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CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PACIENTE

CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

Equipo ENF 349


2016

OBJETIVOS DE LA CLASE
Conocer definicin y clasificacin de las enfermedades
respiratorias agudas.
Identificar alteraciones fisiopatolgicas
y mtodos
diagnsticos de las enfermedades respiratorias agudas.
Conocer y comprender el fundamento del tratamiento
mdico que se aplica en estos pacientes.
Conocer y determinar los cuidados de enfermera en
pacientes con enfermedades respiratorias agudas.

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA


Incapacidad del aparato respiratorio para mantener los niveles
de O2 adecuados para las demandas del metabolismo celular
acompaado o no de una correcta eliminacin de CO2.

Por lo tanto puede haber


Hipoxemia
Puede o no haber Hipercapnia.

Fuente: PUC (2007)

DETERMINANTES DEL
INTERCAMBIO DE GASES

ORIGEN DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
EXTRAPULMONAR

INTRAPULMONAR

CLASIFICACIN
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA

IR Parcial

Hipoxemia

IR Global

Hipoxemia e
Hipercapnia

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA


HIPOXMICA
Es la Incapacidad del pulmn para oxigenar la sangre.
PaO2 < a 60 mmHg. (Vara segn edad y posicin del paciente)
Puede producirse por:
Alteracin en Ventilacin/Perfusin (V/Q)

Shunt o cortocircuito
Hipoventilacin Alveolar
Alteracin en la Difusin

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Alteracin en la Ventilacin / Perfusin


Es el mecanismo ms frecuente de Hipoxemia.
La relacin V/Q no es simtrica en todas las reas del pulmn de manera
fisiolgica.
Unidades alveolares mal ventiladas------ Desaturacin.
Grado de vasoconstriccin hipxica pulmonar (Propio de las zonas mal
perfundidas) FAVORECE LA HIPOXEMIA

EPOC-NEUMONIAASMA-TEP-HTP

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Se encuentra reducida la
eficiencia del intercambio
gaseoso y disminuye el aporte
del O2.

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SHUNT

Parte de la sangre venosa


pasa al sistema arterial sin
haber pasado por unidades
alveolares funcionantes.

Aumento de FiO2??

Causas: EPAConsolidacion
Alveolar.
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HIPOVENTILACIN ALVEOLAR

Puede haber hipoxemia e


hipercapnia.

Aumento de
FiO2????

La concentracin alveolar de
CO2, reduce la
concentracin de O2.
Aqu hay falla de la bomba
ventilatoria.

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INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA


HIPERCPNICA
Exceso de produccin de CO2 en el organismo en ausencia de una
adecuada eliminacin.
PaCO2 > 46 mmHg.

PARA RECORDAR
La insuficiencia respiratoria
hipercpnica se presenta
cuando la carga del trabajo de
la respiracin excede la
capacidad de los msculos
respiratorios.
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El ejercicio, la sepsis, la fiebre y


el hipertiroidismo aumentan la
produccin de CO2.
Por qu?

EPOC
ASMA
Depresin respiratoria central
En esta patologos hay
inadecuada eliminacin de CO2.

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MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA.
Derivan de:
Hipoxemia.
Hipercapnea

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CASO CLINICO
La Sra. Mara de 52 aos, con antecedentes de hipertensin arterial, en
tratamiento. Ingresa a servicio de urgencia obnubilada, con gran apremio
respiratorio. El esposo informa que hace 4 das inici cuadro gripal que
manejo con paracetamol. Dg mdico de ingreso: Neumona Grave Adquirida
en la Comunidad. Destaca en el control de signos vitales una FR de 34 rpm,
T Axilar 38,5C, Saturacin de O2 de 80%. A la valoracin fsica se observa
piel plida, sudorosa y ciantica, con retraccin intercostal, secreciones
bronquiales abundantes.
Resultado GSA al ingreso:
GSA: pH= 7.27 PO2 55 mmHg PCO2 50 mmHg
HCO3 20 mEq/l
A las 2 hrs se controlan GSA con Mascarilla Recirculacin:
GSA pH = 7, 32 P02 65mmHg PCO2 45 mmHg HCO3= 26 mEq/l

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

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VALORACIN

Esta enfocada en:


Identificar la causa.
Identificar gravedad del cuadro.
Antecedentes generales.
Antecedentes mrbidos.
Consumo de drogas o medicamentos.

