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DOLOR NEUROPTICO

GONZLEZ ORTZ INGRID VERNICA


HERNNDEZ CAMACHO KARINA
VZQUEZ BACILIO MAYRA

DEFINICIN
Dolor crnico causado por traumatismo o efermedad que
afecta los nervios perifricos

Metablico

ETIOLOGA

Txicomedicamentoso

Cncer

Infeccioso

Hereditario

Sensacin
extraa: agujas,
shock elctrico
Quemazn o
calambres

Dolor hiperbtico. Sensacin


sorda con un umbral
aumentado y mala
localizacin, aumenta hasta
un dolor insoportable con la
estimulacin repetida

CLNICA
DISFUNCIN
SENSORIAL

DOLOR
PROVOCADO POR
EL ESTMULO

Historia clnica. Es el dato ms valioso para evaluar el dolor


Examen fsico
----Examen neurolgico, con exploracin somatosensorial
Pruebas diagnosticas complementarias

Historia medica del dolor neuropatco

Localizacin

Intensidad

Duracin

Caracterstica

Territorio
nervioso
afectado

Extensin
extraterritoria
l

Cuestionarios del dolor neuroptico


Objetivos:
Diferenciar el dolor neuropatico del no neuropatico.
Escala del dolor de LANSS
Cuestionario del dolor neuroptico

Medir las distintas caractersticas del dolor


neuroptico.

La escala de dolor
de LANSS
(Leeds assessment
of neuropathic
symptoms and
signs)

Cuestionario DN4

Dolor neuroptico en 4 preguntas

Exploracin neurolgica

Sistema motor

Examen somatosensorial

SNA

Presentacin del dolor neuroptico


1) Dolor espontaneo continuo a modo de
quemazn, corriente elctrica, paroxstico,
disestesias.
2) Dolor provocado como la alodinia o la
hiperalgesia, disestesias o parestesias.

Signos
Positivos
Alodinia
Hiperalgesia

Negativos
Prdida sensorial
Debilidad muscular
Atrofia muscular

Otros
Edema
Cambios en la
coloracin de la piel
Hiperhidrosis/
hipohidrosis

Fisiopatologa
Despus de una lesin del
sistema nervioso, se
producen cambios
funcionales desde el nervio
perifrico hasta el cerebro.
Una mala adaptacin a estos
cambios puede tener
consecuencias negativas
como el dolor neuroptico
crnico.

Origen del dolor neuroptico


Alteraciones en

Cambios en las
neuronas
afectadas

Terminaciones nerviosas
perifricas

Ganglio de la raz dorsal

Modificaciones en las
propiedades elctricas
de las neuronas
normales

Asta posterior de la espina


dorsal

Corteza somatosensorial

Fisiopatologa
Alteraciones en la despolarizacin
Alteraciones en la liberacin de
neurotransmisores
Plasticidad neuronal
Reorganizacin central de las vas
aferentes
Prdida de los mecanismo
inhibitorios

Argumentos fisiopatolgicos
Las fibras sensoriales se sensibilizan por la
secrecin de mediadores qumicos y la formacin
de un neuroma produce actividad ectpica

En el ganglio de la raz dorsal, la regulacin


positiva de los canales de sodio y los cambios en
la expresin de genes aumenta la excitabilidad
de las neuronas sensoriales
En el asta dorsal, la neurona de segundo orden se
sensibiliza. Las interneuronas inhibitorias pueden
degenerar, y la microgla se activa, lo cual
contribuye a aumentar la sensibilidad

Sndromes con dolor neuroptico


Sndrome doloroso
regional complejo
(SDRC)
Tipo I: causado por
trauma o inmovilizacin
Tipo II: causado por
lesiones de estructuras
nerviosas

Sndromes con dolor neuroptico


Dolor del miembro fantasma

Se refiere como
hormigueo,
pinchazos,
quemazn

Se ve en amputaciones traumticas o
teraputicas.
No est slo limitado a los miembros, sino
que ha sido descrito en diversas regiones del
cuerpo (pacientes con ciruga abdominal o
plvica).
80-90% de los casos se resuelven a un ao.

Sndromes con dolor neuroptico


Neuralgia postherptica
En el 16% de los casos puede
involucrar ms de un dermatoma.
Perodo muy doloroso.
Los pacientes se quejan de severo
escozor.
Si el dolor no se resuelve en 3
meses (6 meses), la condicin toma
caractersticas de cronicidad.

Neuralgia postherptica
El dolor es constante, intenso y algunos
pacientes lo describen como lancinante, otros
como quemante y otros como una combinacin
de ambos.
Muchos pacientes no pueden tolerar el contacto
de la ropa y el dolor es agravado por corrientes
de aire.

Sndromes con dolor neuroptico


Dolor neuroptico inducido por quimioterapia
Es una neuropata perifrica.
En la mayora de los casos, la neuropata comienza
por los dedos de los pies pero puede extenderse a las
cuatro extremidades y ser de tal intensidad que
puede ser invalidante.
Los pacientes se pueden quejar de dolor, pinchazos y
agujas, vibracin, y prdida de propiocepcin.

