MANUAL

DIAGNOSTICO
PSICOPATOLOGIA

TRASTORNO
FACTICIO Y
COMPORTAMIENTOS
DE SIMULACION

Trastorno facticio
El trmino facticio significa, (producido a voluntad): estos son padecimientos en los que el sujeto, produce los signos o sntomas de la
enfermedad. La enfermedad se pude manifestar de forma psquica o fsica. La principal meta del paciente es recibir atencin mdica, quirrgica o
psiquitrica.

Comportamientos de simulacin
Es un serie de comportamientos de produccin intencionada de sntomas fsicos o psicolgicos, caracterizados por la falsedad, la desproporcin,
la seudosomatizacin (facticio); pero en los cuales, aparecen por incentivos externos en funcin de la evitacin de responsabilidades por
ejemplo. Siendo este tipo de comportamientos, manifestaciones adaptativas (intrapersonales) a circunstancias poco motivacionantes.
Los trastornos facticios son distinguibles de los actos de simulacin. En la simulacin el paciente tambin produce los sntomas de modo
intencionado, pero su objetivo es fcilmente reconocible cuando se conocen sus circunstancias.

Etiologa
-

Privacin emocional y fsica durante la niez, (en la que se forma una alteracin de la autoimgen)

Conectividad con trastornos de la personalidad, (en el caso del trastorno lmite, este se desarrolla por dificultades en la etapas de
separacin-individuacin).
La hospitalizacin infantil, la cual puede ser alarmante para el sujeto, que puede ser an ms, vulnerable al desamparo.
Sensacin del paciente, de ser cuidado, que se acompaa con expectativas de decepcin.
Una forma intrnseca, no patolgica, de masoquismo; en la que la ira por ciertas privaciones del pasado, se refuerza la ansiedad y el
remordimiento.
Las operaciones invasivas y los procedimientos diagnsticos, sirven como castigo, para minimizar los sentimientos de culpa
Fijacin, en cuanto el sujeto evoca el cuidado de los padres frente al dolor.
(etiologa psicoanaltica).

Diagnostico diferencial
1. En los trastornos facticios se aslan y diferencian: 1.la enfermedad real, pues en ella la sintomatologa tpica de un trastorno mental, es
verificable de forma sistemtica. Dicho cuadro clnico (tpico) en el trastorno facticio esta representado por la teatralidad (pseudologa fantstica)
y la baja identificacin de sntomas (en exploracin); que si bien pueden ser asociados a enfermedades pre-existentes; en el trastorno facticio se
deforman y constituyen como conscientes.
2. Trastornos somatomorfos: la existencia sintomatolgica en estos trastornos, es de forma inconsciente. La forma de canalizacin
psicopatolgica esta patente sin interferencia con los mecanismos de defensa, (en el trastorno facticio, los mecanismos de defensa se manifiestan
por presin del ambiente, o como forma de restriccin psicolgica). 3. la simulacin, pues en ella pueden aparecer sntomas de orden facticio,
pero acompaados continuamente de incentivos y recursos externos.

Tratamiento
Reestructuracin cognitiva: la utilidad de esta tcnica es reconocer la importancia que tiene aquello que se piensa en las emociones y en la
manera de actuar. Las personas tienden a interpretar de forma diferente una situacin conflictiva. Estas variaciones dependen de factores
individuales (las experiencias anteriores, los propios miedos, las expectativas personales, etc.). Las maneras diferentes de ver una situacin llevan
a sentir diferentes emociones (miedo, inseguridad, etc.) y a que las formas de comportarse ante la situacin tambin varen. En definitiva, la
forma en que se interpreta una situacin influye de forma determinante sobre como se vive y por lo tanto sobre el estrs y la ansiedad que se
padece.
Identificacin de los pensamientos inadecuados: Es importante identificar los pensamientos inadecuados rpidamente para evitar que invadan
al paciente.
Evaluacin y anlisis de los pensamientos: Una vez identificados los pensamientos, se tienen que analizar. Una buena manera de hacerlo es
mediante preguntas; el hecho de tenerlas que responder mentalmente obliga a reflexionar.
Bsqueda de pensamientos alternativos: El ltimo paso del procedimiento es la bsqueda de formas alternativas de interpretar la situacin que
reflejen de manera inadecuada la realidad. Es muy importante tener claro que no se trata de engaarse, si no de ver las cosas de la forma ms
realista posible para afrontarlas adecuadamente.

DSM- IV

A. Fingimiento o produccin intencionada de signos o sntomas fsicos o psicolgicos.

B. El sujeto busca asumir el papel de enfermo.

C. Ausencia de incentivos externos para el comportamiento (p. ej., una ganancia econmica,

evitar la responsabilidad legal o mejorar el bienestar fsico, como ocurre

en el caso de la simulacin).

Especificar el tipo:

Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas psicolgicos

[300.16]: si los signos y sntomas que predominan en el cuadro clnico son los

psicolgicos

Trastornos facticios con predominio de signos y sntomas fsicos [300.19]: si

los signos y sntomas que predominan en el cuadro clnico son los fsicos

Trastornos facticios con signos y sntomas psicolgicos y fsicos [300.19]: si

TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD

Es un tipo de trastorno conductual que se caracteriza por provocar considerables problemas para la adaptacin social. La persona que padece el
trastorno de personalidad no siempre ni forzosamente se siente perturbada, pero en cambio los dems a menudo la consideran perturbadora o
molesta.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD TIPO A

Trastorno paranoide
Se caracteriza por un patrn de desconfianza y suspicacia general hacia las otras personas, de forma que todo lo que hacen stas se interpreta
como malicioso, no aceptan las crticas, creen tener siempre la razn y que la culpa es de los dems.
- Estn preocupados por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de sus amigos y socios, cuyos actos son investigados
minuciosamente en busca de pruebas de intenciones hostiles.
- Los sujetos con este trastorno son reacios a confiar o intimar con los dems, porque temen que la informacin que compartan sea utilizada en su
contra.
- Suelen albergar rencores y son incapaces de olvidar los insultos, injurias o desprecios de que creen haber sido objeto
Caractersticas Psicolgicas:
1. Actitud Indagatoria: Desconfianza.
2. Ansiedad Permanente: Miedo expectante, sentimiento de inquietud y preocupacin.
3. Aislamiento: Modo de defensa. Soledad y falta de relaciones

Paranoia.

4. Miedo Irracional a tomar cualquier tipo de alimentos y/o medicamentos: se teme a ser envenenado o perjudicado.

5. Reacciones Agresivas: son fruto de los sentimientos permanentes de persecucin y perjuicio.

6. Sentido Justiciero: Tono radical, significado especial a todo lo que sucede. Esta actitud conduce a una falta de sintona afectiva con el entorno,
que se reduce a la mnima expresin.

Etologa

Biolgicas:

Los parientes de personas que tiene esquizofrenia tienen la probabilidad de tener el trastorno de personalidad paranoide.

Psicolgicas:

Percepciones = Races se hallan en su educacin temprana: Los padres tal vez les ensean a tener cuidado a no cometer errores y les
inculcan que son diferentes a los dems.

Tratamiento
Psicoterapia. Es el tratamiento de eleccin, si bien hay que manifestar la gran dificultad que tienen estos pacientes para tomar conciencia de que
su forma de comportarse esta alterada, ya que interpretar que las sugerencias de los que le rodean para que inicie un tratamiento entran dentro de
un complot en su contra. As pues estar permanentemente en una postura defensiva. No es conveniente realizar muchas interpretaciones ya que
aumentar la susceptibilidad, su carcter rgido le impedir comprender y asumir muchos de los consejos que se le ofrezcan. Muchos no toleran
el carcter agresivo de la terapia de conducta que se utiliza para el entrenamiento en habilidades sociales.
Farmacoterapia: Ser til para tratar la agitacin y la ansiedad as como las situaciones casi delirantes que tendr el paciente, por lo que se
recomiendan benzodiacepinas y dosis bajas de antipsicticos atpicos. Hay estudios que demuestran la eficacia de la pimocida para reducir la
ideacin paranoide.

DSM- IV
A. Desconfianza y suspicacia general desde el inicio de la edad adulta, de forma que las intenciones de los dems son interpretadas como
maliciosas, que aparecen en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes puntos:
1. Sospecha, sin base suficiente, que los dems se van a aprovechar de ellos, les van a hacer dao o les van a engaar.
2. Preocupacin por dudas no justificadas acerca de la lealtad o la fidelidad de los amigos y socios.
3. Reticencia a confiar en los dems por temor injustificado a que la informacin que compartan vaya a ser utilizada en su contra.

