CIENCIAS

PSICOSOCIALES I
Mara del Carmen Ortego Mat; Santiago Lpez Gonzlez; Mara Lourdes lvarez Trigueros

Tema 15. Trastornos psicofisiolgicos. Evaluacin y tratamiento

15.1 Biofeedback.
15.2 Sndrome del intestino irritable (SII).
15.3 Emociones, estilo de afrontamiento y sistema inmune.

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Transtornos psicofisiolgicos: evaluacin y tratamiento

1. Alteraciones con manifestacin fsica en cuya gnesis y desarrollo han jugado un papel fundamen-
tal no slo los factores somticos sino los psicosociales.
2. El psicoanlisis habla de patologa psicosomtica. Fueron los primeros que descubrieron el papel
de lo emocional en la salud fsica, incorporando los conceptos de inconsciente, emociones repri-
midas, etc.
3. Principales trastornos psicofisiolgicos:
Cutneos (hiperhidrosis, urticaria, alopecia, neurodermatitis,).
Urinarios (polaquiuria, enuresis secundaria,).
Endocrinos (hiper e hipotiroidismo, sntomas psquicos,).
Osteo-musculares (tortcolis, mialgias, ; por tensiones psquicas. Nuestro cuerpo es la expre-
sin de nuestras emociones como la cara es el espejo del alma). Fibromialgia -> Fotocopias.
Gastrointestinales (gastralgias, diarreas, lcera pptica por ansiedad e ira no expresadas. Ej.: lcera
del ejecutivo que tena que evitar el shock. Experimento de los monos ejecutivos y S.I.I. -> Fotoco-
pias).
Cardiovasculares (HTA-represin de la ira y baja asertividad. Estrs y ansiedad experimento de
Torrelavega. Jaquecas vasoconstriccin y estrs).
Respiratorias (Asma alteraciones del patrn respiratorio, falta de aire. Asma no alrgica).
Enfermedades por bajadas o fallos en el sistema inmune (-> fotocopias).
Trastornos psicosexuales (dispareunia, trastorno erctil).
4. Estereotipia individual y trastornos psicosomticos: Teora de Sterbach: Estamos predispuestos a
desarrollar patrones especficos de respuesta ante situaciones de estrs (familias con trastornos
cardiovasculares, respiratorios, etc.).
Para llegar a hacer un trastorno psicosomtico hacen falta tres condiciones:
a) Factores hereditarios -> vulnerabilidad orgnica.
b) Exposicin prolongada al estrs.
c) Inadecuados mecanismos para modular la actividad emocional.
5. Evaluacin de los trastornos psicofisiolgicos:
a) Entrevista -> Fotocopia teora.
b) Autorregistros -> Fotocopias y prctica.
c) Cuestionarios, inventarios y escalas -> Fotocopia teora.
d) Observacin -> Fotocopia ejemplo.
6. Tratamiento conductual de los trastornos psicofisiolgicos:
Los principales son la Relajacin, el Biofeedback (fotocopias), el Entrenamiento en Habilidades
Sociales y Asertividad y la Psicoterapia especfica para cada caso (ejemplo de cefaleas por abu-
sos de la infancia).
Los tres grandes problemas de salud pblica son el Tabaquismo, la Obesidad y la HTA (entregar
protocolos del tratamiento grupal en Atencin Primaria).

