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LINEAMIENTOS 2016

PARA LA PREVENCIN, VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA

INSTITUTO NACIONAL DE SALUD

Diciembre de 2015, Colombia

Martha Lucia Ospina Martnez


Director (e) Instituto Nacional de Salud

Mncel Enrique Martnez Durn


Director de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud P b l i c a

Mauricio Beltrn Durn


Director Redes en Salud Pblica

Profesionales que participaron en la elaboracin de los lineamientos 2016


Sivigila
Claudia Marcella Huguett Aragn
Maribel Ramrez Rincn
Wilson Eduardo Aguilar Landinez
Vctor Eduardo Casallas

Subdireccin de Prevencin vigilancia y control en salud pblica


Oscar Eduardo Pacheco Garca

Grupo enfermedades Transmisibles


Jos Orlando Castillo Pabn

Equipo Infecciones asociadas a la atencin en salud, resistencia a los


antimicrobianos y consumo de antibitico
Tania Mara Blanchar Martnez
Adriana Leonor Gmez Rubio
Diana Marcela Ruiz Quiroz
Equipo Inmunoprevenibles
Luz Amparo Sastoque Daz
Helena Patricia Salas Suspes
Karen Johanna Reyes Hernndez
Diana Lucia Nieto Snchez

Equipo Infecciones de transmisin sexual


Norma Constanza Cuellar Espitia
rica Natalia Tolosa Prez
Amparo Liliana Sabogal Apolinar
Equipo Enfermedades transmitidas por alimentos
ngela Helena Folleco Villareal
Claudia Jimena lvarez lvarez
Jaime Alberto Guerrero Montilla
Luz Angeline Montao Valencia
Equipo Enfermedades transmitidas por vectores
Daniela Salas Botero
Sara Esmeralda Gmez Romero
Teodolinda Vega Montao
Jos Ferez Ziad Bentez
Equipo Zoonosis
Cecilia del Socorro Saad Acosta
Irene Alejandra Pinilla Faras
Leonardo Jos Len Nez
German Ernesto Torres Rodrguez
Martha Cecilia Santos Blanco
Equipo de enfermedades Respiratorias
Santiago Elas Fadul Prez
Diana Mayerly Vargas Gmez
Martha Patricia Lpez Prez
Diana Carolina Malo Snchez
Paola Andrea Pulido Domnguez

Grupo enfermedades no Transmisibles


Vilma Fabiola Izquierdo Charry
Equipo Crnicas
Ana Mara Blandn Rodrguez
Camilo Alejandro Alfonso Zapata
Natalia Gutirrez Bolvar
Vctor Manuel Martnez Gmez
Wilson Rolando Bayona Camelo
Sandra Patricia Misnaza Castrilln
3

Equipo maternidad segura


Esther Liliana Cuevas Ortiz
Greace Alejandra vila Mellizo
Liliana Judith Coronado Ortega
Carlos Andrs Pinto Daz
Equipo vigilancia nutricional
Giomar Sichac vila
Andrea Cristancho Amaya
Liliana Andrea Rodrguez Gutirrez

Grupo factores de Riesgo ambiental


Mara Nathalia Muoz Guerrero
Equipo Intoxicaciones
Karla Mabel Crdenas Lizarazo
Cristian Camilo Daz Merchn
Jorge Alberto Gamarra Cuellar
Luis Carlos Gmez Ortega
Ivn Camilo Snchez Barrera

Subdireccin de Anlisis del Riesgo y Respuesta Inmediata en Salud Pblica


Hernn Quijada Bonilla

Grupo de Epidemiologa Aplicada


Luis Fernando Fuertes Valencia
Claudia Marcela Muoz Lozada
ngela Patricia Alarcn Cruz
Ingrid Silvana Escobar Castro
Claudia Patricia Roncancio Melgarejo
Claudia Patricia Clavijo Arboleda
Nstor Alejandro Prieto Bejarano
Grupo gestin del riesgo y respuesta inmediata
Javier Alberto Madero Reales
Luz Mary Velandia Nieto
Diana Marcela Walteros Acero
Jorge Luis Daz Moreno
Flavio Enrique Garzn Romero
4

Grupo de comunicacin del riesgo


Giovanny Alexi Sanabria Merchn
Norma Roci Lozano Falla
Analidis Mara Armenta Restrepo
Diana Paola Bocanegra Horta
Grupo Administrativo
Mara Elisa Martnez Ojeda
Compilacin y edicin del documento
Katherine Raquel Jimnez Gamarra

Tabla de Contenido
INTRODUCCIN ........................................................................................................................ 8
1. OBJETIVO ............................................................................................................................. 8
2. ALCANCE .............................................................................................................................. 8
3. RESPONSABILIDAD ........................................................................................................... 8
4. DEFINICIONES ..................................................................................................................... 8
5. CONDICIONES GENERALES............................................................................................ 9
6. MATERIALES Y REACTIVOS.......................................................................................... 10
7. EQUIPOS ............................................................................................................................. 10
8. DESCRIPCIN .................................................................................................................... 10
8.1 LINEAMIENTOS PARA EL SISTEMA DE VIGILANCIA Y CONTROL EN SALUD PBLICA 2016 ...........................10
8.1.1. LINEAMIENTOS GENERALES .....................................................................................................................12
8.1.2. SUBSISTEMA DE INFORMACIN ................................................................................................................15
8.1.2.1. Lineamientos Sivigila ......................................................................................................................... 15
8.1.3. SUBSISTEMA DE ANLISIS ........................................................................................................................23
8.1.3.1. Comit de vigilancia en salud pblica ............................................................................................... 24
8.1.3.2 Realimentacin ................................................................................................................................... 24
8.1.3.3. Anlisis de muertes por Eventos de Inters en Salud Pblica ........................................................... 25
8.1.4 GRUPO TRANSMISIBLES ............................................................................................................................27
8.1.4.1 Equipo Inmunoprevenibles ................................................................................................................. 27
8.1.4.2 Equipo Micobacterias ......................................................................................................................... 38
8.1.4.3 Equipo de enfermedades transmitidas por vectores ETV.................................................................... 42
8.1.4.4. Equipo Infecciones de transmisin sexual (ITS) ................................................................................ 55
8.1.4.5. Equipo Zoonosis................................................................................................................................. 65
8.1.4.6 Equipo Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) ................................................................... 79
8.1.4.7 Equipo Infecciones asociadas a la atencin en salud, resistencia a los antimicrobianos y consumo de
antibiticos .................................................................................................................................................... 88

8.1.5. GRUPO FACTORES DE RIESGO AMBIENTAL .............................................................................................91


8.1.5.1. Equipo Intoxicaciones agudas por sustancias qumicas .................................................................... 91
8.1.6 GRUPO NO TRANSMISIBLES.......................................................................................................................94
8.1.6.1 Equipo de maternidad segura, mortalidad materna, perinatal, neonatal tarda y morbilidad materna
extrema (MME) ............................................................................................................................................. 94
8.1.6.2. Equipo de crnicas .......................................................................................................................... 104
8.1.6.3 Equipo vigilancia nutricional ........................................................................................................... 121
8.1.7 GRUPO DE GESTIN Y RESPUESTA INMEDIATA ...................................................................................... 124
8.1.8. GRUPO DE EPIDEMIOLOGA APLICADA .................................................................................................. 127
8.1.9. GRUPO DE COMUNICACIN DEL RIESGO ............................................................................................... 132

9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA ............................................................................... 140

LINEAMIENTOS 2016 PARA LA PREVENCION, VIGILANCIA Y CONTROL EN


SALUD PBLICA

INTRODUCCIN
Los lineamientos para la prevencin, vigilancia y control de los eventos prioritarios de
salud pblica 2016, se prepararon por el equipo de la Direccin de Vigilancia y Anlisis
del Riesgo en Salud Pblica para difundir a todos los ejecutores del proceso de
vigilancia en Salud Pblica el que hacer general; estos lineamientos fueron presentados
en la Reunin Nacional de Vigilancia en Salud Pblica realizada entre el primero y el
cuatro de diciembre de 2015, como pilar del trabajo conjunto sistemtico y constante
de identificacin, recoleccin, depuracin, anlisis, planificacin, ejecucin y evaluacin
de este macroproceso tan importante como aporte a la equidad en salud de los
colombianos.
1. OBJETIVO
Definir las lneas de accin para llevar a cabo la vigilancia y anlisis del riesgo de
eventos de inters en salud pblica (EISP) en el pas.

2. ALCANCE
Este documento define los lineamientos para llevar a cabo la vigilancia y anlisis del
riesgo en salud pblica a nivel nacional, departamental, distrital y municipal.
3. RESPONSABILIDAD
Instituto Nacional de Salud
Direccin de vigilancia y anlisis del riesgo en salud pblica

4. DEFINICIONES
EAPB: Empresa Administradora de Planes de Beneficios.
EISP: Eventos de Inters en Salud Pblica.
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Investigacin epidemiolgica de campo: puede ser definida como la aplicacin de los


principios y mtodos de la investigacin epidemiolgica para el estudio de problemas
de salud inesperados, para los cuales se demanda una respuesta inmediata y una
intervencin oportuna en la poblacin (1).
La investigacin epidemiolgica de campo es una actividad fundamental en el sistema
de vigilancia epidemiolgica y es utilizada en eventos como muertes evitables y brotes,
los cuales determinan la movilizacin de los equipos especiales que debern identificar
la causa, la fuente y forma de transmisin para establecer rpidamente las medidas de
control ms adecuadas, respetando el rigor cientfico y tcnico y usando una variedad
de principios, mtodos y aplicaciones de las ciencias bsicas, clnicas, sociales,
estadsticas y epidemiolgicas (1).
Las investigaciones epidemiolgicas de campo son responsabilidad de las unidades
notificadoras municipales (UNM) o de las unidades notificadoras departamentales
(UND) de acuerdo con la categora municipal.
IPS: Institucin Prestadora de Servicios de Salud.
RIPS: Registro Individual de Prestacin de Servicios.
RUAF: Registro nico de Afiliados a la Proteccin Social.
UND: Unidad Notificadora Departamental o Distrital.
UNM: Unidad Notificadora Municipal.
UPGD: Unidad Primaria Generadora de Datos.
Unidad Informadora (UI): es una UPGD especial considerada fuente de informacin del
sistema de vigilancia en salud pblica, proveniente de instituciones (prestadoras o no
de servicios de salud) o personas naturales (que presten o no servicios de salud) que
capten Eventos de Inters en Salud Pblica, cuya notificacin es espordica (solo
notifica cuando se presenta el evento).
Tener en cuenta las dems definiciones contenidas en el decreto 3518 de 2006.
5. CONDICIONES GENERALES
Contar con profesionales, tecnlogos, tcnicos y auxiliares calificados en vigilancia en
salud pblica y epidemiologa.
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6. MATERIALES Y REACTIVOS
Equipamiento para trabajo de campo en investigaciones epidemiolgicas y equipos
bsicos de bioseguridad.
7. EQUIPOS
Equipos de Tecnologas de Informacin y Comunicaciones (TIC)
8. DESCRIPCIN
8.1 Lineamientos para el sistema de vigilancia y control en salud pblica 2016
Marco normativo
En el marco del Sistema de Seguridad Social de salud y del Sistema de Ciencia,
Tecnologa e Innovacin de acuerdo con el Decreto 4109 de 2011, el Instituto Nacional
de Salud (INS), en su carcter de autoridad cientfico-tcnica tiene como objeto: (I) el
desarrollo y la gestin del conocimiento cientfico en salud y biomedicina para contribuir
a mejorar las condiciones de salud de las personas; (II) realizar investigacin cientfica
bsica y aplicada en salud y biomedicina; (III) la promocin de la investigacin cientfica,
la innovacin y la formulacin de estudios de acuerdo con las prioridades de salud
pblica de conocimiento del Instituto; (IV) la vigilancia y seguridad sanitaria en los temas
de su competencia; la produccin de insumos y biolgicos y (V) actuar como laboratorio
nacional de referencia y coordinador de las redes especiales, en el marco del Sistema
General de Seguridad Social en Salud y del Sistema de Ciencia, Tecnologa e
Innovacin.
Las direcciones municipales de salud o la dependencia que haga sus veces, las
entidades promotoras de salud y entidades adaptadas, las administradoras del rgimen
subsidiado, las empresas de medicina prepagada y las entidades responsables de los
regmenes de excepcin de que tratan el Artculo 279 de la Ley 100 de 1993 y la Ley
647 de 2001, las UPGD y otras entidades que participen en los procesos de vigilancia,
todas deben cumplir con las funciones en relacin con la Salud Pblica descritos en el
Decreto 3518 de 2006.
Las competencias territoriales para la vigilancia en salud pblica estn definidas en la
Constitucin Poltica, la Ley 9 de 1979, Ley 10 de 1990, Ley 100 de 1993, Ley 715 de
2001, Ley 1122 de 2007, Decreto 3518 de 2006, Decreto 2323 de 2006, reglamentarios
de la vigilancia y control epidemiolgico, el Reglamento Sanitario Internacional, las
metas para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM) de las Naciones
Unidas y las dems citadas en el presente documento.
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De igual forma, es prioridad garantizar el uso de los recursos en las acciones de salud
pblica y en las acciones de promocin de la salud y prevencin de la enfermedad, esta
ltima como uno de los pilares de la estrategia de la Atencin Primaria en Salud, de
acuerdo con la Ley 1438 de 2011.
De acuerdo con el Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014, captulo IV, igualdad de
oportunidades para la prosperidad social, es necesario fortalecer la vigilancia en salud
pblica de los eventos de notificacin obligatoria, las Enfermedades Transmitidas por
Alimentos (ETA), las enfermedades crnicas no trasmisibles, la desnutricin,
determinantes de los sistemas de informacin nacionales y locales para el monitoreo y
seguimiento de eventos en salud mental, de las diferentes formas de violencia y del
consumo de sustancias psicoactivas. De otra parte, se requiere desarrollar la capacidad
y evaluacin de tecnologa en el pas. Para el efecto, deber fortalecerse la capacidad
tcnica y operativa del Sistema de Vigilancia en Salud Pblica con el fin de llevar a cabo
el anlisis de los riesgos en salud con el fin de avanzar hacia la generacin de
conocimiento en salud pblica.
Lo anterior se ratifica en la Resolucin 1841 del 28 de mayo de 2013 emitida por el
Ministerio de Salud y Proteccin Social, por la cual se adopta el Plan Decenal de Salud
Pblica 2012-2021, en el marco de la estrategia de atencin primaria en salud, en el
cual deben confluir las polticas sectoriales con el fin de mejorar el estado de salud de
la poblacin. Ser de obligatorio cumplimiento tanto para los integrantes del Sistema
General de Seguridad Social en Salud (SGSSS), como para el Sistema de Proteccin
Social, actores y sectores que ejerzan acciones y funciones relacionadas con la
intervencin de los determinantes sociales de la salud, para el desarrollo y cumplimiento
de los objetivos, estrategias, metas y dems aspectos sealados en el mencionado
Plan, en el mbito de sus competencias y obligaciones. Para ello, cada entidad territorial
deber adaptar y adoptar los contenidos establecidos en el Plan Decenal de Salud
Pblica 2012-2021 en cada cuatrienio a travs del Plan Territorial de Salud y coordinar
la implementacin en su rea de influencia, de conformidad con los lineamientos que
para el efecto defina el Ministerio de Salud y Proteccin Social (2).
El (INS) conformado por la Direccin de Investigacin en Salud Pblica, la Direccin de
Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica, la Direccin de Redes en Salud
Pblica, la Direccin de Produccin y el Observatorio Nacional de Salud , en
cumplimiento de sus funciones planteadas por la Ley 1122 de 2007, el Decreto 3518 de
2006, el Decreto 4109 de 2011, el Reglamento Sanitario Internacional (RSI 2005) y la
Resolucin 1841 de 2013, emite desde la Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo
en Salud Pblica los lineamientos para 2016 que orientan las acciones que se van a
desarrollar en el proceso de vigilancia de los Eventos de Inters en Salud Pblica en
el pas.
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8.1.1. Lineamientos generales


Es necesario asegurar en el Plan Operativo Anual (POA) los recursos financieros y
humanos y los mecanismos que le permitan a los municipios, departamentos y
distritos cumplir con los procedimientos estipulados para la vigilancia y control de
todos los eventos de notificacin obligatoria en Colombia, en el marco de la
normatividad y lineamientos establecidos, incluyendo los subsistemas de informacin,
anlisis e intervencin, recoleccin, procesamiento y transporte de muestras.
Es necesario que las entidades de orden departamental, distrital, municipal y las UPGD
adopten las recomendaciones de los protocolos de vigilancia epidemiolgica de los
eventos de notificacin obligatoria, siguiendo las orientaciones individuales y colectivas
para cada evento de acuerdo con sus competencias y respetando las fichas de
notificacin, los flujos de informacin y periodicidad establecidos para cada caso.
Las entidades territoriales deben ejecutar un plan de capacitacin, asesora, asistencia
tcnica y supervisin de las estrategias de vigilancia definidas para los Eventos de
Inters en Salud Pblica, as como mantener a los responsables del sistema de
informacin en permanente actualizacin, de acuerdo con las competencias normativas
de cada nivel, siguiendo las guas, lineamientos y protocolos emitidos desde el Instituto
Nacional de Salud.
Las entidades territoriales deben contar con recurso humano permanente y suficiente
para llevar a cabo las acciones de vigilancia y control de todos los Eventos de Inters
en Salud Pblica. Por lo anterior, deben informar antes del 15 de febrero de 2016 el
nombre, telfono y correo electrnico de los responsables de la vigilancia de cada
departamento o distrito, as como tambin de cada uno de los eventos o grupo de
eventos al correo electrnico lineamientosins@gmail.com.
Todas las entidades territoriales deben disear y conformar grupos de disponibilidad
para la verificacin de informacin y la atencin de todos los brotes durante el 2016.
Para ello, enviar antes del 15 de febrero de 2016 a los correos electrnicos
eri@ins.gov.co y lineamientosins@gmail.com el cronograma de disponibilidad por
semana con nombre completo, telfono (casa/celular) y correo electrnico de la
persona contacto.
Se requiere hacer y actualizar el censo de las festividades de cada municipio del
departamento con el fin de establecer las acciones de fortalecimiento de la vigilancia
intensificada para la deteccin de las lesiones por plvora, la fecha mxima de envo
es el 15 de febrero de 2016 al correo electrnico lineamientosins@gmail.com.

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Confirmacin por laboratorio


El laboratorio departamental o distrital en salud pblica debe llevar a cabo el diagnstico
por laboratorio de los brotes de Eventos de Inters en Salud Pblica que lo requieran y
acudir al Instituto Nacional de Salud en caso de no contar con la capacidad resolutiva
para hacerlo o como complementariedad diagnstica.
La entidad territorial debe abogar y vigilar que ante las IPS hagan la confirmacin de
casos individuales de Eventos de Inters en Salud Pblica.
Los procesos de laboratorio de confirmacin diagnstica y control de calidad de los
Eventos de Inters en Salud Pblica debern seguir los lineamientos dados por la
Direccin de Redes en Salud Pblica del Instituto Nacional de Salud. Los laboratorios
de Salud Pblica Departamental/Distrital deben cumplir los tiempos de procesamiento
y entrega de resultados de las pruebas de los Eventos de Inters en Salud Pblica y
participar activamente segn el cronograma establecido por la Direccin de Redes en
Salud Pblica de la evaluacin externa del desempeo.
Bsquedas activas institucionales y bsquedas activas comunitarias
La bsqueda activa pretende detectar aquellos casos que no fueron notificados a travs
de la vigilancia rutinaria, lo que permite la inclusin de la informacin de estos casos en
el sistema para el desarrollo de acciones pertinentes y actuando como control de la
calidad y complementariedad del proceso de notificacin establecido.
Las bsquedas activas pueden ser institucionales y comunitarias:
Bsqueda Activa Institucional (BAI)
La bsqueda activa institucional de Eventos de Inters en Salud Pblica se lleva a cabo
a partir de la revisin de registros de consulta externa, urgencias, hospitalizacin y
laboratorios clnicos. Se recomienda a las entidades territoriales efectuarla en
instituciones de alto flujo, UPGD, instituciones con indicadores de vigilancia en salud
pblica en niveles inadecuados, teniendo en cuenta la endemicidad del evento y las
caractersticas de la poblacin atendida por las diferentes instituciones. Algunos
eventos, como aquellos en programas de eliminacin y erradicacin, deben tener
bsqueda en todas las IPS del territorio.
En el protocolo de cada evento se especificar las fuentes de la BAI, la fecha de envo
al INS se realizara por trimestre de la siguiente manera:

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Cuarto informe 2015 con corte a 2 de enero de 2016 envi 29 de enero de 2016
Primer Informe (enero-febrero y marzo) envi 29 de abril de 2016
Segundo Informe (abril-mayo-junio) envi 29 de julio de 2016
Tercer Informe ( julio-agosto-septiembre) 28 de octubre de 2016
Cuarto Informe 2016 (octubre-noviembre- diciembre) 28 de enero de 2017

Los Eventos de Inters en Salud Pblica en los que la UPGD debe desarrollar BAI
mediante RIPS, a travs del mdulo de BAI de Sianiesp, utilizando los diagnsticos que
nos lleven a cumplir con la definicin de casos para cada evento, se har con una
periodicidad de cada tres meses utilizando los formatos BAI del Instituto Nacional de
Salud que estn disponible en la pgina web.
Bsqueda activa comunitaria (BAC)
La bsqueda activa comunitaria se desarrolla a travs de un rastreo en la comunidad
habitualmente a partir de entrevistas casa a casa a lderes comunitarios, residentes,
guarderas, colegios, entre otros, buscando casos probables, sospechosos o
confirmados de Eventos de Inters en Salud Pblica que estn ocurriendo o hayan
ocurrido en dicha comunidad y que no hayan ingresado al subsistema de informacin,
direccionndolos a la institucin prestadora de servicios correspondiente o realizando
seguimiento directo del caso hasta su cierre.
Para los eventos prevenibles por vacunacin debe enviarse el consolidado de la BAC,
de acuerdo con los monitoreos rpidos de coberturas de vacunacin establecidos por
el Ministerio de Salud y Proteccin Social (cuatro en total), as:

Cuarto informe 2015 con corte a 2 de enero de 2016 envi 29 de enero de 2016
Primer Informe (enero-febrero y marzo) envi 29 de abril de 2016
Segundo Informe (abril-mayo-junio) envi 29 de julio de 2016
Tercer Informe ( julio-agosto-septiembre) 28 de octubre de 2016
Cuarto Informe 2016 (octubre-noviembre- diciembre) 28 de enero de 2017

Llevar a cabo la bsqueda activa de muertes maternas, perinatales y neonatales tardas


en la comunidad a travs de los equipos de trabajo extramural que desarrollan
actividades de salud pblica (promotores de salud, brigadas interdisciplinarias, jornadas
de vacunacin extramurales, monitoreo rpido de cobertura de vacunacin, control de
vectores y otros). Los casos identificados deben verificarse con el responsable de la
vigilancia de la direccin local de salud para tomar las acciones de vigilancia
epidemiolgica que sean requeridas.

