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Boletim Cientfico IESS

Edio: 4 bi/2015
Boletim informativo, de periocidade bimestral, que agrupa
resumos de publicaes cientficas de interesse para a sade
suplementar, selecionados entre as principais revistas cientficas publicadas no Brasil e no mundo nas reas de sade,
tecnologia, economia e gesto.

BOLETIM

Economia & Gesto


Preveno de Obesidade nos Estados
Unidos: Impacto sobre a utilizao
dos servios de sade e sobre os custos
Ttulo original: Preventing Obesity in the USA:
Impact on Health Service Utilization and Costs
Autores: Michele Cecchini; Franco Sassi
Contextualizao: H 30 anos, os Estados
Unidos tm apresentado problemas com o
crescimento da obesidade. A populao obesa
tem uma expectativa de vida inferior e est
sujeita a maiores riscos de doenas crnicas
quando comparada com a populao de peso
normal. Diante desse quadro, o crescimento da
obesidade nos Estados Unidos uma grande
ameaa para a sade da populao e para a
sustentabilidade financeira do setor de sade
americano.
Objetivo: O estudo foi realizado a partir das
informaes do relatrio anual do Medical
Expenditure Panel Survey (MEPS), referentes ao
perodo entre 1997 a 2010. O MEPS uma
pesquisa que recolhe dados referentes a
frequncia de utilizao dos servios e despesas
em sade da populao coberta por planos de
sade privados nos Estados Unidos. Tambm
so usados dados do setor pblico de sade
para o mesmo perodo. Esse artigo tem por
objetivo avaliar o impacto de um conjunto de
programas de preveno de obesidade sobre
as despesas com sade nos Estados Unidos. Os
programas avaliados foram: (i) promoo da
sade em escolas; (ii) promoo da sade no
local de trabalho; iii) aconselhamento de
indivduos em condio de risco (por exemplo,
com sobrepeso, etc.); iv) regulao da
propaganda de alimentos direcionada a
crianas; v) obrigao de colocar etiquetas com
informaes nutricionais nos alimentos; vi)
medidas fiscais para aumentar em 10% o preo
de bebidas com alto teor de acar; vii)
tratamento medicamentoso de longo prazo
para a obesidade.
Concluso: Os programas de preveno
obesidade reduziram as despesas totais de
sade em US$ 2 bilhes em 2010. Esta estimativa
no incluiu os custos de implementao dos
programas. A maior parte da reduo dos
custos resultado da diminuio da utilizao

dos servios hospitalares, como internao e


reduo do uso de medicamentos. Os planos
de sade privados registraram maior reduo
de custos absolutos. A economia do setor
privado chegou a 60% e a do setor pblico
chegou a 40%. No entanto, o sistema pblico
de sade apresentou maior reduo de custo
por paciente. Os programas de interveno
mais eficazes foram de regulamentao de
rtulos de alimentos de alto teor calrico,
reduo da publicidade desses alimentos e
promoo da sade nas escolas. Os autores
do artigo concluram que programas de
preveno destinados a combater a obesidade
so eficazes tanto no aumento de qualidade da
sade da populao, uma vez que diminuram
risco de morte e de doenas crnicas, quanto
na reduo de custos do setor de sade.
Fonte: Springer Link - Volume 33, Issue 7, pp
765-776
Incidncia, prevalncia de doenas
e anos vividos com incapacidade em
mbito global, regional e nacional
para 301 doenas agudas e crnicas
e injrias em 188 pases, 1990-2013: uma
anlise sistemtica para O Global
Burden of Disease Study 2013.
Ttulo original: Global, regional, and national
incidence, prevalence, and years lived with
disability for 301 acute and chronic diseases
and injuries in 188 countries, 19902013: a
systematic analysis for the Global Burden of
Disease Study 2013
Autores: Global Burden of Disease Study 2013
Collaborators
Contextualizao: O estudo Global Burden of
Disease Study 2013 (GBD 2013), realizado pela
Bill & Melinda Gates Foundation, apresenta
dados de 1990 a 2013 sobre as doenas com
mais incidncia no mundo. A motivao desse
estudo reside na importncia desse dado para
a elaborao de polticas de sade em todo o
mundo. O estudo identificou que os 188 pases
analisados apresentaram 301 tipos de
doenas, as quais resultaram em 2.337 tipos