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Medicina conductual en atencin primaria: algunos ejemplos de intervencin

1. Hipertensin arterial
El programa conductual a seguir constara de los pasos siguientes:
1. Sesin informativa sobre los componentes psicosociales de la Hipertensin. Explicacin y discu-
sin sobre el programa a seguir.
2. Entrenamiento en relajacin (4 5 sesiones).
3. Entrenamiento en habilidades de enfrentamiento al estrs: Tcnica de la Inoculacin de Estrs (*),
de Meichenbaum (8 sesiones aproximadamente). Esta tcnica consiste, a grandes rasgos, en lo si-
guiente: una vez que el sujeto est entrenado en relajacin, realiza un listado de las situaciones
estresantes, jerrquicamente ordenado desde lo que menos ansiedad le provoca, a lo ms estre-
sante para l. A continuacin, estando el sujeto profundamente relajado, se le va exponiendo en
imgenes a las situaciones estresantes, siguiendo el orden establecido en la jerarqua. Por ltimo,
se trabajan los aspectos cognitivos, es decir, los pensamientos que al sujeto se le pasan por la ca-
beza ante las situaciones de estrs en las cuatro fases: Fase Anticipatoria, Fase de Afrontamien-
to, Fase de Mxima Tensin y Fase Posterior.
4. Evaluacin (cuestionarios).
(*) Tcnicas cognitivas para el tratamiento del estrs, de M. Mckay, M. Davis y P. Fanning. Ed. Martnez Roca.

2. Tabaquismo
El programa conductual a seguir consistira en:
1. Sesin de discusin sobre el hbito de fumar. Se analizan las motivaciones para dejar de fumar:
salud, dependencia, molestias a los no fumadores, esttica, economa, ser un mal modelo para
los hijos, etc. Se habla de si hay o no firme decisin de dejar de fumar.
2. Entrenamiento con el chicle de nicotina.
3. Comienzo de las sesiones de grupo:
- Primer mes intensivo. La primera semana 3 sesiones, las dems, una sesin.
- Seguimiento de 12 meses: una sesin el segundo mes, otra el tercero, otra el sexto, otra el
noveno y otra el doceavo.
El consumo de chicle va disminuyendo. Los primeros meses se consume ms, y al final del ao, nada.
En los grupos, las tres primeras sesiones el terapeuta es muy directivo, luego ya no. En el grupo se rea-
liza un entrenamiento en relajacin, se dan estrategias de enfrentamiento al entorno sin el cigarrillo en
la mano, se da refuerzo diferencial, y se trabajan aspectos cognitivos: se pasa mal por dejar de fumar,
pero es soportable, muchas personas lo consiguen y no se han muerto por ello, fumar no es imprescin-
dible. Tambin se trabaja a nivel de Solucin de Problemas, analizando y registrando los momentos y
circunstancias en que se da ms la conducta de fumar, para controlar esos factores que la provocan
(por ejemplo, si el tabaco va asociado al caf). Sobre una posible subida de peso o disminucin del ren-
dimiento, se le informa que es pasajero.

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3. Obesidad
El programa conductual incluye:
1. Evaluacin: ver cmo se ha desarrollado el problema. Peso. Hbitos de ingesta. Aspectos fami-
liares y laborales. Estmulos antecedentes y consecuentes. Ejercicio fsico. Datos mdicos. Cog-
niciones del sujeto sobre la obesidad y su tratamiento.
2. Autorregistros.
3. Explicar sobre el Autorregistro las causas de la obesidad. Explicar el plan: no se trata de perder
drsticamente peso, sino que es un plan tendente a adelgazar, y hay que ponerse metas bajas.
4. Pautas de control de estmulos:
a) Separar la actividad de comer de todas las dems, y no hacer otras cosas a la vez.
b) No tener disponibles comidas altas en caloras.
c) Comprar con el estmago lleno.
d) El segundo plato distanciado, y en plato pequeo y poco profundo.
e) Comer despacio, contando. No comer por comer, dejar pequeas porciones. Si sobra, tirar-
lo. Se refuerzan estos puntos, y no la prdida de peso directamente.
5. Entrenamiento en tcnicas de relajacin y de afrontamiento del estrs.
6. Seguimiento y mantenimiento. Autoinstrucciones para consolidar lo aprendido.

