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Valoracin del paciente politraumatizado y/o

poli contusionado
Resumen:
Un paciente politraumatizado es aquel cuyas lesiones involucran dos o ms rganos
o uno o ms sistemas. El compromiso de estos pacientes exige que el equipo de
profesionales que est a cargo de su cuidado est especializado en este tipo de
situaciones. Adems, el nio constituye un paciente especial de modo que, aunque
siguiendo un esquema de actuacin similar al del adulto (A, B, C, D, E), hay diferencias
anatomo-fisiolgicas que hacen de su cuidado una atencin especial. En el presente
captulo profundizaremos en dichas caractersticas que hacen que la asistencia del
nio politraumatizado difiera de la del adulto, para posteriormente repasar los aspectos
de valoracin que fundamentan los cuidados.
INTRODUCCIN
El nio politraumatizado constituye una emergencia que requiere una respuesta
rpida, sistematizada y eficiente por parte del equipo sanitario. La llamada primera hora
de oro para el paciente adulto se convierte en la primera media hora de platino para el
nio. Para que la asistencia en esta primera media hora sea eficiente y responda a las
prioridades vitales del nio se ha de realizar una actuacin clara, precisa y coordinada.
El conocimiento del esquema claro de actuacin y una valoracin focalizada en
prioridades sern la llave que abra la posibilidad de realizar unos cuidados justificados
y resolutivos para evitar la muerte del nio o la presencia de complicaciones futuras.
OBJETIVOS
Tras consultar este captulo el lector ser capaz de:
Enunciar cules son las diferencias anatmico-fisiolgicas que hacen que la
asistencia al nio politraumatizado difiera de la del adulto.
Estructurar la asistencia inicial al trauma peditrico en base al esquema A, B, C,
D y E.
Dominar los aspectos de valoracin en torno al nio politraumatizado.
DIFERENCIAS ANATOMO-FISIOLGICAS DEL NIO CON RESPECTO AL ADULTO
QUE CONDICIONAN LA ASISTENCIA INICIAL AL POLITRAUMATIZADO
Hemos de tener siempre presente que los nios no son adultos pequeos. Existen
diferencias anatomo-fisiolgicas as como psicolgicas y socioculturales que hacen que
el nio politraumatizado difiera del adulto tanto en la etiologa del accidente, como en la
valoracin y en los cuidados que van a ser administrados.
En el presente captulo nos centraremos en las diferencias anatomo-fisiolgicas que
nos van a servir de base a la hora de fundamentar ciertos aspectos de la valoracin.
Iremos enunciando estas caractersticas especiales siguiendo un orden nemotcnico
cabeza-pies que va a ser el que seguiremos tambin en el caso de la valoracin. Este
esquema no sigue una gua de valoracin regida por estndares enfermeros, pero en el
contexto de la atencin inicial al politraumatizado, debemos de ser muy sistemticos y
trabajar siguiendo el mismo esquema cognitivo que el resto de compaeros del equipo
interdisciplinar ayudndonos este esquema a lograr estos objetivos.

Cabeza: Los traumatismos en la cabeza son causa de mayor nmero de muertes en


los nios que en los adultos. Los nios son especialmente vulnerables al traumatismo
craneoenceflico porque el tamao de su cabeza es mayor proporcionalmente al de su
cuerpo. El tamao, el peso y la falta de coordinacin y control de la misma le hacen ser
una parte del cuerpo especialmente vulnerable a los traumatismos.
Cuello y columna cervical: El cuello de los nios es generalmente corto por lo que la
intubacin endotraqueal se hace ms dificultosa. La posicin de la traquea es ms
anterior y horizontal de manera que la hiperextensin del cuello de cara a la intubacin
estara contraindicada. La epiglotis es ms protuberante dificultando la intubacin
endotraqueal. La lengua es grande (macroglosia) siendo ms fcil la obstruccin de la
va area superior por la cada de la lengua y ms dificultosa la intubacin
endotraqueal. El cartlago cricotiroideo es la parte ms estrecha de la va area
haciendo las veces de neumotaponamiento, razn por la cual se utilizan tubos
endotraqueales sin baln hasta los ocho aos. Adems la va area del nio es ms
propensa a obstruirse por secreciones, sangre, vmitos o cuerpos extraos.
En cuanto a la columna cervical, destacar que los msculos cervicales son dbiles
de manera que la movilidad del cuello es muy amplia. Esto, junto con el tamao y peso
de la cabeza predisponen a la lesin cervical. Los ligamentos y musculatura espinal
son ms elsticos que en adulto, mientras que el cordn espinal es rgido por lo que
existe mayor predisposicin a la lesin espinal. Es decir, los msculos y ligamentos
tienen gran capacidad de estiramiento y deformacin pero no as el cordn espinal de
modo que se pueden producir lesiones espinales sin lesin sea ni de estructuras
blandas. Este tipo de lesin recibe el nombre de SCIWORA (spinal cord injury without
radiographic abnormality).
Trax: Las parilla costal de los nios es ms flexible que la de los adultos por lo que
se fractura con menos facilidad y protege en mayor grado a los rganos internos. As
en el caso de que un nio tenga una fractura costal debemos suponer que el impacto
ha sido muy grande. Por otra parte la respiracin de los nios es muy dependiente del
trabajo diafragmtico. En este sentido, cualquier causa que dificulte el movimiento
diafragmtico, como por ejemplo el estmago lleno, puede dificultar el patrn
respiratorio.
Abdomen: La prominencia abdominal de los nios y el poco desarrollo de la
musculatura a nivel del abdomen les expone a un mayor riesgo de lesin intraabdominal. Adems, los rganos abdominales poseen proporcionalmente un mayor
tamao que los del adulto.
Sistema msculo-esqueltico: Los huesos de los nios son ms cartilaginosos que
los del adulto y, por tanto, blandos y flexibles. Esto, combinado con la menor masa
muscular con la que cuentan los nios se traduce en que el sistema msculo
esqueltico proporciona menor proteccin a los rganos internos. Los huesos de los
nios tienden a doblarse o a astillarse de modo que si se observa una fractura
deduciremos que el impacto y absorcin de energa ha sido grande. Las fracturas en
tallo verde (fracturas incompletas) son muy comunes.
VALORACIN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO
El orden en la valoracin y manejo del paciente peditrico politraumatizado es el
mismo que el del adulto. Sin embargo, existen matices basados en las diferencias que
hemos explicado anteriormente y que van a condicionar nuestra valoracin.

Repasaremos a continuacin el esquema A, B, C, D, E tradicionalmente adoptado


como regla nemotcnica, para organizar la valoracin del nio politraumatizado.
A- VA AREA
La valoracin en un primer momento se centra en las siguientes preguntas: Est
permeable la va area del nio?, si es as, la puede mantener permeable por s
mismo?
Si el nio est consciente, llora, llama a sus padres la va area es permeable y la
ventilacin suficiente. Sin embargo, si el nio est inconsciente o no respira bien
debemos sospechar que la va area no es permeable.
La presencia de ruidos ya sean directamente audibles o mediante auscultacin,
sugiere la posibilidad de que la va area est obstruida. Si el ruido es un ronquido
sugiere que la obstruccin est en va area superior, si hay estridor posiblemente est
localizada el la laringe, y si se escuchan sibilancias estaremos ante una obstruccin en
va area inferior. En los nios la macroglosia es un factor de riesgo aadido a la
obstruccin de la va area.
B- RESPIRACIN
Una vez que nos hemos asegurado de que la va area est permeable, valoraremos
si el nio respira o no, y si lo hace cmo es el patrn respiratorio.
Para saber si el nio respira o no, acercaremos nuestra cara a la suya para or (si
cabe, la respiracin), sentir (si cabe, la exhalacin de aire), y ver (si cabe, cmo se
eleva el trax).
Si respira, valoraremos mediante inspeccin la frecuencia respiratoria, caractersticas
de las respiraciones (si son profundas o superficiales, si son simtricas o no), y si existe
trabajo respiratorio excesivo (uso de msculos accesorios, aleteo nasal).
Mediante auscultacin valoraremos los ruidos respiratorios (disminucin del
murmullo vesicular, presencia de ruidos adventicios, o estridor que sugiere obstruccin
de la va area).
A la palpacin podremos observar asimetras poco perceptibles mediante la
inspeccin, fracturas costales y zonas crepitantes.
A travs de la percusin podremos diferenciar entre supuestas lesiones: neumotrax
(percusin timpnica) / hemotrax (percusin mate).
La colocacin de un pulsioxmetro nos permitir adems monitorizar de forma
continuada la saturacin de oxgeno de la sangre arterial.
En general podemos considerar que una frecuencia respiratoria por encima de 30 y
por debajo de 10 respiraciones por minuto requiere de nuestra intervencin (aunque
deberemos tener siempre presente la edad del nio y los parmetros adecuados para
su edad).
Por otra parte, patrones respiratorios irregulares tales como respiraciones
apnesicas o Cheyne-stokes pueden sugerir lesiones a nivel del sistema nervioso
central.
C- CIRCULACIN
El objeto central de la valoracin a nivel de circulacin es la deteccin precoz de
signos y sntomas de hipovolemia que puede llevar al nio a una situacin de shock.
En primer lugar valoraremos la presencia de pulsos y caractersticas de los mismos:
intensidad, frecuencia y regularidad. La respuesta inicial del organismo ante una
situacin de hipovolemia en un nio es la taquicardia, cuando el nio se hipotensa la
hipovolemia est ya en estadios avanzados.