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de sequelas. Os indicadores de avaliao foram:


idade, gnero, pas e estimao dos anos
vividos com incapacidade (YLDs).
Objetivo: Calcular a incidncia de doenas
agudas e crnicas para a populao de 188
pases entre 1990 a 2013, com o intuito de
captar as tendncias epidemiolgicas dos
pases.
Concluso: Mundialmente, as principais
incidncias e prevalncias de doenas so de
doenas infecciosas respiratrias e diarreias
(com cerca de 2 bilhes de casos em 2013), em
seguida so os casos de dor de dente causados
por caries permanentes (com mais de 200
milhes de casos em 2013). A estimao dos
anos vividos com incapacidade (YLD) aumentou,
passando de 536,6 milhes em 1990 para 764,8
milhes em 2013, devido ao crescimento
populacional e ao envelhecimento. Em relao
a Amrica Latina, as doenas que se destacaram,
em 2013, foram: dor na coluna, transtorno
depressivo, ansiedade, diabetes, perda de
audio na velhice, outros transtornos
musculares, deficincia de ferro, dor no
pescoo, e asma. A diferena do Brasil para os
demais pases latinos americanos que o Brasil
no apresenta a doena crnica de deficincia
de ferro entre as principais doenas, mas
consta a doena crnica pulmonar. O estudo
constatou que o envelhecimento da populao
mundial leva a um aumento substancial do
nmero de indivduos com sequelas decorrentes
de doenas crnicas e leses. Os autores do
relatrio consideram que o aumento de
doenas no fatais e de leses na populao
mundial ir exigir um gasto maior dos sistemas
de sade ao redor do mundo.

Fonte: The Lancet Volume 386, No. 9995,


p743800.
Gastos em sade das crianas: 20102013
Ttulo original: Childrens Health Spending:
20102013
Autores: Health Care Cost Institute
Contextualizao: Em 2013, cerca de metade
das crianas (entre 0 a 18 anos de idade) dos
Estados Unidos estavam cobertas pelo seguro
de sade coletivo empresarial (ESI). O Health

Care Institute analisou uma base de dados de


10,2 milhes de beneficirios do ESI entre 0 a 18
anos. A taxa de crescimento de gasto nessa faixa
etria apresentou nmeros superiores quando
comparado com beneficirios com idade
superior. Sendo assim, ressaltado no estudo a
importncia de se compreender as tendncias
em gastos de sade para crianas e suas
utilizaes de servios mdicos.
Objetivo: Verificar a evoluo dos gastos e a
frequncia de utilizao dos servios de sade
por crianas cobertas pelo seguro de sade
coletivo empresarial (ESI). Para isso, utilizou-se o
relatrio Childrens Health Spending 2010-2013, o
terceiro de uma srie de relatrios anuais do
Health Care Cost Institute (HCCI) sobre as
tendncias em gastos de sade.
Concluso: O relatrio apresentou que as
despesas per capita de sade com crianas de 0
a 18 anos de idade e cobertas pelo ESI cresceram
no perodo de 2010 a 2013, e atingiu o valor de
US$ 2.574 dlares por criana em 2013. Entre
2012 e 2013 houve um crescimento de 4,6%,
sendo que, em geral, observou-se taxas
semelhantes de crescimento semelhantes nos
demais anos. Entre 2012 e 2013, a despesa per
capita aumentou para cada uma das categorias
de servios mdicos e para prescries de
medicamentos genricos. As principais taxas de
crescimento dos gastos entre 2012 e 2013 foram
nas categorias de internao (5,8%) e de
consultas com especialistas (4,1%).
Fonte: 2013 Health Care Cost and Utilization
Report
Tendncia dos custos
Projeo para 2016.

em

sade:

Ttulo original: Medical Cost Trend: Behind the


Numbers 2016
Autores: Health Research Institute - PWC
Contextualizao: O Health Research Institute
(HRI) da PwC anualmente publica uma projeo
dos gastos mdicos para o prximo ano. Suas
anlises se concentram nas despesas com
sade dos seguros sade empresariais, que
abrangem cerca de 150 milhes de americanos.
Em anos recentes, o HRI tem observado que a
inflao
mdica
vem
apresentando
desacelerao, e os pesquisadores destacam

