CAPTULO I

BIBLIOGRAFIA

PANCREATITIS AGUDA

1.1 DEFINICION: Es una enfermedad del pncreas que compromete diversos grados de
inflamacin aguda del pncreas y puede ser edematosa (leve) o necrotizante (severa).
1.2 ETIOLOGIA: La causa ms comn es por alcoholismo en hombres y por litiasis
vesicular en mujeres.
1.3 FISIOPATOLOGIA: El pncreas normalmente secreta una gran cantidad de
enzimas, entre ellas la tripsina, la quemotripsina, las amilasas, lipasas, elastasas,
carboxipeptidasa A y B, etc. La gran mayora de ellas son enzimas lticas que
normalmente se secretan en forma de precursores inactivos, los cuales junto con
inhibidores enzimticos presentes en el jugo pancretico, protegen al pncreas de su
autodigestin. Los eventos iniciales patognicos de la Pancreatitis Aguda no estn del
todo aclarados.
1.4 MANIFESTACIONES CLINICAS: El sntoma ms frecuente es el dolor abdominal,
este es tpicamente intenso localizado a nivel de todo el vientre superior abarcando
ambos hipocondrios y epigastrio se puede acompaar de nuseas y vmitos que no
calman el dolor.
Al examen fsico el paciente permanece inmvil en cama ya que los movimientos
exacerban el dolor. La fiebre moderada se ve en el inicio del cuadro mientras que
temperaturas de 39 C grados aparecen al segundo o tercer da del inicio de la
pancreatitis severa.
El abdomen esta moderadamente distendido, con dolor y defensa a nivel de la parte
superior del abdomen.
1.5 MEDIOS DE DIAGNOSTICO:
Se requieren dos de tres criterios para su diagnstico: clnico, laboratorio e
imagenologico.

Amilasa: Su elevacin mayor de tres veces el valor superior normal hace

sospechar pancreatitis.10 La amilasa se eleva en las 6 a 12 horas posteriores al
inicio.
Lipasa: Es ms especfica, se eleva ms temprano y dura ms das que la amilasa.
Su sensibilidad es de 85 a 100%, aunque su elevacin no se asocia con la gravedad
del cuadro
Tomografa: Se debe realizar TAC con doble contraste a las 48 horas a todo
paciente que no mejore con el manejo conservador inicial o si se sospecha alguna
complicacin (las complicaciones locales se observan mejor al cuarto da).
Resonancia magntica: La colangiopancreatografa por resonancia magntica
(CPRM) simple o contrastada tiene una buena correlacincon la TAC contrastada.
Ecografa.

1.6 COMPLICACIONES LOCALES:

Estas corresponden a las complicaciones en el espacio retroperitoneal y cavidad

abdominal. Ellas son: la obstruccin duodenal, la obstruccin de la va biliar, y en
particular las complicaciones de la necrosis pancretica. Una vez instalada la necrosis
pancretica y peri pancretica ella puede evolucionar como una necrosis estril
(antiguo flemn pancretico), que se resolver hacia el pseudoquiste de pncreas o a
la resolucin espontnea. Una grave complicacin es la infeccin de la necrosis
(necrosis infectada), que suele llevar al paciente a una sepsis y FMO o en ocasiones a
un absceso pancretico que deber ser drenado. Otras complicaciones locales son las
hemorragias retroperitoneales, las colecciones peripancreticas agudas, la trombosis
de la vena esplnica, la trombosis portal, la necrosis del colon transverso, la fstula
pancretica, etc.

1.7 TRATAMIENTO:
Tratamiento quirrgico (Colecistectoma).
Necrosis infectada: necrosectomias y drenajes o no al lavado retroperitoneal o
laparostomias.
Pseudoquiste pancretico: Representa la evolucin de una P.A. tipo
necrohemorrgica sin infeccin de la necrosis. Muchos se resuelven
espontneamente. Aquellos llamados pseudoquistes verdaderos (con
alguna comunicacin al sistema excretor pancretico) deben ser drenados
ya sea percutneamente, va endoscpica o por va quirrgica
realizndose un drenaje interno al estmago o al yeyuno por medio de un
asa desfuncionalizada en "Y de Roux". Existen algunos procedimientos
quirrgicos que tienen indicaciones limitadas y cuya efectividad ha sido
discutida. Sin embargo, en grupos de pacientes estos procedimientos han
sido de beneficio. Entre estos se cuentan:
El lavado peritoneal precoz: Su utilidad se mostr en la fase precoz de la
P.A. de curso grave, disminuyendo las complicaciones cardiovasculares y
respiratorias (Distress), sin embargo la mortalidad no cambi.
El drenaje del conducto torcico: Misma indicacin que el lavado
peritoneal, tambin til en la fase precoz de la P.A.