4. En las observaciones o los hechos ms inocentes vislumbra significados ocultos que son degradantes o amenazadores.
5. Alberga rencores durante mucho tiempo, por ejemplo, no olvida los insultos, injurias o desprecios.
6. Percibe ataques a su persona o a su reputacin que no son aparentes para los dems y est predispuesto a reaccionar con ira o a contraatacar.
7. Sospecha repetida e injustificadamente que su cnyuge o su pareja le es infiel.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad mdica.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir premrbido, por ejemplo, trastorno paranoide de la
personalidad (premrbido).

Trastorno esquizoide
Se caracteriza por un distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en la persona que la padece. Al igual
que en la mayora de los trastornos de la personalidad, estos patrones comienzan al principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos.
Este tipo de personas poseen un carcter fro y distante sentimentalmente. Cuentan con pocas amistades generalmente, familiares muy cercanos.

Se destacan por trabajos que no impliquen el contacto con otras personas.

Etiologa
Las investigaciones han sealado causas biolgicas para el autismo, y es posible que se combine una disfuncin biolgica similar con el
aprendizaje temprano o los primeros problemas en las relaciones interpersonales para producir las deficiencias sociales que definen al trastorno
de personalidad esquizoide.
Menor densidad de receptores de dopamina obtuvieron calificaciones elevadas en una medicin de desapego y distanciamiento social.
En cuanto a sus estructuras neurolgicas si podran existir diferencias debido a su incapacidad de sentir emociones y afectos. En la infancia
muestran una baja respuesta sensorial, pasividad motora y son fciles de manejar, esto da seales de la inactividad futura que tendrn y la falta de
tono emocional.
Puede haber un dficit en los sistemas lmbico y reticular. Este primero influira en el dficit afectivo, mientras que en el sistema reticular debido
a la mala organizacin intercerebral podra dar lugar a aprendizajes emocionales deficientes.
Los dficits de activacin y afectividad pueden estar relacionados tambin con un desequilibrio adrenrgico- colinrgico. Y tambin, pueden
surgir problemas por las alteraciones neurohormonales, por excesos o deficiencias de acetilcolina y noradrenalina, que provocaran elusin
cognitiva o dficits afectivos.

Tratamiento
Las tcnicas de modificacin del comportamiento, estaran basadas en reforzar las habilidades sociales, para as aumentar el
conocimiento de estos pacientes sobre como llevar acabo relaciones interpersonales. Se puede utilizar la imitacin y la
exposicin in vivo, tambin las grabaciones en vdeo son tiles para que ellos mismos se den cuenta de cmo actan. Antes
de utilizar esta tcnica hay que conocer muy bien el patrn comportamental del paciente y su historia pasada de refuerzos.
Las tcnicas interpersonales, pueden ser problemticas por que se basan en la relacin teraputica, algo que para el
esquizoide carece de valor. El terapeuta aqu tiene un papel muy importante ya que su papel es intentar que el paciente se
vea a s mismo y a partir de ah comenzar a elaborar sus propios esquemas, para reorientar sus actitudes cognitivas. Estos
pacientes suelen tener una idea negativa de ellos mismos, tienen preferencia por la soledad y se ven desvinculados a la vida
en general, con lo cual habra que analizar estos pensamientos automticos, que les lleva a una actitud de aislamiento social.
Si el paciente tiene una actitud positiva hacia las habilidades sociales se podra intentar una terapia de grupo, para motivar y
facilitar actitudes sociales y conseguir que se relacione con gente ajena.
Tambin terapia de familia y pareja, no solo para que los familiares participen en su evolucin sino tambin para que
conozcan mas a fondo la enfermedad y como se siente el paciente.
Luego estaran las estrategias psicoanalticas, debido a que los TEP tienen emociones y defensas intra-psquicas un tanto
complejas, el objetivo sera explorar las relaciones internas del paciente para establecer una experiencia relacional, positiva y
estable.
Por ltimo hablaramos del tratamiento con psicofrmacos, que se podran utilizar para elevar su nivel energtico y su
afectividad, a travs de estimulantes. Esto lo utilizaramos al principio del tratamiento donde su activacin o motivacin es
mnima.

Durante el periodo de tiempo que se prolongue el tratamiento pueden surgir riesgos como el abandono o las recadas, y para
que esto no ocurra el paciente debe estar convencido de que la terapia le ha favorecido y ha conseguido obtener algn valor
positivo, tambin habr que programar sesiones de seguimiento para conocer la evolucin del paciente.

DSM- IV
A. Un patrn general de distanciamiento de las relaciones sociales y de restriccin de la expresin emocional en el plano
interpersonal, que comienza al principio de la edad adulta y se da en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de
los siguientes puntos:
1. Ni desea ni disfruta de las relaciones personales, incluido el formar parte de una familia.
2. Escoge casi siempre actividades solitarias.
3. Tiene escaso o ningn inters en tener experiencias sexuales con otra persona.
4. Disfruta con pocas o ninguna actividad.
5. No tiene amigos ntimos o personas de confianza, aparte de los familiares de primer grado.
6. Se muestra indiferente a los halagos o las crticas de los dems.
7. Muestra frialdad emocional, distanciamiento o aplanamiento de la afectividad.
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia un trastorno del estado de nimo
con sntomas psicticos u otro trastorno psictico y no son debidas a los efectos fisiolgicos directos de una enfermedad
mdica.

Nota:

Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir premrbido, por ejemplo, trastorno
esquizoide de la personalidad (premrbido).

Trastorno esquizotipico
Se caracterizan por excentricidades del pensamiento, la percepcin, la comunicacin y el conocimiento.
La caracterstica esencial del trastorno esquizotpico de la personalidad es un patrn general de dficit sociales e
interpersonales caracterizados por un malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales.
Emplean palabras y frases poco comunes o utilizan palabras de uso comn en formas extraas. Expresan sus ideas de forma
confusa (ilusorias).
Estos sujetos pueden ser supersticiosos o estar preocupados por fenmenos paranormales ajenos a las normas de su propia
subcultura
Pueden sentir que tienen poderes especiales para notar los hechos antes de que sucedan o para leer los pensamientos de los
dems.
Pueden creer que tienen un control mgico sobre los dems, que puede ser utilizado directamente o indirectamente a travs
de realizar rituales mgicos (p. ej., pasar tres veces por encima de un determinado objeto para evitar que ocurra alguna
desgracia).
Pueden presentarse alteraciones perceptivas (p. ej., sentir que otra persona est presente u or una voz murmurar su
nombre).
Los individuos con este trastorno suelen ser recelosos y pueden presentar ideacin paranoide (p. ej., creer que sus colegas en
el trabajo estn tratando de manchar su reputacin ante su jefe).

Estos sujetos son considerados frecuentemente raros o excntricos a causa de sus manierismos poco corrientes, una forma
tosca de vestir que no se lleva y una falta de atencin a las convenciones sociales habituales (p. ej., la persona puede
evitar el contacto visual, vestir ropas teidas y mal hechas y ser incapaz de participar en las bromas con los compaeros del
trabajo).

Etiologa
La causa se desconoce, pero se cree que la personalidad esquizotpica tiene un componente gentico. Existe una incidencia
mayor en los familiares de esquizofrnicos.
Se ha detectado dilatacin de los ventrculos laterales del cerebro reduccin de la materia gris en los lbulos temporales.
Disminucin en la conectividad interhemisfrica, posiblemente ms severa en la esquizofrenia.
Reduccin en el volumen de la estructura talmica y pulvinar.
Los estudios que sugieren alteraciones en algn punto de la actividad de neurotransmisores y sinapsis.

Tratamiento
Farmacoterapia
Una publicacin del Diario Canadiense de Psiquiatra (1998, citado en Pharmacotherapy News Network, 1998) muestra que

hay evidencia que apunta a que la terapia farmacolgica ha sido til para tratar a los pacientes con trastorno esquizotpico.
Segn el artculo, a pesar que los pacientes no llegan a la absoluta normalidad, s reducen los sntomas.
La medicacin antipsictica tambin es til. A pesar que las personas con trastorno esquizotpico se diferencian de la
esquizofrenia entre otras cosas- porque no presentan sntomas psicticos, a veces pueden ocurrir, especialmente en
momentos de estrs (Long, 1990).
Tratamiento Psicosocial
No existen muchos tratamientos psicosociales sistemticos para ayudar a las personas con trastorno esquizotpico. Lo nico
que se ha utilizado ha sido la terapia grupal y la individual encaminada a que la persona exprese sus temores y
pensamientos. Sin embargo, como ms adelante menciono, la terapia cognitiva podra ser til para ayudar a estos pacientes.
Tratamiento Individual:
La psicoterapia a largo plazo ha sido til en casos algunos casos seleccionados. Debido a que las personas con trastorno
esquizotpico son personas que se rehsan el contacto social, el curso de la terapia implica el desarrollo gradual de la
confianza. Si esta puede ser alcanzada, el paciente puede compartir fantasas de muchos aos sobre amistades imaginarias y
puede revelar las cogniciones que estn a la base de sus anormales relaciones con las otras personas. En la terapia se anima
a los pacientes que examinen la naturaleza poco realista de sus miedos y fantasas y a que formen lazos reales. La
psicoterapia acertada producir el cambio gradual.
La terapia cognitiva no ha sido empleada para tratar a estos pacientes, sin embargo debido a que la distorsin de las
cogniciones y percepciones son fundamentales en el trastorno sera de utilidad para ayudarle al paciente a que distinga entre
lo que es real y lo que es fantasa. Estas tcnicas van encaminadas a guiar al paciente, mostrndole los esquemas cognitivos
que estn a la base de su problemtica, las inferencias erradas que hace de la conducta de otros, y luego se plantea una
alternativa a esta situacin.
Terapia grupal