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Vigilancia comunitaria
La vigilancia en salud pblica es un sistema capaz de registrar, consolidar y analizar
los datos de inters en salud pblica con el fin de realizar acciones oportunas que
permitan mejorar las condiciones de vida de los individuos y la comunidad. Es parte
fundamental de este sistema la participacin comunitaria que permite avanzar en la
identificacin de problemticas y construccin de respuestas integrales y conjuntas
entre los actores del sistema de salud y la comunidad (3).
Una de las estrategias relacionadas con la participacin comunitaria, que se desarrolla
regularmente en las diferentes entidades territoriales, es la vigilancia epidemiolgica
comunitaria, que favorece la deteccin y notificacin de casos y el establecimiento
oportuno de medidas de control. Por ello, debe fortalecerse permanentemente el
desarrollo de estrategias en los niveles departamentales y municipales.
NOTA: este documento puede tener ajustes. Se recomienda revisar peridicamente
su publicacin en la Web del INS para conocer la versin ms actualizada.
8.1.2. Subsistema de informacin

8.1.2.1. Lineamientos Sivigila


Durante el 2016, se har uso del aplicativo Sivigila 2016 con las actualizaciones a que
hubiere lugar, las cuales debern ser adoptadas de manera gradual en forma
descendente iniciando en la Unidad Notificadora Departamental y terminando en la
Unidad Primaria Generadora de Datos (UPGD), dado que en ningn caso los diferentes
niveles podrn utilizar versiones posteriores a las del nivel al que reportan con el fin
de garantizar la integridad de los datos y que la estructura de los mismos sea compatible
con la versin utilizada por quien consolida la informacin.
Caracterizacin y actualizacin de la red de operadores
Cada entidad territorial deber verificar y ajustar de forma regular el listado de
operadores del Sivigila, garantizando que todos los prestadores de acuerdo con sus
caractersticas, sean clasificados como UPGD o UI, lo cual implica para esta ltima que
en la variable donde se pregunta si es UI se diligencie la opcin 1=si. Solo se utilizar
el dgito 9 en la sexta posicin para microscopistas, albergues temporales, mbitos
comunitarios, mbitos escolares y aquellos notificadores que no cuenten con cdigo de
habilitacin; en los dems casos se deber conservar el cdigo de habilitacin.

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En el caso de las crceles es necesario precisar el cdigo de caracterizacin as:


Crceles del INPEC

Cd. Departamento Cd. Municipio

Cdigo interno asignado por el INPEC

Subndice 99

Crceles o establecimiento de reclusin que NO son del INPEC

Cd. Departamento

Cd. Municipio

Primeros 5 dgitos del NIT

Subndice 99

En el caso de las UNM debern caracterizarse en el sistema con los cinco primero
dgitos asignados por Divipola y los siete dgitos restantes se completan con ceros.
Al finalizar cada perodo epidemiolgico las UND debern remitir al INS: i) listado
depurado de UPGD y UI activas en Sivigila (diferenciado), ii) copia de respaldo, iii) el
reporte Positivo Negativo y Silencio (PNS) donde se incluyan UI y UPGD, para efectos
de evaluacin de indicadores de operacin del sistema y iv) directorio actualizado de
los encargados de Sivigila de cada municipio.
Cada entidad territorial deber verificar y garantizar que la totalidad de prestadores que
se habiliten como nuevos en su territorio sean visitados, para establecer su clasificacin
en el sistema y capacitarlos en Sivigila. Para estos efectos, trimestralmente deber
comparar su tabla de caracterizacin con los datos de habilitacin y prestacin de
servicios identificando nuevos operadores que deber remitir al INS.
a. Archivo XLS comparativo (Sivigila vs prestacin de servicios) donde se
identifiquen prestadores no caracterizados
b. Soportes de capacitacin y encuestas de verificacin de criterios
Notificacin
El envo de los archivos planos de notificacin rutinaria e inmediata de las UND al INS
deber ser realizado en el portal Sivigila dispuesta en la pgina institucional en el link:
http://portalsivigila.ins.gov.co/sivigila/index.php.
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Todos los integrantes del sistema de vigilancia en salud pblica, que generen
informacin de inters, debern realizar la notificacin de aquellos eventos de reporte
obligatorio definidos en los modelos y protocolos de vigilancia, dentro de los trminos
de estructura de datos, responsabilidad, clasificacin, periodicidad y destino sealados
en los mismos y observando los estndares de calidad, veracidad y oportunidad de la
informacin notificada. Para tal fin, el flujo de la informacin debe cumplir con los
tiempos establecidos en cada nivel (ver figura 1).
Figura No 1
Flujo de la notificacin de Eventos de Inters en Salud Pblica, Colombia, 2016*

UPGD

UNM

Lunes antes
de las 3:00PM

Martes antes
de las 3:00PM

UND
Miercoles
antes de las
3:00PM

INS

* No se exceptan das festivos


Se requiere la revisin de los archivos planos cargados al aplicativo antes del envo de
la notificacin a cualquier nivel, en particular las UND debern hacer la revisin de la
notificacin de los municipios de manera que se identifique si se realiz de manera
oportuna, as como identificar y dar soporte de ser necesario a aquellas que no envan
los archivos o lo hacen de manera inoportuna y reportar al INS las razones por las
cuales no pudieron ser cargados.
En caso de que las UND tengan inconvenientes en el cargue de los archivos planos al
portal Sivigila, podr realizarlo a los correos electrnicos: sivigila@ins.gov.co,
ins.sivigila@gmail.com (nicas cuentas habilitadas). El reporte al seguimiento de la
notificacin se mantendr a travs de los correos en mencin de manera semanal, con
las siguientes caractersticas:
Asunto:
Escribir el nombre del departamento, semana de notificacin y ao.
Cuerpo del correo:
- Porcentaje de cumplimiento en la notificacin semanal de UNM indicando el
numerador y denominador.
- Porcentaje de cumplimiento en la notificacin semanal de UPGD indicando el
numerador y denominador.
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- Listado con los municipios silenciosos (describir las razones del silencio por
municipio - si no se conocen las razones, especificar).
- Novedades que deban ser tenidas en cuenta en el INS respecto al cargue de
informacin de la semana.
En este mismo correo es necesario efectuar la notificacin negativa semanal, para los
eventos en eliminacin y control internacional, lo cual debe hacerse utilizando la opcin
del aplicativo Sivigila Procesos Reportes Eventos erradicacin y control
internacional, que automticamente genera el conteo de casos de esos eventos por
semana notificada; ese formato debe ser anexado con la notificacin rutinaria semanal
de:
- Sarampin
- Rubola
- Sndrome de rubola congnita
- Parlisis flcida aguda
- Fiebre amarilla
- Clera
- Peste
- Encefalitis
- Infeccin respiratoria aguda grave inusitada
- Ttanos neonatal
- Sfilis congnita
- Rabia humana
- Lepra
- Muerte por EDA de cinco aos o ms
Cierre del correo:
- Datos del referente de Sivigila: nombre, telfono fijo y celular, correo
institucional.
- Datos de Coordinador de vigilancia: nombre, telfono fijo y celular, correo
institucional.
Las entidades territoriales debern realizar requerimiento inmediato a toda UPGD que
no reporte ningn evento individual o colectivo en la semana epidemiolgica, se
considera que la no notificacin de una UPGD debe ser asumida como una alerta
respecto a la verdadera captacin de casos; por lo tanto, se requiere realizar
Bsqueda Activa Institucional (BAI) a toda UPGD que no reporte eventos en una
semana epidemiolgica.
Las UI que durante cuatro periodos epidemiolgicos no reporten ningn evento de
inters en salud pblica deben ser evaluadas mediante una BAI que identifique si
efectivamente no ha reportado casos o incluso si an est prestando servicios. Como
soporte de este seguimiento, la entidad territorial deber remitir al INS semestralmente:
18

Archivo .xls resultado de BAI


Soporte de visita (acta o encuesta)
Es necesario cumplir con las directrices establecidas en la circular 0021 del 16 de abril
de 2015 para la notificacin o ajustes de muertes de eventos cuya causa bsica, directa
o relacionadas sean un evento inters en salud pblica.
Ajustes
Los eventos probables o sospechosos notificados en el Sivigila, que requieren definir la
clasificacin final del caso, debern ser ajustados en el sistema de informacin dentro
de las cuatro semanas siguientes a su notificacin. Las unidades notificadoras
departamentales, distritales y municipales debern garantizar el flujo continuo de esta
informacin as como verificar que las UPGD estructuren y mantengan actualizadas las
bases de datos sobre los eventos en salud sujetos a vigilancia de acuerdo con los
estndares de informacin establecidos.
Es necesario que la UPGD deber realizar los ajustes necesarios solicitados por las
EAPB y canalizados a travs de la mesa de ayuda del Sivigila de los eventos notificados
con inconsistencias.
La fecha lmite para realizar ajuste de los casos que ingresaron en 2015 es el 29
de febrero de 2016, que remitirn al INS el mircoles 2 de marzo de 2016.
Cumplimiento en la notificacin
Se considerarn no solo en incumplimiento, sino en silencio epidemiolgico las UND
(departamentales y distritales), UNM y UPGD que por no enviar a tiempo los datos
(despus de las 3:00PM, lunes, martes o mircoles segn nivel de competencia) no
queden incluidas en el consolidado nacional que hace el Instituto Nacional de Salud.
Las UNM y UPGD que notifiquen en la semana epidemiolgica eventos que solo se
vigilan en el departamento o distrito o que solo hagan ajustes de casos notificados
previamente se consideran en silencio epidemiolgico.
Si los das mircoles en los cuales se enva la notificacin semanal al Grupo SIVIGILA
del Instituto Nacional de Salud se presentan inconvenientes estos se deben comunicar
con suficiente anticipacin (mnimo una hora antes del cierre de las 3:00 PM) del cierre
de recepcin de archivos, al grupo de mesa de ayuda para poder brindar el adecuado
soporte y as solucionar inconvenientes y proceder a crear la notificacin.

19

Realizar la notificacin inmediata de los eventos establecidos de acuerdo con el


documento de codificacin de eventos o aquellos que representen un riesgo para la
salud pblica de la poblacin, mediante la opcin transferir-notificar-inmediata del
men de procesos del programa Sivigila 2016 y en el caso de las UND hacer la
respectiva carga al portal Sivigila.
Los archivos planos generados debern ser enviados al nivel correspondiente de
acuerdo con el flujo de informacin establecido; para las UND nicamente al portal
Sivigila y a los correos ins.sivigila@gmail.com y sivigila@ins.gov.co. Se debe adjuntar
los dos archivos planos generados por el sistema SIVIGILA 2016; con las carpetas
comprimidas en .zip que contienen los archivos de texto y los archivos Excel (txt - xls)
las cuales se crean en la ruta por defecto del SIVIGILA - Mis Documentos\SIVIGILA 2016\ARCHIVOS PLANOS.
Del cumplimiento de los lineamientos expuestos depender la consecucin de las
metas de los indicadores de operacin del subsistema de informacin (ver tabla 1).
Tabla 1. Indicadores de evaluacin de la gestin de subsistema de informacin,
Colombia, 2016.
INDICADOR

Nivel de
desagregacin

UPGD
Cumplimiento en
la entrega del
reporte semanal

UNM

UND
Oportunidad en la
notificacin
semanal

UPGD, UNM,
UND

Cumplimiento en
el ajuste de
casos**

UPGD, UNM,
UND

Oportunidad en el
ajuste de casos

UPGD, UNM,
UND

Clculo
(UPGD que notifican en el
da y hora establecida /
total de UPGD
caracterizadas y activas) *
100
(UNM que notifican en el
da y hora establecida /
total de UNM) * 100
(UND que notifican en el
da y hora establecida /
total de UND) * 100
(fecha de notificacin
fecha de consulta) / Total
de eventos notificados *
100
(Casos ajustados en su
clasificacin inicial / Total
de casos probables y
sospechosos) * 100
Promedio de la diferencia
entre Fecha de ajuste
fecha de notificacin

20

Meta

Mnimo 90%

Mnimo 97%

100%
1 da para eventos
de notificacin
inmediata y 8 para
el resto de eventos
100%

30 das

*De acuerde a los porcentajes de silencio se establecen los intervalos de riesgo para
cada uno de los niveles del flujo, los cuales se describen a continuacin:
Figura 2. Intervalos de riesgo para el indicador de silencio epidemiolgico por niveles
del flujo de informacin, Colombia, 2016.
Intervalo % de
UND en silencio
0
>0% a <10%
De 10% a 20%
Mayor A 20%

Intervalo % de
Convencin Riesgo
Ninguno
Bajo
Medio
Alto

UNM en silencio
0
>0% a <10%
De 10% a 20%
Mayor A 20%

Intervalo % de
Convencin Riesgo
Ninguno
Bajo
Medio
Alto

UPGD en silencio
0
>0% a <10%
De 10% a 20%
Mayor A 20%

Convencin Riesgo
Ninguno
Bajo
Medio
Alto

**Se exceptan los casos de violencia de gnero que siempre permanecen


sospechosos en el sistema.
Realimentacin
La realimentacin enviada por el INS a las Unidades Notificadoras Departamentales es
un insumo fundamental para el conocimiento de los Eventos de Inters en Salud Pblica
atendidos en diversas instituciones que no se encuentran en su territorio, pero que
aportan a la incidencia o prevalencia real de los eventos, adems de generar alertas
para la identificacin de casos relevantes que no son observables en la notificacin que
reciben semanalmente. Esta informacin una vez es remitida desde el INS a la UND
debe ser cargada al Sivigila 2016 y esta a su vez debe ser realimentada al municipio
de procedencia y residencia del paciente, con el fin que sean identificados los casos y
las UNM tengan conocimiento de los riesgos identificados durante la notificacin de
casos.
Las UPGD, UI, UNM o UND no enviaran archivos de realimentacin a otras entidades
territoriales ya que la realimentacin a UND y asegurador es competencia del INS.
Las EAPB del nivel nacional que reciben la realimentacin por parte del INS distribuirn
la informacin a sus regionales.
Creacin de eventos de notificacin municipal departamental
En el caso de los eventos de inters en salud pblica municipal o departamental que
se estime necesario vigilar a travs de la herramienta Sivigila, la entidad territorial
gestora (UNM o UND) deber solicitar, previo a la implementacin, la autorizacin al
INS. La solicitud deber estar acompaada del protocolo de vigilancia, el cual debe
contener las partes propuestas en los protocolos de vigilancia del INS.

21

Una vez el INS haga la revisin respectiva asignar el cdigo para ser incluido en el
sistema de manera que sea nico y no se sobre escriba con los cdigos nacionales o
departamentales.
Posterior a esta asignacin, la entidad territorial deber comunicar al INS la creacin
del evento mediante la opcin Exportar del formulario Eventos de vigilancia, al que
se accede a travs de la opcin Tablas Eventos del programa SIVIGILA. El archivo
de nombre Sivigila resultado de la exportacin, deber ser enviado mediante correo
electrnico al INS con asunto Definicin de nuevo evento ms Nombre y cdigo
DANE de la Entidad territorial
Notificacin de eventos de inters en salud pblica por medio de los Registros
Individuales de Prestacin de Servicios (RIPS)
Los RIPS son una fuente importante de informacin para su uso en Vigilancia en Salud
Pblica, pueden ser de utilidad si se mantienen unos estndares mnimos de calidad,
lo cual fue demostrado en el estudio piloto realizado de manera conjunta por el Instituto
Nacional de Salud, las entidades territoriales y UPGD piloto del proyecto durante el
2012, en cumplimiento del Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014. De igual forma, se
ha avanzado en modelos analticos y de uso de los datos de los RIPS como una fuente
importante, til y de gran ayuda para la vigilancia en salud pblica, que pueden
reemplazar progresivamente y con esta fuente, el ejercicio de la notificacin individual
para algunos eventos que actualmente son informados por ficha de notificacin
individual.
El Ministerio de Salud y Proteccin Social, en conjunto con el Instituto Nacional de Salud
desarrollan estrategias para garantizar la disponibilidad oportuna de los registros de
datos, el mejoramiento de la calidad de los mismos y el aumento de la cobertura
mediante su transferencia directa desde las Instituciones Prestadoras de Servicios de
Salud al MSPS (SISPRO).
La notificacin de eventos de salud pblica con fuente RIPS se debe implementar en
TODAS las UPGD del pas, mediante el uso de las herramientas actualmente
suministradas y en los flujos de notificacin existentes. La periodicidad esperada ser
de 25 das calendario posteriores al cierre del mes, en consecuencia con la
transferencia de datos descrito en la resolucin 3374 de 2000, sin embargo, se aclara
que los canales de comunicacin se mantendrn abiertos de manera semanal a travs
de los correos sivigila@ins.gov.co y a ins.sivigila@gmail.com.
Las UND debern:
Identificar las UPGD que no reportan RIPS, para informar a la Superintendencia
22

Nacional de Salud, conforme a lo dispuesto en la Resolucin 951 de 2002.


Hacer seguimiento a las UPGD de su competencia para la notificacin de RIPS.
Identificar Eventos de Inters en Salud Pblica relevantes en la notificacin realizada.
Desarrollar e implementar estrategias de mejoramiento de calidad de los RIPS, con el
propsito de disponer de informacin adecuada y oportuna para la toma de decisiones
administrativas, la investigacin y la formulacin de polticas pblicas.
Se recomienda realizar una copia de respaldo del aplicativo SIVIGILA y SIANIESP con
la informacin del 2015 y reinicializar las bases de datos en esta herramienta para iniciar
el ao con las estructuras desarrolladas para el 2016 integradas en la aplicacin de
Sivigila 2016. SIANIESP es la herramienta local para consolidacin, bsqueda activa,
transferencia y notificacin de eventos con fuente en RIPS pero no debe usarse como
herramienta de almacenamiento de datos, por cuanto este almacenamiento final se
lograr en el Sistema Integrado de Informacin de Salud y Proteccin Social (SISPRO)
con acceso por parte de todos los usuarios a la informacin mediante CUBOS.
8.1.3. Subsistema de anlisis
Las entidades territoriales de salud deben garantizar el anlisis del comportamiento de
los eventos sujetos a la vigilancia en salud pblica, teniendo en cuenta los lineamientos,
protocolos de vigilancia en salud pblica, el Manual de indicadores para anlisis (INTR02.4000-009) y la Gua para informe por departamento (INT-R02.0000-002),
disponibles en pgina web, con el objeto de orientar las intervenciones en salud
dirigidas al individuo y a la colectividad, frente a la formulacin de planes de accin en
salud pblica en su jurisdiccin.
Se debe realizar, actualizar y divulgar el anlisis de la situacin de la salud de su rea
de influencia, con base en la informacin generada por la vigilancia y otras fuentes que
permitan definir reas prioritarias de intervencin en salud pblica, orientar las acciones
de control de los problemas bajo vigilancia en el rea de su jurisdiccin y evaluar la
capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores en su territorio.
La entidad territorial debe desarrollar espacios de anlisis como comits de vigilancia
epidemiolgica, unidades de anlisis para los eventos que lo requieran, salas
situacionales, entre otros; con base en la informacin generada, formular las
recomendaciones cientficas y tcnicas concretas y sostenibles, llevando a cabo su
seguimiento a travs de indicadores de proceso e impacto para la prevencin y control
de los problemas de salud de la poblacin.
Las EAPB, IPS, direcciones locales, municipales, distritales y departamentales, segn
sus competencias, deben efectuar el seguimiento por periodo epidemiolgico a los
planes de mejoramiento elaborados en los espacios de anlisis y evaluar los mismos
de manera trimestral.
23

8.1.3.1. Comit de vigilancia en salud pblica


Los comits de vigilancia en salud tienen como objetivo desarrollar los anlisis
pertinentes de la informacin generada por el sistema, establecer criterios para la
programacin de actividades y facilitar la toma adecuada de decisiones, que deben
traducirse en acciones concretas, las cuales posteriormente deben ser difundidas y
tener seguimiento a travs de indicadores de gestin e impacto en el control de los
eventos, brotes o epidemias. Actuarn como comits de vigilancia en salud pblica: los
comits de vigilancia epidemiolgica (COVE), los comits de infecciones
intrahospitalarias, los comits de estadsticas vitales, los comits de vigilancia
epidemiolgica comunitaria (COVECOM), y otros comits afines que se hayan
conformado para efectos de anlisis e interpretacin de la informacin de vigilancia en
salud pblica (4).
Los comits de vigilancia epidemiolgica debern reunirse ordinariamente una vez por
periodo epidemiolgico y sern presididos por el director territorial de salud. La
secretara tcnica estar a cargo del responsable de vigilancia epidemiolgica de la
direccin territorial de salud.
Las entidades territoriales deben incluir el anlisis de informacin sobre el
comportamiento de cada grupo de eventos al menos en un COVE departamental o
distrital en cada semestre del ao.
Las entidades territoriales deben incluir el anlisis de indicadores de operacin del
sistema y del comportamiento de cada grupo de eventos en al menos un COVE
departamental o distrital en cada semestre del ao. Los responsables de la vigilancia
en salud pblica al interior de las UPGD y las UI deben ser parte activa de los COVE.

