resolver problemas y obtener informacin. Tiene un
margen de error importante. (Disimular el sabor de un medicamento, cloruro de
potasio, para que el paciente lo tolere).
En el razonamiento lgico, fuente que acerca o habla de cierto conocimiento
cientfico. Se combina la experiencia, las facultades intelectuales y sistemas
formales de pensamiento. Se vale de dos mecanismos, del razonamiento inductivo y
el razonamiento deductivo. El razonamiento inductivo es el proceso de hacer
generalizaciones a partir de observaciones especficas, tiene cierto margen de error,
las observaciones no son sistemticas, ni lo suficientemente amplias ni metdicas.
(Una enfermera observa la conducta de nios hospitalizados y deduce que la
separacin de los padres es muy traumtica). El razonamiento deductivo es el
proceso de llegar a predicciones especificas a partir de principios generales y puede
tener un cierto margen de error porque puede ser que se seleccione una ley
equivocada o que no este lo suficientemente aprobada. (Si suponemos que ocurre
angustia por separacin en nios hospitalizados por tanto manifestaran sntomas de
tensin).
El mtodo cientfico es la fuente del conocimiento ms avanzado de adquirir
conocimientos, combina caractersticas de induccin y deduccin, para crear un
sistema de obtencin de conocimientos que aunque falible, es ms confiable que la
tradicin, la autoridad, la experiencia o el razonamiento inductivo o deductivo por s
mismos. Un aspecto importante que diferencia el enfoque cientfico de otros
mtodos de comprender es la capacidad para la autoevaluacin con el fin de
disminuir el grado de error que tenga el conocimiento o controlarlo. Se llama
conocimiento cientfico porque surge de las ciencias que es generadora de
conocimientos cientficos donde hay ciertas premisas verdaderas, demostrables,
metdicas, sistemtico con cierto bagaje terico y pueden ser probados o
comprobados por otras personas en otro contexto o en otra instancia. Es verdadero
hasta tanto no se refute o venga otro con otras pruebas acerca de ese conocimiento.
Debido a que el tema central es toma de muestra bacteriolgica

resulta

necesario describir las bacterias: Las bacterias son microorganismos unicelulares


que presentan un tamao de algunos micrmetros de largo (entre 0,5 y 5 m, por lo
general) y diversas formas incluyendo cocos (esferas), bacilos (barras) y espirilos
(hlices). Las bacterias son procariotas y, por lo tanto, a diferencia de las clulas

eucariotas (de animales, plantas, etc.), no tienen el ncleo definido y presenta


orgnulos internos de locomocin. Generalmente poseen una pared celular
compuesta de peptidoglicano. Muchas bacterias disponen de flagelos o de otros
sistemas de desplazamiento y son mviles. Del estudio de las bacterias se encarga
la bacteriologa, una rama de la microbiologa.
Las bacterias son los organismos ms abundantes del planeta. Son ubicuas,
se encuentran en todos los hbitat terrestres; crecen hasta en los ms extremos
como en los manantiales de aguas calientes y cidas, en desechos radioactivos, en
las profundidades tanto del mar y como de la corteza terrestre. Algunas bacterias
pueden incluso sobrevivir en las condiciones extremas del espacio exterior. Se
estima que se pueden encontrar en torno a 40 millones de clulas bacterianas en un
gramo de tierra y un milln de clulas bacterianas en un mililitro de agua dulce. En
total, se calcula que hay aproximadamente 510 30 bacterias en el mundo. Las
bacterias son imprescindibles para el reciclaje de los elementos, pues muchos pasos
importantes de los ciclos biogeoqumicos dependen de stas. Sin embargo,
solamente la mitad de los filos conocidos de bacterias, tienen especies que se
pueden cultivar en el laboratorio, por lo que una gran parte (se supone que cerca del
90%) de las especies de bacterias existentes todava no ha sido descrita. En el
cuerpo humano hay aproximadamente diez veces tantas clulas bacterianas como
clulas humanas, con una gran cantidad de bacterias en la piel y en el tracto
digestivo. Aunque el efecto protector del sistema inmune hace que la gran mayora
de estas bacterias sea inofensiva o beneficiosa, algunas bacterias patgenas
pueden causar enfermedades infecciosas, incluyendo clera, sfilis, lepra, tifus,
difteria, escarlatina, etc. Las enfermedades bacterianas mortales ms comunes son
las infecciones respiratorias, con una mortalidad slo para la tuberculosis de cerca
de dos millones de personas al ao.
En todo el mundo se utilizan antibiticos para tratar las infecciones
bacterianas. Los antibiticos son efectivos contra las bacterias ya que inhiben la
formacin de la pared celular o detienen otros procesos de su ciclo de vida. Tambin
se usan extensamente en la agricultura y la ganadera en ausencia de enfermedad,
lo que ocasiona que se est generalizando la resistencia de las bacterias a los
antibiticos. En la industria, las bacterias son importantes en procesos tales como el
tratamiento de aguas residuales, en la produccin de queso, yogur, mantequilla,
vinagre, etc., y en la fabricacin de medicamentos y de otros productos qumicos.

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Aunque el trmino bacteria inclua tradicionalmente a todos los procariotas,


actualmente la taxonoma y la nomenclatura cientfica los divide en dos grupos.
Estos dominios evolutivos se denominan Bacteria y Archaea (arqueas). La divisin
se justifica en las grandes diferencias que presentan ambos grupos a nivel
bioqumico y en aspectos estructurales.
Origen y evolucin de las bacterias, los seres vivos se dividen actualmente en
tres dominios: bacterias (Bacteria), arqueas (Archaea) y eucariontes (Eukarya). En
los dominios Archaea y Bacteria se incluyen los organismos procariotas, esto es,
aquellos cuyas clulas no tienen un ncleo celular diferenciado, mientras que en el
dominio Eukarya se incluyen las formas de vida ms conocidas y complejas
(protistas, animales hongos y plantas).
El trmino "bacteria" se aplic tradicionalmente a todos los microorganismos
procariotas. Sin embargo, la filogenia molecular ha podido demostrar que los
microorganismos

procariotas

se

dividen

en

dos

dominios,

originalmente

denominados Eubacteria y Archaebacteria, y ahora renombrados como Bacteria y


Archaea, que evolucionaron independientemente desde un ancestro comn. Estos
dos dominios, junto con el dominio Eukarya, constituyen la base del sistema de tres
dominios, que actualmente es el sistema de clasificacin ms ampliamente utilizado
en bacteriologa.
Morfologa bacteriana, las bacterias presentan una amplia variedad de
tamaos y formas. La mayora presentan un tamao diez veces menor que el de las
clulas eucariotas, es decir, entre 0,5 y 5 m. Sin embargo, algunas especies como
thimargarita namibiensis y Epulopiscium fishelsoni llegan a alcanzar los 0,5 mm, lo
cual las hace visibles al ojo desnudo. En el otro extremo se encuentran bacterias
ms pequeas conocidas, entre las que cabe destacar las pertenecientes al gnero
Mycoplasma, las cuales llegan a medir solo 0,3 m, es decir, tan pequeas como los
virus.
La forma de las bacterias es muy variada y, a menudo, una misma especie
adopta distintos tipos morfolgicos, lo que se conoce como pleomorfismo. De todas
formas, podemos distinguir tres tipos fundamentales de bacterias:
Coco (del griego kkkos, grano): de forma esfrica.
Diplococo: cocos en grupos de dos.
Tetracoco: cocos en grupos de cuatro.
Estreptococo: cocos en cadenas.

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Estafilococo: cocos en agrupaciones irregulares o en racimo.


Bacilo (del latn baculus, varilla): en forma de bastoncillo.
Formas helicoidales:
Vibrio: ligeramente curvados y en forma de coma, juda o cacahuete.
Espirilo: en forma helicoidal rgida o en forma de tirabuzn.
Espiroqueta: en forma de tirabuzn (helicoidal flexible).
Algunas especies presentan incluso formas tetradricas o cbicas.
Esta amplia variedad de formas es determinada en ltima instancia por la
composicin de la pared celular y el citoesqueleto, siendo de vital importancia, ya
que puede influir en la capacidad de la bacteria para adquirir nutrientes, unirse a
superficies o moverse en presencia de estmulos.
A continuacin se citan diferentes especies con diversos patrones de
asociacin:
Neisseria gonorrhoeae en forma diploide (por pares).
Streptococcus en forma de cadenas.
Staphylococcus en forma de racimos.
Actinobacteria en forma de filamentos. Dichos filamentos suelen rodearse de una
vaina que contiene multitud de clulas individuales, pudiendo llegar a ramificarse,
como el gnero Nocardia, adquiriendo as el aspecto del micelio de un hongo.
Las bacterias presentan la capacidad de anclarse a determinadas superficies
y formar un agregado celular en forma de capa denominado biopelcula o biofilme,
los cuales pueden tener un grosor que va desde unos pocos micrmetros hasta
medio metro. Estas biopelculas pueden congregar diversas especies bacterianas,
adems de protistas y arqueas, y se caracterizan por formar un conglomerado de
clulas y componentes extracelulares, alcanzando as un nivel mayor de
organizacin o estructura secundaria denominada microcolonia, a travs de la cual
existen multitud de canales que facilitan la difusin de nutrientes. En ambientes
naturales tales como el suelo o la superficie de las plantas, la mayor parte de las
bacterias se encuentran ancladas a las superficies en forma de biopelculas. Dichas
biopelculas deben ser tenidas en cuenta en las infecciones bacterianas crnicas y
en los implantes mdicos, ya que las bacterias que forman estas estructuras son
mucho ms difciles de erradicar que las bacterias individuales.
Por ltimo, cabe destacar un tipo de morfologa ms compleja an,
observable en algunos microorganismos del grupo de las micobacterias. Cuando

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estas bacterias se encuentran en un medio escaso en aminocidos son capaces de


detectar a las clulas de alrededor, en un proceso conocido como qurum sensing,
en el cual todas las clulas migran hacia las dems y se agregan, dando lugar a
cuerpos fructferos que pueden alcanzar los 0,5 mm de longitud y contener unas
100.000 clulas. Una vez formada dicha estructura las bacterias son capaces de
llevar a cabo diferentes funciones, es decir, se diferencian, alcanzando as un cierto
nivel de organizacin pluricelular. Por ejemplo, entre una y diez clulas migran a la
parte superior del cuerpo fructfero y, una vez all, se diferencian para dar lugar a un
tipo de clulas latentes denominadas mixosporas, las cuales son ms resistentes a
la desecacin y, en general, a condiciones ambientales adversas.
Estructura de la clula bacteriana, las bacterias son organismos relativamente
sencillos. Sus dimensiones son muy reducidas, unos 2 um de ancho por 7-8 m de
longitud en la forma cilndrica (bacilo) de tamao medio; aunque son muy frecuentes
las especies de 0,5-1,5 m. Carecen de un ncleo delimitado por una membrana
aunque presentan un nucleoide, una estructura elemental que contiene una gran
molcula circular de ADN. El citoplasma carece de orgnulos delimitados por
membranas y de las formaciones protoplasmticas propias de las clulas eucariotas.
En el citoplasma se pueden apreciar plsmidos, pequeas molculas circulares de
ADN que coexisten con el nucleoide, contienen genes y son comnmente usados
por las bacterias en la conjugacin. El citoplasma tambin contiene vacuolas
(grnulos que contienen sustancias de reserva) y ribosomas (utilizados en la sntesis
de protenas). Una membrana citoplasmtica compuesta de lpidos rodea el
citoplasma y, al igual que las clulas de las plantas, la mayora posee una pared
celular, que en este caso est compuesta por peptidoglicano (mureina). Algunas
bacterias, adems, presentan una segunda membrana lipdica (membrana externa)
rodeando a la pared celular. El espacio comprendido entre la membrana
citoplasmtica y la pared celular (o la membrana externa si esta existe) se denomina
espacio periplsmico. Algunas bacterias presentan una cpsula y otras son capaces
de desarrollarse como endosporas, estados latentes capaces de resistir condiciones
extremas. Entre las formaciones exteriores propias de la clula bacteriana destacan
los flagelos y los pili.
La membrana citoplasmtica bacteriana tiene una estructura similar a la de
plantas y animales. Es una bicapa lipdica compuesta fundamentalmente de
fosfolpidos en la que se insertan molculas de protenas. En las bacterias realiza

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numerosas funciones entre las que se incluyen las de barrera osmtica, transporte,
biosntesis, transduccin de energa, centro de replicacin de ADN y punto de
anclaje para los flagelos. A diferencia de las membranas eucariticas, generalmente
no contiene esteroles (son excepciones micoplasmas y algunas proteobacterias),
aunque puede contener componentes similares denominados hopanoides.
Muchas importantes reacciones bioqumicas que tienen lugar en las clulas
se producen por la existencia de gradientes de concentracin a ambos lados de una
membrana. Este gradiente crea una diferencia potencial anloga a la de una batera
elctrica y permite a la clula, por ejemplo, el transporte de electrones y la obtencin
de energa. La ausencia de membranas internas en las bacterias significa que estas
reacciones tienen que producirse a travs de la propia membrana citoplasmtica,
entre el citoplasma y el espacio periplsmico.
Puesto que las bacterias son procariotas no tienen orgnulos citoplasmticos
delimitados por membranas y por ello presentan pocas estructuras intracelulares.
Carecen de ncleo celular, mitocondrias, cloroplastos y de los otros orgnulos
presentes en las clulas eucariotas, tales como el aparato de Golgi y el retculo
endoplasmtico.

Como

excepcin,

algunas

bacterias

contienen

estructuras

intracelulares rodeadas por membranas que pueden considerarse primitivos


orgnulos. Ejemplos son los tilacoides de las cianobacterias, los compartimentos
que

contienen

amonio

monooxigenasa

en

Nitrosomonadaceae

diversas

estructuras en Plactomycetes.
Como todos los organismos vivos, las bacterias contienen ribosomas para la
sntesis de protenas, pero stos son diferentes a los de eucariotas y arqueas. La
estructura de los ribosomas de arqueas y bacterias es similar, pues ambos son de
tipo 70S mientras que los ribosomas eucariotas son de tipo 80S. Sin embargo, la
mayora de las protenas ribosomiales, factores de traduccin y ARNt arqueanos
son ms parecidos a los eucariticos que a los bacterianos.
Muchas bacterias presentan vacuolas, grnulos intracelulares para el
almacenaje de sustancias, como por ejemplo glucgeno, polifosfato, azufre o
polihidroxialcanoatos. Ciertas especies bacterianas fotosintticas, tales como las
cianobacterias, producen vesculas internas de gas que utilizan para regular su
flotabilidad y as alcanzar la profundidad con intensidad de luz ptima y/o unos
niveles de nutrientes ptimos. Otras estructuras presentes en ciertas especies son
los carboxisomas (que contienen enzimas para la fijacin de carbono) y los

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magnetosomas (para la orientacin magntica).