Segn Long (1990), los pacientes con personalidad esquizotpica requieren un entorno de apoyo en grupo. Segn el
psiquiatra, estas personas se veran beneficiadas de la experiencia. Probablemente la persona esquizotpica pueda mostrar un
silencio prolongado (a veces el silencio dura un ao o mas), pero poco a poco se ir acomodando y relacionando con el grupo.
Long dice que es importante que el grupo proteja al paciente esquizotpico de la crtica de otros miembros por su silencio. El
grupo debe convertirse e una experiencia significativa para el paciente y proporcionar el medio para que la persona no solo
sea tratada, sino que vaya ampliando su grupo social. En el grupo, los esquizotpicos pueden aprender a comunicar sus
pensamientos y sensaciones directamente a otras personas, y se promueve de esta forma un modelo de comportamiento
ms normal.
En la literatura no se habla de terapia familiar, pero podra ser beneficiosa al paciente, especialmente en edades ms
tempranas, cuando aun se esta configurando la personalidad de ste. La familia debe ser motivada para que entienda que el
comportamiento del paciente es una anormalidad y no parte de su "maldad" como algunos suelen creer. De esta forma la
familia podr apoyar y tener ms tolerancia con el esquizotpico. Adems de esto, sera til que la terapia familiar fuera
encaminada a desarrollar sistemas de comunicacin ms efectivos para no dar lugar a malas interpretaciones del
esquizotpico.

DSM IV
A. Un patrn general de dficit sociales e interpersonales asociados a malestar agudo y una capacidad reducida para las relaciones personales, as
como distorsiones cognoscitivas o perceptivas y excentricidades del comportamiento, que comienzan al principio de la edad adulta y se dan en
diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes puntos:
1. Ideas de referencia (excluidas las ideas delirantes de referencia).
2. creencias raras o pensamiento mgico que influye en el comportamiento y no es consistente con las normas subculturales (p. ej., supersticin,
creer en la clarividencia, telepata o sexto sentido; en nios y adolescentes, fantasas o preocupaciones extraas).

3. experiencias perceptivas inhabituales, incluidas las ilusiones corporales.

4. pensamiento y lenguaje raros (p. ej., vago, circunstancial, metafrico, sobreelaborado estereotipado)
5. Suspicacia o ideacin paranoide.
6. Afectividad inapropiada o restringida.
7. Comportamiento o apariencia rara, excntrica o peculiar.
8. Falta de amigos ntimos o desconfianza aparte de los familiares de primer grado.
9. Ansiedad social excesiva que no disminuye con la familiarizacin y que tiende a asociarse con los temores paranoides ms que con juicios
negativos sobre uno mismo
B. Estas caractersticas no aparecen exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia, un trastorno del estado de nimo con sntomas
psicticos u otro trastorno psictico o de un trastorno generalizado del desarrollo.
Nota: Si se cumplen los criterios antes del inicio de una esquizofrenia, aadir premrbido, por ejemplo, Trastorno esquizotpico de la
personalidad (premrbido).

TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD TIPO B

Trastorno limite de la personalidad

Tambin llamada trastorno limtrofe personalidad inestable, ambivalente o lbil Trastorno fronterizo de la personalidad.
Es uno de los trastornos de personalidad ms comunes 15 % en la poblacin general y 50% en pacientes con trastornos de la personalidad.

Tienen una vida apotesica.

En la percepcin de su propia imagen, en su humor Su estado de nimo y sus relaciones son inestables y por lo comn tienen una autoestima muy
baja.
Temen al abandono pero carecen del control sobre sus emociones.
Tiene conducta movediza voluble, siempre verstil, sometida a cambios muy rpidos e intensos (momentos buenos y malos).
Tienen conductas bastantes frecuentes de autolesin y agresin.
Las personas que presentan este trastorno buscan incesantemente a alguien que cuide de ellas.

Etiologa
Ambientales: Son mas frecuentes en las familias en las que se halla mas presente este problema y se vincula con los trastornos del estado de
animo.
Biolgicas: se asocia con la hiptesis de los canales epileptogenos que van desde el lbulo temporal y se dirigen al sistema lmbico
Psicosociales: en personas que han atravesado un cambio cultural abrupto, a traumas tempranos factores de riesgo estn los problemas de
abandono en la niez o en la adolescencia, el abuso sexual, la vida familiar disociada y la falta de comunicacin entre los miembros de la familia.

Tratamiento

La Terapia Cognitiva Conductual es una forma de intervencin psicoteraputica en la que destaca la reestructuracin cognitiva, la promocin
de una alianza teraputica de cooperacin y mtodos para el trabajo conductual y emocional. Su hiptesis de trabajo es que los patrones de
pensamiento, llamados distorsiones cognitivas tienen efectos adversos sobre las emociones y las conductas, y que, por tanto, su
reestructuracin por intervencin psicoteraputica y psicoeducativa mejore el estado del paciente. En el caso de los Boderline, parte de la base de
que sus esquemas mentales disfuncionales son determinantes e influyen en el resto de la sintomatologa, por lo tanto se pretender con la terapia
cambiar estos esquemas utilizando las tcnicas de modificacin cognitiva. Beck y Freeman (1995) proponen seis pasos:
1.- Fomentar una relacin de confianza con el paciente. En este paso importa destacar que la relacin entre terapeuta y paciente Lmite
desempea en la terapia un papel ms importante de lo habitual porque muchos de los problemas del paciente se dan en un mbito interpersonal.
Ac se plantea la dificultad de establecer una relacin teraputica cooperativa entre los implicados y lograr que el paciente deposite la confianza
en el terapeuta, porque es un componente del mundo que el paciente ve como daino, pero se comienza por comprender explicita y
compartidariamente el problema del paciente.
Si bien, se dan complicaciones en la relacin terapeuta paciente, esto proporciona al especialista la oportunidad de observar los problemas
relacionales del paciente tal como se producen, sin la necesidad de confiar plenamente en su descripcin. Adems, estos pacientes al no tener
lmites claros se hace necesario establecerlos al principio de la terapia, como aclarar los tratos especiales o las llamadas telefnicas. Por ejemplo,
permitir llamadas telefnicas slo en momentos de crisis. Por otro lado, los Lmites no tienen metas claras ni prioridades, por lo cual el terapeuta
propone un objetivo inicial que bsicamente se centre en aspectos conductuales (no en los sentimientos o pensamientos) y que exija poca
introspeccin, porque resultar menos amenazador para el paciente. Esto contribuir a mejorar la relacin de intimidad, confianza y cooperacin
con el terapeuta. Es relevante destacar que al paciente se le explica que nada de lo que relate en su discurso ser sorpresivo o enjuiciado por parte
del psiclogo. Tambin, hay que destacar que respetar el ritmo del paciente, es decir, indagar en las problemticas segn el paciente vaya
colocndolas como temas en las sesiones y adems, la Psicoeducacin, explicarle y ayudarle a entender al paciente su funcionamiento y todo lo
relacionado con su psicopatologa, contribuyen al lazo de confianza.
2.- Reducir el pensamiento dicotmico. Es tpico en este tipo de trastorno que las cogniciones funcionan de manera categorial, es decir, se
valoran las situaciones de manera extrema, blanco o negro y no en base a matices o en una dimensin continua. Beck y Freeman (1995) explican
que el trabajo eficaz para reducir el pensamiento dicotmico exige en primer lugar demostrarle al cliente que l piensa de esa manera y
convencerle de que le interesa dejar de hacerlo (p. 289). Se muestra directamente al paciente que pensar en un continuo es ms realista y
adaptativo que hacerlo de manera dicotmica. Para ello se recurre a los ejemplos de su vida y se utiliza el dilogo socrtico, para dar cuenta de la