8.1.3.2 Realimentacin

Debe efectuarse la realimentacin trimestral del cumplimiento segn los


indicadores del Sivigila.

Las entidades territoriales deben divulgar los resultados de la vigilancia en su


mbito de influencia, con el propsito de orientar las acciones colectivas en la
forma y periodicidad que establezca el Ministerio de Salud y Proteccin Social,
adaptando la informacin para su difusin de acuerdo con el medio de
divulgacin, tipo de poblacin y usuarios a los que se dirige (3), por medio de la
publicacin de boletines o informes epidemiolgicos peridicos.

24

Debe enviarse un informe digital del comportamiento epidemiolgico de los eventos y


de las actividades desarrolladas semestralmente con base en los indicadores definidos
en los protocolos, en las fechas que se escriben a continuacin. Para los eventos de
maternidad segura y enfermedades crnicas no transmisibles tener en cuenta las
recomendaciones para el informe consideradas en los lineamientos y documentos
anexos en la pgina web.
Las fechas para envo sern:

Informe anual 2015: 01 de abril (corte a 29 de febrero de 2016).


Informe semestral 2016: a periodo VI envi 16 de julio (corte a 18 de junio de
2016). Enviar al correo lineamientosins@gmail.com

Comunicacin efectiva de casos entre entidades territoriales:

Para los Eventos de Inters en Salud Pblica debe existir comunicacin efectiva
entre los diferentes niveles, en especial entre las entidades territoriales
(secretaras departamentales y distritales de salud), para informar de manera
inmediata entre ellas los casos procedentes de otros departamentos o distritos
que requieran intervencin inmediata.
En caso de que se presente un evento de inters de salud pblica en una entidad
territorial diferente a la de residencia del paciente, es responsabilidad de la
entidad territorial que notifica informar a la entidad territorial correspondiente de
residencia y apoyar los procesos relacionados con anlisis y ajustes de los
casos. La entidad territorial de residencia deber efectuar la retroalimentacin
posterior de los resultados a la entidad territorial de notificacin para los ajustes
que se requieran.

8.1.3.3. Anlisis de muertes por Eventos de Inters en Salud Pblica


En las UPGD debe efectuarse la unidad de anlisis de todas las muertes relacionadas
con un evento de inters en salud pblica. Las UNM y UND deben hacer el anlisis de
mortalidad perinatal de acuerdo con el porcentaje estipulado en el protocolo de
vigilancia.
La informacin que debe llegar hasta el nivel nacional (Instituto Nacional de Salud) debe
ser enviada al grupo correspondiente, apenas se concluya el estudio de cada caso
(mximo 45 das despus de la notificacin de la muerte):

25

Copia de la investigacin de campo o entrevista (si aplica).


Copia del resumen de historia clnica.
Copia del acta del anlisis del caso en el nivel departamental o distrital.
Copia del plan de mejoramiento.
Copia certificado de defuncin.
Para los eventos Inmunoprevenibles y eventos supuestamente atribuidos a la
vacunacin o inmunizacin: adjuntar copia del carn de vacunacin.
Seguimiento a planes de mejoramiento.
Para muerte materna: cumplimiento de acciones mnimas de atencin prenatal,
parto y postparto, carn materno, partograma, cuadro consolidado de
laboratorios y otros exmenes.
Reporte de autopsia (si aplica).

Debe desarrollarse el anlisis de las muertes utilizando idealmente la metodologa La


ruta de la vida, camino a la supervivencia (cuatro demoras).
Correspondencia Sivigila Estadsticas vitales
Por periodo epidemiolgico las entidades territoriales deben hacer el anlisis de la
correspondencia entre la notificacin de muertes en Sivigila y la informacin que ingresa
por los certificados de defuncin (RUAF y papel) a las secretaras departamentales y
distritales de salud, efectuando los ajustes de los casos encontrados en ambos
sistemas.
La UPGD, el municipio y el departamento deben velar por el correcto diligenciamiento
de la ficha de notificacin, en especial de la causa bsica de muerte en los casos
requeridos, la cual es de utilidad para las acciones en salud pblica frente a la toma de
decisiones y acciones.
Para bajo peso al nacer a trmino debe calcularse por periodo epidemiolgico el
porcentaje de correspondencia entre Sivigila y las estadsticas vitales o certificados de
nacidos vivos en los sitios donde no est implementado el RUAF.
Una vez se concluya el estudio de caso deben efectuarse los ajustes respectivos al
Sivigila y la enmienda al certificado de defuncin que sea requerida.
Para la vigilancia de Eventos de Inters en Salud Pblica es prioritario el trabajo
conjunto entre vigilancia epidemiolgica y el laboratorio departamental de salud pblica,
por lo tanto, en cada entidad territorial debe elaborarse una retroalimentacin de los
casos reportados al Sivigila y de las muestras recibidas en laboratorio con el fin de
efectuarse el respectivo seguimiento y confirmacin diagnstica. Estas dos fuentes de
informacin deben ser 100 % concordantes.
26

Estudio anatomopatolgico y necropsia


En los casos de muertes por Eventos de Inters en Salud Pblica es obligatoria la toma
de muestras para estudio anatomopatolgico y su envo al laboratorio de patologa del
Instituto Nacional de Salud, al que debe anexarse un informe que incluya la causa de
muerte, agentes causantes, epicrisis y el resumen de la historia clnica. En caso de no
tener la autorizacin de los padres o cuidadores, se aplicar lo contemplado en el
Decreto 786 de 1990 y en la Ley 9 de 1979.
Deben seguirse las recomendaciones establecidas en el Protocolo de vigilancia y el
Manual para obtencin y envo de muestras de inters en salud pblica del Instituto
Nacional de Salud.
Ante todo caso de muerte materna en la cual la causa bsica de muerte no est
claramente establecida y la probable manera de muerte sea natural, se proceder a
realizar la necropsia clnica; en caso de que la probable manera de muerte sea violenta
se solicitar la necropsia mdico legal de acuerdo al Decreto 786 de 1990 y el Decreto
3518 de 2006.
8.1.4 Grupo transmisibles

8.1.4.1 Equipo Inmunoprevenibles


Estos lineamientos recogen los compromisos adquiridos por el pas que favorecen la
salud pblica, en particular en la iniciativa de Salud de las Amricas, que incluye el
desarrollo de las funciones esenciales de salud pblica, la agenda de acuerdos entre
los Ministros de Salud del rea Andina, los Objetivos de Desarrollo del Milenio y el
Reglamento Sanitario Internacional, as como otros compromisos internacionales en
temas especficos para eventos inmunoprevenibles, como el Plan Estratgico de la
Fase Final de Erradicacin de la poliomielitis 2013-2018, de la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS), el Plan Estratgico Global de Sarampin y Rubola 2012-2020 de
la OMS para la eliminacin del sarampin, la rubola, el sndrome de rubola congnita
y el Plan de Accin Mundial de Vacunas 2011-2020 de la OMS para mantener la
eliminacin del ttanos neonatal, as como otros logros del Programa Ampliado de
Inmunizaciones (PAI) y definidos como prioridad Nacional en materia de salud pblica
por la ley 715 de 2001 y la ley 1122 de 2007.
Lineamientos Generales de inmunoprevenibles
Se insta a las entidades territoriales a realizar unidades de anlisis por periodo
epidemiolgico entre los responsables de vigilancia en salud pblica, responsables del
PAI y el personal de laboratorio, con el fin de examinar la informacin o la falta de la
misma sobre la situacin de las enfermedades prevenibles por vacunacin as como
27

para la revisin de la calidad de los datos, clasificacin de los casos reportados y


realizar los ajustes respectivos al Sivigila en cada periodo epidemiolgico.
En los eventos en los que se requiere quimioprofilaxis a contactos de casos probables
o confirmados, estos contactos deben ser canalizados a las Empresas Administradoras
de Planes de Beneficios (EAPB).
Parlisis flcida aguda (PFA)
Con el objeto de mantener la certificacin de la erradicacin en Colombia y seguir las
recomendaciones del plan estratgico para la erradicacin mundial de la poliomielitis y
la fase final 2013-2018, cada entidad territorial del orden departamental y distrital debe:

Notificar de manera inmediata e individual, en cada nivel del sistema, todos los
casos probables de PFA.
Notificar semanalmente los casos probables y confirmados de PFA, de conformidad
a la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin
para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.
Mantener el 100% de concordancia de la informacin enviada por el Sivigila, con las
dems fuentes de informacin (Laboratorio de Salud Pblica, oficina de Vigilancia
en Salud Pblica, PESS -Polio Erradication Surveillance System-; ISIS sistema de
informacin de vigilancia integrada de enfermedades inmunoprevenibles, etc.), en
coordinacin con el referente nacional del evento.
Informar inmediatamente al referente Nacional y a la entidad de procedencia los
casos notificados diferentes a su rea de influencia territorial, para la realizacin
inmediata de la investigacin de campo.
Cumplir con los indicadores de vigilancia establecidos en el Plan de Erradicacin
por encima del 80 % y la tasa esperada de notificacin igual o mayor a un caso
probable por cada 100 000 menores de 15 aos.
Enviar en medio magntico al referente Nacional, las investigaciones de campo,
monitoreo rpido de coberturas, bloqueo vacunal y valoraciones neurolgicas de 30,
60 y 90 das de cada caso notificado.
De los casos a los que no se les recolect muestra enviar adems: Unidad de
anlisis Departamental, copia de historia clnica, copia del carn de vacunas, copia
de los resultados de electromiografa, potenciales evocados, resonancia magntica,
Tomografa axial computarizada (TAC) y Lquido Cefalorraqudeo (LCR).
En todo caso probable de PFA que fallece se har investigacin epidemiolgica de
campo, necropsia, recoleccin de muestras de tejidos y unidad de anlisis segn lo
establecido en el protocolo nacional de vigilancia en salud pblica del evento.

28

Sarampin, Rubola y Sndrome de Rubola Congnita


En el contexto de mantener la certificacin de la eliminacin del Sarampin, la Rubola,
el Sndrome de Rubola Congnita (SRC), se solicita a las entidades territoriales del
orden departamental, distrital y municipal fortalecer el anlisis sistemtico de la
integridad y consistencia de los datos de vigilancia de Sarampin/Rubola para
optimizar su calidad y lograr el cumplimiento de los indicadores internacionales
establecidos. Por lo anterior es necesario:

Notificar de manera inmediata e individual, en cada nivel del sistema, todos los
casos sospechosos de sarampin, rubola y SRC. Esto incluye todos los casos
provenientes fuera del pas.
Notificar semanalmente los casos sospechosos y confirmados de sarampin,
rubola y SRC, de conformidad a la estructura y contenidos mnimos
establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos
de inters en salud pblica.
Lograr el 100 % de correspondencia de la informacin enviada por el Sivigila,
con las dems fuentes de informacin (Laboratorio de Salud Pblica, Oficina de
Vigilancia en Salud Pblica, aplicativo MESS measles eliminaton surveillance
system, ISIS sistema de informacin de vigilancia integrada de enfermedades
inmunoprevenibles de la Organizacin Panamericana, etc.).
Para velar por la integridad y calidad de los datos, ser de obligatorio
cumplimiento para las entidades territoriales departamentales y distritales la
actualizacin semanal en el Sivigila, de la informacin de variables crticas de la
ficha de notificacin tales como la fecha de visita domiciliaria, el antecedente
vacunal, la fecha de toma de muestras, la fecha de recepcin en el laboratorio y
la fecha de procesamiento.
Para asegurar una adecuada sensibilidad del sistema de vigilancia integrada de
sarampin y rubola, se debe cumplir con la tasa esperada de notificacin de
casos sospechosos de dos o ms casos por cada 100 000 habitantes y para la
vigilancia de SRC igual o mayor a un caso sospechoso por cada 10 000 nacidos
vivos.
Todo caso sospechoso de sarampin/rubola con resultado de IgM positivo o
dudoso, debe tener una segunda muestra de suero tomada 15 das despus de
la primera y enviarse al INS con el objeto de determinar los niveles IgG en
muestras pareadas (en casos de SRC la muestra se tomar un mes despus).
Tambin aplica este lineamiento para todo caso en donde se dude del
diagnstico de sarampin o rubola, por ejemplo, un falso positivo por virus del
dengue, varicela, herpes virus humano, parvovirus B19, chikungua, entre otros.

29

Durante las actividades de capacitacin se debe entrenar al personal mdico


para que durante el control prenatal de toda mujer gestante se solicite
UNICAMENTE ttulos de anticuerpos IgG para rubola con el fin de conocer si
est debidamente inmunizada. Los anticuerpos IgM se solicitarn
EXCLUSIVAMENTE en caso de alta sospecha de rubola o de exposicin a un
caso confirmado de rubola.
Ante la presencia de un brote de sarampin o rubola (un caso confirmado) se
deben enviar el informe de la investigacin de campo de 24 y 72 horas posterior
al inicio de la investigacin y al terminar el brote o cuando se logre controlar.
En todo caso sospechoso de muerte por sarampin o de SRC se har
investigacin epidemiolgica de campo, necropsia, recoleccin de muestras de
tejidos y sangre y unidad de anlisis segn lo establecido en el protocolo
nacional de vigilancia en salud pblica del evento.

Ttanos neonatal

Notificar de manera inmediata e individual, en cada nivel del sistema, todos los
casos probables de ttanos neonatal.
Notificar semanalmente los casos probables y confirmados de ttanos neonatal,
de conformidad a la estructura y contenidos mnimos establecidos en el
subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud
pblica.
Mantener en 0 % la letalidad por ttanos neonatal durante el ao 2016 en el nivel
nacional.
Mantener la tasa anual de ttanos neonatal por debajo de un caso por cada 1
000 nacidos vivos, en el departamento o distrito, con el mejoramiento de la
vigilancia de ttanos neonatal en cuanto a la identificacin y control de los
municipios de alto riesgo.
Toda muerte por ttanos neonatal debe ser notificada como mortalidad perinatal
y neonatal.
En todo caso probable de muerte por ttanos neonatal se har investigacin
epidemiolgica de campo, necropsia o autopsia verbal y unidad de anlisis
segn lo establecido en el protocolo nacional de vigilancia en salud pblica del
evento.

Ttanos accidental

Notificar de manera inmediata e individual, en cada nivel del sistema, todos los
casos probables de ttanos accidental.
Notificar semanalmente los casos probables de ttanos accidental, de
conformidad a la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema
de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.
30

Si el evento se presenta en un nio menor de 10 aos, deber realizarse una


unidad de anlisis que incluye a los encargados del PAI, con el fin de detectar
las causas por las cuales estas personas no fueron inmunizados.
En todo caso probable de muerte por ttanos accidental se har investigacin
epidemiolgica de campo, necropsia o autopsia verbal y unidad de anlisis
segn lo establecido en el protocolo nacional de vigilancia en salud pblica del
evento.

Tos ferina

Notificar de manera inmediata e individual, en cada nivel del sistema, todos los
casos probables de tos ferina.
Notificar semanalmente los casos probables y confirmados de tos ferina, de
conformidad a la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema
de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.
Ante la presencia de un brote de tos ferina se debe enviar el informe de brote de
24 y 72 horas de iniciada la investigacin epidemiolgica de campo y el informe
final al terminar el brote.
Al 100 % de los casos notificados como sospechosos se les realizar prueba de
laboratorio por RT-PCR o cultivo para confirmacin del caso de tos ferina.
Al 100 % de las muertes notificadas por tos ferina se les realizar, investigacin
epidemiolgica de campo y la unidad de anlisis para clasificacin y ajuste del
caso dentro de las primeras cuatro semanas a la notificacin.
En todo caso probable o confirmado de tos ferina que fallezca se har
investigacin epidemiolgica de campo, necropsia y unidad de anlisis segn lo
establecido en el protocolo nacional de vigilancia en salud pblica del evento.

Meningitis Bacterianas Agudas


Con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad por Meningitis Bacterianas Agudas
(MBA) causada por S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae, cada ente territorial
debe realizar las siguientes acciones:

Notificar de manera inmediata e individual, en cada nivel del sistema, todos los
casos probables de MBA.
Notificar semanalmente los casos probables y confirmados de MBA, de
conformidad a la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema
de informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.
Ante la presencia de un caso de N. meningitidis se har la investigacin del brote
y se enviar el informe de brote de 24 y 72 horas posterior al inicio de la
investigacin y el informe final al terminar el brote.

31

Al 100 % de las muertes notificadas por meningitis bacteriana por S.


pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae se les har investigacin
epidemiolgica de campo, necropsia y unidad de anlisis segn lo establecido
en el protocolo nacional de vigilancia en salud pblica del evento, dentro de las
primeras cuatro semanas de la notificacin.

Parotiditis

Notificar semanalmente los casos confirmados de parotiditis, de conformidad a


la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin
para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.
Ante un brote se deben tomar las muestras para caracterizacin del evento,
segn lo descrito en el protocolo de vigilancia de parotiditis.
Ante la ocurrencia de un brote de parotiditis se notificar de manera inmediata y
se realizar investigacin epidemiolgica de campo y enviar el informe de brote
de 24 horas, 72 horas e informe final.
Informar por periodo epidemiolgico al referente Nacional, los brotes que se
presenten en la entidad territorial, indicando: la fecha de notificacin, el nombre
del lugar donde se present, el nmero de casos expuestos y susceptibles, la
semana epidemiolgica en la cual se present, la fecha de inicio de sntomas del
ltimo caso y la fecha de cierre.
En todo caso de muerte por parotiditis se har investigacin epidemiolgica de
campo, necropsia y unidad de anlisis segn lo establecido en el protocolo
nacional de vigilancia en salud pblica del evento.

Varicela

Notificar semanalmente los casos individuales y brotes de varicela, de acuerdo


con la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de
informacin para la vigilancia del evento.
Ante la ocurrencia de un brote de varicela se debe realizar la investigacin
epidemiolgica de acuerdo con lo establecido en los protocolos de vigilancia y
deben enviarse al referente Nacional los informes de 24 horas, 72 horas y final
de cada brote.
Informar por periodo epidemiolgico al referente Nacional, los brotes que se
presenten en la entidad territorial, indicando: la fecha de notificacin, el nombre
del lugar donde se present, el nmero de casos expuestos y susceptibles, la
semana epidemiolgica en la cual se present, la fecha de inicio de sntomas del
ltimo caso y la fecha de cierre.
En todo caso de muerte por varicela se har necropsia y unidad de anlisis segn
lo establecido en el protocolo nacional de vigilancia en salud pblica del evento.

32

Difteria
Con el objeto de mantener el control de la morbilidad y mortalidad por difteria, cada
entidad territorial debe realizar las acciones contenidas en el protocolo ante la
notificacin de casos y lo siguiente:

Notificar de manera inmediata e individual, en cada nivel del sistema, todos los
casos probables o confirmados de difteria.
Fortalecer la vigilancia, el control y manejo de los casos de difteria desde las
UPGD para evitar la muerte por estos eventos en menores de cinco aos.
Ante la presencia de un brote de difteria (un caso confirmado) se deben enviar
el informe de avance de la investigacin de campo en las siguientes 48 horas de
identificado el brote y el informe de 24 y 72 horas posterior a la investigacin y
al terminar el brote o cuando se logre controlar.
En todo caso probable o confirmado de muerte por difteria se har investigacin
epidemiolgica de campo, necropsia y unidad de anlisis segn lo establecido
en el protocolo nacional de vigilancia en salud pblica del evento.

Eventos supuestamente atribuidos a la vacunacin o inmunizacin (ESAVI)


Con el objeto de lograr la caracterizacin de los eventos adversos que se presentan
despus de la administracin de las vacunas, cada ente territorial del orden
departamental y distrital debe realizar las siguientes acciones:

Notificar de manera inmediata e individual los casos en los cuales el evento


reportado pone en riesgo la vida, ocasiona discapacidad, hospitalizacin o
muerte, cuando se presente un aumento significativo de los eventos adversos
en una determinada zona geogrfica y cualquier rumor que se genere en la
comunidad o en medios de comunicacin.
Dar cumplimiento obligatorio, a las actividades que contemplan el protocolo
de vigilancia en salud pblica para el evento.
Realizar capacitaciones peridicas dirigidas a profesionales del PAI y
Vigilancia en Salud Pblica, respecto a las reacciones esperadas despus de
la administracin de las vacunas y la clasificacin de los casos presentados.

En los casos en que se presenten fallas en el proceso de preparacin,


manejo o administracin de una vacuna (errores programticos) y que ocurran
en una o varias personas, se deber realizar la notificacin inmediata al INS y
al PAI del Ministerio de Salud y Proteccin Social, aun cuando no se haya
evidenciado un deterioro de la salud de los receptores; en este caso no ser
necesario el diligenciamiento de la ficha individual. Al finalizar la investigacin
se deber presentar un informe que contenga la descripcin del hallazgo
encontrado, las causas del error y el plan de mejoramiento para prevenir la
presentacin de nuevas situaciones similares.
33

Investigar y notificar los rumores sobre la seguridad de una vacuna, que se


han generado en los diferentes medios de comunicacin y en la comunidad.
Lo anterior con el fin de recopilar y analizar los datos que orientarn las
acciones para la atencin de los casos de ESAVI, en el nivel nacional,
departamental, distrital y municipal, segn se requiera.