- GRUPO: CONTROL DE OBESIDAD -

1. Informacin sobre alimentacin.
2. Elaboracin individualizada de plan diettico segn sexo, edad, estatura y tipo de trabajo.
3. Autorregistro durante 15 das (lnea base) con feedback al paciente sobre sus fallos (composicin,
contenido calrico, hbitos viendo la televisin, por ejemplo rebozados, fritos, comidas prepa-
radas, etc.).
4. Sesiones de grupo sobre:
Estimacin de cantidades (llevar recipientes de casa).
Control de horas y lugar de comer.
Estrategias para no pasarse en cantidad y calidad.
Control de compra y almacenamiento.
Control del proceso de comer y beber.
Control de situaciones especiales.
Se introduce el tema al principio de la sesin y los sujetos exponen sus problemas y sus trucos para so-
lucionarlos, dndose las normas por el terapeuta slo al final de la sesin. La sesin acaba cuando cada
sujeto elige sus propias estrategias de autocontrol y se compromete a cumplirlas. Las reglas son acu-
mulativas y no pasan de 10 por sujeto, y se refuerza su cumplimiento, no la prdida de peso. Cada per-
sona tiene su problema (picotear entre horas, comer en restaurantes, hbitos familiares,).

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15.1 Biofeedback
Proceso a travs del cual una persona aprende a controlar respuestas fisiolgicas, normalmente no so-
metidas a control voluntario, o respuestas voluntarias cuya regulacin ha sido interrumpida o alterada.
Un organismo puede controlar voluntariamente sus respuestas fisiolgicas si:
Se le facilita informacin en forma de feedback de las respuestas fisiolgicas internas.
Se les motiva a travs de refuerzos o incentivos a cambiar o controlar su feedback.
El biofeedback es un principio fundamental en el campo general de la Terapia de la Conducta y espe-
cialmente en el modelo de la Medicina Conductual.
El proceso de biofeedback sigue las siguientes fases:
1. Deteccin de la seal o actividad del organismo
a) Respuestas del sistema somtico:
- Respuesta electromiogrfica.
- Movimientos oculares.
- Respiracin.
b) Respuestas del sistema nervioso autnomo:
- Tasa cardiaca (lo ms estudiado en biofeedback).
- Presin y flujo sanguneos.
- Temperatura corporal.
- Excitacin sexual.
- Respuestas electrodrmicas (resistencia, conductancia y potencial de la piel).
- Respuesta pupilogrfica.
- Respuestas gastrointestinales.
- Salivacin.
c) Respuestas del sistema nervioso central.
- Respuestas electroencefalogrficas.
- Respuestas evocadas.
d) Respuestas del sistema endocrino y bioqumico.
2. Amplificacin de la seal.
3. Procesamiento de la seal.
4. Conversin a seales auditivas o visuales.
5. Informacin (feedback) al sujeto, lo que le va a posibilitar controlar o modificar la funcin.

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Una situacin tpica de sesin de biofeedback sera:

El sujeto sentado confortablemente, conectado al aparato electrnico que transforma la informacin
bioelctrica en seal que el sujeto percibir y le informar. Si, por ejemplo, tratamos de aumentar sus
latidos cardiacos por minuto, cada vez que pase del criterio establecido se encender una luz que le in-
formar de que va bien. ste sera un feedback binario (xito o fracaso segn la luz se haya encendido
o no), presentado en modalidad visual. A veces junto a la luz aparece una recompensa.
Por lo tanto, las tcnicas de biofeedback se refieren al conjunto de procedimientos destinados a pro-
porcionar al organismo informacin inmediata y precisa sobre una o varias de sus funciones. Se da el
hecho emprico incuestionable de que, a travs de la informacin que el biofeedback aporta, los suje-
tos pueden controlar y modificar estas funciones.
Es un proceso homeosttico, como todos los que ocurren de forma similar en el organismo, que se re-
gula a s mismo manteniendo sus funciones dentro de un equilibrio fisiolgico constante.
Algunas aplicaciones clnicas del biofeedback:
La ansiedad.
En rehabilitacin muscular con poliomielticos (dando primero feedback sobre el msculo sano y se-
gundo, se transfiere al msculo inactivo), o con la tortcolis, enseando primero a relajar los mscu-
los espsticos y despus a aumentar la tensin de los msculos contralaterales (y dando feedback).
Cefaleas de tensin (con feedback electromiogrfico).
HTA, dando feedback sobre la presin sistlica y diastlica (se logra bajar del 20% sobre el nivel ini-
cial, aunque no un nivel normal).
Raynaud, dando feedback sobre la temperatura de las manos.
Etc.
Entre otras tcnicas de autocontrol (relajacin, respiracin, meditacin, imaginacin, autohipnosis y
tratamiento autgeno entre otras), el biofeedback est especialmente indicado en: Ansiedad generali-
zada, tensin muscular, presin arterial alta, dolores de cabeza, cuello y espalda y espasmos muscula-
res, tics o temblores.

