REFLUJO VESICOURETERAL

Joaqun Escribano Subas(1), Blanca Valenciano Fuentes(2)

(1)
Unidad Nefrologa Peditrica. Hospital Universitario Sant Joan de Reus. Tarragona
Unidad Nefrologa Peditrica. Hospital Universitario Materno-Infantil. Las Palmas de Gran Canaria

(2)

Escribano Subas J, Valenciano Fuentes B. Reflujo vesicoureteral. 2014;1:269-81

RESUMEN
El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como el paso retrgrado no fisiolgico de la orina
desde la vejiga al urter, probablemente debido a una disfuncin de la unin ureterovesical.
La presencia de un sndrome de eliminacin disfuncional puede tener un papel importante
en la patogenia del RVU, por lo que es importante investigar siempre el patrn miccional
de los pacientes con RVU.
El diagnstico de RVU se realiza mediante la realizacin de una cistouretrografa miccional
seriada (CUMS). Para el seguimiento se recomienda la utilizacin de cistografa isotpica.
La tcnica gold standard para el diagnstico de dao renal es la gammagrafa renal con
cido dimercaptosuccnico (DMSA).
El tratamiento inicial debera ser conservador con medidas higinicas generales. El empleo
de profilaxis antibitica debe restringirse a grupos de alto riesgo, como son la presencia de
RVU dilatado o la existencia de infeccin del tracto urinario (ITU) febril recurrente.
Debe reservarse el tratamiento quirrgico, en cualquiera de sus modalidades, para pacientes con ITU febril recurrente o alteraciones anatmicas asociadas, o para acortar el tiempo
de resolucin, segn las preferencias del paciente y/o los familiares. El tratamiento con
procedimiento endoscpico e inyeccin subureteral se aconseja como primera opcin en
estos casos.

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1. INTRODUCCIN

Tabla 1. Clasificacin del RVU primario, segn el

International Reflux Study Comit

El reflujo vesicoureteral (RVU) se define como

el paso retrgrado no fisiolgico de la orina
desde la vejiga al urter.
Se denomina RVU secundario al que est ocasionado por una clara causa patognica, como
ocurre en los procesos obstructivos uretrales
de causa anatmica (vlvulas de uretra posterior) o funcional (vejiga neurgena). Se denomina RVU primario cuando no existe una causa evidente y se supone que es debido a un
defecto, bien anatmico o funcional, de la propia unin ureterovesical. En este protocolo nos
referiremos exclusivamente al RVU primario.
La importancia clnica del RVU en los nios ha
venido determinada por su asociacin con la
presencia de infecciones urinarias de repeticin y el posible establecimiento de un dao
renal crnico que conduzca a la progresin a
insuficiencia renal. Las malformaciones renales, y entre ellas el RVU, siguen siendo la principal causa de ERC en el nio. Por tanto, el manejo cuidadoso de estos pacientes a largo
plazo es una pieza clave en polticas de prevencin de la insuficiencia renal terminal.
1.1. Clasificacin
La clasificacin del RVU se fundamenta en la
estratificacin de la magnitud del paso retrgrado de la orina de la vejiga al urter y de la
capacidad de alterar la estructura anatmica
de la va urinaria.
La clasificacin ms aceptada es la establecida
por el International Reflux Study Committee
en el nio. Segn esta clasificacin, se establecen cinco grados de reflujo (Tabla 1, Figura 1).

Grados de reflujo
I. El reflujo solo alcanza el urter, sin dilatarlo
II. El reflujo alcanza el urter, la pelvis y los clices renales,
sin dilatarlos
III. El reflujo produce una ligera dilatacin del urter, la
pelvis y los clices renales, con preservacin de los
frnix
IV. Moderada dilatacin ureteropielocalicial con cierto
grado de tortuosidad manteniendo la visualizacin de
las impresiones papilares
V. Gran dilatacin ureteropielocalicial con tortuosidad
grave, con prdida de la morfologa calicial normal y de
la visualizacin de las impresiones papilares