Es importante tambin valorar los signos de vasoconstriccin perifrica mediante el


relleno capilar (se considera normal si es igual o menor de dos segundos) y el color,
humedad y temperatura de la piel.
Si tenemos la posibilidad de monitorizar la diuresis, podremos interpretar que una
diuresis de 1ml/kg/h es reflejo de una adecuada perfusin renal.
El nivel de conciencia, aunque su valoracin se retrasa metodolgicamente al
siguiente apartado, nos dar informacin valiosa sobre la presin de perfusin cerebral
dependiente de la presin arterial media.
Valoraremos tambin en este apartado la presencia de grandes hemorragias.
D- VALORACIN NEUROLGICA
Valoraremos el estado de conciencia del nio mediante una escala simple AVDN
(alerta, respuesta al estmulo verbal, respuesta al dolor, no respuesta). En este
momento podemos realizar tambin una valoracin del nivel de conciencia mediante la
escala de coma de Glasgow y escala de Glasgow modificada (ver captulo de
valoracin neurolgica) o dejarlo para el apartado E. Valoraremos las pupilas (reaccin
a la estimulacin luminosa y simetra. Se considera un tamao pupilar normal entre 14mm) para descartar lesiones a nivel de los nervios craneales. Finalizaremos con la
valoracin del movimiento y sensibilidad de extremidades (descartando la posibilidad
de lesiones espinales).
E- EXPOSICIN Y VALORACIN SECUNDARIA
En este momento se realizar la exposicin del nio (siempre teniendo en cuenta el
riesgo de hipotermia que puede complicar la situacin de shock y hacer que las
medidas adoptadas sean menos eficaces) para hacer una valoracin ordenada desde
la cabeza hasta los pies que justificar actuaciones secundarias que no se hayan ido
realizando a la par de la valoracin primaria descrita en los apartados A, B, C.
La valoracin (inspeccin, auscultacin, palpacin y percusin) se iniciar en la
cabeza buscando lesiones como fracturas en la calota craneal, scalps, objetos
clavados Pasaremos a la frente y cara valorando huesos de la cara, pupilas (de
nuevo) y orificios naturales (licuorrea, otorrea). En este momento realizaremos de
nuevo (si ya lo hicimos en D) una valoracin neurolgica en base a la escala de coma
de Glasgow o Glasgow modificada). Descartaremos tambin la presencia de ojos de
mapache o equimosis peri pabelln auricular (que podran indicar fractura de base de
crneo).
Posteriormente valoraremos columna cervical retirando puntualmente la fijacin en
busca de desviaciones o fracturas claras de la misma. En el cuello descartaremos
zonas crepitantes as como desviaciones de la trquea que nos hagan pensar en la
presencia de un neumotrax. Ya en el trax volveremos a repetir la valoracin realizada
en B realizando intervenciones que no se hayan realizado en B por no ser prioritarias
en un principio. A la altura del abdomen, valoraremos la presencia de hemorragias
abdominales ocultas mediante la inspeccin (heridas, abrasiones, equimosis,
distensin abdominal), palpacin (dolor, abdomen en tabla) y percusin (dolor y
matidez) descartando el abdomen en tabla. Valoraremos la estabilidad del anillo plvico
realizando maniobras de apertura y cierre del anillo pelviano as como la presencia de
dolor y posturas anmalas.
Valoraremos la zona peri anal en busca haciendo hincapi en los orificios naturales
en busca de externalizacin de lesiones internas (genitourinarias y abdominales).

Posteriormente valoraremos las extremidades en busca de lesiones de partes


blandas y seas (posiciones anormales, presencia de dolor, deformidad, hematomas,
crepitacin, heridas y pulsos).
Para finalizar se valorar la zona dorsal mediante la movilizacin en bloque. Se
observar la presencia de objetos clavados, lesiones (equimosis, laceraciones, heridas)
as como la alineacin de la columna vertebral.
En este momento (E) ser tambin importante recoger todos los datos posibles en
torno al accidente: cmo se produjo, ambiente que rode al accidente (exposicin a
temperaturas extremas), situacin de salud previa, hallazgos en el lugar del
accidente y cuidados prehospitalarios. Todos estos datos nos ayudarn a justificar y
buscar posibles lesiones que, en principio, hayan pasado desapercibidas.
PENSAMIENTO CRTICO
Es importante que la enfermera reflexione sobre la importancia de la valoracin
como base que justifica todos nuestros cuidados y actuaciones.
En situaciones crticas como la presente, la interiorizacin de esta premisa se hace
imprescindible para administrar unos cuidados eficientes en funcin de la prioridad de
las necesidades del nio.
La valoracin es dinmica y continua. La revaloracin constante es necesaria en este
tipo de pacientes crticos.
OBSERVACIONES
Debemos ser conscientes de la importancia de seguir una metodologa estndar
para la atencin de este tipo de pacientes. Una atencin eficiente requiere de una
coordinacin perfecta entre todos los miembros que componen el equipo de
reanimacin. Slo mediante un buen trabajo en equipo y siguiendo una atencin
priorizada en funcin de las necesidades de este tipo de pacientes podremos decir
estar dando una adecuada atencin al paciente peditrico politraumatizado.
No obstante, destacar que enfermera juega un papel importante no slo en los
cuidados iniciales y posteriores del nio politraumatizado sino tambin en la prevencin
de los accidentes a cualquier edad de la infancia. A este nivel hay mucho todava por
hacer, tanto a nivel de investigacin, como de implementacin de programas de
educacin para la salud.

Movilizacin en politraumatizado
1. Introduccin
Los accidentes son la causa ms frecuente de muerte en nios de ms de 1 ao; en Espaa
fallecen 250.000 personas por accidentes de trafico; 480 son nios. La mortalidad por otras
causas ha disminuido pero por traumatismos ha pasado ha ser la principal causas de muerte
en los pases desarrollados. Las principales causas de muerte por accidente en la infancia
son:
Accidentes de trfico (40%).
Ahogamientos (15).
Lesiones de diferente naturaleza (14%).

Quemaduras (7%).
Cadas (4%).
Hay que proceder siempre a una correcta movilizacin del nio politraumatizado
(inmovilizacin) a menos que la permanencia en un lugar determinado suponga un peligro
vital; incendio, explosin, asfixia, etc.
2. Definicin.
Definimos el politraumatismo grave peditrico como aquella situacin de dao corporal que
resulta tras un accidente, afectando rganos y sistemas, con una magnitud tal que pone en
peligro la vida del nio.
3. Objetivos.
Describir los materiales y procedimientos de atencin precoz al nio politraumatizado, en
concreto, especfico para la movilizacin tras un politraumatismo.
4. Desarrollo del captulo
Equipo y material
Collarines cervicales.
Inmovilizacin cervical. Dama de Elche.
Dispositivo de liberacin e inmovilizacin.
Frulas inflables de miembros superiores e inferiores (pantalones de aire).
Frulas de vaco de miembros inferiores y superiores.
Colchn de vaco.
Camilla desmontable tipo cuchara.
Correas de inmovilizacin.
Frulas inflables
Frulas de traccin.
Descripcin de la tcnica. Atencin al nio politraumatizado. Movilizacin
En la etapa prehospitalaria es necesario llevar lo antes posible el nio al hospital pero
siempre evitando situaciones de cargar y llevar. La atencin a la vctima tiene preferencia
sobre la extraccin y el traslado, salvo que el tiempo empleado ponga en peligro la vida del
nio. Idealmente un nio politraumatizado no debe ser movilizado por un personal no
cualificado; solo estara justificado en situaciones en las que se puedan producir nuevas
lesiones o agravarse las ya existentes. La movilizacin del nio se realizar para:
Protegerle de un nuevo incidente, por su localizacin (por ejem. En una carretera) o
por las caractersticas del accidente en s (peligro de incendio)
La realizacin de una reanimacin cardiopulmonar (RCP) ante un paro
cardiorrespiratorio (PCR).
Antes de realizar una movilizacin en un nio politraumatizado hay que identificar y tratar
posibles lesiones que pongan en riesgo la vida del nio; obstruccin de la va area,
neumotrax a tensin, shock hipovolmico, etc.
La permeabilidad de la va area es un paso muy importante en la atencin prehospitalaria
descrita; para ello valoraremos el llanto y la voz, y el requerimiento del nio sobre los padres,
ya que eso supone conservacin de la va area. En caso contrario, junto con la deteccin de

signos como hipoxemia e hipercapmia nos llevaran a la necesidad de conseguir una va area
permeable, pero siempre acompaado del control de la columna cervical.
Se tratar a todo politraumatizado como si tuviese una lesin
de columna cervical hasta que se compruebe que no existe
lesin
Ante cualquier nio politraumatizado (sobretodo en situaciones de lesiones por encima de
clavculas, traumas por alta velocidad, precipitados y ahogados) que solo nos indique dolor por
el lloro, hasta que no se descarten lesiones por la exploracin mdica y las pruebas
radiolgicas, deberemos sospechar de una posible lesin medular, y tratar al nio como tal.
Hay que recordar que en los nios es frecuente la lesin de la mdula espinal sin encontrar
hallazgos radiolgicos patolgicos (SCIWORA: Spinal Cord Injury WithOut Radiographic
Abnormality)
Antes de la inmovilizacin del nio en la extraccin deberemos tener en cuenta algunos
factores:
Su localizacin (por ejemplo dentro de un vehculo) En el caso de encontrarse
encarcelado necesitar medios de excarcelacin y personal de rescate.
Su posicin.
Riesgos asociados: vulnerabilidad ante un nuevo accidente, incendio, explosin,
electrocucin, etc.
Durante la movilizacin del nio:
Se debe realizar un empaquetado del nio inmovilizando lo mximo posible la
columna vertebral y las extremidades.
Cada movimiento debe de realizarse cuidadosamente. Su vida puede depender de
nosotros, al igual de la posible aparicin de secuelas por una mala movilizacin del
nio (incorrecta inmovilizacin).
Evitaremos la produccin de dolor en la movilizacin, tanto in situ como en el traslado
en la unidad mvil al centro hospitalario.
Antes de movilizar a un paciente politraumatizado deberemos
de inmovilizar la columna vertebral y las extremidades
Control de la columna cervical
Deberemos en todo momento mantener la alineacin cabeza-cuello-tronco, evitando
movimientos de flexin, extensin o rotacin.
Tendremos especial cuidado de la columna cervical en los siguientes procedimientos:
En el propio rescate.
En la valoracin del estado de conciencia.
Al colocarlo en posicin lateral de seguridad (PLS).
Al colocarlo en decbito supino (por ejem. En el caso de tener que hacer una RCP).
Al abrir la va area (por ejem. en la maniobra Frente-Mentn).

