INSTITUTO ANGELOPOLITANO DE

ESTUDIOS UNIVERSITARIOS
INCORPORADO A LA BUAP

FISIOTERAPIA ORTOPDICA II

PATOLOGIAS REUMATOLOGICAS

LTF. FIDEL PERZ CISNEROS

ALFONSO GARCIA TOTOLHUA

MARZO, 2016

INDICE

INTRODUCCION
3
CLASIFICACION
.4
TEJIDOS
BLANDOS
..5
FIBROMIALGIA
.5
TENDINISTIS Y
TENDOSINOVITIS..
6
ENFERMEDADES
DEGANERATIVAS..8
ARTROSIS
..8
ARTROPATIA POR DEPOSITO DE
CRISTALES..10
GOTA
..10
ARTRITIS
INFLAMATORIA
..11
ARTRITIS
REUMATOIDE
..11
ESPONDILITIS
ANQUILOSANTE
12
VASCULARES
.15

ENFERMEDAD DE
WEGENER15
ARTERITIS
TEMPORAL
..16
ENFERMEDADES SISTEMICAS DEL TEJIDO
CONECTIVO18
SINDROME DE
SJORJEN..
18
ESCLERODERMIA.
20
ENFERMEDAES
OSEAS
21
OSTEOPOROSIS
.21
PRUEBAS
DIAGNOSTICAS
.22

1. INTRODUCCION

El trmino enfermedades reumticas engloba un conjunto de

enfermedades muy diversas y complejas, de origen no traumtico, que
afectan principalmente al aparato locomotor o musculoesqueltico
(articulaciones, huesos, msculos, tendones y ligamentos), pero que
tambin pueden afectar a otros sistemas u rganos como el corazn, los
pulmones, los ojos, la piel, los vasos sanguneos y a otros tejidos
conectivos que se encuentran en todo el organismo, de ah su diversidad
y complejidad.

Aunque algunos de los aforismos de Hipcrates ya se referan a

enfermedades articulares y la palabra "reuma" fue introducida en el
siglo I d. C., el concepto de "reumatismo" como sndrome msculo
esqueltico corresponde a la era moderna.
Las enfermedades reumticas obedecen a distintas causas:
Degenerativas, la ms frecuente la artrosis.
Metablicas, como el caso de la gota.
Inflamatorias, producidas por la inflamacin de las articulaciones sin
que haya una causa conocida clara, como es el caso de la artritis
reumatoide, y que es el prototipo de enfermedad reumtica
inflamatoria.
Inmunolgicas, cada vez es ms conocida la asociacin entre
alteraciones inmunolgicas y enfermedades reumticas.
Genticas como el caso del sndrome de hiperlaxitud articular.
Infecciosas, el ejemplo ms claro es el de la fiebre reumtica

2. CLASIFICACIN
La reumatologa se dedica a un amplio abanico de enfermedades, la
mayora de etiologa desconocida y mecanismos fisiopatolgicos no muy
bien definidos. Esto ha dificultado bastante estructurar una clasificacin
general de las entidades clnicas que entran en el dominio de la
reumatologa.

3. TEJIDOS BLANDOS
El trmino reumatismo de tejidos blandos es una de las mltiples
designaciones de un grupo de entidades que se caracterizan por dolor regional
de las extremidades y cuya causa habitual es el abuso de tendones, ligamentos
y musculos.

El impacto epidemiolgico y las consecuencias socioeconmicas de los

reumatismos de tejidos blandos son significativos. Se estima que su
prevalencia vara entre el 3 y el 15% de las patologas reumticas.

a. FIBROMIALGIA
La fibromialgia est considerada como un sndrome doloroso crnico
generalizado de ms de 3 meses de duracin, que afecta al sistema
musculoesqueltico y presenta una elevada sensibilidad a la presin de
determinadas zonas. Este sntoma est acompaado de sueo no reparador y
fatigabilidad que afecta de forma severa a la salud.
Etiopatogenia.
Las investigaciones se centraron en buscar causas infecciosas (vricas),
alteraciones fsicas, emocionales y cambios en la supresin de esteroides que
determinaran la fibromialgia; la causa desencadenante de la fibromialgia fue la
infeccin vrica (55%), prioritariamente el virus de Epsstein-Barr, parvovirus,
herpes virus-6, Coxackie B
Etiologia
La etiologa de la fibromialgia es desconocida aunque los investigadores
coinciden que se trata de un problema de origen cerebral y no una enfermedad
del sistema perifrico, implicndose diversas anomalas neuroqumicas,
neuroendocrinas, inmunolgicas, musculares, psicolgicos, alteraciones del
sueo, etc.
Cuadro clnico
El
principal
sntoma
de
la
fibromialgia
es
el
dolor
generalizado,
acompaado
de
mialgias que se extienden a otras
partes del cuerpo. Los individuos,
constantemente
sienten
dolor
difuso
musculoesqueltico
acompaado de algunos otros
sntomas como rigidez matutina,
en ocasiones durante todo el da,
contracturas musculares, dolor
puntual en determinadas zonas del
cuerpo, vrtigo, menstruaciones
dolorosas, trastornos psicolgicos
que pueden ir acompaados de cuadros de fobia y pnico, sntomas
vegetativos (hiperhidrosis), intestino irritable, intolerancia a mltiples

frmacos, etc. Este dolor se agrava con el fro, el estrs emocional y el ejercicio
fsico brusco.

Diagnostico
El diagnstico se basa en la presencia de dolor muscular acompaado de
hiperalgesia generalizada que aumenta a la presin sobre estructuras seas. La
exploracin fsica, pruebas de laboratorio y pruebas radiolgicas son normales,
esto hace que el diagnstico sea nicamente clnico
Tratamiento
La fibromialgia es una patologa que no tiene cura pero se pueden conseguir
mejoras en la calidad de vida tanto fsica, psquica y social , aplicando un
tratamiento multidisciplinario. La eficacia del tratamiento se encuentra no slo
en una adecuada administracin de frmacos (analgsicos, ansiolticos y
antinflamatorios) sino tambin en la ejecucin de un programa de intervencin
conductual y actividad fsica.
Se recomienda la prctica de ejercicio aerbico de bajo impacto seguido de
estiramientos de grupos musculares unas 3 veces por semana con una
duracin de 20 a 30 minutos. Tambien se recomienda la prctica del deporte de
manera moderada evitando la fatiga; para ello se aconsejan actividades como
caminar, esquiar y nadar, siendo este ltimo ejercicio el ms aconsejado por la
combinacin de trabajo aerbico, flexibilizacin y fortalecimiento.