Sndromes con dolor neuroptico


Dolor neuroptico inducido por radiacin
Pacientes que reciben radiacin para el
tratamiento de cncer de mama o linfoma
pueden desarrollar plexopata del plexo
braquial hasta seis meses despus de
terminado el tratamiento.

La diabetes puede afectar a diversos rganos, produciendo


complicaciones que van a cursar con dolor.

La hiperglucemia disminuye la tolerancia al dolor al igual que


disminuye la accin analgsica de opioides.

Las alteraciones que la diabetes puede producir sobre las


fibras nerviosas (ya sea degeneracin axonal o
desmielinizacin segmentaria, o coexistencia de ambas) son
las que van a determinar la mayora de los procesos
dolorosos.

Dolor neuroptico
en el paciente
diabtico

Tratamiento
Dolor neuroptico

Tratamiento
El objetivo inicial de todo tratamiento debiera ser la
cura de la causa original del dolor, y por ende el
manejo de los factores que mantienen el dolor.
Posteriormente orientarnos a un manejo que permita
una analgesia permanente y/o completa, o en su
defecto un alivio temporal y/o parcial del dolor.

El
manejo
del
dolor
neuroptico
habitualmente
requiere
un
equipo
multidisciplinario, que permita, resolver la
problemtica del dolor desde diferentes
ngulos

Caractersticas tratamiento
1.
2.
3.
4.
5.

Enfoque multidisciplinario
Tratamiento cinesiterpico
Apoyo psicolgico
Tratamiento farmacolgico
Tcnicas especiales
o TENS (estimulacin elctrica transcutnea o de
neuromodulacin)
o Estimulacin de cordones medulares posteriores
o Perfusin de frmacos pos va intratecal
o Bloqueos anestsicos

Tratamiento escalonado

Antidepresivos
tricclicos

Antiepilpticos

Analgsicos
AINES y Opioides

Otros
Lidocana IV,
mexiletina,
bacloten,
capsidol,
clonidina,
ketamina,

Antidepresivos tricclicos
Los mas eficaces son los que inhiben la recaptacin de serotonina y noradrenalina: amitriptilina y
clomipramina.

La amitriptilina es que ms efectos secundarios presenta, presenta hipotensin ortosttica en un


20% de los casos, produce impotencia, inhibicin de la eyaculacin y anorgasmia, reduce los niveles
de cido valproico y anticonceptivos orales.
Por el contrario, si hay alteraciones del sueo el uso de amitriptilina esta indicadon por la
somnolencia que produce
En pacientes cardipatas y ancianos es preferible usar nortriptilina.
En pacientes prostticos, glaucoma usar clomipramina o desipramina.

La dosis de antidepresivos para el tratamiento


del dolor neuroptico es menor que para el
tratamiento de la depresin

Antiepilpticos
Son tiles en el dolor neuroptico que cursa con paroxismos y en general en
todos los cuadros de dolor neuroptico.
Los antiepilpticos de ultima generacin sobre todo la gabapentina son los
mejor tolerados pos los pacientes, siendo este de eleccin en los pacientes
ancianos.

La fenitoina y la carbamazepina precisan de controles de niveles sanguneos


seriados, pero an as la carbamazepina es el anticomicial de eleccin en la
neuralgia del trigmino.
Tanto con los antidepresivos como con
los
antiepilpticos,
iniciar
el
tratamiento con dosis bajas y
aumentar gradualmente

la dosis de antiepilpticos es mayor que para


el tratamiento de la epilepsia.

Analgsicos
Deben utilizarse segn la escalera de la OMS. En principio se haba dicho
que el dolor neuroptico no responde a los opioides, nicamente
conviene recordar que el dolor neuroptico responde peor y precisa
dosis ms altas que el dolor nociceptivo.
Sin embargo, existe un 40-60 % de pacientes en los cuales no son
eficaces los opioides potentes.

En estos casos estaran indicadas las tcnicas de bloqueo simptico,


tcnicas de bloqueos anestsico, o tcnicas de neuromodulacin

Otros frmacos tiles DN


Aparte de los frmacos descrito hasta ahora, los llamados
coadyuvantes pueden ser tiles en el tratamiento del
dolor neuroptico.

Bloqueadores de los RC NMDA


La ketamina es el frmaco prototipo. Dextrometorfano (Romilar ), es un
Produce anestesia disociativa.
antitusigeno con dbil accin sobre los
receptores NMDA
Slo esta disponible en presentacin
parenteral y de uso hospitalario.
Su presentacin comercial no es a dosis
Tanto por va subcutnea en infusin o por suficiente para ser til en el tratamiento
va oral , puede ser til en el tratamiento del dolor neuroptico.
del dolor neuroptico cuando todas las
dems
actitudes
teraputicas
han
fracasado.

Anestsicos locales
Se usa la lidocana IV.
Mexiletina VO.
Crema EMLA por va tpica.

Por ultimo, debemos tener presente que el tratamiento de


los sndromes de dolor neuroptico deber estar basado en
los sntomas ms que en la entidad nosolgica en si misma.