CS Een 30a019

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE ENFERMERIA
TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE:
LICENCIADA EN ENFERMERIA
TEMA: Conocimiento y Aplicacin del Triage por el Personal Auxiliar de
Enfermera y su efecto en la Valoracin y Priorizacin de la Atencin al
Usuario en el Servicio de Emergencia del Hospital Provincial General
Docente Riobamba de junio a octubre del 2009
AUTORAS:
Jenny Maritza Pilco Vela
Johanna Elizabeth Snchez Snchez
TUTORA:
MsC. Delia Moscoso
Riobamba-Ecuador
Noviembre 2009

HOJA DE CALIFICACION
A los..del mes de..del ao 2009
Calificaciones
Presidente
-----------------------------
---------------------------
Miembro 1
-----------------------------
---------------------------
Miembro 2
-----------------------------
---------------------------
Derechos de Autora
Nosotras Johanna Snchez y
Jenny
Pilco
somos
responsables intelectuales de
las
doctrinas,
ideas
resultados expuestos en el
presente
trabajo
de
investigacin y los derechos

de autora pertenecen a la
Universidad
Chimborazo.
Nacional
de
AGRADECIMIENTO
Agradecemos de manera infinita a Dios por brindarnos la fuerza y

sabidura para continuar en los difciles caminos de la vida, a nuestros
padres por darnos la vida y ser el pilar de aliento para engrandecer
nuestras almas, a nuestros hermanos y amigos que nos brindaron su
apoyo incondicional, a nuestra tutora McS. Delia Moscoso, a nuestras
profesoras por impartirnos el conocimiento necesario para culminar
nuestros estudios y a la UNACH por incentivar a la formacin de
profesionales exitosos.
Jenny y Johanna
DEDICATORIA
Este trabajo fruto de mi esfuerzo lo

dedico con amor a mis padres, a
una persona especial que me
brindo su apoyo en los momentos
difciles
todas
aquellas
personas que contribuyeron con su

apoyo moral para la culminacin
del mismo.
Johanna
El presente trabajo lo dedico como

muestra
de
gratitud
Dios
todopoderoso por las gracias y

bendiciones
permitieron
esta
recibidas
concluir
especialidad
que
me
exitosamente
cumplir
las
metas propuestas. Mis padres, hija y

esposo
por
su
amor
apoyo
incondicional que me permiti llegar

hasta el final y coronar este gran
sueo que pareca imposible.
Jenny
RESUMEN
El principal objetivo de esta investigacin fue determinar el conocimiento y

la aplicacin del Triage por parte del Personal Auxiliar de Enfermera y la
forma en que influye en el estado de salud del paciente.
Adems la observacin del manejo del sistema de Triage en el rea de
Emergencia, la priorizacin de la atencin del usuario; las principales causas
que dificultan del mismo.
El estudio realizado fue prospectivo, transversal, la muestra fue pequea por
lo que se trabajo con el universo que est constituido por 17 Auxiliares de
Enfermera que laboran en el rea de Emergencia del HPGDR, los
instrumentos que se utilizaron para recoleccin de datos, fueron la encuesta
y la gua de observacin.
Mediante la indagacin se pudo concluir que
el promedio de pacientes
atendidos diariamente es de 130 de los cuales, el 44% de pacientes

corresponden a la Prioridad I, el 34% a la II, el 12% a la III y el 10% a la IV;
el Personal Auxiliar de Enfermera es el encargado de realizar el primer paso
del Triage (Recepcin), pero este grupo humano no est capacitado para la
aplicacin del Sistema de Triage,
esto sumado a una adecuada
infraestructura y distribucin del Servicio de Emergencia, al dficit de

personal especializado y a un equipamiento y material insuficiente
promovieron que el 38% de pacientes se compliquen y el 5% llegue a la
muerte.
SUMMARY
The main objective of this research was to determine the knowledge and
application of triage by the nursing assistants and how this influences the
health of the patient.
Health personnel handled the triage system in the Emergency Area,
prioritization of user attention, and the main causes hindering the
implementation.
The study was prospective, cross-sectional. The population of nursing
assistants was small so it was in all, there were 17 nursing assistants
working in the Emergency Area HPGDR. Instruments that were used for data
collection were survey and observation guides.
Through the investigation it was concluded that the average number of
patients seen daily is 130 of which 44% of patients fall within the Priority I,
34% in class II, 12% in Priority III and 10% to IV. The Nursing Personnel
Assistant is responsible for making the first step of Triage (reception), but the
patients are unable to implement the triage system, this combined with
adequate distribution infrastructure. Emergency Service had a shortage of
skilled personnel assistant and an inadequate equipment and material. As a
result 38% of patients were subject to complications and 5% died.
INTRODUCCION
Las instituciones hospitalarias tienen la responsabilidad
de dar la primera
atencin en cualquier desastre natural que traer consigo un gran nmero de

vctimas atrapadas, lesionadas y muertas, deben contar con programas y
personal debidamente capacitado para hacerle frente a esta situacin.
Las organizaciones de salud deben poseer una organizacin muy slida y
firme en cuanto a criterios ya preestablecidos sistemticamente a travs de
flujogramas de atencin, protocolos, personal capacitado en este caso el
personal
Auxiliar
de
Enfermera
requerir
tener
dominio
de
este
conocimiento para ponerlo en prctica en cualquier caso emergente y en el

manejo de Triage.
El Sistema de Triage en los Servicios de Emergencia surge de la necesidad
de contar con un instrumento confiable para valorar la complejidad de la
urgencia del paciente, que permita mayor objetividad en el proceso, facilite el
desarrollo de las habilidades del Personal Auxiliar de
Enfermera para
clasificar al paciente segn la condicin.
El sistema de Triage no debe ser convertido en un procedimiento

administrativo, pues su objetivo principal es identificar al paciente en estado
crtico; los niveles de priorizacin estn diseados con base a criterios
clnicos.
El Triage comprende la adopcin de un sistema de clasificacin de la

urgencia del paciente en cuatro niveles de complejidad a nivel hospitalario,
una gua de evaluacin del paciente basada en signos y sntomas
organizados por sistemas y la estandarizacin del proceso, diseado acorde
con los recursos fsicos, humanos, la demanda de servicios y las polticas
institucionales del hospital.
Los resultados de la investigacin tomando en cuenta la encuesta aplicada

al Personal Auxiliar de Enfermera revel que tienen conocimiento del
significado del Triage, el mismo que fue adquirido en un 82% a travs de la
experiencia laborar, en un 18% por autoeducacin y ninguna de ellas ha sido
capacitada mediante curso de actualizacin de conocimientos ofrecidos por
la institucin.
Adems se evidencio que el personal de turno no es proporcional con la

demanda de pacientes que acuden a esta casa asistencial, ya que debido a
esto se retrasa la atencin de los usuarios, se presentan complicaciones en
la salud e incluso la muerte.
Tambin se determin que la infraestructura es inadecuada y la dotacin de

insumos es insuficiente para atender a los usuarios, especialmente a los de
mayor gravedad que corresponden principalmente a la prioridad I y
II,
situacin que fue afirmada por el personal que diariamente enfrenta este
problema.
INDICE GENERAL
CARATULA..I
HOJA DE CALIFICACION...II
DERECHOS DE AUTORIA...III
AGRADECIMIENTO...IV
DEDICATORIA....V
RESUMEN...VI
SUMMARY.VII
INTRODUCCION..8
CAPITULO I ................................................................................................. 12
1.1Planteamiento del problema.............................................................................12
1.2Formulacin del problema.................................................................................14
1.3Objetivos...................................................................................................................... 15
1.3.1 Objetivo General ............................................................................. 15
1.3.2 Objetivo Especficos........................................................................ 15
1.4Justificacin............................................................................................................... 16
CAPITULO II ................................................................................................ 18
2.1Posicionamiento personal....................................................................................18
2.2
Antecedentes de la Investigacin....19
2.3Fundamentacin teora.......................................................................................19
2.3.1 Antecedentes .................................................................................. 19
2.3.2 Descripcin del Servicio de Emergencia ......................................... 20
2.3.3 Definicin de Triage ........................................................................ 25
2.3.4 Tipos de Triage ............................................................................... 27
2.3.5 Criterios de clasificacin ................................................................. 35
2.3.6 Personal idneo para la atencin del Triage ................................... 49
2.3.7 Definicin de trminos bsicos ...................................................... 54
10
2.4Hipotesis y variables............................................................................................55
2.4.1 Hiptesis ......................................................................................... 55
2.4.2 Variables ......................................................................................... 55
2.5Operacionalizacin de Variables...................................................................56
CAPITULO III ............................................................................................... 65
3.1
Metodo ............................................................................................ 65
3.2
Tipo de estudio ............................................................................... 65
3.3
Poblacion y muestra........................................................................ 65
3.4
Tecnicas e instrumentos de recoleccion de datos .......................... 66
3.5
Tecnicas para el analisis e interpretacion de resultados ................. 66
CAPITULO IV..68
4.1
Analisis de datos..69
4.2
Comprobacion de hipotesis.....85
CONCLUSIONES......................................................................................................................86
RECOMENDACIONES...........................................................................................................87
REFERENCIA BIBLIOGRAFICA.......................................................................................88
ANEXOS...89
11
CAPITULO I
1. PROBLEMATIZACION
1.1
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial los hospitales han evidenciado un incremento del 21% de la

afluencia de pacientes en los Servicios de Urgencias y Emergencias siendo
necesaria la priorizacin de su atencin
En Ecuador los hospitales que mayor cantidad de pacientes son los pblicos
esto se debe a que nuestro pas tiene una poblacin que no posee los
recursos econmicos para la utilizacin de casas de salud privadas esto
sumado a la Ley de Salud Gratuita tenemos como resultado la
conglomeracin de pacientes en el rea de Emergencia por lo que para
mejorar la atencin del usuario en el ao de 1995 se implementa el Triage
en el 71% de los hospitales pblicos y en un 12% en los hospitales privados.
En el Hospital Provincial Docente Riobamba en el Servicio de Emergencia
hay 18 Licenciadas en
Enfermera, 17
Auxiliares de Enfermera.
Profesionales que trabajan en horarios rotativos con 3 das libres, con una
carga horaria de 120 horas mensuales, adems se cuenta con 2 Mdicos
Residentes con turnos de 24 horas y mdicos tratantes que trabajan 4 horas
diarias de lunes a viernes; en cada turno, el trabajo se divide
entre la
Enfermera, Auxiliar de Enfermera, y en algunos casos la Interna de

Enfermera, atendiendo a un promedio de 130 pacientes distribuidos entre
las reas de Crticos, Ginecologa, Pediatra, Ciruga y Medicina Interna1
Conociendo estos antecedentes podemos decir que el principal problema es
la Aplicacin del Triage por Personal
Auxiliar de Enfermera que
posiblemente basa sus conocimientos en la experiencia laboral mas no los

adquiere basndose en fundamentaciones cientficas, y esto podra traer
Departamento de Estadstica del HPGDR, Ao 2009.
12
consecuencias en la salud del paciente, adicionando a esta problemtica la

desproporcin entre la demanda de pacientes y el nmero de personas que
conforman el Equipo de Salud de cada turno.
Por lo tanto es necesario observar y estudiar esta problemtica para analizar
el conocimiento del Triage por parte del Personal Auxiliar de Enfermera
quienes actualmente se encuentran en esta rea y por supuesto determinar
el efecto que tiene en la atencin al usuario que acude al Servicio de
Emergencia del Hospital Provincial General Docente de Riobamba.
13
1.2
FORMULACIN DEL PROBLEMA
El conocimiento que posee el Personal Auxiliar de Enfermera sobre la