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alguns fatores que podem ter colaborado para


isso: i) recesso histrica pela qual os Estados
Unidos passaram, com uma recuperao lenta,
ii) reformas polticas na sade, iii) inovaes no
sistema de sade e iv) projetos de
sustentabilidade econmica.
Objetivo: Esse estudo do Health Research
Institute (HRI) tem por objetivo projetar a
tendncia da taxa de crescimento dos gastos
com sade de seguros sade privados nos
Estados Unidos para o ano de 2016.
Concluso: O HRI projetou a tendncia do
aumento dos custos mdicos para 2016 em
6,5%, nmero inferior ao que havia sido
projetado para 2015 (6,8%). Alguns fatores so
destacados
como
impulsionadores
da
desacelerao dos preos: i) nova legislao de
planos coletivos de acordo com o Affordable
Care Act; ii) acompanhamento dos pacientes via
internet pelos mdicos, (o que ajuda na reduo
dos custos dos tratamentos e melhora o
monitoramento dos pacientes); e iii) a criao
da funo de conselheiros de sade para
auxiliarem os beneficirios a terem uma escolha
mais consciente do local e do tipo de tratamento
para a sua doena.

Fonte: Medical Cost Trend: Behind the Numbers


2016
Pagando por quantidade e qualidade
do
atendimento
hospitalar:
os
fundamentos e a evoluo da poltica
de pagamento na Inglaterra
Ttulo original: Paying for the quantity and
quality of hospital care: the foundations and
evolution of payment policy in England
Autores: Katja Grasic, Anne R. Mason e Andrew
Street
Contextualizao:

diversidade

complexidade da assistncia hospitalar dificultam


a implementao de um modelo de pagamento
adequado que atenda a todas as necessidades do
sistema de sade, sem que esse sofra com a
inflao mdica. A maioria dos pases tem adotado
alguma forma de pagamento prospectivo para
incentivar a prestao eficiente de cuidados, como
por exemplo, a utilizao do modelo de pagamento
do Diagnosis Related Groups (DRGs) ou uma
variao desse modelo, como o Healthcare Resource
Groups (HRGs) usado na Inglaterra. O HRG, assim
como o DRG, formado por grupos de diagnsticos,
mas quando da sua criao na Inglaterra surgiram
algumas diferenas entre os dois modelos.
Enquanto os DRGs eram baseados nas principais
categorias diagnsticas referentes a cada rgo,
os HRGs estavam mais diretamente relacionados a
especialidades e baseavam-se em cdigos de
processo nacionais, desenvolvidos pelo Escritrio
que realizada o Censo na Inglaterra, alm do
cdigo CID para diagnsticos.
Objetivo: Esse artigo tem dois objetivos principais:
(i) apresentar a evoluo e a estrutura dos HRGs
na Inglaterra e a maneira como os custos so
calculados para os pacientes em relao a cada
HRG; (ii) Abordar como esse modelo de pagamento
melhorou
a
qualidade
dos
tratamentos
hospitalares e como pode ser aplicado fora de
ambientes hospitalares.
Concluso: O estudo verificou que a adoo do
HRG incentivou a adoo de melhores prticas
nos hospitais, que acabaram por gerar reduo de
custos. concludo, no artigo, que criar um modelo
de pagamento eficiente, justo e transparente para
a sade um processo dinmico, pois influenciado
pelos avanos tecnolgicos, novas polticas e
mudanas na demografia da populao. O HRG ao
longo das ltimas trs dcadas passou por vrias
reformulaes, assim como revises anuais, o que
colaborou para os avanos. Sem essas
reformulaes seria difcil manter um modelo que
alcance as expectativas do setor e da populao.

