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FLAGELADOS TISULARES
FAMILIA Trypanosomatidae
Hbitat: sangre y tejidos de vertebrados.
Poseen un cinetoplasto formado por: un corpsculo parabasal, un blefaroplasto, un
axonema y un flagelo.
Un ncleo vesicular.
Citoplasma, generalmente grnulos de volutina.
Reproduccin asexual por F.B.L.
Parsitos heteroxenos.
Polimorfos:
o Amastigoto o Leishmania.- Forma ovoide, sin flagelo libre. Mide 3 de dimetro.
Parsito intracelular de vertebrados.
o Promastigoto o Leptonema.- Forma alargada, flagelo en extremo anterior del
parsito.
o Epimastigoto o Crithidia.- Forma alargada, flagelo cerca del ncleo, con una
membrana ondulante corta.
o Tripomastigoto o Tripanosoma.- Forma alargada, flagelo en extremo posterior
del parsito, con una membrana ondulante a todo lo largo del cuerpo.
GENERO
:
Trypanosoma
ESPECIE
:
Trypanosoma cruzi
Tripomastigote: 20 m de longitud. Citoplasma granuloso con ncleo central,
cinetoplasto grande subterminal y membrana ondulante delgada con pocos pliegues.
Movimiento rpido, adopta forma de C o S cuando est fijado y coloreado. No se
divide. Se encuentra en sangre circulante de mamfero y en intestino posterior del
vector.
Amastigote: 2 a 4 m de dimetro. Forma de reproduccin en el mamfero, habita gran
variedad de clulas, siendo ms frecuente el tejido muscular estriado, liso, cardiaco,
tejido nervioso, clulas de S.R.E. (hgado, bazo, ganglios linfticos, incluso histiocitos
del tejido subcutneo).
Epimastigote: fusiforme, 30 30 m. Forma de multiplicacin en intestino de vector y
predominante en medio de cultivo.
CICLO VITAL:
Hospederos vertebrados:
Hombre, animales domsticos y silvestres.
Hospederos invertebrados: Chinches de Familia Reduviidae
PATOGENIA
Tripanosomiasis americana o Mal de Chagas.
Factores de patogenicidad
Induccin de un proceso inflamatorio celular.
Desarrollo de reacciones inmunolgicas de origen alrgico.

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Anticuerpos sricos reaccionan con endocardio, epitelio de vasos sanguneos y con


intersticio de los msculos estriados (Factor EVI).
Denervacin de rganos afectados es producido por una neurotxina liberada durante
la ruptura de los nidos de amastigotes.

Destruccin de clulas por parsitos, se acompaa de respuesta inflamatoria local,


aguda, con degeneracin y necrosis.
Presenta un tropismo por las neuronas autonmicas llevando a una degeneracin del
sistema nervioso autnomo que lo transforma en un ejemplo casi nico de patologa
humana
La miocarditis chagsica crnica es consecuencia de una miocarditis fibrosa progresiva
con escasa presencia del parsito.
El compromiso autonmico juega un rol fundamental en el desencadenamiento y
mantencin de las arritmias.
Las lesiones del tubo digestivo estn relacionadas con diversos grados de destruccin
de clulas nerviosas y con procesos inflamatorios a nivel local.
La prevalencia regional de las mega-formaciones digestivas se debe a la existencia de
diferentes cepas de Trypanosoma cruzi.
Las investigaciones indican mltiples teoras patognicas. Actualmente se explicaran
por complejos mecanismos inmunitarios por la generacin de auto anticuerpos
Periodo de incubacin. 8 14 das
EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:

PERIODO AGUDO:
Caracterizada por alta parasitemia. Duracin de 20 a 60 das. De inicio sbito, con
fiebre, escalofros, dolor de cabeza y msculos, malestar general e inapetencia.
Signos caractersticos:
Chagoma de inoculacin: Signo de puerta de entrada. En el lugar de la picadura,
con frecuencia cerca de la boca, ojo, nariz. Ndulo rojizo, duro, bloquea los
capilares linfticos regionales. Son poco dolorosos y desaparecen a los 2 a 3
meses.
Signo de Romaa: Hinchazn elstico, indoloro de los prpados superior e inferior
de un solo ojo de color morado (edema bipalpebral unilateral), con conjuntivitis e
hinchazn de ganglios linfticos peri-auriculares. Desaparece lentamente en el
curso de la fase aguda.
Las manifestaciones sistmicas ms importantes de este periodo: Linfadenopatas,
hepatomegalia, esplenomegalia, miocarditis, meningoencefalitis.