Aplicacin del Triage, influye en la valoracin y priorizacin de la atencin al
Usuario en el
Servicio de Emergencia del Hospital
Provincial General
Docente Riobamba?
14
1.3
OBJETIVOS
1.3.1 Objetivo General
Determinar el Conocimiento en la aplicacin del Triage por el

Personal Auxiliar de Enfermera y su efecto en la Valoracin y
Priorizacin de la Atencin al Usuario en el Servicio de Emergencia
del Hospital Provincial General Docente Riobamba
1.3.2 Objetivo Especficos
Identificar el conocimiento del Triage en el Personal Auxiliar de

Enfermera.
Observar la aplicacin del Triage y el promedio de pacientes

atendidos diariamente por niveles de gravedad.
Evidenciar los medios de arribo ms frecuentes al Servicio de

Emergencia y el tiempo promedio de espera para la atencin.
Identificar las dificultades que se presentan al realizar el Triage en el

rea de Emergencia.
Evidenciar las causas ms frecuentes que amenazan la vida de los

usuarios segn prioridad.
Observar la distribucin de pacientes segn niveles de gravedad para

clasificar y priorizar la atencin en el Servicio de Emergencia.
Observar el efecto de la aplicacin del Triage en la salud del paciente.
15
1.4
JUSTIFICACIN
En el presente tema de investigacin
realizaremos un anlisis de los
recursos humanos con los que cuenta el Servicio de Emergencia del

HPGDR y los problemas que surgen a partir de la necesidad del usuario
para obtener una atencin de calidad.
Al revisar bibliografa electrnica a nivel internacional, se pudo verificar la
existencia trabajos de investigacin relacionados con el Triage en los
Servicios de Urgencias y Emergencias, en donde establecen pautas para la
valoracin y priorizacin de pacientes con el fin de minimizar complicaciones
en su salud e incluso la muerte.(1)
A nivel nacional, las pautas de estudio sobre el tema son escasas ya que no
existe un sistema de implementacin de Triage adecuado; en los hospitales
simplemente se valora a los usuarios en base a la observacin de cada
mdico segn la situacin de salud que presentan estos al arribar a
emergencia, es decir no existen protocolos estandarizados de Triage
estudiados por los profesionales de la salud. (1)
A nivel local a pesar de existir bibliografa suficiente para la investigacin del
Triage no se han realizado trabajos similares con el tema a investigarse, por
esta razn se cree necesario indagar en este campo; al ser factible porque
se cuenta con el acceso al servicio de Emergencia y por ser esta una rea
conocida para las estudiantes de la Escuela de Enfermera que realizan sus
prcticas preprofesionales,
adems contar con la disponibilidad de los
recursos humanos y econmicos necesarios. (2)

En la provincia de Chimborazo ciudad de Riobamba se ubica el HPGDR que
cuenta con mltiples servicios uno de ellos es el de Emergencia en donde se
16
atienden: Un numero de 3913 pacientes mensualmente teniendo un

promedio diario de 130 usuarios 2
En 1997 en esta rea se implementa el sistema de clasificacin de pacientes
y victimas denominado Triage pero debido a la falta de profesional sanitario
capacitado, el usuario es valorado por el personal Auxiliar de Enfermera,
siendo esta la principal causa que motiv a investigar la problemtica a fin
de plantear soluciones para mejorar la atencin brindada, poner a
disposicin una fuente de informacin para futuras investigaciones y
beneficiar a los usuarios que asisten a esta rea.
DepartamentodeEstadsticadelHPGDR.Ao2009
17
CAPITULO II
2. MARCO TEORICO
2.1 POSICIONAMIENTO PERSONAL
El presente tema de investigacin se fundamenta en el criterio cientfico, el
personal
Auxiliar de Enfermera inicia su conocimiento de atencin al
paciente mediante el mtodo inductivo-deductivo, posteriormente obtiene

destrezas segn los aos de prctica, posiblemente siendo desfavorable ya
que sus actividades laborables pueden convertirse en rutinarias, sin estmulo
a la autoeducacin y actualizacin de conocimientos, lo que podra traer
consecuencias indeseables en la salud del usuario.
El Triage a nivel hospitalario se ha implementado desde el siglo XIX, siendo
el de 4 niveles de gravedad el logro aislado ms importante de las
sociedades cientficas de Medicina de Urgencias y Emergencias3
El Triage relaciona la urgencia con la gravedad real del paciente y asigna el
nivel de prioridad. (3)
El Triage adems de considerar la urgencia potencial del cuadro, toma en
cuenta los recursos disponibles y el nmero de pacientes que demanda la
atencin, convirtindose el Triage no en una tcnica sino en una necesidad.
(4)
La tarea de prepararse en forma adecuada para recibir a los usuarios es
responsabilidad del Servicio, que debe definir y limitar el papel de la
asistencia de urgencia, protegiendo estos servicios para los pacientes que lo
necesiten y as evitar que se conviertan en un gran dispensario
indiferenciado.(4)
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5102-triage.htm.edu
18
2.2 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

De acuerdo a la recopilacin bibliografa obtenida durante los meses de
junio a octubre no se han encontrado temas de investigacin similares, sobre
el Conocimiento y Aplicacin del Triage en el Servicio de Emergencia. (2)
2.3 FUNDAMENTACIN TEORA
2.3.1 Antecedentes
El Triage hospitalario fue implementado desde el siglo XIX, y el de 4 niveles
de gravedad se destaca a nivel hospitalario. Estos han sido evaluados en
diversos estudios como National Triage Scale Australian Triage Scale
(1993 2001), Canadian Triage and Acuite Scale (1995), MTS (1996), ESI
(1999), Modelo Andorrano de Triage (2001 2003) y Sistema Estructurado
de Triage (2003)4
Las ltimas dcadas se han acompaado de un importante desarrollo de la
asistencia mdica urgente, lo que ha requerido adecuar las plantas fsicas,
los recursos materiales y humanos, con el objetivo de proporcionar servicios
de la mejor calidad posible y atender una demanda que ha ido creciendo en
forma desproporcionada. (4)
Este proceso de valoracin clnica preliminar ordena a los pacientes antes
de la valoracin diagnstica y teraputica completa, de forma que en una
situacin de saturacin del servicio o de disminucin de los recursos, los
pacientes ms urgentes son tratados primero y a la vez se aseguran del
bienestar de los que pueden esperar, siendo este ltimo una responsabilidad
compartida entre el paciente y los que ejecutan el Triage. (4)
Mc Graw Hill. Enfermera de Urgencias. (S.A). Pag. 15
19
Aunque el concepto de clasificacin y espera son presumiblemente tan

viejos como la Medicina, el proceso que entendemos como Triage fue
descrito por Barn Dominique Jean Larrey (1766 1842), pero no hay
evidencias actuales de que l implement el trmino. (5)
La primera descripcin sistemtica de implementacin del Triage en la
Medicina fue hecha por E. Richard Weinerman en Baltimore en 1964. El
primer australiano que aplic la escala de Triage en el rea de choque, fu
Pink Brentnall en 1977, el usaba las descripciones verbales clasificando a
los pacientes en 4 categoras. (6)
A nivel internacional existen reportes de implementacin de un sistema de
Triage estructurado de 4 escalas o niveles en los departamentos de
Emergencia.5
2.3.2 Descripcin del Servicio de Emergencia
La estructura fsica del rea de emergencia, estar integrada por todas las
dependencias necesarias para una demanda asistencial. (6)
Las dependencias del rea de emergencia son:
rea de Admisin
Sala de Espera
rea de Clasificacin o Triage
rea de Crticos (cuarto o sala de reanimacin)
Clnicas de atencin inmediata (CAI)
rea de Observacin
rea
de
pruebas
Complementarias:
Laboratorio,
Sala
de
Radiodiagnstico.
http://www.encolombia.com/medicina/enfermeria/enfermeria5102-triage.htm.edu.Pag 34 2006
20
Clnicas de las diferentes especialidades
reas no asistenciales: Cuartos de aseo de pacientes y personal

sanitario, sala de estar /descanso del personal sanitario, almacn de
medicacin, utilera y ropa.
Todas estas reas deben tener un flujo o circuito asistencial debidamente

preestablecido, de forma que la atencin se preste de la forma adecuada y
en el lugar ms idneo.
2.3.2.1
rea de admisin
El paciente o el familiar que lo acompaa ingresan por el sector de Admisin

de Emergencia, donde se consignan los datos del paciente (nombre, cdula
de identidad, fecha de nacimiento, domicilio, telfono, etc.). Se lo agenda en
el sistema informtico, quedando registrada la hora de llegada. (6)
2.3.2.2
Sala de espera
Como su nombre lo indica aloja a los pacientes por atenderse as como a

sus familiares esta rea debe ser confortable y no cuenta con rea de visita
rpida que valore a los pacientes menos urgentes y sin ninguna urgencia
que permita descongestionar esta rea. (6)
2.3.2.3
Zona de "Triage"
Debera estar ubicada directamente frente a la entrada de los pacientes

ambulatorios que acuden por las diferentes formas ya descritas. Aqu, el
personal sanitario con conocimientos de implementacin del Triage realiza
una evaluacin clnica breve para establecer la gravedad de un paciente
respecto a otros enfermos, prestando atencin de urgencia o los primeros
auxilios y decidiendo en ese momento la zona del rea de Emergencia
donde debe ser atendido: Clnicas de atencin inmediata (CAI), consultorio
de especialidades, rea de choque (para pacientes crticos-reanimacin) y
observacin. Esta actividad debera llevarse idealmente por mdicos
21
residentes o de mayor experiencia, aunque tambin se han descrito pases

en los que el Triage los realiza el personal de enfermera.
Esta zona se debe crear como consecuencia del aumento en la presin
asistencial de las reas de Urgencias debidas al "factor tiempo" (aumento de
las situaciones en que la asistencia debe ser precoz, p.ej: cardiopata
isqumica, accidentes de trfico...) y al "factor social" (el paciente exige una
atencin inmediata y rpida en la franja horaria en el que l crea ms
conveniente). Lo ideal de la sala de Triage es que sea un espacio
claramente identificado, de dimensiones adecuadas (mnimo 6 m2 y mximo
9 m2). (6)
2.3.2.4
Zona de crticos-reanimacin
Debera contar con al menos 5 camas para emergencias, separadas por

cortinas corredizas para brindar privacidad a los pacientes. Est ubicada
junto al pasillo de acceso de la ruta crtica, inmediatamente despus de la
entrada de la Emergencia. En esta zona se atienden a los pacientes crticos
(pacientes prioridad 1), inicindose inmediatamente medidas de resucitacin
o de mantenimiento de funciones vitales hasta la estabilizacin de los
mismos o su traslado a UCI, Sala de Operaciones, rea de hospitalizacin o
hacia otra Unidad de Salud. Las medidas de la misma deben permitir la libre
circulacin de equipos y personal. Se estima como mnimo 12 mts2 por
cama con puerta de entrada que permita el libre acceso de camillas. (6)
2.3.2.5
Clnicas de Atencin Inmediata (CAI)
A esta zona llegan los pacientes con problemas urgentes pero simples que
pueden ser tratados de manera rpida y eficiente. Son atendidos por
mdicos generales e internos, apoyados por mdicos residentes y
especialistas adjuntos que estn disponibles para la consulta. La mayora de
estos pacientes son derivados a los mdicos del rea de Atencin Primaria y
consulta externa de las diferentes especialidades. Con esta zona se permite
22
atender a ms pacientes, con mayor rapidez y menor tiempo de espera. En