Las bacterias no tienen un ncleo delimitado por membranas. El material
gentico est organizado en un nico cromosoma situado en el citoplasma, dentro
de un cuerpo irregular denominado nucleoido. La mayora de los cromosomas
bacterianos son circulares, si bien existen algunos ejemplos de cromosomas
lineales, por ejemplo, Barrelia burgdorferia. El nucleoide contiene el cromosoma
junto con las protenas asociadas y ARN. El orden Plactomycetes es una excepcin,
pues una membrana rodea su nucleoide y tiene varias estructuras celulares
delimitadas por membranas. Anteriormente se pensaba que las clulas procariotas
no posean citoesqueleto, pero desde entonces se han encontrado homlogos
bacterianos de las principales protenas del citoesqueleto de los eucariontes. Estos
incluyen las protenas estructurales FtsZ (que se ensambla en un anillo para mediar
durante la divisin celular bacteriana) y MreB (que determina la anchura de la
clula). El citoesqueleto bacteriano desempea funciones esenciales en la
proteccin, determinacin de la forma de la clula bacteriana y en la divisin celular.
Muchas bacterias tienen una capa S de molculas de protena de estructura
rgida que cubre la pared La estructura de la clula bacteriana, se dispone de una
pared celular que rodea a su membrana citoplasmtica. Las paredes celulares
bacterianas estn hechas de peptidoglicano (llamado antiguamente murena). Esta
sustancia est compuesta por cadenas de polisacrido enlazadas por pptidos
inusuales que contienen aminocidos D. Estos aminocidos no se encuentran en las
protenas, por lo que protegen a la pared de la mayora de las peptidasas. Las
paredes celulares bacterianas son distintas de las que tienen plantas y hongos,
compuestas de celulosa y quitina, respectivamente. Son tambin distintas a las
paredes celulares de Archaea, que no contienen peptidoglicano. El antibitico
penicilina puede matar a muchas bacterias inhibiendo un paso de la sntesis del
peptidoglicano. Existen dos diferentes tipos de paredes celulares bacterianas
denominadas Gram positivas y Gram negativa, respectivamente. Estos nombres
provienen de la reaccin de la pared celular a la tincin de Gram, un mtodo
tradicionalmente empleado para la clasificacin de las especies bacterianas. Las
bacterias Gram-positivas tienen una pared celular gruesa que contiene numerosas
capas de peptidoglicano en las que se inserta cido teicoico. En cambio, las
bacterias Gram-negativas tienen una pared relativamente fina, consistente en unas
pocas capas de peptidoglicano, rodeada por una segunda membrana lipdica (la

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membrana externa) que contiene lipopolisacridos y lipoprotenas.


Las micoplasmas son una excepcin, pues carecen de pared celular. La
mayora de las bacterias tienen paredes celulares Gram-negativas; solamente son
Gram-positivas Firmicutes y Actinobacteria. Estos dos grupos eran antiguamente
conocidos como bacterias Gram-positivas de contenido GC bajo y bacterias Grampositivas de contenido GC alto, respectivamente.
Estas diferencias en la estructura de la pared celular dan lugar a diferencias
en la susceptibilidad antibitica. Por ejemplo, la vancomicina puede matar solamente
a bacterias Gram-positivas y es ineficaz contra patgenos Gram-negativos, tales
como Haemophilus influenzae o Pseudomonas aeruginosa. Dentro del filo
Actinobacteria cabe hacer una mencin especial al gnero Mycobacterium, el cual, si
bien se encuadra dentro de las Gram positivas, no parece serlo desde el punto de
vista emprico, ya que su pared no retiene el tinte. Esto se debe a que presentan una
pared celular poco comn, rica en cidos miclicos, de carcter hidrfobo y ceroso y
bastante gruesa, lo que les confiere una gran resistencia.celular. Esta capa
proporciona proteccin qumica y fsica para la superficie celular y puede actuar
como una barrera de difusin macromolecular. Las capas S tienen diversas (aunque
todava no bien comprendidas) funciones. Por ejemplo, en el gnero Campylobacter
actan como factores de virulencia y en la especie Bacillus stearothermophilus
contienen enzimas superficiales.
Los flagelos son largos apndices filamentosos compuestos de protenas y
utilizados para el movimiento. Tienen un dimetro aproximado de 20 um y una
longitud de hasta 20 um. Los flagelos son impulsados por la energa obtenida de la
transferencia de iones. Esta transferencia es impulsada por el gradiente
electroqumico que existe entre ambos lados de la membrana citoplasmtica.
Las fimbrias son filamentos finos de protenas que se distribuyen sobre la superficie
de la clula. Tienen un dimetro aproximado de 2-10 m y una longitud de hasta
varios m. Cuando se observan a travs del microscopio electrnico se asemejan a
pelos finos. Las fimbrias ayudan a la adherencia de las bacterias a las superficies
slidas o a otras clulas y son esenciales en la virulencia de algunos patgenos. Los
Pili son apndices celulares ligeramente mayores que las fimbrias y se utilizan para
la transferencia de material gentico entre bacterias en un proceso denominado
conjugacin bacteriana.
Muchas bacterias son capaces de acumular material en el exterior para

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recubrir su superficie. Dependiendo de la rigidez y su relacin con la clula se


clasifican en cpsulas y glicocalix. La cpsula es una estructura rgida que se une
firmemente a la superficie bacteriana, en tanto que el glicocalix es flexible y se une
de forma lasa. Estas estructuras protegen a las bacterias pues dificultan que sean
fotocitadas por clulas eucariotas tales como los macrfagos. Tambin pueden
actuar como antgenos y estar implicadas en el reconocimiento bacteriano, as como
ayudar a la adherencia superficial y a la formacin de biopelculas.
La formacin de estas estructuras extracelulares depende del sistema de
secrecin bacteriano. Este sistema transfiere protenas desde el citoplasma al
periplasma o al espacio que rodea a la clula. Se conocen muchos tipos de sistemas
de secrecin, que son a menudo esenciales para la virulencia de los patgenos, por
lo que son extensamente estudiados. Endosporas, ciertos gneros de bacterias
Gram-positivas, tales como Bacillus, Clostridium, Sporohalobacter, Anaerobacter y
Heliobacterium, pueden formar endosporas. Las endosporas son estructuras
durmientes altamente resistentes cuya funcin primaria es sobrevivir cuando las
condiciones ambientales son adversas. En casi todos los casos, las endosporas no
forman parte de un proceso reproductivo, aunque Anaerobacter puede formar hasta
siete endosporas a partir de una clula. Las endosporas tienen una base central de
citoplasma que contiene ADN y ribosomas, rodeada por una corteza y protegida por
una cubierta impermeable y rgida. No presentan un metabolismo detectable y
pueden sobrevivir a condiciones fsicas y qumicas extremas, tales como altos
niveles de luz ultravioleta, rayos gamma, detergentes, desinfectantes, calor, presin
y desecacin. En este estado durmiente, las bacterias pueden seguir viviendo
durante millones de aos, e incluso pueden sobrevivir en la radiacin y vaco del
espacio exterior. Las endosporas pueden tambin causar enfermedades. Por
ejemplo, puede contraerse carbunco por la inhalacin de endosporas de Bacillus
anthracis y ttanos por la contaminacin de las heridas con endosporas de
Clostridium-tetani.
El metabolismo, en contraste con los organismos superiores, las bacterias
exhiben una gran variedad de tipos metablicos. La distribucin de estos tipos
metablicos dentro de un grupo de bacterias se ha utilizado tradicionalmente para
definir su taxonoma, pero estos rasgos no corresponden a menudo con las
clasificaciones genticas modernas. El metabolismo bacteriano se clasifica con base
en tres criterios importantes: el origen del carbono, la fuente de energa y los

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donadores de electrones. Un criterio adicional para clasificar a los microorganismos


que

respiran

es

el

receptor

de

electrones

usado

en

la

respiracin.

Segn la fuente de carbono, las bacterias se pueden clasificar como:


-Hetertrofas, Son aquellas bacterias que usan compuestos orgnicos.
-Auttrofas, cuando el carbono celular se obtiene mediante la fijacin del
dixido de carbono.
Las bacterias auttrofas tpicas son las cianobacterias fotosintticas, las
bacterias verdes del azufre y algunas bacterias prpura. Pero hay tambin muchas
otras especies quimiolitotrofas, por ejemplo, las bacterias nitrificantes y oxidantes del
azufre.
Segn la fuente de energa, las bacterias pueden ser:
Fototrofas, cuando emplean la luz a travs de la fotosntesis.
Quimiotrofas, cuando obtienen energa a partir de sustancias qumicas que son
oxidadas principalmente a expensas del oxgeno (respiracin aerobia) o de otros
receptores de electrones alternativos (respiracin anaerobia).
Segn los donadores de electrones, las bacterias tambin se pueden
clasificar como: Litotrofas, se utilizan como donadores de electrones compuestos
inorgnicos. Organotrofas, si utilizan como donadores de electrones compuestos
orgnicos.
Los organismos quimiotrofos usan donadores de electrones para la
conservacin de energa (durante la respiracin aerobia, anaerobia y la
fermentacin) y para las reacciones biosintticas (por ejemplo, para la fijacin del
dixido de carbono), mientras que los organismos fototrofos los utilizan nicamente
con propsitos biosintticos.
Los organismos que respiran usan compuestos qumicos como fuente de
energa, tomando electrones del sustrato reducido y transfirindolos a un receptor
terminal de electrones en una reaccin redox. Esta reaccin desprende energa que
se puede utilizar para sintetizar ATP y as mantener activo el metabolismo. En los
organismos aerobios, el oxgeno se utiliza como receptor de electrones. En los
organismos anaerobios se utilizan como receptores de electrones otros compuestos
inorgnicos tales como nitratos, sulfatos o dixido de carbono. Esto conduce a que
se lleven a cabo los importantes procesos biogeoqumicos de la desnutrificacin, la
reduccin del sulfato y la acetognesis, respectivamente. Otra posibilidad es la
fermentacin, un proceso de oxidacin incompleta, totalmente anaerbico, siendo el

18

producto final un compuesto orgnico, que al reducirse ser el receptor final de los
electrones. Ejemplos de productos de fermentacin reducidos son el lactato (en la
fermentacin lctica), etanol (en la fermentacin alcohlica), hidrgeno, butirato, etc.
La fermentacin es posible porque el contenido de energa de los sustratos es mayor
que el de los productos, lo que permite que los organismos sinteticen ATP y
mantengan activo su metabolismo. Los organismos anaerobios facultativos pueden
elegir entre la fermentacin y diversos receptores terminales de electrones
dependiendo de las condiciones ambientales en las cuales se encuentren. Las
bacterias litotrofas pueden utilizar compuestos inorgnicos como fuente de energa.
Los donadores de electrones inorgnicos ms comunes son el hidrgeno, el
monxido de carbono, el amonaco (que conduce a la nitrificacin), el hierro ferroso
y otros iones de metales reducidos, as como varios compuestos de azufre
reducidos. En determinadas ocasiones, las bacterias metanotrofas pueden usar gas
metano como fuente de electrones y como sustrato simultneamente, para el
anabolismo del carbono. En la fototrofa y quimiolitotrofa aerobias, se utiliza el
oxgeno como receptor terminal de electrones, mientras que bajo condiciones
anaerbicas se utilizan compuestos inorgnicos. La mayora de los organismos
litotrofos son auttrofos, mientras que los organismos organotrofos son hetertrofos.
Adems de la fijacin del dixido de carbono mediante la fotosntesis, algunas
bacterias tambin fijan el gas nitrgeno usando la enzima nitrogenasa. Esta
caracterstica es muy importante a nivel ambiental y se puede encontrar en bacterias
de casi todos los tipos metablicos enumerados anteriormente, aunque no es
universal.
El metabolismo microbiano puede jugar un papel importante en la
biorremediacin pus, por ejemplo, algunas especies pueden realizar el tratamiento
de las aguas residuales y otras son capaces de degradar los hidrocarburos,
sustancias txicas e incluso radiactivas. En cambio, las bacterias reductoras de
sulfato son en gran parte responsables de la produccin de formas altamente txicas
de mercurio (metil- y dimetil-mercurio) en el ambiente.
Movimientos, algunas bacterias son inmviles y otras limitan su movimiento a
cambios de profundidad. Por ejemplo, cianobacterias y bacterias verdes del azufre
contienen vesculas de gas con las que pueden controlar su flotabilidad y as
conseguir un ptimo de luz y alimento. Las bacterias mviles pueden desplazarse
por deslizamiento, mediante contracciones o ms comnmente usando flagelos.

19

Algunas bacterias pueden deslizarse por superficies slidas segregando una


sustancia viscosa, pero el mecanismo que acta como propulsor es todava
desconocido. En el movimiento mediante contracciones, la bacteria usa su pilus de
tipo IV como gancho de ataque, primero lo extiende, anclndolo y despus lo
contrae con una fuerza notable (>80 Newton (unidad)|pN).
El flagelo bacteriano es un largo apndice filamentoso helicoidal propulsado
por un motor rotatorio (como una hlice) que puede girar en los dos sentidos. El
motor utiliza como energa un gradiente electroqumico a travs de la membrana.
Los flagelos estn compuestos por cerca de 20 protenas, con aproximadamente
otras 30 protenas para su regulacin y coordinacin. Hay que tener en cuenta que,
dado el tamao de la bacteria, el agua les resulta muy viscosa y el mecanismo de
propulsin debe ser muy potente y eficiente. Los flagelos bacterianos se encuentran
tanto en las bacterias Gran positivas como Gran negativas y son completamente
diferentes de los eucariticos y, aunque son superficialmente similares a los
arqueanos, se consideran no homlogos.
Segn el nmero y disposicin de los flagelos en la superficie de la bacteria
se distinguen los siguientes tipos: un solo flagelo (monotrico), un flagelo en cada
extremo (anfitrico), grupos de flagelos en uno o en los dos extremos (lofotrico) y
flagelos distribuidos sobre toda la superficie de la clula (peritricos). En un grupo
nico de bacterias, las espiroquetas, se presentan unos flagelos especializados,
denominados filamentos axiales, localizados intracelularmente en el espacio
periplsmico, entre las dos membranas. Estos producen un movimiento rotatorio que
hace que la bacteria gire como un sacacorchos desplazndose hacia delante.
Muchas bacterias (tales como E, coli) tienen dos tipos de movimiento: en
lnea recta (carrera) y aleatorio. En este ltimo, se realiza un movimiento
tridimensional aleatorio al combinar la bacteria carreras cortas con virajes al azar.
Las bacterias mviles pueden presentar movimientos de atraccin o repulsin
determinados por diferentes estmulos. Estos comportamientos son denominados
taxis, e incluyen diversos tipos como la quimiotaxis, la fototaxis o la magnetotaxis.
En el peculiar grupo de las mixobacterias, las clulas individuales se mueven juntas
formando ondas de clulas, que terminarn agregndose para formar los cuerpos
fructferos caractersticos de este gnero. El movimiento de las mixobacterias se
produce solamente sobre superficies slidas, en contraste con E. coli, que es mvil
tanto en medios lquidos como slidos.

20

Varias especies de Listeria y Shigella se mueven dentro de las clulas


husped apropindose de su citoesqueloto, que normalmente movera los
orgnulos. La polimerizacin de actina crea un empuje en un extremo de la bacteria
que la mueve a travs del citoplasma de la clula husped.
La reproduccin, en las bacterias, el aumento en el tamao de las clulas
(crecimiento) y la reproduccin por divisin celular estn ntimamente ligados, como
en la mayor parte de los organismos unicelulares. Las bacterias crecen hasta un
tamao fijo y despus se reproducen por fisin binaria, una forma de reproduccin
asexual. En condiciones apropiadas, una bacteria Gram positiva puede dividirse
cada 2030 minutos y una Gram negativa cada 1520 minutos, y en alrededor de 16
horas su nmero puede ascender a unos 5.000 millones (aproximadamente el
nmero de personas que habitan la Tierra). Bajo condiciones ptimas, algunas
bacterias pueden crecer.
Esta investigacin est basada en la toma de muestra bacteriolgica
(Hemocultivo, Urocultivo y Cultivo de esputo). A pesar de la disponibilidad de nuevos
antibiticos, se estima que en los Estados Unidos ocurren alrededor de 200.000
casos de septicemia al ao con un 20 a 50% de mortalidad. La infeccin del torrente
sanguneo o bacteriemia, constituye un cuadro clnico grave con una incidencia en
Chile de 1,8 /1000 egresos hospitalarios. Sin embargo existe un porcentaje de subnotificacin importante. Actualmente no se la considera una enfermedad de
notificacin obligatoria.
El hemocultivo o cultivo microbiolgico de la sangre constituye en los casos
de septicemia, el nico examen que permite su confirmacin. Se define como
hemocultivo al cultivo microbiolgico de una muestra de sangre obtenida por una
puncin independiente.
En el ltimo tiempo han ocurrido varios cambios, tales como el aumento del
nmero

de

pacientes

inmunocomprometidos,

la

necesidad

de

aislar

microorganismos no habituales y el advenimiento de sistemas automatizados para


los hemocultivos. Es por ello que es importante revisar algunos aspectos como:
Indicacin de los hemocultivos, clasificacin de estos, toma de la muestra (momento
de la obtencin, nmero de hemocultivos, volumen de sangre), diferenciacin de
bacteriemia versus contaminacin, sangre por catter versus puncin perifrica,
utilidad de los hemocultivos anaerbicos, utilidad de los hemocultivos con resinas,

21

microorganismos

especiales,

sistemas

de

hemocultivos

impacto

de

la

automatizacin e interpretacin de los resultados obtenidos.


