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DELITOS CONTRA LA

LIBERTAD SEXUAL

DR. RAMIRO ANDRS PURIZACA MARTNEZ ,


DRA. QORY MARITZA CHAMAN CABERERA

ANAMNESIS

Menores de
Edad

Limitarse al
examen
Informacin a travs de
persona responsable

Qu ocurri?

Penetracin o
tocamiento

Cundo
ocurri?

Fecha y hora
del suceso

Cmo se llev
a cabo el
hecho?

Circunstancias
del suceso

Con qu
agente?

Pene, partes
corporales u
otro objeto

Entrevista

Adultos

Dnde se llev a
cabo el hecho?
Quin o quienes la
o lo agredieron?

Lugar
N agresores,
conocido o no,
parentezco

Antecedentes GO
Menarquia, R/C, FUR
IRS y FURS (voluntarias?)
MAC
G P (TPAV), FUP, Tipo de Parto
ITS
Qx en rea genital o ano-genital
RCN: 1 vez, ltima vez, N veces

INFORMACIN
SOBRE
PROCEDIMIENTO

Toda persona que ser


sometida a un
procedimiento mdico,
debe estar informada
acerca del mismo (Art
4 LGS).
No es aplicable de
manera estricta para
las investigaciones de
oficio dispuestas por la
autoridad competente.

EXAMEN DE
INTEGRIDAD FSICA

Evaluar
Examen
general
Peso
Talla
Medidas
antropometricas

Contextura
(delgado,
robusto, obeso)
Estado
nutricional
aparente

Lesiones por
agresiones
sexuales

reas Topogrficas
rea Genital o Ano genital Genitales externos, perine y ano
rea Paragenital Superficie interna de los muslos, nalgas, pubis e
hipogastrio.
rea Extragenital Superficie corporal restante, incluye las mamas.

rea Anogenital
En la mujer: buscar

Lesiones antiguas cicatrices


L. recientes Desgarros, fisuras,: hemorragia, equmosis,
congestin,
edema,
tumefaccin,
hematomas,
erosiones, excoriaciones etc.
Signos de ETS lceras genitales,
acuminado, flujo vaginal patolgico.

condiloma

si es hecho reciente tomar muestras de


los genitales externos e internos, en busca de
evidencia biolgica (restos de semen,
espermatozoides, saliva).

En el hombre
Lesiones antiguas cicatrices
L. Recientes desgarros, fisuras,: hemorragia, equmosis,
congestin, edema, tumefaccin, hematomas, erosiones,
excoriaciones etc.
Signos de ETS lceras genitales, condiloma acuminado,
secrecin uretral.
hecho reciente tomar muestras en busca de evidencia
biolgica (restos de semen, espermatozoides, saliva).

rea Paragenital y Extragenital


buscar

Signos de
agresin fsica
recientes

Equimosis por
presin dactilar
ataduras,
bofetadas
Impresin
dentaria por
mordedura
humana
(comparar)
sugilaciones

Zona subgueal
de manos

Piel, sangre o
pelos del agresor

Cavidad oral

Lesiones por introduccin


(muestra de hisopado para
evidendencia biolgica)

POSICIONES PARA
EL EXAMEN

Para evaluar la regin genital


en sexo F
Posicin ginecolgica:
en decbito dorsal, colocando las piernas flexionadas en
los estribos (pierneras), de la camilla ginecolgica
No en < impuberes,

Variantes de la Posicin Ginecolgica:

Es recomendable
pequeas.

en

nias

En decbito dorsal, se pide al


familiar que ayude para que
separe las rodillas hacia fuera,
uniendo los talones de manera
simultnea.
Permite
una
adecuada
evaluacin tanto del himen, as
como de la regin anal.

Decubito lateral (Sims)


El paciente se coloca en decbito lateral
izquierdo o derecho, flexionando el muslo y la
rodilla que quedan arriba.
Esta suele usarse en los casos de daos o
secuelas neurolgicas.

Para evaluar regin anal en


ambos sexos
Posicin Genupectoral (En plegaria Mahometana):
El examinado en decbito ventral, se arrodilla (separando
las mismas) y apoya la regin pectoral y frontal a la camilla
elevando la regin gltea.

Posicin de sims

Tcnica para evaluar el


rea genital femenina
1) Con lo guantes
separar labios > de los <
con el 1 y 3 dedo

2) Ejercer ligera
tensin hacia arriba,
abajo adelante

Permitiendo evaluar
caractersticas del
himen y posibles lesiones

ESTUDIO DEL
HIMEN
HIMEN proviene del griego Hemn y del latin Hymen,
cuyo significado es membrana.