Fonte: Health Econ Rev. 2015

Sade & Tecnologia


Fumantes no Brasil: quem so eles?
Ttulo original: Smokers in Brazil: who are they?
Autores: Andr Salem Szklo, Mirian Carvalho de
Souza, Moyss Szklo, Liz Maria de Almeida
Contextualizao: Houve um grande declnio
na prevalncia do tabagismo no Brasil, como resultado de vrias polticas de controle de tabaco
que foram implementadas nos ltimos 25 anos.
Como exemplos, possvel citar as seguintes
intervenes: aumento dos preos de cigarros,
lei antifumo, restries de comercializao, advertncias de sade, tratamento farmacolgico
para cessao do fumo e campanhas nacionais
de cessao do tabagismo realizadas por meios
de comunicao de massa.
Objetivo: Avaliar as mudanas que ocorreram
entre os anos de 2008 e 2013 em relao ao
fumo e s condies de sade dos fumantes.
Para isso, foram utilizados dados da Global Adult
Tobacco Survey (GATS-Brazil 2008 e GATS-Brazil
2013). Essa pesquisa faz parte do Sistema de Vigilncia Global de Tabaco, estabelecido pela Organizao Mundial da Sade para acompanhar
a evoluo da epidemia do tabaco e realizada
em domiclios via aplicao de questionrios. Os
entrevistados foram divididos de acordo com as
suas caractersticas sociodemogrficas e com
a classificao de fumante leve ou fumante severo, calculada pelo Heaviness of Smoking Index
(HSI). Esse ndice resultante da combinao
das medidas relacionadas ao tempo para consumir o primeiro cigarro do dia e o consumo mdio
dirio de cigarros.
Concluso: A prevalncia de tabagismo diminuiu
no Brasil entre os anos de 2008 e 2013 (Homens:
22,8% em 2008 e 18,7% em 2013; Mulheres: 13,8%
em 2008 e 10,8% em 2013). Para ambos os sexos,
a proporo de fumantes severos em relao
ao total de pessoas que fumam diariamente
permaneceu inalterada. Relacionado com a
reduo da prevalncia do tabagismo no Brasil,
est o aumento nas taxas de cessao e na
proporo de tentativas de parar de fumar nos
ltimos 12 meses, tanto para homens quanto

para mulheres. Entre os homens com baixo


nvel de instruo e com menos de 25 anos de
idade, a proporo de ex-fumantes apresentou
um aumento ainda maior entre 2008 e 2013.
Dentre os fumantes, a proporo daqueles que
reportaram condio de sade ruim aumentou,
particularmente entre as mulheres. De acordo
com os autores do texto, o aumento da taxa de
cessao do fumo sugere que as intervenes
de controle do tabaco implementadas no Brasil
nos ltimos anos esto atingindo efetivamente a
populao de fumantes.
Fonte: Tob Control 2015;0:17
Desenvolvimento e aplicao de uma
ferramenta de avaliao de indicadores
utilizados para ponderar programas
de acreditao de servios de sade
Ttulo original: Development and application
of an indicator assessment tool for measuring
health services accreditation programs
Autores: Virginia Mumford, David Greenfield,
Anne Hogden, Deborah Debono, Kevin Forde,
Johanna Westbrook e Jeffrey Braithwaite
Contextualizao: Programas de acreditao
de servios de sade so projetados para
reforar a melhoria da qualidade e a segurana
por meio do cumprimento de normas clnicas e
organizacionais. No entanto, faltam ferramentas
para
identificar
indicadores
adequados
necessrios para a avaliao e o monitoramento
dos resultados da acreditao.
Objetivo: Usando padres de acreditao
australianos como referncia, o trabalho teve
por objetivo: (i) avaliar as evidncias de pesquisa
para potenciais indicadores; (ii) procurar ligaes
com indicadores estrangeiros j existentes e; (iii)
avaliar a ferramenta que identifica e compara
indicadores de qualidade, seja de processo ou
de resultado, desenvolvida pelos autores.
Concluso: Considerando a ferramenta de
avaliao de indicadores, os autores encontraram
que a conformidade da higienizao das
mos correlacionada com a performance
da acreditao e a taxa de conformidade de

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higiene das mos foi avaliada como sendo


um indicador adequado de processo. Por
outro lado, a taxa de infeco hospitalar
por Staphylococcus aureus foi avaliada como
sendo um indicador adequado de resultados.
Um painel de especialistas validou a utilizao
desses indicadores. Esta nova ferramenta pode
ser usada para identificar, analisar e comparar
os indicadores de acreditao. Para verificar se
a ferramenta um instrumento robusto, so
necessrios testes em outros servios de sade,
tanto na Austrlia quanto internacionalmente.
Fonte: BMC Res Notes (2015) 8:363

de trs vezes por semana, independente da


quantidade consumida) e o risco aumentado
de cnceres do sistema respiratrio e digestivo,
prstata e mama feminina. A associao entre
consumo de lcool e cnceres do trato urinrio,
rgos genitais masculinos, e outras neoplasias
no foi estatisticamente significativa.
Fonte: Elsevier - Alcohol, Aug (2015)
Utilizao de um aplicativo, atividade
fsica e estilo de vida saudvel: um
estudo transversal
Ttulo original: App use, physical activity and
healthy lifestyle: a cross sectional study