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VALORACIN
Valoracin fsica general:
Estado de conciencia
Coloracin de la piel
Valoracin signos vitales con nfasis en respiracin, saturacin
de O2.

Valoracin fsico segmentario, con nfasis en el sistema


Respiratorio:

Frecuencia respiratoria.
Caractersticas de la respiracin.
Uso de musculatura accesoria.
Signos de hipoxemia, hipoxia.
Ruidos pulmonares anormales.

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VALORACIN
Exmenes de Laboratorio
Gases en Sangre Arterial (GSA)
Hemograma VHS
PCR
Rx Trax

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Qu encontramos a la valoracin en la Sra. Mara?


Valoracin fsica general.
Estado de conciencia
Obnubilada
Coloracin de la piel
plida con cianosis a distal, sudorosa ,
Valoracin fsica segmentario
Patrn respiratorio
Taquipnea, Rep. 34 xmin, retraccin intercostal
Exmenes de laboratorio al ingreso
GSA .pH= 7.27 PO2: 55 mmHg

PCO2 50 mmHg HCO3 20.0 mEq/l

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GASES ARTERIALES
TRASTORNO

pH

PaCO2

HCO3

ACIDOSIS RESPIRATORIA
*No compensada

< 7.35

>45mmHg

22-26mEq/l

*Parcial. Compensada

<7.35

>45mmHg

24mEq/l

7.35-7.39

>45mmHg

26mEq/l

*No compensada

>7.45

<35mmHg

22-26mEq/l

*Parcl.Compensada

>7.45

<35mmHg

23mEq/l

7.41-7.45

<35mmHg

22mEq/l

*Compensada
ALCALOSIS RESPIRATORIA

*Compensada

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DIAGNSTICOS DE ENFERMERA

???????

22

DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Patrn respiratorio ineficaz r/c ??
CD: ?????

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Despus de lo aprendido

Cuales seran las intervenciones?

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Aspectos relevantes en pacientes peditricos


Los problemas respiratorios constituyen
la principal causa de muerte y de
mayor prevalencia en el paciente peditrico.
Problema de salud pblica.

Rol de enfermera:
Enfoque en educacin
y promocin de la salud infantil en
los diferentes niveles de atencin.
Apoyo en fases de diagnstico
tratamiento.

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Se presentan prioritariamente en
pocas fras con una duracin e
intensidad variable.
Son una importante causa de
hospitalizacin.

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Factores de riesgo:

Edad menor de 3 meses.


Prematurez.
Madre adolescente o baja escolaridad materna.
pocas fras.
Hacinamiento y extrema pobreza.
Contaminacin intradomiciliaria.
Exposicin al humo de tabaco.
Desnutricin.
Lactancia materna insuficiente,
Enfermedad de base predisponente.

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Enfermedades Respiratorias
1.

Etiologa Viral:
Virus Respiratorio Sincicial (VRS)
Mayor Patgeno Respiratorio en lactantes y nios.
Transmisin contacto directo.
El perodo de incubacin es de horas a 5 das.

Adenovirus (ADV)
Brotes todo el ao.
Transmisin contacto directo y por gotitas.
El virus infecta mucosas del tracto respiratorio,
intestinal, conjuntiva o crnea.
El perodo de incubacin es corto (horas a 7 das).
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Enfermedades respiratorias
1.

Etiologa Viral:
Influenza
Diseminacin por gotitas.
Incubacin: Corto (horas - 4 das).
Sntomas ms frecuentes y severos por influenza A que
en B.
Parainfluenza
En nios pequeos constituyen la causa ms frecuente
de laringitis y bronquiolitis.
Transmisin por contacto.
El perodo de incubacin es corto (horas- pocos das).

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Enfermedades Respiratorias
2.

Etiologa Bacteriana:

S. Pneumoniae.
Mycoplasma.
Haemofilus Influenzae.
Staphylococcus.
Streptococcus Grupo B y D.
Bacilos Gram (-).
Chlamydia Trachomatis.
Chlamydia Pneumoniae.