PERIODO INTERMEDIO LATENCIA. Pasado el primer mes, puede sobrevenir la


muerte o recuparacin o entrar a un periodo de latencia, que puede durar aos. No hay
sntomas.
Presentan parasitemias transitorias, donde la deteccin del parsito es aleatoria.
Aproximadamente 70% de los pacientes se encuentran en esta etapa.
Duracin de 10 a 30 aos luego de la etapa aguda.
Diagnostico se basa en el hallazgo de anticuerpos circulantes anti T. Cruzi.
PERIODO CRONICO: Frecuente en adultos. Aparece despus de 10 a 20 aos de la
1 infeccin. Se relaciona con dao producido en periodo agudo y de la respuesta

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inmunolgica. Se caracteriza por compromiso visceral, preferentemente cardiaco y


digestivo: Cardiomegalia, Megaesfago, Megacolon.
LA SUERTE DEL CHAGASICO SE JUEGA EN LA ETAPA AGUDA DE LA ENFERMEDAD
ENFERMEDAD DE CHAGAS CONGNITA
Incidencia en hijos de madres chagasicas varia entre 0,5 % a 3,5%.
Excede el rea de trasmisin endmica.
Riesgo de trasmisin vertical esta presente en cualquier etapa de la infeccin materna.
Los nios menores de 9 meses con diagnostico parasitologico positivo deben tratarse.
Esta contraindicado el tratamiento etiolgico en la embarazada.
DIAGNOSTICO

Identificacin del parsito en sangre, tejidos, lquido cefalorraqudeo.


Mtodos de diagnsticos: Gota gruesa, Strout
Xenodiagnstico
Cultivo o inoculacin en animales de laboratorio.
Mtodos serolgicos:
Fijacin de complemento o Reaccin de Machado-Guerreiro.
Hemaglutinacin Indirecta (HI).
Inmunofluorescencia Indirecta (IFI).
ELISA

EPIDEMIOLOGIA
De amplia distribucin en Amrica Latina
Prevalencia nacional: 7 x 100,000 habitantes. Mayormente en Arequipa,
Moquegua,Tacna, Ica, Ayacucho Apurimac en el Sur, y Cajamarca, Amazonas, San
Martn y Ucayali en el Nororiente.
Zoonosis parasitaria. Reservorios importantes: cobayos, conejos, perros, gatos, cerdos
y roedores en el sur del Per, y marsupiales, armadillos, zorros, murcilagos y monos
en el nor-oriente.
Vectores ms importantes.
Triatoma infestans,
Rhodnius robustus, y
Pantrongylus herreri.
Va de entrada: cutnea, sangunea, placentaria.
Estadio infectante: Tripanosoma metacclico para hombre y reservorios.
Mecanismos de infeccin:
Contaminacin de la picadura o mucosas con heces del vector que contienen los
tripanosomas
A travs de la placenta.
Por transfusiones sanguneas.
Por contaminacin accidental en el laboratorio.
Por manejo de animales contaminados
PROFILAXIA

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Educacin sanitaria.
Mejoramiento de las viviendas para evitar proliferacin de vectores.
Erradicacin del vector.
Uso de mosquiteros.
Control estricto de transfusiones sanguneas.

La deteccin de un caso agudo es muy importante y un dato positivo debe notificarse a


la vigilancia epidemiolgica nacional.
Caso agudo: debe sospecharse de todo paciente procedente del rea endmica, que
presente:
- Sndrome febril prolongado
- Lesiones sospechosas de puerta de entrada
- Adenomegalias y/o hepato-esplenomegalia refiriendo contacto con vinchucas
Los casos crnicos aparecen como:
- Donantes de sangre sanos
- Cardipatas con cardiopatas dilatadas o bloqueos de distinto tipo.
La forma congnita es:
- Curable
- Ocurre tambin fuera del rea endmica
- Debe detectarse por serologa de las gestantes (obligatorio por ley en los
exmenes del control obsttrico en los departamentos endmicos del pas y
diagnstico en el recin nacido.
La prevencin de las formas transfusionales de Enfermedad de Chagas es la serologa
tamiz de los donantes en bancos de Sangre.