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ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE ENFERMERA

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERIA - PAE

INTRODUCCION
La realizacin del proceso de atencin enfermera requiere un conocimiento
previo de la patologa de base, de sus signos sntomas y significados. As,
antes de iniciar el proceso de atencin se debe consultar en obras de
referencia cual era el proceso de establecimiento de la enfermedad, como
afecta al usuario y que trastornos produce.
El proceso Este empieza desde el mismo momento de nacer y se inicia con un
proceso continuo denominado senescencia que presenta una serie de
modificaciones orgnicas y funcionales. Estas se manifiestan gradualmente a lo
largo de la vida y con variaciones en su aparicin segn el medio ambiente en
el que se desarrolle el individuo, sus condiciones y calidad de vida. Este
proceso termina hasta la muerte.
El envejecimiento es un proceso continuo, universal e irreversible que
determina una prdida progresiva de la capacidad de adaptacin. En los
individuos mayores sanos, muchas funciones fisiolgicas se mantienen
normales en un estado basal, pero al ser sometidos a estrs se revela la
prdida de reserva funcional.
Son las alteraciones que se producen en un organismo con el paso del tiempo
y que conducen a prdidas funcionales y a la muerte. A diferencia de los
cambios de la adolescencia que son predecibles dentro de unos pocos aos,
cada persona envejece a una velocidad nica. Algunos sistemas comienzan a
envejecer incluso a los 30 aos mientras que otros procesos de envejecimiento
no son comunes hasta mucho despus.

VALORACION

a) Datos Generales
1 Nombres y Apellidos

Alicia Beramendi M.

2 Edad

78 aos

3 Sexo

femenino

4 Procedencia

Lima

5 Estado civil

casada

6 Religin

Catlica

b) Datos de Hospitalizacin
1) Hospital

Canevaro

2) Servicio

pabelln 10

3) Cama

12

4) Motivo de ingreso

social indigente

5) Antecedentes patolgicos :
accidente transito

politraumatismo moderado (por lo que

6) Diagnostico medico

Moderada Artrosis de Cadera

7) Tratamiento de inicio y actual:

Clonazepam
Calcitol
Furosemida

c) EXAMENES DE LABORATORIO

Hemoglobina:
Hematocrito:
Neutrofilos:
basofilos
eosinolfilos

SITUACION PROBLEMTICA:
Sr Olivo Gmez Vctor 78 aos sufri un accidente de transito sufriendo
politraumatismo moderado por lo que fue atendido en la clnica.
A la entrevista se le observa callado inquieto pregunta por su salud,
se le observa estable hemodinmico, refiere que nose quiere ir, de
canevaro tiene buena atencin, a la entrevista refiere que no quiere
recodar de su vida pasada, pero me dices podemos conversar otras
cosas, esta lucido orientado tiempo y espacio. Al observar con su
andado me refiri dolor en la cadera.
Se le observa con una ropa limpio ,adecuada a la estacin .

EXAMEN FISICO
Se realizo el examen fsico utilizando las tcnicas de Observacin,
Palpacin, Auscultacin, Percusin y Olfaccin.

Cabeza
No se muestra ninguna anomala

Ojos
Presencia normales

Nariz
No se observan anomalas

Orejas
Se evidencia una perforacin en cada una, ninguna
anormalidad. Sucias

Cuello
No se evidencias ganglios inflamados ni otros.

Cabello
Se observa , limpio cuero cabelludo

Trax
Sin anormalidades, mamas simtricas.

Abdomen
Blando depresible, se evidencia ruidos areos normales.

Columna
Dentro de los parmetros normales.

Genitales
No se pudo realizar el examen.

Extremidades Inferiores

Aumento de presin por los dedos hinchados

SIGNOS VITALES
VALORES
ENCONTRADO
S

VALORES NORMALES

TEMPERATURA T

36.5

36,56C 37,28C

FRECUENCIA
RESPIRATORIA

20 por minuto

16 a 20 x minuto

FRECUENCIA
CARDIACA

87

60 a 90 x minuto

PRESION ARTERIAL

100/60 mmHg

120/75 mmHg

II

CUADRO DE ANALISIS E INTERPRETACION DE DATOS

DOMINIO
DATOS

CONFRONTAMIENTO
CON LA LITERATURA

ANALISIS E
INTERPRETACION
DE LOS DATOS

DOMINIO 1
Promocin de la
salud

La indigencia es la
falta de medios para
satisfacer
las
necesidades
bsicas
(alimentacin,
vestimenta, etc.). La
persona que sufre la
indigencia se conoce
como indigente.

