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Revista Mexicana de Oftalmologa 2013;87(4):200-207

www.elsevier.es

Artculo original

Caractersticas de las exotropias


Exotropias characteristics
Belina Arias-Cabello,1 Mara Estela Arroyo-Yllanes,2 Jos Fernando Prez-Prez3
1 Oftalmologa General, Residencia de Alta Especialidad en Estrabismo, Hospital General de Mxico, Mxico D.F., Mxico
2 Jefatura de Servicio de Oftalmologa, Hospital General de Mxico. Adjunto del Curso de Especializacin en Oftalmologa, Miembro del Comit Acadmico del
Curso de Especializacin en Oftalmologa, Mxico D.F., Mxico
3 Clnica de Oftalmologa Peditrica y Estrabismo, Hospital General de Mxico, Mxico D.F., Mxico

Palabras clave:
Exotropa, tipos,
caractersticas,
alteraciones verticales asociadas,
Mxico.

Resumen

Introduccin: La exotropa es
la alteracin del aparato oculomotor caracterizada por la
desviacin hacia afuera de un
eje ocular, en relacin con la
posicin que adopta el otro al
fijar un objeto. La exodesviacin puede mantenerse latente cuando se controla por los
mecanismos de fusin o manifestarse en caso de no hacerlo.
Las exotropias primarias son
aquellas en las que no existe
lesin orgnica ni alteracin
en las ducciones; mientras que
las secundarias si la tienen. Las
exotropias se pueden acompaar de alteraciones verticales
como complejos de hiperfuncin de superiores e inferiores,
e hiperfunciones monoculares
de elevadores y depresores.
Objetivo: Determinar las caractersticas clnicas de las
exotropias.
Material y mtodos: Se realiz
un estudio de tipo prospectivo,

Abstract

Introduction: Exotropia is an
alteration of the oculomotor
system, characterized by an
outward deviation. It may be
latent when it is controlled by
fusion or manifest in case of
not doing so. The primary exotropias are those in which there is no organic lesion or modification in ductions, while the
secondary have it. Exotropias
can be accompanied with associated vertical deviations like
vertical overaction complex or
monocular overaction of elevators and depressors.
Objective: To determine the
clinical characteristics of exotropias.
Material and methods: A
prospective, longitudinal, descriptive and observational study was conducted, including
70 patients, 40 women and 30
men, with exotropia.
Results: The types of exotropia
presented were: 27 patients

Keywords:
Exotropia, types,
characteristics,
associated vertical
deviations, Mexico.

Correspondencia: Dra. Belina Arias Cabello. Dr. Balmis N 148, Colonia Doctores, Delegacin Cuauhtmoc, Mxico D.F., Mxico. Telfono: 5543 9584, 2789
2000 ext. 1758. Correo electrnico: beloca83@yahoo.com.mx
0187-4519/$ - see front matter 2013 Sociedad Mexicana de Oftalmologa. Publicado por Elsevier Mxico. Todos los derechos reservados.

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Arias-Cabello B. et al.

longitudinal, descriptivo y observacional. Se incluyeron 70 pacientes, 40 mujeres y 30 hombres con exotropa.


Resultados: Los tipos de exotropias presentados fueron 27 pacientes con exotropa secundaria, 20 con
exoforia-tropa, 13 con exotropa constante, cuatro
con exoforia-tropa deteriorada, tres con exotropa intermitente no foria-tropa, dos con exotropa de ngulo
variable y una con exoforia. El sexo femenino fue predominante en las exotropias ms comunes. Cuarenta y nueve pacientes tuvieron exotropa mayor de 45
dioptras prismticas (DP), 21 pacientes menores de
45DP. Treinta y nueve pacientes tuvieron hiperfuncin
de ambos oblicuos. Doce pacientes presentaron desviacin vertical disociada.
Conclusiones: La exotropa ms comn que se encontr fue la exotropa secundaria. La exoforia-tropa fue
la segunda ms comn. Las alteraciones verticales
asociadas como la hiperfuncin de msculos oblicuos,
siguen siendo caracterstica principal en las exotropias. La exotropa intermitente no foria-tropa mostr
un componente disociado agregado.