b. TENDINITIS Y TENDOSINOVITIS

La tendinitis, o inflamacin de un
tendn, esta puede afectar a cualquier
tendn, pero es ms frecuente en la
mueca y los dedos de las manos.
Cuando los tendones se irritan, a
menudo se produce hinchazn, dolor e
incomodidad.
Por
otro
lado
la
tenosinovitis es la inflamacin del
revestimiento de las vainas tendinosas
que rodean a los tendones. La vaina
tendinosa es lo que se suele inflamar, pero tanto la vaina como el
tendn pueden inflamarse al mismo tiempo. La causa de la tenosinovitis
a menudo es desconocida, pero generalmente influyen el esfuerzo
excesivo, las lesiones y el uso o el ejercicio excesivos. La tendinitis
tambin puede estar relacionada con alguna enfermedad (como por
ejemplo, la diabetes o la artritis reumatoide).
Entre las alteraciones de los tendones ms frecuentes se incluyen las
siguientes:
o Epicondilitis lateral - enfermedad producida por la tensin continua
sobre los msculos y los tendones extensores del antebrazo, que
tienen su origen en el codo.
o Epicondilitis medial - enfermedad en la que la flexin forzada de la
mueca puede daar los tendones que se insertan en el codo.
o Tendinitis del manguito rotatorio - desorden de los hombros que se
caracteriza por la inflamacin de la cpsula del hombro y de los
tendones relacionados.
o Tenosinovitis de DeQuervain - es el tipo ms frecuente de
tenosinovitis, que consiste en la inflamacin de la vaina tendinosa de
los tendones del pulgar.

Cuadro clnico
Dolor al mover el tendn e hinchazn debida a la acumulacin de lquido
y a la inflamacin, o bien sensacin de crujidos cuando no est
hinchado.
Diagnostico

Generalmente se diagnostica despus de haber realizado algunos

exmenes para descartar otras condiciones o enfermedades. La
aspiracin de la articulacin puede ayudar a descartar una infeccin o
gota, en tanto que los rayos X descartan la artritis.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es aliviar el dolor y reducir la inflamacin. Se
recomendar descansar el tendn afectado para ayudarlo a recuperarse.
Esto se puede hacer empleando una frula o un dispositivo ortopdico
removible. La aplicacin de calor o fro en el rea afectada puede
ayudar. Los antinflamatorios no esteroides (AINE), como el cido
acetilsaliclico o el ibuprofeno, tambin pueden reducir tanto el dolor
como la inflamacin.
Ejercicios para estirar y fortalecer el msculo y el tendn. Esto puede
restablecer la capacidad del tendn para funcionar apropiadamente,
mejorar la cicatrizacin y prevenir una lesin futura. En raras ocasiones,
se necesita ciruga para retirar el tejido inflamado que se encuentra
alrededor del tendn.

4. ENFERMEDADES DEGANERATIVAS
a. ARTROSIS
La artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente. Se caracteriza
por la degeneracin del cartlago articular en una o varias
articulaciones.
Etiologa
La causa primaria se desconoce. Sin embargo, varios factores favorecen
la aparicin de la artrosis, como el envejecimiento, el sobreuso o
sobrecarga articular (ciertos deportes, mal alineamiento articular,
alteraciones del miembro contralateral, diferencia de longitud de las
extremidades
inferiores),
las
lesiones
articulares
previas
(inflamaciones, depsito de cristales, traumatismos), la herencia
(artrosis de las manos y rodillas) y la obesidad (artrosis de articulaciones
que soportan el peso del cuerpo, como caderas y rodillas).
El cartlago articular daado se hace ms blando y menos elstico,
progresivamente se erosiona y su espesor disminuye y, finalmente,

puede llegar a desaparecer,

quedando los extremos seos de
la
articulacin
en
contacto
directo. A medida que se va
perdiendo el cartlago, el hueso
que est debajo reacciona y crece
por los lados, dando lugar a los
llamados
osteofitos,
que
deforman la articulacin. La
membrana sinovial se inflama en
ciertos periodos de la enfermedad
secuendariamente a la lesin del
cartlago articular. Las estructuras
periarticulares sufren las consecuencias de las alteraciones que tienen
lugar en el interior de la articulacin, inflamndose (tendones y bursas)
y, en ocasiones, rompindose (ligamentos y tendones).
Cuadro clnico
La artrosis puede afectar a cualquier articulacin pero generalmente
ocurre en los dedos de la mano, rodillas, caderas, columna cervical y
lumbar y primer dedo del pie. La artrosis de otras articulaciones es poco
frecuente y, cuando aparece, suele ser consecuencia de un
traumatismo, otra enfermedad articular previa o el uso indebido de la
articulacin.
El sntoma fundamental es el dolor articular. Al comienzo de la
enfermedad, el dolor es tolerable y se produce slo tras una actividad
importante.
Posteriormente, en fases avanzadas (superficies seas en contacto por
prdida del cartlago articular), cualquier mnimo movimiento de la
articulacin afectada provoca mucho dolor. Las lesiones periarticulares
contribuyen e, incluso, en determinados momentos, pueden ser las
principales responsables del dolor. Con la evolucin de la artrosis, al
dolor suelen aadirse deformidad y limitacin de la movilidad articular.
En algunas fases de la enfermedad puede haber inflamacin de la
membrana sinovial acompaando a los sntomas mencionados.
Diagnstico.
Se fundamenta en la historia clnica y la exploracin fsica. La valoracin
de la intensidad de la artrosis se complementa con la radiologa simple y
la ecografa. La ecografa, adems, es muy til para detectar procesos
de partes blandas periarticulares, como tendinitis, bursitis o lesiones de
ligamentos.
Tratamiento.