Lineamientos para unidades de anlisis para eventos Inmunoprevenibles


Toda vez que, de acuerdo al protocolo de vigilancia en salud pblica de los eventos
Inmunoprevenibles, sea necesario realizar unidad de anlisis, se deber como mnimo
verificar la disponibilidad de:

Resumen de historia clnica


Resultados de laboratorio y otros exmenes (si aplica)
Copia de certificado de defuncin
Copia de la investigacin de campo o entrevista (si aplica)
Si hay muerte reporte de necropsia o autopsia verbal.
Carn de vacunacin

As mismo, para el desarrollo de la unidad de anlisis es necesario:

La participacin de los diferentes actores implicados


Revisin y anlisis de la documentacin disponible (citada anteriormente)
Clasificacin final del caso (por, asociado, descartado), segn el evento.
Estudio de certificado de defuncin y proceso de enmienda estadstica
Anlisis de demoras y factores determinantes
Presentacin acciones por aseguramiento
Conclusiones y recomendaciones
Plan de mejoramiento

34

Tabla 2. Eventos inmunoprevenibles en los que se solicita realizar unidad de anlisis,


Colombia, 2016.
Evento
Parlisis flcida aguda

Sarampin y Rubola

Sndrome de rubola congnita


Ttanos neonatal
Ttanos accidental
Tos ferina

Difteria

Varicela
Meningitis bacterianas agudas
(MBA)

Eventos supuestamente
atribuidos a la vacunacin o
inmunizacin

Unidad de anlisis
Casos sin muestra o con muestra inadecuada y todo
caso de PFA fallecido.
Casos de polio paraltica asociados a la vacuna oral o
por virus derivados de vacuna.
Casos de PFA en mayores de 15 aos provenientes del
exterior (zonas endmicas)
Todo caso con IgM positiva o dudosa
Todo caso sin muestra
Casos provenientes del exterior
Todo caso con IgM positiva o dudosa
Todo caso sin muestra
Todo caso notificado
Todo caso de muerte
Toda muerte por tos ferina.
Todos los casos con muestras con inadecuada
recoleccin, conservacin o procesamiento y cultivo
negativo.
Todo caso probable sin muestras para identificacin del
agente causal.
Toda muerte en caso probable de difteria.
Muertes relacionadas con el evento
Toda muerte por MBA causada por los siguientes
agentes S. pneumoniae, N. meningitidis y H. influenzae.
Todo caso al que se le inicie antibitico antes de la toma
de muestra con: anlisis citoqumico y sintomatologa
compatible con MBA y cultivo negativo.
Toda muerte, eventos graves, inusuales o masivos y
errores programticos.

La unidad de anlisis, el plan de mejoramiento y los documentos de soporte deben ser


enviados al referente del evento en la direccin de vigilancia y anlisis del riesgo en
salud pblica del INS.
Infeccin respiratoria aguda
El objetivo general del evento es hacer el seguimiento al comportamiento de las
diferentes expresiones de la IRA, (ESI-IRAG, IRAG inusitado, mortalidad por IRA en
menores de cinco aos y morbilidad por IRA), para identificar oportunamente cambios
inusuales y as orientar las intervenciones de manera oportuna, buscando la prevencin
y el control del evento.
35

Para cumplir con este objetivo cada entidad territorial del orden departamental y distrital
debe verificar y garantizar lo siguiente:

Todo evento de muerte por IRA en menores de cinco aos y muerte por IRAG
inusitado deber notificarse de manera inmediata en el aplicativo Sivigila por
todas las UPGD del pas; la notificacin de los casos de ESI-IRAG centinela y la
morbilidad por IRA se realizara de manera semanal.

Todo caso notificado al Sivigila como mortalidad por IRA en menores de cinco
aos y las muertes por IRAG inusitado deben tener unidad de anlisis en el 100
% de los casos, como una forma de vigilar la problemtica de acceso a los
servicios y la calidad de la atencin; las entidades territoriales deben enviar al
INS la epicrisis de la atencin al paciente, acta de la unidad de anlisis elaborada
y el plan de mejoramiento establecido dentro de los siguientes 45 das a la
ocurrencia del evento.

Las entidades territoriales deben realizar la respectiva investigacin


epidemiolgica de campo al 100 % de los casos que cumplen con la definicin de
IRAG inusitado y enviarla posteriormente durante las primeras 48 horas en medio
magnticas al correo inmunoprevenibles.ins@gmail.com en conjunto con la
respectiva epicrisis o historia clnica del paciente.

Para la elaboracin de la unidad de anlisis de toda muerte por IRA en menor de cinco
aos y las muertes por IRAG inusitado se deben reunir los siguientes documentos:

Resumen de historia clnica


Resultados de laboratorio y otros exmenes
Copia de certificado de defuncin
Copia de la investigacin de campo o entrevista
Reporte de autopsia o autopsia verbal.
Carn de vacunacin

As mismo, para el desarrollo de la unidad de anlisis es necesario:

La participacin de los diferentes actores implicados


Revisin y anlisis de la documentacin disponible (citada anteriormente)
Clasificacin final del caso (muerte por IRA, descartado)
Estudio de certificado de defuncin y proceso de enmienda estadstica en los
casos en que se considere pertinente hacer correcciones.
Anlisis de demoras y factores determinantes
Presentacin acciones por aseguramiento
36

Conclusiones y recomendaciones
Establecimiento del plan de mejoramiento

A continuacin se relacionan las posibles demoras que se pueden detectar durante el


proceso que condujo a la muerte.
Demora 1. Reconocimiento del problema: demora para reconocer el problema y la
necesidad de atencin en salud, relacionada con falta de informacin sobre
complicaciones del proceso de enfermedad, seales de peligro y desconocimiento de
deberes y derechos en salud.
Demora 2. Oportunidad de la decisin y de la accin: demora en la toma de decisiones
para la bsqueda de atencin desde el sitio de habitacin, relacionada con barreras
sociales, culturales o econmicas o con experiencias previas negativas frente a los
servicios de salud.
Demora 3. Acceso a la atencin, logstica de referencia: demora para acceder a una
atencin oportuna, relacionada con vas, transporte, sistemas de remisin de pacientes
entre la comunidad y los proveedores de asistencia sanitaria, y con retraso en la
referencia cuando se accede a los servicios de salud. Relacionado tambin con
aspectos administrativos que generan demoras o con la oportunidad y calidad de la
referencia en condiciones que salven vidas.
Demora 4. Calidad de la atencin: asociado con todos los eventos que determinan una
calidad de atencin deficiente en los servicios de salud incluyendo, adems del acto
mdico, todas las actividades de tipo administrativo que inciden en la ptima prestacin
del servicio desde el nacimiento del menor y el cumplimiento con la gua de atencin
en salud.
La unidad de anlisis, el plan de mejoramiento y los documentos de soporte deben ser
enviados al referente del evento en la direccin de vigilancia y anlisis del riesgo en
salud pblica del INS.
Investigacin epidemiolgica de campo
La direccin municipal de salud realizar la investigacin epidemiolgica de campo en
todos los casos probables de IRAG inusitado dentro de las primeras 72 horas de
notificado con el objetivo de establecer:

Fuente de infeccin (tener en cuenta los criterios de riesgo establecidos en la


definicin de caso)
o Antecedente de contacto directo o indirecto con aves o cerdos
o Antecedente de viaje a reas de circulacin de virus de influenza aviar o
algn virus de alta patogenicidad.
o Ocupacin y lugar de trabajo.
37

Antecedentes de vacunacin (contra influenza estacional)


Antecedentes clnicos y de hospitalizacin.
Comorbilidades y factores de riesgo.
Identificacin de los contactos cercanos sintomticos y asintomticos de todas
las edades.
Otros factores que facilitan la transmisin de la enfermedad segn la edad y
ocupacin del caso.
Participacin asistencia a eventos sociales, iglesias, clubes, jardines, cursos
recomendaciones de prevencin y control a la comunidad

8.1.4.2 Equipo Micobacterias


Tuberculosis y tuberculosis farmacoresistente
Con el objeto de disminuir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis, cada entidad
territorial debe:
Investigacin de campo y estudio de contactos: las secretarias municipales o
direcciones locales de salud debern efectuar en conjunto con el programa de
tuberculosis la visita epidemiolgica de campo en los primeros ocho das de captado el
caso y las visitas de seguimiento sern realizadas por el programa de acuerdo a lo
establecido en la circular 058 de 2009 del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Los formatos para esta actividad son los contemplados en el programa nacional de
tuberculosis del Ministerio de la Proteccin Social.
Relacin de fuentes de informacin: realizar reuniones de evaluacin mensual en las
que se realice la correspondencia de la informacin reportada a travs de las tres
fuentes de informacin existentes para tuberculosis y tuberculosis farmacoresistente:
Sivigila, programa y laboratorio, debe tenerse en cuenta la correspondencia de la
confeccin TB-VIH, realizando los ajustes necesarios a la notificacin, de acuerdo con
los resultados de las reuniones de anlisis, las actas de las reuniones deben ser
consolidadas y enviadas al INS trimestralmente al correo sfadul@ins.gov.co y
mlopez@ins.gov.co

Primer Informe (enero-febrero y marzo) envi 29 de abril de 2016


Segundo Informe (abril-mayo-junio) envi 29 de julio de 2016
Tercer Informe ( julio-agosto-septiembre) 28 de octubre de 2016
Cuarto Informe 2016 (octubre-noviembre- diciembre) 28 de enero de 2017

38

Unidades de anlisis de mortalidad: a toda muerte se le debe realizar unidad de


anlisis para todo caso de tuberculosis (incluye casos de TB FR) cuya condicin final
es muerte. Se requiere enviar al equipo funcional de Micobacterias la matriz de anlisis
definida por el grupo de Micobacterias de la DVARSP, se deber realizar en un plazo
mximo de 45 das, despus de la notificacin de la muerte.
El responsable de la vigilancia en salud pblica en la entidad territorial, departamental
o distrital, ser el responsable directo de la recoleccin de la informacin, de establecer
la fecha de la realizacin de la unidad de anlisis, realizar la invitacin a los diferentes
entes involucrados, moderar la reunin y elaborar un acta final.
Debern ser invitados todos las instituciones prestadoras de salud en las cuales la
persona fallecida haya tenido una atencin en salud, aseguradora del paciente y
secretarias de salud involucradas (municipales, departamentales o distritales).
La metodologa utilizada, ser la de la ruta de la vida, camino a la supervivencia, por
medio del anlisis de las cuatro demoras.
Estructura de la unidad de anlisis
Para la realizacin de la reunin de la unidad de anlisis de la muerte por eventos de
inters en salud pblica, se deber tener en cuenta el siguiente orden para la
presentacin:
Fuentes de informacin
Presentacin legible de las historias clnicas completas de todos los niveles
de atencin.
Presentacin completa y legible de la visita de campo, la cual deber hacerse
de acuerdo al instructivo realizado por el Instituto Nacional de Salud (INS).
Informacin postmortem: resultados de patologa, laboratorios de salud
pblica, necropsias.
Realizar un resumen cronolgico de historia clnica y las atenciones
relevantes, recibidas en todos los niveles. Evitar las repeticiones, tratar de
resolver las incongruencias.
Anlisis de la muerte por la metodologa definida por el INS.
Establecer la cadena fisiopatolgica, la causa bsica y directa de la muerte;
las causas relacionadas, y los antecedentes.
Realizar conclusiones de la muerte.
Disear el plan de mejoramiento, seguimiento y cumplimiento del mismo,
incluyendo la evaluacin y las consecuencias en caso de no obtenerse la
mejora.

39

Diligenciar la matriz, la cual deber contener los nombres de los participantes y sus
cargos, la metodologa aplicada, las opiniones, las conclusiones y los planes de
mejoramiento, seguimiento y cumplimiento deben ser enviados al INS al
sfadul@ins.gov.co y mlopez@ins.gov.co en un plazo mximo de 45 das despus de la
muerte.
El comportamiento del evento con los indicadores establecidos en el protocolo deben
incluirse en el informe anual 2015: 01 de abril (corte a 29 de febrero de 2016) e informe
semestral 2016: a periodo VI envi 16 de julio (corte a 18 de junio de 2016). Enviar al
correo lineamientosins@gmail.com
Lepra
Notificacin para el evento: al Sivigila se notifican los casos nuevos, recidivas y
reingreso abandono recuperado de lepra confirmadas; la notificacin se realiza de
manera semanal y obligatoria por parte de las unidades (UPGD UI) al responsable de
la vigilancia epidemiolgica municipal (UNM.). A su vez, el municipio notificar
semanalmente al departamento o distrito todos los casos confirmados. Los
departamentos o distritos (secretaria departamental o distrital de salud) notificarn
semanalmente al INS.
Con el objeto de disminuir la morbilidad por lepra, cada entidad territorial debe:
Investigacin de campo y estudio de convivientes: las secretarias municipales o
direcciones locales de salud debern efectuar en conjunto con el programa de lepra la
visita epidemiolgica de campo en los primeros ocho das de captado el caso y las
visitas de seguimiento sern realizadas por el programa de acuerdo a lo establecido en
la circular 058 de 2009 del Ministerio de Salud y Proteccin Social.
Los formatos para esta actividad son los contemplados en el programa nacional de
lepra del Ministerio de la Proteccin Social.
Casos clasificados como recidiva: todo caso que se notifique como recidiva, se debe
enviar a la direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Pblica del Instituto
Nacional de Salud, el acta de anlisis de la clasificacin por recidiva debe incluir el
resultado de la biopsia y el resultado actual de BK para lepra y realizar los ajustes
correspondientes al caso si es necesario al correo sfadul@ins.gov.co

40

Relacin de fuentes de informacin: realizar reuniones de evaluacin mensual en las


que se realice correspondencia la informacin reportada a travs de las tres fuentes de
informacin existentes para lepra: Sivigila, programa y laboratorio, realizando los
ajustes necesarios a la notificacin, de acuerdo con los resultados de las reuniones de
anlisis el envo al Instituto Nacional de Salud se realizara cada trimestre al correo
sfadul@ins.gov.co

Primer Informe (enero-febrero y marzo) envi 29 de abril de 2016


Segundo Informe (abril-mayo-junio) envi 29 de julio de 2016
Tercer Informe ( julio-agosto-septiembre) 28 de octubre de 2016
Cuarto Informe 2016 (octubre-noviembre- diciembre) 28 de enero de 2017

Unidad de anlisis: Ante un caso de mortalidad por lepra es necesario realizar unidad
de anlisis, se deber como mnimo verificar la disponibilidad de:

Resumen de historia clnica


Resultados de laboratorio (patologa y otros exmenes)
Copia de certificado de defuncin
Copia de la investigacin de campo
Reporte de autopsia o autopsia verbal.

Para el desarrollo de la unidad de anlisis es necesario:

La participacin de los diferentes actores implicados


Clasificacin final del caso (causas asociadas, descartado), segn el evento.
Estudio de certificado de defuncin y proceso de enmienda estadstica
Anlisis de demoras y factores determinantes
Presentacin acciones por aseguramiento
Conclusiones y recomendaciones
Plan de mejoramiento

Diligenciar el acta, la cual deber contener los nombres de los participantes y sus
cargos, la metodologa aplicada, las opiniones, las conclusiones y los planes de
mejoramiento, seguimiento y cumplimiento deben ser enviados al INS al
sfadul@ins.gov.co en un plazo mximo de 45 das despus de la muerte.
El comportamiento del evento con los indicadores establecidos en el protocolo deben
incluirse en el informe anual 2015: 01 de abril (corte a 29 de febrero de 2016) e informe
semestral 2016: a periodo VI envi 16 de julio (corte a 18 de junio de 2016). Enviar al
correo lineamientosins@gmail.com

41

8.1.4.3 Equipo de enfermedades transmitidas por vectores ETV

El equipo funcional de Enfermedades transmitidas por vectores de cada entidad


territorial se guiar de las actividades individuales y colectivas descritas en los
protocolos de vigilancia en Salud Pblica de los eventos: dengue, malaria,
leishmaniasis, chikungua enfermedad de Chagas y fiebre amarilla; y de los
lineamientos descritos para la vigilancia de Zika.
El equipo funcional de ETV departamental o distrital debe estar conformado por los
actores necesarios para el anlisis de informacin y toma de decisiones que integren
las reas de entomologa, epidemiologa, laboratorio de salud pblica, control de
vectores y aseguramiento. Se realizarn reuniones peridicas segn la necesidad y
el comportamiento de los eventos, dichas reuniones deben estar soportadas con su
respectiva acta.
Frente a la presentacin de brotes de cualquiera de las enfermedades transmitidas
por vectores se realizar la investigacin epidemiolgica de campo con enviar del
informe de 24 horas, 48 horas, 72 horas e informe final al equipo de enfermedades
transmitidas por vectores y zoonosis y equipo de gestin de riesgo y respuesta
inmediata de la Direccin de Vigilancia y Anlisis de Riesgo en Salud Pblica del
Instituto Nacional de Salud. El informe final se entregar dentro de las cuatro
semanas posteriores a la presentacin del evento.
Frente a la presentacin de brotes de cualquiera de las enfermedades transmitidas
por vectores se debe realizar Bsqueda activa institucional (BAI) y Bsqueda activa
comunitaria (BAC) y se enviara el consolidado de los mismos dentro de las
siguientes cuatro semanas despus de la presentacin del evento.
El referente de la vigilancia epidemiolgica de ETV de cada entidad territorial
realizar los informes por periodo epidemiolgico de los eventos de ETV, incluyendo
como mnimo: Comportamiento de la notificacin, descripcin de las caractersticas
demogrficas y sociales, tendencia del evento e indicadores epidemiolgicos. Lo
anterior con el objeto de detectar tempranamente cambios en los patrones de
comportamiento de las ETV. La entrega de esta informacin es responsabilidad del
coordinador de vigilancia en salud pblica de cada entidad territorial (departamento
o distrito) y ser enviada al INS al correo lineamientosins@gmail.com en las
siguientes fechas:
PERIODO EPIDEMIOLOGICO

ENVIO

29 DE ENERO

II

04 DE MARZO

III

01 DE ABRIL

IV

29 DE ABRIL

27 DE MAYO

VI

24 DE JUNIO

42

PERIODO EPIDEMIOLOGICO

ENVIO

VII

22 DE JULIO

VIII

19 DE AGOSTO

IX

16 DE SEPTIEMBRE

14 DE OCTUBRE

XI

11 DE NOVIEMBRE

XII

16 DE DICIEMBRE

XIII

06 DE ENERO

Se realizarn los canales endmicos municipales para los eventos dengue, malaria
y leishmaniasis cutnea, conforme a las metodologas establecidas (medianas o
media geomtrica). En el caso de no ser posible la elaboracin de canales
endmicos, se deben realizara el anlisis de la tendencia de los eventos.
Se realizar el anlisis de correspondencia entre la notificacin de los eventos de
ETV y los registros individuales de prestacin de servicios (RIPS), para cada uno de
los cdigos especficos de los eventos: dengue (A90X y A91X), enfermedad de
Chagas (B570, B571, B572, B573 y B574), malaria (B520, B528, B529, B54X),
fiebre amarilla (A950, A951 y A959), leishmaniasis cutnea (B551), leishmaniasis
mucosa (B552), leishmaniasis visceral (B559), chikungua (A920). Se debe
garantizar que todos los registros bajo estos cdigos, estn ingresados al sistema
de informacin epidemiolgica.
En caso de sospecha de muerte por alguna de las enfermedades transmitidas por
vectores, se realizar la notificacin inmediata del casos, recoleccin y envo de
muestras para estudio histopatolgico y por virologa a la direccin redes en Salud
Pblica. Posteriormente se enviar la historia clnica completa que incluye todas las
atenciones del paciente, investigacin epidemiolgica de campo, unidad de anlisis,
autopsia verbal y clnica (en caso haberse realizado). Esta documentacin se
enviar al equipo de enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis.
Las bsquedas activas institucionales de las enfermedades transmitidas por
vectores, se realizar con una periodicidad trimestral, a travs del aplicativo
SIANIESP y se diligenciara en el formato establecido por el grupo Sivigila del
Instituto Nacional de Salud.