En general, se acepta que los RVU grados I y II

son leves; el grado III es moderado, y los grados IV y V son graves.
1.2. Patogenia
La aparicin del RVU se debe a una anomala
madurativa del mecanismo valvular de la unin
ureterovesical. La yema ureteral es la responsable del desarrollo del urter. Si el origen de la
yema ureteral ocurre muy cerca de lo que ser la
futura vejiga, el orificio ureteral estar desplazado lateralmente, dando lugar a que el tnel submucoso del urter en la vejiga sea ms corto,
facilitando la aparicin del RVU. Dicho tnel se
alarga con la edad, lo que aumenta la competencia del mecanismo valvular y produce la resolucin espontnea del RVU en la mayora de
los nios durante el periodo de crecimiento.
Tambin parecen existir otros factores diferentes a la afectacin del mecanismo valvular,
como la presencia de una disfuncin vesical o
un sndrome de eliminacin disfuncional, que
pueden tener un papel importante en la patogenia del RVU, por lo que es importante hacer
una valoracin de la funcin vesical.

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Figura 1. Clasificacin Internacional del reflujo vesicoureteral

Por otra parte, en pacientes con RVU puede

existir dao renal asociado, denominado nefropata del reflujo (NR) o nefropata cicatricial
(NC), y que puede tener un origen congnito o
adquirido. La NR congnita est presente al
diagnstico del RVU sin que haya existido un
episodio de infeccin del tracto urinario (ITU)
previo, lo cual sugiere una alteracin de la nefrognesis, generando un cierto grado de hipoplasia-displasia renal. La NR adquirida es
una consecuencia de la respuesta inflamatoria
a un episodio de ITU localizado en el parnquima renal que desencadena un proceso cicatricial.
La asociacin RVU, ITU y sndrome de eliminacin disfuncional est actualmente bien reconocida. Los pacientes con RVU de alto grado y
aquellos con sndrome de eliminacin disfuncional tienen un alto riesgo de dao renal adquirido.

2. EPIDEMIOLOGA
2.1. Prevalencia del RVU
La prevalencia del RVU para el conjunto de
personas en edad peditrica a nivel poblacional se estima que es de entre un 1 y un 3%.
En pacientes diagnosticados de hidronefrosis prenatal (HNP), la prevalencia de RVU es del 16% de
los casos. En pacientes diagnosticados de ITU la
prevalencia de RVU oscila entre un 18 y un 38%.
En cuanto a la incidencia familiar, el RVU se
encuentra en el 27% de los hermanos y en el
35,7% de los hijos de los pacientes con RVU. En
gemelos monocigotos, la prevalencia del RVU
es del 100, y del 50% en gemelos dicigotos.
La prevalencia del RVU va disminuyendo con la
edad del nio, con una tasa de resolucin espontnea del 10-15% por ao, a lo largo del
crecimiento.

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2.2. Prevalencia del dao renal asociado

Alteraciones en las pruebas de imagen previas (ecografa renal o DMSA).

En tres estudios poblacionales realizados en

poblacin peditrica de pases europeos, la
gua de prctica clnica (GPC) del National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE)
estima una prevalencia de cicatrices renales
en la poblacin general en cada uno de los estudios del 0,14% en ambos sexos; el 0,53% en
nias y el 0,16% en nios; y el 0,18% en mujeres y el 0,11% en varones, respectivamente.
En nios con RVU diagnosticado a partir del
estudio de HNP se encuentran cicatrices renales en el 21,8% de los casos. Despus de un
primer episodio de ITU se detecta NR en el
15% de los pacientes, siendo la prevalencia
mayor en los pacientes con RVU que en los que
no tienen RVU (el 41 frente al 15%) y mayor en
los grados III-V de RVU que en los grados I-II (el
53 frente al 25%).

Signos de disfuncin del tracto urinario inferior.

Antecedentes familiares de RVU.
En el estudio de lactante con HNP se recomienda realizar CUMS en las siguientes situaciones:
Hidronefrosis dilatadas de grado III-IV (clasificacin de la Sociedad de Urologa Fetal).
Dilatacin ureteral.
Vejiga anmala en el estudio ecogrfico.
Nios y nias con HNP que, sin cumplir los
criterios previos, desarrollen ITU.
3.2. Diagnstico radiolgico del RVU

3. DIAGNSTICO
No existen sntomas clnicos que nos hagan
predecir la presencia de un RVU, por lo tanto
su diagnstico se realiza mediante la realizacin de una cistografa.