La indicacin clsica de obtener hemocultivos, es la sospecha de bacteriemia
en pacientes con o sin foco aparente de infeccin. Los factores clsicos asociados a
la presencia de bacteriemia verdadera, son la presencia de escalofros y fiebre
mayor a 38.3C, existencia de enfermedades subyacentes severas (usualmente
mortales a un plazo no mayor a 5 aos), cuadros de abdomen agudo y el
antecedente de drogadiccin intravenosa. Tambin todas aquellas infecciones que
producen bacteriemias continuas, como la endocarditis infecciosa y en general, las
infecciones endovasculares. En los casos en que no existe alguno de estos
marcadores de bacteriemia o cuando el paciente ya est recibiendo antimicrobianos,
la probabilidad de aislar agentes infecciosos en hemocultivos disminuye en forma
muy significativa.
Los hemocultivos se pueden clasificar segn el tipo de paciente, pues los
microorganismos son distintos segn si se trata de un paciente inmunosuprimido o
inmunocompetente, tambin si se trata de pacientes adultos o peditricos o si se
trata de enfermos que estn o no bajo terapia antimicrobiana. Segn la toma de la
muestra pueden ser hemocultivos perifricos o centrales (obtenidos a travs de un
catter venoso central).
Tambin pueden clasificarse segn el tipo de microorganismos que se est
investigando, ya que se requieren distintos sistemas de hemocultivos segn si se
sospechan bacterias aerbicas, anaerbicas, fastidiosos, micobacterias u hongos.
Por ltimo, se pueden clasificar segn la metodologa de los distintos sistemas de
hemocultivos

en

semiautomatizados

mtodos
como

el

convencionales
sistema

Lisis-

(manuales),
centrifugacin

en
o

en

sistemas
sistemas

automatizados como BACTEC, BacT/Alert, Septichek, etc.


Segn el sistema de hemocultivo existen diferentes metodologas que se
traducen en distintos rendimientos en cuanto a sensibilidad y rapidez en la deteccin
de las bacterias en el torrente sanguneo.
En general existen 3 tipos de sistemas de hemocultivos:
-manuales o convencionales

semi-automatizados. Lisis-centrifugacin
-automatizados.
En los sistemas manuales, el medio de cultivo debe contener de 0,025 a

22

0,05% de polianetol sulfonate de sodio (SPS) como anticoagulante. Este inhibe la


actividad bactericida del suero contra muchas bacterias y la fagocitosis, adems
inactiva el complemento, neutraliza lisozomas y algunos antibiticos del grupo de
aminoglicsidos.
Las Peptostreptococcus, Gardnerella y alguna cepas de Neisseria spp. Son
inhibidas por el SPS, este efecto puede ser neutralizado suplementando el medio
con gelatina 1,2%.
El caldo del hemocultivo debe ser capaz de permitir el crecimiento de
cualquier bacteria de importancia clnica. En los sistemas manuales la eleccin del
medio de cultivo, la temperatura y la atmosfera de incubacin es decisin del
microbilogo basado en el diagnstico clnico.
Una desventaja de este sistema con relacin al automatizado es el mayor
riesgo de contaminacin por la manipulacin de las botellas al realizar los
procedimientos de tincin y traspasos.
El sistema semi-automatizado que es lisis centrifugacin, consiste en un
tubo de lisis cuyo contenido es polianetol sulfonate de sodio como anticoagulante,
saponina como agente ltico de eritrocitos, leucocitos y macrfagos; polipropilenglicol
como antiespumante y un fluoroqumico inerte de alta densidad. Luego se somete a
la muestra a una centrifugacin a alta velocidad que permite la concentracin de
microorganismos en el sedimento que se siembra en medios de cultivo especficos.
En general, este mtodo permite mejorar en un 25 a 50% la deteccin de
hongos levaduriformes y filamentosos, se considera el mtodo de eleccin en
bacteriemias por Micobacterias (pacientes HIV) y permite realizar hemocultivos
cuantitativos que son tiles para el diagnstico de bacteriemia relacionada a Catter
Venoso Central.
Los sistemas automatizados consisten bsicamente en botellas con diversos
medios de cultivo (aerbicos, anaerbicos, hongos, micobacterias y con resinas que
captan antibiticos) que se incuban en equipos que agitan constantemente las
muestras y que poseen modernos sistemas de deteccin microbiana. Estos se
basan en la deteccin de productos del metabolismo bacteriano (CO2) mediante
tcnicas radiomtricas, espectrofotomtricas, fluoromtricas y/o colorimtricas.
El computador asociado a los equipos relaciona las mediciones con ndices
y/o graficas de crecimiento microbiano que dan un aviso cuando la deteccin
sobrepasa un punto de corte. Las botellas se descargan, se hace una tincin de

23

Gram y se informan precozmente.


El impacto de la automatizacin de los hemocultivos versus la metodologa
convencional puede ser evaluado desde 4 puntos de vista: clnico, microbiolgico,
epidemiolgico y econmico.
Impacto

clnico:

La

implementacin

de

sistemas

automatizados

de

hemocultivos con monitoreo sensibles y continuos y con agitacin constante han


llevado a un aumento de la velocidad de deteccin, con una disminucin del tiempo
de respuesta y a un aumento de la sensibilidad de los hemocultivos. Esto permite
mejorar la capacidad diagnstica en bacteriemias y un uso ms racional de la terapia
antimicrobiana.
Impacto microbiolgico: Ha sido principalmente una disminucin de la carga
de trabajo con posibilidades de procesar grandes volmenes de muestras, una
disminucin de la contaminacin cruzada por tcnicas de deteccin no invasivas y
un aumento del espectro de microorganismos que se detectan por estos sistemas.
Impacto epidemiolgico: el soporte computacional que poseen estos sistemas
permiten obtener listados de positividad por pacientes, por muestra, por
microorganismo, conocer el rendimiento (%de positividad) y la contaminacin de los
hemocultivos. Estos datos se pueden evaluar por servicio, por tipos de muestra,
diarios, semanales, mensuales y/o anuales, lo que constituyen gran aporte en el
control de las bacteriemias intrahospitalarias.
Impacto econmico: A nivel del laboratorio, aumento del costo por botella (2 a
4 veces el costo de la convencional), disminucin de las horas/hombre, disminucin
de los costos del material de resiembra, disminucin del riesgo de cortopunzantes en
el operador. Esto conduce a una disminucin del costo global de los hemocultivos
negativos siempre y cuando no se considere el costo del equipo. A nivel del hospital,
podra conducir a una disminucin de los das de uso de antibiticos de amplio
espectro (ms caros y con mayor toxicidad) y podra significar tambin una
disminucin de los das/cama; sin embargo casi no existen publicaciones que avalen
estos impactos.
La importancia del hemocultivo en el diagnstico de microorganismos
especiales; hemocultivo anaerobio, en la mayora de los centros hospitalarios se ha
observado una disminucin en el nmero de aislamiento de anaerobios, con un
aumento de hongos y bacterias fastidiosas. Probablemente los factores que han
contribuido a la disminucin en la recuperacin de bacterias anaerobias han sido el

24

uso de profilaxis antimicrobiana pre-operatoria y el uso de terapia emprica de amplio


espectro que cubre bien los anaerobios.
Por la reduccin en la tasa de aislamiento de anaerobios se ha recomendado
obtener en forma rutinaria 2 hemocultivos aerbicos y reservar la obtencin de
hemocultivos anaerbicos

cuando los datos clnicos sugieran una infeccin por

anaerobios: infeccin intraabdominal, infeccin pelviana, etc.


El hemocultivo con remocin de agentes a microbianos (resinas), estos
productos se agregan al medio de cultivo con el objetivo de la remocin de los
antibiticos, para aumentar la recuperacin de bacterias en pacientes que estn
recibiendo terapia antimicrobiana. Las botellas que contienen estos productos en lo
general han mostrado un aumento en la tasa de recuperacin bacteriana, el
mecanismo no parece relacionarse a la captacin o inhibicin del antibitico ya que
adems pueden influir otras variables como el aumento de volumen de la muestra o
la utilizacin de un medio de cultivo ms enriquecido.
Ambos sistemas (BacT/Alert y BACTEC) disponen en la actualidad de
botellas con remocin de agentes antimicrobianos y se ha demostrado una mayor
recuperacin de bacterias patgenas, sin embargo en la eleccin del sistema, debe
considerarse el alto costo de la botella.
Hemocultivo para microorganismos especiales: Micobacterias, en general
Mycobacterium tuberculosis cursa con cortos perodos de bacilemia an en
pacientes con SIDA por lo que su recuperacin a partir de una muestra de sangre es
menos frecuente que Mavium intracelullare y otras micobacterias no tuberculosas.
El mtodo de lisis-centrifugacin ha sido el mtodo ms ampliamente utilizado, ya
que las micobacterias son microorganismos intracelulares y la lisis en el sistema
BACTECMYCO/F Lytic (Becton Dickinson) ha mostrado resultados comparables
con los de lisis-centrifugacin.
Hongos, las fungemias constituyen una infeccin cada vez ms frecuente
principalmente en pacientes inmunosuprimidos. En la actualidad el mtodo de
eleccin es el de lisis-centrifugado que recupera levaduras y hongos deformados.
Sin embargo las levaduras tambin se recuperan a partir de sistemas automatizados
de hemocultivos, pero requieren subcultivos en medios adecuados y una incubacin
prolongada.
Brucella spp, los sistemas automatizados disponibles en la actualidad
permiten una buena recuperacin de Brucella. Tambin lisis-centrifugacin es un

25

mtodo de eleccin que recupera Brucella mejor que el tradicional mtodo de


Castaeda. Es necesario que en los casos en que exista la sospecha clnica de
Brucella, que la muestra se incube ms de 7 das y en el caso de los sistemas
automatizados, se recomienda el subcultivo ciego terminal a los 7 y 14 das.
Campylobacter spp, se recupera bien a partir de los sistemas automatizados y
por

lisis-centrifugacin,

sin

embargo

el

subcultivo

debe

ser

en

medios

suplementados para lograr el aislamiento del microorganismo e incubados a la


temperatura y atmosfera que requiere esta bacteria fastidiosa.
Legionella spp, hay pocos casos descritos de bacteriemia por Legionella. En
sistemas automatizados se requieren los subcultivos terminales ciegos en medios de
cultivos suplementados.
Hacek, este trmino es un acrnimo para un grupo de bacilos gram negativos
fastidiosos

que

influyen

Haemophilus

aphrophilus,

Actinobacillus

actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens y Kingella


kingae. Estas bacterias se recuperan en hemocultivos de pacientes con endocarditis
infecciosa, aunque pueden aislarse a partir de otros focos infecciosos. Las
recomendaciones para los hemocultivos en que exista la sospecha clnica de
infeccin por Hacek son: Mantener la incubacin inicial por 7 a 14 das y efectuar
subcultivo terminal a los 7 y 14 das.
Bartollena henselae, agente etiolgico de la angiomatosis bacilar en pacientes
con SIDA y de la enfermedad por araazo de gato. El mtodo recomendado para su
aislamiento en sangre es el de lisis-centrifugacin con cultivo del sedimento en agar
sangre de cordero con atmosfera de 5% de CO2 por un perodo de incubacin de al
menos 7 das.
Interpretacin de resultados: Por la diferenciacin de bacteriemia verdadera
versus contaminacin, no todos los hemocultivos positivos son clnicamente
significativos. Se acepta un porcentaje de contaminacin que vara entre un 2 a 3% y
representa costos muy altos para las instituciones y los pacientes. Esta
contaminacin se atribuye principalmente a una contaminacin durante la toma de la
muestra, ya que con los sistemas de hemocultivos automatizados, la posibilidad que
se contaminen en el laboratorio es remota. En la actualidad, la tasa de
contaminacin de los hemocultivos, constituye un indicador de calidad. Se han
propuesto algunas recomendaciones que permiten predecir una bacteriemia
verdadera, sin embargo la decisin final de la significancia clnica de un hemocultivo

26

positivo, depende en ltima instancia de la presentacin clnica y del curso de la


enfermedad en un paciente determinado.
Por el tipo de microorganismo aislado corresponde, a flora de la piel, es
necesario diferenciar si se trata de una bacteriemia o de una contaminacin.
Clsicamente se ha establecido que un 94% (153/163) de Staphylococcus
coagulasa

negativo

aislados

de

un

solo

hemocultivo,

corresponden

contaminaciones. Lo mismo ocurre en el 94% (17/18) de Bacillos spp; 99% (73/74)


de Propionibacteriun acns. 79% de Corynebacterium spp; 50% (8/16) de
Clostridium perfringens y 48% (12/25) de Estreptococos viridans. Sin embargo, estos
pueden ser considerados patgenos cuando se aslan en hemocultivos mltiples,
cuando corresponden a pacientes inmunosuprimidos o a pacientes portadores de
dispositivos protsicos como catteres venosos centrales, prtesis ortopdicas,
prtesis vasculares o vlvulas de derivacin ventrculo-peritoneal. En la actualidad
Staphylococcus coagulasa negativo es la principal causa de bacteriemia
intrahospitalaria y la mayora de las veces se relaciona al uso de catteres venosos
centrales.
Por los hemocultivos positivos mltiples al mismo microorganismo, se
considera como bacteriemia verdadera cuando se asla el mismo microorganismo en
varios hemocultivos, aunque sean microorganismos de la piel. Sin embargo se debe
considerar que el valor predictivo positivo de aislar Staphylococcus coagulasa
negativo en hemocultivos, est aumentando, llegando a ser de 26% en una
poblacin de alto riesgo: transplantes de mdula sea, neoplasias hematolgicas y
pacientes multi-invadidos en unidades de cuidados intensivos. Adems un 26% de
los pacientes con bacteriemia verdadera por Staphylococcus coagulasa negativo
diagnosticada por criterios clnicos objetivos, tenan solo un hemocultivo positivo.
Por el tiempo de intervalo hasta la positividad, en general los contaminantes,
por encontrarse en bajo nmero, requieren un tiempo de incubacin prolongado. Sin
embargo esta variable no puede ser considerada por si sola como predictor de
contaminacin o bacteriemia verdadera.
Por un hemocultivo positivo ms un cultivo de sitio estril positivo para el
mismo microorganismo, este es uno de los criterios que se utiliza para el diagnstico
confirmado de bacteriemia relacionada a catter venoso central, cuando en la punta
del catter se asla en un recuento significativo (<15 ufe) el mismo microorganismo
que en el hemocultivo.