general, son enfermos estables y que no precisan estar encamados. (6)
2.3.2.6
Clnicas de especialidades
En ellas se reciben los enfermos que precisan atencin urgente o inmediata

y a aquellos que por su situacin general necesitan estar encamados. En
esta zona son estabilizados para pasar posteriormente a la zona de
Observacin, hospitalizacin o para ser derivados hacia la consulta externa
para su seguimiento.
Por limitantes de espacio y del diseo de la Emergencia, se atienden a los
pacientes en las camas del rea de choque o en el pasillo de la Emergencia.
Para el abordaje de los pacientes se cuenta con una pequea rea de
atencin acorde con la especialidad que brinda el servicio: cuarto de
maniobras de Ginecologa, rea de ciruga, rea de valoracin Peditrica y
el rea de crticos. El Departamento de Medicina Interna carece de un cuarto
de atencin a pesar de ser la especialidad que brinda el mayor nmero de
consultas de pacientes graves por lo que los pacientes son atendidos en las
camillas del rea de choque. ste ltimo atiende en su mayora a pacientes
con padecimientos crnicos de los sistemas cardiovascular, respiratorio,
inmunolgicos, endocrino metablicos y hematolgicos. (6)
2.3.2.7
Zona de observacin
Es el espacio fsico utilizado por breve tiempo de los pacientes ingresados

por las distintas especialidades. En esta rea los pacientes llegan
estabilizados de las reas anteriores y permanecen en ella, hasta la
resolucin o mejora del problema agudo o en espera de cama de los
sectores de internamiento del hospital y son atendidos por personal Mdico y
de Enfermera especficos de esta zona.
23
Las normas orientan que en esta rea deben permanecer de 24 48 horas

decidindose su alta o ingreso definitivo de acuerdo a las normas del
hospital de atencin de pacientes en observacin. Es una sala con 8 camas
para observacin de pacientes que no estn en estado crtico, aunque lo
ideal deben ser 10 camillas con cabecera mvil y barandas laterales y
equipamiento y material suficiente.
La utilizacin de un Sistema Triage se incluye en el listado definitivo de
Indicadores de calidad de atencin en los Servicios, por lo que aquella
institucin que trabaje con este sistema tiene una calificacin de Buena
calidad de Servicio de Emergencia (6)
2.3.2.8
Equipamiento
Todas las reas del servicio deben contar con equipamiento adecuado para
manejo de la va area, de patologas cardiovasculares, equipos de ciruga
menor y otros para emergencias quirrgicas. Adems de los equipos
complementarios para el abordaje completo e integral de todos los
pacientes. (6)
2.3.2.9
reas de apoyo
Son todas aquellas reas dependientes del rea de emergencias pero que
por las caractersticas y limitantes de la institucin se comparten con el resto
de los servicios del hospital: sala de radiologa y ultrasonidos, sala de
laboratorio y hemoterapia, quirfano para pacientes con emergencias. (6)
Medios de Arribo de pacientes al Servicio de Emergencia

Los pacientes llegan a la Emergencia de distintas formas. La ms frecuente,
es por iniciativa propia (peticin propia) cuando el paciente percibe una
aparente o real prdida de salud y opta por acudir al nivel asistencial que
prev que le va a dar una respuesta ms rpida, definitiva y eficaz a su
dolencia.
24
Se reciben pacientes a travs del sistema de referencias y contrarreferencias

de los niveles de atencin primaria y secundaria del Ministerio de Salud, de
acuerdo a su capacidad resolutiva, perfil clnico y situaciones particulares
(ejemplo: desastres nacionales, locales, afectacin de la infraestructura o
sistema de atencin de las unidades de salud, etc.).
Tambin se recibe pacientes procedentes de la misma rea de la consulta
externa, de los hospitales y clnicas privadas. (6)
2.3.3 Definicin de Triage
Triage o clasificacin es el conjunto de procedimientos asistenciales que
ejecutados sobre un paciente orientan sobre sus posibilidades de
supervivencia inmediata. 6
Triage estructurado es la disponibilidad de una escala de clasificacin vlida,
til y reproducible, con una estructura fsica acorde, y un nivel profesional y
tecnolgico que permita una evaluacin adecuada del paciente, en el marco
de un programa reevaluable y mejorable.7
La utilidad del Triage moderno es que relaciona el grado de urgencia con la
gravedad real del paciente y, su validez es que asigna el nivel de prioridad a
los pacientes que realmente estn en ese nivel. Su reproducibilidad se
refiere al alto nivel de concordancia inter-observador y se pueden realizar
anlisis de concordancia (doble Triage). Los sistemas de Triage 3 y 4 niveles
de gravedad, no han demostrado suficiente reproducibilidad, utilidad ni
validez como para ser considerados estndares del Triage moderno. (5)
BRISA Ferrndiz Amparo GRAN ENCICLOPEDIA ILUSTRADA DE TERMINOS MEDICOS.1994.Pag.804
http://es.wikipedia.org/wiki/Triage
25
La aplicacin del Triage adems de considerar la urgencia potencial del

cuadro, toma en cuenta los recursos disponibles y el nmero de pacientes
que demanda la atencin. Su buen desarrollo disminuye la mortalidad y/o
secuelas y optimiza el tiempo y los recursos (6)
El Triage no es una tcnica. Es una necesidad determinada por:
El nmero de pacientes
Naturaleza de las lesiones
Rendimiento de los recursos sanitarios
Esperanza asistencial
2.3.3.1
Los objetivos de un sistema de Triage son:8
9 Identificar rpidamente a los pacientes que sufren una enfermedad que

pone en peligro su vida, mediante un sistema de clasificacin, vlido, til
y reproducible con el objetivo de priorizar su asistencia (disminuir su
riesgo)
9 Determinar el rea de tratamiento ms adecuado para los pacientes que
acuden al Servicio de Emergencia
9 Disminuir la congestin en las reas de tratamiento de los servicios de
Emergencia
9 Permitir la evaluacin contnua de los pacientes mediante reevaluaciones
peridicas que garanticen que sus necesidades de atencin son
satisfechas.
9 Permitir una informacin fluida a los pacientes y a sus familiares sobre
los tratamientos a realizar y los tiempos de espera.
http://sisbib.unmsm.edu.pe/BibVirtualData/Tesis/Salud/Agramonte_C_J/IntroduccionTriage.pdf
26
9 Proporcionar informacin que permita conocer los Servicios de

Emergencia, con la finalidad de
optimizar los recursos y mejorar su
gestin (mejorar la eficiencia)

9 Crear un lenguaje comn para todos los profesionales que atienden las
urgencias y emergencias, independiente del tamao estructura o
ubicacin de los centros asistenciales.
2.3.3.2
Caractersticas de la Clasificacin (7)
9 Dinmica
9 Permanente: en toda la cadena asistencial, re-evaluando de manera
continuada a cada paciente.
9 Adaptada al nmero de pacientes
9 Rpida, para no retrasar la atencin de las vctimas que esperan su
turno.
1-5 minutos para clasificar a un paciente como prioridad I
5-9 minutos para clasificar a un paciente como prioridad II
Hasta 30 minutos para clasificar a un paciente como prioridad III
Hasta 2 horas para clasificar a un paciente como prioridad IV
9 Precisa y segura, ya que todo error inicial puede ser fatal para una
urgencia grave, pues no siempre es posible rectificar. Ante la duda de en
qu categora incluir a un paciente es recomendable hacerlo siempre en
la categora superior. (7)
2.3.4 Tipos de Triage
Primer Triage, realizado por personal no facultativo en el lugar del incidente,
utilizando para ello alguno de los mtodos indicados (START). En dicha fase
no debe ser necesario emplear nunca ms de un minuto por vctimas. (8)
27
Segundo Triage, (hospitalario) realizado en el Puesto Medico Avanzado, o

en el Puesto de Evacuacin, realizado por personal facultativo. (8)
2.3.4.1
Triage hospitalario (8)
Objetivos
Asegurar una valoracin rpida y ordenada de todos los pacientes a su

llegada a Urgencias, para identificar los casos agudos que requieren una
atencin mdica inmediata.
Organizar el ingreso de los pacientes para su atencin, segn la prioridad

y los recursos fsicos y humanos disponibles.
Asignar el rea de tratamiento adecuada.
2.3.4.2
Descripcin del procedimiento (8)
El procedimiento para la aplicacin del Triage consta de:
Recepcin y acogida.
Valoracin.
Clasificacin
Distribucin.
2.3.4.2.1 Recepcin y acogida (8)

El personal especialista
de Triage es el primer miembro del personal
sanitario que establece contacto con el paciente, debe identificarse ante l,

explicarle el proceso al que va a ser sometido y lo que se derivar del
mismo. Tambin debe explicarle algunas normas bsicas del Servicio: dnde
esperar, paso de familiares al interior.
En esta etapa el personal puede decidir qu pacientes no necesitan esperar
un Triage debido a lo evidente de su patologa.
28
Esta parte del proceso se realizar a ser posible en un ambiente de

discrecin y seguridad para el paciente entrevistado, preferiblemente en una
dependencia habilitada para tal fin y dotada de medios necesarios.
2.3.4.2.2 Valoracin (8)
El personal especialista de Triage debe identificar el problema y motivo de
consulta del paciente, as como una breve historia (antecedentes y alergias
conocidas) y valoracin de los signos y sntomas que presenta el paciente.
En primer lugar llevar a cabo una entrevista breve en las que tratar de
saber lo que le pasa al paciente, desde cuando le viene sucediendo, las
enfermedades que padece, el tratamiento que recibe y si le haba sucedido
antes. La entrevista ha de realizarse con preguntas directas, de una en una y
con un lenguaje que el paciente pueda comprender.
Mientras realiza la entrevista el personal especialista
har una rpida
inspeccin general del paciente, para detectar situaciones que puedan poner
la vida del paciente en peligro, a continuacin valora al paciente si lo cree
necesario para la posterior clasificacin del paciente.
Es necesaria la toma de constantes (FC, TA, T, Sat O2, etc.), que han de
ceirse a aquellas que sean elementales para su valoracin y la realizacin
de pruebas simples (glucemia capilar).
2.3.4.2.3 Clasificacin (8)
Se considera la parte clave del proceso, en algunos artculos se habla de
ella como Triage en s, ya que en la misma quedar establecida la prioridad
de atencin al paciente que marcar la demora para la atencin facultativa.
El Triage se har siempre en base a signos y sntomas manifestados por el
paciente y no en base a diagnsticos mdicos o sospechas mdicas
diagnsticas.
29
Nivel I (rojo): Emergencia o riesgo vital inminente. Pacientes que no

superan la valoracin ABC (va area, ventilacin y circulacin). Procesos
agudos, crticos o inestables que presentan impresin general de extrema
gravedad. Su atencin debe ser inmediata.
Presenta cianosis central y perifrica, palidez griscea, livideces, frialdad.
Respiracin ausente, lenta o superficial. Sin pulsos perifricos o muy dbiles,
bradicardia y TA imperceptible. Inconsciente y poco o nada reactivo. Su
atencin debe ser inmediata.
Dentro de este nivel se encontraran:
PCR
Pre-PCR
Poli traumatizado grave.
Nivel II (amarillo): Paciente agudo crtico. Pacientes que superan la