Las tcnicas ms utilizadas para detectar el

RVU son la CUMS, la cistografa isotpica (CI) y
la eco-cistografa miccional con contraste.
Cada una de estas tcnicas presenta ventajas
e inconvenientes.

3.1. Indicaciones de estudio

En el estudio de nios que han presentado
una ITU se recomienda realizar cistouretrografa miccional seriada (CUMS) si se cumple
cualquiera de los siguientes criterios:
Nio o nia con ITU recurrente, es decir, con
dos episodios de ITU febril, un episodio de
ITU febril y una o ms cistitis, o tres cistitis
aisladas.

La CUMS tiene como ventajas la existencia

de una clasificacin estandarizada internacionalmente para graduar el reflujo, permite visualizar la anatoma de la va urinaria
y, en el sexo masculino, permite visualizar
la uretra y valorar la presencia de vlvulas
de uretra posterior. Sus inconvenientes son
que precisa un sondaje vesical, con el riesgo
de producir una ITU posterior y someter a
las gnadas a una alta radiacin.

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La CI puede ser directa (CID) o indirecta

(CII). La CID tiene como ventajas su mayor
sensibilidad para detectar el reflujo y una
menor radiacin sobre las gnadas que la
de la CUMS. Sus inconvenientes son que
tambin precisa sondaje vesical, no ofrece
informacin anatmica suficiente para el
diagnstico de anomalas ureterovesicales
y no grada correctamente el RVU. La cistografa isotpica indirecta permite el diagnstico del RVU sin sondaje uretral, permitiendo estudios dinmicos durante la
miccin en condiciones fisiolgicas. Puede
ser la prueba inicial en los nios mayores
de tres aos y continentes en los que no sea
imprescindible la valoracin anatmica de
la vejiga y la uretra.
La eco-cistografa miccional con contraste
tiene como ventajas que no precisa utilizar
radiaciones ionizantes y su alta sensibilidad y especificidad para detectar RVU. Sus
inconvenientes son que precisa sondaje
vesical, no permite visualizar adecuadamente la uretra, consume mucho tiempo,
es una tcnica observador-dependiente y
tiene un coste elevado.
Se recomienda la realizacin de CUMS en el
estudio diagnstico inicial, para valorar la gravedad del RVU y detectar anomalas anatmicas asociadas. La cistografa isotpica puede
indicarse para el seguimiento, con el fin de
determinar la persistencia o resolucin del
RVU.

Actualmente, las tcnicas utilizadas son la

gammagrafa renal con cido dimercaptosuccnico marcado con Tc99m (DMSA), la ecografa
renal y la urorresonancia.
La DMSA es la tcnica considerada gold
standard para el diagnstico de dao renal.
Debe de realizarse al menos seis meses
despus de un episodio de ITU febril. La NR
se define como la presencia de cicatrices o
la contraccin global del rin, considerando una cicatriz renal al defecto en el contorno renal con reducida captacin del radiofrmaco. Una funcin diferencial por
debajo del 40% se considera clnicamente
relevante de cara al pronstico. Las cicatrices renales se clasifican en cuatro tipos segn Goldraich (Tabla 2 y Figura 2).
La ecografa renal es una tcnica menos
sensible que la DMSA para detectar cicatrices renales. Se define la cicatriz como un
rea de adelgazamiento de la cortical asociada o no a depresin del contorno renal.
Puede ser un buen mtodo para valorar el
tamao y el crecimiento del rin.
La urorresonancia es una tcnica actualmente emergente para el diagnstico de

Tabla 2. Clasificacin de Goldraich del dao renal

en la gammagrafa renal con DMSA

3.3. Modelos para valorar el dao renal

El diagnstico de dao renal se realiza mediante tcnicas de imagen.

