Formacin del Equipo de Interconsulta en el Hospital

(La experiencia en el Hospital General de Agudos, Dr. Ignacio Pirovano, Buenos Aires)

El equipo de Interconsulta algunas veces denominada mdico-psicolgica en un Hospital

reflejan la experiencia casi simultnea desarrollada en el Hospital Ferroviario. El horizonte

clnico de la interconsulta es interpretado pues, desde el comienzo, con el mtodo

psicoanaltico, y la experiencia se transmite segn el desarrollo postfreudiano del momento. En

algn trabajo ulterior (el de Mauricio Chevnik), se intenta describir su campo apelando al
espacio transicional de Winnicott.

Tras la entrada del pensamiento de Lacan en Argentina, que introduce Masotta y que

publicaciones en nmero creciente documentan y prolongan, aparece el libro de Jean Clavreul,

El orden mdico, cuya edicin francesa es de 1978, y su traduccin al espaol de 1983. Uno

de los primeros testimonios que utiliza sus conceptos, el de Silvia Chiarvetti y Eduardo

Gandolfo, comenta la dificultad de generar el lugar psi en la institucin mdica, poniendo en

evidencia el desencuentro entre el orden mdico al cual se le asigna eldiscurso del Amo -, y

el discurso analtico. El primero, tributario de la Ciencia, realiza como sealamos antes la

elisin del sujeto; por el contrario, el segundo tiene por finalidad producirlo. Lacan propone una

escritura algebraica en la que los diferentes discursos se definen por la diferente posicin de
los mismos cuatro elementos.

Por supuesto que se trata de estructuras y no de individuos: un mdico puede (de modo

deliberado o no) virar desde una posicin a la otra: escuchar a su paciente sin referir

inmediatamente lo que ste dice al signo que utiliza en su prctica. En algn momento, sin

embargo, la operatividad de la situacin le exigir esta actitud, es decir, deber volver alorden
mdico.

Durante su tarea este discurso, que apunta a una ilusoria totalidad, puede sufrir una fisura por

la proximidad de lo real de la angustia. Es este momento en el que precipita su demanda al

Psicopatologa del Policlnico de Lans, se dan a conocer los trabajos sobre interconsulta de

publicaciones. Tras la creacin, por parte de Mauricio Goldenberg, del Servicio de

dispositivo de la Interconsulta, que pronto puede conocerse a travs de diferentes

El establecimiento de Servicios de Psicopatologa en los Hospitales Generales genera el

formaliza la anulacin de la subjetividad y de sus condiciones de produccin.

ms frecuentemente utilizados, etc.). En ellos no hay lugar para el caso clnico singular, lo que

tipo de patologa que motiva la demanda es la ms frecuente, cules los psicofrmacos

(qu Salas de Internacin son las que demandan la Interconsulta y con qu frecuencia, qu

la exposicin en la mostracin que no necesariamente es una demostracin estadstica

sea considerada una subespecialidad de la Psiquiatra). En ellos encontramos todo el peso de

Psiquiatra de Enlace, como suele conocerse en dicho medio la actividad que comentamos,

a demandar la asistencia del primero.

peso de la transferencia institucional, es decir, los significantes que han conducido al segundo

indica que, por lo tanto, no es el que ha demandado la intervencin y reconocer, an, el

interconsultor el problema de su conduccin: debe escuchar al mdico, al paciente que ste le

Por otra parte, diferentes transferencias se entrecruzan para plantearle al psicoanalista

eliminable, una incompletud irreductible.

o interdisciplinario); mientras que el psicoanlisis, por su parte, descubre una falta no

propone es decir, realizar una totalidad enciclopdica (acaso el objetivo del programa multi

precisamente ste, quizs, el objetivo de la psicologa, -tanto ms, cuanto ms cientfica se

orden mdico, no es el propsito del interconsultor llevar a cabo tal sutura. Sin embargo es

un punto muerto, como seala Lacan, an cuando la demanda sea eliminar el hueco en el

Sin embargo, del mismo modo que la transferencia es un engao til, ya que llena el vaco de

interconsultor psi; J. J. Criscaut lo ha descripto como el inicio de una secuencia consultiva.