inexistencia de pruebas concretas que corroboren sus pensamientos. Con la prctica, el pensamiento dicotmico declinar gradualmente y el
paciente ir incorporando el mtodo para cuestionar su propia manera de pensar.
3.- Control creciente de las emociones. Estos pacientes creen que si expresan su malestar hacia otros sern rechazados, por lo cual se trabaja
bsicamente en demostrarles que sus expresiones no necesariamente tendrn consecuencias negativas. Los autores describen que en esta etapa del
tratamiento al ceder el pensamiento dicotmico se evala de manera ms critica sus propios pensamientos lo que conlleva una disminucin de las
desequilibradas reacciones del estado de nimo, porque el paciente comenzar a manifestar sus emociones de manera ms adaptativa y asertiva
segn sea la situacin. Se trabaja en la reconceptualizacin de las emociones, es decir, explicarle al paciente que no es malo, por ejemplo,
experimentar rabia, que es un sentimiento humano, sino lo que hay que trabajar es su manera de expresin. Se utilizaran tcnicas de
dramatizacin y tambin cabe la posibilidad de realizar una intervencin grupal porque es una oportunidad de trabajar en el control de las
emociones in vivo, de manera natural.
4.- Mejorar el control de la impulsividad. Se trabaja con el paciente su capacidad de elegir si actuar o no en base a un impulso, para luego no
lamentarse de su conducta. Se interviene en base a la autoobseravacin para identificar el impulso antes de actuar, luego se explorarn lo
ventajoso de lograr un control de estos impulsos para inhibir la repuesta automtica. Consecuentemente, se exploran alternativas y luego se
seleccionan las respuestas considerando las expectativas del paciente y lo que puede bloquear una mejor eleccin de estas repuestas, como los
miedos o supuestos que operan a la base. Finalmente, se instrumentaliza la respuesta, se pone en prctica y a prueba en experimentos
conductuales.
5.- Fortalecimiento en el sentido de Identidad. Beck y Freeman (1995) escriben que la tcnica cognitiva que escoge metas especficas y las
aborda de modo activo, genera sentido mas claro de las propias metas, prioridades y logros del paciente (p. 295). Se proporciona
retroalimentacin a las decisiones y buen comportamiento que vaya adquiriendo el paciente y a si mismo ir evaluando con realismo sus acciones.
Si el paciente no logra un buen funcionamiento, es evidente que no se le otorgar una retroalimentacin, por lo cual es necesario que el terapeuta
tenga una atencin minuciosa para atender a los pequeos avances que puedan darse en el paciente.
6.- Abordar los supuestos de base. Se toman las creencias subyacentes del paciente, se definen de manera detallada para luego recurrir a
experimentos conductuales para poner a prueba estas creencias. Es de suma importancia tomar en consideracin la complejidad de modificar la
conviccin que el paciente Lmite tiene sobre una falla intrnseca que provocar rechazo en su entorno, llevndolo a actuar de manera evitativa
para relacionarse ntimamente. Es por ello que es necesario hablar de manera abierta su creencia acerca de sus defectos inaceptables, y que

considere el precio que paga por evitar la intimidad. Aqu el terapeuta le proporcionar al paciente su aceptacin con empata, que no ser
enjuiciado a pesar que se reconocern de l sus peores defectos.

DSM IV
Un patrn general de inestabilidad en las relaciones interpersonales, la autoimagen y la efectividad, y una notable impulsividad, que comienzan al
principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. esfuerzos frenticos para evitar un abandono real o imaginado. Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se
recogen en el Criterio 5.
2. un patrn de relaciones interpersonales inestables e intensas caracterizado por la alternancia entre los extremos de idealizacin y devaluacin.
3. alteracin de la identidad: autoimagen o sentido de s mismo acusada y persistentemente inestable.
4. impulsividad en al menos dos reas, que es potencialmente daina para s mismo (p. ej., gastos, sexo, abuso de sustancias, conduccin
temeraria, atracones de comida). Nota: No incluir los comportamientos suicidas o de automutilacin que se recogen en el Criterio 5.
5. comportamientos, intentos o amenazas suicidas recurrentes, o comportamiento de automutilacin.

6. inestabilidad afectiva debida a una notable reactividad del estado de nimo (p. ej., episodios de intensa disforia, irritabilidad o ansiedad, que
suelen durar unas horas y rara vez unos das)
7. sentimientos crnicos de vaco.
8. ira inapropiada e intensa o dificultades para controlar la ira (p. ej., muestras frecuentes de mal genio, enfado constante, peleas fsicas
recurrentes).
9. ideacin paranoide transitoria relacionada con el estrs o sntomas disociativos graves.

Trastorno histrinico de la personalidad

Las personas con personalidad histrinica (histrica) buscan de un modo notable llamar la atencin y se comportan teatralmente
Son demasiados dramticos (tienden a dramatizar todo)
Expresin desproporcionada de los sentimientos con la necesidad enfermiza de llamar la atencin y ser mimado
Son egocntricos se preocupan demasiado por el atractivo fsico
Pueden ser sexualmente provocativos y seductores en ocasiones poco apropiadas es fcil influir en ellos
Tienen conductas ostentosas y fingidas para fascinar y sorprender a los dems.
Llegan al punto de la mitomana

Etiologa

La causa de este trastorno es todava desconocida, sin embargo, los acontecimientos de la infancia y la gentica pueden estar implicados.
Anteriormente se crea que se generaba en las mujeres por un problema en el tero que se desplazaba por el cuerpo.
Producto de autosugestin
Segn Freud se origina por el subconsciente
Existe una posible relacin con el trastorno antisocial

Tratamiento
Tratamiento cognitivo:
1-El primer y fundamental objetivo es ayudar al paciente a pasar de un estilo cognitivo de pensamiento global e impresionista a un estilo
cognitivo de pensamiento mas sistemtico y analtico, centrado en problemas especficos
2-El segundo objetivo es modificar la conducta teatral y dramtica del paciente
La terapia comienza, y as se mantiene en todo su curso, dividiendo la agenda en dos partes: Una menos estructurada, donde el paciente relata
como le fue durante la semana, usando su estilo de cognicin habitual, y otra dedicada a objetivos especficos
Los objetivos especficos se buscan con el paciente usando preguntas especficas, buscando detalles que reduzcan la expresin y el relato
dramatizado y divagador
Otro trabajo de concrecin conlleva el registrar y definir los pensamientos automticos especfico del problema concreto tratado, sea cual fuere
Se puede usar el estilo dramtico del paciente la externalizacin de voces, donde el terapeuta habla como los pensamientos automticos y el
paciente como las respuestas racionales, o con el mtodo gestalt de las dos silla, donde una representa las cogniciones disfuncionales y otras las
funcionales

Los experimentos conductuales dramticos tambin son muy tiles, por ejemplo induciendo un mareo por rol, psicodrama y
recabando/cuestionando los pensamientos automticos
6-El manejo de los Supuestos Personales, de catastrofismo por falta de apoyo e incompetencia sin apoyo, consiste en una doble tarea : con tareas
de fantasear que sucede tal cosa y se sale adelante, y con experimentos conductuales/personales graduales que provocan pequeos rechazos y se
comprueba su efecto real
7-La terapia de pareja o de grupo puede ser complementaria al tratamiento individual

DSM IV
Un patrn general de excesiva emotividad y una bsqueda de atencin, que empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos
contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. no se siente cmodo en las situaciones en las que no es el centro de la atencin.
2. la interaccin con los dems suele estar caracterizada por un comportamiento sexualmente seductor o provocador.
3. muestra una expresin emocional superficial y rpidamente cambiante.
4. utiliza permanentemente el aspecto fsico para llamar la atencin sobre s mismo.
5. tiene una forma de hablar excesivamente subjetiva y carente de matices.
6. muestra auto dramatizacin, teatralidad y exagerada expresin emocional.

7. es sugestionable, por ejemplo, fcilmente influenciable por los dems o por las circunstancias.
8. considera sus relaciones ms ntimas de lo que son en realidad.

Trastorno narcisista de la personalidad

Personas con una exagerada autoestima y amor a si mismos creen que merecen un trato distinto porque son mas que los dems
Personas que se quedan en la fachada exterior
Tienen un sentido de superioridad y una creencia exagerada en su propio valor o importancia, lo que los psiquiatras llaman grandiosidad.
La persona con este tipo de personalidad puede ser extremadamente sensible al fracaso, a la derrota o a la crtica y, cuando se le enfrenta a un
fracaso para comprobar la alta opinin de s mismos, pueden ponerse fcilmente rabiosos o gravemente deprimidos.
Como creen que son superiores en las relaciones con los otros, esperan ser admirados y, con frecuencia, sospechan que otros los envidian.
Sienten que merecen que sus necesidades sean satisfechas sin demora y por ello explotan a otros, cuyas necesidades o creencias son consideradas
menos importantes.
Su comportamiento es a menudo ofensivo para otros, que les encuentran egocentristas, arrogantes o mezquinos.