Tipo 1. No ms de dos reas de cicatriz

Tipo 2. Ms de dos reas de cicatriz con reas de
parnquima normal entre ellas
Tipo 3. Dao generalizado de la totalidad del rin,
similar a la nefropata obstructiva; por ejemplo,
contraccin global del rin con o sin cicatrices en
su contorno
Tipo 4. Estadio final, riones muy reducidos con poca o
ninguna captacin del radiofrmaco; por ejemplo,
menos del 10% de la funcin renal total

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Figura 2. Clasificacin de las cicatrices renales de Goldraich

Tipo 1

Tipo 2

Tipo 3

cicatrices renales. Tiene semejante sensibilidad y especificidad que la DMSA, presenta

mayor acuerdo interobservador y evita el
uso de radiaciones ionizantes. Pero precisa
la sedacin del paciente, tiene un alto coste
y no est disponible en la prctica clnica
habitual.
Se recomienda el uso de la DMSA para el diagnstico de dao renal. La ecografa renal puede
jugar algn papel en el seguimiento (Tabla 3).
3.4. Valoracin funcional de la nefropata
de reflujo
Los pacientes diagnosticados de NR tienen riesgo de presentar alteraciones funcionales renales y desarrollar hipertensin arterial y enfermedad renal crnica, por lo que se recomienda
la determinacin de una serie de parmetros
que nos permitan establecer el grado de afectacin funcional y su progresin (Tabla 3). Los mtodos funcionales ms utilizados son:

Tipo 4

Bioqumica en plasma incluyendo creatinina, urea, ionograma, calcio, fsforo, albmina, fosfatasa alcalina y gasometra. En
nios mayores de un ao podemos estimar
el filtrado glomerular con una cifra aislada
de creatinina plasmtica [0,413 x (talla/
Cr)]. En nios pequeos y en los que tienen
cierto grado de insuficiencia renal podra
determinarse la cistatina C.
Bioqumica en orina de 24 horas o en muestra aislada para el clculo de cocientes urinarios: creatinina, sodio, potasio, cloro, calcio, fsforo, protenas, albmina y, si es
posible, protenas de bajo peso molecular
(vese el captulo correspondiente).

Tabla 3. Parmetros utilizados para valorar la

nefropata de reflujo

Antropomtricos: presin arterial, peso y

talla.

G
 ammagrafa renal con cido dimercaptosuccnico (DMSA)
E cografa renal para valorar tamao y crecimiento renal
P resin arterial
A lbuminuria protenas de bajo peso molecular
P rueba de concentracin urinaria
E stimacin de la funcin glomerular, preferentemente
mediante una ecuacin de estimacin del filtrado
glomerular

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Osmolaridad en la primera orina de la maana y, si el resultado es bajo, estudiar la

capacidad de concentracin urinaria mediante un test funcional.
3.5. Valoracin de la funcin vesical
La disfuncin del tracto urinario inferior es un factor a tener en cuenta cuando tenemos que tratar
a nios con RVU y, por lo tanto, hay que investigar
sntomas y signos clnicos de dicha disfuncin.
Los sntomas que pueden acompaar a las alteraciones funcionales del tracto urinario inferior son: aumento o disminucin de la frecuencia miccional, incontinencia diurna y/o
nocturna, urgencia miccional, nicturia, dificultad para iniciar la miccin o esfuerzo, chorro
miccional dbil o intermitente, goteo postmiccional y maniobras destinadas a retrasar o
posponer la miccin.

dao parenquimatoso renal con repercusiones funcionales a largo plazo han sido los hechos bsicos sobre los que se ha fundamentado el abordaje teraputico de esta patologa
en el nio. El tratamiento de los nios con RVU
ir pues orientado a disminuir el nmero de
infecciones urinarias y a conseguir minimizar
la cicatrizacin renal y la prdida de funcionalismo. El acercamiento a este objetivo se ha
realizado desde dos vertientes: la correccin
anatmico-funcional del reflujo mediante tcnicas quirrgicas, o bien el tratamiento conservador basado en medidas higinicas generales y profilaxis antibitica en espera de la
resolucin espontnea del problema.

La historia clnica debe de ir dirigida a la bsqueda de los sntomas referidos as como a la

presencia de estreimiento y/o encopresis. As
mismo, debe ser completada con la elaboracin de un diario miccional que registre los
sntomas miccionales en el domicilio bajo condiciones normales.