La alineacin manual de la columna se mantendr hasta la


colocacin de un collarn cervical
Los collarines cervicales ideales son los de apoyo mentoniano tipo Philadelphia; existe un
modelo con orificio cervical anterior para poder palpar el pulso carotdeo.
Procedimiento:
Traccin cervical. El primer reanimador colocando las palmas de sus manos sobre el
crneo del nio (las manos sobre las orejas, con los dedos ndice y medio bajo la
mandbula) traccionar suavemente de forma longitudinal.
Colocacin del collarn. El segundo reanimador, desde uno de los lados del nio,
deslizar la lengeta ms larga del collarn por debajo del cuello del nio; despus
ajustar la parte delantera (mentn del nio); comprobar que el collarn se ha quedado
bien fijado, no permitiendo movimientos de flexin, extensin o rotacin. Finalmente se
cerrar el collarn con la otra lengeta.
Extremidades
La incidencia en extremidades es menor en los nios que en los adultos, pero dado que
estos ltimos se encuentran en fase de crecimiento, si las lesiones se producen en los
cartlagos de crecimiento es muy frecuente la aparicin de secuelas.
La inmovilizacin con frulas con la traccin de la fractura es el tratamiento bsico en las
fracturas de las extremidades.
Con la inmovilizacin pretendemos realinear el miembro fracturado para disminuir la
hemorragia, el dolor y evitar lesiones en los tejidos blandos adyacentes al foco de fractura.
Es importante realizar un control de los pulsos en las extremidades fracturadas antes y
despus de alinear la fractura y colocar la frula de inmovilizacin. Si en cualquier maniobra
dejramos de notar el pulso volveramos a realizar la traccin antes de colocar la frula.
A ser posible, se debe inmovilizar una articulacin proximal y otra distal a la lesin.
En el caso de las luxaciones, si no contamos con personal experimentado, no est indicada la
traccin, sino la simple inmovilizacin en la posicin que ha adoptado el miembro.
Espalda
Se inmoviliza en un medio lo ms rgido posible como una camilla de cuchara o una tabla
rgida espinal.
Ambos sistemas sirven para la extraccin y rescate como para el traslado hasta el hospital
procurando almohadillarlos en los traslados con una duracin de ms de 2 horas.
Para su colocacin hay dos tcnicas: Puente Holands y Volteo Lateral.
Puente Holands
o Para realizar esta maniobra el nmero mnimo de rescatadores para realizar
esta tcnica es de cuatro siendo uno el que coloque la camilla de cuchara o
tabla rgida; aunque el nmero ideal es de cinco.
o Siempre debe haber en el grupo un experimentado que de las rdenes al
resto encargndose de la inmovilizacin cervical.

El paciente, que est en decbito supino, queda entre las piernas de los
rescatadores, que colocan sus manos a ambos lados del paciente en hombros,
pelvis y rodillas, y un cuarto rescatador (el ms experimentado), que sujeta la
cabeza y el cuello.
o A una orden dicha por el rescatador que se encarga de la cabeza, se efecta
un mnimo levantamiento hacia arriba; justo para que un quinto rescatador
deslice un tablero o camilla bajo el paciente.
o Cuando la camilla est justo debajo del paciente, una segunda orden hace que
el paciente se baje para colocarse sobre ella para su posterior transporte.
Volteo Lateral
o El nmero mnimo de rescatadores para realizar esta tcnica es de tres.
o Antes de realizar esta tcnica, debemos pensar sobre qu costado vamos a
hacer girar al paciente, en funcin del espacio existente y de la situacin de las
posibles fracturas en las extremidades.
o El rescatador con ms experiencia sujetar la cabeza, teniendo presente la
colocacin de las manos para evitar cruces peligrosos de las mismas al rodar el
paciente. Este rescatador ser el que decida cundo realizar los movimientos
siguientes.
o Otro rescatador se encargar de coger al paciente por el hombro y la pelvis, por
el lado contrario al que va a girar. Un tercero, por ese mismo lado, har girar al
paciente cogiendo por la cadera y la rodilla.
o En un solo tiempo y a la orden dicha por el rescatador encargado de la columna
cervical, se mueve a la vctima hacia el resto de los rescatadores pasndolo a la
posicin de decbito lateral.
o Antes de acoplar a la espalda del paciente la tabla espinal o camilla de cuchara
se puede aprovechar su situacin para realizar una exploracin exhaustiva del
resto de la columna vertebral (mediante la inspeccin y palpacin)
o Tan slo quedara colocar al paciente con la camilla ya acoplara en decbito
supino.
o Importante recordar la necesidad de fijacin con cinchas o cinturones del
paciente a la camilla para evitar posibles volteos y caidas.
En General:
Cuando la gravedad de las lesiones lo permita, siempre deberemos inmovilizar antes
de movilizar a ese paciente; tratndolo como si fuera un bloque compacto;
inmovilizando todas sus extremidades y siempre respetando el eje que forma la
cabeza, el cuello y el tronco.
Control de la movilizacin. La inmovilizacin adecuada del nio se logra colocndolo
en la posicin neutra.
Control de la va area (sta siempre debe estar permeable en todo momento).
Control de fracturas cerradas. Inmovilizacin mediante frulas.
o

Control de fracturas abiertas que puedan provocar laceraciones musculares vasculares


y nerviosas.
Control de la hemorragia. Mantenimiento de la va venosa permeable. Para facilitar el
trabajo y evitar extravasaciones intentaremos colocar la va venosa en una zona que
nos permita inmovilizar al nio y acceder fcilmente a ella para administrar frmacos,
etc
Control del dolor. Administrar analgesia segn prescripcin facultativa. Consultar
posible historia de alergias farmacolgicas.
Siempre que sea posible y que las fracturas nos lo permitan, la posicin en el traslado
del nio ser con una angulacin de 20-30 para facilitar la mecnica ventilatoria y
evitar una brocoaspiracin; as como realizar una disminucin de la PIC en los
traumatismos craneoenceflicos.
La movilizacin en bloque se debe realizar, como mnimo, con tres rescatadores;
siendo el ms experimentado es que mande las acciones colocndose a la cabeza del
paciente para comprobar la simultaneidad de las maniobras de los dems rescatadores
y encargarse de la columna cervical.

Transporte del nio politraumatizado


El transporte sanitario puede ser terrestre (ambulancia, areo (helicptero o avin sanitario)
o martimo; dependiendo de la distancia al hospital, gravedad del paciente y condiciones
meteorolgicas.
Antes de realizar el transporte se debe realizar una evaluacin del paciente segn el ABC y
reevaluar todas las conexiones e inmovilizaciones.
Durante el traslado no nos debemos olvidar de asegurar al nio a la camilla o silla del medio
de transporte. Debe ir correctamente tapado y aislado del fro.
Sera deseable que en todos los traslados se utilizara el colchn de vaco para aislar al
enfermo de las vibraciones que ocurren durante el transporte.
5. Glosario y Siglas Utilizadas
Frula: Dispositivo ortopdico para inmovilizacin, anclaje o sujecin de cualquier
parte del cuerpo.
P.L.S.: Posicin Lateral de Seguridad
Politraumatizado: Lesionado con dos o ms lesiones traumticas perifricas,
viscerales o complejas que asocian un riesgo vital inmediato o secundario.
R.C.P.: Reanimacin Cardiopulmonar

Movilizacin en politraumatizado

1. Introduccin
Ante un paciente peditrico politraumatizado debemos extremar las precauciones a la hora
de movilizarlo pues, en caso de realizar alguna maniobra inadecuada, podemos agravar su
situacin provocando mayores lesiones que ya de por s, pudiera tener.
Para moverlo en bloque, respetando el eje cabeza cuello tronco y evitar una lesin de la
mdula espinal, podemos ayudarnos de una serie de materiales diseados para inmovilizar
tanto fracciones del cuerpo como su totalidad.
Con lo cual, es necesario que tengamos en cuenta que lo primero a realizar es inmovilizar
antes que movilizar en todo nio que ha sufrido un traumatismo craneal o maxilofacial pues
debemos considerarlo como portador de una lesin de columna vertebral o mdula espinal
mientras no se demuestre lo contrario.
La ausencia de lesin neurolgica, de dolor y/o signos radiolgicos (SCIWORA) en los nios
menores de 8 aos no excluye una lesin en la columna cervical.
2. Definicin
Debemos considerar que un nio no se debe tratar igual que un adulto; por lo tanto los
materiales de inmovilizacin a utilizar deberan ser exclusivamente peditricos.
Un gran inconveniente con en el que nos encontramos en las unidades de atencin
prehospitalaria es que actualmente existen en el mercado diversos materiales de
inmovilizacin peditricos; la mayora de ellos provenientes de los sistemas paramdicos
anglosajones; pero que an no estn totalmente instaurados en nuestro pas.
El material ideal de inmovilizacin debe incluir las siguientes premisas:

Ser fciles y cmodos de aplicar en todo tipo de situaciones.