valoracin ABC (va area, ventilacin y circulacin) pero cuya situacin es
de potencial deterioro. Pasan a box de reanimacin o consulta adecuada
(Trauma en caso de accidente, general para EKG en caso de dolor torcico,
etc.). Dentro de este grupo nos encontraramos con cuadros que pueden
conducir a deterioro rpido respiratorio, neurolgico y/o hemodinmico.
Deben ser atendidos en menos de 10 minutos. Los signos apreciables en
este nivel seran:
Impresin general de gravedad. Piel y mucosas.- Palidez, cianosis,

petequias, hipoperfusin perifrica.
Respiracin.- Disnea, taquipnea, ruidos respiratorios, tiraje costal,

aumento del trabajo respiratorio, estridor.
Circulacin.- Taquicardia, bradicardia, pulso filiforme.
Neurolgico.- Confusin, estupor, obnubilacin, agitacin, ansiedad.
30
En este nivel se podran encuadrar:
Coma.
Estatus convulsivo.
Hemorragia Digestiva Alta inestable.
Hemorragia Digestiva Alta aguda.
Disnea aguda ms estado crtico.
Isquemia de miembros.
Sncope con alteracin de constantes
Dolor Torcico o con caractersticas isqumicas.
Estados de agitacin
Diabetes descompensada.
Traumatismos graves.
Fracturas de miembros ms signos de gravedad.
Quemados ms signos de gravedad.
Traumatismos torcicos ms signos de gravedad.
Traumatismos abdominales ms signos de gravedad.
Nivel III (verde): Agudo no crtico. Se consideran aquellos procesos agudos

estables, no crticos. Suponen una parte importante del total de pacientes
que acuden al Servicio no deberan esperar ms de 30 minutos.
Entre las patologas que se pueden encuadrar en este apartado tenemos:
Estado postcrtico.
Cefalea brusca.
Paresia y alteraciones del habla.
Ingesta medicamentosa.
Hipertensin arterial.
HDA estable.
Vrtigo con afectacin vegetativa.
Sncope sin alteracin de constantes.
31
Sndromes piramidales.
Dolor torcico de caractersticas no isqumicas.
Urgencias psiquitricas: psicosis agresivas, intentos autolticos.
Dolor abdominal.
Quemaduras agudas.
Heridas sin signos de gravedad.
TCE consciente.
Nivel IV (blanco): Son aquellos usuarios que presentan procesos banales y

pueden requerir asistencia mdica, pero no urgente. En busca de una buena
calidad asistencial deberan ser atendidos antes de 2 horas Entre los
procesos que nos podemos encontrar en este grupo estn:
Otalgias.
Odontalgias.
Dolores inespecficos leves.
Traumatismos y esguinces leves.
Miembros dolorosos sin signos de isquemia.
Enfermos con patologa no aguda, remitidos o no.
Dolores osteo-musculares sin signos de fracturas
Procesos gripales.
Se debe considerar la clasificacin como un proceso continuo, donde

podamos ir reevaluando los niveles asignados, ya que puede haber
variaciones durante la espera del paciente que necesiten una nueva
asignacin, esto incluye la sala de espera. Ante una situacin difcil y
comprometida en el momento de clasificar, el personal de Triage siempre
debe elegir el nivel de gravedad mayor. (8)
Al establecer los niveles de prioridad el personal de Triage deber
diferenciar entre la prioridad clnica y la prioridad relativa debido a
situaciones especiales: ancianos desorientados, pacientes agresivos,
32
agresiones sexuales, etc. Tambin se tendrn en cuenta factores externos

como la hora del da, la presin asistencial, etc.
La clasificacin no debe considerarse algo cerrado ya que de una misma
patologa se pueden establecer niveles de gravedad diferentes dependiendo
de los factores que afecten al paciente .Ej.: un nio con fiebre de 39.5C
debe priorizarse ms que un adulto con la misma temperatura; una
hemorragia moderada debe ser tratada antes en una persona que padece
una anemia crnica, etc. (8)
La clasificacin es una de las partes del proceso que ms afecta al paciente,
ya que de ella se derivar su posible espera, por lo tanto es necesaria una
informacin precisa y clara de sus resultados .Es imprescindible aclararle al
paciente o sus familiares el grado de prioridad y el tiempo mximo que
tendrn que esperar y porqu. Con una buena informacin inicial se evitan
problemas posteriores. (8)
2.3.4.2.4 Distribucin (8)
Tras la clasificacin del paciente el personal de Triage debe ser el mejor
preparado para decidir en ese momento cual es el rea del servicio de
urgencias donde mejor atencin se le prestar.
Por lo tanto este profesional debe saber en todo momento la situacin
asistencial del servicio: qu reas estn ms saturadas, la presin
asistencial, la cantidad y calidad de recursos humanos disponibles y
ocupados. En base a estas circunstancias tomar sus decisiones aunque
esto debe estar tambin protocolizado y suele establecerse segn el nivel de
clasificacin que se haya adjudicado en el Triage, no debe ser cerrado,
porque como se ha explicado anteriormente el Triage es un proceso abierto
y las circunstancias tanto del usuario como del servicio son cambiantes. (8)
33
2.3.4.3
Distribucin General segn Niveles de Gravedad (8)
2.3.4.3.1 Paciente ROJO o paciente crtico: Ser acompaado

rpidamente al Box de Crticos o Reanimacin alertando al resto
del personal de la llegada, as mismo se irn tomando las primeras
medidas para su estabilizacin. Se seguir el protocolo de
actuacin en pacientes crticos. Se propone que el personal
mnimo para atender a un paciente de este tipo es: 1 Mdico, 2
Enfermeras y 1 Auxiliar de Enfermera. (8)
2.3.4.3.2 Paciente AMARILLO o agudo inestable: Se derivar segn su
gravedad o disponibilidad del servicio al Box de Crticos o a un
Box General. Se propone que el personal mnimo para atender a
estos pacientes es: 1 Mdico, 1 Enfermera y 1 Auxiliar de
Enfermera. (8)
2.3.4.3.3 Paciente VERDE o agudo estable: Se derivar a un box general
o a la consulta rpida dependiendo de su estado. Si es una
persona con problemas de movilizacin o que por su estado no
deba permanecer en la consulta se trasladar a un Box. Si se
prev que precisar de las siguientes tcnicas: EKG, Puncin
Lumbar, Sondaje Vesical, Sondaje Nasogstrico, Canalizacin va
o extraccin en pacientes peditricos, inmovilizacin con yeso,
administracin de O2, se pasar siempre a un Box del interior
donde ser valorado. (8)
2.3.4.3.4 Paciente BLANCO o de patologa banal: el paciente ser
atendido en la consulta rpida por el mdico encargado de la
misma con la ayuda del personal de Triage cuando sea preciso.(8)
Importante (8)
9 Los pacientes vistos en Consulta Rpida sern seguidos por el personal
de Triage mientras estn en la sala de espera de resultados. Se
encargar en la medida de lo posible de su traslado a otras zonas del
hospital.
9 Si los pacientes de Consulta Rpida pasan a camas de Observacin
sern seguidos por el personal responsable de la zona.
34
9 Una vez realizada la Distribucin por el personal responsable comunicar

al paciente y a su familia donde ser atendido y donde debe realizar su
espera.
9 El personal responsable de Triage informar a sus compaeros de Boxes
generales de los pacientes que sern pasados a los mismos as como de
sus principales problemas.
9 Ante la existencia de 2 ms enfermos por valorar el orden de atencin
se establecer:
Atendiendo al de mayor gravedad.
En caso de similar gravedad al que antes haya llegado al Servicio.
2.3.5 Criterios de clasificacin (3)

El procedimiento de Triage se inicia con una evaluacin rpida del paciente
en el momento de su llegada al Departamento de Urgencias; mediante la
aplicacin del ABC de la reanimacin se obtiene la primera impresin del
estado general del paciente y se determina el registro en el consultorio de
Triage o el traslado inmediato al rea de tratamiento9
La informacin est organizada de acuerdo con la severidad y la prioridad de
atencin en los siguientes grupos: signos y sntomas abdominales y
gastrointestinales; signos y sntomas cardiovasculares; signos y sntomas
respiratorios;
signos
sntomas
neurolgicos;
signos
sntomas
musculoesquelticos; signos y sntomas oculares, signos y sntomas

genitales masculinos; signos y sntomas del odo; signos y sntomas de
nariz, boca y garganta; signos y sntomas urinarios; signos y sntomas de los
genitales
del
sistema
reproductor
femenino;
signos
sntomas
psicolgicos; signos y sntomas del sistema tegumentario; signos y sntomas

del sistema endocrino y los signos vitales. (3)
URGENCIAS EN ENFERMERIA. Kidd Pamela-Patty Sturt. 2da Edicin. HARCOURT BRACE.
35
2.3.5.1
Criterios de clasificacin de acuerdo con signos y sntomas

abdominales y gastrointestinales (3)
Signos y sntomas
Abdominales y gastrointestinales
PRIORIDAD I
Dolor abdominal severo constante
Trauma abdominal penetrante
Parto en curso
Dolor abdominal acompaado de diaforesis, nusea, dolor en

miembro superior izquierdo, disnea y angustia
Dolor abdominal, vmito o diarrea con signos de deshidratacin
Trauma abdominal cerrado (menor de 24 horas), dolor severo,

sangrado y signos de shock
Enterorragia masiva
Hematemesis masiva
Ingesta de txicos
PRIORIDAD II
Enterorragia moderada
Sangrado rectal sin otro compromiso
Lesin abdominal reciente (menor de 24 horas) sin dolor severo,

sangrado o shock
Dolor abdominal intermitente, vmito, diarrea, deshidratacin leve
Imposibilidad para tragar sin dificultad para respirar
Dolor abdominal, sangrado vaginal y fiebre
Dolor abdominal localizado, constante o intermitente tolerable por el

paciente
PRIORIDAD III
Vmito sin sangre

36
Diarrea sin compromiso del estado general del paciente
Flatulencia
Nuseas
Estreimiento
Eructos
Regurgitacin
Pirosis
Anorexia
Hiporexia
Clico menstrual
2.3.5.2

cardiovasculares (3)
Signos y sntomas
Cardiovasculares
PRIORIDAD I
Dolor torcico irradiado a cuello o brazo, acompaado de diaforesis,

disnea, nuseas o angustia
Ausencia de pulso
Cianosis
Hipertensin o hipotensin severas
Hipertensin (mayor de140/90 mmHg) asociada a cefalea, alteracin

neurosensorial, alteracin del estado de alerta, dolor torcico o
epistaxis
Lesin penetrante en trax
Exposicin elctrica con pulso irregular
Lesin penetrante en vasos sanguneos
Taquicardia o bradicardia
Paciente en shock
Dolor torcico con antecedente de enfermedad coronaria
37
Dolor torcico acompaado de pulsos asimtricos.
Dolor torcico no irradiado (sin disnea o pulso irregular, sin cambios

en el color de la piel o diaforesis)
Lipotimia en paciente con marcapaso
Sangrado activo y signos de shock
PRIORIDAD II
Dolor torcico que aumenta con la inspiracin profunda
Dolor torcico asociado a tos y fiebre
Dolor torcico relacionado con la rotacin del tronco o palpacin
Sangrado activo en paciente con antecedente de hemofilia
2.3.5.3

respiratorios (3)
Signos y sntomas
Respiratorios
PRIORIDAD I
Disnea sbita posterior a inhalacin de sustancias qumicas
Quemadura de la va area
Disnea de inicio sbito
Disnea acompaada de cianosis, sibilancias audibles
Disnea con tirajes supraclaviculares, intercostales, aleteo nasal o

estridor
Hemoptisis masiva
Trauma penetrante en trax
Apnea
Obstruccin de la va area (cuerpo extrao, tapn de moco, trauma

facial, inmersin)
Trauma cerrado de trax acompaado de dolor torcico, disnea sbita

o respiracin asimtrica
38
PRIORIDAD II
Tos con expectoracin y fiebre
Disnea moderada progresiva
Hemoptisis moderada
Dolor torcico relacionado con la inspiracin profunda
Disnea progresiva en paciente con antecedente de EPOC
PRIORIDAD III
Tos seca o productiva, rinorrea, malestar general, con o sin fiebre
Disfona
Tos seca
Tos crnica sin signos de dificultad respiratoria
2.3.5.4

neurolgicos (3)
Signos y sntomas
Neurolgicos
PRIORIDAD I
Estado epilptico o episodio de convulsin
Prdida o deterioro progresivo del estado de conciencia con o sin

trauma
Trauma en crneo con prdida del estado de alerta o dficit

neurolgico
Trauma en columna con dficit neurolgico
Episodio agudo de prdida o disminucin de la funcin motora