27

Por hemocultivos obtenidos a travs de catteres venosos centrales, en la


actualidad el mtodo recomendado para el diagnstico de infeccin relacionado a
catteres venosos centrales, sin retiro del mismo, son los hemocultivos cuantitativos,
que consiste en la comparacin entre los recuentos obtenidos por sangre perifrica y
de sangre por el catter (retrocultivo). Se acepta que en un 5 a 10 veces ms en la
sangre por catter que en la periferia tiene un alto valor predictivo para bacteriemia
relacionada al catter venoso central. Recientemente se ha descrito que los
diferentes tiempos de incubacin en sistemas automatizados entre las muestras de
sangre obtenida por el catter y sangre obtenida por puncin perifrica, podran ser
de utilidad en el diagnstico de bacteriemia relacionada a catter.
Interpretacin clnica de los resultados de hemocultivos, la presencia de un
hemocultivo positivo debe interpretarse a la luz del cuadro clnico, el agente aislado
y el nmero de cultivos positivos, para as decidir cuan significativo puede ser un
resultado determinado. Cuando se asla agentes como s. aereus, entero bacterias,
S. neumona, micobacterias u hongos levaduriformes, la probabilidad de que
representen una infeccin verdadera es mayor al 90%. En cambio agentes tales
como Corynebacterium spp; Bacillos spp., o Propionibacteriun acns no constituyen
una bacteriemia verdadera en la gran mayora de los casos. Cuando se asiste a la
presencia de bacteriemias por ms de un agente, utilizar los mismos criterios antes
mencionados para cada microorganismo aislado, para as decidir si constituyen o no
verdaderos patgenos. En situaciones tales como abscesos intraabdominal,
infecciones de catteres, neutropnicos febriles con mucositis intensa o grandes
quemados, no es infrecuente aislar ms de un agente en hemocultivos. Sin embargo
en la gran mayora de las situaciones clnicas, las bacteriemias o fungemias son por
un microorganismo nico.
Por ultimo en un cuarto a un tercio de los episodios de bacteriemia, no existe
un foco clnico evidente (26), lo cual obligar a la bsqueda sistemtica de la fuente
de infeccin. Esto es muy importante, por la necesidad de planificar la duracin del
tratamiento (ej. Endocarditis infecciosa) y tambin para determinar si existen focos
superados que requieran de procedimientos de drenaje adicionales a la terapia
antimicrobiana.
Informe de resultados: Pre informe, es cuando se informa de inmediato al
mdico si se observan bacterias al Gram, indicando: cantidad, morfologa y
agrupacin. Si dispone de sistemas automatizados, informe las horas transcurridas

28

hasta la positividad.
En el informe definitivo se indica el perodo de incubacin durante el cual no
se observ desarrollo, cuando se emite un informe negativo. Para un hemocultivo
positivo informar el microorganismo identificado con su respectiva susceptibilidad a
antimicrobianos cuando corresponda. Se debe notificar al clnico todos los
resultados, incluidos los presuntos contaminantes.
Se debe enviar al Laboratorio de referencia del Instituto de Salud Pblica en
caso de aislamiento de bacterias como: Salmonella spp.. Brucella, Neisseria
meningitis,

Estreptococos

neumona

provenientes

de

cuadros

invasores,

Haemophilus influenzae, Leptospira (solo muestras de suero), para confirmacin y


vigilancia epidemiolgica de acuerdo a lo indicado en el reglamento, sobre
notificacin de enfermedades transmisibles.
El urocultivo es el estudio microbiolgico en el cual se investigan
caractersticas macro y microscpicas de la orina, adems analiza la posible
presencia de bacterias, y microorganismos mediante la identificacin del nmero y
tipos de estas. La infeccin del tracto urinario mnimo comprende un amplio espectro
clnico, que va desde la bacteriuria asintomtica hasta la pielonefritis aguda
complicada con sepsis.
Epidemiolgicamente, ms del 95% de las infecciones urinarias son mono
bacterianas y Escherichia coli, especialmente en pacientes ambulatorios con
infecciones agudas. En pacientes con infeccin recurrentes (uropatas obstructivas,
anomalas congnitas, vejigas neurogenica, etc.) y en infecciones intrahospitalarias,
aumenta en forma importante la frecuencia de otros microorganismos como proteus,
Pseudomonas, klebsiella, enterobacter, enterococus y Staphylococcus.
Desde el punto de vista patognica, la va urinaria es estril desde el
glomrulo hasta el tercio medio de la uretra, donde las bacterias pueden invadir el
tracto urinario empleando tres mecanismos.
1)

Ruta ascendente que es el principal mecanismo de infecciones en el cual el

punto de partida es la flora perineal, vaginal y uretral residente (en porciones


proximales de la uretra, vejiga y urteres).
2)

Diseminacin hematgena que es poco frecuente en pacientes con

bacteriemias o endocarditis infecciosa, los que desarrolla abscesos mltiples como


Staphylococcus aereus.
3)

Diseminacin linftica, no existen evidencias suficientes.

29

En la defensa del husped, los mecanismos responsables de


eliminar en forma efectiva a los microorganismos son el buen vaciamiento vesical y
factores que inhiben el crecimiento bacteriano que son las elevada amoralidad
urinaria, la alta concentracin de urea y el pH urinario bajo; tambin en la actividad
inhibitoria las secreciones de la prstata y las protenas de Tamm-Horsfall.
En caso de que est establecida la infeccin, el husped monta una
respuesta inflamatoria con la llegada de macrfagos y polimorfos nucleares que
fagocitan las bacterias. Esta respuesta es responsable de los sntomas de las cistitis.
El examen de orina por piuria, es una muestra de orina fcil y rpida presente
en casi todas las infecciones del tracto urinario (ITU) sintomticas, su deteccin
puede hacerse a travs del examen microscpico y tambin por presencia de
leucocitoesterasa.
Forma ms exacta de evaluar la piuria es travs de la tasa de excrecin
leucocitaria tasa de 400.000 leucocitos/hora se correlacionan con infeccin del tracto
urinario sintomtica sin embargo el mtodo es caro y engorroso. Ac el examen
microscpico esta estandarizado en relacin al volumen de la muestra inicial, tiempo
de centrifugacin, volumen de resuspensin y cantidad de sedimento analizado
semejando un recuento en cmara.
Los niveles patolgicos sugeridos por este sistema son mayores a 6
leucocitos/microlitro. La leucocitoesterasa es una enzima de los grnulos primarios
de los neutrfilos, detectable en el examen qumico de orina mediante tira reactiva.
Su sensibilidad es de 75 96% y su especificidad de 94 a 98% al compararla con
urocultivo positivos > 100.000ufc/ml. El valor predictivo positivo es solo 50% pero el
valor predictivo negativo es 92% por lo que es un mtodo razonable de tamizaje
para evaluar la necesidad de cultivo.
La frase bacteriuria se refiere a la presencia de bacterias en la orina que
puede ser el resultado de una infeccin o una contaminacin (flora uretral o
perineal). Se analiza mediante el examen microscpico y las tiras reactivas, en el
examen microscpico el empleo de sistemas estandarizados entrega una muy
buena correlacin (p<0,001) cuando se encuentran ms de 10 bacilos/ml, la
sensibilidad es 94% y el valor predictivo negativo es de un 94%. La tira reactiva
revela la presencia de bacterias en la orina a travs de la deteccin de nitritos, los
cuales aparecen cuando los nitratos de la orina son reducidos por la nitratoreductasa
bacteriana. La sensibilidad es muy baja pero la especificidad es del 92% la

30

presencia de falsos negativos puede explicarse por una baja cantidad de nitratos en
la dieta o porque la bacteria carece de la enzima como por ejemplo en
Pseudomonas sp, Staphylococcus sp y Esterococcus sp.
En el urocultivo bacteriuria significativo, hay que diferenciar la infeccin real
de una contaminacin; tiene una alta especificidad en mujeres sintomticas, pero
una baja sensibilidad que presenta disuria, polaquiuria y urgencia de micciones con
recuentos bacterianos persistentes bajo los recuentos empleados para definir
bacteriuria significativa actualmente son:

> 100 coliformes/ml o > 100.000 de no coliformes en mujeres sintomticas.

> 10.000 bacterias/ml en hombres sintomticos.

> 100.000 bacterias/ml en individuos asintomticos en dos muestras

consecutivas.

Cualquier crecimiento en muestras obtenidas por puncin vesical.

> 100 bacterias en muestras obtenidas por cateterismo.

La cistitis aguda no complicada en la mujer. Es dada en un 30% en


las mujeres en algn momento de su vida. Los sntomas son disuria, polaquiuria,
urgencias e incontinencia urinaria; encontrndose hematuria macroscpica hasta en
un 30% de los casos:

Si existen sntomas tpicos, el test de tira reactiva es positiva y existe piuria al


examen microscpico, la paciente se trata con terapia estndar sin practicar
urocultivo.

Si el examen leucocitoesterasa es negativo pero existen sntomas, debiera


practicarse urocultivo y estudio microscpico en busca de piuria. Si no existe
piuria o los elementos clnicos son atpicos o sugieren ITU complicada, el
urocultivo previo al tratamiento es mandatario.

Toda disuria en un nio o en un hombre requiere urocultivo y sedimento


urinario previo al tratamiento, ya que la ITU es infrecuente a esa edad y
requiere investigacin posterior.
En el tratamiento el tipo de antibitico, la dosis y la duracin de la terapia

depende de varios factores, tipos de germen y su sensibilidad velocidad de la droga,


su capacidad de erradicar o no bacterias acantonadas en vagina, seguridad y costo.
El tratamiento est contraindicado en embarazadas, diabetes, inmunosuprimidas
o en pacientes con alguna normalidad de la va urinaria. Estudio controlados

31

demuestran que la frecuencia de curacin es baja y la recurrencia alta para


antibiticos de rpida eliminacin especialmente en mujeres que a posteriori
resultaron tener una infeccin alta, como la Escherichia coli acantonada en la
secrecin vaginal.
La terapia de tres das es la ms recomendada, siendo el cotrimoxasol y
amoxicilina/cido clavulanico para cepas resistentes conviene emplear cefalosporina
o quinolonas. Los sntomas debieran reducirse en 48h, si eso no ocurre debe
practicarse urocultivo. La terapia por siete o ms das no agrega ventajas y en
cambio aumenta los efectos secundarios (vaginitis micotica).
Se estima que un tercio de las cepas causantes de cistitis no complicada son
resistentes a amoxicilina y sulfas, el 15 20% son resistentes a nitrofurantoina y
menos del 15% resisten a quinolonas. Cotrimoxasol y quinolonas erradican la E. coli
de la secrecin vaginal donde alcanza una alta concentracin, lo que no consigue
nitrofurantoina y los betalactamicos.
Mujeres con ITU; en un 20% de las mujeres jvenes con cistitis presenta
recurrencia,

habitualmente

por

una

infeccin

nueva.

Los

mecanismos

fisiopatolgicos parecen ser la susceptibilidad gentica.


La infeccin urinaria alta en la mujer, varan entre los de una cistitis, con leve
dolor lumbar, hasta de una grave sepsis. Suelen presentar dolor en el flanco o dorsal
bajo, fiebre, nuseas, vmitos, malestar general y postracin. Al examen del
sedimento sin centrifugar existe piuria y bacteriuria casi constante. Todo paciente
con sospecha de pielonefritis aguda (PNA) requiere urocultivo, ms del 80% de
estas infecciones son producidas por Escherichia coli. Se recomienda adems usar
la tincin de Gram antes de obtener el resultado del cultivo.
El tratamiento oral para los pacientes sin nuseas, vmitos ni sntomas de
intoxicacin puede recibir terapia oral empleando quinolonas o amoxicilina/cido
clavulanico. Un 20 30% de las bacterias causantes de pielonefritis aguda son
resistentes a amoxicilina y a cefalosporinas de primera generacin.
Para el tratamiento parenteral las pacientes embarazadas, diabticas o
complicadas con nuseas, vmitos, deshidratacin y compromiso del estado general
deben hospitalizarse. Los sntomas ceden en 48 a 72hs y la paciente continua su
tratamiento por va oral hasta completar 14 das.
El cultivo de esputo es un examen de secreciones provenientes de los
pulmones y de los bronquios para buscar bacterias que causan infeccin. El esputo

32

es una secrecin que se produce en los pulmones y en los bronquios (tubos que
transportan el aire al pulmn) y que se expulsa cuando se presenta tos profunda.
Esta secrecin con apariencia de moco puede llegar a infectarse, teirse de
sangre o contener clulas anormales que pueden llevar a un diagnstico. La misma
se siembra en un medio adecuado, caldo de cultivo para ver si crece algn
microorganismo causante de infecciones en las vas areas inferiores: trquea,
bronquios y pulmn.
Las secreciones traqueo bronquiales son una mezcla de plasma, agua,
electrolitos y mucina (moco). A medida que dichas secreciones atraviesan las vas
inferiores y superiores se contaminan con exfoliaciones celulares, secreciones
nasales, y de las glndulas salivales y flora bacteriana normal de la cavidad oral.
Esta mezcla de secreciones y partculas reciben el nombre de esputo. Las glndulas
mucosas y el epitelio de superficie constituyen las fuentes principales de las
secreciones traque-bronquiales. Las propiedades fsicas del esputo revelan que las
secreciones son viscosas y elsticas, es decir, que poseen las propiedades de los
lquidos y los slidos.
Su consistencia depende principalmente de la estructura molecular de las
gluco-protenas y del grado de hidratacin. El cido silico es el que contribuye de
forma ms importante a la viscosidad del esputo.
La forma en que se obtiene la muestra es por medio de expectoracin que debe ser
eliminada por el paciente mediante la tos y recogida en un recipiente estril.
Es esencial la colaboracin del paciente, para la obtencin de la muestra para
que sea de buena calidad. El esputo debe tener ms de 25 leucocitos, menos de 10
clulas epiteliales por campo; si no es as est contaminada con secreciones orales.
Preferiblemente, la toma de la muestra se hace con el paciente en ayuna de
preferencia en la maana, que el paciente haya tomado agua y otros lquidos la
noche anterior al examen para ayudar a la obtencin de la muestra, segn el germen
que se sospeche, hay una serie de caminos a seguir: Analizando un frotis de esputo,
o sea una muestra pequea al microscopio. Haciendo una tincin especial
denominada de Gram, para realizar una distincin inicial del germen que en
general son o bien positivo Gram o bien negativo Gram lo cual supone una
valiosa informacin sobre los antibiticos ms idneos. Haciendo una tincin
denominada cido alcohol resistente, especial para determinar microbacterias y
concretamente el bacilo de koch, causante de la tuberculosis.