Enfermedad de Chagas

Los casos de enfermedad de Chagas confirmados en fase aguda deben reportarse


de manera inmediata al Instituto Nacional de Salud. Bajo el cdigo 205.
Los casos probables y confirmados de enfermedad de Chagas en cualquiera de
sus fases, deben reportarse semanalmente de conformidad a la estructura y
contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia
de los eventos de inters en salud pblica, ficha de notificacin nacional (datos
bsicos y complementarios), cdigo 205.
43

En todo caso de Chagas agudo confirmado y Chagas crnico confirmado en


menores de 5 aos, se enviar historia clnica completa, resultados de laboratorio,
tratamiento prescrito al paciente e informe de la investigacin epidemiolgica de
campo.
Posterior a la notificacin se enviar el informe de seguimiento al tratamiento
realizado a los 30 y 60 das posterior al inicio del tratamiento.
Cada entidad territorial realizara la bsqueda activa institucional de enfermedad de
Chagas agudo con una periodicidad trimestral y utilizando los cdigos CIE 10 que
pueden cumplir con definicin de caso para el evento, para as identificar casos que
no han sido notificados al Sivigila (ver tabla 3). Se revisarn las historias clnicas
relacionadas y se documentarn los datos en el formato establecido por la direccin
de vigilancia y anlisis de riesgo en Salud Pblica. En el caso que se cumpla con
la definicin operativa de caso, se concertara con el programa de ETV para realizar
la visita por personal capacitado, para verificar el estado actual del paciente,
diligenciar la ficha epidemiolgica, recolectar las muestras de laboratorio (si cumple
con los criterios para el diagnstico). Posteriormente se realizar el anlisis para la
clasificacin final del evento.
Tabla 3. Diagnsticos que pueden cumplir con definicin operativa de caso para
enfermedad de Chagas en fase aguda, Colombia, 2016
CDIGOS CIE 10
A689
A90X
A91X
B570
B571
I400
I409
R509

DIAGNSTICO RELACIONADO
Fiebre recurrente, no especificada
Fiebre del dengue(Dengue clsico)
Fiebre del dengue (Dengue Hemorrgico )
Enfermedad de Chagas aguda que afecta al corazn
Enfermedad de Chagas aguda que no afecta al corazn
Miocarditis infecciosa
Miocarditis aguda no especificada
Fiebre no especificada

En todo caso de sospecha de muerte por enfermedad de Chagas aguda, se


notificar de manera inmediata y se enviarn muestras de suero y tejido (corazn,
intestino, hgado, cerebro), junto con historia clnica completa, investigacin
epidemiolgica de campo y dems documentacin disponible.
Se realizar la unidad de anlisis de los casos fallecidos con sospecha por
enfermedad de Chagas en fase aguda y fase crnica (cardiopatas chagsicas),
con el objeto de evaluar causas que llevaron a la muerte, anlisis por demoras,
generacin del plan de mejoramiento. Para este fin se contara con un equipo
interdisciplinario el cual debe contar con toda la documentacin requerida para tal
fin.
44

La investigacin epidemiolgica de campo comprender la siguiente informacin y


acciones: bsqueda activa de otros casos que cumplan con la definicin operativa,
caracterizacin en tiempo, lugar y persona de los casos encontrados, resumen de
las medidas de control realizadas, situacin encontrada (exposicin a factores de
riesgo, forma de transmisin y presencia del vector) y pruebas diagnsticas
realizadas.
Fiebre amarilla

Los casos probables de Fiebre Amarilla se notifican de forma inmediata individual


al Instituto Nacional de Salud bajo el cdigo 310.
Los ajustes de caso de fiebre amarilla se reportarn semanalmente de conformidad
a la estructura y contenido mnimos, establecidos en el subsistema de informacin
para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica, conforme a los
resultados de la Unidad de anlisis para clasificacin del caso.
En todos los casos probables de fiebre amarilla, se garantizar la recoleccin y
envo de muestras de suero a los laboratorios departamentales de Salud Pblica,
para su remisin para cuantificacin de anticuerpos.
En caso de mortalidad probable por fiebre amarilla se garantizar la recoleccin de
muestras de suero y tejido (hgado, bazo, pulmn, cerebro, miocardio, mdula sea
y rin al laboratorio nacional de referencia al laboratorio nacional de referencia de
la Direccin Redes en Salud Pblica del INS, para anlisis histopatolgico y por
virologa.
Se realizar la investigacin epidemiolgica de campo de todo caso probable de
fiebre Amarilla, durante las primeras 48 horas posteriores a la notificacin y se
enviar en conjunto con historia clnica completa al equipo de enfermedades
transmitidas por vectores y zoonosis y al equipo de gestin de riesgo y respuesta
inmediata de la Direccin de Vigilancia y Anlisis de Riesgo en Salud Publica del
INS.
Se realizara la unidad de anlisis de los casos de muerte probable por fiebre
amarilla, con el objeto de evaluar causas que llevaron a la muerte y calidad en la
atencin, para lo cual se requiere de un equipo interdisciplinario, que comprende el
equipo funcional de ETV, al igual que las instituciones que intervinieron en la
atencin del caso.
Se realizara bsqueda activa institucional mensual de casos, mediante los cdigos
CIE 10 relacionados para la identificacin de nuevos casos que no han sido
notificados al Sivigila (ver tabla 4). los casos relacionados captados se les revisara
la historia clnica y se documentan los datos: Diagnostico, fecha de diagnstico,
apellidos y nombres del paciente, numero de historia clnica, si fue notificado al
Sivigila, direccin y telfono. Si es compatible con la definicin de caso probable
ser visitado por personal capacitado, para verificar el estado actual del paciente,
diligenciar la ficha epidemiolgica y recolectar las muestras de laboratorio, si es
posible para su diagnstico y realizar anlisis para la clasificacin final del evento.
45

Tabla 4. Diagnsticos que pueden cumplir con definicin operativa de caso para
fiebre amarilla, Colombia, 2016
CDIGOS
CIE 10
A930
A931
A932
A938
A94X
A950
A951
A959

DIAGNSTICO RELACIONADO
Enfermedad por virus de oropouche
Fiebre transmitida por flebtomos
Fiebre de colorado transmitida por garrapatas
Otras fiebres virales especificadas transmitidas por artrpodos
Fiebre viral transmitida por artrpodos, no especificada
Fiebre amarilla selvtica
Fiebre amarilla urbana
Fiebre amarilla no especificada

Se realizar la revisin de casos ingresados mediante la vigilancia centinela del


sndrome febril, para anlisis y posterior clasificacin.
La investigacin epidemiolgica de campo comprende la siguiente informacin y
acciones: bsqueda activa de otros casos que cumplan con la definicin operativa,
caracterizacin en tiempo, lugar y persona de los casos encontrados, resumen de
las medidas de promocin, prevencin y control realizadas, estudio de vectores en
la zona, investigar presencia de epizootias, situacin encontrada (transmisin y
presencia del vector) y toma de muestras adecuadas para confirmacin de
diagnsticos.
Triquiasis tracomatosa

La vigilancia del evento se realizara a travs de una red de instituciones centinelas


en las cuales se integraran algunas instituciones con servicios especializados de
oftalmologa y ciruga plstica ocular as como instituciones hospitalarias en reas
endmicas. Inicialmente se conformar la red centinela en los departamentos de
las regiones de la Amazonia y Orinoquia; segn requerimiento se ir ampliando la
red a otros departamentos.
La realizara notificacin semanal individual de los casos confirmados clnicamente
de triquiasis tracomatosa y ceguera por tracoma, conforme a los procedimientos
establecidos a nivel nacional en cada entidad centinela. En los casos severos de
triquiasis tracomatosa o triquiasis mayor, se realizar notificacin inmediatamente.
Se realizara la bsqueda activa institucional con periodicidad trimestral, en los sitios
centinelas, para la identificacin de nuevos casos que no han sido captados por el
sistema de vigilancia. Se realizar a partir de diagnsticos CIE 10 (entropin,
triquiasis y otras patologas de parpado) (ver tabla 5)

46

Tabla 5. Diagnsticos que pueden cumplir con definicin operativa de caso para
ceguera por tracoma, Colombia, 2016
CDIGO
CIE 10
A710
A711
A719
H01.8
H01.9
H02.0
H02.5
H02.7
H02.8
H02.9
H03.1
H03.2

DIAGNSTICO RELACIONADO
Estado inicial de Tracoma
Estado activo de Tracoma
Tracoma no especificado
CON PRPADO
Otras inflamaciones especificadas del prpado
Inflamacin del prpado, no especificada
Entropin y triquiasis palpebral
Otros trastornos funcionales del prpado
Otros trastornos degenerativos del prpado y del rea periocular
Otros trastornos especificados del prpado
Trastorno del prpado, no especificado
Compromiso del prpado en enfermedades infecciosas
clasificadas en otra parte
Compromiso del prpado en enfermedades clasificadas en otra
parte
CON CRNEA

H16
H16.0
H16.1
H16.2
H16.3
H17
H18
H18.0
H18.3
H18.4
H18.7
H18.8
H18.9
CODIGO
CUPS
086400
088201
082500
084100
089100
089101
089102

Queratitis
lcera de crnea (7)
Otras queratitis superficiales sin conjuntivitis
Queratoconjuntivitis
Queratitis intersticial y profunda (7)
Cicatrices y opacidades corneales
Otros trastornos de la crnea
Pigmentaciones y depsitos corneales (7)
Cambios en membranas corneales (7)
Degeneracin corneal (7)
Otras deformidades corneales
Otros trastornos especificados de crnea
Trastorno de crnea sin especificar
PROCEDIMIENTO RELACIONADO
Reconstruccin de Prpado con colgajo tarso conjuntival
Blefarorrafia simple de herida nica
Ablacin de lesin de parpados
Correccin de entropin, por tcnica de sutura
Ablacin de pestaas (superior y/o inferior)
Ablacin de pestaas, por electrolisis
Ablacin de pestaas, por laser

47

Se realizara bsqueda pasiva institucional como parte del examen clnico general
de la consulta mdica en pacientes procedentes de zonas de riesgo, evaluando
signos compatibles mediante examen ocular externo practicado a personas
mayores de 15 aos.
Se realizara Bsqueda activa comunitaria de ceguera por tracoma a travs de la
tamizacin de la triquiasis tracomatosa promovida por el programa nacional de
Enfermedades infecciosas desatendidas con el objeto de realizar la valoracin del
riesgo en reas geogrficas con la presencia de factores de riesgo.
Se activara el sistema de vigilancia comunitaria, para que desde la comunidad y a
travs de los lderes, se identifiquen los casos sospechosos oportunamente.
Ante la notificacin de un caso confirmado de ceguera por tracoma se realizara
visita de Campo y se enviara junto copia de historia clnica completa, dentro de las
siguientes cuatro semanas despus de la notificacin del evento.
La confirmacin etiolgica de casos de tracoma se har nicamente como parte del
proceso de configuracin de nuevos focos de la enfermedad y no para el
diagnstico individual de casos.
Leishmaniasis
Leishmaniasis cutnea y leishmaniasis mucosa

Se realizar la notificacin individual de los casos de leishmaniasis cutnea y


mucosa, con periodicidad semanal, a partir de la confirmacin parasitolgica,
conforme a los procesos establecido por el nivel central, bajo los cdigos 420 para
leishmaniasis cutnea y 430 para leishmaniasis mucosa.
Se realizar el ajuste de casos (si es necesario), con las siguientes opciones
validas: ajuste de D (error de digitacin) y 7 (otros ajustes). No se permite el
ingreso de ajustes 6, teniendo en cuenta que el caso ingresa solo desde la
confirmacin por laboratorio.
Se realizar el anlisis de inconsistencias en los registros de notificacin con
realimentacin al nivel local para su respectiva correccin
Se realizar la revisin de todos los casos que refieren procedencia de reas no
endmicas para la enfermedad y se realizara el ajuste o acciones de intervencin
conforme a los hallazgos.
Se realizarn y enviarn los estudios de foco para leishmaniasis cutnea en toda
situacin de brote y aparicin de nuevos focos de transmisin por parte de los
equipos funcionales de cada entidad territorial.
Se realizar la investigacin de caso en todos los eventos que refieran transmisin
peri urbana y urbana, con el objeto de realizar la estratificacin de riesgo en dichas
reas.

48

Cuando se refiera en la ficha de notificacin la condicin final muerto y teniendo


en cuenta que este evento no genera mortalidad, se deber informar a las
dependencias competentes (programa ETV, prestacin de servicios), con el objeto
de analizar que el desencadenante no est relacionado con una conducta clnica
inadecuada en el manejo del caso.
Leishmaniasis visceral

Se realizara la notificacin inmediata individual de todos los casos probables de


leishmaniasis visceral bajo el cdigo 440, conforme a los procedimientos y flujos de
informacin establecidos por el nivel central.
Se enviaran los informes de los estudios de foco para todos los casos confirmados
de leishmaniasis visceral e identificacin de nuevos focos de transmisin. Se
enviaran al equipo funcional del INS, junto con la historia clnica completa del caso.
Se realizara el ajuste de caso como confirmado o descartado por laboratorio,
conforme a los reportes de laboratorio y anlisis de casos. Se cuenta con un plazo
mximo de cuatro semanas epidemiolgicas
Se realizara la estratificacin de riesgo en reas con transmisin urbana de
leishmaniasis visceral, conforme a la metodologa establecida por el equipo
funcional del INS en las reas seleccionadas de las siguientes entidades
territoriales: Crdoba, Bolvar, Sucre, Tolima, Huila, Cundinamarca, Santander,
Norte de Santander y distrito de Cartagena.
En todos los casos probables de leishmaniasis visceral se debe garantizar la
recoleccin y envo de muestras de suero al laboratorio de parasitologa de la
Direccin Redes en Salud Pblica del INS, para confirmacin diagnstica mediante
cuantificacin de anticuerpos (IFI).
Se realizara el envo de todas las lminas de aspirado de bazo y mdula sea
realizados a todos los pacientes con diagnstico probable de leishmaniasis visceral,
al laboratorio de patologa de la Direccin Redes en Salud Pblica del INS.
Ante toda sospecha de muerte por leishmaniasis visceral, se realizara notificacin
inmediata individual, y se garantizara la recoleccin de muestras de tejido y suero
disponible para anlisis histopatolgico y parasitolgico. Se enviara historia clnica
completa, investigacin de caso y estudio de foco, en un periodo que no supere las
cuatro semanas epidemiolgicas posteriores a la presentacin del evento.
Se realizar la unidad de anlisis para los casos con sospecha de muerte por
leishmaniasis visceral, por lo que se debe contar con toda la documentacin
requerida: historia clnica completa, reportes de laboratorio, estudio de foco,
investigacin de caso, autopsia clnica y verbal (si es necesario). En la unidad de
anlisis participara el equipo funcional de la entidad territorial (epidemiologia,
parasitologa, entomologa, aseguramiento, prestacin de servicios, programa
ETV), personal mdico a cargo del caso y empresa aseguradora de planes de
beneficio (EAPB).
49

En todo caso probable de leishmaniasis visceral en pacientes mayores a 15 aos,


se deber indagar sobre condiciones patolgicas preexistentes, especialmente
enfermedades autoinmunes y VIH.
Malaria

Se realizar notificacin individual de todos los casos confirmados de malaria no


complicada y los casos probables y confirmados de malaria complicada, bajo el
cdigo 465, conforme a los procedimientos y flujos de informacin establecidos por
el nivel central.
En caso de muerte por malaria se enviar la lmina de gota gruesa para verificacin
de resultados de lectura por el laboratorio de parasitologa del INS y las muestras
de viscerotoma al laboratorio de patologa de la direccin de redes del INS.
Se realizar el anlisis de la totalidad de casos de malaria complicada por parte de
las UPGD, con el objeto de realizar una clasificacin conforme a los criterios clnicos
establecidos. Se enviar el consolidado por parte de la entidad territorial y se
garantizar el ajuste en caso de ser necesario.
Se realizar la Unidad de anlisis de muertes con sospecha de malaria complicada
por parte del equipo funcional y se enviar el acta de la reunin y soportes (historia
clnica completa, investigacin epidemiolgica de campo, necropsia clnica y verbal,
en caso de haberse realizado y dems documentacin necesaria).
Dengue

Los casos de dengue sin signos de alarma y dengue con signos de alarma,
ingresaran al sistema de informacin, Sivigila, desde probables, conforme a los
procedimientos y flujos de informacin establecidos en el subsistema de
informacin para la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica, bajo el
cdigo 420.
La notificacin de casos de dengue grave se realizar de forma inmediata individual
bajo el cdigo 220
La notificacin de casos de muertes probables por dengue se realizara de forma
inmediata individual bajo el cdigo 580 y se garantizara que el caso sea notificado
para el evento dengue grave como probable (cdigo 580).
Se realizar el ajuste de casos de dengue, dengue grave y muerte por dengue, una
vez realizada la confirmacin o descarte de los casos, conforme a los reportes de
laboratorio y anlisis de clasificacin de los casos.
Se garantizar la confirmacin del 100% de casos de dengue grave y dengue con
signos de alarma, travs de las pruebas diagnsticas referidas para cada fase de
la enfermedad: pruebas moleculares RT-PCR (hasta el quinto da de inicio de los
sntomas) y prueba de ELISA IgM en fase de convalecencia (ms de seis das de
inicio de sntomas).

50

Se realizar el anlisis a la notificacin realizada, para verificar la correcta


clasificacin de los casos, conforme a los signos y sntomas registrados en la ficha
de notificacin individual.
Se realizar la descripcin del indicador de hospitalizacin de casos por entidad
notificadora, municipio notificador, UPGD y EAPB, con el objeto de realimentar a
las dependencias competentes para su revisin y ajustes.
Se garantizar la recoleccin y envo de muestras de tejido (hgado, rin, pulmn,
corazn, cerebro y bazo), para anlisis por histopatologa y virologa, al laboratorio
nacional de referencia de virologa y patologa de la Direccin Redes en Salud
Publica del INS.
Se enviarn los siguientes soportes para anlisis de muertes desde el nivel
nacional: historia clnica completa (incluyendo todas las atenciones del caso
durante el evento), investigacin epidemiolgica de campo.
Se realizar la investigacin epidemiolgica de campo en todos los casos de
dengue grave y muerte por dengue.
Se realizara y enviaran las unidades de anlisis de muerte por dengue al equipo de
enfermedades transmitidas por vectores y zoonosis del INS.

Chikungua

Los casos sospechosos de chikungua se reportaran individualmente bajo el cdigo


217 con periodicidad semanal de conformidad a la estructura y contenidos
mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los
eventos de inters en salud pblica.
En los municipios donde no hay casos autctonos confirmados de chikungua, se
notificara en ficha individual con el cdigo Sivigila 217 y se enviara muestras al
laboratorio de virologa para su confirmacin; una vez se confirme por laboratorio
la circulacin autctona del virus de chikungua, la notificacin se realizar en
ficha individual como caso confirmados por clnica y solo se enviara muestras
para recin nacidos, menores de un ao, mujeres embarazadas, 65 aos y ms y
personas con comorbilidades.
Los casos sospechosos de chikungua en recin nacidos, menores de un ao,
mujeres embarazadas, 65 aos y ms y personas con comorbilidades, deben ser
notificados de manera individual bajo el cdigo 217, as el municipio ya est
notificando de manera colectiva. Se garantizar la confirmacin de estos casos
mediante pruebas virolgicas directas o serolgicas.
Se realizar investigacin epidemiolgica de campo ante la aparicin de casos en
un rea con ausencia de casos, para establecer las condiciones que han permitido
la transmisin de la enfermedad.

51

Toda muerte sospechosa por chikungua se notificara de manera inmediata bajo el


cdigo 217 y se garantizara la recoleccin y envi de muestras de suero y de tejido
(corazn, pulmn, rin, bazo, hgado y cerebro) para anlisis en laboratorios de
virologa y de patologa.
Toda muerte sospechosa de ser causada por chikungua, tendr investigacin
epidemiolgica de campo y unidad de anlisis.
El proceso de bsqueda activa comunitaria comprende cuatro pasos: Seleccin del
rea geogrfica de bsqueda, realizar la aplicacin de encuesta casa a casa,
identificacin de casos confirmados por clnica, realizar la notificacin colectiva de
casos. Si durante la BAC, se encuentran nuevos casos, el rea de bsqueda se
ampliar a siguientes manzanas que contengan el cerco epidemiolgico definido,
hasta donde no se encuentren ms casos.
Para realizar la bsqueda activa institucional a travs de SIANIESP, mediante los
cdigos registrados en el CIE-10 de los diagnsticos que pueden cumplir con la
definicin operativa de caso (ver tabla 6)
Tabla 6. Diagnsticos que pueden cumplir con definicin operativa de caso para
chikungua, Colombia, 2016
CDIGO
A010
A014
A270
A278
A279
A770
A771
A772
A773
A778
A779
A880
A90X
A91X
A920
A928
A929
B050
B051
B052
B053
B058

DESCRIPCIN
Fiebre tifoidea
Fiebre paratifoidea, no especificada
Leptospirosis icterohemorragica
Otras formas de leptospirosis
Leptospirosis, no especificada
Fiebre maculosa debido a rickettsia rickettsii
Fiebre maculosa debido a rickettsia conorii
Fiebre maculosa debido a rickettsia siberica
Fiebre maculosa debido a rickettsia australis
Otras fiebres maculosas
Fiebre maculosa, no especificada
Fiebre exantemtica enteroviral [exantema de Boston]
Fiebre del dengue [dengue clsico]
Fiebre del dengue hemorrgico
Enfermedad por virus chikungunya
Otras fiebres virales especificadas transmitidas por mosquitos
Fiebre viral transmitida por mosquito, sin otra especificacin
Sarampin complicado con encefalitis (g05.1*)
Sarampin complicado con meningitis (g02.0*)
Sarampin complicado con neumona (j17.1*)
Sarampin complicado con otitis media (h67.1*)
Sarampin con otras complicaciones
52

CDIGO
B059
B060
B068
B069
B080
B082
B083
B088
B09X
M014
M015
M060
M061
M062
M063
M064
M068
M069
M080
M082
M083
M088
M089
M130
M131
M138
M139
M255
M300
M302
M303
M308
R500
R501
R509
R51X
Z220

DESCRIPCIN
Sarampin sin complicaciones
Rubeola con complicaciones neurolgicas
Rubeola con otras complicaciones
Rubeola sin complicaciones
Otras infecciones debidas a ortopoxvirus
Exantema sbito [sexta enfermedad]
Eritema infeccioso [quinta enfermedad]
Otras infecciones virales especificadas, caracterizadas por lesiones de la piel
y de las membranas mucosas
Infeccin viral no especificada, caracterizada por lesiones de la piel y de las
membranas mucosas
Artritis en rubeola (b06.8?)
Artritis en otras enfermedades virales clasificadas en otra parte
Artritis reumatoide seronegativa
Enfermedad de still de comienzo en el adulto
Bursitis reumatoide
Ndulo reumatoide
Poliartropatia inflamatoria
Otras artritis reumatoides especificadas
Artritis reumatoide, no especificada
Artritis reumatoide juvenil
Artritis juvenil de comienzo generalizado
Poliartritis juvenil (seronegativa)
Otras artritis juveniles
Artritis juvenil, no especificada
Poliartritis, no especificada
Monoartritis, no clasificada en otra parte
Otras artritis especificadas
Artritis, no especificada
Dolor en articulacin
Poliarteritis nudosa
Poliarteritis juvenil
Sndrome mucocutaneo lifonodular [kawasaki]
Otras afecciones relacionadas con la poliarteritis nudosa
Fiebre con escalofri
Fiebre persistente
Fiebre, no especificada
Cefalea
Portador de fiebre tifoidea

53

Enfermedad por Virus Zika (ZIKV)

Durante la fase de introduccin del virus se realizar la notificacin individual


(poblacin general y grupos de riesgo) de todos los casos sospechosos y
confirmados de la infeccin por el virus ZIKV, travs de la ficha de datos bsicos
con el cdigo 895 con periodicidad semanal, de conformidad a la estructura y
contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia
de los eventos de inters en salud pblica.