Actualmente no existe ningn tratamiento que cure la artrosis. Sin

embargo, es posible aliviar o eliminar los sntomas, retrasar la
progresin de la enfermedad y mejorar la calidad de vida de los
pacientes. El mdico debe informar ampliamente al paciente de su
enfermedad. Es necesario que el paciente comprenda y acepte sus
limitaciones y que confe y ponga voluntad en el tratamiento.
Las medicinas son necesarias en determinadas fases de la artrosis.
Reducen el dolor y, si existe, la inflamacin articular, mejorando la
calidad de vida del paciente y favoreciendo la rehabilitacin articular.
Los frmacos ms empleados son los antiinflamatorios no esteroideos y
los analgsicos. Hay muchos tipos de antiinflamatorios no esteroideos.
La eficacia y los efectos secundarios de estos pueden ser diferentes
segn el paciente, lo cual obliga, en ocasiones, a probar varios antes de
encontrar el ms idneo.
La inyeccin (infiltracin) ocasional de corticoides dentro de la
articulacin afectada es muy eficaz en las fases inflamatorias de la
artrosis (inflamacin de la membrana sinovial). La inflamacin de
tendones o bursas periarticulares responde muy bien a infiltraciones
locales extraarticulares con estos frmacos.
El calor, el frio y la electroterapia alivian el dolor y las contracturas
musculares secundarias a ste. El fro est indicado en fases de
inflamacin aguda. El calor mejora la rigidez muscular y articular,
favoreciendo la movilidad.
La aplicacin de calor pude hacerse en el domicilio (duchas o baos
calientes, paos calientes, compresas hmedo calientes) o requerir
centros especializados (hidroterapia, ultrasonoterapia).
El ejercicio favorece la movilidad articular y fortalece los msculos. El
ejercicio suave, que no provoca dolor, es muy beneficioso. Sin embargo,
es perjudicial si es excesivo, ocasiona dolor o sobrecarga las
articulaciones. En general, la natacin, los ejercicios de suelo y los
paseos son muy aconsejables. Adems, existe una fisioterapia especfica
segn la localizacin de la artrosis. Por ejemplo, la bicicleta esttica es
recomendable para la artrosis de cadera pero no debe realizarse en la
artrosis femoropatelar de la rodilla.

5. ARTROPATIA POR DEPOSITO DE CRISTALES

a. GOTA
La gota comprende un grupo de trastornos heterogneos que se
presentan aislados o de forma combinada, tales como hiperuricemia,

ataques de artritis inflamatoria monoarticular aguda, depsito en forma

de tofos de cristales de urato en las articulaciones y alrededor de ellas,
depsito intersticial de cristales de urato en el parnquima renal y
urolitiasis.
Se calcula que la la prevalencia de la
gota vara entre el 1,3 y el 3,7% en la
poblacin general. Cuanto mayor es la
concentracin plasmtica de urato,
mayores son las probabilidades de que
un individuo padezca gota. Para que
aparezcan sntomas de gota, la
concentracin plasmtica de cido rico
debe ser mayor de 7 mg/dl en varones y
6 mg/dl en mujeres. Estas concentraciones favorecen el depsito de
cristales de urato sdico en el lquido sinovial, lo que produce una
respuesta inflamatoria aguda caracterizada por fagocitosis leucocitaria
de los cristales, activacin de los sistemas de la calicrena y del
complemento, desgarro de liposomas leucocitarios y liberacin de sus
enzimas al espacio sinovial.
Cuadro clnico
o Dolor intenso y repentino en una o ms articulaciones (con mayor
frecuencia en la articulacin del dedo gordo).
o Inflamacin de una o ms articulaciones.
o La piel por encima de la articulacin es de color rojo o morado, con
tirantez y brillante.
o Tibieza en el rea de la articulacin.
o Fiebre.
o Abultamientos duros de los depsitos de cristales de urato bajo la piel
(reciben el nombre de tofos).
Diagnostico
El diagnstico de la gota generalmente puede realizarse basndose en
un examen y una historia mdica completa. Para confirmar el
diagnstico puede extraerse una muestra del lquido de la articulacin
para buscar cristales de urato.
Tratamiento

o Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos para disminuir el

dolor y la inflamacin.
o Colquicina, un medicamento oral o intravenoso que disminuye el
dolor y la inflamacin (puede producir diarrea y otros efectos
secundarios).
o Corticoesteroides para la inflamacin.
o Aumentar la ingestin de lquidos y evitar las bebidas alcohlicas.
o Reducir el consumo de alimentos ricos en protenas.
o Adelgazar, en caso de obesidad.
o Medicamentos para disminuir el nivel de cido rico de la sangre.
o Medicamentos para bloquear la produccin de cido rico en el
cuerpo.
o Ciruga para extraer los tofos muy grandes.

6. ARTRITIS INFLAMATORIA
a. ARTRITIS REUMATOIDE
La artritis reumatoide es una enfermedad relativamente frecuente.
Afecta ms a las mujeres que a los hombres y puede comenzar a
cualquier edad, aunque habitualmente aparece en edades medias de la
vida.
Etologa
El origen es desconocido, aunque se sabe que la inflamacin sinovial se
produce por un mecanismo autoinmune. Existe, adems, cierta
predisposicin hereditaria a padecer esta enfermedad.
Cuadro clnico
Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son las de las
muecas de las manos y los pies, generalmente de forma simtrica. Los
hombros, codos, caderas, rodillas y columna cervical tambin suelen
participar en la enfermedad.

Los sntomas principales son el dolor,

la
inflamacin
(hinchazn,
enrojecimiento, calor) y la rigidez
articular que, caractersticamente,
empeoran durante el reposo y
conducen,
con
el
tiempo,
a
deformidad y limitacin de la
movilidad de las articulaciones
implicadas.
La artritis reumatoide se manifiesta
fundamentalmente
en
las
articulaciones. Sin embargo, es una enfermedad generalizada que puede
afectar tambin a otros rganos ajenos al aparato locomotor, como el
corazn, aparato respiratorio, sistema nervioso, ojos, piel. Adems, son
frecuentes los sntomas generales, como prdida de peso, cansancio,
falta de apetito y fiebre.
Diagnstico.
Se basa en la historia clnica y la exploracin fsica. Ciertos anlisis
especiales de sangre y lquido sinovial y la radiologa simple aportan
informacin muy til para el diagnstico y seguimiento de esta
enfermedad. La ecografa es importante para evaluar la inflamacin de
la membrana sinovial y las lesiones del cartlago artcular y de los
tendones, bursas y ligamentos periarticulares.
Tratamiento
El objetivo del tratamiento es eliminar o aliviar los sntomas y mantener
la mayor funcin articular a lo largo de la enfermedad, para que la
incapacidad, si se produce, sea la menor posible y evitar o retrasar la
aparicin de deformidades articulares.
Es necesario disminuir rpidamente la inflamacin para aliviar el dolor y
prevenir las limitaciones y la anquilosis y las deformidades articulares.
Los antiinflamatorios no esteroideos y los corticoides son las medicinas
que logran este objetivo a corto plazo.
La hidroterapia y las distintas modalidades de aplicacin de calor son
eficaces, aliviando el dolor y la rigidez articular. Es conveniente recibir
una ducha o bao caliente al levantarse por la maana, ya que es en
este momento del da cuando ms acudsado es el dolor y, sobre todo, la
rigidez articular.