33

El resto de la muestra se siembra para su cultivo, lo cual al cabo de cierto


tiempo se consigue afirmar y llegar a saber no el grupo, sino el germen concreto del
que se trata. El crecimiento del cultivo se observa cada 24h y solo si al cabo de seis
semanas no ha crecido nada se considera que es negativo.
En una muestra de esputo normal no habr ningn organismo patgeno
presente. Los resultados anormales pueden diagnosticar: Bronquitis, absceso
pulmonar, neumona, tuberculosis.
Otras infecciones bajo las cuales se puede realizar este examen: Neumona
por

aspiracin,

infecciones

micro

bacterias

atpicas,

neumona

atpica,

bronquiectasia, tuberculosis diseminada (infecciosa), histoplasmosis pulmonar


aguda primaria, neumona intrahospitalaria, peste, aspergiloma pulmonar (mise
toma), aspergilosis pulmonar de tipo invasivo, tuberculosis pulmonar, neumona viral.
Tcnica para la realizacin de la toma de muestra para hemocultivo: Previo
constatar el pedido de hemocultivo al paciente correcto, en la orden mdica, se le
explica al paciente el procedimiento que se le va a realizar. Material necesario: 2
Frascos

de

hemocultivo

Bact-alert

proporcionados

por

el

laboratorio

de

Microbiologa, ligadura de goma, 2 jeringas, 2 aguja para puncin (ev) y 2 aguja para
inocular la muestra de sangre en frasco de hemocultivo, gasas estriles, solucin de
iodopovidona, barbijo, gorro, cinta adhesiva, compresa fenestrada, guantes estriles
y no estriles, bandeja. El procedimiento de extraccin de sangre para la realizacin
de hemocultivos se debe realizar entre dos enfermeros cumpliendo las mximas
precauciones de asepsia. Para la obtencin de la muestra de sangre: Lavarse las
manos con tcnica asptica la cual se realiza con jabn lquido antisptico que
incluye mojar manos y muecas con agua corriente libres de accesorios, aplicar
jabn en la medida del dispensador, friccionar palmas y dorso de las manos,
espacios interdigitales y muecas por tiempo no menor a 3 minutos, limpieza de
uas, enjuagar con abundante agua eliminando todo resto de jabn, secar con toalla
desechable o de un uso y cerrar grifo, sin contaminar las manos; luego colocacin
de gorro y barbijo, colocacin de guante no estril, observar ambos miembros
superiores en busca de zona de puncin colocando ligadura si es necesario, palpar
venas y observar si el paciente presenta va de acceso central, una vez contactada
la zona se realiza la primera descontaminacin en sucio de la zona a punzar con
iodopovidona en unos 10cm de dimetro. Se comenzara por el centro y se irn

34

haciendo crculos concntricos hacia el exterior, se afloja la ligadura teniendo


cuidado que esta no toque la zona descontaminada y se espera a que actu la
solucin, se retiran los guantes no estriles y se realiza lavado de manos con tcnica
asptica, el otro enfermero realiza la desinfeccin del tapn de goma del frasco de
hemocultivo con iodopovidona dejndolo secar para evitar se entrada en el interior
del frasco al inocular la sangre ya que puede inhibir el crecimiento bacteriano, se
vuelve a colocar la ligadura y guantes estril, colocacin de campo estril (compresa
fenestrada), descontaminacin en limpio de la zona a punzar con iodopovidona,
dejar actuar 1-2 minutos, hasta que se seque el antisptico sobre la piel, con la
ayuda del otro enfermero y manteniendo la asepsia el otro enfermero le alcanza
jeringa, agujas y gasas, se extrae la sangre 10ml, se afloja ligadura y se realiza
presin con gasa en la zona punzada, se realiza cambio de aguja para inocular la
sangre en el frasco ya rotulado anteriormente con los datos del paciente y
enumerado, mover el frasco sin agitar para que la sangre y el medio de cultivo se
mezclen, para frascos de sistemas automatizados, retirar las tirillas de las botellas y
pegarlas en la hoja de pedido correspondiente al paciente. Esto se realizara en
ambas muestras. En ningn caso se rotulara o pegara ningn tipo de etiqueta
adhesiva sobre los cdigos de barras de las botellas, se llevara lo antes posible y en
no ms de una hora los frascos al departamento de bacteriologa, recogida del
material utilizado, lavado de manos, registrar el procedimiento en la hoja de
enfermera.
Volumen de la muestra: La cantidad de sangre a introducir en cada frasco de
hemocultivo es de 10ml en el caso de pacientes adultos, ya que con volmenes
menores se ha demostrado una disminucin del ndice de positividad. Se considera
que el ndice de positividad aumenta entre el 3-55% por cada milmetro adicional de
sangre cultivada. La recomendacin de elevar el volumen de sangre por extraccin
no se aplica, en cierta medida, por la anemia que se puede provocar al paciente y
para mantener la proporcin de volumen sangre/medio de cultivo. En caso de
neonatos y nios en que no se pueden obtener volmenes grandes de sangre es
suficiente una cantidad de 1-5 ml por frasco ya que para estos se obtienen
resultados aceptables y comparables a los de los adultos, adems se ha demostrado
que la bacteriemia de bajo nivel es muy comn en la poblacin peditrica y que el
volumen de sangre para detectarla debe ser proporcional al peso (al volumen de

35

sangre total) y a la edad. En estos casos se utilizan frascos de hemocultivo


peditrico. Se recomienda cultivar un volumen de sangre aproximadamente del 4,5%
del volumen total de sangre del paciente.
Nmero de muestras: Dos hemocultivos por paciente, previos al tratamiento
antimicrobiano, utilizando siempre lugares diferentes de venopuncin. De esta
manera logran detectarse ms del 95% de las bacteriemias. Un mayor nmero de
extracciones es desaconsejable desde el punto de vista coste/beneficio e
incrementa innecesariamente el trabajo del laboratorio a no ser que el
microorganismo sea de difcil crecimiento. El intervalo de tiempo entre las
extracciones es suficiente con una hora, pero cuando exista una gran urgencia en
iniciar el tratamiento, este intervalo puede acortarse hasta 15 minutos o se pueden
extraer dos muestras simultneas de diferentes sitios de puncin. En caso de
endocarditis subaguda se recomienda aumentar a tres frascos de hemocultivo
repartidos en 24h y en caso de que la primera serie sea negativa, obtener tres
muestras ms al da siguiente. Si el paciente est recibiendo antibitico puede ser
necesario obtener otra serie de hemocultivos al tercer da. Transporte: Deben
enviarse en forma inmediata al laboratorio una vez finalizada la serie. Mientras
mantener a temperatura ambiente. Nunca debe refrigerarse ni congelarse.
Observaciones: Cuando no haya venas accesibles puede realizarse la extraccin de
sangre arterial, las muestras extradas a travs de catteres son para retrocultivo, en
caso de que el paciente presente una va de acceso central se debe tomar primero
las muestras perifricas y luego la central, en caso de sospecha de determinados
microorganismos (Brucella spp, Leptospira, Micobacterias, Hongos, etc.) ponerse en
contacto con el laboratorio de Microbiologa. En caso que el paciente est recibiendo
antibiticos realizar la toma de muestra de sangre previa a la administracin de la
dosis de antimicrobiano.
Tcnica para la realizacin de la toma de muestra de orina: Previo constatar
el pedido de urocultivo al paciente correcto, en la orden mdica, se le explica al
paciente el procedimiento que se le va a realizar. Material necesario: Palangana con
agua tibia, jabn, apsito para lavar, toalla, gasas estriles, solucin antisptica
iodopovidona, frasco plstico irrompible de boca ancha y estril, rtulos para el
frasco, chata, orinal, guantes descartables.
Procedimiento: Lavarse las manos con tcnica asptica, explicar el

36

procedimiento al paciente, proporcionar privacidad, colocarse guantes limpios,


realizar higiene en genitales en forma de arrastre, mujeres: efectuar desinfeccin de
la zona vulvovaginal con gasa estril embebida con solucin antisptica de
iodopovidona, desplazando la gasa desde la parte superior del meato en sentido del
rea anal (sentido de meato a ano as se evita la contaminacin con
microorganismos desde el ano hasta el meato), hombres: retraer el prepucio y
efectuar desinfeccin del glande con gasa estril embebida con solucin antisptica
de iodopovidona moviendo la gasa en forma circular y hacia abajo del pene, unos 5
cm. Cada una de las gasas se usar slo una vez en ambos sexos, recolectar la
cantidad de orina necesaria a la mitad del chorro y descartando la primera parte de
la miccin, conservar en heladera a 4C hasta su envo al laboratorio de
microbiologa, recogida del material utilizado, lavado de manos, registrar el
procedimiento en la hoja de enfermera.
Observaciones: La orina se recoge por miccin espontanea desechando el
primer chorro y recoger la orina intermedia. La muestra debe estar libre de
contaminacin fecal o de papel higinico. Si hay contaminacin o secrecin vaginal o
menstruacin puede ser necesario taponarse la vagina. En lactantes, neonatos,
prematuros y nios pequeos que no controlan esfnteres, se disponen de bolsas
colectoras de orina con anillos de adherencias que rodean los genitales; si no se
obtiene la orina en 20 o 30 minutos despegar la bolsa y volver a cambiarla. Una vez
obtenida la muestra rotular el frasco con la fecha, hora y nombre del paciente y tipo
de muestra.
Tcnica para la realizacin de la toma de muestra de esputo: Previo constatar
el pedido de la toma de muestra de esputo al paciente correcto, en la orden mdica,
se le explica al paciente el procedimiento que se le va a realizar. Material necesario:
Frasco estril de boca ancha y con tapa, guantes descartables, gasas estriles,
solucin Fisiolgica estril, jeringa de 10ml, palangana.
Procedimiento: Lavarse las manos con tcnica asptica, explicar el
procedimiento al paciente, colocarse guantes descartables, proporcionar al paciente
10ml de solucin fisiolgica para que se enjuague la boca, obtener el esputo tras
una expectoracin profunda luego de un esfuerzo de tos, preferentemente matinal,
pedir al paciente que vierta lo expectorado en el frasco estril, cerrar
hermticamente el frasco, rotular el frasco, con datos del paciente, tipo de muestra,

37

hora y fecha, recogida del material utilizado, mantener la muestra a temperatura


ambiente hasta su envo al laboratorio, lavado de manos, registrar el procedimiento
en la hoja de enfermera y enviar muestra de esputo al laboratorio de bacteriologa.
Observaciones: de no producirse expectoracin espontanea, puede inducirse
el esputo con nebulizaciones de suero fisiolgico estril tibio (15ml durante 10
minutos), siendo til adems realizar un drenaje postural o fisioterapia respiratoria.
El volumen mnimo debe ser de 2 a 10ml, si es posible. Es preferible realizar la toma
antes de instaurar el tratamiento antibitico, no es til para anaerobios. No son
inoculables las secreciones de sospechosa procedencia. La expectoracin debe
rechazarse hasta obtener un esputo de calidad suficiente. Si no se obtiene muestra
representativa del tracto respiratorio inferior, es intil insistir con esta tcnica
diagnstica. Si el pedido incluye baciloscopa se deben recoger 3 muestras en 3 das
sucesivos, mientras conservar en la heladera a 4C hasta el tercer da y llevar las
tres muestras juntas al laboratorio. Una vez obtenida la muestra rotular el frasco con
la fecha, hora y nombre del paciente y tipo de muestra.

38

Objetivo general
Identificar

los

conocimientos

sobre

toma

de

muestras

de

cultivos

bacteriolgicos, conservacin y transporte que tienen los enfermeros Hospital


Francisco Javier Muiz de la Cuidad Autnoma de Buenos Aires, en julio del 2011.

39

Objetivos especficos
Hemocultivo

Preguntar cmo se realiza la descontaminacin de la piel.

Interrogar si se hace uso de dos agujas, una para puncin y otra para cargar.

Corroborar que tiempo de espera hay de un hemocultivo a otro

Saber si el profesional conoce como se debe transportar las tomas de


muestras.

Sealar cuntos enfermeros operan en la toma de muestra.

Comprobar si se realiza el cambio de guantes descartables por guantes


estriles para realizar la obtencin de muestra.

Determinar si conoce el volumen extrado para muestra de hemocultivo.

Chequear si conocen el tiempo til de la muestra.

Cotejar si realizan las dos tomas de muestras en diferentes accesos venosos.

Urocultivo

Preguntar si rotulan los frascos con datos de paciente, tipo de muestra y


fecha de recoleccin.

Saber si conoce el profesional la manera de transportar la muestra en la


institucin.

Averiguar si en el caso de ser hombre, se retrae el prepucio para higienizar el


glande.

Interrogar si en el caso de ser mujeres, la higiene la realizan con sentido de


meato a ano.

Verificar si conocen como conservar las muestras.

Cultivo de esputo

Determinar si conocen que tipo de solucin que deben usar en la toma de


muestra de expectoracin del paciente.

Indagar las caractersticas que debe tener la muestra de expectoracin.

40

Operacionalizacin de las variables


Variable

Dimensiones

Edad

Indicadores

Categora

Edad

20 a 29 aos
30 a 39 aos
40 a 49 aos
50 a 59 aos

Sexo
Nivel de

Sexo

60 a 69 aos
Femenino

Nivel de formacin

Masculino
Auxiliar de enfermera

formacin

Enfermero profesional

Aos de

Licenciado en enfermera
0 a 4 aos

Aos de antigedad

antigedad en

5 a 9 aos

la profesin

10 a 14 aos
15 a 19 aos
20 a 24 aos
25 a 29 aos

Conocimiento

Pasos

Qu sntomas debe Fiebre mayor a 38C

de muestras

establecidos

presentar el paciente Tos

de cultivos

para hallar

para la obtencin de

Escalofros

hemocultivo?

Congestin

bacteriolgicos microorganismos
conservacin

en material

Abdomen agudo

y transporte

biolgico en

Drogadiccin endovenosa

hemocultivo

Endocarditis

41

Qu antisptico

Alcohol

utiliza para

Iodopovidona

descontaminar la

Agua

zona a punzar?

Agua oxigenada

Variable
Conocimiento

Dimensiones
Pasos

Indicadores
Categora
Cuntos operadores 1 a 2 operadores

de muestras

establecidos

intervienen en el

3 a 4 operadores

de cultivos

para hallar

procedimiento para

5 a 6 operadores

bacteriolgicos

microorganismos

realizar hemocultivo?

conservacin

en material

y transporte

biolgico en
hemocultivo

42

Cul es el sitio de

Miembro superior con

puncin para extraer venoclisis


sangre para

Miembro superior sin

hemocultivo?

venoclisis
Miembro inferior

Qu cantidad de

Otros
5ml. es suficiente

sangre se necesita

10ml.
Lo

que

se

pueda

para la muestra en

extraer

adultos?
Si existe una emer-

Si, 15 minutos y las

gencia para iniciar el dos


tratamiento de

en

la

misma

toma de muestra.

antibitico El tiempoSi,

15

minutos

ente una y otra toma extraer


las dos muestras de
se puede acortar?

sitios diferentes

Qu tipo de lavado Social


de manos realiza?

Quirrgico
Asptico

Variable

Dimensiones

Indicadores

Categora

43

Conocimiento

Pasos

Cuntas agujas

1 a 2 agujas

de muestras

establecidos

utiliza para realizar

3 a 4 agujas

de cultivos

para hallar

el procedimiento?

5 a 6 agujas

Qu tipo de

Manopla

guantes

Guantes de exploracin

utiliza para la

Guantes estriles

bacteriolgicos microorganismos
conservacin

en material

y transporte

biolgico en
hemocultivo

tcnica?

Variable

Dimensiones

Cmo rotula los

Datos de la institucin

Frascos del material

Datos del paciente

Biolgico?

Desconozco

Qu tiempo de

Menos de 1 hora

espera entre

2 a 3 horas

hemocultivos?

4 a 5 horas

Indicadores

Categora

44

Conocimiento

Mantener

de muestras

condiciones

de cultivos

ptimas

bacteriolgicos material

lasCunto
vida

tiempo

til

tiene

de1 hora
la2 horas

delmuestra para llevar al3 horas


biolgicolaboratorio?

conservacin

en

hemocultivo,

y transporte

urocultivo y cultivo
de esputo
A qu temperatura seRefrigerador
mantienen

lasTemperatura ambiente

muestras?