Introduccin

Se han propuesto varias teoras etiopatognicas para su origen: exceso de divergencia tnica,
alteraciones mecnicas o anatmicas (aumento de
la divergencia orbitaria, disostosis crneo-faciales
y aumento del tejido elstico en los rectos externos); factores sensoriales como: disminucin de la
visin de un ojo o anisometropa o inervacionales, como lo sugiere la teora propuesta por Duane,
quien consider que puede existir un exceso de
divergencia, insuficiencia de convergencia o una
combinacin de ambas.5 La herencia parece tener
un papel importante como factor etiolgico de las
exotropias; Prieto-Daz y colaboradores creen que
la transmisin hereditaria es plurifactorial, dependiendo su aparicin de factores motores y sensoriales. Otros autores observaron una relacin entre
exotropa congnita y las mujeres que fumaron
durante el embarazo.3,4
Las exotropias se pueden clasificar de varias
formas:1
De acuerdo con su persistencia en el tiempo, pueden ser: intermitentes (85%) o constantes (15%).

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El estrabismo es un padecimiento oftalmolgico


frecuente que afecta entre 2% y 4% de la poblacin infantil.1,2 Provoca una desviacin del globo
ocular, alteracin de los movimientos oculares y,
en algunos casos, posicin anmala de la cabeza.
Tambin afecta el rea sensorial induciendo supresin, ambliopa y diplopa. Se menciona que es
ms comn en el sexo femenino y sobre todo en
pases cercanos al Ecuador.3
El estrabismo divergente o exotropa es la alteracin del aparato oculomotor caracterizada por
la desviacin hacia afuera de un eje ocular; puede
mantenerse latente cuando se controla por los mecanismos de fusin o manifestarse en caso de no
hacerlo. Las exotropias primarias son aquellas en
las que no existe lesin orgnica ni alteracin
en las ducciones; las secundarias son aquellas que
se establecen como consecuencia de la disminucin importante de la visin en un ojo, por alteraciones anatmicas o diferencia de refraccin entre
ambos, impidiendo as la correcta fusin, pueden
tener o no alteracin en las ducciones.4

with secondary exotropia, 20 with exoforia-tropia, 13


with constant exotropia, four deteriorated exoforia-tropia, three intermittent not exoforia-tropia, two with variable angle and only one exoforia. The most common
exotropias were in the female sex. Forty-nine patients
had an exotropia greater than 45PD, 21 less than 45PD.
Thirty-nine patients had overaction of both obliques.
Twelve patients had dissociated vertical deviation.
Conclusions: The most common exotropia founded was
the secondary exotropia, in second place the exoforiatropia. The associated vertical deviations like obliques
overaction still remain the main characteristic of exotropias. The intermittent exotropia not foria-tropia showed
an aggregated dissociated component.

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Caractersticas de las exotropas

De acuerdo con la relacin cerca-lejos:


* Exceso de divergencia: la desviacin es
mayor de lejos que de cerca.
* Insuficiencia de convergencia: la desviacin es mayor de cerca.
* Bsica o simple: la desviacin es igual de
lejos que de cerca.
Con lo anterior tenemos que las exotropias se
pueden dividir en las siguientes:

Exoforia-tropa

Exodesviacin no constante, simtrica y reproducible en magnitud, que se presenta al interrumpir la fusin durante la exploracin o de manera
espontnea, habitualmente cuando el paciente se
encuentra cansado o con falta de atencin, ante
una luz intensa o en la visin lejana, y que a travs
de la convergencia fusional regresa a ortoposicin.
Inicia entre el primero y cuarto ao de edad, corresponde al 15% de todos los estrabismos.5
Los pacientes con exoforia-tropa tienen buena
agudeza visual e igual en ambos ojos con fusin
bifoveal; estereopsis casi siempre normal, cursa
con una amplitud de vergencia fusional normal y
sin ambliopa. Existe supresin manifiesta en los
momentos de desviacin en el 100% de los casos,
suprimiendo la hemirretina temporal y la correspondencia retiniana anmala, la cual es normal
en ortoposicin y anmala durante la desviacin.
El rango de magnitud de desviacin es de 10 dioptras prismticas (DP) a 45DP.
Varios autores explican su gnesis, Duane propone la teora inervacional, previamente citada;
Bielchowsky refiere que al disminuir la visin de
un ojo por alteracin anatmica, ese ojo se va a
la posicin anatmica de reposo y Jampolsky la
asoci a anisomiopa o anisoastigmatismo. Otro
grupo seala factores anatmicos como causa:
aumento de divergencia orbitaria (Weiss). Romero
opina que un factor dominante es el exceso de tejido elstico de los rectos laterales.4
De acuerdo a la diferencia en el grado de desviacin de la mirada de lejos respecto a la de cerca
existen diferentes tipos:4
Exceso de convergencia acomodativa por
relacin CA/A (convergencia acomodativa/
acomodacin) alta: al acomodar 3D en la
visin cercana, se arrastra una cantidad importante de convergencia acomodativa, por
relacin CA/A alta con lo cual disminuira
la desviacin de cerca.