Valentn Barenblit y Juan J. Criscaut. Otro tanto suceder con los de Ferrari y Luchina, que

especialista canadiense Zbgniew Lipowski (quien ha propuesto que la Interconsulta, o

concibe la Interconsulta desde un ngulo puramente psiquitrico, como los del conocido

Recorriendo la bibliografa, se observa un similar estado de cosas en los trabajos en que se

imposibilidad de entender dicho campo como acto psicoanaltico y efecto de discurso.

careca de la referencia psicoanaltica en su prctica, y con ello se colocaba en una

aqullos no slo era la restriccin al campo de la Interconsulta. En efecto, la actividad anterior

Servicio de Psicopatologa), etc. Sin embargo, la diferencia ms significativa con la tarea de

pacientes ambulatorios (en anlisis o psicoterapia conducidos por otros profesionales del

alternaban con otras funciones: urgencias psiquitricas, control psico-farmacolgico de

tarea de Interconsulta. Previamente, la misma haba sido desempeada por mdicos que

Buenos Aires, se puso en marcha la organizacin de un Equipo con dedicacin exclusiva a la

En marzo de 1994, en el Hospital General de Agudos Dr. Ignacio Pirovano , de la Ciudad de

cabo.

puede precisar los rasgos caractersticos y singulares del contexto en que se han llevado a

experiencia en diferentes hospitales pblicos dan cuenta de ello. Tal vez cada uno de ellos

entre ambos (es decir, entre el Servicio y el resto del Hospital). Numerosos testimonios de la

General, que habitualmente depende del Servicio de Psicopatologa, es el punto de articulacin

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volver a poner en movimiento un acto mdico que se encontraba momentneamente impedido

fisuras de la institucin. Sin embargo, no se excluye la posibilidad de un efecto en lo real:

Por eso la posicin del analista puede poner de manifiesto e iluminar, con gran frecuencia, las

descripto como no-relacin, o desencuentro bsico u originario.

armona perdida que debe restablecerse. Es ms: algunos (como Rubn Marn) la han

No se trata precisamente, como vemos, de una situacin armnica; ni siquiera de una

presencia en la misma.

plantel mdico, de enfermera, etc.:comienzo titubeante, pero entusiasta, de una posible

6) un momento esencial: la participacin del Equipo en los Pases y/o Revistas de Sala, junto al

intentar limitrselos.

las Masas, y que perturban o impiden la tarea; al menos, con el espacio propuesto puede

temprano, equivalentes de los fenmenos imaginarios que Freud describe en Psicologa de

nuevos, o aadiendo la evolucin de los ya conocidos. En cuanto a la revista de sala, se

lectura, en un cuarto reservado a los mdicos, de las historias clnicas, privilegiando los casos

Dichas ceremonias se llevan a cabo del siguiente modo: el pase de sala consiste en la

A los dos diferentes discursos tambin corresponden dos diferentes concepciones del cuerpo:

u obturado.

objetivable y mensurable para la Ciencia, armazn significante para el psicoanlisis. Es aqu

desarrolla al modo de una procesin (del grupo de los mdicos de planta, residentes,

se produca ya de modo espontneo durante tales procedimientos, y a posteriori, ya de modo

Nuestra frecuentacin pudo afirmar el compromiso, de modo que la demanda de interconsulta

paciente.

enfermeros, auxiliares) a lo largo de las camas, y los comentarios se realizan frente a cada

donde puede naufragar o progresar la psicosomtica.

Otro punto de cruce discursivo ha sido el esfuerzo de Balint el heredero de Ferenczi que
en que lo psi (o bien, como hemos denominado, la irrupcin de la brecha subjetiva en el orden

intent una de las primeras incursiones del psicoanlisis en el territorio mdico, con sus grupos
mdico) es trado a la luz e investigado a partir de los significantes que los mdicos producen.

personal, y no (solamente) a travs del escrito enviado al Servicio: este ltimo, al ser entregado

de operatividad se ha reducido notablemente.

por personal administrativo, con frecuencia llega demasiado tarde, es decir, cuando el margen
I. TRAYECTORIA

De modo que la mencionada demanda fue creciendo en proporcin geomtrica, al mismo

Toca ahora relatar algunos ejemplos de nuestra experiencia.