Buscan aplausos y gratificaciones verbales o tangibles no obstante resulta ms importante lo que ellos piensan sobre su propia excelencia que lo
que opinan los dems
Sufren de complejo de superioridad

Etiologa

Falta de enseanza en los nios de empata y altruismo

Por aprendizaje vicario de algn familiar con la misma patologa

Para llenar sus necesidades de empata insatisfechas

Por recalcar en los nios el individualismo egocentrismo y la necesidad de xito a toda costa

DSM IV
A. Un patrn general de grandiosidad (en la imaginacin o en el comportamiento), una necesidad de admiracin y una falta de empatia, que
empiezan al principio de la edad adulta y que se dan en diversos contextos como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. tiene un grandioso sentido de autoimportancia (p. ej., exagera los logros y capacidades, espera ser reconocido como superior, sin unos logros
proporcionados).
2. est preocupado por fantasas de xito ilimitado, poder, brillantez, belleza o amor imaginarios.

3. cree que es "especial" y nico y que slo puede ser comprendido por, o slo puede relacionarse con otras personas (o instituciones) que son
especiales o de alto status.
4. exige una admiracin excesiva.
5. es muy pretencioso, por ejemplo, expectativas irrazonables de recibir un trato de favor especial o de que se cumplan automticamente sus
expectativas.
6. es interpersonalmente explotador, por ejemplo, saca provecho de los dems para alcanzar sus propias metas.
7. carece de empata: es reacio a reconocer o identificarse con los sentimientos y necesidades de los dems.

8. frecuentemente envidia a los dems o cree que los dems le envidian a l.

9. presenta comportamientos o actitudes arrogantes o soberbios.
TRASTORNOS DE LA PERSONALIDAD TIPO C

Trastornos de personalidad por evitacin

El TPE consiste en una pauta generalizada de incomodidad social, miedo excesivo a la evaluacin negativa y timidez, por lo tanto evita la mayor
parte de las relaciones interpersonales.Su principal caracterstica es un patrn general de inhibicin social, sentimientos de inadecuacin y una
hipersensibilidad a la evaluacin negativa, con comienzo a principio de la edad adulta y que se da en diversos contextos.

Etiologa

Influencia biolgica Millo (1981):

Estas personas probablemente nacen con un temperamento o con caractersticas de personalidad difciles.
Influencias psicosociales Stravynski, Elie y Franche (1989):
Sus padres a consecuencia de su carcter no le proporcionan el suficiente amor incondicional d manera temprana y el recazo probablemente
produzca baja autoestima y alienacin social.

Diagnostico diferencial
Existe una especie de solapamiento entre el trastorno de la personalidad por evitacin y la fobia social de tipo generalizado, hasta el punto de ser
conceptualizaciones alternativas para un mismo estado. En el trastorno de angustia con agorafobia, la evitacin tambin es caracterstica, sin
embargo, en el trastorno que nos ocupa, la evitacin tiene un inicio temprano, sin ningn precipitante claro y un curso ms estable.
Como algo comn a todos los trastornos de personalidad, todos suelen tener caractersticas comunes, que hacen que puedan confundirse; sin
embargo, si un sujeto presenta criterios para ms de un trastorno, debe diagnosticrsele todos los que tenga.
Es frecuente, como ya se ha dicho antes, que el trastorno de personalidad por evitacin vaya acompaado del trastorno de personalidad por
dependencia, adems de que ambos tienen numerosas caractersticas en comn. La principal diferencia entre ambos es, que en el trastorno por
evitacin la preocupacin fundamental gira en torno a la evitacin de la humillacin y el rechazo, y en el trastorno por dependencia la gran
preocupacin es que se ocupen de uno.

En el trastorno esquizoide y esquizotpico de la personalidad existe tambin un aislamiento social, sin embargo, los sujetos con estos trastornos
no sufren por ello, sino que ms bien lo prefieren; por el contrario, en el trastorno por evitacin, este aislamiento es muy sufrido y se sienten
profundamente solos.

DSM IV
Un patrn general de inhibicin social, unos sentimientos de inferioridad y una hipersensibilidad a la evaluacin negativa, que comienzan al
principio de la edad adulta y se dan en diversos contextos, como lo indican cuatro (o ms) de los siguientes tems:
1. Evita trabajos o actividades que impliquen un contacto interpersonal importante debido al miedo a las crticas, la desaprobacin o el rechazo.
2. Es reacio a implicarse con la gente si no est seguro de que va a agradar.
3. Demuestra represin en las relaciones ntimas debido al miedo a ser avergonzado o ridiculizado.
4. Est preocupado por la posibilidad de ser criticado o rechazado en las situaciones sociales.
5. Est inhibido en las situaciones interpersonales nuevas a causa de sentimientos de inferioridad.
6. Se ve a s mismo socialmente inepto, personalmente poco interesante o inferior a los dems.

7. Es extremadamente reacio a correr riesgos personales o a implicarse en nuevas actividades debido a que pueden ser comprometedoras.

Trastorno de personalidad por dependencia

Las personas con TPD se presentan habitualmente de una forma sumisa y dependiente, son incapaces de tomar sus propias decisiones incluso en
temas cotidianos y poco importantes, o no estn dispuestos a hacerlo a menos que cuenten con el apoyo y consejo de otras personas.

Etiologa
Influencia de los padres:
la sobreproteccin parental- impide la autonoma.
la restriccin del apego- el nio no busca refuerzos.
Apegos patolgicos en estadios de desarrollo neuropsicolgico:
Fijacin sensorial: refuerzo de una sola fuente hace que el nio pase por alto los dems objetos.
Autonoma sensoriomotora: aprendemos habilidades. Si se sobreprotege al nio pierde inters por el aprendizaje
Individuacin puberal-crecimiento: el nio evita enfrentarse a los problemas. Hay que apuntar que un hermano agresivo crea dependencia. Un
hermano competente promueve las comparaciones desfavorables.

Iniciativa intracortical: excesivos mimos daan la autoimagen del nio.

Otros temas:
La influencia de los roles sociales: que haya ms mujeres con TPD es por la cultura, que da a la mujer un comportamiento pasivo-dependiente.
Las influencias biolgicas:
La gentica puede influir en como la persona reacciona a las experiencias.
.Las deficiencias en el desarrollo corporal dificultan la independencia.
.Los mecanismos excitatorios reticulares inactivos el sistema lmbico muy sensibilizado a la experiencia de dolor.

Tratamiento
El pronstico es bueno.
Su forma de ser est condicionada por las primeras experiencias de aprendizaje.
Debemos equilibrar su vida.
Confan muy pronto en el terapeuta, que es sinnimo de seguridad y afecto.
El terapeuta debe clarificar su relacin con el paciente.
El primer objetivo es que sean gradualmente ms independientes

Tenemos que explicarle su problema y las cogniciones que le acompaan.

Nos centramos en las relaciones interpersonales y en los pensamientos automticos negativos.
Les ensearemos la relajacin para reducir su ansiedad.
Usaremos tambin la exposicin.
Para modificar sus cogniciones usaremos la tcnica de solucin de problemas de Zurrilla y Goldfield.
La tcnica de valoracin cognitiva de Wessler
Supone que la relacin con el terapeuta es muy importante.
Consiste en no sentir lstima por el paciente.
No dejar que este le complazca.
No responsabilizarse de la vida del paciente.
Incitarle a la ira.
Hacer que el paciente sea su propio terapeuta.
El paciente puede confundir ira con ansiedad.
Que ponga lmites a sus relaciones interpersonales.
Establecer un clima de honestidad.
La tcnica de Overholser y Fine se divide en:

La direccin activa, donde le ensearemos habilidades conductuales.

Aumentar la autoestima, como la reestructuracin cognitiva.
El fomento de la autonoma, pudiendo entrenar al paciente en estrategias de autocontrol.
Prevenir las recadas es esencial para el xito en la intervencin.

DSM IV
Una necesidad general y excesiva de que se ocupen de uno, que ocasiona un comportamiento de sumisin y adhesin y temores de separacin,
que empieza al inicio de la edad adulta y se da en varios contextos, como lo indican cinco (o ms) de los siguientes tems:
1. Tiene dificultades para tomar las decisiones cotidianas si no cuenta con un excesivo aconsejamiento y reafirmacin por parte de los dems.
2. Necesidad de que otros asuman la responsabilidad en las principales parcelas de su vida.
3. Tiene dificultades para expresar el desacuerdo con los dems debido al temor a la prdida de apoyo o aprobacin. Nota: No se incluyen los
temores o la retribucin realistas.
4. Tiene dificultades para iniciar proyectos o para hacer las cosas a su manera (debido a la falta de confianza en su propio juicio o en sus
capacidades ms que a una falta de motivacin o de energa).
5. Va demasiado lejos llevado por su deseo de lograr proteccin y apoyo de los dems, hasta el punto de presentarse voluntario para realizar
tareas desagradables.
6. Se siente incmodo o desamparado cuando est solo debido a sus temores exagerados a ser incapaz de cuidar de s mismo.