La eficacia real de los diferentes planteamientos teraputicos sigue abierta al debate, y no

existe un acuerdo generalizado de cmo abordar el problema. Seguramente, diferentes estrategias pueden llegar a obtener resultados
muy similares en cuanto a los dos objetivos
principales de evitar infecciones urinarias febriles y progresin del dao renal. Nuestra
propuesta teraputica, contrastada con las recomendaciones de diferentes sociedades cientficas, intenta acercarse a un planteamiento
mnimamente intervencionista, pero evitando
correr riesgos innecesarios.

La indicacin de estudios radiolgicos as

como la realizacin de un estudio urodinmico debe de ser individualizado y no se recomiendan como exploracin inicial en los pacientes con RVU.

De acuerdo con este planteamiento, el tratamiento del nio con RVU puede establecerse
de forma secuencial, dependiendo de dos variables bsicas: el grado de reflujo y la aparicin de infecciones urinarias febriles (Figura 3).

4. TRATAMIENTO

4.1. Tratamiento conservador. Medidas

higinicas generales

La asociacin del RVU con la existencia de infecciones urinarias y el riesgo de producir

Las medidas higinicas generales van encaminadas prioritariamente a disminuir el nmero

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Figura 3. Esquema general de tratamiento

Medidas higinicas generales
Micciones frecuentes
Control del estreimiento
Ingesta abundante de lquidos
Control ITU

Profilaxis antibitica
RVU IV-V
RVU III-V

RVU I-III
RVU I-II

Conducta expectante

Valorar dao renal

DMSA
MAU, UOsm, eFG

Si NR
Seguimiento
especfico

INFECCIN URINARIA FEBRIL

Profilaxis antibitica

Correccin endoscpica o quirrgica

eFG: filtrado glomerular estimado; DMSA: gammagrafa renal con cido dimercaptosuccnico; ITU: infeccin del tracto urinario;
MAU: microalbuminuria; NR: nefropata de reflujo; RVU: reflujo vesicoureteral; UOsm: prueba de concentracin urinaria.

de infecciones urinarias, as como a mejorar

los hbitos de vaciamiento vesical para que no
enmascaren problemas reales de disfuncin
vesical que requeriran un abordaje especfico
conductual o farmacolgico.

Revisin peridica de fimosis. En nios con

RVU dilatado y fimosis, que hayan sido
diagnosticados previamente de ITU, se valorar la correccin de la fimosis con el uso
de pomadas con corticoides tpicas y/o correccin quirrgica.

Las medidas propuestas seran:

Mantenimiento de lactancia natural en lactantes.

Ingesta abundante y frecuente de lquidos, para estimular el frecuente vaciado

de la vejiga y conseguir una orina hipot-

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nica en la que los grmenes sean ms vulnerables.

Hbitos miccionales correctos, estimulando la realizacin de micciones frecuentes y
completas, evitando la retencin urinaria
que favorezca el sobrecrecimiento bacteriano.
Normas para combatir estreimiento, para
evitar una disfuncin vesical secundaria
que entorpezca el vaciado y favorezca las
infecciones.
Pautas a la familia para reconocer de forma
precoz la aparicin de nuevas infecciones
urinarias, como la presencia de fiebre sin
foco en el lactante, o la aparicin de sntomas miccionales en nios continentes.
4.2. Tratamiento conservador. Profilaxis
antibitica
Dentro de la estrategia de manejo conservador de los nios con RVU, adems de la aplicacin de las medidas higinicas generales propuestas y del tratamiento enrgico y precoz de
los episodios de infeccin urinaria intercurrentes, el empleo de dosis bajas repetidas de antibitico diario, en pauta nica nocturna, se ha
utilizado de forma extensa para prevenir la
aparicin de infecciones urinarias recurrentes.
El uso prolongado de antibiticos se ha relacionado con la aparicin de resistencias bacterianas y su eficacia para disminuir el nmero
de infecciones o de aparicin de nuevas cicatrices ha estado cuestionada en mltiples estudios recientes. Estos hechos han provocado
que el empleo general de profilaxis haya quedado delimitado en la actualidad a subgrupos

