Capitulo II: Aspectos clnicos y diagnstico de

enfermedad por virus Zika

Tema 1 : Caractersticas clnicas y

diagnstico Laboratorio de Zika

Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de Enfermedad por Virus Zika

Contenido:

Caractersticas clnicas de la Enfermedad por virus Zika

Complicaciones asociadas a Infeccin por Virus Zika
Diagnstico de Laboratorio
Manejo Clnico de la Enfermedad por Virus Zika

Curso virtual: Vigilancia, prevencin y control de Enfermedad por Virus Zika

Caractersticas clnica Zika

La infeccin puede cursar de forma asintomtica, o
presentarse con una clnica moderada.
Hasta un 80% de los casos pueden presentarse de
manera asintomtica.
Las personas que presentan sntomas en la fase
aguda, incluyen:
Exantema macular o papular (erupcin en la
piel con puntos blancos o rojos)
Fiebre,
Artritis o artralgia
Conjuntivitis no purulenta
Dolores musculares
dolor de cabeza (cefalea)
menos frecuentemente, dolor retro-orbital,
anorexia, vmitos, diarrea o dolor abdominal.
Los sntomas duran de 4 a 7 das (Promedio 3 das) y
en general son autolimitados.

Imgenes: Kutsuna S, Kato Y, Takasaki, et al. Two cases

of Zika fever imported from French Polynesia to Japan,
December 2013 to January 2014. Euro Surveill. 2014 Jan
30;19(4).

Fuente: Organizacin Panamericana de la salud. Actualizacin Epidemiolgica: Infeccin por virus zika 16 de octubre 2015 Duffy MR., Chen Th., Hancock WT. Zika virus outbreak on yap
island federated states of Micronesia. N Engl J Med. 2009;360(24):2536-43.

Caractersticas clnicas Zika

Brote por Virus Zika en Isla Yap
Se identificaron 185 casos sospechosos
de enfermedad por Virus Zika. De
stos, 49 (26%) fueron confirmados y
59 (32%) fueron casos probables.
Los sntomas ms frecuentes fueron
erupcin cutnea, fiebre , artritis o
artralgia, y l conjuntivitis no purulenta.
Otros sntomas : mialgia, dolor de
cabeza, dolor retroorbital, edema, y
vmitos.
La mediana de duracin la erupcin
fue de 6 das (rango, 2-14), y de la
artralgia fue de 3,5 das (rango, 1-14).
La temperatura corporal no sobrepas
37,9 C.

Tabla 1. Caractersticas clnicas de 31 pacientes con Enfermedad por Virus

Zika confirmada en la isla de Yap en el periodo de abril a julio de 2007

Signos o sntomas

Nro Pacientes

Rash maculo - papular

28

90

Fiebre

20

65

Artiritis o artralgia

20

65

Conjuntivitis no purulenta

17

55

Mialgia

15

48

Dolor de cabeza

14

45

Dolor retro-orbital

12

39

Edema

19

Vmitos
3
* Se incluyen casos de fiebre medida y referidos

10

No se registraron muertes, hospitalizaciones o

complicaciones hemorrgicas fueron asociados
con la enfermedad del virus Zika durante este
brote.

Duffy, M. R., et al., Zika virus outbreak on Yap Island, Federated States of Micronesia, N. Engl. J. Med., 360,
2536, 2009. 11

Caractersticas clnica Zika

Adaptado de Loos, S, et al. Current Zika virus epidemiology and recent epidemics

Sndrome Guillain-Barr y Zika

Si bien puede considerarse que la enfermedad
por virus ZIKA es benigna, como vimos en el
tema 1 del captulo I, se ha observado la
ocurrencia de conglomerados de casos de
sndrome de Guillain -Barr (GBS) en brotes
por Virus Zika ( Polinesia Francesa, El Salvador,
Brasil).
El sndrome de Guillain-Barr (GBS) ocurri en
general pocos das despus del desarrollo de
las manifestaciones clnicas de la infeccin. El
mecanismo de activacin de esta condicin no
es todava conocido, es probable un
fenmeno de autoinmunidad como se ve en
otras infecciones.
A pesar de las observaciones reportadas de la
asociacin entre la infeccin y ZIKV SGB an
a falta de evidencia a travs de estudios
analticos, para establecer una relacin causal

Curva epidmica de casos de Sndrome de Guillen

Barre durante la epidemia de Zika Islas de Polinesia
Francesa 2013-2014

Durante el brote por Zika en la Polinesia

Francesa, complicaciones neurolgicas
grave ; la incidencia de Guillain
Barr fue 20 veces ms alta que se
observaba previamente.