Consumo de lcool e risco de cncer no


Brasil: um estudo envolvendo 203.506 Autores: Joan Martine Dallinga, Matthijs Mennes,
pacientes com cncer.
Laurence Alpay , Harmen Bijwaard e Marije Baart
de la Faille-Deutekom
Ttulo original: Alcohol consumption and the risk
of cancer in Brazil: A study involving 203,506 Contextualizao: O uso de aplicativos mveis
(apps) pode ser uma ferramenta poderosa para
cancer patients
incentivar a atividade fsica e um estilo de vida
Autores: Raquel Ferreira de Menezes, Anke saudvel. Por exemplo, os aplicativos podem ser
Bergmann, Suzana Sales de Aguiar, Luiz Claudio utilizados na preparao de um evento de
corrida. No entanto, h pouca evidncia se h
Santos Thuler
relao entre o uso de aplicativos e mudanas
Contextualizao: O cncer considerado na atividade fsica e na sade de corredores
um importante problema de sade pblica, recreacionais.
sendo que at o ano de 2030, estima-se 20,3 Objetivos: Determinar se h relao entre o uso
milhes de novos casos e 13,2 milhes de de aplicativos e alteraes na atividade fsica, no
mortes relacionadas com a doena no mundo. comportamento de sade, no estilo de vida e na
Cerca de um tero das mortes por cncer so auto-imagem dos corredores de curta e longa
relacionadas a fatores de risco comportamentais distncia. Para isso, foi realizada uma seleo
e nutricionais, como a falta de atividade fsica, aleatria de 15.000 pessoas dentre 54.000 que
baixo consumo de frutas e legumes, tabagismo haviam participado de uma corrida. Os
e consumo de lcool.
selecionados foram convidados a participar de
Objetivo: Este estudo tem por objetivo analisar uma pesquisa on-line. Foi utilizado um
a associao entre o consumo de lcool e o questionrio que abordou: antropometria, uso
risco de desenvolver os tipos mais comuns de de aplicativos, nvel de atividade fsica,
cncer na populao brasileira. Os dados foram preparao para a participao na corrida,
obtidos do Registro Hospitalar de Cncer no execuo da atividade fsica, sade e estilo de
Brasil, incluindo indivduos entre 18 e 100 anos vida e auto-imagem.
de idade, diagnosticados entre 1 de janeiro de Concluso: Dos 15.000 corredores convidados,
2000 e 31 de dezembro de 2009 e que possuam 28% (4307) responderam. Tanto para corredores
informaes sobre consumo de lcool.
de curta quando para de longa distncia, o uso
Concluso: O estudo incluiu 203.506 indivduos de aplicativos foi positivamente relacionado com
(110.550 mulheres e 92.956 homens). Foram a execuo da atividade fsica e com se sentir
encontradas
associaes
estatisticamente mais saudvel (p <0,05). Alm disso, o uso de
significantes entre o consumo de lcool (O aplicativos foi positivamente relacionado com se
consumo foi considerado quando ocorreu mais sentir melhor consigo mesmo, e se sentir como

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um atleta. Para corredores de longas distncias,


a utilizao do aplicativo foi positivamente
relacionada com alimentao saudvel, sentir-se
mais enrgico e uma maior chance de manter
comportamento esportivo (p <0,05). Os
resultados dos questionrios sugerem que o uso
de aplicativos mveis esto relacionados a
promoo da sade e a atividade fsica. Ainda
assim os sutores destacam que mais pesquisas
so necessrias para determinar a relao causal
entre o uso de aplicativo e o comportamento
fsico e saudvel.
Fonte: BMC Public Health (2015) 15:833
Erros de medicao detectados em
bancos de dados no-tradicionais: tipos
de erros na dosagem de metotrexato,
conforme listado em quatro registos
dinamarqueses diferentes
Ttulo original: Medication errors detected in
non-traditional databases: types of errors in
methotrexate dosing as listed in four different
Danish registers
Autores: Helene Perregaard, Jeffrey K. Aronson,
Kim Dalhoff, Annemarie Hellebek
Contextualizao: A utilizao equivocada do
frmaco Metotrexato (utilizado, por exemplo,
para artrite reumatide e psoriase) uma fonte
comum de erros de medicao, como por exemplo confuso entre administrao diria e semanal e vrios outros tipos de erros de dosagem.
Objetivo: Analisar e levantar os aspectos relacionados aos erros de medicao, usando os erros associados baixa dosagem de metotrexato
como exemplo. Para isso, foram extradas informaes de diferentes bancos de dados dinamarqueses de farmacovigilncia. Os dados foram
utilizados para estabelecer as frequncias relativas dos diferentes tipos de erros, categorizados
por: lugar onde ocorreu o erro, os processos e os