especficos de alto riesgo de dao renal, en

espera de nuevos estudios que nos permitan
realmente establecer la seguridad de un manejo nicamente observacional de los nios
con reflujo dilatado.
Indicaciones
Las recomendaciones actuales podran resumirse en:
En nios con RVU de grados I y III, y nias de
grados I-II, uni- o bilateral, diagnosticados
tras una primera ITU o tras un estudio por
dilatacin de la va urinaria en poca prenatal, no se recomienda ningn tratamiento
de profilaxis. Si en la evolucin tienen ITU
recurrente febril, iniciar profilaxis durante
un ao. Pasado este periodo, se valorar de
nuevo si mantener la profilaxis o suprimirla. En caso de nuevas recurrencias febriles y
persistencia del RVU, valorar tratamiento
quirrgico.
Profilaxis antibitica nocturna en los reflujos vesicoureterales, uni- o bilaterales, grados III a V en nias, y grados IV-V en nios,
con una duracin mnima de un ao. Tras
repetir el estudio cistogrfico, si no ha habido ninguna nueva ITU en este tiempo, se
puede suprimir la profilaxis. Se puede valorar la correccin quirrgica.
Antimicrobianos
Los antimicrobianos usados en profilaxis debern adecuarse a las sensibilidades bacterianas locales e irlos cambiando de forma peridica para evitar la aparicin de resistencias. La
dosis puede calcularse administrando un tercio o una cuarta parte de la dosis habitual del

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tratamiento de una ITU (Tabla 4). El frmaco se

administrar preferentemente por la noche,
en nios continentes. Si un nio padece una
ITU estando con profilaxis, al terminar el tratamiento, se aconseja modificar el medicamento que tomaba.
Unas normas bsicas para la seleccin del antibitico pueden ser:
Lactantes menores de dos meses: amoxicilina asociada o no a cido clavulnico, aunque hay que tener presente que la asociacin tiene un amplio espectro bacteriano y
puede generar resistencias.
Lactantes mayores de dos meses: trimetroprim o cotrimoxazol.
Nios que puedan ingerir comprimidos: furantona.
Si fracasan los anteriores pueden usarse
como segunda opcin la fosfomicina o una
cefalosporina de segunda generacin.
4.3. Tratamiento quirrgico
El tratamiento quirrgico se fundamenta en la
correccin anatmica del RVU y se plantear
Tabla 4. Frmacos utilizados en la profilaxis
antibitica
Antimicrobiano

Dosis nocturna

Nitrofurantoina

1-2 mg/kg/da

Amoxicilina o amoxicilina-clavulnico

10 mg/kg/da

Trimetroprim

2 mg/kg/da

Cotrimoxazol

2/10 mg/kg/da

Fosfomicina

50 mg/kg/da

Cefaclor

10 mg/kg/da

de forma individualizada. La mayora de los

estudios realizados combinan el tratamiento
quirrgico con la profilaxis antibitica, por lo
que resulta complejo saber la eficacia real de
la ciruga aislada. Se ha mostrado eficaz en
disminuir el nmero de infecciones febriles
(hay que operar hasta ocho pacientes con RVU
para evitar una sola pielonefritis), pero no ha
mostrado ventajas en la proteccin de la funcin renal a largo plazo.
Existen dos modalidades bsicas:
Tcnica endoscpica con la inyeccin de
macrosustancias bajo el orificio ureteral.
Pueden requerir repetir el procedimiento, pero en general consiguen tasas de
xito muy elevadas en manos experimentadas. Este tratamiento ha ido sustituyendo progresivamente al tratamiento
quirrgico a cielo abierto, ms resolutivo, pero con mayor morbilidad y coste,
solo indicado ya cuando fracasa el primero o en determinados casos de patologa
asociada.
Tcnica quirrgica estndar de reimplante
ureteral con la tcnica transtrigonal de Cohen o la intra-extravesical de LeadbetterPolitano, ambas con excelentes resultados
incluso para RVU muy dilatados. De eleccin en casos de patologa asociada.
Las indicaciones para realizar una correccin
quirrgica-endoscpica del RVU, seran fundamentalmente:
Presencia de ITU febriles recurrentes, puesto que la correccin quirrgica disminuye el
nmero de pielonefritis.