Formacin del Area.

poda comentarse, y agilizarse su seguimiento; se tomaba parte, adems, en el Seminario de

articular el quehacer de Interconsulta con aqul. Por ejemplo, el destino de los externados

7) la participacin, asimismo, en las reuniones del Area Adultos del Servicio, que permiti

las Salas, como Otros, o Unos-en-ms a quienes se supone o atribuye un determinado Saber.

ganar terreno la identificacin de los miembros de nuestro Equipo, por parte de los mdicos de

bien no es innecesaria, es a veces poco relevante para nuestra tarea pudo dejarse de lado, al

participacin en los Pases y Revistas que incluyen un caudal de informacin mdica que, si

las peripecias de stos arrojaba una gnesis y desenvolvimiento similar; finalmente, la

Al encontrarnos con miembros de Equipos de Interconsulta de otros hospitales, la narracin de

primero, y delegada en el Equipo por consiguiente.

solicitarse la asistencia de pacientes cuya subjetividad poda ser advertida y mencionada

santificacin pseudo-cientfica de una medicacin sedante ya administrada hace das, pudo

de casos de apariencia puramente psiquitrica, en los que anteriormente slo se buscaba la

tiempo que variaba la ndole de los padecimientos por los que se requera nuestra asistencia:

La puesta en marcha del Equipo se organiz segn distintos ejes:

1) el vencimiento de algunas de las resistencias operantes dentro del mismo Servicio:
desarticular el feudo psiquitrico, atravesar las dificultades del psi de ingresar en un terreno no
familiar (unheimlich) el del padecimiento fsico, la afeccin o desgarramiento del cuerpo, la
proximidad real de la muerte -,etc.
2) el inicio de la experiencia, tomando el relevo en la respuesta a los pedidos formales y
escritos;
3) propiciando la bsqueda y lectura de los testimonios disponibles por ejemplo, las
referencias sealadas a lo largo de la Introduccin , y obteniendo nuevos an, por la
comunicacin personal de todo el Equipo con profesionales que se han desempeado o lo
continan haciendo en anlogo terreno;
4) creando un espacio de supervisin semanal (coordinado durante el ao inicial por Juan J.
Criscaut), cuyo alcance no se limit a los casos presentados, sino que pudo extenderse a
considerar el campo de la Interconsulta mismo, para intentar su definicin y sus lmites,
5) y uno de reflexin sobre el mismo Equipo en tanto tal (organizado, durante el mismo
perodo, por Fernando Ulloa y Beatriz Taber), ya que en todo grupo pueden producirse, tarde o

II. LA INQUILINA
Durante uno de los Pases mencionados, un mdico profiere el desafo: atender y resolver una

plantel le atribuye a la paciente la intencin de autoagredirse en el momento en que alguien le

comunica su alta prxima. Por mera accin psicolgica sera capaz, segn ellos, de modificar

algn parmetro de su estado metablico, impidiendo as su egreso, y perpetuando su

beneficioso inquilinato.

inadvertida hasta entonces, su inversin dialctica. Les demuestra que las posibilidades de

Aqu realiza su primera intervencin, intentando operar sobre tal extrapolacin del Saber,

Se trata de una mujer diabtica a la que una pierna le ha sido amputada, y que ha

dicha motivacin, que suponen en la mujer, son, con mucho, limitadas.

pattica situacin a la que se le pone el rtulo de hospitalismo.

permanecido desde entonces en su cama, sin salir del Hospital, durante una ao entero,

paciente un rechazo digno de una esfinge de piedra inconmovible: jams ha aceptado a una

Un miembro del Equipo es destinado a enfrentarse con el enigma. Pero recibe de parte de la

entretanto, una nueva amputacin; en efecto, ha debido perder su otro pie.

reverso: se ha convertido en un objeto de desecho, y el precio de la quimera ha sido,

lejos de la ilusin de tener, mediante la misma, un lugar de privilegio, procede a descubrir su

Con la paciente misma, el trabajo se realiza procurando desmistificar su situacin de internada:

psicloga, y no piensa hacerlo en el futuro, prximo ni remoto.