202

Intensa convergencia fusional de cerca: en


condiciones normales la convergencia fusional es mayor de cerca que de lejos, en
pacientes con este tipo de exotropias esta
funcin est ms marcada en la visin de cerca, enmascarando parte de la desviacin, pero si se interrumpe la fusin por tiempo
prolongado y se observa la desviacin sin
permitir la binocularidad, se observa que la
medicin de cerca es igual a la de lejos.
Exceso de convergencia proximal: cuando la
convergencia proximal est aumentada se
atena el grado de desviacin en la visin
cercana.
Jampolsky describi un cuadro en el cual algunos pacientes inicialmente tienen una exoforia,
con el tiempo pasan a ser una exoforia-tropa que
mide igual de lejos que de cerca y de ah a ser una
exoforia-tropa con tropa de lejos y foria de cerca,
para finalmente establecerse como una exotropa
constante, cuadro al que se conoce como exoforiatropa deteriorada.6,7

Exotropa intermitente (no foria-tropa)

Caracterizada por tener alteracin de la visin


binocular, siendo la ambliopa la ms frecuente.
Los pacientes con exotropa intermitente no foriatropa a diferencia con la exoforia-tropa verdadera
no tienen fusin, por lo que al regresar el paciente
a la posicin de seudo-orto, lo hace con supresin,
lo que conlleva a la deprivacin visual de un ojo
que llevara a la ambliopa.
Se asocia a estrabismos disociados como la
desviacin horizontal disociada (DHD) o desviacin vertical disociada (DVD), en donde es caracterstica una asimetra y variabilidad de la exodesviacin de un ojo a otro, adems de que por lo
general presentan supresin sensorial binocular
profunda.

Exotropa constante

Alterna o monocular, corresponde a 6% de todos


los estrabismos, se manifiesta de manera permanente, miden igual de lejos que de cerca. Sensorialmente se encuentra ambliopa en la exotropa
monocular constante en el 41% de los casos, adems de supresin intensa y correspondencia retiniana anmala. Cuando la desviacin es significante (20DP o ms), el tratamiento es quirrgico.

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Se inicia desde el nacimiento o en los primeros


meses de vida, o puede presentarse como forma
adquirida por prdida visual en etapas ms tardas
(mayores de 12 meses).
En sta no se da el mecanismo compensador
de la exodesviacin por medio de la convergencia
fusional. En la mayora, la relacin CA/A no es significativa y en promedio es de 3/1, el rango habitual de la desviacin es de 30 a 60.4

Exotropa de ngulo variable

Alteraciones verticales asociadas

Las exotropias se pueden acompaar de hiperfuncin de msculos oblicuos inferiores en un


27%, de los superiores en un 5% o ambos en
un 1.5% en exoforia-tropa y 8% para las exotropias constantes; por lo general, la hiperfuncin es
bilateral y simtrica; adems puede haber sndromes alfabtico como V, A o X.4