(disartria, paresia, afasia)
Episodio agudo de confusin
Episodio agudo de cefalea y cambio en el estado mental
Episodio agudo de cefalea y cifras tensinales altas
39
Trauma penetrante en crneo
Prdida sbita de la agudeza visual
Vrtigo con vmito
Sordera sbita
Trauma de crneo en paciente anticoagulado o hemoflico
PRIORIDAD II
Historia de sncope o lipotimia con recuperacin total sin dficit

neurolgico.
Trauma en crneo sin prdida de conciencia, sin dficit neurolgico
Cefalea intensa en paciente con historia de migraa
Antecedente de convulsin con recuperacin total sin dficit

neurolgico
Vrtigo sin vmito
Disminucin progresiva en fuerza o sensibilidad de una o ms

extremidades.
Cefalea asociada a fiebre y/o vmito.
PRIORIDAD III
Cefalea crnica sin sntomas asociados
Dolor crnico y parestesias en extremidades
Parestesias asociadas a ansiedad e hiperventilacin
2.3.5.5

musculoesquelticos (3)
Signos y sntomas
Musculoesquelticos
PRIORIDAD I
Fractura abierta con sangrado abundante o dolor intenso
40
Fractura de huesos largos
Amputacin traumtica
Dolor severo en extremidad con compromiso circulatorio
Trauma por aplastamiento con dolor severo o compromiso vascular o

neurolgico
Deformidad en articulacin con dolor intenso (luxacin)
Fracturas mltiples
Trauma en cadera con dolor intenso y limitacin para la movilizacin
PRIORIDAD II
Trauma en extremidad con deformidad y dolor tolerable sin dficit

neurolgico o circulatorio
Dolor lumbar irradiado a miembros inferiores y parestesias
Dolor articular en paciente hemoflico
Trauma cerrado de mano y pie sin compromiso neurovascular
Lesiones de punta de dedo
PRIORIDAD III
Dolor lumbar sin sntomas asociados
Espasmo muscular
Esguince
Dolor en dorso localizado
Contusiones
Dolor muscular sin otros sntomas
Edema sin trauma
Limitacin funcional crnica
Trauma menor
Artralgias acompaadas de fiebre
41
2.3.5.6

oculares (3)
Signos y sntomas
Oculares
PRIORIDAD I
Trauma ocular qumico o fsico agudo
Visin borrosa o disminucin sbita en la agudeza visual.
Trauma penetrante
Prdida sbita de visin
Dolor ocular
PRIORIDAD II
Cuerpo extrao
Dolor tipo punzada asociado a cefalea
Diplopa
PRIORIDAD III
Hemorragia subconjuntival
Cambios graduales de visin no sbitos
Secrecin ocular y prurito
Edema palpebral
Trauma ocular no agudo sin sntomas
Ardor ocular
Fotopsias (ver luces)
Miodesopsias (ver puntos)
2.3.5.7

de los genitales masculinos (3)
Signos y sntomas
Genitales masculinos
42
PRIORIDAD I
Dolor testicular severo, edema o hipopigmentacin
Trauma en pene o escroto, dolor severo e inflamacin
Dolor testicular moderado de varias horas
Abuso sexual
Priapismo
PRIORIDAD II
Dolor testicular leve, fiebre y sensacin de masa
Edema del pene
Cuerpo extrao con molestia
PRIORIDAD III
Secrecin purulenta
Cuerpo extrao sin molestia
Prurito o rash perineal
Trauma menor
Masa en testculo
Impotencia
2.3.5.8

del odo (3)
Signos y sntomas
Del odo
PRIORIDAD I
Amputacin traumtica de la aurcula
Otorragia u otoliquia pos trauma
43
PRIORIDAD II
Hipoacusia aguda pos trauma
Tinitus, vrtigo y fiebre
Cuerpo extrao en odo, sangrado o molestia
Otalgia, otorrea y fiebre
PRIORIDAD III
Tinitus
Cuerpo extrao en odo sin molestia
Hipoacusia
2.3.5.9

de nariz, boca y garganta (3)
Signos y sntomas
Nariz, boca y garganta
PRIORIDAD I
Rinorrea con sangre o cristalina posterior a trauma de crneo
Trauma facial con obstruccin de la va area o riesgo de obstruccin.
Epistaxis asociada a presin arterial alta, cefalea
Sangrado abundante
Amputacin de la lengua o herida de mejilla con colgajo
Disfona con historia de trauma en laringe o quemadura
Odinofagia, sialorrea y estridor
Disnea, disfagia e instauracin sbita de estridor
Sangrado activo en ciruga reciente de garganta, boca o nariz.
Cuerpo extrao en faringe asociado a disnea
PRIORIDAD II
Epistaxis intermitente con historia de trauma o hipertensin arterial
Trauma nasal asociado a dificultad respiratoria leve
44
Cuerpo extrao en nariz, dolor o dificultad respiratoria leve
PRIORIDAD III
Herida por puncin en paladar duro o blando
Alergia, fiebre y congestin nasal
Trauma nasal sin dificultad respiratoria
Rinorrea, dolor malar o frontal y fiebre
Cuerpo extrao en nariz sin molestia
Odinofagia, fiebre y adenopatas
Lesiones en mucosa oral
Sensacin de cuerpo extrao en faringe sin dificultad respiratoria
2.3.5.10 Criterios de clasificacin de acuerdo con signos y sntomas

urinarios (3)
Signos y sntomas
Urinarios
PRIORIDAD I
Dolor severo en dorso, hematuria (sugestivo de urolitiasis)
Retencin urinaria aguda
Trauma de pelvis con hematuria o anuria
PRIORIDAD II
Cuerpo extrao uretral
Hematuria, disuria, polaquiuria, fiebre, vmito y escalofro
PRIORIDAD III
Historia de dificultad para la miccin
Disuria o poliuria sin fiebre, vmito o escalofro
Disminucin en el flujo urinario.
Incontinencia
45
Secrecin de pus

de los genitales y del sistema reproductor femenino (3)
Signos y sntomas
Genitales y sistema reproductor femenino
PRIORIDAD I
Trabajo de parto en curso
Sangrado vaginal o uretral severo posterior a trauma
Retraso menstrual, dolor abdominal severo o irradiado a hombro
Hemorragia vaginal severa durante el embarazo (ms de cuatro

toallas por hora)
Amniorrea espontnea en el embarazo
Trauma en el embarazo
Hipertensin arterial en el embarazo
Convulsiones en paciente embarazada
Choque en el embarazo
Abuso sexual menor de 72 horas
PRIORIDAD II
Abuso sexual mayor de 72 horas
Sangrado vaginal (ms de 10 toallas por da o pulso mayor de
100 por minuto)
Trauma en genitales externos, hematoma o laceracin
Sangrado vaginal pos aborto pos parto sin hipotensin o taquicardia
Cuerpo extrao con molestia
Dolor severo en mamas y fiebre
Dolor abdominal acompaado de fiebre y flujo vaginal
Dolor abdominal pos parto, fiebre y cogulos ftidos
Disminucin de movimientos fetales
46
Dolor abdominal pos quirrgico
Signos de infeccin en la herida quirrgica
Sintomatologa urinaria en mujer embarazada
PRIORIDAD III
Prurito vaginal o flujo
Infertilidad
Determinar embarazo
Amenorrea sin sangrado o dolor
Cuerpo extrao sin molestia
Dispareunia
Dismenorrea
Irregularidad en el ciclo menstrual
Prolapso vaginal
Disfuncin sexual
Oleadas de calor
Mastalgia

psicolgicos (3)
Signos y sntomas
Psicolgicos
PRIORIDAD I
Intento de suicidio o ideacin suicida
Agitacin psicomotora
Confusin
Alucinaciones
PRIORIDAD II
Depresin
47
Paciente desea evaluacin
Ansiedad
Trastornos de la alimentacin (anorexia y bulimia)
Abuso de sustancias
Insomnio

del sistema tegumentario (3)
Signos y sntomas
Tegumentario
PRIORIDAD I
Mordeduras con sangrado abundante
Mordedura o picadura con respuesta alrgica sistmica
Hipotermia, rash, petequias y fiebre
Quemadura por calor o fro con deshidratacin o compromiso general

del paciente.
Quemadura en cara, cuello, manos, pies y genitales
Herida penetrante con hemorragia incontrolable
Lesin en nervio, tendn o vaso sanguneo
Reaccin alrgica con compromiso ventilatorio o hemodinmico
PRIORIDAD II
Mordedura de perro
Mordedura de serpiente o araa asintomtica sin reaccin alrgica
Hipotermia, palidez o cianosis localizada, sin dolor
Rash, dolor osteomuscular generalizado, fatiga y fiebre
Quemadura sin compromiso del estado general del paciente y dolor

tolerable
48
PRIORIDAD III
Picaduras menores localizadas
Lesin por fro sin hipopigmentacin y dolor leve
Laceracin
Herida menor por puncin
Retiro o revisin de sutura
Herida infectada localizada
Rash sin fiebre o sntomas sistmicos
Celulitis
Cuerpo extrao en tejidos blandos
Rash de aparicin sbita, pruriginoso sin compromiso respiratorio
Lesiones en piel sin compromiso del estado general
Quemadura solar grado I
Adenopatas
Descamacin, prurito
Excoriaciones
Resequedad
Diaforesis sin sntomas asociados
2.3.6 Personal idneo para la atencin del Triage