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15.2 Sndrome del intestino irritable (SII)
Trastorno funcional digestivo. Clnicamente consiste en una serie de sntomas gastrointestinales crni-
cos recurrentes que aparecen sin causas estructurales, metablicas o infecciosas que lo justifiquen.
Los sntomas y el curso de la enfermedad son variables, segn las caractersticas psicofisiolgicas del
paciente. En algunos casos es grave e impide realizar una actividad laboral normalizada.
Sntomas fsicos: dolor abdominal y periodos de intensa diarrea seguidos de estreimiento pertinaz.
Suele prevalecer uno de ellos y a veces se alternan con periodos de remisin total.
Otros sntomas: saciedad, mal aliento y sabor de boca, pirosis, vmitos, disfagia, eructos. No digesti-
vos: cefaleas, astenia, mialgia, insomnio, mareos, miccin frecuente, fatiga.
Los factores psicosociales inciden de forma clara (trastornos emocionales y estrs). Si el problema no
se aborda de forma multidisciplinaria la calidad de vida del paciente se ver seriamente daada.
El trastorno es dos veces ms frecuente en mujeres que en hombres.

Etiologa fsica:
1. Motilidad paradjica (actividad contrctil fsica del sigmoides, disminuida en los pacientes con di-
arrea y aumentada en los estreidos).
2. Hiperalgesia colnica (hipersensibilidad intestinal por interocepcin anormal).

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15.3 Emociones, estilo de afrontamiento y sistema inmune
Los individuos se diferencian en la expresividad emocional. Habra dos tipos de sujetos: los emocional-
mente expresivos y los emocionalmente inexpresivos. Estos ltimos no slo pueden tener ms riesgo
de trastornos psicofisiolgicos por una mayor activacin que no es liberada modelo hidrulico, sino
tambin desarreglos de su sistema inmune. Estos sujetos represores se caracterizan por mecanismos
de negacin, racionalizacin y evitacin de las emociones, mientras que los sensibilizares usan meca-
nismos de aproximacin, rumiaciones e intelectualizacin.
Los represores tienen aumentada la actividad del S.N. Simptico en respuesta al estrs, y presentan ni-
veles de cortisol (glucocorticoide primario en humanos) basal ms altos, lo que es inmunodepresor, e
interfiere con la produccin de glucosa, colesterol y presin sangunea:
Represin -> desorden en la actividad simptica -> aumento catecolaminas y cortisol -> movilizacin de
cidos grasos libres, disminucin de la evacuacin de triglicridos y aumento de la sntesis de colesterol.
Este estilo represivo afecta tanto al sistema inmune, que se relaciona con el riesgo de padecer cncer o
a un peor pronstico.
La inhabilidad para expresar emociones (sobre todo ansiedad e ira) y la antiemocionalidad y la raciona-
lizacin son factores que se han observado en el cncer, concretamente una tendencia a ello en muje-
res con cncer de mama, aunque no hay un perfil psicolgico concreto.