Material y mtodos

El objetivo del estudio fue conocer las caractersticas de las exotropias: tipo ms frecuente, edad
y sexo de presentacin y las alteraciones verticales asociadas. Se realiz un estudio prospectivo,
longitudinal, descriptivo y observacional, donde se
incluyeron pacientes con el diagnstico de exodesviacin en el periodo de un ao, desde marzo 2010
a marzo del 2011, del Servicio de Oftalmologa del
Hospital General de Mxico que cooperaron para
la exploracin oftalmolgica y estrabolgica adecuada para la obtencin de datos completos. Todos
aquellos que no cooperaron para la exploracin
completa se excluyeron del estudio.
Se tom la agudeza visual con cartilla de Snellen, en caso de preescolares se utiliz la cartilla
de HOTV. Se realiz exploracin oftalmolgica en
la lmpara de hendidura para valorar segmento
anterior y fondo de ojo, para poder descartar causa
orgnica en aquellos con mala visin.
Para la exploracin estrabolgica se realiz
pantalleo alterno, oclusin alterna y oclusindesoclusin para valorar la direccin de la desviacin, as como para distinguir entre foria y tropa.
La desviacin fue medida con la barra de prismas
en la posicin primaria de la mirada, con objeto
de fijacin a 3 m y 30 cm. Se exploraron las versiones y ducciones, anotando si exista limitacin
de movimientos; se hizo hincapi en las versiones
laterales para detectar incomitancia, y en las versiones oblicuas para evaluar alteraciones verticales asociadas, anotando si tenan o no, sndromes
alfabticos y estrabismo disociado. Con los datos
anteriormente obtenidos se agruparon en los siguientes grupos:
Exoforia: desviacin que slo se demostr con la exploracin al interrumpir la
fusin.
Exoforia-tropa: desviacin latente y manifiesta con buena visin binocular.

Rev. Mex. Oftalmol. Vol. 87, N 4, 2013

Desviacin con diferencia de ms de 10DP en la


magnitud del ngulo de desviacin de una medicin a otra. Presenta dos componentes: uno esttico, dado por la desviacin de base, y uno dinmico o de variabilidad. Esta entidad es consecuencia
de varios factores que pueden presentarse en forma aislada o combinada. Puede ser:
Primaria: se desconocen los factores involucrados en la gnesis. Es un diagnstico de exclusin. La presentacin de esta entidad en la clnica
es excepcional.
Secundaria: se identifican mecanismos que
contribuyen total o parcialmente en su produccin. Dentro de este grupo existen tres variedades clnicas:8
Asociada a alteraciones neurolgicas (retraso en el desarrollo psicomotor o parlisis cerebral infantil [PCI]): ntimamente relacionada con la atencin; la variacin es mayor
entre menor atencin preste el paciente, es
factible reproducir la variacin en una misma exploracin, con movimiento de variacin flotado y lento. La variacin va de una
exotropa pequea a una mayor.
Secundaria a mala visin monocular: no
relacionada con la atencin, el movimiento
de la variacin es nistagmoide y es posible
reproducirlo en una misma exploracin. La
variacin va de una exotropa pequea a
una mayor.
DHD: caracterizada por asimetra en la magnitud de la desviacin, la exotropa es mayor
cuando fija uno de los ojos y menor cuando
se fija el otro; sin que haya limitacin del
movimiento existe nistagmo de oclusin y
siempre est presente el movimiento vertical
del fenmeno disociado: DVD.
Mixta: combina ms de uno de los factores
mencionados.

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Caractersticas de las exotropas

Exotropa intermitente: desviacin latente y


manifiesta, asociada a alteraciones sensoriales y de binocularidad.
Exotropa constante: desviacin alterna o
monocular, presente en todo momento, sin
variabilidad.
Exotropa de ngulo variable: desviacin
manifiesta, con diferencia de magnitud de
desviacin en diferentes exploraciones estrabolgicas, asociadas o no con alteraciones neurolgicas.
Exotropa secundaria: desviacin manifiesta
con mala visin de uno o ambos ojos por
dao orgnico.

Resultados

Se obtuvieron 70 pacientes con exodesviacin, de


los cuales 40 (57%) fueron mujeres y 30 hombres
(43%). Se clasificaron de acuerdo al rango de edad
de la siguiente manera: un mes a 10 aos, 11 a 20
aos, 21 a 30 aos, 31 a 40 aos, 41 a 50 aos y
mayores de 50 aos. El rango de edad de mayor
predominancia fue de uno a 10 aos de edad con
29 pacientes, los siguientes rangos obtuvieron: 1120 con 20 pacientes, 21-30 con 11, 31-40 con seis y,
los rangos de 41-50 y mayores de 50 tuvieron dos
pacientes cada uno (Figura 1).
La exotropa de tipo secundario fue la ms frecuente, teniendo 27 pacientes, la mayora mujeres
(59%); la causa ms comn fue por mala visin secundaria a trauma ocular a temprana edad (Tabla
1), seguida de ambliopa y anisometropa. El factor
neurolgico se present en cinco pacientes, siendo
la PCI la causa ms comn. La exoforia-tropa se
present en 20 pacientes, 70% en mujeres. La forma deteriorada de esta ltima se registr en cuatro

Tabla 1. Causas de exotropias secundarias.