CARACTERSTICAS DEL
HIMEN
Se origina del endodermo en el seno urogenital

Membrana de tejido conjuntivo con gran cantidad de fibras


elsticas y colgenas, recubierta por epitelio estratificado no
queratinizado

Abundante vascularizacin

Escasa inervacin

Lmite entre
regin
vestibular y
regin vaginal

Cara anterior
o externa
(cara
vestibular)

Cara
posterior o
interna (cara
vaginal)

Se implanta en la
mucosa vestibular

indica
Orla o franja
himeneal

TIPOS DE HIMEN

HIMENES TPICOS CON


BORDES LIBRES REGULARES

HMENES ATPICOS

INTEGRIDAD DEL HIMEN

HIMEN
INTEGRO:

Es el himen
intacto, ntegro,
que no presenta
desgarros

DESFLORACIN:

Primera ruptura del himen, que se


evidencia con la presencia de desgarro(s)
El desgarro himeneal es una solucin de
continuidad, nica o mltiple, que puede
ser de tipo incompleto (no llega a su base
de implantacin) o completo cuando llega
al borde de implantacin o insercin

TIPOS DE DESGARRO
HIMENEAL

Completos desde el
borde libre hasta el
borde de implantacin
Incompletos no llegan al
borde de implantacin

UBICACIN DE
LOS DESGARROS

Ubicarlos en sentido horario


En nmeros romanos (de la I
hasta las XII horas)

DESGARRO(S) RECIENTE(S):
(evolucin promedio <10 das)
Despus del suceso sexual, se produce el desgarro, acompaado
de signos vitales perilesionales: sangrado o hemorragia, equimosis,
congestin, eritema, edema, tumefaccin.

Si el desgarro se encuentra en proceso de cicatrizacin,


presentar depsitos de fibrina en los bordes del desgarro

Los bordes del desgarro generalmente no se vuelven a unir;


cada borde del desgarro cicatriza por separado.

La cicatrizacin depende de frecuencia de coitos, infecciones


agregadas y estado nutricional o inmunolgico

DESGARRO(S) ANTIGUO(S)
Aquellos cicatrizados y/o resueltos
Cicatrizacin de los colgajos himeneales, en promedio es
de 7 a 10 das de haberse producido el suceso

DIFERENCIAS ENTRE ESCOTADURA


CONGNITA Y DESGARRO
INCOMPLETO ANTIGUO

CARNCULAS MIRTIFORMES
Son restos himeneales que
quedan como consecuencia
del entallamiento himeneal
durante el parto vaginal

Su presencia es
signo
patognomnico
de parto vaginal
antiguo

HIMEN COMPLACIENTE
o DILATABLE
Este tipo de himen atpico
tiene un alto contenido de
fibras elsticas, lo cual le
permite distenderse
durante el coito y puede
no hallarse desgarros

Para su diagnostico:
elstico y tener un orificio
amplio y dilatable con un
dimetro de distensin
mayor de 2.5cm

En algunos casos es
necesario realizar la
maniobra bidigital

HIMEN DILATADO
Es un tipo de himen
complaciente, cuya
orla es estrecha o
angosta

Con orificio
himeneal mayor a
2.5 cm de dimetro

EXAMEN DE LOS ORGANOS GENITALES INTERNOS


FEMENINOS
Con ayuda del espculo vaginal, en el caso de sospecha de
lesiones internas en el conducto vaginal o crvix

TOMA DE MUESTRAS BIOLGICAS


Hasta 96 horas, para detectar espermatozoides en vagina
Es normal observar espermatozoides intactos (con cola) en
vagina dentro de las 24 horas siguientes al acto sexual
Se tomarn 02 muestras por medio de hisopado

ESTUDIO DE LA
REGIN ANAL

ANATOMA
Recto

Tubo muscular tapizado


por mucosa
Su porcin terminal

Pasa a travs de
Msc elevadores
del ano
Se inicia a nivel del
anillo anorrectal

Convirtindose en

Canal o conducto
anal

Termina en el borde anal


(Orificio anal)
Mide 0.1 a 2cm
long
Esfinter interno

Esfinter externo

Capa circular de
Musc. Liso intestinal

Musc. esqueltico

Tubo interno

Tubo externo

Es como un cilindro
formado por 2
tubos

Muchas fibras
musculares

cubren la porcin inferior


del Esf. Externo

PLIEGUES
PERIANALES

Esfnter interno

insertndose en la
piel perianal

insertndose en la
piel perianal
Produce constriccin del
borde anal

Mantiene el tono
anal

Inervado por SNA

Inervado por pudendo y ramo Sacro

Esfnter externo

Control voluntario de continencia


Su contraccin no puede
mantenerse de manera continua
por ms de algunos segundos

TCNICA PARA EVALUAR


REGIN ANAL
ndice

Tracciona
separando los
glteos en reg.
superior
Presentar Reg.
Anal Posterior

Posicin respectiva
Tracciona
separando glteo
en Reg. Inferior
Pulgar
Presenta Reg.
Perianal anterior