2.3.6.1
Funciones del personal de Triage (9)
Recibir el paciente en el sitio de llegada, realizando una adecuada

inmovilizacin y traslado hasta el rea de tratamiento.
Valorar y clasificar el paciente.
Ingresar el paciente prioridad I al rea de tratamiento.
Diligenciar en forma completa la historia clnica de Triage.
Iniciar el contacto con el paciente y la familia e informarles acerca del

proceso de atencin en el Departamento de Urgencias.
49
Mantener comunicacin con el personal mdico y de enfermera de las

reas de tratamiento para proporcionar informacin oportuna a los
familiares acerca de la evolucin de los pacientes.
Informar y educar a los usuarios sobre la utilizacin ptima y racional del

servicio de urgencias.
2.3.6.2
Perfil profesional del personal de urgencias
Los requisitos necesarios para que el profesional de Emergencia pueda

desarrollar sus competencias como Especialista en el rea de Urgencias,
Emergencias y Desastres son los siguientes:10
Disponer de una adecuada, completa y especfica formacin que les

permita el correcto manejo de las situaciones crticas en el mbito
hospitalario.
Poseer actualizacin de las Guas de Manejo de Triage Hospitalario.
Disponer de capacidad de comunicacin con todas las personas que

conforman la red de atencin en el campo de la emergencia pblica,
destacando la necesidad de desarrollar un sistema integrado de
asistencia
Estar facultado para elaborar y actualizar planes de emergencia y planes

de contingencia
Disponer de capacitacin en Triage y RAC (Recepcin, Acogida y

Clasificacin)
Reflejar en su actuar profesional principios y valores ticos universales y

respeto a las normas vigentes.
Respetar los derechos humanos del usuario, familiares, entorno

profesional considerando la diversidad cultural
10
ANDERSON Rita. PERFIL PROFESIONAL Y ETICA DEL PERSONAL DE URGENCIAS.1992. Pag. 36
50
Demostrar compromiso con el cuidado de la vida y la salud de la

persona, familia y comunidad
Establecer comunicacin asertiva con el usuario, familia y miembros de la

comunidad profesional
Prestar atencin integral al usuario y realizar seguimiento del estado

hemodinmico, metablico y neurolgico en emergencia, para resolver
individualmente o como miembro del equipo de salud, los problemas de
salud detectados a travs de signos y sntomas de alarma.
Someter a Triage los pacientes a los que se prestan cuidados en

situaciones de emergencias y desastres, y aplicar la RAC Recepcin,
Acogida y Clasificacin- a los que se prestan cuidados urgentes en el
mbito hospitalario y de atencin primaria de salud, y en el mbito de la
atencin urgente extrahospitalaria cuando no proceda, o est superado,
el Triage, determinando la prioridad del cuidado basndose en las
necesidades fsicas y psicosociales y en los factores que influyan en el
flujo y la demanda de pacientes.
Utilizar con destreza y seguridad los medios teraputicos y de apoyo al

diagnstico que se caracterizan por su tecnologa compleja.
Evaluar, y modificar si hay pertinencia, los planes de cuidados basndose

en las respuestas del paciente, de la consecucin de los objetivos y de
los resultados medidos.
Participar activamente con el equipo multidisciplinario aportando su visin

de experto en el rea que le compete.
Formular, implementar y evaluar las guas de accin y protocolos

especficos para la atencin en el rea de Emergencia.
Gestionar los recursos asistenciales con criterios de eficiencia y calidad y

acreditar capacidad resolutiva frente a contingencias administrativas
Proporcionar educacin sanitaria a los usuarios, as como asesorar al

equipo de salud en todos los aspectos relacionados con su rea en la
especialidad.
51
Impulsar lneas de investigacin que sean relevantes para el diagnstico,

las intervenciones y los resultados en la clnica avanzada de emergencia
y realizar investigaciones en el campo de la especialidad, que aportan a
la generacin de nuevos conocimientos y modelos de intervencin.
Mantener
una
actitud
proactiva
en
el
desempeo
de
sus
responsabilidades profesionales y actualizar permanentemente sus

conocimientos sobre los avances cientficos y tecnolgicos de su
profesin
Colaborar en planes de preparacin al personal del entorno de la

institucin y comunidad. (9)
Requisitos indispensables
Para poder desarrollar las funciones en el rea de Emergencia, el
profesional deber reunir una serie de requisitos 11, establecindose como
indispensables, los siguientes:
Perfil Educativo (9)
Aprobar un curso avanzado acreditado por cualquier institucin educativa
reconocida por las instancias nacionales o internacionales con un mnimo de
10 meses de duracin y/o 600 horas y/o dos semestres acadmicos y que
abarque las siguientes reas consideradas en la prctica de emergencias.
Valoracin, diagnstico y cuidado de individuos de todas las etapas de la

vida, en situaciones de urgencias. (Cuidado holstico, Emergencias
neurolgicas,
esquelticas,
cardiacas,
respiratorias,
Gineco-obsttricas,
gastrointestinales,
urolgicas,
msculo
maxilofaciales,
oftalmolgicas, traumatolgicas.
11
ANDERSON Rita. PERFIL PROFESIONAL Y ETICA DEL PERSONAL DE URGENCIAS.1992. Pag. 42
52
Seleccin y priorizacin de la atencin.
Estabilizacin y reanimacin en adultos y pacientes peditricos
Marco legal para la atencin de pacientes en urgencias.
Educacin para la salud.
Biotica
Prctica clnica para el desarrollo de habilidades y destrezas.
Caractersticas Personales (9)
Capacidad resolutiva, Innovadora
Capacidad de adaptacin a situaciones de estrs
Capacidad de liderazgo, habilidad de direccin de colectivos humanos
Contar con un amplio criterio, identificacin de problemas y toma de

decisiones
Excelentes habilidades de comunicacin
Flexibilidad
Trabajar en equipo
53
2.3.7 Definicin de trminos bsicos

BOX.- Compartimiento que se reserva a los enfermos ingresados en
urgencias o que necesitan estar aislados. (10)
CONOCIMIENTO EMPIRICO.- Se desprende de la experiencia y los
sentidos. Es el conocimiento que le permite al hombre interactuar con su
ambiente, es generacional, sin un razonamiento elaborado.12
EMERGENCIA: Situacin de inicio o aparicin brusca que presenta un
riesgo vital o de funcin bsica que necesita asistencia inmediata (minutos),
ya que la lesin puede progresar en severidad y producir complicaciones con
alta probabilidad de muerte. Esta situacin obliga a poner en marcha
recursos y medios especiales para prevenir un desenlace fatal. 13
HOSPITAL.- Hospital, institucin con una plantilla mdica y de enfermera
organizada, y con instalaciones permanentes, que ofrece gran variedad de
servicios mdicos, incluyendo ciruga, para quienes requieran un tratamiento
u observacin ms intensivos. (10)
TRIAGE.- Triage o clasificacin es el conjunto de procedimientos
asistenciales que ejecutados sobre una vctima orientan sobre sus
posibilidades de supervivencia inmediata, determinan las maniobras bsicas
previas a su evacuacin y establecen la prelacin en el transporte (10)
URGENCIA: Situacin clnica con capacidad para generar deterioro o peligro
para la salud o la vida del paciente en funcin del tiempo transcurrido entre
su aparicin y la instauracin de un tratamiento efectivo. (10)
USUARIO.- Es la persona que utiliza o se beneficia de atencin del servicio
sanitario de salud. (10)
12
BALDERAS Pedrero Ma. de Luz. ADMINISTRACION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA. 1991. Pag.271
13
BRISA Ferrndiz Amparo GRAN ENCICLOPEDIA ILUSTRADA DE TERMINOS MEDICOS.1994.Pag.210
54
2.4 HIPOTESIS Y VARIABLES

2.4.1 Hiptesis
El Conocimiento sobre la Aplicacin del Triage influye en la Valoracin y
Priorizacin de la Atencin al Usuario.
2.4.2 Variables
Independiente.- Aplicacin del Triage
Dependiente.-Valoracin y Priorizacin de la Atencin del Usuario
55
2.5 Operacionalizacin de Variables

Variables
Aplicacin del Triage
Concepto
Prctica
del Conocimiento
Triage
del
conocimiento
Triage
Categora
para
Indicador
del Tiene
la
recepcin, valoracin
y
clasificacin
del
usuario por niveles de

gravedad, para lo cual
es necesario contar
con
una
infraestructura
Encuesta
No tiene
Adquisicin
conocimiento
del
Experiencia
Si - No
Curso de capacitacin
Si No
Autoeducacin
adecuada,
Si No
equipamiento
suficiente y personal Llegada del paciente
capacitado para evitar
dificultades
Instrumento
en
su
Por
sus
medios
propios Gua de observacin
Si No
aplicacin.
56
Ambulancia
Bomberos
Panavial
Recepcin
paciente
del
Hospitales cantonales
Gua de Observacin
Medico
Si - No
Enfermera
Si - No
Auxiliar de enfermera
Si No
Nmero de pacientes Prioridad I (Rojo)

distribuidos
por
1-30 pcts
niveles de gravedad
Encuesta y gua de
observacin
31-60 pcts
61-90 pcts
91-130 pcts
57
>130 pcts
Prioridad II (Amarillo )
1-30 pcts
31-60 pcts
61-90 pcts
91-130 pcts
>130 pcts
Prioridad III (Verde)
1-30 pcts
31-60 pcts
61-90 pcts
91-130 pcts
>130 pcts
Prioridad IV (blanco)
1-30 pcts
58
31-60 pcts
61-90 pcts
91-130 pcts
>130 pcts
Dificultades
para
aplicar el Triage
Personal por turno
Gua de Observacin
Maana, tarde,
noche
Mdicos Tratantes
1-2
3-4
5-6
>6
Mdicos Residentes
1-2
3-4
59
5-6
>6
Enfermeras
1-2
3-4
5-6
>6
1-2
3-4
5-6
>6
Infraestructura
y Encuesta y Gua de
distribucin interna Observacin
del servicio.
rea de triage
60
Adecuada
Inadecuada
Sala de espera
Adecuada
Inadecuada
Clnicas de atencin
inmediata
Clnica
Si No
Pediatra
Si No
Gineco-Obstetricia
Si No
Ciruga
Si No
61
rea de observacin
Adecuada
Inadecuada
rea de crticos
Adecuada
Inadecuada
El equipamiento del
Encuesta y Gua de
rea
Observacin
Suficiente
Insuficiente
Excesivo
Efecto
en
la La valoracin es la Efecto en el estado de Recuperacin

salud
valoracin
y evaluacin
de
la
Complicaciones
priorizacin
de
la situacin de salud
Muerte
atencin al usuario
que
permitir
la
priorizacin
en
la Valoracin
Encuesta
Gua de observacin
Tiempo de espera
62
la
5-10 min
demanda
de
11-15 min
pacientes
que
atencin
segn
16-20 min
ingresan por turno y
21-25 min
de lo cual depender
la
recuperacin
complicacin
usuario.
26-30 min
>30
del
Demanda
de
pacientes por turno
1-30 pcts
Gua de observacin
31-60 pcts
61-90 pcts
91-130 pcts
>130 pcts
Prioridad I
Tipo de ingreso por
Prioridad
en
la
atencin
Valorado en Triage Gua de Observacin

Ingreso directo
Prioridad II
63
Valorado en Triage
Ingreso directo
Prioridad III
Valorado en Triage
Ingreso directo
Prioridad IV
Valorado en Triage
Ingreso directo
64
CAPITULO III
3. MARCO METODOLGICO
3.1 METODO
TIPO DE INVESTIGACION
Nuestro tema de investigacin es de tipo descriptivo porque durante la
investigacin se ha ido describiendo el comportamiento de las variables en
todas sus dimensiones
DISEO DE LA INVESTIGACION
La presente investigacin es de campo porque los datos e informacin que
precis la indagacin se recogieron en el mismo lugar de los hechos.14
3.2 TIPO DE ESTUDIO
Es de tipo longitudinal y prospectivo porque la informacin y los datos se
obtuvieron en un solo periodo de tiempo que fue de junio a octubre del 2009.
3.3 POBLACION Y MUESTRA
3.3.1 Poblacin
El universo de estudio de la presente investigacin est constituido por 17
Auxiliares de Enfermera del rea de Emergencia y 3913 usuarios que
corresponden al promedio del concentrado mensual durante el periodo de
investigacin.
3.3.2 Muestra
Debido a que la poblacin correspondiente al personal Auxiliar de
Enfermera fue pequea se trabajo con todo el universo sin proceder a
extraer la muestra.
14
BALDERAS Pedrero Ma. de Luz. ADMINISTRACION DE LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA. 1991. Pag.271
65
Adems los pacientes que se consideraron para la aplicacin de la Gua de