Los ejercicios mejoran la movilidad articular, aumentan el tono y fuerza

muscular y contribuyen a la prevencin de deformidades.
La fisioterapia debe individualizarse segn el paciente y la fase, activa o
inactiva, en la que se encuentre la enfermedad. En general, pasear,
nadar y montar en bicicleta por terreno llano son ejercicios
recomendables en periodos de poca inflamacin articular. Incluso en
fases de inflamacin articular, aunque no se deba mover la articulacin
afectada, es deseable mantener una buena musculatura periarticular.
Esto se lograr mediante los llamados ejercicios isomtricos, que
consisten en contraer los msculos sin realizar ningn movimiento.

b. ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
La espondilitis anquilosante es una enfermedad reumtica inflamatoria
crnica que afecta fundamentalmente a las articulaciones de la columna
vertebral, las cuales tienden a soldarse entre s, con distinto grado de
limitacin de la movilidad como consecuencia.
Es una enfermedad frecuente, sobre todo en la raza blanca (0,4% de la
poblacin). Habitualmente aparece en varones entre 20 y 30 aos de
edad. En mujeres es menos frecuente y suele ser ms leve.

Las articulaciones sacroiliacas son muy importantes porque se afectan

caractersticamente por la espondilitis anquilosante y, adems, suelen
ser las primeras en inflamarse en esta enfermedad. Tras ellas, la
inflamacin puede implicar a otras articulaciones existentes entre las
vrtebras. Todas estas inflamaciones articulares tienden, con el tiempo,
a fusionar o soldar las vrtebras entre s. Este proceso da lugar a una
anquilosis de la columna que se manifiesta como rigidez y disminucin
de la movilidad del tronco y de la caja torcica, ms o menos acusada
segn el grado de anquilosis.

Etilogia
Se barajan varias teoras, aunque todava no se conoce la causa primaria
de la enfermedad. Se sabe que la espondilitis anquilosante ocurre sobre
todo en personas que poseen un marcador en sus glbulos blancos, el
antgeno HLA-B27, transmitido por herencia. Esto no quiere decir que
todos los individuos con antgeno HLA-B27, ni siquiera los hijos de un
padre con espondilitis, aunque sean HLA-B27 positivos, vayan a padecer
la enfermedad. Solamente una minora de personas HLA-B27 positivas,
familiares o no de pacientes espondilticos, desarrollarn la enfermedad.
Cuadro clnico
El sntoma inicial suele ser dolor lumbar de instauracin lenta y
progresiva, debido a la inflamacin de las articulaciones sacroiliacas y
vertebrales.
La lumbalgia inflamatoria se caracteriza por empeorar con el reposo,
mejorar con el ejercicio suave y acompaarse de rigidez matutina, de
duracin variable y que disminuye al entrar en calor (realizar
movimientos de la columna vertebral). Esto mismo ocurre tras
permanecer un tiempo prolongado sentados. El dolor lumbar, con
frecuencia, se irradia hacia una o las dos nalgas o zona posterior de los
muslos, pudiendo confundirse con una citica. Segn evoluciona la
espondilitis, los pacientes pueden presentar dolor en otras regiones de la
columna, como el cuello o la zona dorsal.

El dolor en la columna vertebral se acompaa de rigidez y limitacin de

la movilidad de las zonas afectadas de sta y, generalmente, tambin de
los movimientos respiratorios de la caja torcica.
Diagnstico.
En el diagnstico precoz que hoy se hace de la espondilitis anquilosante
ha influido mucho la presencia en la sanidad de reumatlogos,
especialistas sensibilizados a la enfermedad y profundamente
conocedores de ella.
El diagnstico se basa en la historia clnica y la exploracin fsica del
paciente. Las radiografas suelen confirmar el diagnstico. Algunos
anlisis especiales son tiles para apoyar el diagnstico o para el
seguimiento del paciente.
Tratamiento.
El tratamiento de la espondilitis anquilosante es eficaz en el control de la
enfermedad, reduciendo o eliminando, segn los casos, los sntomas y
las secuelas. No existe un tratamiento curativo, pero con las medidas
teraputicas actuales la mayora de los pacientes logran una buena
calidad de vida.
El tratamiento incluye la administracin de medicamentos en fases de
actividad de la enfermedad y, muy importante, la rehabilitacin
permanente, orientada a fortalecer la espalda para evitar la rigidez y la
prdida de movilidad de la columna vertebral.
Es recomendable que el espondiltico mantenga un buen nivel de
actividad fsica y que evite el sedentarismo.
Las medidas de proteccin, en esta enfermedad orientadas
fundamentalmente al cuidado de la espalda, tienen como finalidad
contrarrestar la rigidez y deformidades que se pueden producir en su
evolucin. En los pocos pacientes en los que las vrtebras se sueldan, la
columna ha de quedar en una posicin de extensin, no de flexin hacia
adelante, para que se capacidad funcional sea la mxima posible.
Se emplean, antiinflamatorios no esteroideos, que consiguen suprimir o
reducir el dolor y la inflamacin articular. Estos medicamentos permiten,
por lado, una buena calidad de vida del espondiltico y, no menos
importante, al aliviar el dolor, poder realizar los ejercicios de
rehabilitacin tan necesarios para estos pacientes.

Para tratar la inflamacin de articulaciones de las extremidades son

eficaces las infiltraciones intraarticulares ocasionales con corticoides.
El calor y la hidroterapia son tiles en fases activas de la enfermedad
para aliviar el dolor y disminuir las contracturas musculares.
La cinesiterapia tiene como objetivo fortalecer la musculatura
paravertebral (de la espalda), abdominal y de la pelvis y muslos.