CARACTERES SEMIOLGICOS
Forma

Tono

Dad por orificio anal


Circular, oval, infundibular

Eutonico (tono normal): cerrado, incluso mientras se


ejerce leve separac.
Evidencia de luz entre borde: Hipotona
Puede ser causa congnita o adquirida

Propiedad de distencin del tejido anal

Elasticidad

Dimetro

Pliegues
Perianales
Pliegues perianales

Algunos: dilatacin >0.5cm luego de separacin suave,


por 30-60 seg: SOSPECHAR
Muram: dilatacin >02cm en ausencia de materia fecal
en ampolla rectal
Causas de hipotona: parasitosis, enterocolitis, procesos
inflamatorios, pat. Neurolgicas, desnutricin

Distribucin radiada: ARO DE BICICLETA


Borramiento parcial o total por tumefaccin y otros signos
inflamatorios o aplanamiento (hecho antiguo)

Borramiento de pliegues

SEMIOLOGA RECIENTE Y
ANTIGUA

Signos de coito contranatura


reciente

Signos de coito contranatura


antiguo

Presencia de Fisura o Desgarro


reciente

Presencia de cicatriz (es) hipo o


hper- crmico (lineal, en banda
o en franja)

Borramiento parcial de pliegues


perianales (por tumefaccin,
edema)

Borramiento, parcial o total, de los


pliegues perianales (por
aplanamiento)

Presencia de hipotona

Presencia de hipotonicidad

Presencia de espasmo anal


Presencia de Signos Vitales
Perilesionales: Hemorragia,
equimosis, tumefaccin, edema,
congestin, etc.

Presencia de Repliegues perianales

Presencia de lesiones venreas o


Infecciosas

Presencia del Rodete Fibroso

Presencia de otras lesiones

Presencia de lesiones venreas o


Infecciosas
Presencia de otras lesiones

LESIONES EN REGIN ANAL


Cicatrices

Zonas lisas, blanca


nacaradas

Cicatrices hipocrmicas

negruzcas

Cicatrices hipercrmicas

Por acto
contranatura

Fisuras

Ubicacin

Generalmente de
forma triangular

Segn

Sentido horario de Lacassagne (de


la I hasta las XII)

Tringulo de
Thoinot

Base hacia
examinador

Vrtice hacia
ano

Maniobra repetidas: puede haber hipotona sin lesin


No resistencia a penetracin: puede no encontrarse
lesiones
Tiempo de cicatrizacin: no guarda relacin
cronolgica

Toma de
muestras:

Cabezas de
espermatozoides
Espermatoz. intactos

Hasta 2-3 das de


hecho en ano o recto
Raro luego de 5-8 hrs

Con hisopo humedecido en SS

Perennizacin de Hallazgos
Diagramas: dibujos con areas
topogrficas
Fotografas: incluir N de Cert.
Medico legal
Video: rotular con N CML

Mejor evidencia: HALLAZGOS FSICOS

EXMENES DE AYUDA
DIAGNSTICA

Estudio Biolgico de fluidos


seminales
Composicin del semen
Compuesto
por

Plasma
celular

Fosfatasa
alcalina:
Espermatozoides
niveles de esta
enzima mayor
20 a 200
a 30: prueba
millones por
positiva
ml

Liquido lechoso,
opalescente,
ligeramente
amarillo

Ph 7.2-7.3
Volumen normal 2 a 6 ml

Examen con luz ultravioleta


Exposicin de la
mancha a la luz
ultravioleta

Fluorescencia caracterstica
con una intensidad mxima
de cerca de 4200mu.

Determinacin de ADN en
la muestra biolgica
Se realiza si hay signos de un hecho reciente

solicitud de la autoridad judicial correspondiente

Identificar probable agresor

muestras biolgicos obtenidas durante el examen

CONCLUSIONES
MDICO LEGALES

Evaluacin de regio genital


femenina
No presenta signos de desfloracin.
Ausencia de desgarro himeneal

Presenta signos de Desfloracin reciente:


Presencia de desgarro himeneal reciente.