Paciente se encuentra
en condicin de
indigente en el centro
ya que no cuenta con
ningn aporte
econmico.

DOMINIO
DATOS

CONFRONTAMIENTO
CON LA LITERATURA

ANALISIS E
INTERPRETACION
DE LOS DATOS

DOMINIO 11
SEGURIDAD Y
PROTECCION

Las cadas se definen


como acontecimientos
involuntarios que
hacen perder el
equilibrio y dar con el
cuerpo en tierra u otra
superficie firme que lo
detenga. Las lesiones
relacionadas con las
cadas pueden ser

Las cadas son la


segunda causa
mundial de muerte
por lesiones
accidentales o no
intencionales. Las
lesiones relacionadas
con las cadas tienen
un costo econmico
considerable.

Paciente se
encuentra en
carcter de indigencia
en el establecimiento

Paciente se
moviliza con
andador, lo cual
genera un riesgo
a una cada

mortales, aunque la
mayora de ellas no lo
son.

DOMINIO
DATOS

DOMINIO 6
AUTOPERCEPCIO
N
Evita hablar de
su pasado, no
quiere recordar
ciertos episodios
de su vida. Se
evidencia
tristeza
desanimo

DOMINIO

CONFRONTAMIENTO
CON LA LITERATURA

ANALISIS E
INTERPRETACION
DE LOS DATOS

La tristeza es una de
Debido a la situacin
las emociones bsicas
en la que se
(no natales) del ser
encuentra el paciente,
humano, junto con el
la tristeza y el
miedo, la ira, el asco, desanimo han logrado
la alegra y la
apoderarse de l y
sorpresa. Estado
mas aun con las
afectivo provocado por afecciones fsicas en
un decaimiento de la
la que se encuentra.
moral. Es la expresin
del dolor afectivo
mediante el llanto, el
rostro abatido, la falta
de apetito, etc. A
menudo nos sentimos
tristes cuando
nuestras expectativas
no se ven cumplidas o
cuando las
circunstancias de la
vida son ms
dolorosas que alegres

CONFRONTAMIENTO
CON LA LITERATURA

ANALISIS E
INTERPRETACION

DATOS

DOMINIO 12
CONFORT
Se le observa
adolorido,
incomodo

DE LOS DATOS

El dolor es una
sensacin
desencadenada por el
sistema nervioso. El
dolor puede ser agudo
o sordo. Puede ser
intermitente o ser
constante. Puede
sentir dolor en algn
lugar del cuerpo,
como la espalda, el
abdomen o el pecho o
sentir dolor
generalizado, como
los dolores musculares
durante una gripe..

Tras el accidente de
transito que refiere el
paciente continua el
dolor de cadera .

III

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA (SEGN DOMINIOS)

A Formulacin de Diagnsticos de Enfermera

DOMINIO
CLASE

CODIGO DE
ETIQUETA DEL
DIAGNOSTICO

ETIQUETA DIAGNOSTICA

REAL

RIESGO

BIENESTAR

FACTOR ETIOLOGICO

DETERMIANTE

CONDICIONANTE

DOMINIO 1
X

Promocin de la
salud
CLASE 2
Gestin de la
Salud

00099

Mantenimiento ineficaz de la salud r/c sufrimiento espiritual e/p incapacidad para asumir
la responsabilidad de llevar a cabo las practicas bsicas de salud.