Con un almacenamiento fcil que ocupe poco espacio.
Permitir en todo momento el manejo de la va area o la realizacin de tcnicas de
reanimacin en caso necesario.
Deben ser de material hipoalergnico.
Transparentes a RX y compatibles con RNM
Poderse acomodar a todo tipo de paciente sea adulto y / o peditrico.
De fcil lavabo y reutilizable.
Econmico.
En la actualidad, este material no existe en el mercado.

3. Objetivos
Antes de la colocacin de un material de inmovilizacin en un paciente peditrico
politraumatizado es necesario tener en cuenta una serie de consideraciones:
Las medidas de valoracin y estabilizacin deber ser prioritarias a cualquier
movilizacin (incluyendo, sobre todo, el control de la va area) excepto cuando la
permanencia en el lugar del accidente suponga un peligro evidente para la vida del
enfermo o del equipo asistencial. Si el paciente no ha sido estabilizado, los propios
materiales de inmovilizacin empleados pueden dificultar, y en ocasiones impedir, la
realizacin de un correcto soporte vital del lesionado. Tener que retirar los elementos de
inmovilizacin, adems de una prdida de tiempo, va a suponer exponer al paciente a
movilizaciones innecesarias.

Importante la realizacin de todos los movimientos en coordinacin con el resto de


miembros del equipo asistencial y rescate (bomberos)

En caso de heridas o fracturas abiertas las cubriremos con apsitos estriles para
evitar su contaminacin y posteriormente realizaremos un vendaje.

La frula no debe comprimir en exceso para no cohibir la circulacin ni los tejidos


nerviosos. Para ello, una vez colocada la inmovilizacin siempre debemos comprobar
el pulso, la temperatura y la sensibilidad. Si vemos la extremidad hinchada o no
encontramos pulso, est fra y plida o el paciente refiere sensacin de hormigueo,
descomprimiremos parcialmente la inmovilizacin.
4. Desarrollo del Captulo

Inmovilizacin Cervical
Es la ms importante y por tanto la primera que vamos a realizar. En un primer momento se
realiza sin material, mediante una inmovilizacin cervical con las dos manos, colocando la
cabeza del paciente en posicin neutra. Posteriormente esta maniobra se sustituye con los
Collarines Cervicales.
Collarines Cervicales
El collarn ideal debe cumplir unos requisitos para poder inmovilizar casi el 100 % de la
columna cervical. Estos requisitos son:

Ser rgido

Tener un apoyo mentoniano

Tener un orificio anterior

Los modelos que nos encontramos en el mercado son:

Collarines Blandos: fabricados de goma espuma y forrados de tela o plstico, tienen


una forma rectangular con muescas y no se disponen de un tallaje suficiente. Slo son
recomendables para un tratamiento rehabilitador.

Collarines Semirgidos: el ms conocido es el de Thomas, fabricado en material


plstico y que consta de dos partes; anterior y posterior que se pueden modular
modificando su altura. Se dispone en 5 tallas de las que la nmero 1 y 2 se
corresponden a las peditricas.

Collarines Rgidos (Philadephia y Sitfneck): mantienen una posicin anatmica del


cuello. Formados por de dos piezas: posterior y anterior con 4 puntos de apoyo:
o

Anteriores: mentonianos y clvculo esternal

Posteriores: mastoideos y espalda.

As mismo presentan un hueco en la pieza anterior, que permite el acceso al cuello para
poder valorar el pulso carotdeo, realizar una traqueostoma de urgencia y/o una intubacin
retrgrada con fiador. Algunos presentan una abertura trasera permitiendo as la palpacin de
la zona cervical y el drenaje de sangre y otros fluidos. Normalmente se encuentran en forma
de kit con 4 tallas de adultos y 2 peditricas.

Con todos estos modelos, se considera que es el Philadelphia el que consigue una mejor
inmovilizacin de la columna cervical en el movimiento de flexo extensin, aunque no llega al
100 % de restriccin de movimiento.

No se recomienda la utilizacin de collarines blandos pues, adems de no inmovilizar,


pueden comprimir excesivamente el cuello, disminuyendo el retorno venoso y aumentando la
PIC en los traumatismos craneoenceflicos severos.
Adems, debemos evitar que el collarn cree una presin excesiva en el maxilar inferior
tendiendo a mantener la boca cerrada puesto que en caso de vmitos favorecera las
aspiraciones bronquiales.
Actualmente nos podemos encontrar con unas variaciones del collarn tipo Philadelphia en
cuanto a conseguir un almacenamiento ms fcil, ya que se pueden estar aplanados o incluso
que un solo collarn, con sencillos sistemas de anclaje, consiga varias tallas, con lo que se
reducen costes, espacio de almacenamiento y mayor facilidad en la colocacin.

Tcnica de colocacin:
Depende de la posicin del paciente: Decbito prono, supino o sedestacin. Se realizar con
al menos 2 rescatadores.

En primer lugar se realizar una valoracin inicial de toda la columna cervical


buscando alteraciones en la va area, la ventilacin y la circulacin, tales como:
lesiones traqueales, desviacin trquea, enfisema subcutneo, ausencia de pulso
carotdeo...

Despus el rescatador ms experimentado colocar la columna cervical en posicin


neutra (paciente con la nariz al frente sin flexin, extensin ni rotacin) con mucha
suavidad. Estar pendiente de notar crepitaciones, dolor o aparicin de alteraciones
neurolgicas, en tal caso se debe inmovilizar en la posicin que est mediante otros
dispositivos (collarn cervical de vaco) o continuar con la inmovilizacin bimanual a
ambos lados de la cabeza. Hay que tener en cuenta que en los nios hasta los 7 aos
aproximadamente no existe un hueco entre el occipucio y la vertical debido a la
desproporcin cfalo somtica existente.

Se decide la talla del collarn midiendo con los dedos realizando dos lneas imaginarias
una desde lo ms alto del hombro hasta el final del cuello. Esta medida se traslada al
collarn eligiendo el tamao ms adecuado. Si la medida se encuentra entre dos tallas
de collarn aplicaremos primero la ms pequea.

El otro rescatador colocar el collarn asegurando su correcta fijacin y ajustando el


velcro lateral siempre teniendo en cuenta que es conveniente retirar el pelo y los
ropajes para evitar que penetren dentro del collarn.

Antes de abandonar la operacin de colocacin, conviene asegurarse de que los


medios de fijacin estn bien firmes y que no queda hueco en el occipucio.

La colocacin de un collarn cervical no est exenta de complicaciones como pueden ser:

Movilizacin inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales.

Aplicacin de una talla pequea de collarn cervical permitiendo la flexin cervical.

Aplicacin de una talla grande obligando a una extensin cervical.

Cierre excesivo del collarn: incomodidad y dificultad respiratoria.

Inadecuado cierre del collarn: desprendimiento del collarn y prdida brusca de


inmovilidad.

Inmovilizadores Laterales de Cabeza


El collarn cervical no inmoviliza al 100 % los movimientos de la columna cervical siendo en
los movimientos de flexo extensin su mayor restriccin. Para evitar el resto de movimientos
se deber utilizar el inmovilizador lateral de cabeza.

En caso de no disponer de este tipo de inmovilizadores, se continuar, a pesar de haber


colocado el collarn cervical, con la inmovilizacin bimanual durante todo el traslado.
Este es un dispositivo diseado para adultos, pero al poder mover las dos piezas trapeciales
conforme a la dimensin de la cabeza, podra utilizarse para la poblacin peditrica.
Est formado por 3 piezas: una base rectangular con velcro en los tercios externos y varias
cintas incorporadas para la fijacin al tablero espinal o camilla de cuchara; y otras dos piezas
de forma trapecial con velcro en una de sus caras, para fijarse a la base, y atravesadas, por un
orificio a la altura de las orejas de la vctima, de tal forma que se pueda as vigilar la presencia
de otorragia, compatible con una fractura de base de crneo y dar la posibilidad de que el
paciente nos escuche en todo momento.

Tcnica de colocacin:
Antes de su colocacin siempre debemos colocar un collarn cervical.
La cabeza del paciente se sita apoyada en la base, entre estas dos piezas trapeciales sin
presionar, aplicndolos simtricamente. Se fijan las correas sujeta cabezas bloqueando en
primer lugar la mentonera hacindola pasar sobre el soporte para el mentn del collarn
cervical e inclinndola hacia arriba, hasta alcanzar las correas de fijacin y utilizando el velcro
para bloquearlas. De la misma manera se coloca la correa frontal cruzndola con la
mentonera.
La base del inmovilizador lateral se puede colocar sobre la camilla de cuchara o la tabla
espinal mediante las cinchas con velcro que lleva incorporadas.