Causa

N Pacientes

Mala visin por trauma ocular

Ambliopa/anisometropa

16

Neurolgica
Parlisis cerebral infantil
Encefalitis viral
Astrocitoma

14

Catarata congnita

12

Mala visin orgnica


Persistencia de vtreo primario hiperplsico
Atrofia papilar
Toxoplasmosis

Posquirrgica

Total

27

Figura 1. Edad y Sexo.


18

10

Masculino

Femenino

204

pacientes, tres hombres y una mujer. Dentro de


las exotropias constantes, se incluyeron las alternas y las francamente monoculares; registrando a
13 pacientes, 54% hombres y 46% mujeres. Las
exodesviaciones menos frecuentes fueron: la exotropa intermitente con tres pacientes, la exotropa
de ngulo variable se present en dos pacientes,
dicha variabilidad se dio por retraso psicomotor; y
por ltimo slo un paciente se registr como exoforia (Figura 2).
Para clasificar la magnitud de la desviacin de
acuerdo a las DP, se dividieron en exodesviaciones
de 0 a 45DP y ms de 45DP. La mayora de las desviaciones fueron menores a 45DP, slo 21 pacientes tuvieron una exotropa mayor a 45DP, siendo
la magnitud ms grande de 80DP en un paciente
femenino con exotropa alterna. Se observ que la
magnitud de la desviacin tanto a la mirada lejana como a la cercana, no se modific con el uso
de refraccin. De los 70 pacientes, en 17 (24%) la
magnitud de la desviacin disminuy en la visin
cercana desde 5 hasta 25DP. Un 13%, nueve pacientes tuvieron un aumento de la desviacin en
la visin cercana desde 2DP hasta 6DP; en el resto
de los pacientes (63%) la desviacin fue igual de
lejos y cerca.
Al valorar la asociacin de alteraciones verticales, la mayora de los pacientes tuvieron hiperfuncin de los msculos oblicuos superiores e inferiores, y en ciertos pacientes hubo hiperfuncin
de los rectos superior e inferior. Cincuenta y ocho
pacientes tuvieron hiperfuncin de cualquiera de

1-10

11-20

21-30

31-40

41-50

>50

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Arias-Cabello B. et al.

Figura 2. Tipo de desviacin.

Figura 3. Alteraciones verticales asociadas.

3% 1%
19%

X (T)
X (T) deteriorada

29%

XT secundaria
4%

XT intermitente
XT constante
38%

6%

XT variable
X1

X: exoforia; XT: exotropa; X(T): exoforia-tropa.

los oblicuos, 12 con oblicuos inferiores, tres con


oblicuos superiores, 39 pacientes con hiperfuncin de ambos oblicuos, un paciente con hiperfuncin monocular de elevadores, tres con complejo bilateral de hiperfuncin de inferiores (Figura
3).
Con lo anterior se hizo relacin con los sndromes alfabticos que se presentaron, obteniendo 27
pacientes con sndrome en X simtrico, 16 con
sndrome en V y 11 con sndrome en A. Slo
cuatro pacientes con hiperfuncin de oblicuos no
presentaron algn tipo de sndrome alfabtico (Figura 4).
De los 70 pacientes, slo 11 presentaron, 58.4%
hombres y 41.6% mujeres, de los cuales en tres de
ellos fue de tipo espontneo, dos de tipo exotropa
secundaria y la otra en una exotropa intermitente.
La DVD fue de magnitud pequea -una cruz-. De
los 11 pacientes, seis correspondieron al grupo
de exotropias secundarias, la mayora hombres.
Tres pertenecieron al grupo de exotropias constantes y dos presentaron exotropa intermitente.