Los casos que cuenten con PCR-RT positiva para ZIKV deben ingresar al Sivigila
como confirmados por laboratorio. Los casos que procedan de municipios con
circulacin viral confirmada se notificarn al sistema como confirmados por clnica.
Por ltimo, los casos que procedan de municipios sin transmisin viral confirmada
ingresarn al sistema como sospechosos y una vez se confirme la circulacin del
virus en dicho territorio o se cuente con un resultado individual positivo para ZIKV,
se deben ajustar en el aplicativo de forma inmediata como confirmado por clnica o
por laboratorio.

Respecto al nmero de muestras que se tomarn en poblacin general en


municipios sin transmisin confirmada por laboratorio, esta informacin se enviar
a los referentes de vigilancia y de los LDSP de todo el pas. Una vez se identifique
circulacin viral en un nmero de casos predefinido por municipio, no ser
necesario tomar muestras de suero adicionales en poblacin general.

Cuando se notifiquen casos en mujeres gestantes, es fundamental que se diligencie


en la ficha de datos bsicos la variable 2.20 Grupo poblacional: gestante. Lo
anterior para garantizar la identificacin de las pacientes y realimentar a las EAPB
a travs del Sivigila web. Las EAPB debern revisar el Sivigila web, para verificar
la notificacin bajo el cdigo 895, con el objeto de garantizar el seguimiento clnico
estricto durante el embarazo.

Todo caso de muerte posiblemente asociada a ZIKV, debe contar con investigacin
epidemiolgica de campo y unidad de anlisis a nivel territorial. La entidad territorial
debe aportar todos los instrumentos e insumos solicitados por el INS (historia
clnica, muestras de suero, muestras de tejido, acta de unidad de anlisis e
investigacin de campo), para el desarrollo de la unidad de anlisis que define la
clasificacin final de caso.

54

Para la bsqueda activa institucional basada en los Registros Individuales de


Prestacin de Servicios -RIPS, como novedad el Equipo de Vigilancia Global de
OMS, har efectiva la introduccin de los nuevos cdigos CIE10 para la
Enfermedad por virus ZIKA y sus sinnimos (Fiebre por virus Zika; Infeccin por el
virus Zika; Encefalitis Zika), en reemplazo del cdigo A92.8 (otras fiebres
especificadas transmitidas por mosquitos) as: U06 para Enfermedad por virus Zika
y U06.9 para Enfermedad por virus Zika, no especificado.

Desde el inicio de la vigencia del Sivigila versin 2016, la notificacin de los


sndromes neurolgicos con fuerte sospecha de relacin con enfermedad por virus
ZIKV, sern notificados de forma individual a travs de la ficha de datos
complementarios del evento 895 (enfermedad por virus Zika), donde se incluir la
informacin epidemiolgica bsica de estos casos los cuales tendrn la categora
de complicaciones de la infeccin por el virus. Entre tanto dicha notificacin se
realizar de forma individual a travs de la ficha de datos bsicos bajo el cdigo
725.

8.1.4.4. Equipo Infecciones de transmisin sexual (ITS)


Realizar la vigilancia de las Infecciones de Transmisin Sexual (ITS), teniendo en
cuenta la normatividad vigente, que se relaciona a continuacin: las normas tcnicas
para la deteccin temprana de las alteraciones del embarazo, de la atencin del parto
y de la atencin al recin nacido, la gua de prctica clnica basada en la evidencia para
la atencin integral de la sfilis gestacional y congnita 2014, la gua de prctica clnica
basada en la evidencia para la atencin de la infeccin por VIH/sida en adolescentes
(con 13 aos o ms de edad) y adultos, la gua de prctica clnica basada en la
evidencia cientfica para la atencin de la infeccin por VIH en nias y nios menores
de 13 aos de edad y el Plan Nacional de Control de las hepatitis virales 2014-2017 y
los protocolos de vigilancia de los respectivos eventos.
Sfilis gestacional y congnita

Los casos de sfilis gestacional deben ser notificados de manera semanal e


individual como caso confirmado por laboratorio en la ficha 750. El descarte de los
casos se realizar con ajuste 6 cuando no cumplan con definicin de caso y con
ajuste D cuando haya ocurrido un error de digitacin.
La entidad territorial municipal o distrital debe garantizar la realizacin de las
unidades de anlisis en casos de mortalidad atribuible al evento y remitir el acta al
departamento. Los departamentos y distritos verificarn la realizacin de las
unidades de anlisis y consolidarn la informacin en el formato en Excel remitido
por el INS y lo enviarn a los referentes del INS al finalizar cada periodo
epidemiolgico.
55

Para la realizacin de las unidades de anlisis se reunirn los siguientes documentos:

Resumen de historia clnica


Resultados de laboratorio y otros exmenes
Copia de certificado de defuncin
Copia de la investigacin epidemiolgica de campo o entrevista

As mismo, para el desarrollo de la unidad de anlisis es necesario:

La participacin de los diferentes actores implicados


Revisin y anlisis de la documentacin disponible (citada anteriormente)
Clasificacin final del caso (muerte POR sfilis gestacional, muerte CON sfilis
gestacional, descartado)
Estudio de certificado de defuncin y proceso de enmienda estadstica en los
casos en que se considere pertinente hacer correcciones.
Anlisis de demoras y factores determinantes
Conclusiones y recomendaciones
Establecimiento del plan de mejoramiento

A continuacin se relacionan las posibles demoras que se pueden detectar durante el


proceso que condujo a la muerte.
Demora 1. Relacionada con el reconocimiento del problema por parte del paciente o su
cuidador para acceder a los servicios de salud

Demora para reconocer el problema con prontitud por parte del paciente o
familiar
Demora para reconocimiento de signos y sntomas de peligro
Desconocimiento de derechos y deberes en salud.

Demora 2. Relacionadas con las dificultades para tomar la decisin oportuna para
acudir al servicio de salud.

Presencia de inconvenientes familiares


Presencia de inconvenientes culturales
Presencia de inconvenientes econmicos

Demora 3. Relacionada con la con las barrearas de acceso para acudir al servicio y
diferentes niveles de atencin:

Inaccesibilidad geogrfica
Factores econmicos que dificultaron el traslado
56

Remisin no oportuna

Demora 4. Relacionadas con la atencin en el servicio de salud.

Programas de promocin y prevencin no eficientes


No solicitud de paraclnicos para diagnostico
Diagnostico no adecuado
Demoras al iniciar el tratamiento especifico
Dosis vas o indicaciones incorrectas de los medicamentos
Subestimacin de la gravedad del paciente
No identificacin y tratamiento de enfermedades asociadas
Dficit de hemoderivados
Atencin en niveles no acordes con la gravedad de la enfermedad

Investigacin epidemiolgica de campo


La direccin municipal de salud realizar la investigacin epidemiolgica de campo en
todos los casos de muertes atribuibles a sfilis gestacional dentro de la primera semana
de notificado el evento con el objetivo de establecer:

Familiograma, ecomapa y determinantes sociales


Antecedentes clnicos y de hospitalizacin.
Comorbilidades y factores de riesgo.

Sfilis congnita

Los casos de sfilis congnita deben ser notificados de manera semanal e individual
como caso confirmado por nexo epidemiolgico, por laboratorio o por clnica, en la
ficha 740. El descarte de los casos debe realizarse con ajuste 6 cuando no cumplan
con definicin de caso y con ajuste D cuando haya ocurrido un error de digitacin.

Remitir trimestralmente la Bsqueda Activa Institucional (BAI) de sfilis congnita a


los correos electrnicos lineamientosins@gmail.com, vigilanciaits.ins@gmail.com.
La fecha de envo al INS se realizara por trimestre de la siguiente manera:

Cuarto informe 2015 con corte a 2 de enero de 2016 envi 29 de enero


de 2016
Primer Informe (enero-febrero y marzo) envi 29 de abril de 2016
Segundo Informe (abril-mayo-junio) envi 29 de julio de 2016
Tercer Informe ( julio-agosto-septiembre) 28 de octubre de 2016
Cuarto Informe 2016 (octubre-noviembre- diciembre) 28 de enero de
2017
57

La entidad territorial municipal o distrital garantizar la realizacin de las unidades


de anlisis de TODOS los casos de sfilis congnita en conjunto con las EAPB y las
IPS involucradas y remitir el acta al departamento. En los casos confirmados por
laboratorio y por clnica, las unidades de anlisis sern completadas por los
departamentos. Los departamentos y distritos verificarn la realizacin de las
unidades de anlisis y consolidarn la informacin en el formato en Excel remitido
por el INS y lo enviarn a los referentes del INS al finalizar cada periodo
epidemiolgico.

Para la realizacin de las unidades de anlisis se deben reunir los siguientes


documentos :

Resumen de historia clnica


Resultados de laboratorio y otros exmenes
Copia de certificado de defuncin (si aplica)
Copia de la investigacin epidemiolgica de campo o entrevista

As mismo, para el desarrollo de la unidad de anlisis es necesario:

La participacin de los diferentes actores implicados


Revisin y anlisis de la documentacin disponible (citada anteriormente)
Clasificacin final del caso (caso de sfilis congnita, muerte por sfilis congnita,
muerte con sfilis congnita, descartado)
Estudio de certificado de defuncin y proceso de enmienda estadstica en los
casos en que se considere pertinente hacer correcciones.
Anlisis de demoras y factores determinantes
Conclusiones y recomendaciones
Establecimiento del plan de mejoramiento

A continuacin se relacionan las posibles demoras que se pueden detectar durante el


proceso que condujo a la muerte.
Demora 1. Relacionada con el reconocimiento del problema por parte del paciente y/o
su cuidador para acceder a los servicios de salud

Demora para reconocer el problema con prontitud por parte del paciente o
familiar
Demora para reconocimiento de signos y sntomas de peligro
Desconocimiento de derechos y deberes en salud.

58

Demora 2. Relacionadas con las dificultades para tomar la decisin oportuna para
acudir al servicio de salud.

Presencia de inconvenientes familiares


Presencia de inconvenientes culturales
Presencia de inconvenientes econmicos

Demora 3. Relacionada con la con las barrearas de acceso para acudir al servicio y
diferentes niveles de atencin:

Inaccesibilidad geogrfica
Factores econmicos que dificultaron el traslado
Remisin no oportuna

Demora 4. Relacionadas con la atencin en el servicio de salud.

Programas de promocin y prevencin no eficientes


No solicitud de paraclnicos para diagnostico
Diagnostico no adecuado
Demoras al iniciar el tratamiento especifico
Dosis vas o indicaciones incorrectas de los medicamentos
Subestimacin de la gravedad del paciente
No identificacin y tratamiento de enfermedades asociadas
Dficit de hemoderivados
Atencin en niveles no acordes con la gravedad de la enfermedad

Investigacin epidemiolgica de campo


La direccin municipal de salud realizar la investigacin epidemiolgica de campo en
todos los casos notificados como sfilis congnita dentro de la primera semana de
notificado el evento con el objetivo de establecer:

Familiograma, ecomapa y determinantes sociales


Control prenatal
Diagnstico y tratamiento de la madre
Tratamiento de los contactos sexuales de la madre
Antecedentes clnicos y de hospitalizacin de la madre y del recin nacido
Comorbilidades y factores de riesgo.

59

Hepatitis B, C y Coinfeccin / Supra infeccin hepatitis B-Delta

La notificacin de los casos probables de hepatitis B y confirmados por laboratorio


de hepatitis B, hepatitis C y coinfeccin/supra infeccin hepatitis B-Delta debern
ser notificados semanalmente y de forma individual al SIVIGILA por medio de la
ficha 340.

Todo caso de hepatitis B, hepatitis C y coinfeccin/supra infeccin hepatitis B-Delta


que se notifique al sistema de vigilancia epidemiolgica, debe ingresar
obligatoriamente acompaado de los resultados de laboratorio y con su
respectiva clasificacin de caso, de acuerdo con las definiciones operativas
estipuladas en el Protocolo de Vigilancia. (hepatitis B a clasificar, hepatitis B
aguda, hepatitis B crnica, hepatitis B transmisin perinatal, coinfeccin / supra
infeccin hepatitis B/Delta, y hepatitis C).
Las entidades, municipales y distritales, garantizarn la realizacin de las unidades
de anlisis en conjunto con las EPAB y las IPS involucradas para identificar los
posibles factores de riesgo asociados a la transmisin de la enfermedad,
posteriormente sern enviadas a las secretarias departamentales para que se
verifique y consolide la informacin.

Se realizarn unidades de anlisis a los casos de hepatitis B en menores de cinco


aos, las situaciones de brotes de hepatitis B y las muertes atribuibles a infeccin
por hepatitis B, hepatitis C, coinfeccin/supra infeccin hepatitis B-Delta.

Las investigaciones de campo debern ser en conjunto con los programas de salud
sexual y reproductiva y vigilancia epidemiolgica de la entidad territorial
responsable.

Para la elaboracin de la unidad de anlisis de se reunir los siguientes documentos:

Resumen de historia clnica


Resultados de laboratorio y otros exmenes
Copia de certificado de defuncin
Copia de la investigacin epidemiolgica de campo.
Carn de vacunacin

As mismo, para el desarrollo de la unidad de anlisis es necesario:

La participacin de los diferentes actores implicados


Revisin y anlisis de la documentacin disponible (citada anteriormente)
60

Clasificacin final del caso (muerte POR hepatitis B, hepatitis C y


coinfeccin/supra infeccin hepatitis B-Delta, muerte CON hepatitis B, hepatitis
C y coinfeccin/supra infeccin hepatitis B-Delta, descartado)
Estudio de certificado de defuncin y proceso de enmienda estadstica en los
casos en que se considere pertinente hacer correcciones.
Anlisis de demoras y factores determinantes
Conclusiones y recomendaciones
Establecimiento del plan de mejoramiento

A continuacin se relacionan las posibles demoras que se pueden detectar durante el


proceso que condujo a la muerte.
Demora 1. Relacionada con el reconocimiento del problema por parte del paciente y/o
su cuidador para acceder a los servicios de salud

Demora para reconocer el problema con prontitud por parte del paciente o
familiar
Demora para reconocimiento de signos y sntomas de peligro
Desconocimiento de derechos y deberes en salud.

Demora 2. Relacionadas con las dificultades para tomar la decisin oportuna para
acudir al servicio de salud.

Presencia de inconvenientes familiares


Presencia de inconvenientes culturales
Presencia de inconvenientes econmicos

Demora 3. Relacionada con la con las barrearas de acceso para acudir al servicio y
diferentes niveles de atencin:

Inaccesibilidad geogrfica
Factores econmicos que dificultaron el traslado
Remisin no oportuna

Demora 4. Relacionadas con la atencin en el servicio de salud.

Programas de promocin y prevencin no eficientes


No solicitud de paraclnicos para diagnostico
Diagnostico no adecuado
Demoras al iniciar el tratamiento especifico
Dosis vas o indicaciones incorrectas de los medicamentos
Subestimacin de la gravedad del paciente
61

No identificacin y tratamiento de enfermedades asociadas


Dficit de hemoderivados
Atencin en niveles no acordes con la gravedad de la enfermedad

Investigacin epidemiolgica de campo


La direccin municipal de salud realizar la investigacin epidemiolgica de campo
dentro de la primera semana de notificado el evento:

Modo de transmisin (tener en cuenta los criterios de riesgo establecidos en la


definicin de caso)
Antecedentes de vacunacin
Antecedentes clnicos y de hospitalizacin.
Comorbilidades y factores de riesgo.
Identificacin de los contactos cercanos sintomticos y asintomticos de todas
las edades.
Otros factores que facilitan la transmisin de la enfermedad segn la edad y
ocupacin del caso.
Participacin asistencia a eventos sociales, iglesias, clubes, jardines, cursos
Recomendaciones de prevencin y control a la comunidad

Informar de manera inmediata a los responsables del programa de salud sexual y


reproductiva y de vigilancia epidemiolgica, sobre los casos de hepatitis B,
diagnosticados en mujeres gestantes para su seguimiento por parte de las EAPB
correspondientes, con el fin de garantizar la prevencin de la transmisin maternoinfantil de hepatitis B al fruto del embarazo.

El seguimiento de las mujeres gestantes con diagnstico confirmado de hepatitis B


y de los recin nacidos expuestos, se realizar de acuerdo con la estrategia
diseada por la Direccin de Promocin y Prevencin del Ministerio de Salud y
Proteccin Social, que sern los responsables de dicho proceso.

Se recomienda que el seguimiento de la mujer gestante con diagnstico confirmado


de hepatitis B y del recin nacido expuesto, sea un proceso articulado entre los
responsables del programa de vigilancia epidemiolgica, el programa de salud
sexual y reproductiva, la EAPB y la UPGD notificadora del caso; para el seguimiento
al 100 % de los hijos de madres con diagnstico confirmado de hepatitis B durante
el primer ao de vida, lo cual incluye el cumplimiento del esquema de vacunacin
anti-hepatitis B y la toma y procesamiento de los marcadores serolgicos (HBsAg
y Anti HBs a partir de los nueve meses de vida). Si tras el seguimiento se confirma
un caso de transmisin materno-infantil de hepatitis B, deber notificarse en la ficha
340 del Sivigila.
62

VIH / sida

Los casos de VIH, sida o muerte por sida, sern notificados de manera semanal e
individual como caso confirmado por laboratorio en la ficha 850. El descarte de los
casos se realizara con ajuste 6 cuando no cumplan con definicin de caso y con
ajuste D cuando haya ocurrido un error de digitacin.
Para los casos que resulten positivos en mayores de 18 meses teniendo en cuenta
el algoritmo diagnstico (prueba rpida, prueba de Elisa, Western Blot o carga viral,
segn sea el caso) y menores de 18 meses con carga viral, es indispensable
diligenciar completamente la ficha 850, la cual consta de cara A o de datos bsicos
y de cara B o de datos complementarios. Cada vez que una persona cambie de
estado clnico (VIH a sida o fallece), se debe realizar el reporte al Sivigila, por la
UPGD que identifique el cambio en el estado clnico, independientemente si fue la
que realiz el diagnstico inicial.
Cuando haya un diagnstico de VIH/sida con mecanismo probable de transmisin
materno infantil, transfusin sangunea, accidente laboral, trasplante de rganos y
las muertes atribuibles al evento, la entidad territorial municipal o distrital debe
garantizar la realizacin de las unidades de anlisis en conjunto con las EAPB y la
IPS involucradas, para identificar los posibles factores asociados a la transmisin o
muerte y generar estrategias de mejoramiento y control. Posteriormente se deben
enviar las actas de estas unidades al departamento.
Los departamentos y distritos deben verificar la realizacin de las unidades de
anlisis y consolidar la informacin en el formato en Excel remitido por el INS y
enviarlo a los referentes del INS al finalizar cada perodo epidemiolgico.
Las gestantes e hijos de madres que viven con el VIH deben ser reportados a la
Estrategia para la reduccin de la transmisin perinatal del VIH y de la sfilis
congnita del MSPS, sin importar su diagnstico final.
Ante la presencia de casos en nios se debe investigar el diagnstico de infeccin
por VIH de la madre durante la gestacin. Si no hay evidencia de transmisin
perinatal, se debe indagar sobre un posible abuso sexual en el menor u otros
mecanismos de transmisin.
Realizar por perodo epidemiolgico, la correspondencia de bases de datos entre
tuberculosis y VIH, con el fin de garantizar el reporte y la calidad del dato.

Para la realizacin de las unidades de anlisis se deben reunir los siguientes


documentos:

Resumen de historia clnica


Resultados de laboratorio y otros exmenes
Copia de certificado de defuncin (si es del caso)

63

As mismo, para el desarrollo de la unidad de anlisis es necesario:

La participacin de los diferentes actores implicados


Revisin y anlisis de la documentacin disponible (citada anteriormente)
Clasificacin final del caso (muerte por Sida, muerte con Sida o descartado)
Estudio de certificado de defuncin y proceso de enmienda estadstica en los
casos en que se considere pertinente hacer correcciones.
Anlisis de demoras y factores determinantes
Conclusiones y recomendaciones
Establecimiento del plan de mejoramiento

A continuacin se relacionan las posibles demoras que se pueden detectar durante el


proceso que condujo a la muerte.
Demora 1. Relacionada con el reconocimiento del problema por parte del paciente y/o
su cuidador para acceder a los servicios de salud

Demora para reconocer el problema con prontitud por parte del paciente o
familiar
Demora para reconocimiento de signos y sntomas de peligro
Desconocimiento de derechos y deberes en salud.

Demora 2. Relacionadas con las dificultades para tomar la decisin oportuna para
acudir al servicio de salud.

Presencia de inconvenientes familiares


Presencia de inconvenientes culturales
Presencia de inconvenientes econmicos

Demora 3. Relacionada con la con las barrearas de acceso para acudir al servicio y
diferentes niveles de atencin:

Inaccesibilidad geogrfica
Factores econmicos que dificultaron el traslado
Remisin no oportuna

Demora 4. Relacionadas con la atencin en el servicio de salud.