Pinto Junior VL, Luz K, Parreira R, Ferrinho P. Zika Virus: A Review to Clinicians. Acta Med Port. 2015 Nov-Dec;28(6):760-5
Governo do estado secretaria de estado da sade coordenadoria de controle de doenas centro de vigilncia epidemiolgica. Nota Informativa febre pelo vrus zika no estado de so
paulo, volumen 46, 2015. Institut De Vellle Sanitarire. Bulletin de Veille Sanitaire. Islas Polinesia Francesa.N 2 Juin-Aout 2014.
Didier Musso* and Tu-Xuan Nhan. Emergence of Zika Virus. Clin Microbiol 4: 222. doi:10.4172/2327-5073.1000222

Sndrome Guillain-Barr y Zika

El sndrome de Guillain-Barr es una
polineuropata
desmielinizante
inflamatoria
aguda
de
origen
idioptico. Se postula que un
organismo infeccioso induce una
respuesta inmunolgica, la que
produce una reaccin cruzada contra
la vaina de mielina de los nervios
perifricos que causa su destruccin.
Se caracteriza por una debilidad
simtrica, rpidamente progresiva de
comienzo distal y avance proximal, a
veces
llegando
a
afectar
la
musculatura bulbar respiratoria y que
cursa con prdida de reflejos
osteotendinosos
y
con
signos
sensitivos leves o ausentes.
El LCR muestra una disociacin
albumino-citolgica, con aumento
de protenas y normalidad clula.

Pinto Junior VL, Luz K, Parreira R, Ferrinho P. Zika Virus: A

Review to Clinicians. Acta Med Port. 2015 Nov-Dec;28(6):760-5

Sndrome Guillain-Barr y Zika

Debilidad muscular progresiva

Distal
Bilateral
Simtrico
Ascendente
Miembros inferiores o las 4 extremidades
Grave: Insuficiencia respiratoria
Arreflexia , hiporreflexia
Parestesias, adormecimiento, prurito
Marcha inestable (Pseudoataxia)
Hipotensin arterial

Posible asociacin entre infeccin por Zika y

Microcefalia

Se estudi una cohorte de 35

infantes
con
microcefalia
nacidos entre Agosto y octubre
del 2015 en 8 Estados
Brasileos.
Las madres vivieron o visitaron
zonas con Zika.
El 71% de nios
microcefalia severa.

tenan

El 49% tenan por lo menos una

anormalidad neurolgica.
Los 27 nios que tenan
estudios de neuroimgenes,
todos tenan anormalidades

Asociacin entre infeccin por Zika y Microcefalia

La microcefalia es una anomala de la formacin del
cerebro del feto, que no logra desarrollarse de
manera adecuada.
Se define como la presencia de un permetro ceflico
inferior a 2 desviaciones estndar (o por debajo del
percentil 3) al correspondiente para la edad, sexo,
raza y tiempo de gestacin.
La microcefalia puede ser causada por enfermedades
de cromosomas, como el sndrome de Down;
Infecciones virales en la madre como la rubeola,
toxoplasmosis y citomegalovirus; alcoholismo o
abuso de drogas de la madre; diabetes o malnutricin
de la madre.
Como se revis en el captulo I, en la actual epidemia
por Virus Zika, Brasil reporta casos de microcefalia
asociados a la infeccin materna por virus Zika
durante la gestacin. Sin embargo a la fecha no se ha
establecido una relacin causal.

Asociacin entre infeccin por Zika y Microcefalia

La medicin del permetro ceflico debe realizarse con
una cinta mtrica de material no maleable, idealmente
plstico o metal firme, que no se angule ni se estire
con el tiempo. En caso contrario, debe corroborar su
estado y reemplazarse peridicamente.
Los valores obtenidos en la medicin deben
contrastarse con curvas de referencia estandarizadas y
en percentiles. Se sugiere utilizar la Curva de OMS para
nias y nios de 0 a 5 aos en recin nacidos de
trmino
(http://www.who.int/childgrowth/standards/hc_para_
edad/es/) y la Curva de Fenton, para prematuros con
edad
gestacional
menor
a
37
semanas
(http://www.ucalgary.ca/fenton/2013chart)
La medicin debe realizase dos veces, al nacimiento y a
las 24 horas. Se considera microcefalia cuando el valor
est por debajo del Percentil 3 de las curvas de
referencia.
Fuente: DGE- Propuesta de protocolo sanitario de urgencia para la Vigilancia de Microcefalia

Otras sndromes asociados a Virus Zika

El virus de Zika se ha asociado a otros

sndromes neurolgicos (meningitis,
meningoencefalitis y mielitis), tambin
descritos en el brote de Polinesia
francesa (2013-2014).
Se ha informado sobre la deteccin de
lesiones oculares en la regin macular
en recin nacidos con microcefalia y
calcificaciones cerebrales en los que se
presume infeccin intrauterina por
virus Zika.