La segunda intervencin de la interconsultora, efectuada nuevamente sobre el plantel, tiene un

situacin inslita si se tiene en cuenta que se trata de un Hospital de Agudos.

El plantel de la Sala, con su silencio o con su equivalente, el tecnicismo del lenguaje mdico,

ejercicio retroactivo con respecto a la primera. Apunta esta vez a que reaparezca la categora

la prctica institucional o en sus disfunciones.

A veces, la presencia y el desempeo del Equipo de Interconsulta logran una modificacin en

III. EL AMBO

comentaba que all se encontraba la inquilina.

la revista de sala, por ejemplo, casi no se mencionaban datos acerca de su evolucin, y slo se

de paciente, y, con ella, el acto mdico prcticamente suspendido hasta ese momento. Durante

acompaa la categrica negativa de la mujer con la atmsfera de un impvido y glido glaciar.

Porfa la interconsultora, desplegando frente a la Medusa que le ha tocado en suerte todos los
artificios que su intuicin clnica le dicta. Y, crase o no, lo consigue: logra transformarla en
una Adepta. As como antes la mujer la haba rechazado, furibunda, ahora demanda y anhela
su presencia; la reclama cuando se demora, o cuando razones de fuerza mayor la sustraen un
da al Hospital.
Asimismo obtiene el reconocimiento de los profesionales de la Sala.
Sin embargo, entre las muestras de aprobacin o admiracin que recibe, tambin es capaz de

Es muy frecuente que una paciente a punto de ser operada, y ya en el quirfano, sea devuelta

a su cama sin modificacin, ya que una crisis de hipertensin arterial vuelve imposible el acto

percibir un muy bien disimulado escepticismo.

Adems, comprueba que los familiares de la paciente son indiferentes a su llamado cuando los

quirrgico. No es cuestin de rotular de psico-profilaxis prequirrgica la tarea que llevamos a

hacer llegar a la paciente su mensaje; quera comunicarle, al menos, que la aguardaba afuera.

Frente a las puertas del quirfano, que encontr hermticamente cerradas, la analista no poda

pues, tarde.

compromiso, ya que el Jefe de la Unidad decidi adelantar la intervencin sin avisarle. Lleg,

quirfano, donde permanecera junto a ella hasta la induccin anestsica, no pudo cumplir su

frustrado a ltimo momento: habiendo asegurado a la paciente que la iba a acompaar al

En una sala quirrgica, una interconsultora haba llevado dicha labor con empeo, que result

afrontar la prueba sin que se presenten, en muchos casos, los sobresaltos mencionados.

entrevistas al pie de la cama pueden tener no es desdeable, ya que permiten a los pacientes

cabo; sin embargo, la eficacia de la liberacin del peso del significante que sucesivas

cita para evaluar su situacin.

Otra vez debe desarrollar esfuerzos insistentes para conseguir su nuevo objetivo. Y
nuevamente lo logra: finalmente, los familiares acuden a la sala.
A regaadientes describen su inhspito lugar de vivienda, que carece hasta de piso. No en
vano la mujer desea, segn parece, permanecer internada.
La interconsultora realiza, an, un nuevo descubrimiento. La paciente lleva a cabo riesgosas
trasgresiones con respecto a la severa dieta que, por su trastorno metablico, tiene indicada.
Resulta extraa la tolerancia del plantel con respecto a aqullas, en el momento en que la
analista los interroga.
Es as que acierta en descifrar la clave, que no es otra que la psicologizacin; es decir que el

hubo de sostener con dicho Jefe encendidas y amargas discusiones frente a tan poco feliz

Pero al no tener ambo de ciruga le era imposible penetrar en el recinto sacrificial. A posteriori,

En efecto, los mitos que la Sala construye con frecuencia dan la impresin de crecer y ser tan

transferencia que comentbamos antes, pasa por la des-mistificacin de peligros imaginarios.