Congelador

Pasos establecidosRealiza la higiene deSi lo necesita


para

hallarla zona perineal delNo

microorganismos
en

paciente antes de laSi

materialtoma de urocultivo?

bacteriolgico

en

urocultivo

En

el

masculino

pacienteSe lava el pene


como

seSe retrae el prepucio

realiza la higiene?

para higiene del glande


Se lava si es necesario

En

el

femenino

pacienteLavado en sentido anocomo

semeato

realiza la higiene?

Lavado

en

sentido

meato-ano
Se lava si es necesario
Condiciones del frasco
para urocultivo

Frasco comn
Frasco estril
Desconozco

Variable

Dimensiones

Indicadores

Categora

45

Conocimiento

Pasos establecidosCul es la muestraDebe eliminar el primer

de muestras

para

de cultivos

microorganismos

hallarcorrecta

bacteriolgicos en

para

urocultivo?

Orina de la maana

material

conservacin

bacteriolgico

y transporte

urocultivo

unchorro
Orina de 24 horas

en

Cmo

debe

transformado
urocultivo?

serSegn

normas

elinstitucionales
Desconozco
En bolsa roja

Pasos establecidosQu tipo de sospechaNeumona


para

hallarse

microorganismos
en

debe

tener

enDiabetes

pacientes que se leTuberculosis

materialsolicita

cultivo

deBronquitis

biolgico en cultivoesputo?
de esputo
Qu solucin ayuda aDextrosa
expectorar al paciente? Solucin fisiolgica
Agua destilada
Qu

caractersticasSaliva

debe tener la muestraMoco


de esputo?
La

secrecin

Secrecin bronquial
seSi

recoge en un recipienteNo
estril?

A veces

Definicin terica de las variables.

46

o Edad, es el tiempo que una persona ha vivido desde su nacimiento.


o Sexo, caracteres morfolgicos y psquicos que distinguen entre otras cosas a
los individuos de la misma especie; al hombre de la mujer en los seres
humano.
o Nivel de formacin igual estudios adquiridos.
o Antigedad, calidad de antiguo.
o Conocimiento, son pasos establecidos por el mtodo cientfico, a travs de la
observacin intencionada y minuciosa de fenmenos, objetos, muestras, etc.
o Cultivo, es un mtodo para la multiplicacin de microorganismos, tales como
bacterias , hongos y parsitos. Es empleado como un mtodo fundamental
para el estudio de las bacterias y otros microorganismos que causan
enfermedades en medicina humana y veterinaria.
o Conservacin, cuidar de su permaneca, en cuanto a la demora y la
exposicin a temperaturas extremas.
o Transporte, recipiente que permita la viabilidad, del patgeno, que no pueda
sufrir fisura o rupturas y que cumpla con las normas de bioseguridad.

DISEO METODOLOGICO

47

Tipo de estudio: Descriptivo, prospectivo.


rea de estudio:
Hospital Dr. Francisco Javier Muiz ubicado en la Ciudad Autnoma de
Buenos Aires en el barrio de Parque Patricios; situado en la calle Uspallata 2272,
entre las calles Av. Amancio Alcorta, Santa Cruz, Los Patos, Monasterio y Av. Vlez
Sarsfield.
La historia del Hospital Muiz se remonta en realidad hacia el ao 1882. Ese
23 de diciembre se inaugur la Casa de Aislamiento, instalada en la antigua Quinta
Leslie (en las actuales calles Azcunaga y Paraguay). Se haba hecho necesaria
debido a la insuficiencia de los hospitales existentes para atender casos de
enfermedades infecciosas.
Ya en 1883, La Municipalidad de la Ciudad de Buenos Aires, haba adquirido
amplios terrenos cercanos al antiguo Cementerio del Sur, y el intendente Torcuato de
Alvear ordeno la construccin de una serie de casillas de maderas donde se
trasladara la Casa de aislamiento. En abril de 1886, El Director de La Asistencia
Publica Dr. Jos Mara Ramos Meja, concreto la instalacin de la Casa en su nueva
ubicacin. Sin embargo, fue rpidamente insuficiente y se hizo necesario el diseo
de un hospital propiamente dicho de mayor tamao y con construcciones definitivas.
En 1893 se realiz el diseo del nuevo nosocomio, a cargo de una Comisin
especialmente conformada. En agosto de 1894, bajo la gestin del intendente
Federico Pinedo, se aprob finalmente el proyecto y se construyeron los pabellones.
Ms tarde se adquirieron nuevos terrenos aledaos y se levantaron ms pabellones,
para aumentar la capacidad a atencin a tuberculosos.
El 20 de septiembre de 1901 se inaugur en el Hospital la Escuela interna
para Nios con Enfermedades Infecciosas, destinadas a brindar educacin a los
pequeos que permanecan recluidos durante los largos tratamientos.
En 1904 el Hospital adquiri su nombre actual, en honor al Dr. Francisco
Javier Muiz. En su ms de 100 aos de existencia, el Hospital Muiz ha enfrentado
todas epidemias que afectaron a la Argentina a lo largo del tiempo. Desde la
poliomielitis a mediados de la dcada de 1950, el sarampin de 1969, el Hanta Virus
de 1996 y la de gripe porcina del 2009. En el periodo actual el Hospital enfrenta la
epidemia lenta de SIDA que se prolonga ya desde hace dos dcadas. Dicho

48

Instituto divido en 23 salas incluido el Pabelln Koch, cuenta con una disponibilidad
de 225 camas en la actualidad.

Universo:
Todo el personal de enfermera del Hospital Dr. Francisco Javier Muiz.

Poblacin accesible:
Personal de enfermera del Pabelln 30 del Hospital Dr. Francisco Javier Muiz.

Muestra:
60 personas que componen el plantel de enfermera del Pabelln 30 Hospital Dr.
Francisco Javier Muiz de la Ciudad Autnoma de Buenos Aires.

Unidades de anlisis:
Cada uno de los miembros del hospital de enfermera del Pabelln 30 del Hospital
Dr. Francis Javier Muiz.

Tipo de muestreo:
Muestreo no probabilstico intencional: ya que se escogieron las unidades de anlisis
por mtodo en que no interviene el azar y segn nuestros objetivos.

Criterios de inclusin:

Que sea personal de enfermera del Pabelln 30 del Hospital Dr. Francisco
Javier Muiz.

Que se encuentren el da del estudio.

Que acepten ser estudiados.

Criterios de exclusin:

Que no sea personal de enfermera.

Que no pertenezca al Hospital Dr. Francisco Javier Muiz.

Que no est el da del estudio.

Que no quiera ser estudiado o investigado.

Mtodo para recoleccin de datos:


Cuestionario cerrado.

Instrumento de recoleccin de datos:


Cuestionario de preguntas (se anexa).

49

Plan de tabulacin y anlisis de datos:


Se realizaron tablas de distribucin de frecuencia y distribucin porcentual. Se
realiz el anlisis correspondiente y grficos acordes con el tipo de variables.

Procedimiento:
Recoleccin de datos.
Confeccin de matriz de datos.
Anlisis matemtico.

50

Instrumento de recoleccin de datos


Estimado colega somos estudiantes de la Licenciatura de Enfermera de la
Universidad Maimnides, estamos realizando una investigacin acerca de cules
son los Conocimientos sobre toma de muestra de cultivos bacteriolgicos.
Podra usted tener la amabilidad en responder unas preguntas en forma annima
y que van hacer tratadas en un ambiente de confiabilidad.
Muchas Gracias!
Marque con una cruz la correcta.
1- Edad:
a) 20 a 29 aos ___
b) 30 a 39 aos ___
c) 40 a 49 aos ___
d) 50 a 59 aos ___
e) 60 a 69 aos ___
2- Sexo:
a) Femenino ___
b) Masculino ___
3- Nivel de formacin:
a) Auxiliar de enfermera ___
b) Enfermero Profesional ___
c) Licenciado en Enfermera ___
4- Aos de antigedad:
a) 0 a 4 aos ___
b) 5 a 9 aos ___
c) 10 a 14 aos ___
d) 15 a 19 aos ___
e) 20 a 24 aos ___
f) 25 a 29 aos ___
5- Qu sntomas debe presentar el paciente para la obtencin de un
hemocultivo?
a) Fiebre mayor a 38C ___
b) Tos ___

51

c) Escalofros ___
d) Congestin ___
e) Abdomen agudo ___
f) Drogadiccin endovenosa ___
g) Endocarditis ___
6- Qu antisptico utiliza para descontaminar la zona a punzar?
a) Alcohol ___
b) Iodopovidona ___
c) Agua ___
d) Agua oxigenada ___
7- Cuntos operadores

intervienen

en

el

procedimiento

para

realizar

hemocultivo?
a) 1 a 2 operadores ___
b) 3 a 4 operadores ___
c) 5 a 6 operadores ___
8- Cul es el sitio de puncin para extraer sangre para hemocultivo?
a) Miembro superior sin venoclisis ___
b) Miembro superior con venoclisis ___
c) Miembro inferior___
d) Otros ___
9- Qu cantidad de sangre se necesita para la muestra en adulto?
a) 5ml. es suficiente ___
b) 10ml. ___
c) Lo que se pueda extraer ___
10- Si existe una emergencia para iniciar el tratamiento de antibitico. El tiempo
entre una y otra toma de muestra de cultivo se puede acortar?
a) Si, 15 minutos y las dos de la misma toma de muestra ___
b) Si, 15 minutos y extraer las dos muestras de sangre de sitios diferentes
___
11- Qu tipo de lavado de manos realiza?
a) Social ___
b) Quirrgico ___
c) Asptico ___
12-

Cuntas agujas utiliza para realizar el procedimiento?

52

a) 1 a 2 agujas___
b) 3 a 4 agujas ___
c) 5 a 6 agujas ___
13- Qu tipo de guantes utiliza para la tcnica?
a) Manoplas ___
b) Guantes de exploracin ___
c) Guantes estriles ___
14- Cmo rotula los frascos del material biolgico?
a) Datos de la institucin ___
b) Datos del paciente ___
c) Desconozco ___
15- Qu tiempo de espera entre hemocultivos?
a) Menos de 1hora ___
b) 2 a 3 horas ___
c) 4 a 5 horas ___
16- Cunto tiempo de vida til tiene la muestra para llevar al laboratorio?
a) 1 hora ___
b) 2 horas ___
c) 3 horas ___
17- A qu temperatura se mantienen las muestras?
a) Refrigerador 4C ___
b) Temperatura ambiente ___
c) Congelador ___
18- Realiza la higiene de la zona perineal del paciente antes de la toma de
urocultivo?
a) Si lo necesita ___
b) No ___
c) Si ___
19- En el paciente masculino como se realiza la higiene?
a) Se lava el pene ___
b) Se retrae el prepucio para higiene del glande ___
c) Se lava si es necesario ___
20- En el paciente femenino como se realiza la higiene?
a) Lavado en sentido ano-meato ___

53

b) Lavado en sentido meato-ano ___


c) Se lava si es necesario ___
21- Cules son las condiciones del frasco para urocultivo?
a) Frasco comn ___
b) Estril ___
c) Desconozco ___
22- Cul es la muestra correcta para un urocultivo?
a) Orina completa ___
b) Debe eliminar el primer chorro ___
c) Orina de la maana ___
d) De 24 horas ___
23- Cmo debe ser transportado el urocultivo?
a) Segn normas institucionales ___
b) Desconozco ___
c) En bolsa roja ___
24- Qu tipo de sospecha se debe tener en pacientes que se le solicita cultivo de
esputo?
a) Neumona ___
b) Diabetes ___
c) Tuberculosis ___
d) Bronquitis ___
e) Todas ___
25- Qu solucin ayuda a expectorar al paciente?
a) Dextrosa ___
b) Solucin fisiolgica ___
c) Agua destilada ___
26- Qu caractersticas debe tener la muestra de esputo?
a) Saliva ___
b) Moco ___
c) Secrecin bronquial ___
27- La secrecin se recoge en un recipiente estril?
a) Si ___
b) No ___
c) A veces ___

54

TABLAS Y GRFICOS

55

Tabla N 1
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de la edad de los enfermos del
Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
Edad de los
enfermeros
20 - 29
30 - 39
40 - 49
50 - 59
60 - 69
Total:

f
1
16
27
13
3
60

%
2%
27%
45%
21%
5%
100%

Fuente: Encuesta realizada a los enfermos del Hospital Francisco Javier Muiz de la
C.A.B.A en julio de 2011.
Grafico n 1. Distribucin de frecuencia y porcentaje de la edad de los enfermos del
Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011
Referencia

20-29
30-39
40-49
50-59
60-69
Fuente: Tabla N 1
Anlisis: Del total
de la poblacin de
los enfermos el 2%
tiene de 20 a 29 aos, el 27% de 30 a 39 aos, el 45% de 40 a 49 aos, el 21% de
50 a 59 aos y el 5% de 60 a 69 aos.
Tabla N 2
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje del sexo de los enfermos del Hospital
Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

56

Sexo de los enfermeros


femenino
masculino
Total:

f
35
25
60

%
58%
42%
100%

Fuente: Encuesta realizada a los enfermos del Hospital Francisco Javier Muiz de la
C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico N 2: Distribucin de frecuencia y porcentaje del sexo de los enfermos del
Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

Referencia
Femenino
Masculino
Fuente: Tabla N
2
Anlisis: Del
total de la
poblacin de
enfermos el 58%
es de sexo
femenino y el
42% sexo masculino.

Tabla N 3

Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje del nivel de formacin de los enfermos


del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

57

Nivel de formacin de los


enfermeros
Auxiliar
Profesional
Licenciado
Total:

f
13
27
20
60

%
22%
45,00%
33,00%
100,00%

Fuente: Encuesta realizada a los enfermos del Hospital Francisco Javier Muiz de la
C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 3: Distribucin de frecuencia y porcentaje del nivel de formacin de los
enfermos del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

Referencia
Auxiliar
Profesional
Licenciado
Fuente: Tabla N
3
Anlisis: Del
total de la poblacin de los enfermos el 45% es Profesional, el 33% es Licenciado y
el 22% es Auxiliar de enfermera.

Tabla N 4
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de los aos de antigedad de los
enfermos del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
aos de antigedad
0a4
5a9
10 a 14
15 a 19
20 a 24
25 a 29

f
11
18
7
4
7
13

%
18,33%
30,00%
11,67%
6,67%
11,67%
21,67%

58

Total:

60

100,00%

Fuente: Encuesta realizada a los enfermos del Hospital Francisco Javier Muiz de la
C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 4: Distribucin de frecuencia y porcentaje de los aos de antigedad de
los enfermos del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
Referencia
0 a 4 aos
5 a 9 aos
10 a 14 aos
15 a 19 aos
20 a 24 aos
25 a 29 aos

Fuente: Tabla N 4

Anlisis: Del total de la poblacin de los enfermos, el 30 % tiene de 5 a 9 aos de


antigedad, el 21.67% de 25 a 29 aos, el 18.3% de 0 a 4 aos, el 11.67% de 10 a
14 aos, el 11.67% de 20 a 24 aos, el 6.67 de 15 a 19 aos.

Tabla N 5
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de los sntomas que debe presentar
un paciente para realizar hemocultivo segn los enfermos del Hospital Francisco
Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
sntomas del paciente para un hemocultivo
fiebre mayor a 38C
tos
escalofros
Total:

f
57
2
1
60

%
95,00%
3,33%
1,67%
100,00%

59

Fuente: Encuesta realizada a los enfermos del Hospital Francisco Javier Muiz de la
C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 5. Distribucin de frecuencia y porcentaje de los sntomas que debe
presentar un paciente para realizar hemocultivo segn los enfermos del Hospital
Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
Referencia
Fiebre mayor a 38
Tos
Escalofros
Fuente: Tabla N 5
Anlisis: Del total de la
poblacin de los
enfermos el 95%
plantea fiebre mayor a
38, el 33.3% plantea
tos y el 1.67% plantea
escalofros.

