METABOLISMO Y NUTRICION

PANCREATITIS ALCOHOLICA
CRONICA
CASO CLINICO

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SINALOA

UNIDAD ACADMICA DE CIENCIAS DE LA
NUTRICIN Y GASTRONOMA

PANCREATITIS ALCOHLICA
CRNICA

ASIGNATURA
Metabolismo y Nutricin
MAESTRA
MC. Rosa Aida Martnez Bustillos
FECHA DE ENTREGA
18 de Diciembre del 2015
ALUMNOS
Antonio Garca Diego Arturo
Gutirrez Castro Diana Valeria
Leal Valenzuela Edgar Jos
Lpez Lpez Lidia Roxana

PANCREATITIS ALCOHLICA CRNICA

DESCRICCION DE LA ENFERMEDAD

La pancreatitis crnica es un trastorno inflamatorio que causa dao permanente al

pncreas. Se manifiesta con dolor intenso de abdomen, insuficiencia pancretica exocrina
y endocrina, anormalidades graves de conducto, calcificaciones pancreticas, vmitos,
nuseas y diarrea. Esta patologa se desarrolla con mayor frecuencia en persona de 3040 aos; entre las causas posibles figuran trastornos hereditarios del pncreas, fibrosis
qustica, hiperparatiroidismo, hiperlipidemia o deficiencia de lipasa. Se han identificado
formas autoimunitarias de la pancreatitis crnica por concentraciones elevadas de IgG4.
El consumo muy abundante de alcohol y el tabaquismo son factores de riesgo
independientes para la pancreatitis crnica. La causa en 70% de los casos en adultos es
el abuso crnico de alcohol, proporcional a la dosis y duracin del consumo alcohlico.
Los elementos que determinan cual alcohlico desarrolla pancreatitis crnica alcohlica
incluyen factores genticos y dietticos y lesin pancretica por traumatismo, clculos
biliares, y virus. Para evitar

el deterioro nutricional, en la pancreatitis crnica debe

recomendarse la deteccin temprana de malabsorcin de grasa por la escasez de lipasa.

La abstinencia de alcohol, las modificaciones dietticas, el uso de complementos orales y
la complementacin con enzimas pancreticas son suficientes en la mayora de los
pacientes con pancreatitis crnica.

El pncreas es una glndula retroperitoneal que mide alrededor de 12 a 15 cm de longitud

y 2 cm de ancho, se haya por detrs de la curvatura mayor del estomago. Tiene una
cabeza, un cuerpo y una cola, y esa habitualmente conectado con el duodeno por medio
de dos conductos. La cabeza es la porcin dilatada del rgano cercana a la curvatura del
duodeno; por encima y a la izquierda de la cabeza se encuentra el cuerpo y la cola por
forma ahusada
El pncreas est constituido por dos mecanismos el pncreas endocrino y exocrino.
El pncreas exocrino est constituido por los acinos y los canalculos. Cada acino, con su
correspondiente canalculo, forma una unidad funcional. Las clulas acinares constituyen
el 80% del pncreas exocrino adulto. Estas clulas acinares segregan las distintas
enzimas del jugo pancretico: lipolticas, glucolticas, proteolticas, nucleasas
. Las enzimas pancreticas son necesarias para fragmentar los enlaces a-1-4 glucocidicos
de los polisacridos alimenticios.
ENZIMAS PANCREATICAS

Tripsina: hidroliza las uniones internas con preferencia por los aminocidos de

carga positiva.
Qumiotripsina: hidroliza las uniones internas con preferencia por los aminocidos

con grupos aromticos

Elastasa: hidroliza las uniones internas con preferencia por los aminocidos con

cadena lateral aliftica.

Carbpxipeptidasa A: hidroliza los aminocidos carboxiterminakes.
Carboxipeptidasa B: hidroliza los aminocidos carboxiterminales no preferente por

uniones peptdicos despus de los reciduos de arginina o lisina

Lipasa: hidroliza de preferencias por uniones peptdicas 1 y 3 de los triglicridos

alimenticios.
Colipasa: se fija a la interfaz lpido acuosa entre la emulsion y la capa liquida y

adems se fija a la lipasa a los triglicridos alimenticios, facilitando su digestin.