7. VASCULARES
a. ENFERMEDAD DE WEGENER
La granulomatosis de Wegener es una vasculitis sistmica, necrosante y
granulomatosa que afecta el tracto respiratorio superior e inferior y el
rin
Etiologa
Se desconocen las causas de GPA. No es
una forma de cncer, no es contagiosa, y
no suele ocurrir dentro de familias. La
evidencia que viene de los laboratorios de
investigacin defiende la idea de que el
sistema inmune juega un papel crtico en la
GPA, tanto como que el sistema inmune es
el que causa la inflamacin y el dao en los
vasos sanguneos y el tejido.
Incidencia
La granulomatosis de Wegener puede afectar a gente de todas las
edades. La mayora de los grupos afectados son los de 40 a 60 aos de
edad. Afecta a hombres y mujeres por igual.

Cuadro clinico
GPA afecta sobre todo al tracto
respiratorio superior (los senos, la nariz,
la trquea [tubo respiratorio superior]),
los pulmones, y los riones. Cualquier
otro rgano del cuerpo puede verse
afectado tambin.
Los sntomas de la granulomatosis de
Wegener y su severidad varan entre
pacientes. Signos generales de la
enfermedad pueden incluir:
o
o
o
o

Prdida del apetito

Prdida de peso
Fiebre
Fatiga

La mayora de los pacientes empiezan a notar los sntomas en el sistema

respiratorio. Los sntomas pueden incluir:

o Nariz que moquea persistentemente (tambin llamado rinorrea o

catarro) o la formacin de costras y llagas nasales
o Dolor nasal o facial
o Hemorragia de la nariz o descarga nasal inusual, causada por la
inflamacin de la nariz o de la cavidad o seno nasal
o Tos que puede incluir flema con sangre causada por la inflamacin de
las vas respiratorias superiores o vas respiratorias inferiores
(pulmones)
o Molestias en el pecho con o sin falta de aliento
o Inflamacin del odo medio (tambin llamada otitis media), dolor o
prdida auditiva
o Cambios en la voz, respirar con dificultad, falta de aliento causada
por la inflamacin de la trquea
Diagnostico

La granulomatosis de Wegener tiene sntomas similares a otro nmero

de enfermedades, lo que puede hacerla difcil de diagnosticar. Sin
embargo, para que el tratamiento sea ms efectivo y tenga xito, es
importante diagnosticarla temprano.
Una vez que se sospecha el diagnstico de la granulomatosis de
Wegener se suele hacer una biopsia (muestra de tejido) de la zona
afectada para confirmar la presencia de vasculitis. Las biopsias solo se
recomiendan para zonas de rganos en las que se han encontrado cosas
anormales mediante previo examen, pruebas de laboratorio, o
imgenes.
El diagnstico de la ganulomatosis de Wegener se comprueba mediante
la combinacin de sntomas, encontrados como resultado de exmenes
fsicos, pruebas de laboratorio, rayos-X, y a veces biopsias (muestras)
del tejido afectado (la piel, la nariz, el seno nasal, los pulmones, o los
riones).
Tratamiento
Debido a que la granulomatosis de Wegener es normalmente una
enfermedad letal, se trata con una variedad de medicamentos potentes
que han demostrado salvar vidas. Los medicamentos que reprimen el
sistema inmune forman la fundacin del tratamiento para GPA. Hay una
variedad de medicamentos inmunosupresores que se usan en GPA, cada
uno con sus efectos secundarios individuales.

b. ARTERITIS TEMPORAL
Es una inflamacin y dao a los vasos sanguneos que irrigan de sangre
la cabeza, cuello, parte superior del cuerpo y brazos. Tambin se conoce
como arteritis de clulas gigantes.
Etiologa

Se desconoce la causa de esta afeccin. Se cree que se debe en parte a

una respuesta inmunitaria defectuosa. El trastorno se ha asociado con
algunas infecciones y ciertos genes.

Cuadro clnico

La arteritis temporal afecta a las arterias

de medianas y grandes. Causa inflamacin,
hinchazn, sensibilidad y dao en los vasos
sanguneos que irrigan el cerebro, cuello,
parte superior del cuerpo y brazos. Sucede
de manera ms comn en las arterias
alrededor de la sien (arterias temporales)
que se ramifican desde la arteria cartida
en el cuello. En algunos casos, la afeccin
tambin puede suceder en las arterias de
medianas a grandes en otras partes del cuerpo.
Se pueden presentar problemas de la vista y a veces pueden comenzar
de manera repentina. Estos problemas incluyen:
o Visin borrosa
o Visin doble
o Visin reducida (ceguera en uno o ambos ojos)

Diagnostico

Los exmenes de sangre pueden incluir:

o Hemoglobina o hematocrito
o Pruebas de la funcin heptica
o Tasa de sedimentacin y protena C reactiva

Los exmenes de sangre por s solos no pueden brindar un diagnstico.

Se necesitar una biopsia (muestra de tejido) de la arteria involucrada.

Tratamiento
Recibir tratamiento de inmediato es clave para prevenir problemas
graves como ceguera o incluso ataque cerebral (accidente
cerebrovascular).
La mayora de las veces, usted recibir corticosteroides como
prednisona por va oral. Estas medicinas a menudo se empiezan a tomar
incluso antes de hacer la biopsia. El mdico tambin puede pedirle que
tome cido acetilsaliclico (aspirin).
La mayora de las personas empieza a sentirse mejor al cabo de unos
das despus de iniciar el tratamiento. Sin embargo, usted necesita
tomar medicinas por 1 a 2 aos. La dosis de corticosteroides se reducir
muy lentamente.
El tratamiento prolongado con corticosteroides puede hacer que los
huesos se vuelvan ms delgados y aumenta la probabilidad de una
fractura. Usted necesitar tomar las siguientes medidas para proteger la
resistencia de los huesos.

8. ENFERMEDADES SISTEMICAS DEL TEJIDO

CONECTIVO

a.

SNDROME DE SJGREN

El sndrome de Sjgren es una enfermedad reumtica crnica que se

caracteriza por la lesin y mal funcionamiento de las glndulas que
fabrican la saliva, las lgrimas y otras secreciones.