Inmovilizacin Toraco Lumbar


Para realizar una inmovilizacin de toda la columna cervical, adems de colocar un collarn
cervical y el inmovilizador lateral de cabeza, podemos utilizar los siguientes elementos.
Camilla de cuchara o de tijera
Es uno de los dispositivos ms usados en la asistencia inicial al politraumatizado.
Se trata de una camilla de aluminio rgida (de una aleacin ligera y resistente)
radiotransparente con dos palas ligeramente cncavas y articuladas entre s por sus extremos,
adems de ajustables en su longitud.
Tcnica de colocacin:
Es necesario un mnimo de 3 personas aunque 4 sera lo ideal.
Antes de su colocacin es necesario colocar la camilla al lado del paciente con el fin de
realizar una medicin lo ms precisa posible.
Se separa en dos mitades que permiten colocarla con un mnimo de movilizacin del
paciente situando la parte extensible de esta a nivel de las piernas y la ms ancha a nivel de
cabeza y tronco.
Se podra colocar mediante la Tcnica de Volteo Lateral o la Tcnica de Puente Holands
(ver captulo 131)
En el caso de tener que desplazarnos con el paciente sobre la camilla de cuchara hasta un
lugar distante, habr que completar la inmovilizacin con el inmovilizador lateral de cabeza y
fijando al paciente a la camilla mediante cinchas o cinturones a lo largo de todo el cuerpo
(trax, pelvis y miembros inferiores) para evitar posibles cadas.
Complicaciones:

Cierre incompleto de los anclajes con el riesgo de apertura y cada del paciente.
Pellizcado de la piel y/o ropas del paciente al cerrar la camilla
Mala coordinacin en el volteo del paciente con riesgo de aumento de lesiones
espinales.
En el paciente consciente proporciona gran incomodidad, creando gran ansiedad y
desestabilizacin de las constantes hemodinmicas y respiratorias (taquicardia,
taquipnea e hiperventilacin con una posible hipocapnia) as como la posibilidad de
intentar moverse.

La camilla de cuchara (o de palas) slo se debe utilizar para movilizar al herido (nio o
adulto) hasta su acomodacin en la camilla de traslado. Est contraindicada en el traslado
porque transmite en mucha mayor medida las vibraciones y las alteraciones de la carretera.

Tabla espinal
Se utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesin en
la columna vertebral, al fijar toda ella en un mismo plano axial rgido debajo del paciente.
Es una superficie plana rgida de madera o de plstico y puede ser corta, inmovilizando
cabeza, cuello y tronco; o larga, inmovilizando tambin miembros inferiores.
Siempre es un dispositivo complementario a los collarines cervicales precisando de los
inmovilizadores laterales de cabeza; aunque algunos modelos los lleva incorporados (frula
larga de Millar, frula larga de Reeves)
Tcnica de colocacin:
Para su colocacin podemos actuar con la tcnica del Volteo Lateral o el Puente Holands.
Para el traslado se tienen las mismas consideraciones que para la camilla de cuchara
existiendo, a lo largo de la camilla, varios agujeros para ajustar las correas segn el tamao
del paciente.

Tabla Espinal Peditrica


En el caso de los nios con una constitucin grande se puede utilizar una tabla espinal
convencional; pero si el nio es pequeo, por la proporcin cefalo somtica existente,
provocaramos una flexin no deseada de la columna cervical obligndonos a sobreelevar el
tronco del nio con paos o sbanas colocados desde la regin lumbar hasta los hombros.
La tabla espinal peditrica tiene todas las ventajas que la tabla espinal de adultos a las que
se aade un menor tamao y la presencia de una pequea depresin a nivel occipital cuyo fin
es que una vez colocado el nio no se produzca una hiperflexin del cuello manteniendo su
columna cervical en posicin neutral.
Es importante recordar que las tablas sin acolchar son incmodas para el nio consciente y
que existe un riesgo de producirse zonas de presin en las prominencias seas, riesgo que es

mayor en caso de lesin medular (por disminucin de la sensibilidad), por lo que tan pronto
como sea posible el nio debe ser trasladado a una superficie bien acolchada.
El tiempo mximo que puede estar el paciente sobre una tabla sin acolchar es de 2 horas.

Frula espinal, cors de extricacin o dispositivo de salvamento de Kendrick


Indicado especialmente para la extricacin de un paciente adulto o nio mayor atrapado
permitiendo la inmovilizacin en bloque de la cabeza cuello tronco.
Se prefiere a la tabla espinal corta.
Es un chaleco semi - rgido construido con bandas rgidas metlicas colocadas
paralelamente en posicin vertical sobre una funda plstica permitiendo la suficiente
flexibilidad horizontal para abrazar la cabeza y tronco del paciente pero, a su vez, manteniendo
la rigidez vertical necesaria para ofrecer un apoyo seguro para la columna vertebral.
La fijacin del chaleco se realiza mediante tres cinturones codificados por colores y cintas
de velcro que garantizan una perfecta inmovilizacin.
Posteriormente a la extricacin del paciente con el chaleco inmovilizador, se colocar sobre
un tablero espinal o camilla de cuchara sin necesidad de retirar este dispositivo.

Tcnica de colocacin:

Antes de su colocacin el paciente ya debe llevar colocado correctamente un collarn


cervical y un sanitario mantendr la cabeza en posicin neutra evitando la lateralizacin
realizando una inmovilizacin bimanual.

El chaleco debe llevar las cintas de los muslos enganchadas hacia arriba con el fin de
que no se enganchen en ningn sitio y las cintas del trax estn plegadas en forma de
zig zag (para tener mayor facilidad a la hora de desdoblarlas)

El chaleco se coloca entre la espalda de la vctima y el respaldo del asiento del


vehculo, cerciorndonos que llega hasta el fondo del propio asiento.

Se bajan las cintas que pasarn por los muslos (a modo de arns) y que son las
primeras que deben abrocharse llevndolas hasta el pliegue del glteo y al lado de los
genitales.

Se pasan las alas del tronco, dejando los brazos fuera, y se abrochan las cintas de
abajo arriba, cada una con su color correspondiente.

Tensaremos todos los correajes, sujetando al paciente y teniendo cuidado con la cinta
superior del trax para no comprometer la respiracin del paciente.

Por ltimo, se colocan las alas superiores a ambos lados de la cara rellenando, si
queda, el hueco del occipucio y el cors para lograr una posicin neutra de la columna
cervical.

Sujetaremos los extremos ceflicos con las cintas a nivel frontal y a nivel mentoniano,
que deber ir en la parte superior del collar cervical (apoyo mentoniano del collarn
Philadelphia) En caso de no disponer de las cintas se puede realizar un vendaje en
ocho, fronto occpito mentoniano.

Si los miembros inferiores no estn atrapados, se inicia la maniobra de extraccin a


travs de las asideras que existen a ambos lados del chaleco.
Una vez que el paciente ya est fuera del vehculo y en el caso de que el paciente vaya a ser
evaluado y trasladado por personal sanitario, es un elemento que entorpece las maniobras de
evaluacin, adems de favorecer alteraciones ventilatorias importantes; por lo tanto es
necesario retirarlo cuanto antes.

Para retirarlo, nos podemos servir de la maniobra de levantamiento en bloque (puente


holands) o de la maniobra de lateralizacin colocando una camilla de cuchara o tabla espinal
entre el paciente y el cors.
Otra indicacin del chaleco inmovilizador de Kendrick es para inmovilizar una posible
fractura de cadera colocndolo al revs; es decir; la zona del chaleco empleada para
inmovilizar la cabeza se coloca entre la rodilla y el tobillo de la extremidad afectada y la parte
que inmoviliza la zona toraco lumbar se colocara alrededor de la cadera.
A la hora de colocar las cinchas de sujecin, para no coincidir con la zona de fractura y que
no comprima los nervios y vasos cercanos a la misma, hay que colocarlas entre las caderas y
las axilas.

Se ha demostrado que un chaleco de tamao adulto se podra utilizar para las fracturas de
cadera a pacientes con alturas entre 135 y 195 centmetros aproximadamente.

Inmovilizador de columna peditrico tipo MEI


Sirve para la extricacin de un nio atrapado inmovilizando toda la columna vertebral. Se
utiliza siempre con un collarn cervical y su tcnica de colocacin es la misma que la del
chaleco de Kendrick pero sin disponer de las cinchas de los muslos (arns).
La diferencia con el cors espinal de adulto estriba en que se divide en dos partes: una
parte toraco lumbar y otra cervical de forma que las lminas metlicas de sta estn metidas
dentro de la del trax pudindose hacer ms grande o ms pequea segn el tamao del
nio.
As mismo la parte del trax (tambin llamada base) se puede utilizar tambin para inmovilizar
fracturas de los miembros inferiores.

Otros Inmovilizadores Peditricos.


Tambin existen en el mercado unos dispositivos diseados para nios de hasta 7 8 aos
(que pesan hasta 34 kilogramos) como el Pedi Pac de la casa Ferno que es una tabla
espinal del tamao adecuado incluyendo un almohadillado bajo el tronco.

Dispone de mltiples cinchas que permiten la inmovilizacin independiente a nivel de


muecas y tobillos e incluso de un inmovilizador lateral de cabeza para evitar la lateralizacin
(el nio ya debe llevar colocado un collarn cervical)

Inmovilizacin de Extremidades
Se realizan mediante frulas permitiendo la correcta inmovilizacin de las fracturas de las
extremidades evitando lesiones secundarias, como el dao a los msculos, nervios y vasos
sanguneos y disminuyendo el dolor, por lo que facilitan el traslado al herido.
Existen varios tipos de frulas:

Neumticas hinchables.

Metlicas maleables.

Rgidas no deformables (MEI)

De vaco

De traccin

Tanto antes como despus de la colocacin de la frula de inmovilizacin, debemos


comprobar los pulsos, la temperatura y la sensibilidad distales al foco de fractura.
Se deben retirar anillos, relojes y todo lo que comprometa la circulacin sangunea antes de
colocar una frula.
La inmovilizacin debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Y en caso de
heridas o fracturas abiertas stas se deben cubrir con apsitos estriles antes de colocar la
frula.
En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una traccin simple;
aunque es preferible la inmovilizacin en una posicin no anatmica pero que la extremidad
mantenga su pulso que en posicin anatmica y sin pulso.
Si la frula de inmovilizacin se coloca en los miembros superiores es necesario la
aplicacin de cabestrillos para elevar el miembro fracturado, disminuyendo as la inflamacin.