Severa atrofia macular neurorretiniana en un

lactante con microcefalia
Ventura C, Maia M, Bravo-Filho v, Gis Adriana, Belfort Jr R. Zika
virus in Brazil and macular atrophy in a child with
microcephaly.Correspondence. The Lancet. Enero 2016. Disponible
en: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS01406736(16)00006-4/abstract

OPS. Actualizacin Epidemiolgica Sndrome neurolgico, anomalas congnitas e infeccin por virus Zika. 17 de enero de 2016

Diagnstico Laboratorio Virus Zika*

* Fuente: Vigilancia de ZIKV en las Amricas:
Recomendaciones provisionales para la
deteccin y diagnstico por laboratorio

Diagnstico Laboratorio Virus Zika*

Diagnstico virolgico:
Tipo de muestra: suero (colectado en tubo seco)
Dado que la enfermedad por virus Zika suele ser leve, los sntomas iniciales pueden
pasar desapercibidos lo cual disminuye la oportunidad para la toma de la muestra.
Aunque el periodo de viremia an no ha sido plenamente establecido, el RNA viral
ha sido detectado en suero hasta 10 das despus de iniciados los sntomas.
Asimismo, el RNA de ZIKV ha sido detectado en orina durante un periodo de tiempo
prolongado de la fase aguda, por lo que podra considerarse como una muestra
alternativa. Sin embargo se requieren mayores estudios al respecto.
Se recomienda tomar una muestra de suero dentro de los primeros 5 das de
iniciados los sntomas.
Para el diagnstico se utiliza el RT-PCR

* Fuente: Vigilancia de ZIKV en las Amricas: Recomendaciones provisionales para la deteccin y diagnstico por laboratorio. OPS/OMS

Diagnstico Laboratorio Virus Zika*

Diagnstico serolgico: Tipo de muestra: suero (colectado en tubo seco)
La deteccin de anticuerpos IgM especficos para virus Zika es posible por ensayos de
ELISA o inmunofluorescencia a partir del da 5 de iniciados los sntomas.
Ya que un suero nico en fase aguda es presuntivo, se recomienda la toma de una
segunda muestra entre una y dos semanas despus de la primera muestra para
demostrar seroconversin (negativo a positivo) incremento hasta cuatro veces el
ttulo de anticuerpos (con un ensayo cuantitativo).
La interpretacin de los ensayos serolgicos tiene una relevancia especial para el
diagnstico de ZIKAV. En infecciones primarias (primera infeccin con un flavivirus)
se ha demostrado que las reacciones cruzadas con otros virus genticamente
relacionados son mnimas. Sin embargo, se ha demostrado que sueros de individuos
con historia previa de infeccin por otros flavivirus (especialmente dengue, fiebre
amarilla y West Nile) pueden cruzar en estos ensayos.
Si bien la tcnica de neutralizacin por reduccin de placas (PRNT), ofrece una mayor
especificidad para deteccin de anticuerpos neutralizantes (IgG) , la reaccin cruzada
tambin ha sido documentada
* Fuente: Vigilancia de ZIKV en las Amricas: Recomendaciones provisionales para la deteccin y diagnstico por laboratorio. OPS/OMS

Diagnstico de Laboratorio Zika

En el Per, ao 2015 se implement
la prueba diagnstica de PCR para el
diagnstico de Zika, que es la prueba
que se usa actualmente.
Se recomienda la toma de muestra en
los primeros 5 das de la enfermedad.

http://www.portal.ins.gob.pe/es/acerca-de-ins/ins-c1/acerca-del-ins/noticias/805-minsacuenta-con-unico-laboratorio-de-alta-tecnologia-para-diagnostico-del-zika-en-el-peru

Tratamiento Enfermedad por Virus Zika

No hay vacuna o medicamentos antivirales especficos, el tratamiento es
sintomtico.
El tratamiento es sintomtico e incluye: Reposo, uso de paracetamol o
acetaminofen para el alivio de la fiebre. Hidratacin para reponer prdidas
por sudoracin, vmitos.
Puede utilizar antihistmiticos en casos de prurito intenso persistente
No se aconseja el uso de aspirina debido al riesgo de sangrado en pacientes
que pudieran tener dengue y hayan sido diagnosticados como Zika.
No se recomienda en uso de corticoides.
El diagnstico y manejo de Sndrome de Guillain- Barr y microcefalia se
realiza bajo protocolos especficos que exceden el alcance del presente curso.
En el captulo de vigilancia se revisarn algunas definiciones de caso.

Gracias
www.dge.gob.pe