Observacin fue de 130, esta cantidad fue el promedio diario que result de
la conglomeracin mensual de usuarios que acudieron al servicio, datos que
se los obtuvo mediante el ingreso al Departamento de Estadstica.
3.4 TECNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCION DE DATOS
Las tcnicas e instrumentos que se utilizaron para la presente investigacin
fueron:
Tcnicas:
Observacin
Encuesta
Instrumentos:
3.5
Gua de Observacin
Cuestionario de Encuesta
TECNICAS PARA
RESULTADOS
EL
ANALISIS
INTERPRETACION
DE
Para el anlisis e interpretacin de datos obtenidos del tema de investigacin

se utilizara tablas y grficos con sus respectivos anlisis e interpretacin.
66
CAPITULO IV
4.1 TABULACION DE DATOS
4.1.1 Datos obtenidos mediante las encuestas realizadas al Personal
Auxiliar de Enfermera
Tabla 1: Conocimiento de Triage
Escala
# de Personal
Auxiliar de
Enfermera
Si
16
94
No
TOTAL
17
100
Fuente: Encuestas-Personal Auxiliar de Enfermera

Responsables: Johanna Snchez - Jenny Pilco
Grafico 1

Anlisis de datos.- Del 100% de Personal de Auxiliares de Enfermera el

94% conoce el significado de Triage
67
Tabla 2: Adquisicin de Conocimiento

# de Personal
Auxiliar de
Enfermera
14
82
Autoeducacin
18
TOTAL
17
100
Indicador
Experiencia
Curso de
capacitacin

Grafico 2

Anlisis de datos.- Del 100% del Personal Auxiliar de Enfermera el 82%

adquiri su conocimiento mediante la experiencia, el 18% por autoeducacin
y ninguna de ellas ha recibido curso de capacitacin alguno es decir ninguna
de ellas brinda atencin al paciente basndose en fundamentos cientfico.
68
Tabla 3: Pacientes atendidos diariamente segn los niveles de

gravedad:
Indicador
#
pacientes
Prioridad I
(Rojo)
Prioridad II
(Amarillo)
Prioridad III
(Verde)
Prioridad
IV(Blanco)
TOTAL
58
45
43
33
16
12
13
10
130
100

Grafico 3

Anlisis de datos.- El promedio diario es de 130 pacientes de los cuales

45% corresponden a la prioridad I, el 33% a la II, el 12% a la III y el 10% a la
IV prioridad, en conclusin la mayor parte de pacientes de acuerdo a la
prioridad en la atencin requieren una atencin inmediata por la naturaleza
de su gravedad.
69
Tabla 4: Infraestructura y distribucin del Servicio de Emergencia

Escala
# de
Personal
Auxiliar de
Enfermera
Adecuado
Inadecuado
Ninguno
Total
1
16
0
17
6
94
0
100

Grafico 4

Anlisis de datos.- El Personal Auxiliar de Enfermera con respecto a la

infraestructura del Servicio de Emergencia, el 94% opina que es
inadecuado y el 6% que es adecuado, esto nos indica que esta rea
requiere de una redistribucin para facilitar el trabajo del Personal
Sanitario.
70
Tabla 5: Equipamiento de las salas del Servicio de Emergencia

Escala
Suficiente
Insuficiente
Excesivo
Ninguno
Total
# de
Personal
Auxiliar de
Enfermera
1
16
0
0
17
6
94
0
0
100

Grafico 5

Anlisis de datos.- El 94% del Personal Auxiliar de Enfermera piensa

que el equipamiento de las salas del Servicio de Emergencia es
insuficiente y el 6% que es suficiente concluyendo que este factor puede
retrasar la atencin y traer efectos indeseables en la salud del usuario ya
que segn la bibliografa revisada no cumple con los requerimientos
necesarios al respecto.
71
Tabla 6: Resultados de la aplicacin del Triage en la salud del

paciente
Indicador
# de
Pacientes
Recuperacin
74
57
Complicaciones
50
38
Muerte
TOTAL
130
100

Grafico 6

Anlisis de datos.- Luego de realizar el Triage, el Personal Auxiliar de

Enfermera opina que el 57% de usuarios se recupera, el 38% se
complica y el 5% llega a la muerte, es decir la mayor parte de personas
se mejora, pero existe un porcentaje relativamente alto que se complica
y un porcentaje menor que llega a la muerte.
72
Tabla 7: Prioridad en la atencin del paciente
Indicador
# de Personal
Auxiliar de
Enfermera
TCE leve
Fractura de fmur
+ dolor intenso
14
82
Tos crnica sin

signos de disnea
12
TOTAL
17
100

Grafico 7

Anlisis de datos.-
De acuerdo a la prioridad de la atencin del
paciente el 82% del Personal Auxiliar de Enfermera piensa que el

primero en atenderse es el que presente fractura de fmur + dolor
intenso, el 6% el que sufri un TCE leve y el 12% el que tiene tos crnica
sin signos de disnea, datos que ayudaron. a corroborar que el
conocimiento es de tipo Emprico y su atencin no se fundamenta en el
criterio cientfico.
73
4.1.2 Datos obtenidos mediante la Gua de Observacin

Tabla 8: Recepcin del paciente
Escala
# de
pacientes
Medico
23
18
Enfermera
42
32
Auxiliar de
Enfermera
65
50
TOTAL
130
100
Fuente: Gua de Observacin

Grafico 8

Anlisis de datos.- Del total de usuarios que acuden a Emergencia se

obtuvo que un 18% es recibido por el Mdico, el 32% por la Enfermera y
el 50% por el Personal Auxiliar de Enfermera, comprobando que la
mayor parte de pacientes son recibidos por personal que no est
capacitado para la aplicacin del Triage.
74
Tabla 9: Llegada del paciente

Indicador
Propios
medios
Ambulancia
bomberos
Ambulancia
Panavial
Ambulancia
hospital
TOTAL
# de
pacientes
79
%
61
34
26
130
100

Grafico 9

Anlisis de datos.- Del 100% de personas el 61% de ellas llega a

Emergencia por sus propios medios, el 26% en la ambulancia de los
Bomberos, el 7% en la de Panavial y el 6% en la del hospital,
evidenciando as que el mayor porcentaje de usuarios acude al
Servicio porque perciben o sufren alteraciones de salud y el resto de
personas acude por sufrir problemas repentinos o llegan por el
Sistema de Referencia.
75
Tabla 10: Nmero de pacientes distribuidos por niveles de gravedad

Indicador
#
pacientes
Prioridad I (Rojo)
57
44
Prioridad II (Amarillo)
44
34
16
12
Prioridad IV(Blanco)
TOTAL
13
130
10
100

Grafico 10

Anlisis de datos.-
De todos
los pacientes
que ingresan a
Emergencia el 44% corresponden a la prioridad I, el 34% corresponde

a la prioridad II, el 12% a la prioridad III, el 10% a la prioridad IV,
obteniendo el mayor porcentaje de usuarios en las prioridades de
mayor gravedad.
76
Dificultades para aplicar el Triage

Personal por turno
Tabla 11: Nmero mdicos
Escala
de %
Mdicos
Am
Pm
Hs
TOTAL
4
2
2
8
50
25
25
100

Grafico 11

Anlisis de datos.-
El personal Medico est distribuido 4 en la
maana, 2 en la tarde y 2 en la noche, distribucin que es establecida

por el departamento de Recursos Humanos siendo un numero
desproporcional con la demanda de pacientes.
77
Tabla 12: Nmero de Enfermeras

Escala
# de
Enfermeras
Am
Pm
Hs
TOTAL
2
2
2
6
33,3
33,3
33,3
99,9

Grafico 12

Anlisis de datos.- El Personal de Enfermera est distribuido 2 para

cada turno, pero este nmero de profesionales no es suficiente para
brindar una atencin adecuada a la demanda de usuarios.
78
Tabla 13: Nmero de Personal Auxiliar de Enfermera

Escala
# de
Auxiliares
de
Enfermera
Am
33,3
Pm
33,3
Hs
33,3
TOTAL
99,9

Grafico 13

Anlisis de datos.- El Personal Auxiliar de Enfermera est distribuido 2 por

cada turno, este personal realiza la recepcin del paciente en el rea de
Triage debido al dficit de Personal de Enfermera.
79
Tabla 14: Tiempo en que el Paciente es atendido

Indicador
# de
pacientes
11-15 min
16-20 min
40
31
21-25 min
26-30 min
> 30
TOTAL
39
33
11
130
30
25
8
100

Grafico 14

Anlisis de datos.- Del total de pacientes que llegan al Servicio de

Emergencia para ser atendido, el 5% espera de 11-15 min, el 31% de
16-20 min, el 30% de 21-25 min, el 25% de 26-30 min y el 9% ms de
30 min. Convirtindose en un factor negativo sobre la salud de los
usuarios especialmente a los que corresponden a las prioridades I y II
ya que ellos requieren un tiempo mximo de atencin de 1-10 min.
80
Tabla 15: Demanda de pacientes por turno

Indicador
# de
pacientes
Am
Pm
Hs
TOTAL
35
29
66
130
27
22
51
100

Grafico 15

Anlisis de datos.- Diariamente hay tres turnos generalmente en la

maana se atiende el 27% del total de usuarios, en la tarde el 22% y
en la noche por ser un turno con doble jornada laboral se atiende el
51% del total de pacientes, concentrndose aqu la mayor parte de
pacientes que acuden al Servicio de Emergencia.
81
Tabla 16: Tipo de ingreso por Prioridad en la Atencin

VALORADO
EN TRIAGE
Prioridad I
(Rojo)
Prioridad II
(Amarillo)
# Pacientes
40
31
33
25
Prioridad III
(Verde)
Prioridad
IV(Blanco)
14
11
11
Subtotal:
98
75
# Pacientes
17
13
12
Subtotal:
32
25
TOTAL
130
100
INGRESO
DIRECTO
Prioridad I
(Rojo)
Prioridad II
(Amarillo)
Prioridad III
(Verde)
Prioridad
IV(Blanco)

82
Grafico 16

Anlisis de datos.-
El 75% de los pacientes son valorados en el
Triage y el 25% corresponde al ingreso directo, es decir el mayor

porcentaje de usuarios ingresan a Emergencia siendo valorados en el
rea de Triage
83
4.2COMPROBACIN DE LA HIPOTESIS
Luego de haber analizado los datos obtenidos durante la investigacin se

establece que el conocimiento sobre la aplicacin del Triage es de tipo
emprico ya que el Personal Auxiliar de Enfermera lo obtuvo a travs de los
aos de experiencia y no est basado en fundamentos cientficos, influyendo
de manera negativa sobre la valoracin y priorizacin de la atencin al
usuario.
Aceptando de esta manera la hiptesis El Conocimiento para la Aplicacin
del Triage influye en la Valoracin y Priorizacin de la Atencin al Usuario.
84
CONCLUSIONES
El Personal Auxiliar de Enfermera conoce el significado de Triage

pero no est capacitado para realizar una adecuada valoracin y
clasificacin del usuario, debido a que su conocimiento no est
cimentado en fundamentos cientficos sino que lo adquiri mediante la
experiencia laboral.
El sistema de Triage est constituido por 4 pasos, en el rea de