Es
una
enfermedad
relativamente
frecuente. Se clasifica en dos tipos:
primario, o no asociado a ninguna otra
enfermedad,
y
secundario,
o
acompaante de otras enfermedades,
como la artritis reumatoide, el lupus
eritematoso
sistmico
o
la
esclerodermia.
Etiologa
La causa es desconocida. Sin embargo,
se sabe que, por un mecanismo autoinmune, uno de los tipos de
glbulos blancos, los linfocitos, invaden y destruyen determinadas
glndulas del organismo encargadas de producir secreciones
importantes, como la saliva y las lgrimas. Como consecuencia de la
destruccin glandular estas secreciones hmedas lubrificantes de la
boca y los ojos, respectivamente, disminuyen o desaparecen, lo que da
lugar a los sntomas caractersticos de la enfermedad.
Cuadro clnico
Los sntomas fundamentales son la sequedad de boca (xerostoma) y de
ojos (xeroftalma) debido a la falta de secrecin de saliva y lgrimas,
respectivamente. Adems de sensacin de boca seca, los pacientes
suelen tener dificultad para tragar la comida. La saliva es muy
importante para la higiene de la boca y los dientes porque limpia de
grmenes la cavidad bucal. La deficiencia de saliva favorece, por tanto,
la aparicin de caries.
En los ojos, los pacientes notan sensacin constante de arenilla, les
molesta la luz solar y, con el tiempo, pueden aparecer lceras dolorosas
en la crnea que, en algunos casos, dan lugar a prdida de visin.
En las mujeres con sndrome de Sjgren es frecuente la sequedad
vaginal por alteracin de las glndulas de la vagina. Esto ocasiona dolor
en el coito y favorece las infecciones vaginales.
Entre las manifestaciones extraglandulares ms frecuentes se
encuentran los sntomas articulares. Generalmente consisten en dolor e
inflamacin de las articulaciones de las manos que no suelen dejar
secuelas.
El sndrome de Sjgren en ocasiones da lugar a afectacin visceral, con
lesiones pulmonares, digestivas, renales o neurolgicas.

Un pequeo nmero de pacientes con esta enfermedad pueden

desarrollar un linfoma. La enorme importancia de un diagnstico precoz
de este tumor obliga a revisiones peridicas de los pacientes con
sndrome de Sjgren.
Diagnstico.
El diagnstico se basa en la clnica, anlisis reumatolgicos (anticuerpos
antinucleares) y pruebas especficas para detectar y medir la sequedad
y el dao de las glndulas oculares y orales.
Tratamiento.
La sequedad oral se alivia bebiendo agua a menudo. El limn (unas
gotas en el agua, caramelos, chicles) favorece la secrecin de saliva. Los
caramelos y chicles deben ser siempre sin azcar porque sta
predispone al desarrollo de caries. Existen, adems, salivas artificiales
que suplen a la natural.
La sequedad ocular mejorar utilizando lgrimas artificiales y la vaginal
con lubrificantes especiales. Ante la aparicin de dolor en los ojos debe
consultarse a un oftalmlogo. Son recomendables las revisiones
ginecolgicas peridicas.
Se emplean distintos medicamentos, como los antiinflamatorios no
esteroideos, antipaldicos, corticoides e inmunosupresores, en funcin
de las distintas manifestaciones de la enfermedad y siempre bajo
estricto control.

b. ESCLERODERMIA
La esclerodermia, tambin llamada esclerosis sistmica, es una
enfermedad reumtica crnica y sistmica. Se caracteriza por
fenmenos inflamatorios, alteraciones vasculares y desarrollo de fibrosis,
que se manifiestan de forma predominante en la piel con la aparicin de
esclerosis (endurecimiento), aunque puede afectar tambin a otros
rganos, como el tubo digestivo, los pulmones, los riones y el corazn.
La frecuencia de la enfermedad es baja. Aparece sobre todo en mujeres
en edad frtil.
Etiologa

El origen de la enfermedad es autoinmune, aunque la causa primaria se

desconoce.
Cuadro clnico
Uno de los sntomas ms frecuentes y la forma ms comn de comienzo
de la enfermedad es el
llamado
fenmeno
de
Raynaud. Este consiste en
cambios de coloracin (plida,
violcea y roja) de los dedos
de las manos y los pies, a
veces tambin de la nariz y
las orejas, ante la exposicin
al fro (agua fra, temperatura
ambiente fra). Se acompaa
de dolor y, si es intenso, con
el tiempo de lceras y
necrosis en estas zonas.
La afectacin de la piel
aparece en la mayora de los pacientes. Las lesiones cutneas se
caracterizan por una primera fase de edema (hinchazn) simtrico en
las manos y los pies, desde donde puede extenderse hacia la raz de las
extremidades. El edema se va transformando progresivamente en un
endurecimiento (esclerosis) de la piel y una disminucin de su
elasticidad. La piel pierde su capacidad de ser pellizcada, desaparecen
los pliegues cutneos y se cae el vello. En esta fase suele estar afectada
tambin la cara.
Otras lesiones cutneas son las ulceraciones en los dedos y la
calcificacin de la piel cerca de las articulaciones (calcinosis).
Las manifestaciones articulares son variables, desde dolores articulares
(artralgias) leves, hasta dolor e inflamacin articular llamativos,
parecidos a los de la artritis reumatoide. En las secuelas articulares
participa la afectacin de los tendones y de la piel.
La esclerodermia puede daar, en distinto grado, rganos como el
aparato digestivo, los pulmones, el corazn y los riones.

Diagnstico

El diagnstico se fundamenta en la historia clnica, el examen fsico,

anlisis reumatolgicos especiales (anticuerpos antinucleares) y, en caso
de afectacin, exploraciones especficas de determinados rganos.
Tratamiento.
Es fundamental para aliviar el fenmeno de Raynaud proteger siempre
las zonas acras (manos, pies, orejas) del fro con ropa adecuada. Los
pacientes con fenmeno de Raynaud fumadores deben abandonar el
tabaco.
Se emplean muchos y distintos medicamentos con la finalidad de aliviar
el fenmeno de Raynaud, los sntomas cutneos y articulares y, en las
formas sistmicas, tratar la afectacin de los diferentes rganos.
El tratamiento con calor y ejercicios, sobre todo en las manos, es muy
importante para conservar la movilidad de las articulaciones.

9. ENFERMEDAES OSEAS
a. OSTEOPOROSIS
La osteoporosis es una enfermedad generalizada del hueso,
caracterizada por la prdida gradual de masa sea y la alteracin de su
microestructura.
La osteoporosis por s misma no produce sntomas hasta que la
enfermedad est avanzada pero una vez establecida, la fragilidad del
hueso provoca un aumento del riesgo de fracturas que se pueden
localizar en cualquier parte del cuerpo aunque las ms frecuentes
afectan a la cabeza del fmur, el antebrazo distal y la columna vertebral
(con disminucin de la estatura), pudiendo producir dolores agudos o
crnicos. Una vez que se ha sufrido una fractura osteoportica seria, es
poco probable que se recupere plenamente la salud, lo que implica una
disminucin en la calidad de vida de los pacientes.