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Presencia de patologa asociada al RVU

(ureterocele, duplicidad renal) que dificulta
la correccin espontnea del reflujo.

corrigen el RVU y no presentan dao renal

asociado, no requieren controles posteriores de seguimiento.

Preferencia de los padres, pacientes o cuidadores legales, que prefieren acortar el

periodo de incertidumbre y de seguimiento
del proceso. Para ello debe darse una informacin veraz y objetiva que les ayude a la
toma de decisiones.

El control de las infecciones solo estar indicado en presencia de sintomatologa especfica; por tanto, no se aconseja realizar
urocultivos seriados. En caso de infeccin
urinaria febril se recomienda ingreso hospitalario para tratamiento antibitico endovenoso.

5. CONTROLES Y SEGUIMIENTO

Se valorar la existencia de una nefropata

de reflujo, con las pruebas de imagen y funcionales que se sintetizan en la Tabla 3.
Una vez delimitada la extensin y gravedad
de la nefropata se recomiendan realizar
una serie de controles funcionales para
monitorizar la prdida de funcin renal y
tratar las posibles complicaciones.

Los controles de los nios con RVU van dirigidos a comprobar la correccin del reflujo, la
presencia de infecciones urinarias intercurrentes y el seguimiento de los pacientes que hayan desarrollado nefropata de reflujo por sus
posibles repercusiones sobre la funcin renal.
Para valorar la resolucin del RVU se programaran cistografas de control. El objetivo es minimizar el nmero de exploraciones para evitar una radiacin innecesaria y
efectuar solo las necesarias para modificar
la conducta teraputica. En la Tabla 5 aparecen resumidas las indicaciones de las cistografas de control. En los pacientes que

En los nios con nefropata de reflujo establecida, los controles se realizaran aunque el RVU
se haya corregido. Una aproximacin al control clnico de estos pacientes puede ser:
Nefropata unilateral sin modificacin del
grado de funcin en DMSA (>40%): control
anual o bianual de albuminuria y PA. DMSA

Tabla 5. Indicaciones de realizacin de cistografas de seguimiento

RVU grados I-III sin cicatrices

No controles cistogrficos salvo que presente ITU recurrente

RVU grados I-III con cicatrices

Cada tres aos. Pacientes con ITU recurrente valorar individualmente segn decisin de
cambio a tratamiento quirrgico

RVU grados IV-V

En pacientes en los que se ha iniciado tratamiento profilctico hacer control cistogrfico

al ao. Si persiste el RVU pero el paciente est asintomtico sin profilaxis, repetir cada
tres aos

Pacientes con correccin mediante

procedimiento quirrgico clsico

No es necesario realizar controles postoperatorios, salvo en reflujos muy dilatados

Pacientes con correccin endoscpica

Control cistogrfico unos tres meses despus de la inyeccin subureteral

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Protocolos Reflujo vesicoureteral

en dependencia de ITU recurrente. Valorar

ecografa abdominal para monitorizar crecimiento renal.
Nefropata unilateral con modificacin del
grado de funcin en DMSA (<40%): control
anual de albuminuria y PA. Funcin renal y
capacidad de concentracin cada dos aos.
Ecografa abdominal anual para monitorizar el crecimiento renal. DMSA en dependencia de ITU recurrente. Se aconseja proseguir controles en Servicios de Nefrologa
de adultos.
Nefropata bilateral: controles semestrales
de albuminuria y PA. Funcin renal y capacidad de concentracin cada ao. Ecografa

abdominal anual para monitorizar el crecimiento renal. Valorar realizar Holter de PA.
DMSA en dependencia de ITU recurrente.
Proseguir controles en Servicios de Nefrologa de adultos.

Mencin especial al Dr. Csar Loris Pablo,

que ha realizado la revisin externa
de este captulo.
Los criterios y opiniones que aparecen en este
captulo son una ayuda a la toma de decisiones
en la atencin sanitaria, sin ser de obligado
cumplimiento, y no sustituyen al juicio clnico
del personal sanitario.

BIBLIOGRAFA RECOMENDADA

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