Programas de promocin y prevencin no eficientes


No solicitud de paraclnicos para diagnostico
Diagnostico no adecuado
Demoras al iniciar el tratamiento especifico
64

Dosis vas o indicaciones incorrectas de los medicamentos


Subestimacin de la gravedad del paciente
No identificacin y tratamiento de enfermedades asociadas
Dficit de hemoderivados
Atencin en niveles no acordes con la gravedad de la enfermedad

8.1.4.5. Equipo Zoonosis


Equipo Zoonosis
Teniendo en cuenta la importancia de las zoonosis y del trabajo interinstitucional e
intersectorial para la vigilancia, prevencin y control de estos eventos, se plantean las
siguientes recomendaciones para las entidades territoriales:

Que los Consejos Territoriales (Seccionales) de Zoonosis (CTZ) sesionen


trimestralmente de manera ordinaria, con el fin de priorizar las zonas de riesgo e
intervenciones de promocin, prevencin y control de acuerdo con las
competencias establecidas por ley, adems de evaluar el cumplimiento de los
compromisos establecidos para el trabajo intersectorial.
Para el caso de agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia
y contacto con el virus de la rabia y rabia animal, todo el personal que desarrolla
actividades de prevencin y control en zoonosis debe utilizar adecuadamente los
elementos de proteccin personal, adems de garantizar el bienestar de los
animales bajo observacin o sujetos a intervenciones o procedimientos para
diagnstico, entre otros.

Vigilancia Rabia animal


Para el desarrollo de actividades de prevencin y eliminacin de la rabia por variante
antignica 1 (V1) en perros y gatos es necesario:
Para la eliminacin de la rabia urbana (V1), se aplica una dosis de vacuna antirrbica
en perros y gatos despus de cumplir los tres meses de edad, otra dosis al cumplir el
ao de vida y continuar con la aplicacin de una dosis cada ao, la cual puede recibir
a travs de jornadas masivas de vacunacin y campaas de mantenimiento, que se
realizan todos los aos con el fin de lograr como mnimo una cobertura de vacunacin
antirrbica del 80%. Se tendr en cuenta la vacunacin que realizan las clnicas
veterinarias, almacenes agropecuarios o la asistencia mdica veterinaria particular,
entre otras.

65

Vigilancia epidemiolgica
La ficha de rabia animal (cdigo INS 650) se empleara para la notificacin y envo de
muestras de cerebro de perros y gatos con signos compatibles con rabia, para el
procesamiento por tcnicas de laboratorio disponibles. Este ingresara al sistema como
probable en la clasificacin inicial y una vez se cuente con el resultado de laboratorio
se deben realizar el ajuste a confirmado por laboratorio (ajuste 3), pero si el resultado
de laboratorio es negativo se realizara el descarte (ajuste 6).
La ficha de vigilancia de la rabia por laboratorio (cdigo INS 652) se utilizara para la
notificacin y envo de muestras de cerebros de animales potencialmente transmisores
de rabia que aparezcan muertos en va pblica o que mueran sin causa clara en
consultorios, clnicas veterinarias, cosos y centros de zoonosis, entre otros; de acuerdo
con el resultado de laboratorio se deben realizar el ajuste a confirmado por laboratorio
(ajuste 3), pero si el resultado de laboratorio es negativo se realizara el descarte (ajuste
6).
Cuando se reciba el reporte de un foco de rabia en animales de produccin (bovinos,
equinos, porcinos, etc.), la direccin local de salud realizara dentro de las 48 horas
siguientes a la notificacin, la investigacin de campo para identificar personas o
animales expuestos (perros y gatos) al virus de la rabia, para realizar las acciones
descritas en el protocolo de vigilancia. El informe de la investigacin de campo se
enviara al INS dentro de los primeros tres das despus de confirmado el foco, como lo
establece el protocolo.
Notificacin
La informacin correspondiente al programa para la prevencin y control de la rabia, se
informara al Ministerio de Salud y Proteccin Social, de acuerdo con los flujos y
procedimientos establecidos por dicha institucin.
La notificacin de los eventos 650 y 652 se realizara por las unidades notificadoras
municipales, distritales o departamentales; en los municipios donde la ESE realice
actividades de prevencin, vigilancia y control de la rabia ellos deben realizar la
notificacin al Sivigila.
Vigilancia integrada de la rabia humana
La notificacin de las agresiones, contactos y exposiciones se realiza en la Ficha 307,
diligenciando la primera parte que incluye los componentes: Relacin con datos
bsicos; Clasificacin de la notificacin; Datos de la agresin o contacto, de la especie
agresora y de la clasificacin de la exposicin; Antecedentes de inmunizacin del
paciente y Datos del tratamiento ordenados en la actualidad, para lo cual se activar el
crculo 1. Agresin o contacto del componente Clasificacin de la notificacin, y para
66

la notificacin de los casos probables o confirmados de rabia humana se diligenciar la


totalidad de la ficha, incluyendo los componentes: Datos clnicos y Datos de laboratorio,
para lo cual se activar el crculo 2. Rabia humana. Todo caso probable y confirmado
de rabia humana se notificar de inmediato al SIVIGILA y al referente nacional de la
vigilancia integrada de la rabia humana del INS.
Toda agresin, contacto y exposicin por un animal potencialmente trasmisor de rabia
se reportar al SIVIGILA en la clasificacin inicial (TIP_CAS) utilizando nicamente el
valor 4 (confirmado por clnica) y en la clasificacin final (AJUSTE) aplicar nicamente
el valor 7 (otros ajustes) y ocasionalmente el ajuste D; por tanto no se utilizarn los
dems ajustes.
Para realizar el ajuste y cierre de los casos se obtendr la informacin del tratamiento
antirrbico especfico aplicado al paciente a travs del PAI y el resultado de la
observacin de los perros y gatos agresores del equipo de zoonosis municipal o
departamental.
Las agresiones por animales potencialmente transmisores de rabia se notificaran de
forma inmediata al SIVIGILA desde la IPS que atiende el caso, as como a los
responsables de la vigilancia y de zoonosis del rea de influencia, con el objeto de
verificar la informacin y realizar seguimiento a los perros y gatos agresores,
retroalimentar, durante y al final del seguimiento, el estado del animal y su condicin
final por parte del mdico veterinario o tcnico de saneamiento a la IPS y al mdico
tratante para la clasificacin final de la agresin, el manejo adecuado al paciente y el
cierre del caso.
Ante un caso probable o confirmado de rabia humana los entes territoriales realizarn
las siguientes actividades:

Unidad de Anlisis en la cual se revisaran, discutirn y tomaran decisiones basados


en los hallazgos de:
La historia clnica del paciente, la ficha epidemiolgica, los resultados de
laboratorio, las muestras y pruebas de laboratorio pendientes.
Los resultados del animal agresor en caso que se cuente con ellos.
Las fichas de notificacin correspondientes, debidamente diligenciadas (307
para casos probables y de rabia humana, 650 para perros y gatos con signologa
compatible o confirmada de rabia, 652 para vigilancia activa de la rabia en
animales potencialmente trasmisores de rabia.
Las coberturas de vacunacin antirrbica de perros y gatos de la zona.

Investigacin del caso de rabia humana, a nivel institucional, familiar y comunitario.

Convocatoria inmediata del Consejo Territorial de Zoonosis para coordinar y


organizar la investigacin y trabajo de campo para el control del foco y perifoco, con
el objeto de identificar personas, perros y gatos con sintomatologa neurolgica en
la zona.
67

Bsqueda activa institucional a travs de SIANIESP, mediante los cdigos


registrados en la CIE-10 de los diagnsticos que faciliten la definicin de caso para
rabia humana , entre ellos (ver tabla 7):
Tabla 7. Cdigos Cie 10 que llevaran a cumplir la definicin de caso para Rabia
Humana
CODIGO
A051
A066
A800
A801
A832
A838
A848
A858
A35X
A86X
B020
B582
F104
F190
F29X
G008
G042
G048
G051
G373
G400
G610
Z820

DESCRIPCION
Botulismo
Absceso amebiano cerebral
Poliomielitis paraltica aguda asociada a vacuna
Poliomielitis aguda paraltica debido a virus salvaje importado
Encefalitis Equina del Este
Encefalitis viral transmitida por mosquito
Encefalitis viral transmitida por garrapata
Otras encefalitis virales especificadas
Otros ttanos
Encefalitis viral no especificada
Encefalitis por Herpes Zoster
Meningoencefalitis debida a toxoplasma
Trastorno mental y del comportamiento debido al uso del alcohol:
estado de abstinencia con delirio
Trastornos mentales y del comportamiento debido al uso de mltiples
drogas y al uso de otras sustancias psicoactivas
Psicosis
Otras meningitis bacterianas
Meningoencefalitis y meningomielitis no clasificada en otras partes
Otras encefalitis, mielitis y meningoencefalitis
Encefalitis, mielitis, y encefalomielitis en enfermedades virales
clasificadas en otras partes
Mielitis transversa aguda en enfermedad desmielinizante del sistema
nervioso central
Epilepsia y sndromes epilpticos idiopticos relacionados con
localizaciones focales parciales y con ataques de inicio localizado
Sndrome de Guillan Barr
Historia familiar de epilepsia y otras enfermedades del sistema
nervioso central
Intoxicacin por metales pesados
Intoxicacin por organofosforado

Fuente: CIE 10, adecuacin zoonosis INS, 2015

68

Bsqueda activa comunitaria (BAC).


Informe de actividades desarrolladas en el foco y perifoco, con un radio de 20 a 40
kilmetros a la redonda, segn resultados de foco.

Verificacin de antecedentes de rabia silvestre en el rea y de circulacin del virus


rbico en quirpteros, segn informacin suministrada por el ICA, CAR y Salud.

Informes pertinentes frente a lo encontrado en el trabajo de campo (informe de 24, 72


y final). La investigacin de campo debe ser enviado al INS dentro de los primeros tres
das despus de confirmado el caso, como lo establece el protocolo. Posteriormente se
deben enviar los informes de las acciones de control realizadas, a los 15, 30 y 60 das
posteriores a la identificacin del caso con el fin de verificar las acciones realizadas y
dar cierre a los focos.
Accidente ofdico
Notificacin
La vigilancia en salud pblica del accidente ofdico se realiza mediante notificacin
individual de reporte semanal obligatoria por departamento y municipio.
Tambin se realizar la bsqueda de casos por fuentes secundarias, mediante la
bsqueda activa institucional de casos utilizando el SIANIESP, que debe ser
contrastada con lo notificado al Sivigila.
Para las defunciones, se debe realizar mensualmente la revisin desde el nivel
municipal y departamental para realizando el cruce de informacin entre RUAF ND y
la notificacin al Sivigila de muertes por accidente ofdico, y en el caso de encontrar
diferencia con en cantidad de casos se realiza el ajuste en el Sivigila.
Todo paciente que sufra accidente ofdico debe ser manejado hospitalariamente con el
tratamiento especfico (suero antiofdico), por lo tanto es necesario que trimestralmente
las entidades territoriales realicen un anlisis de los pacientes que no han sido
hospitalizados y no han recibido el suero antiofdico con el fin de generar acciones de
mejora en las instituciones involucradas en la atencin de los casos.
Los accidentes ofdicos se confirman por clnica, por lo tanto no se deben realizar
ajustes con el atributo 6 (descartado). Cuando sea necesario hacer algn cambio en la
clasificacin del caso o cualquier otra modificacin se debe emplear el ajuste 7 (otra
actualizacin). En caso de descartar en la notificacin accidentes por otros animales
venenosos u otra situacin se debe usar el ajuste D (error en la digitacin).

69

Defunciones
Las muertes por accidente ofdico se notificaran inmediatamente por cualquier medio
(telefnico, fax, mensaje electrnico), al grupo de zoonosis del INS. La entidad territorial
debe verificar de inmediato la disponibilidad de suero en los municipios de notificacin
y seguir las indicaciones generales para el anlisis de los casos de muerte.
Cuando se presente una defuncin por accidente ofdico, se realizara la investigacin
epidemiolgica de campo, que como caractersticas tiene la confirmacin de la
ocurrencia del caso, la organizacin del trabajo de campo, la realizacin de la
investigacin epidemiolgica de campo y preparacin del informe (ver anexo 4 del
protocolo).
La unidad de anlisis individual de defuncin por accidente ofdico tendr tres
escenarios; primero es la preparacin de la reunin, segundo la realizacin de la
reunin de anlisis y consolidacin y seguimiento del informe (ver anexo 5 del
protocolo). Los integrantes mnimos para realizar la unidad de anlisis son:
Referente departamental de accidente ofdico.
Responsable del grupo de Zoonosis del departamento o su delegado con capacidad
de tomar decisiones y adquirir compromisos.
Mdico preferiblemente epidemilogo, de la secretaria de salud departamental.
Representante(s) de la(as) Institucin(es) Prestadora(as) de Servicios de salud que
dieron el caso, con capacidad de tomar decisiones y adquirir compromisos.
Responsable de la oficina de Prestacin de servicios de salud de la secretara de
salud departamental, o su delegado con capacidad de tomar decisiones y adquirir
compromisos.
Responsable de la oficina de Aseguramiento de la secretara departamental de
salud, o su delegado con capacidad de tomar decisiones y adquirir compromisos.
Responsable del centro regulador de urgencias (CRUE), departamental, o su
delegado con capacidad de tomar decisiones y adquirir compromisos.
Representante con capacidad de tomar decisiones y de adquirir compromisos, de la
Enditad Administradora de Planes de Beneficios (EAPB), a la cual estaba afiliada(o)
el difunto.
Experto(s) acadmico(s) y/o de servicios de salud de la entidad territorial, este o
estos personaje(s) siempre y cuando sea posible su participacin.
Durante el proceso de realizacin de la unidad de anlisis para la discusin del caso,
se pueden utilizar la metodologa de las cuatro demoras, desigualdades e inequidades
en salud, determinantes sociales de la salud o anlisis causa raz (ver anexo 10 del
protocolo).

70

Para la sistematizacin de la unidad de anlisis se utilizar el formato de acta y


sistematizacin de las unidades de anlisis que estn en el anexo 7 del protocolo.
El plan de intervenciones que se elabora en la unidad de anlisis tendr las
caractersticas que estn en el anexo 6 del protocolo.
Las entidades territoriales verificaran la realizacin del Curso virtual para la atencin y
manejo de envenenamiento por serpientes venenosas y otros animales que se
encuentra disponible y gratuito en el aula virtual del INS, por parte de todos los mdicos
y profesionales de la salud del departamento, para lo cual enviar trimestralmente junto
con la BAI la relacin del personal que ha realizado el curso.
Encefalitis equinas
Cualquier caso probable de Encefalitis Equinas en humanos deber ser notificado de
forma inmediata y por cualquier medio (telefnico, fax, correo electrnico) al equipo de
zoonosis del INS; con el fin de coordinar y orientar las acciones de prevencin y control.
De la misma manera, frente a un foco confirmado de Encefalitis Equinas en animales,
las acciones de investigacin, prevencin y control se debe realizar de inmediato.
Las actividades a realizar son:

Convocar de inmediato el Consejo Territorial de Zoonosis para coordinar y


organizar la investigacin y trabajo de campo en la zona del foco y perifoco.

Por parte del sector salud y el sector pecuario debe realizar:


- Definir el rea de foco y peri foco
- Bsqueda activa de personas y quidos con signos y sntomas compatibles
con la definicin de caso.
- Bsqueda de criaderos del vector (formas maduras e inmaduras),
- Verificacin de antecedentes vacnales en quidos de la zona para
Encefalitis Equina Venezolana.
- Actividades de informacin, comunicacin y educacin dirigida a la
comunidad con relacin a sintomatologa, prevencin, vigilancia de las EE,
criaderos y su eliminacin e informacin oportuna al sector pecuario de
quidos enfermos.

Las entidades territoriales deben realizar la bsqueda activa institucional a travs


de SIANIESP, mediante los cdigos registrados en CIE-10 de los diagnsticos y
sntomas que llevaran a cumplir la definicin de caso para para la Encefalitis
Equinas (ver tabla 8):
71

Tabla 8. Cdigos Cie 10 que llevaran a cumplir la definicin de caso para


Encefalitis Equinas

CODIGO
A830
A831
A832
A833
A834
A835
A838
A839
A840
A841
A848
A849
A852
A858
A86X
A922
A923
A928
A929
G92X
G934
M791
R509
R51X
R560

DESCRIPCION
Encefalitis Japonesa
Encefalitis Equina del Oeste
Encefalitis Equina del Este
Encefalitis de San Luis
Encefalitis Australiana
Encefalitis de California
Otras encefalitis virales transmitidas por mosquitos
Encefalitis viral transmitida por mosquitos, sin otra
especificacin
Encefalitis del lejano oriente transmitida por
garrapatas [encefalitis primaveroestival rusa]
Encefalitis Centroeuropea transmitida por garrapatas
Otras encefalitis virales transmitidas por garrapatas
Encefalitis viral transmitida por garrapatas, sin otra
especificacin
Encefalitis viral transmitida por artrpodos, sin otra
especificacin
Otras encefalitis virales especificadas
Encefalitis viral, no especificada
Fiebre Equina Venezolana
Fiebre del Oeste del Nilo
Otras fiebres virales especificadas transmitidas por
mosquitos
Fiebre viral transmitida por mosquito, sin otra
especificacin
Encefalopata toxica
Encefalopata no especificada
Mialgia
Fiebre, no especificada
Cefalea
Convulsiones febriles

Fuente: CIE 10, adecuacin zoonosis INS, 2015

Las entidades territoriales deben realizar y enviar los informes de la investigacin


de campo (informe de 24 horas, 72 horas y final) dentro de los primeros tres das
despus de la notificacin de los casos y focos, como lo establece el protocolo.

72

Todas las muertes sospechosas por Encefalitis Equinas se notificaran de manera


inmediata al referente nacional del INS. Se debe verificar que el caso se encuentre
notificado en el Sivigila (250-270-290 y 900), se debe garantizar la obtencin de
muestras de suero y lquido cefalorraqudeo as como el envo de las muestras de
tejidos (cerebro, meninges, medula espinal, hgado, bazo, corazn)
Se debe realizar la unidad de anlisis con el fin de identificar la secuencia de eventos
causales que llevaron al paciente a la muerte en la cual se revisaran, discutirn y
tomaran decisiones basados en los hallazgos de:
La historia clnica del paciente, antecedentes epidemiolgicos en la zona de
residencia, los resultados de laboratorio, las muestras y pruebas de laboratorio
pendientes.
Las fichas de notificacin correspondientes al evento y certificado de defuncin.
Anlisis de la presencia del vector y distribucin.
Antecedentes vacnales en quidos de la zona para Encefalitis Equina
Venezolana.
Antecedentes eco-epidemiolgicos de la zona
Informe de investigacin de campo.
A esta unidad de anlisis de anlisis debe asistir: Director de la unidad local de salud,
Director de salud pblica departamental, referentes de vigilancia y de zoonosis
municipal y departamental, representante de prestacin de servicios de la Secretara
Departamental de Salud, Responsable del Centro regulador de urgencias
departamental, representante de la Institucin Prestadora de Servicio de Salud (IPS)
que atendi el caso y especialistas que se requieran (infectlogo, neurlogo, entre
otros).
El acta de la unidad de anlisis debe contener la descripcin del caso, resultados de
laboratorio, tratamientos y dems diagnsticos compatibles con la definicin de caso,
resumen de la investigacin de campo y otra informacin considerada como importante
para este evento. De esta manera se concluir si la muerte ocurri por Encefalitis
Equinas y posteriormente se debe realizar el ajuste al Sivigila. Esta informacin debe
ser enviada al equipo de zoonosis del INS mximo dos semanas despus de notificar
la muerte.
Leptospirosis
La ficha de notificacin del evento ha sido simplificada, teniendo en cuenta las
principales caractersticas y factores de riesgo, adicionalmente se encuentra habilitado
el componente de laboratorio para que las IPS consignen la informacin necesaria para
la confirmacin o descarte de los casos.
73

Los casos sospechosos de leptospirosis se reportaran individualmente bajo el cdigo


455 y con periodicidad semanal de conformidad a la estructura y contenidos mnimos
establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de
inters en salud pblica.
Los casos sospechosos de leptospirosis que sean notificados al Sivigila, deben ser
investigados para definir su clasificacin y ser ajustados al sistema dentro de las cuatro
semanas siguientes a su notificacin.
Todas las muertes sospechosas por leptospirosis se notificaran de manera inmediata
bajo el cdigo 455 y se enviaran muestras de suero para microbiologa y de tejido
(corazn, pulmn, rin, bazo, hgado y cerebro) para anlisis de patologa.
Se debe realizar investigacin epidemiolgica de campo ante todo caso de muerte
sospechosa por leptospirosis, haciendo nfasis en la identificacin de personas con
sntomas compatibles con la definicin de caso, antecedentes epidemiolgicos de
riesgo, contacto con roedores o animales enfermos, aguas estancadas, entre otras.
Para la realizacin de la unidad de anlisis se debe contar con los insumos de historia
clnica, ficha de notificacin, certificado de defuncin, resultados de pruebas
diagnsticas especficas e informe de investigacin epidemiloga de campo. Para el
anlisis de la mortalidad se realizara una breve descripcin de los casos con
diagnsticos identificados, al cual bajo acta se debe concluir la confirmacin o descartar
la mortalidad por leptospirosis, de ser descartada la muerte por leptospirosis debe
concluirse claramente la causa de la muerte.
Para realizar la Bsqueda Activa Institucional (BAI) a travs de SIANIESP, mediante
los cdigos registrados en el CIE-10 de los diagnsticos y sntomas que llevaran a
cumplir la definicin de caso para leptospirosis, entre ellos (ver tabla 9) :

74

Tabla 9. Cdigos Cie 10 que llevaran a cumplir la definicin de caso para


leptospirosis
CDIGO
A270
A278
A279
A698
A699
A985
J969
K720
K729
N179
N19X
R17X
R500
R501
R509

DESCRIPCIN
Leptospirosis icterohemorragica
Otras formas de leptospirosis
Leptospirosis, no especificada
Otras infecciones especificadas por
espiroquetas
Infeccin por espiroqueta, no especificada
Fiebres hemorrgicas con sndrome renal
Insuficiencia respiratoria, no especificada
Insuficiencia heptica subaguda
Insuficiencia heptica, no especificada
Insuficiencia renal aguda, no especificada
Insuficiencia renal no especificada
Ictericia no especificada
Fiebre con escalofri
Fiebre persistente
Fiebre, no especificada

Fuente: CIE 10, adecuacin zoonosis INS, 2015.