Emergencia del HPGDR, el primer paso (recepcin) lo realiza el
Personal Auxiliar de Enfermera, realidad que se evidenci mediante
la gua de observacin en donde se obtuvo que se atiende un
promedio diario de 130 pacientes de los cuales el 50% de pacientes
fueron recibidos por el personal mencionado anteriormente y el otro
50% por el mdico y enfermera de turno, es decir la mitad del total lo
recibe personal no capacitado para esta actividad.
Los medios de arribo ms frecuentes de los usuarios al Servicio de

Emergencia son: por medios propios el 61% , en la ambulancia de los
bomberos el 26%, panavial el 7% y por el sistema de referencia el
6%, concluyendo que el mayor porcentaje de pacientes acude a esta
rea porque perciben o sufren alteraciones de salud
Las principales dificultades para la aplicacin del Triage son el dficit

de personal, infraestructura y distribucin del rea de Emergencia
inadecuada; material y equipamiento de diagnostico insuficientes.
De acuerdo al anlisis realizado en el servicio se evidencio que las

amenazas ms frecuentes en la prioridad I son: el politraumatismo,
hemorragia, shock; y para la prioridad II son las complicaciones de
enfermedades crnicas como la diabetes, insuficiencia renal, cirrosis
heptica, insuficiencia cardiaca, respiratoria y EPOC.
85
Mediante la Gua de Observacin y la Encuesta se obtuvo que del

total de pacientes el 44% fue clasificado en la prioridad I, de los
cuales el 31% fue valorado en Triage y el 13% ingreso directamente.
El 34% de paciente fueron considerados dentro de la prioridad II, de
estos el 25% fue valorado en Triage y el 9% ingreso directamente. El
12% corresponde a la prioridad III de los cuales el 11% fue valorado
en Triage y el 2% ingreso directamente. Finalmente el 10% pertenece
a la prioridad IV siendo el 8% valorado en Triage y el 1% que ingreso
directamente.
Despus de observar la aplicacin del Triage se determino que del

total de pacientes, 38% se complica y el 5% llega a la muerte.
86
RECOMENDACIONES
Capacitacin contina sobre el Triage al Personal Auxiliar de

Enfermera.
Evaluacin continua de la Aplicacin del Triage.
Mejoramiento de la distribucin del rea de Triage
Gestionar la adquisicin de equipos y materiales necesarios

especialmente para la atencin de la prioridad I en el Servicio para
satisfacer las necesidades reales de acuerdo a la demanda de
pacientes.
87
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
(1) http://www.monografias.com/trabajos12/triage/triage.shtml
(2) Biblioteca de la Facultad de Ciencias de la Salud UNACH
(3) KIDD Pamela-Patty Sturt. URGENCIAS EN ENFERMERIA. 2da Edicin.
HARCOURT BRACE.
(4) http://www.utesna.com/documentos/TRIAGE2005.pdf
(5) http://es.wikipedia.org/wiki/Triage
(6) Adobe Acrobat Profesional-[Triage Servicio Emergencia] pdf
(7) Mc
Graw
Hill.
ENFERMERIA
DE
URGENCIAS.
5ta
Edicin.
Interamericana.
(8) http://www.enferurg.com/articulos/protocolorac.htm
(9) ANDERSON Rita. PERFIL PROFESIONAL Y ETICA DEL PERSONAL
DE URGENCIAS. 1992. 2da Edicin Interamericana
(10)
BRISA Ferrndiz Amparo. GRAN ENCICLOPEDIA ILUSTRADA DE
TERMINOS MEDICOS. 3ra Edicin.1994 Barcelona Biblograf.
88
89

ESCUELA DE ENFERMERA
Encuesta dirigida al Personal de Auxiliar de Enfermera
Objetivo: Determinar el conocimiento y aplicacin del triage por el personal
auxiliar de enfermera de turno que labora en el rea de Emergencia del
HPGDR de la cuidad de Riobamba.
INSTRUCCIONES: Por favor lea detenidamente cada una de las preguntas
y responda en base a la realidad del servicio y su criterio personal. Gracias.
1. Conoce el significado de Triage
Si
No
2. El conocimiento que tiene del Triage lo adquiri mediante:
Experiencia
Curso de capacitacin
Autoeducacin
3. Segn los niveles de gravedad el nmero de pacientes que se

atiende por turno es:
Prioridad I
1-30
61-90
31-60
91-130
>130
Prioridad II
1-30
61-90
31-60
91-130
>130
90
Prioridad III
1-30
61-90
31-60
91-130
>130
Prioridad IV
1-30
61-90
31-60
91-130
>130
4. Segn su criterio la infraestructura del Servicio de Emergencia es:
Adecuado
Inadecuado
Ninguno
5. Tomando en cuenta el equipamiento de las salas del Servicio usted

cree que es:
Suficiente
Insuficiente
Excesivo
Ninguno
6. Luego de realizar la valoracin y priorizacin del paciente (Triage)

los resultados en la salud del mismo son:
Recuperacin
Complicaciones
Muerte
7. Si ingresan tres pacientes al Servicio de Emergencia, el primero con

TCE leve, el segundo con fractura de fmur + dolor intenso y el
tercero con tos crnica sin signos de disnea, segn las prioridades
del Triage cul de ellos es atendido primero.
TCE leve
Fractura de fmur + dolor intenso
Tos crnica sin signos de disnea

91
UINIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIA DE LA SALUD
GUIA DE OBSERVACION
Recepci
n del
paciente
Llegada
del
paciente
Numero
de
pacientes
distribuid
os por
niveles de
gravedad
Dificultad
es
para
aplicar el
am
Medico
Enfermera
Por sus propios medios
Auxiliar de Enfermera
Bomberos
Ambulancias
Panavial
Hospitales
Total
20-30
31-60
61-90
91-120
>130
Prioridad II (Amarillo )
Total
20-30
31-60
61-90
91-120
>130
Total
20-30
31-60
61-90
91-120
> 130
Prioridad IV(Blanco)
Total
20-30
31-60
61-90
91-120
> 130
Prioridad I (Rojo)
Personal por turno

Enfermeras
Mdicos:
Tratantes
pm
hs
am
Residentes
pm
hs
am
pm
hs
am
pm
hs
Triage
1-2
3-4
5-6
>6
1-2
3-4
5-6
>6
1-2
3-4
5-6
>6
1-2
3-4
5-6
>6
1-2
3-4
5-6
>6
1-2
3-4
5-6
>6
1-2
3-4
5-6
>6
1-2
3-4
5-6
>6
1-2
3-4
5-6
>6
1-2
3-4
5-6
>6
1-2
3-4
5-6
>6
1-2
3-4
5-6
>6
rea de triage
Infraestructura y distribucin interna del servicio.

Clnicas de atencin inmediata
Sala de espera
rea de observacin rea de crticos
AdeInadecuada cuada
Adecuada
Inadecuada
Clnica
Ciruga
Pediatra
Gineco
obstetricia
si
si
si
si
Valoraci
n
5-10 min
11-15 min
Demanda
de
pacientes
por turno
Tipo
de
ingreso
por
Prioridad
en
la
atencin
Motivo/
consulta
frecuente
1-30 Pctes
31-60 Pctes
Prioridad I
Valorado en
Triage
Ingreso
directo
Prioridad I
no
no
61-90 Pctes
Ingreso
directo
Prioridad II
Inadecuada
Adecuada
Inadecuada
no
Tiempo en que es atendido

16-20 min
21-25 min
Prioridad II
Valorado en
Triage
no
Adecuada
91-130 Pctes
26-30 min
> 30
> 130 Pctes
Total
Prioridad III
Valorado en
Triage
Ingreso
directo
Prioridad III
Prioridad IV
Valorado en
Triage
Ingreso
directo
Prioridad IV

CS Een 30a019

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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

TESIS DE GRADO PREVIO A LA OBTENCION DEL TITULO DE:

UNIVERSIDAD NACIONAL DE CHIMBORAZO

A los..del mes de..del ao 2009

investigacin y los derechos

Agradecemos de manera infinita a Dios por brindarnos la fuerza y

Este trabajo fruto de mi esfuerzo lo

personas que contribuyeron con su

El presente trabajo lo dedico como

todopoderoso por las gracias y

metas propuestas. Mis padres, hija y

incondicional que me permiti llegar

El principal objetivo de esta investigacin fue determinar el conocimiento y

atendidos diariamente es de 130 de los cuales, el 44% de pacientes

esto sumado a una adecuada

infraestructura y distribucin del Servicio de Emergencia, al dficit de

atencin en cualquier desastre natural que traer consigo un gran nmero de

conocimiento para ponerlo en prctica en cualquier caso emergente y en el

clasificar al paciente segn la condicin.

El sistema de Triage no debe ser convertido en un procedimiento

El Triage comprende la adopcin de un sistema de clasificacin de la

Los resultados de la investigacin tomando en cuenta la encuesta aplicada

Adems se evidencio que el personal de turno no es proporcional con la

Tambin se determin que la infraestructura es inadecuada y la dotacin de

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

A nivel mundial los hospitales han evidenciado un incremento del 21% de la

Enfermera, Auxiliar de Enfermera, y en algunos casos la Interna de

Auxiliar de Enfermera que

posiblemente basa sus conocimientos en la experiencia laboral mas no los

Departamento de Estadstica del HPGDR, Ao 2009.

consecuencias en la salud del paciente, adicionando a esta problemtica la

FORMULACIN DEL PROBLEMA

El conocimiento que posee el Personal Auxiliar de Enfermera sobre la

Servicio de Emergencia del Hospital

1.3.1 Objetivo General

Determinar el Conocimiento en la aplicacin del Triage por el

1.3.2 Objetivo Especficos

Identificar el conocimiento del Triage en el Personal Auxiliar de

Observar la aplicacin del Triage y el promedio de pacientes

Evidenciar los medios de arribo ms frecuentes al Servicio de

Identificar las dificultades que se presentan al realizar el Triage en el

Evidenciar las causas ms frecuentes que amenazan la vida de los

Observar la distribucin de pacientes segn niveles de gravedad para

Observar el efecto de la aplicacin del Triage en la salud del paciente.

En el presente tema de investigacin

realizaremos un anlisis de los

recursos humanos con los que cuenta el Servicio de Emergencia del

adems contar con la disponibilidad de los

recursos humanos y econmicos necesarios. (2)

atienden: Un numero de 3913 pacientes mensualmente teniendo un

Auxiliar de Enfermera inicia su conocimiento de atencin al

paciente mediante el mtodo inductivo-deductivo, posteriormente obtiene

2.2 ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACION

Mc Graw Hill. Enfermera de Urgencias. (S.A). Pag. 15

Aunque el concepto de clasificacin y espera son presumiblemente tan

rea de Clasificacin o Triage

rea de Crticos (cuarto o sala de reanimacin)

Clnicas de atencin inmediata (CAI)

Clnicas de las diferentes especialidades

reas no asistenciales: Cuartos de aseo de pacientes y personal

Todas estas reas deben tener un flujo o circuito asistencial debidamente

El paciente o el familiar que lo acompaa ingresan por el sector de Admisin