Incidencia
Osteoporosis tipo I: en mujeres postmenopusicas.
Osteoporosis tipo II: afecta por igual a hombres y mujeres a partir de los
70 aos.
Osteoporosis
secundaria
a
otras
enfermedades
(mieloma,
hiperparatiroidismo, hipertiroidismo, hepatopata, acromegalia, etc.) o a
frmacos como los glucocorticoides y la heparina administrados de
manera prolongada.
La raza blanca presenta una mayor incidencia que la raza negra
Etiologa
No se conocen muy bien las causas. A partir de los 40-50 aos la prdida
de masa sea se presenta en ambos sexos de manera lenta, pero en las
mujeres se acelera en el momento de la menopausia. Disminucin de la
sntesis endgena de estrgenos durante la menopausia natural o
quirrgica, ingesta insuficiente de calcio o vitamina D. Abuso del tabaco,
alcohol o caf , la vida sedentaria.
Cuadro clnico
Se puede decir que mientras el hueso no se aplaste o no se fracture la
osteoporosis es silente. Cuando se aplasta o se rompe, se produce un
dolor agudo e intenso, incapacidad funcional y deformidades. En cambio,
a veces las vrtebras se van hundiendo poco a poco sin producir apenas
dolor. Es tpica la disminucin en altura y la aparicin de una joroba

(cifosis dorsal). Los huesos ms afectados son las vrtebras, el fmur y

el radio.

Diagnstico.
Se realiza midiendo la masa sea mediante tcnicas de densitometra
sea. Sin embargo, en muchas ocasiones y sobre todo en personas
mayores de 65 aos es suficiente un estudio radiolgico. A veces, se
realizan anlisis de sangre y orina para determinar si el metabolismo del
calcio est alterado (en la mayora de los pacientes es normal).
Tratamiento.
Se recomienda una dieta rica en calcio (1000 1500 mg/da), realizar
ejercicio fsico a diario lo ms enrgico posible o al menos andar una
hora al da y evitar el tabaco y el alcohol.
No hay ningn medicamento eficaz y seguro capaz de estimular la
formacin de hueso y recuperar la prdida de masa sea. Sin embargo
disponemos de medicamentos, como los moduladores de los receptores
de estrognicos, los bifosfonatos, la calcitonina, la vitamina D y el calcio,
que evitan la prdida de masa sea. El tipo de frmaco empleado
depende fundamentalmente de la edad del paciente y la severidad de la
osteoporosis. En lneas generales, se emplean los estrgenos (terapia
hormonal sustitutiva) en mujeres postmenopusicas y en los ancianos
vitamina D ms calcio.

PUEBAS DIANGNOSTICAS
Prueba De Mc Murray.
El objetivo es valorar la afectacin de los meniscos y regiones
parameniscales.
El

jugador

se

coloca

en decbito supino y el fisioterapeuta

homolateralmente a la rodilla, colocando el
dedo pulgar en la interlnea articular lateral
y el resto de los dedos en la interlnea
medial. La otra mano realiza una presa
calcnea tal que permita controlar el grado
de rotacin tibial. Ejecucin: en flexin
mxima de rodilla, se efectan rotaciones
extremas en ambos sentidos.

La maniobra puede repetirse a distintos grados de flexin, conservando

siempre el componente rotacional.
La aparicin de un chasquido o un resalte articular audible o palpable,
en ocasiones doloroso, es compatible con un desgarro meniscal,
probablemente de localizacin posterior. Durante la ejecucin de esta
prueba puede acontecer la reduccin espontnea del bloqueo articular,
el cual no siempre acompaa a este tipo de lesiones. El chasquido
aparece siempre en el mismo ngulo de flexin, momento en que el
cndilo contacta con el fragmento meniscal u oprime ste contra el
platillo tibial, lo que reproduce el dolor y el chasquido. Mediante esta
prueba es posible evaluar la mitad posterior del menisco; toda lesin
anterior a este segmento suele pasar advertida.
Esta misma maniobra puede reproducirse en carga, emulando el
mecanismo que seguramente produjo el dao. Una variante es el signo
de Payr, que consiste en caminar en cuclillas. En ambos casos su
negatividad no descarta el dao en los meniscos.
Prueba De Apley.
El objetivo es valorar la afectacin de los meniscos.
El paciente estar en decbito prono con la rodilla en flexin de 90 y el
fisioterapeuta se colocar en el lado de la rodilla a estudiar. Fija el
segmento del muslo con una rodilla sobre la cara posterior de su tercio

inferior. Con una mano apresa el retropi y con la otra agarra el tercio
medioinferior de la pierna.
Ejecucin: el fisioterapeuta realiza una
presin descendente sobre la pierna.
Manteniendo esta presin, se practica la
rotacin en ambos lados. La prueba es
positiva si existe dolor y/o chasquido
audible en el compartimiento lateral al
realizar la rotacin interna, o en el opuesto
al rotar externamente, que indican lesin
meniscal. Previo a la ejecucin de la
prueba, se efectan pasiva y bilateralmente, de un modo consecutivo,
los siguientes movimientos: rotacin externa, flexin mxima, rotacin
interna y extensin completa. Con ello se pretende localizar alteraciones
dolorosas o de movilidad en la rotacin y el grado de flexin en que
stas se producen, informacin til para el examen posterior.
El diagnstico diferencial con las afectaciones capsulares o de
ligamentos colaterales se lleva a cabo asociando traccin de la pierna
hacia arriba en lugar de compresin; es lo que se conoce como prueba
de distraccin, de obligada ejecucin tras la de compresin. Si al
efectuar la distraccin se produce un aumento en la sensacin dolorosa,
hay que pensar en la posibilidad de una lesin ligamentaria ms que
meniscal.
Un hallazgo positivo es compatible con fenmenos inflamatorios en la
zona parameniscal, ricamente inervada y vascularizada, sin que por ello
exista alteracin anatmica del menisco. Por otro lado, puede ser
necesario incrementar el grado de flexin para reproducir el dolor en
caso de afectacin de los cuernos meniscales posteriores.
Prueba De Lachman.
El objetivo es estudiar la integridad del LCA.
El paciente se colocar en decbito supino, mientras
fisioterapeuta se coloca de pie, frente ala rodilla a estudiar.