Presenta signos de Desfloracin reciente con


lesiones genitales recientes :
Presencia de desgarro himeneal reciente con
lesiones recientes en la regin genital (erosin,
equimosis, tumefaccin etc. en la regin
genital).

Presenta signos de Desfloracin antigua:


Presencia de desgarro himeneal antiguo
Presenta signos de Desfloracin antigua con
lesiones genitales recientes. Presencia de
desgarro himeneal antiguo con lesiones
recientes en la regin genital (en himen,
horquilla vulvar, labios mayores y menores,
etc.)

Presenta signos de Himen Complaciente:


Presencia de himen atpico con
caractersticas de himen dilatable o
complaciente.

Presenta signos de Himen Complaciente


con lesiones genitales recientes:
Presencia de himen Dilatable con lesiones
recientes en la regin genital.
Presenta signos de Himen Complaciente
con lesiones genitales antiguas: Presencia
de himen Dilatable con lesiones antiguas en
la regin genital.

Presenta signos de
Himen Complaciente
con lesiones genitales
antiguas y recientes:
Presencia de himen
Dilatable con lesiones
antiguas y recientes en
la regin genital.

Presenta signos de parto vaginal antiguo:


Presencia de carnculas mirtiformes sin signos inflamatorios puerperales
recientes, adems es necesario integrar la anamnesis as como otros
signos clnicos puerperales atrficos como: cicatriz de episiorrfia, Orificio
Cervical Externo transversal, presencia de estras gravdicas atrficas,
etc.

Presenta signos de infeccin de transmisin


sexual:
Por la presencia clnica de lesiones de tipo
venrea (condilomas, ulceras genitales, leucorrea,
etc.). Sugerir la evaluacin y tratamiento por la
especialidad mdica respectiva.

No permite el examen Mdico Legal:


Cuando la persona a evaluar, no desea ser
examinada.

Evaluacin de regin anal:


ambos sexos
No presenta signos de coito / acto
contranatura:
Ausencia de signos traumticos en la
regin anal.

Presenta signos de coito / acto contranatura reciente:


Presencia de lesiones recientes como fisuras, desgarros, signos vitales
perilesionales, alteraciones de los pliegues perianales (distorsin de
la disposicin radiada), y la disminucin del tono del esfnter anal
(hipotona) o con espasmo anal (hipertona).
Presenta signos de coito / acto contranatura
antiguo:
Presencia de cicatrices en la regin anal
(hipocrmicas y/o hipercrmicas, hipertrficas
y/o deprimidas), alteracin del tono (hipotona)
y alteraciones de los pliegues perianales
(borramiento parcial o total), plicomas (por
enfermedad hemorroidal)

Presenta signos de coito / acto contranatura


antiguo con lesiones recientes:
Una combinacin de las dos conclusiones
anteriores.

Presenta signos de ano marcadamente


hipotnico:
Presencia de marcada hipotonicidad anal, la
cual puede dar al mismo la forma de tubular o
infundibiliforme. No se encuentra lesiones
recientes ni antiguas.

Presenta signos de Infeccin de transmisin sexual


Presencia de lesiones de tipo venrea (condilomas, ulceras
genitales, leucorrea, etc.). Sugerir la evaluacin y tratamiento
por la especialidad mdica respectiva.

No permite el examen Mdico


Legal:
Cuando la persona a evaluar, no
desea ser examinada.
IMPORTANTE: La ausencia de lesiones en: Regin Anal, Ano
Tubular, Ano Infundibuliforme e Himen Dilatable, no son
excluyentes de la ocurrencia de una agresin sexual
Si el relato de la posible vctima y el contexto del caso lo
ameritan se procurar sugerir a la autoridad competente se
realice la evaluacin psicolgica, para determinacin de
dao psquico

De la atencin de la
integridad fsica

Lesiones
halladas

Se sugiere redactor de la siguiente manera:


Por las lesiones recientes descritas en el rea
______, soy (somos) de la opinin que requiere XX
das de atencin facultativa y XX das de
incapacidad mdico legal

De no haberse encontrado signologa de


lesiones recientes, se redactar:
No requiere incapacidad fsica.

De la edad aproximada

Edad aproximada: 12 (doce) aos +/- 02 aos

EVALUACION INTEGRAL DE LA
PSICOLOGIA FORENSE