Discusin

67%

21%
5%
Oblicuos
inferiores

Oblicuos
superiores

Ambos oblicuos

5%

2%

Complejo
bilateralde

Monocular de
elevadores

Hiperfuncin

exotropa, pero no es relevante ya que la mayora


de la consulta que se ve en el Servicio es peditrica.
Romero Apis en un estudio de 119 pacientes,
observ que de los estrabismos secundarios, la
exotropa era la ms frecuente (54%), lo cual concuerda con lo reportado en este estudio, en donde
la exotropa de tipo secundario fue la exodesviacin ms frecuente con un 38%, siendo la mala
visin secundaria a trauma ocular, la causa ms
comn.
En comparacin con un estudio realizado en
este mismo Servicio en el ao del 2003, de 123
pacientes, el 39.02% (48 pacientes) tuvieron exotropa, encontrndose que la exoforia-tropa fue la
ms comn (25%), despus la exotropa intermitente (22.91%) y por ltimo, la exotropa de ngulo
variable (18.75%).1 Monhey y Huffaker realizaron
un estudio de 255 nios, encontrando que la exotropa intermitente o exoforia-tropa, fue el tipo
de exotropa ms comn en la poblacin infantil.9
El estudio mostr que la exotropa ms frecuente despus de la secundaria, fue la exoforia-tropa
con 29%, y slo en un pequeo porcentaje present exotropa de ngulo variable y todava menor
la exotropa intermitente no foria-tropa.1
Al igual que en el la literatura anglosajona,
nuestro estudio tambin demostr que la exoforia-tropa es ms comn en el sexo femenino, la
causa an no est bien establecida, pero podra
relacionarse con el patrn de herencia ligado al X,
sin embargo la penetrancia incompleta y factores
ambientales explicaran las discrepancias entre
sexos.10
Hatt-Leske mencionan en un estudio, que el
curso y respuesta a la ciruga de la exotropa intermitente, depender de la asociacin o no con monofijacin, o exotropa intermitente no foria-tropa

Rev. Mex. Oftalmol. Vol. 87, N 4, 2013

El inters en realizar este tipo de estudio, fue porque la exotropa es un tipo de estrabismo que se
ve con mucha frecuencia en la consulta, adems
de que presenta mltiples variables que la hacen
tan especial. Al no conocer los mecanismos por
los que se producen, el valorar sus caractersticas
principales nos da un mejor entendimiento de esta
patologa.
En esta revisin se encontr que el sexo no
fue un factor determinante. En cuanto a la edad
hubo una gran diferencia entre los diferentes
grupos de edad, siendo los pacientes menores
de 20 aos los que tuvieron mayor incidencia de

80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%

205

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Caractersticas de las exotropas

Figura 4. Sndromes alfabticos.

7%
19%

28%

Sx. X
46%

Sx. V
Sx. A
Ninguno

en nuestro medio. La estereopsis subnormal prequirrgica predecir que un paciente con exotropa intermitente con monofijacin, tendr la misma estereopsis subnormal posquirrgica.11
En 1999 se realiz una evaluacin de las caractersticas del estrabismo en pacientes con PCI, en
donde se report que el estrabismo ms frecuente
encontrado fue la exotropa; de 110 pacientes, el
42% present exodesviacin, lo interesante es que
de stos, el 50% tuvo variabilidad en la magnitud del ngulo de desviacin. En nuestro estudio slo dos pacientes tuvieron exotropa de ngulo variable, correspondientes a pacientes con
PCI.12
Las alteraciones verticales son muy frecuentes
en las exotropias, siendo la hiperfuncin de los
oblicuos la ms comn. Otros autores mencionan
que la alteracin ms frecuente en las exotropias,
sobre todo en la foria-tropa y la constante, es la
hiperfuncin de los oblicuos inferiores, y que la hiperfuncin de ambos oblicuos, tanto inferior como
superior es poco frecuente. Estos datos no concuerdan con nuestro estudio, ya que la hiperfuncin de
ambos oblicuos fue la ms frecuente en un 67%,
seguida por hiperfuncin de los oblicuos inferiores
con 21%. Con lo anterior se explica en mayor porcentaje (46%), la aparicin del sndrome alfabtico
en X. Riancho-Snchez y colaboradores tambin
refieren que en las exoforia-tropias, la asociacin
con alteraciones verticales es muy frecuente.13
De los 70 pacientes, slo 12 (17%) tuvieron
DVD. El estrabismo disociado se puede presentar
en desviaciones adquiridas o secundarias, todos
tienen en comn la ausencia de visin macular binocular, casi no se encuentra cuando la estereopsis
est preservada. Nuestro estudio concuerda con lo
anterior, ya que la mayora de los pacientes que
presentaron DVD fueron exotropias secundarias,