Fosfolipasa: hidroliza el fosfolpido en la posicin 2 para producir un

lisofosfoglicerido y un acido graso

Colesterol esterasa: hidroliza el acido graso esterificado de la porcin colesterol

Pancreas endocrino esta contituido por los islotes pancreticos o de Langerhans,

estos islotes tienen distintos tipos celulares con produccin hormonal diversa:

Clulas alfa (17%): glucagon

Clulas beta (70%): insulina

Clulas delta (7%): somatostatina

Clulas F (6%): PP (polipptido pancretico)

HORMONAS DEL PANCREAS

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INSULINA: Acta en diversas clulas del cuerpo para:

Acelerar la difusin facilitada de glucosa al interior de las clulas
Acelerar la conversin de glucosa en glucgeno (glucognesis)
Aumentar la captacin de aminocidos y sntesis de protenas
Aumentar la sntesis de cidos grasos (lipognesis)
Disminuir la glucogenolisis
Disminuir la gluconeognesis
GLUCAGON: acta en los hepatocitos para:
Convertir glucgeno en glucosa (glucogenolisis) y
Formar glucosa a partir de cido lctico y algunos aminocidos (gluconeognesis)

La fisiopatogenia incluye la activacin y liberacin de enzimas pancreticas en el

intersticio, con autodigestin pancretica. En la mucosa duodenal se produce la
colecistocinina, que regula la secrecin de clulas acinares, y la secretina que estimula la
secrecin de clulas ductales. Especialmente importante es la hidrolasa lisosomal
catepsina B que activa al tripsingeno para formar tripsina, la cual es responsable de
activar al resto de las enzimas pancreticas. El pncreas puede degradar el alcohol tanto
por metabolismo oxidativo como por metabolismo no oxidativo, sintetizando acetaldehdo
y cidos grasos steres de alcohol por cada va, respectivamente.Estos cidos grasos
causan edema pancretico, activacin de tripsina intracelular, y la induccin de factores
de transcripcin proinflamatorios, que son los que conducen a una respuesta inflamatoria
sistmica e insuficiencia orgnica.

La desnutricin proteica es bastante comn en las personas con pancreatitis alcohlica

crnica. La inflamacin del pancreas causa dolor abdominal, citofobia que es la avercion a
los alimentos y estado hipermetabolico. La mala o poca deficiente absorcin de grasas,

coloca a estos pacientes en riesgo de mala absorcin de vitaminas liposolubles(A, D, E y

K). se a informado de casos de insuficiencia de vitamina K consangrado en estos
pacientes y la insuficiencia de vitamina B12 puede verse hasta en el 30% de los pacientes
con insuficiencia pancreatica exocrina, esto se explica por falta de enzimas pancreticas
proteolticas en el duodeno que son normalmente responsables de la escicion del
complejo protena R-cobalamina y permitiendo a la cobalamina unirse al factor intreinseco
en el intestino delgado para su absorcin en el ileon terminal.
La reserva del pancreas es considerable: la esteatorrea secundria o mala digestin de
grasas se produce solo cuando mas del 90% de la secrecin de lipasa se pierde. El
tratamiento es la suplementacin con enzimas pancreticas exgenas. A pesar de que
estas enzimas estn muy activas y siertamente reduce la mala absorcin de grasas pero
rara vez la invierten.
Se asume que el alcohol es la principal causa de pancreatitis cronica, su accin toxica
causa el acumulo de las gotas de grasa en el interior de las clulas acinares y la actividad
intracelulares. Tambin ocaciona una alteracin de la regulacin de la secrecin
pancreatica, con aumento de las proteinas. En la pancreatitis aguda la amilasa y la lipasa
sricas pueden ser normales. No obstante la ausencia de enzimas digestivas de
alimentos provoca esteatorrea e hipoabsorcion.
El estrs oxidativo se produce cuando hay un desequilibrio entre la generacin de
especies reactivas de oxigeno y la inadecuacin de los sistemas de defensa antioxidante
lo que causa dao celular directo a travs de vas de sealizacin alternativas.