Tabla N 6
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje del antisptico que utilizan para
descontaminar la zona de la piel a punzar los enfermos del Hospital Francisco Javier
Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
Antispticos para descontaminar zona
de puncin
Alcohol
Iodopovidona
Agua
Total:

f
7
52
1
60

%
11,67%
86,67%
1,67%
100,00%

Fuente: Encuesta realizada a los enfermos del Hospital Francisco Javier Muiz de la
C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 6. Distribucin de frecuencia y porcentaje del antisptico que utilizan para
descontaminar la zona de la piel a punzar los enfermos del Hospital Francisco Javier
Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

60

Referencia
Alcohol
Iodopovidona
Agua
Fuente: Tabla
N 6
Anlisis: Del
total de la
poblacin de
los enfermos el
86.67% utiliza
iodopovidona,
el 11.67% utiliza alcohol y el 1.67% agua.

Tabla N 7
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de los enfermeros que intervienen en
un procedimiento de hemocultivo en el Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A
en julio de 2011.
Cantidad de enfermeros que intervienen en
un hemocultivo
1a2
5a6
Total:

f
%
59 98,33%
1
1,67%
60 100,00%

Fuente: Encuesta realizada a los enfermos del Hospital Francisco Javier Muiz de la
C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 7. Distribucin de frecuencia y porcentaje de los enfermeros que
intervienen en un procedimiento de hemocultivo en el Hospital Francisco Javier
Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

61

Referencia
1a2
5a6
Fuente: Tabla
N 7
Anlisis: Del
total de la
poblacin de
los enfermeros
el 98.33%
plantea que
intervienen 1 a 2 enfermeros, el 1.67% plantea de 5 a 6.
Tabla N 8
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje del sitio de puncin para extraer
sangre de en el Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
sitio de puncin para extraer la
sangre
Miembro superior sin venoclisis
Miembro superior con venoclisis
Otros
Total:

f
58
1
1
60

%
96,67%
1,67%
1,67%
100,00%

Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 8. Distribucin de frecuencia y porcentaje del sitio de puncin para
extraer sangre de en el Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

62

Referencia
Miembro superior sin
venoclisis
Miembro superior con
venoclisis
Otros
Fuente: Tabla N 8
Anlisis: Del total de la poblacin de los enfermeros, el 96.67% realiza la puncin
en miembro superior sin venoclisis, el 1.67% en miembro superior con venoclisis y el
1.67% restante utiliza otros sitios de puncin.

Tabla N 9
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de sangre que se necesita para la
muestra en el Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
Cantidad de sangre a extraer para la muestra
5 ml es suficiente
10 ml
lo que se pueda extraer
Total:

f
33
21
6
60

%
55%
35%
10%
100%

Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 9. Distribucin de frecuencia y porcentaje de sangre que se necesita
para la muestra en el Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

63

Referencia
5ml es suficiente
10ml
Lo que se pueda
extraer
Fuente: Tabla N 9
Anlisis: Del total de
la poblacin de
enfermeros, el 55% plantea 5 ml es suficiente de sangre, el 35% que 10 ml y el 10%
lo que se pueda extraer.
Tabla N 10
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de la reduccin del tiempo entre una y
otra toma de muestra de sangre ante una emergencia segn los enfermeros del
Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
Tiempo entre una y otra toma de
sangre
f
%
15 minutos y las dos en la misma muestra de sangre
17
28,33%
15 minutos y extraer sangre de sitios diferentes
43
71,67%
total:
60
100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 10. Distribucin de frecuencia y porcentaje de la reduccin del tiempo
entre una y otra toma de muestra de sangre ante una emergencia segn los
enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

64

Referencia

15 minutos y
las dos en la
misma muestra
de sangre
15 minutos y
extraer sangre
de sitios
diferentes

Fuente: Tabla N 10
Anlisis: Del total de la poblacin de enfermeros el 71,67% plantea que 15 minutos
y extraer sangre de sitios diferentes y el 28,33% 15 minutos y las dos en la misma
muestra de sangre.
Tabla N 11
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje del tipo de lavado de mano que
realizan los enfermeros en el Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de
2011.
Tipo de lavado de mano
f
%
Social
3
5%
Quirrgico
5
8.33%
Asptico
52
86.67%
Total:
60
100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 11. Distribucin de frecuencia y porcentaje del tipo de lavado de mano
que realizan los enfermeros en el Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en
julio de 2011.

65

Referencia
Social
Quirrgico
Asptico
Fuente: Tabla N 11
Anlisis: Del total
de la poblacin de
enfermeros el 86,67% sugiere lavado de mano asptico, el 8,33% quirrgico y el 5%
social.
Tabla N 12
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de la cantidad de agujas que utilizan
para el hemocultivo los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A
en julio de 2011.
Cantidad de agujas que se utiliza para hemocultivo
f
%
1a2
39
65,00%
3a4
20
33,33%
5a6
1
1,67%
total:
60
100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 12. Distribucin de frecuencia y porcentaje de la cantidad de agujas que
utilizan para el hemocultivo los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
C.A.B.A en julio de 2011.

66

Referencia

1 a 2 agujas
3 a 4 agujas
5 a 6 agujas
Fuente: Tabla N
12
Anlisis: Del total
de la poblacin de enfermeros el 65% utilizan de 1 a 2 agujas para hemocultivo, el
33,33% de 3 a 4 agujas y el 1,67% de 5 a 6 agujas.
Tabla N 13
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje del tipo de guantes que usan los
enfermeros en la toma de muestra para hemocultivo del Hospital Francisco Javier
Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
Tipo de guantes para toma de muestra de hemocultivo
f
%
Manoplas
2
3,33%
Guantes de exploracin
1
1,67%
Guantes estriles
57
95,00%
total:
60 100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 13. Distribucin de frecuencia y porcentaje del tipo de guantes que usan
los enfermeros en la toma de muestra para hemocultivo del Hospital Francisco
Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

67

Referencia

Manoplas
Guantes de
exploracin
Guantes
estriles

Fuente: Tabla
N 13
Anlisis: Del total de la poblacin de enfermeros el 95% utiliza guantes estriles
para la toma de muestra de hemocultivo, el 3,33% utiliza manoplas y el 1,67%
guantes de exploracin.

Tabla N 14
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de como rotulan los frascos del
material biolgico los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en
julio de 2011.
Datos para rotulo del material biolgico
f
%
Datos de la institucin.
1
1,67%
Datos del paciente.
58
96,67%
Desconozco.
1
1,67%
Total:
60
100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 14. Distribucin de frecuencia y porcentaje de como rotulan los frascos
del material biolgico los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A
en julio de 2011.

68

Referencia

Datos de Institucin
Datos del paciente

Desconozco
Fuente: Tabla N 14
Anlisis: Del total de la poblacin de enfermeros, el 96,67% rotula con datos del
paciente el frasco de la muestra, el 1,67% con datos de la institucin y el 1,67%
desconocen los datos para rotular.
Tabla N 15
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje del tiempo de espera entre
hemocultivos de los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en
julio de 2011.
Tiempo de espera entre hemocultivos
f
%
Menos de 1h
57
95,00%
2 a 3 horas
2
3,33%
4 a 5 horas
1
1,67%
Total:
60
100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.

Tiempo de espera entre hemocultivos

Grfico n 15. Distribucin de frecuencia y porcentaje del tiempo de espera entre


hemocultivos de los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en
julio de 2011.

1
2
3

Referencia

69

Menos de 1 hora
2 a 3 horas
4 a 5 horas

Fuente: Tabla N 15
Anlisis: Del total de la poblacin de enfermeros, el 95% espera menos de 1 hora
entre hemocultivos, el 3,33% de 2 a 3 horas y el 1,67% espera de 4 a 5 horas.
Tabla N 16
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje del tiempo de vida til que tiene la
muestra de sangre para llevar al laboratorio segn enfermeros del Hospital
Francisco Javier Muiz de C.A.B.A
Tiempo de vida til de la sangre extrada
f
%
1 hora
47
78,33%
2 horas
5
8,33%
3 horas
8
13,33%
Total:
60 100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 16. Distribucin de frecuencia y porcentaje del tiempo de vida til que
tiene la muestra de sangre para llevar al laboratorio segn enfermeros del Hospital
Francisco Javier Muiz de C.A.B.A

70

Referencia
1 hora
2 horas
3 horas
Fuente: Tabla N
16
Anlisis: Del total
de la poblacin de
enfermeros el
78,33% plantea 1
hora de vida til de
la sangre extrada,
el 13,33% plantea 3 horas y el 8,33% plantea 2 horas de vida til.

Tabla N 17
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de la temperatura a que se mantiene
la muestra de sangre segn los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
C.A.B.A en julio de 2011.
Temperatura a que se mantiene la muestra de sangre.
f
%
Refrigerador
5
8,33%
Temperatura ambiente
54
90,00%
Congelador
1
1,67%
Total:
60 100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 17. Distribucin de frecuencia y porcentaje de la temperatura a que se
mantiene la muestra de sangre segn los enfermeros del Hospital Francisco Javier
Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

71

Referencia

Refrigerador
Temperatura ambiente
Congelador
Fuente: Tabla N 17
Anlisis: Del total de
la poblacin de enfermeros el 90% mantiene en temperatura ambiente la muestra de
sangre, el 8,33% en refrigerador y el 1,67% en congelador

Tabla N 18
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje, si se realiza la higiene perineal
paciente antes de la toma de cultivo por parte de los enfermeros del Hospital
Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
Se realiza la higiene
No
Si
Total:

%
1
59
60

1,67%
98,33%
100%

Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 18. Distribucin de frecuencia y porcentaje, si se realiza la higiene
perineal paciente antes de la toma de cultivo por parte de los enfermeros del
Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

72

Referencia

No
Si
Fuente: Tabla N
18
Anlisis: Del total
de la poblacin de
enfermeros el 98,33% refiere que si realizan higiene de la zona perineal antes de la
toma de urocultivo y el 1,67% refiere que no.

Tabla N 19
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de la forma de realizar la higiene en
pacientes masculinos para la toma de urocultivo por parte de los enfermeros del
Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
Forma de la Higiene perineal en masculinos
Se lava el pene
Se retrae el prepucio para higiene del glande
Se lava si es necesario

f
4
54
2

%
6,67%
90,00%
3,33%

Total:
60
100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 19. Distribucin de frecuencia y porcentaje de la forma de realizar la
higiene en pacientes masculinos para la toma de urocultivo por parte de los
enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

73

Referencia
Se lava el
pene
Se retrae el
prepucio para
higiene del
glande
Se lava si es
necesario
Fuente: Tabla
N 19
Anlisis: Del total de la poblacin de enfermeros el 90% retrae el prepucio para la
higiene del glande, el 6,67% lava el pene y el 3,33% lava si es necesario para la
toma de muestra de urocultivo.
Tabla N 20
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de la forma de realizar la higiene en
pacientes femeninos para la toma de urocultivo por parte de los enfermeros del
Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
Higiene perineal en femeninos
f
%
Lavado en sentido ano meato
10
16,67%
Lavado en sentido meato ano
49
81,67%
Se lava si es necesario
1
1,67%
Total:
60 100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 20. Distribucin de frecuencia y porcentaje de la forma de realizar la
higiene en pacientes femeninos para la toma de urocultivo por parte de los
enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

74

Referencia

Lavado en sentido
ano meato
Lavado en sentido
meato ao
Se lava si es
necesario
Fuente: Tabla N 20.
Anlisis: Del total de la poblacin de enfermeros el 81,67% lava en sentido meato
ano en pacientes femeninos para la toma de muestra de urocultivo, el 16.67% lava
en sentido ano meato y el 1,67% lava si es necesario.
Tabla N 21
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de las condiciones del frasco para
urocultivo segn enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio
de 2011.
Condicin del frasco de
Urocultivo
Estril
Desconozco
Total:

f
59
1
60

%
98,33%
1,67%
100%

Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.

75

Grfico n 21. Distribucin de frecuencia y porcentaje de las condiciones del frasco


para urocultivo segn enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en
julio de 2011.
Referencia

Estril
Desconozco
Fuente: Tabla
N 21.
Anlisis: Del
total de la
poblacin de enfermeros el 98.33% utiliza frasco estril y el 1.67% desconoce.

Tabla N 22
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de cul es la muestra correcta para un
urocultivo segn enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio
de 2011.
Muestra correcta para un urocultivo
Debe eliminar el primer chorro
Orina de la maana
De 24 horas
Total:

f
56
3
1
60

%
93,33%
5,00%
1,67%
100%

Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.

76

Grfico n 22. Distribucin de frecuencia y porcentaje de cul es la muestra


correcta para un urocultivo segn enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz
de C.A.B.A en julio de 2011.
Referencia

Eliminar el primer chorro


Orina de la maana
De 24 horas
Fuente: Tabla N 22.
Anlisis: Del total de la poblacin de enfermeros el 93,33% elimina el primer chorro
de orina, el 5% toma la orina de la maana y el 1,67% de 24 horas.
Tabla N 23
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de cmo debe ser transportado el
urocultivo segn enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio
de 2011.
Transporte de la muestra de urocultivo
f
%
Segn normas institucionales
57
95,00%
Desconozco
1
1,67%
En bolsa roja
2
3,33%
Total:
60
100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 23. Distribucin de frecuencia y porcentaje de cmo debe ser
transportado el urocultivo segn enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
C.A.B.A en julio de 2011.

77

Referencia

Segn
normas
institucional
Desconozco
En bolsa roja
Fuente: Tabla
N 23.
Anlisis: Del total de la poblacin de enfermeros el 95% transporta la muestra de
urocultivo segn normas institucionales, el 3,33% es en bolsa roja y el 1,67%
desconoce.
Tabla N 24
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje del tipo de sospecha que se debe
tener en pacientes que se le solicita cultivo de esputo segn enfermeros del Hospital
Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.
Tipo de sospecha que se debe tener en pacientes que
se le solicita cultivo de esputo
f
%
Diabetes
1
1,67%
Tuberculosis
53
88,33%
Todas
6
10,00%
Total:
60 100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 24. Distribucin de frecuencia y porcentaje del tipo de sospecha que se
debe tener en pacientes que se le solicita cultivo de esputo segn enfermeros del
Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en julio de 2011

78

Referencia

Diabetes
Tuberculosis
Todas

Fuente: Tabla N 24.


Anlisis: Del total de la poblacin de enfermeros el 88,33% refiri tuberculosis como
tipo de sospecha que se debe tener en pacientes que se le solicita cultivo de esputo,
el 10% refiere todas y el 1,67% refiere diabetes.
Tabla N 25
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de la solucin que ayuda a expectorar
al pacientes segn enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de C.A.B.A en
julio de 2011.
Solucin que ayuda a expectorar al
paciente
f
%
Solucin Fisiolgica
58
96,67%
Agua destilada
2
3,33%
Total:
60 100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 25. Distribucin de frecuencia y porcentaje de la solucin que ayuda a
expectorar al pacientes segn enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
C.A.B.A en julio de 2011.