Tratamiento con antibiticos.

Dieta: Aunque el ayuno para reposo pancretico se utiliza universalmente,
contina siendo terico que ste acelere la recuperacin en pancreatitis aguda, pues
no existen estudios con asignacin al azar que lo demuestren.

1.8 COMPLICACIONES: Estas corresponden a las complicaciones en el espacio

retroperitoneal y cavidad abdominal. Ellas son: la obstruccin duodenal, la

obstruccin de la va biliar, y en particular las complicaciones de la necrosis

pancretica. Una vez instalada la necrosis pancretica y peri pancretica ella puede
evolucionar como una necrosis estril (antiguo flemn pancretico), que se resolver
hacia el pseudoquiste de pncreas o a la resolucin espontnea. Una grave
complicacin es la infeccin de la necrosis (necrosis infectada), que suele llevar al
paciente a una sepsis.

CAPTULO II
PLAN DE ATENCION
DE ENFERMERA

DATOS PERSONALES

NOMBRE DEL PACIENTE: Leonel Luna Amasifuen.

EDAD: 42 aos.
SEXO: Masculino.
ESTADO CIVIL: Conviviente.
DIRECCION: Av. Pachacutec Mz A L 26 Yarinacocha.

DIAGNOSTICO MEDICO:

Pancreatitis aguda hemorrgica.

Sepsis.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS:

Ecografa abdominal.
Hematocrito.
Hemoglucotrend.
Examen de orina (urea, creatinina)
Anlisis de gases arteriales.

TRATAMIENTO TERAPEUTICO:

Aminoplasmal.
Omeprazol 40 mg c/24 h.
Metroclopramida 10 mg c/8h.
Meropenem 1 gr c/8h.
Ampicilina 2 gr c/6h.
Metamizol 1gr c/8h.
Midazolan.

DIAGNOSTICO

OBJETIVO

INTERVENCION

FUNDAMENTO

Hipertermia
Lograr que el usuario
Relacionado con estado disminuya
el
alza
actual
de
salud, trmica.
evidenciado
por
deshidratacin
de
mucosas.

Dolor
agudo Lograr que el usuario
Relacionado
con disminuya la intensidad
proceso patolgico.
de su dolor.

Deterioro
de
la
ventilacin
espontanea
relacionado con estado
actual
de
salud
evidenciado
por Lograr que el usuario
dificultad al respirar disminuya la intensidad
debido
a
herida de su dolor.

Control de
funciones vitales,
en la cual se
evidencia el alza
de la temperatura a
38.8 C.
Monitoreo de la
temperatura a cada
hora.
Hidratar mucosas
con suero
fisiolgico.
Administracin de
medios fsicos.
Administracin de
tratamiento
farmacolgico
( metamizol)

Valorar el dolor en
una escala del 1 al
10. Siendo 8 su
grado de dolor.
Administracin de
tratamiento
farmacolgico.
Brindar
comodidad y
confort.
Cambiar de
posicin cada
2horas.
Administracin de
oxigenoterapia de
fase I.
Colocar en
posicin fowler y
semi fowler.
Monitorear la

Mediante la aplicacin
estas
intervencio
lograremos disminuir
temperatura corporal
paciente.

Mediante la aplicacin
estas
intervencio
lograremos disminuir
dolor.

Con esto mejo

la oxigenacin
los tejidos a 4L
oxigeno con 3
FiO2.
Con esta posic
se mejorara

operatoria.

frecuencia
respiratoria y
cardiaca.
Presentando
polipnea y
taquicardia sinusal.
Utilizar medios de
distraccin.
Brindar
comodidad y
confort.

respiracin
oxigenacin
los tejidos.

BIBLIOGRAFIA

http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/patolquir/patolquir_015
.html
http://cmim.org/boletin/pdf2009/MedIntContenido04_07.pdf
http://www.mednet.org.uy/cq3/emc/monografias/pa-062003.pdf
http://files.sld.cu/cirured/files/2012/03/pancreatitis.pdf

UNIVERSIDAD NACIONAL DE
UCAYALI
Escuela profesional de enfermera
Facultad de ciencias de la salud

Pancreatitis aguda
DOCENTE:

Lic. Enf. Mara Elena Guerra Saavedra..

Est. Enf. Matta Reyes Milagros de Fatima.

ALUMNA:

CICLO:
IX

PUCALLPA PER
2015