Muchas veces, gran parte de la resolucin de aspectos de una de las direcciones de la

de un denso ropaje imaginario.

tiempo despus. Acontecimientos posteriores, sin relacin directa con dicho evento, se cargan

exitoso, llevado a cabo en una sala de internacin, arroja sus sombras mito-poiticas mucho

efmeros como una bola de nieve. Por ejemplo, una historia previa de un intento de suicidio

desconocimiento de su faena.
An as, el siguiente pedido similar (tambin correspondiente a una paciente con un intento
frustro de ser operada) enunciaba que el momento de la intervencin quirrgica habra de
depender de la evaluacin del interconsultor.

Al encontrarnos con el mismo Jefe, sin embargo, pudo comprobarse un paso atrs que el

se sabe si la intencin era salir del hospicio, o de la misma existencia arrojndose desde lo

que proviene de una institucin manicomial. All ha protagonizado un episodio de evasin, no

En el caso de la joven por la que somos convocados esta vez, se nos dice, por toda referencia,

plazo que nos daba ya haba sido fijado, anticipadamente, por l. Y no era muy extenso: no nos

alto de los muros de aqulla.

Por cierto, era un paso adelante.

otorgaba ms de dos das.

Ahora se halla inmovilizada por yesos, frulas y tracciones. Pero no se resguarda tras los

verdadero laberinto del horror.

abrirse. Lo que all le aguardaba no era precisamente propiciatorio: antes bien se trataba de un

sesiones de completo y prolongado silencio, antes de que la fuente de la verdad pudiera

partir de un terreno oscuro y misterioso. En efecto, tuvo que soportar arduas y extensas

De modo que la Interconsultora del Equipo que se hizo cargo, esta vez, del problema, tuvo que

en la gran ciudad ms techo que la intemperie.

Lleg a saberse tan slo que la joven madre provena de una provincia muy distante, y no tena

menores. Como tantos otros datos acerca de la paciente, se ignoraba su destino o ubicacin.

El nio, suponamos, haba pasado inmediatamente a estar a disposicin de algn juez de

un agravamiento de su precaria salud mental?

Hospicio a otro hospital para el parto.Tal vez el nacimiento de su hijo haba desencadenado

compaera de sala de Maternidad. Embarazada a trmino, haba sido trasladada desde el

Otro fragmento de la leyenda que se le atribuye es haber agredido, a zapatazos, a una

por escasos monoslabos.

aparatos ortopdicos, sino bajo el parapeto de un mutismo inaccesible, quebrado solamente

Decidimos proponerle cedernos la determinacin del lapso de trabajo, o bien no intervenir.

Tras la nueva (y exitosa) negociacin, el interconsultor a cargo no encuentra dificultades en su
tarea con la paciente, quien lo reconoce de inmediato (sin mediar un conocimiento previo)
como su psiclogo, acaso primer significante de la transferencia.
Por su parte, el analista repara la insistencia, en el discurso de la mujer, de los significantes
carga y castigo con los que se identifica, y que se figura como su funcin con respecto a los
que la rodean. Su enfermedad constituye de ese modo un emplazamiento de ennoblecimiento
masoquista en su relacin imaginaria con el Otro.
A travs de la elaboracin con el interconsultor, algn aspecto de esta posicin es sacudido. La
paciente se vuelve capaz de reclamar determinados aspectos que la favorecen: por ejemplo,
cuando se le propone ser operada en ausencia de su cirujano habitual y de confianza, se
niega.
Finalmente, el da en que la intervencin se realiza, y en marcado contraste con respecto al
episodio anterior, los mdicos de la Sala han preparado puntualmente para el interconsultor
que ha de acompaar a la paciente al quirfano, hasta la induccin , un ambo de ciruga

Una familia que reside en una regin selvtica e inaccesible (no la alcanzan cartas ni

jams retroceden frente a ninguna otra amenaza , recorre los pasillos del Hospital cuyas

mdicos de otra Sala quirrgica an cuando sus hercleos brazos de cirujanos seguramente