79

Referencia

Solucin
Fisiolgica

Agua Destilada
Fuente: Tabla N
25.
Anlisis: Del total de la poblacin de enfermeros el 96,67% refiri solucin
fisiolgica para ayudar a la expectoracin y el 3,33% agua destilada.
Tabla N 26
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje de las caractersticas que debe tener
la muestra de esputo segn enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
C.A.B.A en julio de 2011.
Caracterstica que debe tener la muestra de esputo
f
%
Saliva
1
1,67%
Moco
11
18,33%
Secrecin bronquial
48
80,00%
Total:
60
100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 26. Distribucin de frecuencia y porcentaje de las caractersticas que
debe tener la muestra de esputo segn enfermeros del Hospital Francisco Javier
Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

80

Referencia

Saliva
Moco
Secrecin
bronquial
Fuente: Tabla
N 26.
Anlisis: Del total de la poblacin de enfermeros el 80% refiri la secrecin
bronquial como muestra de esputo, el 18,33% el moco y el 1,67% la saliva.
Tabla N 27
Ttulo: Distribucin de frecuencia y porcentaje si la secrecin de esputo se recoge en
un recipiente estril o no, segn enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
C.A.B.A en julio de 2011.
La secrecin de esputo se recoge en un recipiente estril
f
%
Si
58
96,67%
No
2
3,33%
Total:
60
100,00%
Fuente: Encuesta realizada a los enfermeros del Hospital Francisco Javier Muiz de
la C.A.B.A en julio de 2011.
Grfico n 27. Distribucin de frecuencia y porcentaje si la secrecin de esputo se
recoge en un recipiente estril o no, segn enfermeros del Hospital Francisco Javier
Muiz de C.A.B.A en julio de 2011.

81

Referencia

Si
No
Fuente: Tabla N 27.
Anlisis: Del total de la
poblacin de
enfermeros el 96,67%
refiri que la muestra de esputo debe ser recolectada en un recipiente estril y el
3,33% dijo que no.

Resultados
Tipo de investigacin descriptivo prospectivo acerca de, identificar los
conocimientos sobre toma de muestra de cultivo bacteriolgicos, conservacin y
transporte que tiene los enfermeros del hospital Javier Francisco Muiz de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires, en julio del 2011.
Se obtuvieron los siguientes resultados:
Tabla nmero 1
Del total de la poblacin de los enfermeros encuestados, el 2% tiene de 20 a
29 aos, el 27% de 30 a 39 aos, el 45% de 40 a 49 aos, el 21% de 50 a 59 aos y
el 5% de 60 a 69 aos.
Tabla nmero 2
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 58% es de sexo
femenino y el 42% sexo masculino.
Tabla nmero 3
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 45% es profesional,
el 33% es licenciado y el 22% es auxiliar de enfermera.
Tabla nmero 4

82

Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 30% de 5 a 9 aos de


antigedad, el 21, 67% de 25 a 29 aos, el 18,3% de 0 a 4 aos, el 11,67% de 10 a
14 aos, el 11,67% de 20 a 24 aos y el 6.67% de 15 a 19 aos de antigedad.
Tabla nmero 5
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 95% plantea fiebre
mayor a 38C como sntoma del paciente para un hemocultivo, el 3,33% plantea tos
y el 1,67% plantea escalofros.
Tabla nmero 6
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 86,67% utiliza
iodopovidona como antisptico para descontaminar la zona de puncin, el 11,57%
utiliza alcohol y el 1,67% agua.
Tabla nmero 7
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 98,33% plantea que
intervienen de 1 a 2 enfermeros para la toma de muestra de hemocultivo y el 1,67%
plantea de 5 a 6 enfermeros.
Tabla nmero 8
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 96,67% realiza la
puncin en miembro superior sin venoclisis para extraer la muestra de sangre, el
1,67% en miembro superior con venoclisis y el 1,67% restante utilizan otros sitios de
puncin.
Tabla nmero 9
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 55% plantea 5ml es
suficiente de sangre para extraer para la muestra de hemocultivo, el 35% que 10ml
y el 10% plantea lo que se pueda extraer de sangre.
Tabla nmero 10
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 71,67% plantea que
15 minutos de espera y extraer sangre de sitios diferentes y el 28,33% plantea 15
minutos de espera y las dos de la misma muestra de sangre.
Tabla nmero 11
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 86,67% sugiere
lavado de mano asptico, el 8,33% quirrgico y el 5% sugiere lavado de mano
social.
Tabla nmero 12
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 65% utilizan de 1 a 2

83

agujas para hemocultivo, el 33,33% de 3 a 4 agujas y el 1,67% utilizan de 5 a 6


agujas para el hemocultivo.
Tabla nmero 13
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 95% utiliza guantes
estriles para la toma de muestra de hemocultivo, el 3,33% manoplas y el 1,67%
guantes de exploracin.
Tabla nmero 14
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 96,67% rotula con
datos del paciente el frasco de la muestra, el 1,67% con datos de la institucin y el
1,67% desconocen los datos para rotular.
Tabla nmero 15
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 95% espera menos
de 1 hora entre hemocultivos, el 3,33% de 2 a 3 horas y el 1,67% espera de 4 a 5
horas.
Tabla nmero 16
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 78,33% plantea 1
hora de vida til de la sangre extrada, el 13,33% plantea 3 horas y el 8,33% plantea
2 horas de vida til.
Tabla nmero 17
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 90% mantiene en
temperatura ambiente la muestra de sangre, el 8,33% en refrigerador y el 1,67%
mantienen en congelador la muestra de sangre.
Tabla nmero 18
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 98,33% refiere que s
se realiza higiene de la zona perineal del paciente antes de la toma de urocultivo y el
1,67% refiere que no.
Tabla nmero 19
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 90% retrae el
prepucio para la higiene del glande para la toma de muestra de urocultivo, el 6,67%
lava el pene y el 3,33% hace el lavado si es necesario.
Tabla nmero 20
Del total de la poblacin de enfermeros, el 81,67% en femenino lava en
sentido meato ano para la toma de muestra de urocultivo, el 16,67% lava en sentido
de ano meato y el 1,67% lava si es necesario.

84

Tabla nmero 21
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 98% utiliza frasco
estril y el 1,67% desconoce.
Tabla nmero 22
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 93,33% elimina el
primer chorro de orina, el 5% toma la orina de la maana y el 1,67% de 24 horas.
Tabla nmero 23
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 95% transporta la
muestra de urocultivo segn normas institucionales, el 3,33% lo hace en bolsa roja y
el 1,67% desconoce el procedimiento.
Tabla nmero 24
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 88,33% refiri
tuberculosis como tipo de sospecha que se debe tener en pacientes que se le
solicita cultivo de esputo, el 10% refiri todas y el 1,67% refiere diabetes.
Tabla nmero 25
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 96,67% refiri solucin
fisiolgica para ayudar a la expectoracin y el 3,33% refiri agua destilada.
Tabla nmero 26
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 80% refiri la
secrecin bronquial como muestra de esputo, el 18,33% moco y el 1,67% la saliva.
Tabla nmero 27
Del total de la poblacin de enfermeros encuestados, el 96,67% refiri que la
muestra de esputo debe ser recolectada en un recipiente estril y el 3,33% dijo que
no.

85

Conclusiones
El estudio de investigacin es de tipo descriptivo prospectivo, cuyo objetivo es
identificar los conocimientos que tienen sobre toma de muestras de cultivos
bacteriolgicos, conservacin y transporte, los enfermeros del Hospital Francisco
Javier Muiz de C.A.B.A., en julio del 2011.
Se tom una muestra de 60 miembros del personal de enfermera del
pabelln 30 de dicho hospital.
El tipo de muestra que se utiliz es no probabilstico, intencional ya que se
escogieron las unidades de anlisis por mtodo en que no interviene el azar y segn
nuestros objetivos. El criterio de inclusin: personal que acepten ser estudiados, que
se encuentren el da del estudio y que sea personal de enfermera del pabelln 30.
En cuanto al criterio de exclusin: que no sea Personal de enfermera, que no
pertenezca al hospital que no est el da del estudio y el que no quiera ser estudiado
.El mtodo de recoleccin de datos fue un cuestionario de preguntas mixtas. Se
realizaron tablas de distribucin de frecuencias y porcentaje. Se ejecutaron los
grficos acordes a las variables y el anlisis correspondiente.

86

De la poblacin de enfermera encuestada, la mayora son adultos mayores,


mientras que la minora corresponde a adultos jvenes. El sexo femenino supera al
sexo masculino. Los enfermeros profesionales representan el mayor porcentaje,
continuando los licenciados y luego los auxiliares de enfermera. En cuanto a la
antigedad la mayora tienen de 5 a 9 aos en la profesin de enfermera.
De la totalidad de tipos de muestras bacteriolgicas que existen ahondamos
en tres tipos especficos: hemocultivo, urocultivo y esputo.
Con respecto al hemocultivo, en el presente estudio hemos indagado sobre
puntos especficos respecto a la recoleccin de las muestras. Un gran nmero de
enfermeros posee el conocimiento de los sntomas a considerar (fiebre) para dicha
toma.
El lavado de manos es la prctica ms sencilla y habitual utilizada para
prevenir la diseminacin de microorganismos cuyo vehculo son las manos del
personal. Se evalu que es muy bajo el porcentaje de enfermeros que no realizan la
tcnica correcta del lavado de manos para la ejecucin de dicho procedimiento.
De acuerdo al marco terico el yodo povidona es el antisptico primordial
para la asepsia de la zona a punzar, coincidiendo con la utilizacin del producto por
los encuestados; casi la totalidad realiza correctamente el procedimiento con dos
operadores y selecciona el sitio ptimo para la extraccin de sangre.
En controversia a las correctas intervenciones realizadas se observa que en
un alto porcentaje es insuficiente la cantidad de sangre extrada para hemocultivo,
debiendo ser de 10ml, teniendo en cuenta que se recomienda cultivar un 4.5% del
total de sangre del paciente ya que con volmenes menores se ha demostrado una
disminucin del ndice de positividad y mayor volumen de sangre no se aplica por la
anemia que se puede provocar al paciente y se debe mantener la proporcin de
volumen sangre/medio de cultivo.
Con respecto a la utilizacin de material descartable la mayora utiliza menos
de la cantidad de agujas necesarias, siendo que deben utilizar 2 agujas para puncin
y 2 agujas para inocular la sangre en los frascos Bact-alert, aunque coinciden en la
utilizacin de guantes estriles, rtulo correcto del material biolgico, tiempo exacto
de espera entre tomas, vida til de la muestra, conservacin y temperatura
adecuada.
Con respecto al urocultivo que es el estudio que analiza la posible presencia
de bacterias y microorganismos en la orina, resulta de suma importancia la higiene

87

previa a su realizacin. El personal de enfermera encuestado, en su mayora realiza


la higiene correcta para la toma de muestra, en pacientes femeninos higienizan en
sentido meato ano y en pacientes masculinos retraen

prepucio para higienizar.

Conocen la condicin necesaria del frasco a utilizar, toman la muestra correctamente


desechando el primer chorro y recolectando la orina intermedia. Saben y efectan el
transporte de la muestra obtenida segn normas institucionales.
Con respecto al esputo, siendo que el hospital elegido como rea de estudio,
tiene un alto porcentaje de pacientes que padecen tuberculosis, los enfermeros
conocen la tcnica apropiada para la toma de esputo, que consta de: utilizacin de
solucin fisiolgica para ayudar a expectorar al paciente; seleccin de secreciones
bronquiales y conservacin en recipientes estriles.
Resultando por ello, es decir por el nivel de conocimiento que han adquirido
para la realizacin de estas tcnicas, que las mismas no deben ser repetidas por
fallos en las intervenciones enfermeros y sus resultados son sumamente confiables.
La realizacin de la presente investigacin nos ha permitido refrescar
conocimientos adquiridos y en muchos casos, releer prcticas que realizamos
eficientemente, ya de manera automatizada. Nos ayud a revalorizar las tcnicas,
entendiendo el porqu de su realizacin.
Por ltimo, la satisfaccin de constatar el alto nivel de capacitacin y
profesionalismo existente, que va de la mano del aumento de enfermeros que
ejercen luego de asistir a carreras especficas, nos enorgullece tratando de ser cada
da mejor en el cumplimiento de nuestra labor.

88

Recomendaciones
Para nosotros este trabajo de investigacin nos ha permitido adquirir mayor
conocimiento en cuanto a la toma de muestras bilgicas, conservacin y transporte
de material biolgico y el grado de preparacin y conocimientos que presentan los
enfermeros de la institucin estudiada. Ello nos permite sugerir a las autoridades y
centro de investigacin y docencia del Hospital Francisco Javier Muiz, de la C. A. B.
A. realizar jornadas de capacitacin y actualizaciones sobre los siguientes tems:

Lavado de manos.

Fisiopatologa de las enfermedades prevalentes del hospital.

Actualizacin de protocolos de toma de muestra bacteriolgica para cultivos.

Novedades en cuanto a los materiales descartables existentes en el mercado


para uso del personal de enfermera.

Distribucin de material de estudio al personal de enfermera.

Como tomar en cuenta las propuestas de los profesionales enfermeros en


actividad.

Como planificar los cursos que se impartan, de modo tal que puedan
participar todo el personal de los distintos turnos y que sea multidisciplinario.

89

Forma de incentivacin del personal de enfermera para que se aboque a las


tareas de investigacin, docencia y proyeccin hacia la sociedad.

Convocatoria a otras instituciones, para unificar tcnicas, mtodos y


experiencias.

Necesidad y oportunidad de realizacin de evaluaciones peridicas al


personal de enfermera a fin de enriquecer conocimientos y toma de
referencia para posteriores planteos de cursos.

Modo de instruccin del personal de la institucin a fin de prepararlos para


que guen a los recin ingresados al plantel.

Implementacin de un sistema de puntuacin que permita acceder a


concursos para elevar su categora laboral.
Somos

conscientes

que

para

poder

aplicar

estas

propuestas

satisfactoriamente, es necesario realizar una planificacin, en la que se debe


tener en cuenta los recursos humanos, materiales, econmicos y financieros con
que se cuenta. As como determinar los objetivos generales y especficos que se
quieran desarrollar, y en su caso ajustar dichos objetivos a los recursos con que
se cuentan. Realizar evaluaciones peridicas al personal de enfermera a fin de
enriquecer conocimientos y toma de referencia para posteriores planteos de
cursos.

90

Bibliografa

Zinsser. Microbiologa 20. Edicin. Editorial Mdica Panamericana S.A


Marcelo T. de Alvear 2145 Buenos Aires. Argentina. Editores: Wolfgana K.
Joklik, D.PHII profesor distinguido James B. Duke de Microbiologa e
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Amos, M.D. profesor distinguido de Inmunologa y Ciruga Experimental,
Catherine M Wilfert, M.D. profesora de Pediatra y Virologa Clnica. Duke
University Medical Center. Durham. North Carolina.

Robbins y Cotran Patologa Estructural y Funcional 7 Edicin. Editores:


Kumar, Abbas, Fausto. Publicacin ELSEVIER. Versin en espaol de la
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Microbiologa

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Microbiologa Clnica. Editores: Emilia Cercenado y Rafael Cantn 2003.

Fundamentos de Enfermera 2 Edicin LuVerne Wolff Lewis. Ex consultora,


Colegio de Enfermera, Arizona State University, Tempe, Investigadora,
Instituto de Investigacin y Servicio en Enseanza de la Enfermera, Teachers
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de Ciencias de la Salud.

Enfermera Medico quirrgica de Brunner y Suddarth 8 Edicin Volmenes I


y II Derechos reservados 1998 edicin en espaol McGRAW-HILL
INTERAMERICANA

EDITORES

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Impreso

en

Mxico.

Internet:http//todo-en-salud.com/exmenes-y-equipo-medico/%C2%BFquehttp//www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/esp_imagepages/10/04/2011

Manual de Procedimientos para la Toma de Muestras Programa Nacional de


Prevencin y Control de Infecciones Hospitalarias. Ao: 2010. Aportado por
Hospital: Francisco Javier Muiz Unidad Bacteriolgica. Publicado por:
Ministerio de Salud y Accin Social. Secretara de Programas de Salud.
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92