Si la frula se coloca en los miembros inferiores mantendremos el miembro elevado mediante


mantas o sbanas.

Frulas Neumticas Hinchables.


Compuestas por materiales plsticos presentando varias cmaras que realizan una
compresin no circular evitando la isquemia del miembro. Presentan diversas formas segn las
extremidades a inmovilizar: brazo, medio brazo, mueca mano, pierna, media pierna y pie
tobillo.
Algunas se cierran con cremalleras y otras se colocan tipo calcetn; disponiendo todas
ellas de una vlvula para inflado y cierre de la misma.
Son ms recomendables las transparentes para poder valorar la presencia de hemorragias
Su indicacin principal es la inmovilizacin provisional de lesiones osteoarticulares de MMSS
y MMII: fracturas, esguinces y luxaciones; aunque tambin se utilizan para el control de
hemorragias.
Tcnica de Colocacin:
Para su colocacin es necesario al menos 2 sanitarios. Una de ellas se encarga de alinear
en la posicin ms anatmica el miembro a inmovilizar y la otra introduce la frula totalmente
deshinchada.
Si sta dispone de cremallera la pondremos totalmente abierta y luego la cerraremos y si no
dispone de ella la colocaremos como si fuera un calcetn con movimientos suaves evitando el
movimiento del foco de fractura en todo momento.
Una vez colocada en su sitio, se abre la vlvula de inflado y se rellena de aire mediante los
propios pulmones del sanitario o por cualquier dispositivo que introduzca aire (equipo de
oxigenoterapia), hasta que la frula adquiera consistencia pero sin realizar una compresin
excesiva. Durante el inflado se mantendr la traccin aplicada sobre el miembro y se
controlarn los pulsos perifricos y la sensiblidad.
Nos debemos acordar siempre de cerrar la vlvula para evitar cualquier escape de aire.

El uso de las frulas neumticas hinchables no est exenta de complicaciones, como:

Colocacin anatmica del miembro fracturado errnea.

Inflado excesivo de la frula pudiendo provocar, si la lleva mucho tiempo un Sndrome


Compartimental.

Al ser de material plstico y trabajar con ellas en un medio sucio (cristales, hierros,
clavos) se pueden pinchar con la consecuencia de la prdida de aire y la prdida de
inmovilidad del miembro fracturado.

En los traslados areos hay que tener en cuenta que a mayor altura mayor expansin
de los gases, por lo tanto es necesario un inflado menor para evitar una explosin de la
frula.

Frulas Metlicas Maleables


Su caracterstica principal es que se pueden adaptar a cualquier extremidad tanto en
angulacin como en longitud. Las ms conocidas son las frulas de Kramer.
Se utilizan para la inmovilizacin provisional de todo tipo de lesiones osteoarticulares de los
miembros superiores e inferiores y para la inmovilizacin en los casos en los que es necesaria
una angulacin especfica por la imposibilidad de colocar el miembro en posicin anatmica.
Son fciles de almacenar pues ocupan muy poco espacio.
Tcnica de colocacin:
La precaucin que debemos tener con este tipo de frula es que al ser metlica, para evitar
compresiones excesivas sobre el miembro fracturado, se debe almohadillar mediante una
venda de algodn.
Una vez valorado la circulacin y la sensibilidad del miembro se coloca la frula
moldeandola segn la posicin en la que se encuentre o, preferiblemente, en la posicin
anatmica.
Se fija al miembro mediante una venda elstica sin comprimir en exceso.
Una vez colocado la frula se vuelve a controlar los pulsos, la sensibilidad y la temperatura.

Frula de Vaco
Se trata de un saco neumtico relleno de material aislante con doble cmara,
moldendose a la extremidad fracturada y consiguiendo un soporte rgido tras realizar el vaco.
Para realizar el vaco existe una vlvula a la que se le puede conectar a una bomba de vaco
o un aspirador de secreciones.
Se ajusta al miembro fracturado mediante cinchas de velcro.
La eleccin del tamao y forma as como su colocacin es igual que con las frulas
hinchables; tambin tiene la ventaja, igual que stas, de comprimir los puntos sangrantes en
los miembros afectados; la diferencia es que en este caso se realiza un vaco.
A la hora de realizar un traslado aero terrestre, es necesario tener en cuenta que con la
altura, al disminuir la presin atmosfrica, puede perder consistencia y, por lo tanto, no
inmovilizara lo necesario.
Existe en las mismas tallas que las hinchables y en tallas peditricas (una frula para
miembros inferiores y otra para miembros superiores)

Frulas Rgidas
Una frula rgida es aquella que, al no moldearse, la extremidad afectada debe ajustarse al
contorno y forma de la frula. Existen varios tipos de frulas rgidas: de cartn, PVC o
poliuretano.
Normalmente se fijan al miembro fracturado mediante cinchas de velcro y las de PVC o
poliuretano son lavables y reutilizables. Existen varios tamaos y formas: pierna larga y corta
adulto, brazo larga y corta adulto, pierna completa nio, brazo completo de nio, mueca
antebrazo adulto y nio y mano mueca de adulto y nio.

Frula M.E.I.
Se trata de la base del inmovilizador peditrico MEI encargado de inmovilizar la porcin
toraco lumbar del nio que se puede utilizar tambin para una inmovilizacin provisional de
lesiones osteoarticulares del miembro inferior, sobre todo en las fracturas de fmur en un
paciente atrapado dentro de un vehculo en sedestacin, donde las frulas convencionales no
pueden ser aplicadas.
Tcnica de colocacin:

Se separan las dos partes de la frula de inmovilizacin peditrica MEI y se utiliza la


parte que inmoviliza la zona toraco lumbar.

Se realiza una ligera pero firme traccin sobre el fmur desde la articulacin distal
(rodilla) elevando discretamente el miembro.

Otro sanitario se encarga de introducir la frula desplegada rodeando el foco de


fractura

finalmente se cierran las cinchas de cada color y se procede a la extraccin del


paciente.

Frula de Traccin
Diseada para realizar una traccin mecnica lineal para ayudar a realinear fracturas
evitando el uso de pesos de traccin.
Est especialmente indicada en las fracturas distales de fmur y proximales de tibia, no
siendo til en las de cadera, rodilla, tobillo y pie.
Tcnica de colocacin:

Se basa en un cojinete que se apoya en la ingle y un correaje que se fija al tobillo, el cual va
a ser sometido a traccin mediante una polea hasta que el miembro est alineado y
estabilizado.
Debe aplicarse con especial cuidado en la pelvis y en la ingle para evitar la presin
excesiva en los genitales y antes de su colocacin debe observarse el estado de los pulsos
perifricos y de la sensibilidad.
Inmovilizacin para el Traslado
1. Colchn de Vaco

Se trata de un colchn relleno de bolas de poliespan (material sinttico ligero y aislante) con
una vlvula de apertura y cierre a la que se aplica una bomba que permite hacer el vaco y
que permite realizar un molde de todo el paciente.
Es el sistema de inmovilizacin adecuado para el traslado terrestre o areo pues absorbe
gran parte de las vibraciones, asla al paciente e inmoviliza las lesiones en la posicin que se
realice el vaco.
El vaco se puede realizar con una bomba de aspiracin o con un aspirador de secreciones,
adquiriendo una gran rigidez que garantiza la inmovilizacin del paciente una vez colocado en
su superficie, a la vez que se adapta a las curvaturas fisiolgicas y patolgicas de todo el
cuerpo, impidiendo, sus desplazamientos, siempre y cuando se complemente con un collarn
cervical y con los cinturones que fijan el paciente al colchn.
Indicaciones:

Politraumatismos. Especialmente indicado en caso de sospecha de lesiones en la


columna vertebral, pelvis y extremidades.
Traslados interhospitalarios de pacientes con fijaciones externas.
Traslados que precisen una posicin determinada durante todo el trayecto (decbito
lateral si no se va a poder controlar la va area)

Tcnica de colocacin:

Revisar previamente la integridad del colchn (pues puede estar rasgado y no realizar
el vaco necesario)
Dar un poco de forma al colchn repartiendo las bolitas de poliespn del interior.

Levantar al paciente con una camilla de cuchara y depositarlo sobre el colchn de


vaco.

Abrir la vlvula y extraer el aire del colchn mediante la bomba o el aspirador de


secreciones e ir conformando el molde del paciente.

Cerrar la vlvula.

Asegurar al paciente fijndolo con cinchas al colchn y a la camilla de transporte.

Revisar peridicamente que se mantiene el vaco comprobando su rigidez.

El inconveniente mayor de esta inmovilizacin es que a pesar de que cuando se hace el


vaco el colchn se convierte en un elemento muy rgido, no es conveniente levantarlo del
suelo sin utilizar un soporte rgido debajo (tablero espinal largo o camilla de cuchara), ya que
se pueden producir arqueamientos; por lo que es recomendable preformar algo el colchn,
realizando un poco el vaco en la parte superior antes de colocar al paciente.
En los traslados areos hay que tener en cuenta que, con la altura, al disminuir la presin
atmosfrica, el colchn de vaco puede perder consistencia y, por lo tanto su rigidez.
Para una mejor inmovilizacin del paciente politraumatizado, la velocidad del traslado deber
ser en todo momento moderada, para minimizar los efectos de la aceleracin lineal y angular.
En caso de realizar un traslado corto, y cuando el paciente no comunique su incomodidad,
podramos realizar su traslado sobre el tablero espinal largo o la camilla de cuchara, evitando
as movilizaciones innecesarias.
Observaciones
Los materiales de inmovilizacin referidos son los que actualmente se estn utilizando en
los distintos servicios de emergencias prehospitalarios.