DOMINIO
CLASE

CODIGO DE
ETIQUETA DEL
DIAGNOSTICO

ETIQUETA DIAGNOSTICA

REAL

RIESGO

DOMINIO 11
SEGURIDAD Y
PROTECCION

DOMINIO
CLASE

CLASE 2

DETERMIANTE

CONDICIONANTE

00155
Riesgo de cadas r/c eso de dispositivos de ayuda( andador)

CODIGO DE
ETIQUETA DEL
DIAGNOSTICO

ETIQUETA DIAGNOSTICA

REAL
DOMINIO 6
AUTOPERCEPCIO
N

BIENESTAR

FACTOR ETIOLOGICO

RIESGO

BIENESTAR

FACTOR ETIOLOGICO

DETERMIANT
E

CONDICIONANTE

00120
Baja Autoestima situacional r/c deterioro funcional y cambio en el rol social e/p

conducta no asertiva.
Autopercepcin

DOMINIO
CLASE

CODIGO DE
ETIQUETA DEL
DIAGNOSTICO

ETIQUETA DIAGNOSTICA

REAL
Dominio 12
Confort
CLASE 1
CONFORT
FISICO

RIESGO

BIENESTAR

FACTOR ETIOLOGICO

DETERMIANT
E

CONDICIONANTE

X
00214

Disconfort r/c sntomas relacionados con la enfermedad e/p expresa sentirse


incomodo y adolorido

B Priorizacin de Diagnsticos
1.

DOMINIO 12

Disconfort r/c sntomas relacionados con la enfermedad e/v expresa sentirse incomodo y adolorido
2.

DOMINIO 11

Riesgo de cadas r/c eso de dispositivos de ayuda ( andador)


3.

DOMINIO 6

Baja Autoestima situacional r/c deterioro funcional y cambio en el rol social e/p conducta no asertiva.

4. DOMINIO 1
Mantenimiento ineficaz de la salud r/c sufrimiento espiritual e/p incapacidad para asumir la responsabilidad de llevar a cabo
las practicas bsicas de salud.

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Disconfort
r/c
sntomas
relacionados con la
enfermedad
e/p
expresa
sentirse
incomodo.

Paciente
lograra sentir
confort con
ayuda del
equipo de
salud
NOC
Calidad de
vida
Cod: 2000

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

OBJETIVOS

CUIDADOS DEL PACIENTE


EN CAMA (0762)
Colocar al paciente
en
una
posicin
corporal adecuada.
Ayudar
con
las
actividades de la vida
diaria.
MANEJO
AMBIENTAL:
CONFORT (6482)
Crear un ambiente
tranquilo y de apoyo
evitar interrupciones
innecesarias
y
permitir periodos de
reposo

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

Fomento
de
la
comodidad,
seguridad en el paciente que no
puede levantarse de la cama.

Manipulacin del entorno


paciente
para
facilitar
comodidad optima

del
una

FUNDAMENTOS DE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Riesgo de cadas
r/c
eso
de
dispositivos
de
ayuda( andador)

Paciente
disminuir el
riesgo a una
cada con
ayuda del
equipo de
salud
NOC
Deambulaci
n segura
1926

Ayuda
con
los
autocuidados:
Transferencia. 1806
- Ensear al individuo
el uso del andador.
Identificar
los
mtodos
par
evitar
lesiones
durante
el
traslado
Prevencin
6490

de

cadas

- Controlar la marcha,
el
equilibrio
y
el
cansancio
en
la
deambulacin.
- Ensear al paciente
cmo
caer
para
minimizar el riesgo de
lesiones

Ayudar
a
una
persona
con
limitacin
del
movimiento
independiente para aprender a
cambiar de sitio el cuerpo

Establecer precauciones especiales


en pacientes con alto riesgo de
lesiones por cadas.

TERCER DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
Baja Autoestima
situacional r/c
deterioro funcional
y cambio en el rol
social e/p conducta
no asertiva.

OBJETIVOS

Paciente
recuperara
nivel de
autoestima con
ayuda del
equipo de salud
NOC
1305
Modificacin
psicosocial

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

FUNDAMENTOS DE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA

Apoyo emocional 5270

Apoyo emocional:

- Abrazar o tocar al Proporcionar seguridad, aceptacin


paciente
para nimos en momentos difciles.
proporcionarle apoyo.
- Escuchar las expresiones
de sentimientos.
Potenciacin de la Autoestima:
Potenciacin
de
Autoestima 5400

la Ayudar a un paciente a que aumente el


juicio personal de su propia vala.

- Animar al paciente a
identificar sus virtudes.
- Explorar las razones de
autocritica o culpa.
- Ayudar al paciente a
identificar
las
respuestas
positivas de los dems.