7. Cuando termina una relacin importante, busca urgentemente otra relacin que le proporcione el cuidado y el apoyo que necesita.
8. Est preocupado de forma no realista por el miedo a que le abandonen y tenga que cuidar de s mismo.

Trastorno obsesivo compulsivo de la personalidad

Es un trastorno caracterizado por una fijacin en realizar las cosas de manera correcta. Si bien muchos podran evidenciar su persistencia y
dedicacin, esta preocupacin por los detalles evita que completen en realidad buena parte de cualquier cosa.

Etiologa
En el TOC de la personalidad hay una dbil contribucin gentica, (McKeon y Murria, 1987).
En algunos casos se puede deber a una alta exigencia por parte de los padres o a reforzamiento de los mismos por niveles altos de excelencia.

DSM - IV
Un patrn general de preocupacin por el orden, el perfeccionismo y el control mental e interpersonal presentar cuatro (o ms) de los siguientes
tems:

1. Preocupacin por los detalles, las normas, las listas, el orden, la organizacin o los horarios, hasta el punto de perder de vista el objeto
principal de la actividad.
2. Perfeccionismo que interfiere con la finalizacin de las tareas (p. ej., es incapaz de acabar un proyecto porque no cumple sus propias
exigencias, que son demasiado estrictas).
3. Dedicacin excesiva al trabajo y a la productividad con exclusin de las actividades de ocio y las amistades (no atribuible a necesidades
econmicas evidentes).
4. Excesiva terquedad, escrupulosidad e inflexibilidad en temas de moral, tica o valores (no atribuible a la identificacin con la cultura o la
religin).
5. Incapacidad para tirar los objetos gastados o intiles, incluso cuando no tienen un valor sentimental.
6. Es reacio a delegar tareas o trabajo en otros, a no ser que stos se sometan exactamente a su manera de hacer las cosas.
7. Adopta un estilo avaro en los gastos para l y para los dems; el dinero se considera algo que hay que acumular con vistas a catstrofes
futuras.
8. Muestra rigidez y obstinacin.

EVALUACION PARA
TRASTORNOS DE
PERSONALIDAD

El test de Rorschach refleja el convencionalismo o el deseo de complacer. Las respuestas de movimiento asociadas a animales indican
sujetos poco maduros.

En el TAT los nios ocupan un papel principal de estas historias. Adems niegan las tarjetas que les producen ansiedad.

El MMPI refleja la docilidad, la falta de energa o la pasividad del sujeto con TPD.

Cuestionario clnico multiaxial de Millon III (MC,I III

Cuestionario diagnostico de la personalidad revisado (PPQ R

Cuestionario tridimensional de la personalidad (TPQ)

Cuestionario de trastornos de la personalidad de Wisconsin (WINSPI)

Entrevista clinica estructurada para el DSM (SCID)

Cuestionario de evaluacin de la personalidad (PAS). Tyrer y Alexander antes de la aparicin de DSM-III 1980

Entrevista diagnostica para Trastorno lmite revisado (DIB - R).

Entrevista semi-estructurada, elaborada por Guderson, Ronningstam y Bodrein (1990).

PSICOPATA Y
AGRESIN

Descripcin

Esta categora no se encuentra catalogada en el manual DSM-IV con este nombre, sino que se clasifica dentro de los trastornos de personalidad del grupo B
como F60.2 trastorno antisocial de la personalidad (301.7). La caracterstica esencial del trastorno antisocial de la personalidad es un patrn general de
desprecio y violacin de los derechos de los dems, que comienza en la infancia o el principio de la adolescencia y contina en la edad adulta. No es una
enfermedad mental, es un trastorno de la personalidad. Los psicpatas no tienen alucinaciones, delirios ni pensamiento irracional, son perfectamente
conscientes de la diferencia entre lo real y lo imaginario; por consiguiente, saben lo que hacen y por qu lo hacen. Estn perfectamente situados en el espacio y
en el tiempo. Trastorno de la personalidad caracterizado por una incapacidad de mantener una relacin plena con otras personas. El psicpata considera a
los dems como un medio para satisfacer sus necesidades, slo siente aprecio por s mismo, es egocntrico, se cree el centro del mundo y manipula a los
dems

Etiologa
Existe una combinacin de factores predisponentes a nivel biolgico, sociales y familiares. Dentro de la base gentica de un sujeto es muy posible que se
presente anormalidad congnita, y halla una herencia marcada para adquirir tal trastorno. Ejemplo, Los hijos adoptivos y los biolgicos de padres con
trastorno antisocial de la personalidad tienen un riesgo elevado de presentar trastorno antisocial de la personalidad.

Factores ambientales, como sntomas dependientes de la cultura dentro de un contexto social y econmico, es decir los asociados a un bajo status
socioeconmico y al medio urbano; a la edad que se da entre jvenes de 18 aos y el sexo (los varones suelen presentar ms trastorno antisocial de la
personalidad y trastornos relacionados con sustancias, en tanto que las mujeres presentan ms a menudo trastornos de somatizacin).

Dentro de los factores sociales se encuentran presentes las experiencias vividas en su infancia o adolescencia.

Infancia traumtica
Abandono, rechazo
Malos tratos
Abusos, violaciones
Separacin de padres
Privacin afectiva
sobre proteccin
Conductas educativas errneas

La psicopata es un trastorno socialmente devastador, definido por caractersticas interpersonales y conductuales que incluyen: egocentrismo, impulsividad,
irresponsabilidad, emocionalidad poco profunda, prdida de la culpa, prdida de remordimiento, mentiras patolgicas, manipulacin, violacin de las normas
sociales.

Diagnostico segn el DSM-IV

Criterios para el diagnstico de F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad [301.7]

A. Un patrn general de desprecio y violacin de los derechos de los dems que se presenta desde la edad de 15 aos, como lo indican tres (o ms) de los
siguientes tems:
(1) fracaso para adaptarse a las normas sociales en lo que respecta al comportamiento legal.
(2) mentir repetidamente, utilizar un alias, estafar a otros para obtener un beneficio personal o por placer.
(3) impulsividad o incapacidad para planificar el futuro.
(4) irritabilidad y agresividad, indicados por peleas fsicas repetidas o agresiones. Los actos agresivos necesarios para defenderse a uno mismo o a otra persona
no se consideran indicadores de este tem.
(5) despreocupacin imprudente por su seguridad o la de los dems.
(6) irresponsabilidad persistente, indicada por la incapacidad de mantener un trabajo con constancia o de hacerse cargo de obligaciones econmicas.
(7) falta de remordimientos, como lo indica la indiferencia o la justificacin del haber daado, maltratado o robado a otros.

B. El sujeto tiene al menos 18 aos.

C. Existen pruebas de un trastorno disocial que comienza antes de la edad de 15 aos.
D. El comportamiento antisocial no aparece exclusivamente en el transcurso de una esquizofrenia o un episodio manaco.

Diagnostico diferencial
Si un individuo presenta rasgos de personalidad que cumplen criterios para ms de un trastorno de la personalidad adems del trastorno antisocial de la
personalidad, pueden diagnosticarse todos estos trastornos. El trastorno antisocial de la personalidad debe distinguirse del trastorno narcisista de la
personalidad pues comparten la tendencia a ser duros, poco sinceros, superficiales, explotadores y poco empticos, pero el segundo no incluye las
caractersticas de impulsividad, agresin y engao, adems de no tener historia de trastorno disocial en la infancia o de comportamiento delictivo en la edad
adulta. Los sujetos con trastorno antisocial de la personalidad y con trastorno histrinico de la personalidad comparten una tendencia a ser impulsivos,
superficiales, buscadores de sensaciones, imprudentes, seductores y sus manipulaciones no son para sacar un provecho, lograr poder u otra gratificacin
material como si ocurre en el trastorno antisocial de la personalidad. Aunque el comportamiento antisocial puede aparecer en algunos sujetos con trastorno
paranoide de la personalidad, no acostumbra a estar motivado por el deseo de una ganancia personal o de explotacin de los dems como en el trastorno
antisocial de la personalidad, sino que ms bien suele ser debido a un deseo de venganza.

El trastorno antisocial de la personalidad se ha de diferenciar del comportamiento delictivo llevado a cabo para obtener un beneficio, que no va acompaado
de los rasgos caractersticos de este trastorno. Cuando el consumo de sustancias y el comportamiento antisocial hayan empezado en la infancia y continen en
la edad adulta, se diagnosticarn tanto trastorno relacionado con sustancias como trastorno antisocial de la personalidad, siempre que se cumplan los criterios
para ambos trastornos, aunque algunos actos antisociales sean consecuencia del trastorno relacionado con sustancias (p. ej., venta ilegal de drogas o robos con
el fin de obtener dinero para drogas).