Pero no hay que olvidar que en el mercado anglosajn, existen muchos ms sistemas de
inmovilizacin exclusivamente peditricos.
Los ms utilizados son:

Tablero de Beb para incubadora. Diseado para los recien nacidos y bebes que
pesan entre 1 7 kilogramos (demasiado pequeos para los collarines cervicales)
Es un dispositivo neumtico autnomo que se infla con aire y que ayuda al bebe a
mantener una alineacin cervical neutra.

Colchn de vaco peditrico. Similar al colchn de vaco de adultos, moldea el


contorno de los nios de hasta 10 aos. Ademas de inmovilizar, ayuda a mantener la
temperatura del cuerpo. Es compatible con RX y RM.

Bibliografa

Domnguez Sanpedro P, de Lucas Garca N et al. Asistencia inicial al trauma


peditrico y reanimacin cardiopulmonar. Anales Espaoles de Pediatra. 2002;56:527550.

Navaces J.A., Vzquez J. Manual de Asistencia Inicial al Trauma Peditrico 2


edicin. Madrid. Hospital General Gregorio Maran. 1997

Parise J, Tormo C. Traumatismo peditrico. En: Hernando A, Rodrguez M et al.


Soporte vital avanzado en trauma. Barcelona. Masson.2000:235-247.

SAMUR. Proteccin Civil. Manual de procedimientos. Procedimientos de Soporte Vital


Avanzado. Madrid 2000

Serrano A., Casado Flores J. Transporte del paciente peditrico crticamente


enfermo. El nio crticamente enfermo. 1 Edicin. Madrid; Daz de Santos, 1997

In A. Programa de Trauma Peditrico. Hospital Italiano de Buenos Aires.


www.ptp.org.ar/inicio/main.htm

Glosario y siglas utilizadas

Frula: Dispositivo ortopdico para inmovilizacin, anclaje o sujecin de cualquier parte


del cuerpo.

Fractura: Solucin de continuidad en un hueso, producida espontneamente o de


forma traumtica.

Inmovilizacin: Supresin de la movilidad artircular.

Vendajes compresivos
Introduccin
Tras la experiencia acumulada en estos aos realizando vendajes, se ha demostrado que
bien aplicados producen alivio y curacin.
El propsito de este manual, dirigido a enfermera, es que adquieran unos conocimientos
avanzados del vendaje ya preestablecido y con resultados favorables.
El manual se prev que sea de ilustracin y manejo de la tcnica, ms que de contenido de
lectura y de diagnsticos mdicos.
Objetivos
1. Descubrir y familiarizarnos con los distintos vendajes utilizados con mayor frecuencia
en nuestra unidad: Vendajes algodonados, elsticos, adhesivos extensibles, adhesivos
inextensibles y yeso.

2. Proporcionar a enfermera los conocimientos en el uso del vendaje en las distintas

agresiones y patologas, y evitar las complicaciones derivadas de un mal uso del


mismo (Ej. excesiva compresin).
3. Educar al nio en el cuidado del vendaje: no mojarlo, no apoyar y no modificar.
a. De su limpieza, higiene y secado corporal. Evitar humedad en axilas, ingles y
zonas interdigitales.
b. Evitar introducir objetos punzantes entre el vendaje y la piel para evitar el picor,
ya que hay riesgo de provocar discontinuidades en la piel.
c. Mantener los miembros elevados. El miembro superior siempre en cabestrillo
desde mano a codo. Y en miembro inferior pierna en alto y deambulacin con
bastones.
Concepto Bsico de Vendaje
Se define Vendaje como la proteccin de las articulaciones, msculos, tendones y cpsulas
ligamentosas con vendas algodn, vendas elsticas, vendas cohesivas, vendas adhesivas
extensibles, vendas inextensibles y yesos oportunamente combinados para obtener alivio.
Funciones del Vendaje:
De sostn: Proteger las estructuras capsulo-ligamentosas.
Descarga: Aplicacin en las estructuras musculo-tendinosas
Estabilidad: Evitar que se mueva una articulacin lesionada o una epifisiolisis no
desplazada.
Compresin: Ejercer una presin que se opone a la formacin de hematomas
musculares y eventuales derrames articulares.
Tipos de Vendaje:
Articulares.
Msculo-tendinosos
Preventivos: Evitar defectos de postura e inestabilidad crnica.
Teraputicos.
Rehabilitadores.
Indicaciones del Vendaje:
Esguinces de 1 y 2 grado,
Tendinitis y tenosinovitis,
Distensiones musculares,
Rotura fibrilar parcial,
Fisuras y epifiolisis no desplazadas.
Complicaciones del Vendaje:
Ocultar heridas mal tratadas.
Excesiva compresin, provocando la obstruccin del retomo sanguneo y dafo en el
sistema nervioso.
No mantener la constante anatoma y funcionalidad del miembro en el momento de
realizar el vendaje.

La presencia de arrugas y pliegues que pueden producir lesiones drmicas que


resultan muy incomodas y pueden producir heridas.
Nuestro modelo utilizado para las sesiones fotogrficas

Vendajes de los Miembros Superiores


Sindactilia o Imbricado
o Tcnica utilizada en los dedos, desde el 2 a 5, de la mano, en los casos de
esguinces interfalngicos y contusiones provocadas por juegos de baln
(balonmano, voleibol, baloncesto, etc.)
o La tcnica consiste en la unin de dos dedos, el afectado y el sano contiguo.
o Material:
Trozo de gasa.
Tiras de esparadrapo.
o Tcnica:
Colocar el trozo de gasa entre los dedos que vamos a unir.
Colocar las tiras de esparadrapo uniendo el dedo afectado y el sano que
tenga ms cerca, dejando libres las articulaciones interfalngicas.
Durante su colocacin debemos mantener los dedos ligeramente
flexionados.

Vendaje del Primer dedo de la mano o Pulgar


o El primer dedo de la mano o pulgar, debido a su posicin y su forma, requiere
un tratamiento especial. Utilizaremos el vendaje denominado Enpotera . Se
utiliza en esguinces y contusiones.
o Envolveremos todo el dedo en venda algodonada venda elstica o cohesiva.

Vendaje en esguinces y contusiones de mano y mueca


o Tcnica de nombre vendaje compresivo, almohadillado y de sostn.
o Material:
Venda algodonada.
Venda elstica o cohesiva.
Esparadrapo.
o Tcnica.
En la realizacin de este vendaje, el operador deber ir modificando la
posicin funcional de la mano y mueca.
El recorrido del vendaje va desde cabeza de metacarpianos hasta
flexura del codo.
Para finalizar, colocaremos el miembro en posicin de descanso con un
cabestrillo, 4 5 dedos por encima del corazn.

Vendajes en contusiones y esguinces en antebrazo y codo


o Material:
Venda algodonada.
Venda elstica o cohesiva.
Esparadrapo.
o Tcnica:
Comenzamos colocando la mano, mueca y codo en posicin
anatmica.
Haremos un vendaje algodonado desde cabeza de metacarpianos hasta
axila.
Cerraremos con una venda elstica de crep o cohesiva.
Dejaremos el miembro afecto en posicin de 90 con un cabestrillo.

Vendajes en distensiones ligamentosas, contusiones, tendinitis severas y


epifisiolisis no desplazadas de hombro y clavicula.
o Antes de entrar a hablar sobre la patologa de hombro y clavcula, vamos a
exponer unas fotografias sobre los perfiles defensivos en las distintas
patologas.

o En estas patologas utilizaremos la tcnica de velpeau . Para ello utilizaremos

un vendaje tubular del N4 5. Tendremos la precaucin de almohadillar las


zonas de sostn y anclaje donde el vendaje pueda presionar (cuello, mueca y
humero) evitando as tambin el compromiso del retomo venoso.
o Tambin podremos utilizar un vendaje ortopdico creado al efecto denominado
Charpa .

Vendaje en fractura de clavcula


o La tcnica que utilizaremos en este tipo de epifisiolisis es la llamada Ocho de
Guarismo .
o Consiste en la utilizacin de venda algodonada, venda de gasa y venda
adhesiva (Tensoplast).
o La finalidad y el buen resultado del tratamiento de esta epifisiolisis est en la
distensin y posicionamiento del torax.
o Se comienza pidiendo al paciente que ponga los brazos en jarra. El operador se
situar por detrs del mismo y empujar con su rodilla a la altura de la columna
dorsal mientras que tira hacia atrs de los hombros con movimientos suaves.
(Esta tecnica en desuso por su agresibidad ante el niio.)
o Existe tambin otra fijacin ortopdica utilizada en nuestro hospital.

Vendajes en Miembros Inferiores


Vendajes en esguinces, contusiones y epfisiolisis no desplazads en dedos del
pie
o A diferencia de la mano, en el pie se podr utilizar la tcnica de sindactilia o
imbricado en todos los dedos.
o El material a utilizar es el mismo que en la mano: un trozo de gasa y varios
trozos de esparadrapo.
o Tendremos tambin la precaucin de dejar libres las articulaciones.

Vendajes en esguinces y contusiones en pie y tobillo


o Material.
Venda algodonada
Venda elstica o cohesiva
Esparadrapo
o Tcnica.

Realizar un vendaje algodonado de proteccin desde la base de los


dedos hasta debajo de la rodilla.
Cubrir con la venda elstica o cohesiva.
Fijar con esparadrapo.
Poner una tira larga de esparadrapo a lo largo del vendaje para prevenir
el descenso del vendaje.
Durante el vendaje mantendremos la posicin funcional del miembro.