206

en donde no exista buena visin binocular por


tener antecedentes de trauma ocular que concluyeron en mala visin de un ojo. La DVD no slo se
puede presentar cuando el estrabismo se establece
en etapas tempranas, interrumpiendo el desarrollo
binocular normal, sino tambin en aquellos que
desarrollaron visin binocular normal y despus
la perdieron por alguna causa.13 Hyun y Kraft,
mencionan que el mecanismo por el cual un paciente con exotropa intermitente desarrolla DVD
no est bien establecido, adems de que las caractersticas de la DVD en la exotropa intermitente,
difieren de la que se presenta en la endotropa congnita. En este estudio observaron que la DVD se
desarrolla en exotropias intermitentes sobre todo
cuando el estrabismo es de instalacin temprana,
y tienen una estereopsis pobre (peor que 60 arcos
de segundo).14

Conclusiones

La exotropa ms comn que se encontr en este


estudio fue la exotropa secundaria. La exoforiatropa fue la segunda causa.
La alteracin vertical que ms se asoci a las
exotropias fue la hiperfuncin de los msculos
oblicuos, en especial el sndrome alfabtico en X.

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningn conflicto de


intereses.

Financiamiento

Los autores no recibieron patrocinio para llevar a


cabo este artculo.
Referencias
1.
2.
3.
4.
5.

6.

7.

Hurtado A, Arroyo-Yllanes ME. Frecuencia de los diferentes tipos de estrabismo. Rev Mex Oftalmo 2009;83(6):340-348.
Mohney BG. Common forms of Childhood Strabismus in an Incidence Cohort. Am J Ophthalmol 2007;144(3):465-467.
Wilson ME, Shea CJ, Bateman JB, et al. Pediatric Ophthalmology. USA:
Springer-Verlag Berlin Heidelberg; 2009. p. 138-141.
Romero A. Estrabismo. 1a. edicin. Mxico: Editorial Auroch; 2000. p. 199223.
Camas-Bentez JT, Prez-Prez JF, Arroyo-Yllanes ME. Resultado de la retroinsercin de ambos rectos externos en el tratamiento de la exotropia. Rev
Mex Oftalmol 2010; 84(1):55-60.
Vargas-Ortega AJ, Arroyo-Yllanes ME, Prez-Prez JF, et al. Exoforia-tropia
deteriorada. Caractersticas clnicas y sensoriales pre y postquirrgicas. Rev
Mex Oftalmol 2001;75(2):62-66.
Aguirre-Aquino BI, Villaseor-Solares J. Resultados quirrgicos en la exotropia intermitente en los diferentes grupos de edades. Rev Mex Oftalmo
2000;74(2):87-89.

Rev. Mex. Oftalmol. Vol. 87, N 4, 2013

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Arias-Cabello B. et al.

8.

Arroyo-Yllanes ME, Osorio-Gonzlez DI, Prez-Prez JF. Clasificacin clnica de la exotropia de ngulo variable. Cir Cir 2007;75:3-614.
9. Mohney BG, Huffaker RK. Common forms of childhood exotropia. Ophthalmology 2003;110(11):2093-2096.
10. Nusz KJ, Mohney BG, Diehl NN. Female Predominance in Intermittent Exotropia. Am J Ophthalmol 2005;140(3):546-547.
11. Hatt SR, Leske DA, Monhey BG, et al. Classification and misclassification of Sensory monofixation in intermittent exotropia. Am J Ophthalmol
2010;150(1):16-22.

12. Arroyo-Yllanes ME, Bentez-Nava A, Garrido E. Comportamiento del estrabismo en pacientes con parlisis cerebral infantil. Cir Ciruj 1999;67:208211.
13. Riancho-Snchez G, Arroyo-Yllanes ME, Prez-Prez JF. Frecuencia de las
desviaciones verticales asociadas a estrabismos secundarios. Rev Mex Oftalmol 2000;74(6):271-276.
14. Taek-Lim H, Smith DR, Kraft SP. Dissociated vertical deviation in patients
with intermittent exotropia. J AAPOS 2008;12(4):390-395.

Rev. Mex. Oftalmol. Vol. 87, N 4, 2013

207