tipos de erro envolvidos, a pessoa responsvel e


o resultado clnico.
Concluso: Foram identificados 173 erros envolvendo o uso do Metotrexato. Em 109 (63%) dos
erros, ou esses causaram danos ou no puderam
ser corrigidos. Desses 109 erros, 26 (15%) resultaram em danos graves, incluindo nove mortes
(5%). Os erros ocorreram principalmente durante
a prescrio (32%) ou a dispensao (22%), mas
tambm houve casos de acompanhamento falho
ou insuficiente (9%). Relatrios sobre erros de
medicao foram encontrados em todas as partes do sistema de sade: a maioria veio de hospitais (30%), casas particulares (23%), ou unidades
de atendimento ambulatorial (21%). Erros com
base em ao1 compreenderam 50% do total
de erros e os erros baseados no conhecimento2
compreenderam 34%. Erros baseados em aes
eram mais propensos a resultado em erros conclusivos, enquanto que erros baseados no conhecimento resultaram, mais frequentemente,
em quase-acidentes (quando ocorreu um erro de
medicao, mas o erro foi interceptado e corrigido antes que o paciente foi afetado). Com base
nos resultados, os autores sugerem que sejam realizados estudos de novas reas, especialmente
no que tange melhorar o acompanhamento dos
cuidados dos pacientes.
Fonte: Eur J Clin Pharmacol

1. Alguns exemplos de erros com base em ao so: dispensar o


medicamento em dosagem errada ou o medicamento errado,
parar o tratamento antes do tempo indicado, etc
2. Alguns exemplos de erros com base em conhecimento so: .
deconhecimento de interao medicamentosa, deconhecimento
da correta preparao do medicamento, etc.

NOTA METODOLGICA
A cada bimestre, a equipe de pesquisadores do IESS seleciona os artigos mais interessantes,
consistentes e relacionados s reas de interesse dos atores da sade suplementar. Essas pesquisas
so feitas nas revistas cientficas de grande impacto no meio acadmico e de reconhecido valor pela
sociedade, bem como de instituies renomadas.
Revistas pesquisadas na rea de Economia & Gesto: AHIP; ALTARUM; Banco Interamericano
de Desenvolvimento (BID); Centre of Excellence in Population Ageing Research (CEPAR); Health
Economics; Health Economics Review; Healthcare Cost Institute; HERC; International Federation of
Health Plans; Journal of Health Economics; Journal of Risk and Insurance; Kaiser Family Foundation;
NIHCM Foundation; OCDE; PWC - Health Research Institute; RAND Corporation; The Commonwealth
Fund; The Geneva Papers on Risk and Insurance; World Bank.
Revistas pesquisadas na rea de Sade & Tecnologia: ALTARUM; Age & Ageing; American Journal of
Health Promotion; American Journal of Managed Care; Australian Institute for Population Ageing
Research (AIPAR); Boletim Brasileiro de Avaliao de Tecnologias em Sade; British Medical Journal
(BMJ); Geneva Assossiation; Health Promotion International; International Journal of Epidemiology;
International Journal of Technology Assessment in Health Care; JAMA; NBER Bulletin on Aging and
Health; PLOS ONE Health Care; Population Health Management; SHADAC; The Lancet; WHO.
Equipe IESS
Luiz Augusto Carneiro - Superintentede Executivo
Amanda Reis - Pesquisadora
Natalia Lara - Pesquisadora
Elene Nardi - Pesquisadora
Bruno Minami - Pesquisador

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