Diagnostico multiaxial del DSM IV

Ejes:
Eje I:
Eje II: F60.2 Trastorno antisocial de la personalidad [301.7]. El cdigo Z03.2 [V71.09]. se codifica cuando no se presenta ningn trastorno del eje II.
Cuando un individuo presenta simultneamente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, y el diagnstico del Eje II es el principal o el motivo de
consulta, este hecho debe indicarse aadiendo la frase (diagnstico principal) o (motivo de consulta) tras el diagnstico del Eje II. Si hay que
aplazar un diagnstico del Eje II, pendientes de recoger alguna informacin adicional, debe codificarse como R46.8 [799.9].
Eje III: Ninguno.
Eje IV: Ninguno
Eje V: EEAG = Se registra dependiendo a su curso y su gravedad. En la mayora de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al perodo
actual (es decir, el nivel de actividad en el momento de la evaluacin) puesto que las evaluaciones de la actividad actual reflejarn generalmente la
necesidad de tratamiento o intervencin.

Tratamiento
Incorporar al sujeto a la convivencia normal dentro de la comunidad. Esta actuacin teraputica slo puede ser eficaz si se lleva a cabo en instituciones
especiales, con la creacin de un medio adecuado, libre de las influencias morbosas ambientales, y el desarrollo de un plan activo de rehabilitacin, siguiendo
un triple aspecto: pedaggico, social y psicoterpico. Se pueden llevar a cabo un entrenamiento en habilidades cognitivas, que ayuden al psicpata a
desarrollar la empata y sentimientos hacia los dems. Sin embargo, es difcil la resocializacin del psicpata. Trabajar desde el mbito familiar y en general
todo su contexto, pues sabemos que los abusos y malos tratos en la infancia pueden ser factores de riesgo. Realizar psicoeducacin con los padres para que
sean ellos quienes enseen a sus hijos la importancia de las relaciones humanas y evitar fomentar el individualismo y la competitividad.

Evaluacin
Examen internacional de los trastornos de la personalidad. Consulta en los anexos.

AGRESIN
Descripcin

La agresin se define como conducta destructiva a personas o a objetos. As mismo se describe la agresividad y potencial agresivo como la actitud o
inclinacin que siente una persona o colectivo humano a realizar actos violentos. En el que existe un desequilibrio psicolgico que provoca la hostilidad de
una persona a las otras que lo rodean. Tambin puede conocerse como impulso inducido, secundario a la frustracin o el dolor. Segn Konrad Lorenz postulo
la agresin como instintiva, donde no siempre era una reaccin externa sino un instinto blico alimentado por la acumulacin de energa. Asumiendo el papel
de conducta adaptativa.

De acuerdo con la teora del aprendizaje, la agresin es una manifestacin de la experiencia, que tiene tres componentes: Adquisin (observacin), Instigacin
(impunidad), y Refuerzo (modo violentos). A nivel humano la agresin intraespecfica se ha convertido en una conducta muy perjudicial, pues el humano se
ha liberado de las trabas instintivas. Adems el ser humano cuenta con armas muy letales, con lo que no cuentan los animales.

Etiologa

En la teora sobre la Gnesis de la Violencia se presentan modelos genticos-neuroqumicos que sostienen que la serotonina esta relacionada con la regulacin
de los estados de animo; si la serotonina baja, los niveles de agresin aumentan.

Dentro del modelo Endocrinolgico, se encuentra que hay una relacin de testosterona y conductas agresivas. La androgenizacin temprana estimula el
desarrollo de circuitos neuronales sensibles que facilitan la agresin entre machos. Tambin hay una relacin con la disminucin de los niveles plasmticos del
cortisol con la existencia de conductas agresivas preexistentes en seres humanos, as como la aparicin de comportamientos antisociales

Los factores genticos influyen en la agresin, ya que se ha hallado relacin entre los nios adoptivos y antecedentes biolgicos de criminalidad. En el entorno
donde se desarrollan-gemelos monocigticos y dicigticos, se encuentra presente una alteracin en la variable xxy. Adems quienes padecen del sndrome de
Cornelia de Lange o de Lesch-Nyhan, experimentan episodios agresivos.

Segn el DSM-IV, la patologa mas estudiada en el origen de la agresin es el trastorno explosivo intermitente.

Categoras DSM-IV que incluyen violencia y agresin

Trastorno relacionado con el alcohol
Intoxicacin por anfetaminas
Intoxicacin por inhalantes
Intoxicacin por fenciclidina
T. antisocial de la personalidad
Demencia
Delirium
T. explosivo intermitente
Retraso mental
T. de conducta
T. negativista desafiante.
T. por estrs postraumtico
Cambio de personalidad por patologa medica, de tipo agresivo

Sadismo sexual
Esquizofrenia de tipo paranoide

Diagnostico diferencial

Es una de las categoras, en las que no encuentra una clasificacin especifica, pues son conductas que se encuentran presentes en casi todos los trastornos y
por ende hacer un diagnostico diferencial, no seria lo adecuado, ya que las caractersticas no son especificas, tal vez en lo nico que se podra hallar alguna
diferencia es en su intensidad y su curso dependiendo en que trastorno se presente.

Tratamiento de la violencia criminal

George Strup sugiere un programa de Largo Plazo en terapia grupal y conductual en el centro penitenciario. Los presos adquieren mas libertad dentro de la
institucin, hasta llegar a alojamientos donde viven y trabajan bajo supervisin. Reinciden menos aquellos que han recibido terapia que aquellos que salen de
la crcel sin recibir terapia. Se puede llevar a cabo condicionamiento negativo y positivo o una terapia con constructivismo social para individuos violentos
refractarios.

Medicin de la agresin
Los instrumentos que se pueden manejar para la evaluacin de conductas agresivas son las pruebas proyectivas como el test de Rorschach, Escala de agresin
manifiesta y el Test de apercepcin temtica (TAT).
Inventario de Hostilidad de Buss-Durkee; Escala de Valoracin de la Impulsividad; Escala de Impulsividad de Plutchik. Como aparecen referenciados en los
anexos.

TRASTORNOS RELACIONADOS CON EL CONSUMO DE

SUSTANCIAS
Descripcin
Los trastornos relacionados con sustancias incluyen los trastornos relacionados con la ingestin de una droga de abuso (incluyendo el alcohol), los efectos
secundarios de un medicamento y la exposicin a txicos. Muchos de los medicamentos prescritos o tomados por iniciativa propia pueden causar tambin
trastornos relacionados con sustancias. Los sntomas suelen estar relacionados con las dosis del medicamento y normalmente desaparecen al disminuir stas o
al suspender el medicamento.

Sin embargo, a veces pueden producirse reacciones idiosincrsicas a una sola dosis. La exposicin a una amplia gama de otras sustancias qumicas tambin
propicia la aparicin de un trastorno relacionado con sustancias. Entre los txicos capaces de provocar estos trastornos se incluyen los metales pesados (p. ej.,

plomo o aluminio), raticidas que contengan estricnina, pesticidas que contengan inhibidores de la acetilcolinesterasa, gases con afinidad por el sistema
nervioso, glicoletileno (anticongelante), monxido de carbono y dixido de carbono. Los sntomas suelen desaparecer cuando el sujeto deja de estar expuesto
a la sustancia, pero pueden mantenerse semanas o meses y requerir tratamiento mdico. Los trastornos relacionados con sustancias se dividen en dos grupos:
trastornos por consumo de sustancias (dependencia y abuso) y trastornos inducidos por sustancias (intoxicacin, abstinencia).

Los trastornos por consumo de sustancias se dividen en dos grupos:

1. trastornos por consumo de sustancias: (dependencia y abuso).
2. trastornos inducidos por sustancias (intoxicacin, abstinencia; delirium inducido por sustancias, demencia persistente inducida por sustancias,
trastorno amnsico inducido por sustancias, trastorno psictico inducido por sustancias, trastorno del estado de nimo inducido por sustancias,
ansiedad inducida por sustancias, disfuncin sexual inducida por sustancias y trastorno del sueo inducido por sustancias).

Etiologa
Hay factores de riesgo para el consumo de sustancias como los genticos, desordenes neurobiolgicos y tendencia a tomar riesgo y a ponerse en peligro son
resultado de una desregulacin dopaminrgica. Bsicamente todo aquello que incrementa la actividad bioelctrica y bioqumica en el llamado sistema de
recompensas, conlleva al refuerzo de ciertos comportamientos. En el sistema de recompensas, incrementos en concentraciones de dopamina, de opioides y de
actividad elctrica refuerzan el comportamiento adictivo. La predisposicin biolgica hace a los sujetos vulnerables a sufrir un efecto llamado priming: donde
cada vez que toman pequeas dosis de sustancias psicoactivas estimulan en grado superlativo los modelos de comportamiento adictivo de autoadministracin
compulsiva mediante mecanismos de:
Sitios condicionados como reforzadores; estimulacin cerebral de recompensa- refuerzo tanto elctrico como bioqumico; personas como reforzadores;
cronobiologa de los hbitos de consumo en el tiempo; alteraciones en la homeostasis o neuroadaptacin cerebral con abstinencias crnicas. La explicacin
ms plausible es la combinacin de factores genticos, ambientales y del desarrollo.