Enfermedad Mental! Un grito atronador, proferido desde las aterradas gargantas de los

de los muros es poco comparado con el que ha podido provocarle la falta de respuesta del

insensibilidad burocrtica es moneda corriente. El dolor fsico resultante de su salto por encima

forzada a cargo de agentes policiales; su comparecencia ante juzgados en los que la

peligro: su deambular, prostituyndose para sobrevivir apenas, que culmina en su internacin

ms temidos) de la cual ha debido escapar y a la que no puede regresar sin poner su vida en

telegramas) en permanente violencia extrema (su supuesto padre es uno de los personajes

paredes tiemblan y parecen desmoronarse frente a tamao escndalo, ominoso, indescifrable,

IV. LA LIMA

opaco.

medio profesional y social.

La analista decidir prolongar su escucha oficiando provisoriamente de retazo suplente que
cubrir los huecos de las instituciones que, hasta el momento, slo han puesto de manifiesto
un enmudecimiento casi mortfero. Se comunicar personalmente con los que la han visto en el
asilo del cual provena, con los jueces que la han interrogado, intentar en vano hacer
llegar mensajes a los familiares distantes e inaccesibles, trabajar junto al Servicio Social del
Hospital a fin de localizar el paradero de la criatura.
Todo este despliegue, que no le ocasiona en absoluto el tan temido burn-out, no deja de
producir, como efecto, el surgimiento subjetivo: la paciente llega a manifestar su deseo de
recuperar al hijo perdido. Slo que se halla en un sitio poco propicio para lograrlo.
En un determinado momento, la interconsultora es llamada con toda urgencia; se la conmina a
acudir de inmediato y sin dilacin a la sala. Alguien una enfermera? ha visto a la paciente
horror ! con un cuchillo en la mano. Se sospecha y anticipa las peores consecuencias,
que habrn de enlutar al hospital entero, y cuya responsabilidad habr de ser un indeleble
gravamen.
Asiste la profesional, a la que la paciente con toda tranquilidad explica que slo intentaba
cortar la banda elstica que sujetaba la traccin, que le ocasionaba un dolor sencillamente
insoportable, situacin no advertida ni reconocida por el mdico que se hallaba a cargo Otro
mdico solicitado por la propia paciente y por la interconsultora examina el dispositivo y
encuentra, en efecto, que haca tiempo deba habrsele quitado (acaso slo cumpla la
funcin de mantener a la paciente atada a la cama?).
De un punto de partida aparentemente cerrado, luego de un trabajoso recorrido, la analista
puede hasta asistir al advenimiento de una de las formaciones del inconsciente: el chiste. Le ha
llevado a la paciente, a su pedido, una lima de uas. Ella puede ahora mover su pie, y se queja
de que un dedillo malo (sealndolo, personificndolo, lo reprende de tal modo) le ha rasgado
su media.
Ya es capaz de deambular: al verla por los pasillos del hospital, ensayando un ida-y-vuelta
desde la sala, la interconsultora sospecha ya el desenlace inevitable: la fuga, ya que el peligro
de ser regresada, por las fuerzas del orden, a su internacin, no la lograr hacer ceder en el
intento de su femenina bsqueda.
.
Para concluir, qu tareas le aguardan a nuestro Equipo de Interconsulta, y cul puede ser el
inters del intento de relatar su experiencia?

En su trabajo La interconsulta: una prctica del malestar, Silvina Gamsie puntualiza con

devastadora precisin los impasses de la prctica de los analistas en el medio hospitalario. Por

supuesto, es posible, asimismo, localizar gran parte de los que menciona en los casos que

hemos presentado en esta exposicin. Pero no son, al mismo tiempo, razones para

perseverar, para intentar sostener la extensin del psicoanlisis en la Interconsulta y, tal vez,

proporcionar una de sus posibilidades de sobrevivir en su propuesta de una tica diferente de

la de la Ciencia oficial a una tecnologizacin cada vez ms abrumadora?

Publicado originalmente en Psicoanlisis y el Hospital, (Ed. Lic. Mario Puj), Ao 4 No. 7,

Buenos Aires, Ediciones del Seminario, 1995 (versin revisada)