que

el

Ejecucin: el fisio-terapeuta sita la rodilla entre la extensin completa y

los 15 de flexin. Con la mano craneal sobre la cara anterior del tercio
inferior del muslo estabiliza el fmur, mientras la otra sostiene la pierna
por su tercio superior y aplica una presin firme cuya finalidad es

producir un desplazamiento anterior de

la tibia, para el cual es necesaria la
relajacin completa de la musculatura
anterior.
La
prueba
es
positiva:
apreciacin propioceptiva o visible de
una traslacin anterior anormal o
excesiva de la tibia respecto al fmur
unida a un punto final blando, indicativa
de afectacin del LCA. La prueba de Lachman viene determinada por el
grado de traslacin y por la calidad del punto final. El grado de traslacin
se calcula en milmetros y admite diversas gradaciones. El punto final se
denomina firme, marginal o blando; su calidad puede ser definitiva para
establecer un diagnstico certero. Cuando ambos parmetros son
normales el hallazgo es negativo, pero si slo uno de ellos es anormal el
hallazgo se considera positivo.
Una prueba de Lachman positiva es sinnimo de laxitud ligamentaria,
como ocurre en adolescentes, pero no necesariamente de inestabilidad
funcional. Pueden aparecer falsos positivos al reducir una subluxacin
posterior de rodilla por rotura del LCP; detectar la afectacin del LCP
requiere una mayor destreza y atencin por parte del fisioterapeuta. Por
otra parte, se pueden apreciar falsos negativos como resultado de una
rotura meniscal en asa de cubo, por contractura de los isquiotibiales o
por rotura del LLI, as como los derivados de una ejecucin equivocada
(estabilizacin inadecuada del fmur o posicionamiento de la tibia en
rotacin interna). El limitador primario en esta prueba es el LCA,
actuando como limitadores secundarios el LLI, el ligamento oblicuo
posterior y el ligamento poplteo arqueado. La versin activa de esta
prueba consiste en solicitar una extensin activa al paciente a partir de
los 30 de flexin. El desplazamiento anterior de la tibia unido a la
ausencia previa de un cajn posterior indica un desgarro del LCA.
Prueba De Godfrey.
Nos ayudar a valorar la presencia de inestabilidad posterior de la
rodilla.
El jugador se coloca en decbito supino, con ambas caderas y rodillas
flexionadas 90. El fisioterapeuta se pone de pie, a la altura de la pelvis
del jugador con la mirada a la altura de las rodillas.

Ejecucin: el fisioterapeuta sostiene las dos

piernas con una mano asindolas por los
talones y con la otras mantiene los muslos
paralelos, con lo que asegura la completa
relajacin del sujeto. En esta posicin
observaremos el contorno de la rodilla
lesionada comparndola con la sana. Es
positiva cuando existe un desplazamiento
posterior de la tibia del lado daado, por
accin de la gravedad.
La contraccin del cudriceps durante la medicin puede enmascarar
una insuficiencia del LCP.

Prueba De Aprensin De Smillie.

Sirve para valorar la estabilidad de la rtula en el
surco intercondleo.
Paciente con las rodillas extendidas y cudriceps
relajado, en dec- bito supino. El fisioterapeuta,
desde el lado contralateral, coloca ambos pulgares
en el borde interno de la rtula. El resto de los
dedos reposan sobren el miembro inferior
asegurando un contacto firme.
Ejecucin: efectuaremos un desplazamiento de la
rtula en sentido lateral intentando provocar una
luxacin, al tiempo que se solicita una flexin activa
de la rodilla.
La reaccin temerosa o de malestar ante la prueba
indican inestabilidad potencial o real de la rtula en
el seno del surco intercondleo.

La prueba de McCarthy

Trata de reproducir la molestia del paciente y se asocia ms con una

lesin del labrum acetabular. Para ello se hace una maniobra de flexin
de la cadera, rotacin interna y adduccion (para patologa del labrum
anterior) y una maniobra de flexin de la cadera y rotacin externa (para
el labrum posterior) llevando desde all, en ambas maniobras, la cadera
a una posicin de extensin.
Signo de Drehmann
En los casos de pinzamiento femoroacetabular se describe el signo de
Drehmann, el cual consiste en llevar pasivamente o activamente la
cadera a flexin de 90grados, en decbito supino, y observando como la
cadera hace una rotacin externa, tratando de evitar el pinzamiento
doloroso.
La prueba de Patrick FABER
(flexin abduccin rotacin externa) Al
colocar la pierna en posicin de 4, sirve para
determinar si el dolor es originado en la
articulacin sacroilaca o si el paciente localiza
el dolor en la regin anterolateral. Durante sta
maniobra el borde anterosuperior del cuello
femoral se acerca al borde acetabular a las 12
del reloj, orientando el origen del dolor en el
tendn del iliopsoas si el dolor es anterior o por un pinzamiento
femoroacetabular con dolor en la regin anterolateral.
Tambin en esta prueba se hace una medicin de la distancia de la cara
lateral de la rodilla a la camilla en la posicin de 4, distancia que se
encuentra aumentada con respecto a la mediada de la misma distancia
en la extremidad no comprometida, sealando esto una alteracin en la
cadera
Maniobra Finkelstein
(+) Dolor a desviacin cubital con pulgar dentro del puo Valora Tendinitis De
Quervain
Al realizar desviacin cubital con el pulgar dentro de la mano y el puo cerrado,
aparece dolor en los tendones de:
- EC Pulgar

- Abd Largo Pulgar.

Maniobra Phalen Normal:
no parestesia (+)
Valora posible afectacin tnel carpal Valora estado Tunel carpal y N. Mediano.
Al sostener la posicin 1 min, aparece parestesia en el territorio del N.Mediano
Phalen Invertido (manos en posicin de rezo): se valora igual. Epicondilitis (+)
Dolor a la palpacin y a la extensin contra resistencia mueca. 1- Se produce
dolor en Epicndilo a la palpacin. 2- Se le pide al paciente extensin contra
resistencia de la mueca: aparece dolor.
Test de Jobe (+) aparece dolor que limita el movim (-) no hay limitacin en
movim. Valora el estado del Supraespinoso: Se pone el Pulgar hacia abajo y el
codo extendido. Se le pide al paciente que realice la Abd del hombro contra
resistencia
Test de Patte (+) aparece dolor que limita el movim (-) no hay limitacin en
movim. Valora el estado del Infraespinoso: Se coloca el Hombro en Abd y
antepulsin. Se pide al paciente que realice Rot Ext contra resistencia