En general la persona que advierte de un trastorno relacionado con consumo de sustancias lo hace por:

Una bsqueda del placer.

Para empezar a evadir los problemas cotidianos.
Por curar el dolor de una enfermedad.
Por ser aceptado socialmente en un Grupo.
Como una actitud de rebelin y Emancipacin.
Por el deseo de Experimentar nuevas sensaciones.
Vulnerabilidad Biolgica.
Problemas Familiares, separaciones, disfunciones, Maltrato, Abuso, Abandono Padres.
Influencias Sociales.
Sndrome alcohlico fetal, disposicin gentica y sangunea a drogas especficas.
Problemas emocionales, Carcter dbil, influenciabilidad social.
Padres Adictos.
Bajos Recursos Econmicos.

Clasificacin segn el DSM-IV

Trastornos por consumo de sustancias: (dependencia y abuso).
1. Criterios para la dependencia de sustancias

Un patrn desadaptativo de consumo de la sustancia que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por tres (o ms) de los tems
siguientes en algn momento de un perodo continuado de 12 meses que incluye: tolerancia, definida por la necesidad de cantidades crecientes de la sustancia

para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado, el efecto disminuye con el consumo de las mismas cantidades. Abstinencia, la sustancia es tomada con
frecuencia en cantidades mayores o durante un perodo ms largo de lo que inicialmente se pretenda.

Especificar si:
Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los puntos 1 o 2)
Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los puntos 1 y 2)

2. Criterios para el abuso de sustancias

A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes durante un perodo de 12 meses donde se incluye:
consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones, consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es
fsicamente peligroso, problemas legales repetidos relacionados con la sustancia. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de
sustancias de esta clase de sustancia.

Trastornos inducidos por sustancias (Intoxicacin, abstinencia)

1. Criterios para la intoxicacin por sustancias

Presencia de un sndrome reversible especfico de una sustancia debido a su ingestin reciente (o a su exposicin). Cambios psicolgicos o comportamentales
desadaptativos clnicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el sistema nervioso central, que se presentan durante el consumo de la
sustancia o poco tiempo despus. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Criterios para la abstinencia de sustancias

Presencia de un sndrome especfico de una sustancia debido al cese o reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades. El sndrome especfico
causa malestar clnicamente significativo o un deterioro de las reas importantes de la actividad del individuo. Los sntomas no se deben a una enfermedad
mdica y no se explican por presencia de trastorno mental.

Trastornos mentales inducidos por sustancias

Delirium inducido por sustancias.

Demencia persistente inducida por sustancias.
Trastorno amnsico persistente inducido por sustancias.
Trastorno psictico inducido por sustancias.
Trastorno del estado de animo inducido por sustancias.
Trastorno de ansiedad inducido por sustancias.
Trastorno sexual inducido por sustancias.
Trastorno del sueo inducido por sustancias.
Trastorno perceptivo persistente por alucingenos (Flashbacks)

Diagnstico diferencial
Los trastornos relacionados con sustancias se distinguen del consumo no patolgico de sustancias (p. ej., bebedores sociales) y del consumo apropiado de
medicamentos por razones mdicas debido a la presencia de tolerancia, abstinencia, uso compulsivo o problemas relacionados con las sustancias (p. ej.,

complicaciones mdicas, alteraciones de las relaciones familiares o sociales, problemas laborales, econmicos o legales). Los sujetos con trastornos
relacionados con sustancias toman con frecuencia ms de una sustancia y pueden estar bajo la intoxicacin de una sustancia (p. ej., herona) y en abstinencia
de otra. Esta diferenciacin se complica ms por el hecho de que los signos y sntomas de la abstinencia de algunas sustancias (p. ej., sedantes) pueden
parecerse parcialmente a los de la intoxicacin por otras (p. ej., anfetaminas). La intoxicacin por sustancias debe distinguirse del delirium, del trastorno
psictico, del trastorno del estado de nimo, del trastorno de ansiedad, del trastorno sexual, y del trastorno del sueo inducido por sustancias, de inicio durante
la intoxicacin, por el hecho de que los sntomas de estos ltimos son excesivos en comparacin con los que habitualmente se asocian a la intoxicacin por
sustancias, y son lo suficientemente graves como para merecer una atencin clnica independiente. En la abstinencia tambin se debe distinguir de los
trastornos anteriores, pero solo que su inicio es durante la abstinencia.

El diagnstico adicional de trastorno inducido por sustancias no suele establecerse cuando los sntomas de trastornos mentales previos son reagudizados por la
intoxicacin o por la abstinencia de sustancias. La intoxicacin o abstinencia pueden aumentar tambin el riesgo de suicidio, la violencia y el comportamiento
impulsivo en sujetos con un trastorno antisocial o lmite de la personalidad previo. Muchas enfermedades neurolgicas o metablicas producen sntomas
parecidos, a veces errneamente atribuidos a la intoxicacin o a la abstinencia.

Si los sntomas se consideran un efecto fisiolgico directo de una enfermedad mdica, debe diagnosticarse el apropiado trastorno mental debido a enfermedad
mdica. Si los sntomas se estiman un efecto fisiolgico directo de ambos, el consumo de sustancias y la enfermedad mdica, hay que diagnosticar tanto el
trastorno relacionado con sustancias como el trastorno mental debido a enfermedad mdica. Si el clnico no puede determinar si los sntomas previos son
primarios, inducidos por sustancias o debidos a una enfermedad mdica debe emplearse la categora no especificado apropiada.

Diagnstico multiaxial
Ejes:
Eje I: Cuando se presenta ms de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer lugar el diagnstico principal o el motivo de consulta (v. pg. 3).
Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondr que el diagnstico principal o el motivo de consulta corresponde al

Eje I, a menos que el diagnstico del Eje II vaya seguido de la frase (diagnstico principal) o (motivo de consulta) . En el caso de no
presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como Z03.2 [V71.09]. Si hay que aplazar un diagnstico del Eje I hasta recoger
alguna informacin adicional, este hecho se codificar como R69. [799.9]. El cdigo diagnstico se selecciona de la lista de clases de sustancias
sealadas en los criterios para cada trastorno inducido por una determinada sustancia. Para las sustancias que no se encuentran en ninguna de las clases
(p. ej., dexametasona) se usar el cdigo otras sustancias. El nombre del trastorno (p. ej., trastorno psictico inducido por cocana; trastorno de
ansiedad inducido por diacepam) va seguido de la especificacin del sntoma predominante y del contexto en el que ste se presenta.

Eje II: Z03.2 ningn diagnstico [V71.09].

Eje III: Ninguno.
Eje IV: Ninguno
Eje V: EEAG = Se registra dependiendo a su curso y su gravedad. En la mayora de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al perodo
actual (es decir, el nivel de actividad en el momento de la evaluacin) puesto que las evaluaciones de la actividad actual reflejarn generalmente la
necesidad de tratamiento o intervencin.

Tratamiento
El tratamiento mas adecuado es siempre la prevencin Primaria; si el individuo no experimenta con sustancias jams desarrollara la enfermedad. La
prevencin secundaria va encaminada a tratar aquellos individuos en fase 1 o 2 con tratamiento integral, consulta externa o clnica diurna de adicciones.
-Rehabilitacin del adicto en cuanto a desintoxicacin (sauna, ejercicio, buena alimentacin, un ambiente libre de drogas), terapias ocupacionales (manejo de
dinero, emociones y tiempo libre).

-Hospitalizaciones mas Prolongadas o remisin a tratamiento en comunidades teraputicas con asistencias las 24 horas y dedicacin exclusiva con periodos de
tratamiento variables entre 6 meses y 3 aos.
-Tratamiento Conductual.
-Tratamiento Cognitivo-Conductual.
-Tratamiento Cognitivo.
Psicosocial: la comunidad teraputica es un grupo de autoayuda, cuyo principal objetivo es la rehabilitacin de sus miembros mediante un esfuerzo individual
y en conjunto para lograr que el adicto se reintegre a la sociedad con la total capacidad para volver a ser productivo, y social, mientras permanece aislado de
las personas que consumen, los ambientes propicios, lugares del pasado y personas del pasado.

Evaluacin
Test de Fagerstrom de Dependencia de Nicotina; ndice Europeo de Gravedad de la Adiccin; Escala de la Intensidad de la Dependencia al Alcohol;
Cuestionario sobre la Gravedad de la Dependencia al Alcohol. Referenciados al final en los anexos.