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Causa de neumona en pediatra ms


frecuente..
NEUMONIA POR VRS:
Enfermedad caracterizada por la
Inflamacin del Parnquima
Pulmonar,
con
compromiso
variable de los alvolos, del tejido
intersticial o ambos. De extensin
variable (Segmentaria, de uno o
ms lbulos, Uni o bilateral).

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Neumona

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Manifestaciones clnicas
Prematuros
Cuadro
clnico:
y menores de 3 meses

Lactante

Pre-escolar
y Escolar

Sntomas aislados o poco manifiestos: tos,


polipnea, apnea, fiebre o hipotermia,
decaimiento, rechazo alimentario, diarrea.

CEG, rechazo alimentario, quejido, polipnea,


retraccin torcica, aleteo nasal. Auscultacin:
crepitaciones,
espiracin
prolongada
y
sibilancias.

Puntada de costado, dolor abdominal, vmitos,


calofros, expectoracin. Auscultacin: signos de
condensacin pulmonar: matidez, broncofona y
crepitaciones

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Tratamiento:
Hospitalizacin a todo nio menor
de 3 meses.
Medidas Generales.
Tratamiento Farmacolgico.
Antipirticos,
Broncodilatadores y ATB segn
etiologa.
Oxigenoterapia
Complicaciones:
Derrame Pleural y/o pericardico.
Neumotrax
Septicemia
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Practiquemos lo Aprendido

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Caso Clnico
Paciente varn de 69 aos de edad, con antecedentes de fumador activo
de 40 cigarrillos al da e hipertensin arterial sin controles ni tratamiento
previo.
Acude a urgencias por cuadro de fiebre y malestar general acompaado
de tercianas , sin tos ni expectoracin, que ha comenzado 48 horas antes.
Sedimento Urinario con leucocitosis. Se decide ingresar e iniciar tto ATB.
En las primeras 48 horas el paciente sufre un empeoramiento progresivo
del estado general, con aparicin de taquipnea, uso de la musculatura
accesoria y saturacin de 70 % FiO2 Amb. Ante la evolucin desfavorable
del paciente, se decide su traslado a UTI.
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Al CSV PA147/75 mm Hg, FC 120 X`, (FR) de 32 resp/min, SaO2 del 88 %


con mascarilla Venturi al 50 %, y una temperatura de 36 C. El paciente se
encuentra consciente y orientado, con coloracin normal, y con signos de
deshidratacin. La auscultacin respiratoria muestra crepitantes en el
pex y los campos medios del hemitrax derecho. El resto de la
exploracin fsica no muestra hallazgos relevantes.

Entonces.
Como procedemos??
1.- Exmenes?
2.- Valoracin de Enfermera
3.- Diagnsticos de Enfermera
4.- Intervenciones.
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Exmenes de Laboratorio
Na

130 mEq/L

4,0 mEq/L

CL

80 mEq/l

BUN

25 mg/dl

Creatinina

1,5 mg/dl

Acido Lctico

2,3 mmol/L

Leucocitos

14 x 10^3

PCR

8 mg/dl

Gases
Arteriales

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PH: 7,35
S02: 92%
FiO2: 100%
PO2: 65 mmHg
PC02: 35 mmHg
HCO3: 22 mEq/L

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Referencias bibliogrficas

Soto, I. Pedreros,M. & Irarrzaval, L. (2009) Manual de Enfermera en atencin de


urgencia. Santiago: Mediterrneo.
Marino,P. (2007) The ICU Book: Lippincott Williams y Wilkins.
Bugido, G. & Castillo, L. (2005) Medicina Intensiva. Santiago: Mediterrneo
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/54AspectosGenerales.html.
Meneghello, J., Fanta, E., Puga, T. (1997). Pediatra. (7 Edicin, Vol.I).
Santiago, Chile: Editorial Mediterrneo.
Ministerio de salud (2005). Gua Clnica Infeccin Respiratoria Aguda
Baja de
Manejo
Ambulatorio en
menores de 5 aos. 1st Ed. Santiago: Minsal.
Hospital Roberto del Ro (2005). Gua de Atencin Peditrica. 5 Edicin. Santiago,
Chile: Editorial Mediterrneo.
Acta Med Per 27(4) 2010 . Acute respiratory Failure. Articulo de Revisin

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