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA
Mantenimiento
ineficaz de la salud
r/c sufrimiento
espiritual e/p
incapacidad para
asumir la
responsabilidad de
llevar a cabo las
practicas bsicas
de salud.

OBJETIVOS

Paciente
lograra un buen
mantenimiento
de la salud con
ayuda del
equipo de salud
NOC
1603
Conducta de
bsqueda de la
salud

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA

Apoyo espiritual 5420

FUNDAMENTOS DE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
Apoyo espiritual:

- Tratar al individuo con Ayudar al paciente a conseguir el


equilibrio a travs de sus creencias.
dignidad y respeto.
-Expresar simpata con los
sentimientos del individuo.
Ayuda al autocuidado:
Ayuda
al
autocuidado
Ayudar
a
la
persona
a
realizar
1800
actividades de la vida diaria
- Proporcionar un ambiente
calido.
- Repetir de forma coherente
las rutinas sanitarias

EJECUCION
DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

Disconfort r/c
sntomas relacionados
con la enfermedad e/p
expresa sentirse
incomodo.

INTERVENCIONES

CUIDADOS DEL
PACIENTE EN
CAMA (0762)

ACTIVIDADES

Colocar al paciente en una posicin


corporal adecuada.

Ayudar con las actividades de la


vida diaria.

Crear un ambiente tranquilo y de


apoyo
MANEJO
AMBIENTAL:
CONFORT (6482)

SE
EJECUTO

evitar interrupciones innecesarias y


permitir periodos de reposo

Atender inmediatamente las llamas


al timbre

X
X

NO SE
EJECUTO

EN
PROCESO

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

Riesgo de cadas
r/c eso de
dispositivos de
ayuda( andador)

INTERVENCIONES

ACTIVIDADES

Ayuda con los


autocuidados:
Transferencia.
1806

Ensear al individuo el uso


del andador.

Prevencin de
cadas 6490

Controlar
la
marcha,
el
equilibrio y el cansancio en la
deambulacin.

Identificar los mtodos par


evitar lesiones durante el
traslado

Ensear al paciente cmo


caer para minimizar el riesgo
de lesiones

SE
EJECUTO

X
X

NO SE
EJECUTO

EN
PROCESO

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

INTERVENCIONES

SE
EJECUTO

ACTIVIDADES

Abrazar o tocar al paciente para


proporcionarle apoyo.

Escuchar
las
sentimientos.

de

Animar al paciente a identificar sus


Potenciacin de la virtudes.
Autoestima 5400
Explorar las razones de autocritica
o culpa.

Ayudar al paciente a identificar las


respuestas positivas de los dems.

Apoyo
emocional 5270
Baja Autoestima
situacional r/c
deterioro funcional
y cambio en el rol
social e/p conducta
no asertiva

expresiones

NO SE
EJECUTO

EN
PROCESO

DIAGNOSTICO
DE
ENFERMERIA

Mantenimiento
ineficaz de la salud
r/c sufrimiento
espiritual e/p
incapacidad para
asumir la
responsabilidad de
llevar a cabo las
practicas bsicas
de salud.

SE
EJECUTO

INTERVENCIONES

ACTIVIDADES

Apoyo espiritual

Tratar al individuo con dignidad y


respeto.
Expresar
simpata
con
los
sentimientos del individuo.

Proporcionar un ambiente calido.

Repetir de forma coherente las


rutinas sanitarias

Apoyo al
autocuidado

NO SE
EJECUTO

EN
PROCESO

VI

EVALUACION
A. DEL PLAN DIDACTICO
INTERVENCIONES EJECUTADAS
INTERVENCIONES
EJECUTADAS

100 %
NO

INTERVENCIONES EN PROCESO

0%
0%

B. EVALUACION GLOBAL DEL PROCESO DE ENFERMERIA


VALORACION: Esta primera fase del proceso de Enfermera se
recolect la informacin de la paciente a travs de la
anamnesis, la observacin, la historia clnica y la fuente de
informacin fue primaria.
DIAGNOSTICO: Se pudo identificar los problemas reales y de
riesgo de los cuales se realizaron cuatro diagnsticos.
PLANEAMIENTO: Se desarrollaron estrategias para prevenir,
minimizar o corregir los problemas enfocados los diagnsticos.
EJECUCION: Se ejecut el 100 % de las intervenciones.