Vendaje en esguince y contusin de rodilla


o Material:
Venda algodonada
Venda elstica

Esparadrapo
o Tcnica:
La tcnica de vendaje en Espiga ser la ms adecuada para favorecer el
retomo venoso.
El abordaje se har en flexin a unos 30.
El vendaje ir desde el tercio medio de la tibia y peron hasta el primer
tercio del fmur. Siempre seguiremos un sentido ascendente para
realizar este vendaje y NUNCA bajaremos, finalizando en el fmur.

Tcnica de fijacin y alivio del dolor en fracturas de cadera


o Material:
Frula de Braun
Traccin Blanda (tiras adhesivas, venda elstica y cuerda)

Pesas
o Tcnica:
Para realizar esta tcnica es necesaria la ayuda de otro operador.

Vendajes rgidos
Introduccin
Tras la experiencia acumulada en estos aos realizando vendajes, se ha demostrado que
bien aplicados producen alivio y curacin.
El propsito de este manual, dirigido a enfermera, es que adquieran unos conocimientos
avanzados del vendaje ya preestablecido y con resultados favorables.
El manual se prev que sea de ilustracin y manejo de la tcnica, ms que de contenido de
lectura y de diagnsticos mdicos.
Objetivos
1. Descubrir y familiarizarnos con los distintos vendajes blandos utilizados con mayor
frecuencia en nuestra unidad: Vendajes algodonados, elsticos, adhesivos extensibles
y adhesivos inextensibleso.
2. Proporcionar a enfermera los conocimientos en el uso del vendaje en las distintas
agresiones y patologas, y evitar las complicaciones derivadas de un mal uso del
mismo (Ej. excesiva compresin).
3. Educar al nio en el cuidado del vendaje: no mojarlo, no apoyar y no modificar.
a. De su limpieza, higiene y secado corporal. Evitar humedad en axilas, ingles y
zonas interdigitales.
b. Evitar introducir objetos punzantes entre el vendaje y la piel para evitar el picor,
ya que hay riesgo de provocar discontinuidades en la piel.
c. Mantener los miembros elevados. El miembro superior siempre en cabestrillo
desde mano a codo. Y en miembro inferior pierna en alto y deambulacin con
bastones.
Concepto Bsico de Vendaje
Se define Vendaje como la proteccin de las articulaciones, msculos, tendones y cpsulas
ligamentosas con vendas algodn, vendas elsticas, vendas cohesivas, vendas adhesivas
extensibles, vendas inextensibles y yesos oportunamente combinados para obtener alivio.
Funciones del Vendaje:
De sostn: Proteger las estructuras capsulo-ligamentosas.
Descarga: Aplicacin en las estructuras musculo-tendinosas
Estabilidad: Evitar que se mueva una articulacin lesionada o una epifisiolisis no
desplazada.
Compresin: Ejercer una presin que se opone a la formacin de hematomas
musculares y eventuales derrames articulares.
Tipos de Vendaje:
Articulares.
Msculo-tendinosos

Preventivos: Evitar defectos de postura e inestabilidad crnica.


Teraputicos.
Rehabilitadores.
Indicaciones del Vendaje:
Esguinces de 1 y 2 grado,
Tendinitis y tenosinovitis,
Distensiones musculares,
Rotura fibrilar parcial,
Fisuras y epifiolisis no desplazadas.
Complicaciones del Vendaje:
Ocultar heridas mal tratadas.
Excesiva compresin, provocando la obstruccin del retomo sanguneo y dafo en el
sistema nervioso.
No mantener la constante anatoma y funcionalidad del miembro en el momento de
realizar el vendaje.
La presencia de arrugas y pliegues que pueden producir lesiones drmicas que
resultan muy incomodas y pueden producir heridas.
Nuestro modelo utilizado para las sesiones fotogrficas

Vendajes de los Miembros Superiores


Frula Digital
o Esta tcnica es utilizada en dedos de la mano, principalmente del 2 al 5, para
lesiones de esguinces interfalngicos que conllevan la rotura parcial de los
elementos de sostn, fisuras y epifisiolisis no desplazadas.
o Material.
Tiras de esparadrapo
Frula de aluminio
Venda algodonada
Venda elstica o cohesiva
o Tcnica.
Utilizaremos el dedo homologo de la otra mano al lesionado como
modelo para darle forma a la frula.

Un tipo de frula digital especial es la Frula de Stak. Esta tcnica se usa en


las lesiones por arrancamiento distal del tendn extensor de los dedos de la
mano. Esta frula mantendra el dedo afectado en extensin forzada
produciendo que se regenere el tendn afectado.

Fijacin en rotura parcial de anexos de sostn de las falanges, fisuras o


epfisiolisis sin desplazar en el primer dedo
o Envolveremos el dedo con venda algodonada.
o Posteriormente, haremos una frula de yeso que envolver el dedo y llegar
hasta la flexura del codo
o Cerraremos con una venda elstica o cohesiva, siempre respetando la
funcionalidad de la mano y dedo.

Vendajes en Miembros Inferiores


Tcnica de fijacin y alivio del dolor en fracturas de cadera
o Material:

Frula de Braun
Traccin Blanda (tiras adhesivas, venda elstica y cuerda)
Pesas
o Tcnica:
Para realizar esta tcnica es necesaria la ayuda de otro operador.
Vendajes Rgidos. Utilizacin de Frulas de Yeso
o Tcnicas Utilizadas en esguinces de grado 3, fisuras y epifisiolisis de huesos no
desplazadas.
o Utilizaremos vendajes algodonados, venda de yeso y venda elstica o cohesiva.
o En este tipo de vendaje hay que tener la precaucin constante de mantener el
miembro en posicin anatmica hasta que el yeso frage.
Frulas de mano y mueca.
o Se utilizar fundamentalmente en epifisiolisis no desplazadas de metacarpianos,
huesos del carpo, cbito o radio.
o Si la epifisiolisis de metacarpiano es prxima a la cabeza, adems de la frula
se pondr tambin un imbricado o sindactilia.
o El abordaje del vendaje se har desde la cabeza de metacarpianos hasta la
flexura del codo. La medida de la frula se realizar desde flexura del codo
hasta parte distal de metacarpianos.
o En este protocolo utilizaremos una venda de yeso de 10 cm.
o En la fractura de escafoides seguiremos el mismo protocolo, fijando adems el
primer dedo.

Frulas de yeso en codo


o Utilizadas en contusiones que producen hematoma interno, epifisiolisis, rodetes
de cabeza de radio y supracondileas.
o Material:
Venda algodonada
Venda de yeso
Venda elstica o cohesiva.
Esparadrapo
o Tcnica:
Vendaremos con algodn desde cabeza de metacarpianos hasta unos
tres dedos por debajo de la cabeza del humero.
El operador debe mantener la posicin funcional del codo a 90 hasta la
finalizacin del fraguado del yeso.
La frula tendr tambin la misma medida que el vendaje algodonado.
A la altura del codo haremos un corte hasta la mitad del ancho de la
frula del yeso para que est tenga la posicin funcional.

Frulas de pie y tobillo


o Tcnica indicada en esguinces de pie y tobillo, en fisuras y epifisiolisis no
desplazadas de metatarsianos, tobillo y huesos del tarso.
o Material:
Venda tubular.
Venda algodonada
Venda de yeso
Venda elstica o cohesiva.

o Tcnica.
El paciente se tumbara boca abajo flexionando la rodilla a 90 y pie a

90.
La medida de la frula ser la que va desde la cabeza de metatarsianos
hasta la flexura de la rodilla. Deberemos tener cuidado que no comprima
el rombo poplteo, ya que esto, adems de las molestias que causa,
puede producir lesiones neurolgicas y/o vasculares.

Frulas de rodilla inguino-pedicas


o Esta Tcnica se utiliza en epifisiolisis no desplazadas de tibia y peron,
fracturas de rtula, fracturas supracondileas, roturas parciales de ligamentos de
la rodilla y lesiones de los meniscos.
o Material:
Venda tubular del N 5
Venda de yeso
Venda cohesiva (de eleccin) o elstica
Esparadrapo
o Tcnica:
Tumbaremos al paciente en decbito supino.
Necesitaremos la ayuda de un segundo operador que nos sujete la
pierna.
La rodilla deber estar flexionada entre 20 y 30.
La medida de la frula ser la que va desde la ingle hasta la cabeza de
los metatarsianos.

Indicaciones Sobre las Tcnicas en Yeso

Este ltimo punto va dirigido a explicar las distintas recomendaciones que debemos seguir
para realizar las tcnicas en yeso de una forma correcta, ocasionando as las menos
complicaciones posibles.
Frula de Yeso:
o Tras tomar la medida, iremos a una mesa y sobre ella pondremos una capa
sobre otra, todas iguales.
o Si al final de cada venda nos sobra un poco se corta y seguimos poniendo ms
capas.
o Seguidamente, tomaremos con las dos manos la frula y la introducimos
completamente en una cubeta con agua durante unos 5 segundos.
o Tras esto, extraeremos el exceso de agua de la frula, ya sea sobre la mesa o
sujetandola con la mano.

Yeso Cerrado:

o En esta tcnica nosotros actuamos como colaboradores.


o Cogeremos el rodillo de yeso completo y se introduce en la cubeta con agua,

tirando un poco del principio del rodillo para saber donde est el mismo.
o Esperamos a que pierda todas las burbujas.
o Sacamos y escurrimos.
o Y se le da al operador.