Brucelosis
Ante la notificacin de un caso sospechoso de brucelosis humana, es necesario que
las entidades territoriales notifiquen de inmediato al equipo de zoonosis del INS, con el
fin de analizar el caso y obtener las muestras para la confirmacin por laboratorio. Por
otra parte, si los equipos territoriales reciben reporte por parte del ICA, de un predio con
animales con brucelosis, es necesario que las direcciones locales de salud realicen la
investigacin de campo, para identificar factores de riesgo, posible afectacin de otras
personas y desarrollar acciones de ICE con la comunidad afectada.
La investigacin de campo se realizara de manera inmediata a la notificacin de predios
positivos y se enviara al referente del nivel nacional.
La notificacin de los casos sospechosos se har al SIVIGILA bajo el cdigo 900 y con
periodicidad semanal de conformidad a la estructura y contenidos mnimos
establecidos en el subsistema de informacin para la vigilancia de los eventos de
inters en salud pblica.

75

Ante la presencia de un caso sospechoso de muerte por brucelosis humana se


realizara la unidad de anlisis con el fin de identificar la secuencia de eventos causales
que llevaron al paciente a la muerte en la cual se revisaran, discutirn y tomaran
decisiones basados en los hallazgos de:
La historia clnica del paciente, antecedentes epidemiolgicos en la zona de
residencia, los resultados de laboratorio, las muestras y pruebas de laboratorio
pendientes.
Las fichas de notificacin correspondientes al evento y certificado de defuncin.
Anlisis de los factores de riesgo.
Antecedentes eco-epidemiolgicos de la zona
Informe de investigacin de campo.
A esta unidad de anlisis de anlisis debe asistir: Director de la unidad local de salud,
Director de salud pblica departamental, referentes de vigilancia y de zoonosis
municipal y departamental, representante de prestacin de servicios de la Secretara
Departamental de Salud, Responsable del Centro regulador de urgencias
departamental, representante de la Institucin Prestadora de Servicio de Salud (IPS)
que atendi el caso y especialistas que se requieran.
El acta de la unidad de anlisis debe contener la descripcin del caso, resultados de
laboratorio, tratamientos y dems diagnsticos compatibles con la definicin de caso,
resumen de la investigacin de campo y otra informacin considerada como importante
para este evento. De esta manera se concluir si la muerte ocurri por Brucelosis
humana y posteriormente se debe realizar el ajuste al Sivigila. Esta informacin debe
ser enviada al equipo de zoonosis del INS mximo dos semanas despus de notificar
la muerte.
Sndrome febril
Se realizara la vigilancia centinela del sndrome febril en ocho entidades territoriales:
Arauca, Norte de Santander, Boyac, Valle del Cauca, Caldas, Putumayo, Cesar y
Guaviare; para la identificacin de dengue, chikungua, hepatitis A, hepatitis B, hepatitis
D, leptospira, enfermedad de Chagas, malaria, rickettsia, fiebre amarilla, brucelosis,
encefalitis equina y Zika
Se realizara notificacin individual bajo el cdigo 222 con periodicidad semanal y con
la estructura y contenidos mnimos establecidos en el subsistema de informacin para
la vigilancia de los eventos de inters en salud pblica.

76

Los reportes del Laboratorio de Salud Publica Departamental sern enviados en medio
magntico en la matriz establecida para tal fin al correo electrnico
centinelafebril@ins.gov.co , de manera mensual (los primeros cinco das) al igual que
el envo de las muestras.
La Direccin de Vigilancia y Anlisis del Riesgo en Salud Publica llevara a cabo el
consolidado, anlisis y emisin de resultados de dicha vigilancia.
Otros eventos de zoonosis
La peste, la rickettsiosis, la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob, el carbunco y cualquier
otra zoonosis con alto riesgo de transmisin (animal-humano o humano-humano), as
corresponda a un caso aislado, extico u otros, debe ser informado inmediatamente al
grupo de zoonosis del Instituto Nacional de Salud de acuerdo con el flujo de informacin
para instaurar las medidas preventivas y de control a que haya lugar en aras de recibir
la orientacin tcnica necesaria.
Todas las muertes sospechosas por estos eventos, se notificaran de manera inmediata
al referente nacional del INS. Se debe verificar que el caso se encuentre notificado en
el Sivigila (peste, rickettsiosis, carbunco y cualquier otra zoonosis se notificaran en el
cdigo INS 900 y para la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob se notificaran en el cdigo
INS 295), se debe garantizar la obtencin de muestras de suero y lquido
cefalorraqudeo as como el envo de las muestras de tejidos (cerebro, meninges,
medula espinal, hgado, bazo, corazn)
Se debe realizar la unidad de anlisis con el fin de identificar la secuencia de eventos
causales que llevaron al paciente a la muerte en la cual se revisaran, discutirn y
tomaran decisiones basados en los hallazgos de:
La historia clnica del paciente, antecedentes epidemiolgicos en la zona de
residencia, los resultados de laboratorio, las muestras y pruebas de laboratorio
pendientes.
Las fichas de notificacin correspondientes al evento y certificado de defuncin.
Antecedentes de muerte de bovinos, porcinos, caprinos y ovinos en la zona.
Antecedentes vacnales de bovinos, porcinos, caprinos y ovinos en la zona.
Antecedentes eco-epidemiolgicos de la zona
Informe de investigacin de campo.
A esta unidad de anlisis de anlisis debe asistir: Director de la unidad local de salud,
Director de salud pblica departamental, referentes de vigilancia y de zoonosis
municipal y departamental, representante de prestacin de servicios de la Secretara
Departamental de Salud, Responsable del Centro regulador de urgencias
departamental, representante de la Institucin Prestadora de Servicio de Salud (IPS)
77

que atendi el caso y especialistas que se requieran (infectlogo, neurlogo, entre


otros).
El acta de la unidad de anlisis debe contener la descripcin del caso, resultados de
laboratorio, tratamientos y dems diagnsticos compatibles con la definicin de caso,
resumen de la investigacin de campo y otra informacin considerada como importante
para este evento. De esta manera se concluir si la muerte ocurri por otras zoonosis
y posteriormente se debe realizar el ajuste al Sivigila. Esta informacin debe ser
enviada al equipo de zoonosis del INS mximo dos semanas despus de notificar la
muerte.
Bsquedas Activas Institucionales
Se recomienda tener en cuenta principalmente lo relacionado con el tratamiento de los
casos de agresiones o contactos con el virus de la rabia con el fin de garantizar el
manejo antirrbico adecuado. Las bsquedas activas permiten identificar casos que no
han sido notificados al Sivigila, de esta manera y de acuerdo con cada evento se
pueden adelantar actividades de promocin, prevencin, control y educacin con la
comunidad.
Se debe realizar BAI de los eventos: vigilancia integrada de la rabia humana, accidente
ofdico, leptospirosis y encefalitis equina, segn cronograma establecido (ver tabla 10).
Tabla 10. Eventos de zoonosis y periodicidad de las BAI para 2016.
Eventos

Periodicidad

Agresiones o contactos

Trimestral

Accidente ofdico

Trimestral

Leptospirosis

Trimestral

Encefalitis equinas

Trimestral

Envo al INS
29 de enero de 2016
29 de abril de 2016
29 de julio de 2016
28 de octubre de 2016
29 de enero de 2016
29 de abril de 2016
29 de julio de 2016
28 de octubre de 2016
29 de enero de 2016
29 de abril de 2016
29 de julio de 2016
28 de octubre de 2016
29 de enero de 2016
29 de abril de 2016
29 de julio de 2016
28 de octubre de 2016

78

Fuentes BAI
RIPS RUAF LABORATORIOS
X

8.1.4.6 Equipo Enfermedades transmitidas por alimentos (ETA)


Clera
Los departamentos y distritos costeros: La Guajira, San Andrs, Magdalena, Santa
Marta, Atlntico, Barranquilla, Bolvar, Cartagena, Sucre, Crdoba, Choc, Antioquia,
Cauca, Valle del Cauca, Nario, aquellos que tengan pasos fronterizos: Norte de
Santander, Amazonas, Arauca, Vichada, Guaina, Vaups, Putumayo y aeropuertos
internacionales: Bogot, Risaralda, Santander y Quindo debern enviar el 29 de enero
de 2016 el plan de vigilancia intensificada para clera; este plan deber contener las
informacin de los municipios priorizados y la informacin de las IPS de III nivel que
procesarn muestras de al menos 12 casos semanales de pacientes con EDA, as no
cumplan con definicin de caso sospechoso de clera, realizando coprocultivos y
notificando inmediatamente a la autoridad competente sobre la presencia de casos;
para la recoleccin de las muestras debern cubrir la totalidad de los grupos de edad
(menores de 1 ao, de 1 a 4 aos, de 5 a 14 aos, de 15 a 44 aos, de 45 a 64 aos,
de 65 y ms aos).
Los municipios y localidades que posean Costa en el Ocano Pacfico y Atlntico, que
no tengan hospitales o instituciones de salud con capacidad diagnstica, para que
realicen el muestreo, se apoyarn en el Laboratorio de salud departamental.
Cada periodo epidemiolgico estas UPGD deber enviar a las unidades notificadores
departamentales el consolidado de muestras recolectadas y procesadas; junto con el
informe de las muestras que se enviaron al Laboratorio departamental de Salud Pblica
Departamental o Distrital.
Las Unidades Notificadoras Departamentales debern enviar los primeros cinco das
despus que termine el periodo epidemiolgico un informe que consolide la informacin
que las UPGD enviarn peridicamente. Las fechas del envo al Instituto Nacional de
Salud son:

79

PERIODO EPIDEMIOLOGICO
ENVIO
I
29 DE ENERO
II
04 DE MARZO
III
01 DE ABRIL
IV
29 DE ABRIL
V
27 DE MAYO
VI
24 DE JUNIO
VII
22 DE JULIO
VIII
19 DE AGOSTO
IX
16 DE SEPTIEMBRE
X
14 DE OCTUBRE
XI
11 DE NOVIEMBRE
XII
16 DE DICIEMBRE
XIII
06 DE ENERO

A todo caso sospechoso de clera y muerte por EDA de origen desconocido deber
realizarse recoleccin de muestras e investigacin epidemiolgica de campo en las
primeras 24 horas. La investigacin de mortalidad del evento clera deber incluir:
recoleccin de muestras biolgicas y ambientales, bsqueda activa comunitaria y
unidad de anlisis institucional en coordinacin con la entidad territorial de salud; estas
deben ser enviadas al Instituto Nacional de Salud con copia magntica de todos los
antecedentes clnicos del paciente, resultados de las pruebas de laboratorio y los datos
de investigacin de campo.
Realizar bsqueda activa institucional (BAI) para clera con periodicidad mensual
(fechas anteriormente mencionadas) y envo por periodo epidemiolgico al nivel
nacional de los hallazgos sobre las acciones individuales y colectivas:
1. Se realizar la BAI con base a los siguientes cdigos CIE 10:
CDIGO
CIE10
A000
A001
A009
A020
A029
A030
A031
A032
A033

NOMBRE
CLERA DEBIDO A VIBRIO CHOLERAE O1, BIOTIPO CHOLERAE
CLERA DEBIDO A VIBRIO CHOLERAE O1, BIOTIPO EL TOR
CLERA NO ESPECIFICADO
ENTERITIS DEBIDA A SALMONELLA
INFECCIN DEBIDA A SALMONELLA NO ESPECIFICADA
SHIGELOSIS DEBIDA A SHIGELLA DYSENTERIAE
SHIGELOSIS DEBIDA A SHIGELLA FLEXNERI
SHIGELOSIS DEBIDA A SHIGELLA BOYDII
SHIGELOSIS DEBIDA A SHIGELLA SONNEI

80

CDIGO
CIE10
A038
A039

OTRAS SHIGELOSIS
SHIGELOSIS DE TIPO NO ESPECIFICADO

A040

INFECCION DEBIDA A ESCHERICHIA COLI ENTEROPATOGENA

A041
A042
A043
A044
A045
A046
A047
A048
A049
A050

INFECCION DEBIDA A ESCHERICHIA COLI ENTEROTOXIGENA


INFECCION DEBIDA A ESCHERICHIA COLI ENTEROINVASIVA
INFECCION DEBIDA A ESCHERICHIA COLI ENTEROHEMORRAGICA
OTRAS INFECCIONES INTESTINALES DEBIDAS A ESCHERICHIA COLI
ENTERITIS DEBIDA A CAMPYLOBACTER
ENTERITIS DEBIDA A YERSINIA ENTEROCOLITICA
ENTEROCOLITIS DEBIDA A CLOSTRIDIUM DIFFICILE
OTRAS INFECCIONES INTESTINALES BACTERIANAS ESPECIFICADAS
INFECCION INTESTINAL BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
INTOXICACION ALIMENTARIA ESTAFILOCOCICA
INTOXICACION ALIMENTARIA DEBIDA A CLOSTRIDIUM PERFRINGENS
[CLOSTRIDIUM WELCHII]
INTOXICACION ALIMENTARIA DEBIDA A VIBRIO PARAHAEMOLYTICUS
INTOXICACION ALIMENTARIA DEBIDA A BACILLUS CEREUS
OTRAS INTOXICACIONES ALIMENTARIAS DEBIDAS A BACTERIAS
ESPECIFICADAS
INTOXICACION ALIMENTARIA BACTERIANA, NO ESPECIFICADA
DISENTERIA AMEBIANA AGUDA
AMEBIASIS, NO ESPECIFICADA
BALANTIDIASIS
GIARDIASIS [LAMBLIASIS]
CRIPTOSPORIDIOSIS
ISOSPORIASIS
OTRAS ENFERMEDADES INTESTINALES ESPECIFICADAS DEBIDAS A
PROTOZOARIOS
ENFERMEDAD INTESTINAL DEBIDA A PROTOZOARIOS, NO
ESPECIFICADA
ENTERITIS DEBIDA A ROTAVIRUS
GASTROENTEROPATIA AGUDA DEBIDA AL AGENTE DE NORWALK
ENTERITIS DEBIDA A ADENOVIRUS
OTRAS ENTERITIS VIRALES
INFECCION INTESTINAL VIRAL, SIN OTRA ESPECIFICACION
OTRAS INFECCIONES INTESTINALES ESPECIFICADAS
DIARREA Y GASTROENTERITIS DE PRESUNTO ORIGEN INFECCIOSO
ASCARIASIS CON COMPLICACIONES INTESTINALES
ASCARIASIS CON OTRAS COMPLICACIONES
TRICURIASIS

A052
A053
A054
A058
A059
A060
A069
A070
A071
A072
A073
A078
A079
A080
A081
A082
A083
A084
A085
A09X
B770
B778
B79X

NOMBRE

81

CDIGO
CIE10
C162
C170
C171
C172
C178
C179
C180
C182
C186
C187
C189
E43X
E440
E441
E46X
K500
K501
K508
K521
K522
K528
K529
K570
K571
K572
K573
K574
K575
K580
K904
T612

NOMBRE
TUMOR MALIGNO DEL CUERPO DEL ESTOMAGO
TUMOR MALIGNO DEL DUODENO
TUMOR MALIGNO DEL YEYUNO
TUMOR MALIGNO DEL ILEON
TUMOR MALIGNO DEL LESION DE SITIOS CONTIGUOS DEL INTESTINO
DELGADO
TUMOR MALIGNO DEL INTESTINO DELGADO, PARTE NO ESPECIFICADA
TUMOR MALIGNO DEL CIEGO
TUMOR MALIGNO DEL COLON ASCENDENTE
TUMOR MALIGNO DEL COLON DESCENDENTE
TUMOR MALIGNO DEL COLON SIGMOIDE
TUMOR MALIGNO DEL COLON, PARTE NO ESPECIFICADA
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA SEVERA, NO ESPECIFICADA
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA MODERADA
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA LEVE
DESNUTRICION PROTEICOCALORICA, NO ESPECIFICADA.
ENFERMEDAD DE CROHN DEL INTESTINO DELGADO
ENFERMEDAD DE CROHN DEL INTESTINO GRUESO
OTROS TIPOS DE ENFERMEDAD DE CROHN
COLITIS Y GASTROENTERITIS TOXICAS
COLITIS Y GASTROENTERITIS ALERGICAS Y DIETETICAS
OTRAS COLITIS Y GASTROENTERITIS NO INFECCIOSAS
ESPECIFICADAS
COLITIS Y GASTROENTERITIS NO INFECCIOSAS, NO ESPECIFICADAS
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL INTESTINO DELGADO CON
PERFORACION Y ABSCESO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL INTESTINO DELGADO SIN
PERFORACION NI ABSCESO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL INTESTINO GRUESO CON
PERFORACION Y ABSCESO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DEL INTESTINO GRUESO SIN
PERFORACION NI ABSCESO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE AMBOS INTESTINOS CON
PERFORACION Y ABSCESO
ENFERMEDAD DIVERTICULAR DE AMBOS INTESTINOS, SIN
PERFORACION NI ABSCESO
SINDROME DEL COLON IRRITABLE CON DIARREA
MALABSORCION DEBIDA A INTOLERANCIA, NO CLASIFICADA EN OTRA
PARTE
EFECTO TOXICO DE SUSTANCIAS NOCIVAS INGERIDAS COMO
ALIMENTOS MARINOS

82

Una vez realizada la bsqueda seleccionar los siguientes criterios:

Edad: seleccionar pacientes mayores de 5 aos.


Servicio de consulta: seleccionar servicios de urgencias y hospitalizacin.
Realizar la revisin de historias clnicas, de acuerdo con la definicin de caso
establecida en el protocolo de vigilancia:
Todo paciente de cinco aos o ms, con enfermedad diarreica de inicio
sbito y evacuaciones abundantes, con deshidratacin y con antecedentes
de desplazamiento en los ltimos cinco das a lugares con evidencia de
circulacin de Vibrio cholerae toxignico,
Todo caso en el cual se tenga como impresin diagnstica de clera por
parte del profesional de salud,
Todo paciente que fallezca, con Enfermedad Diarreica Aguda sin agente
etiolgico conocido,
Muerte de un nio(a) menor de cinco aos que haya presentado
enfermedad diarreica aguda, acompaada de deterioro de la condicin
general, aumento del grado de deshidratacin y la presencia de alguna
infeccin asociada.

Si dentro de este proceso se encuentra un caso sospechoso de clera en un tiempo


menor a 30 das se debe recolectar muestra y notificar al Sivigila.
Monitoreo ambiental: en aquellos departamentos, cuyos municipios posean puertos
sobre las costas Atlntica y Pacfica se realizar un monitoreo ambiental de aguas
continentales.
Para esta actividad se debe identificar el punto de muestreo teniendo en cuenta las
diferentes distancias a puerto para iniciar el descargue de las aguas de lastre. Una vez
identificados los puntos de muestreo, se deber utilizar el mtodo de hisopo de Moore.
Se deber enviar trimestralmente el consolidado de muestras de agua procesadas
Enfermedades transmitidas por alimentos, hepatitis A, fiebre tifoidea y
paratifoidea.
Las entidades territoriales que presenten brotes de fiebre tifoidea/paratifoidea, hepatitis
A y ETA que cumplan con los criterios de notificacin inmediata debern enviar al
equipo
de
respuesta
inmediata
del
INS
(eri@ins.gov.co;
equiporespuestainmediata@gmail.com): Informes preliminares de 24 horas, 72 horas y
finales de investigacin de campo. El envo del informe final debe hacerse dentro de las

83

cuatro semanas siguientes a la ocurrencia del brote, con los anexos correspondientes
a resultados de laboratorio.
Por periodo epidemiolgico se deber enviar la matriz del consolidado de los planes de
mejoramiento generados a partir de la investigacin epidemiolgica de campo teniendo
en cuenta compromisos (actividades a realizar), responsable de la ejecucin, fecha de
verificacin de cumplimiento (responsable de la verificacin) (anexo plantilla de plan de
mejoramiento)
Las unidades notificadoras departamentales y distritales que hayan permanecido
silenciosas mayor a un periodo epidemiolgico (cuatro semanas epidemiolgicas) en la
notificacin colectiva de ETA, notificacin individual de hepatitis A, fiebre tifoidea y
paratifoidea debern realizar BAI en la totalidad de sus UPGD, los resultados y planes
de mejoramiento en las UPGD en las que se encuentre subregistro se registraran en el
formato de unidades de anlisis.
Con el fin de establecer correspondencia entre los criterios de confirmacin para ETA
y el agente etiolgico identificado en muestras biolgicas, alimentos, agua y superficies
se deber diligenciar el formato agentes etiolgicos de forma mensual al nivel nacional.
Las Unidades Notificadoras Departamentales (UND) debern realizar unidades de
anlisis de grupo funcional (vigilancia, laboratorio y salud ambiental) por cada periodo
epidemiolgico con el fin de verificar la similitud entre el nmero de brotes notificados
al SIVIGILA (fichas 350 y 355), los resultados de las investigaciones epidemiolgicas
de campo y las investigaciones epidemiolgicas de campo realizadas; por periodo
epidemiolgico se deber enviar un informe consolidado de estas unidades al nivel
nacional al correo de lineamientos (Ver anexo informe de unidad de anlisis- periodo
epidemiolgico xxx)
Cada caso captado por la UPGD y que cumpla los criterios de confirmacin
establecidos en el protocolo de vigilancia de fiebre tifoidea y paratifoidea con resultado
presuntivo para Salmonella thypi o Paratyphi, se le deber garantizar el tratamiento, el
cual debe ser supervisado, con el fin de establecer la no presencia del microorganismo
en la persona.
Por periodo epidemiolgico se deber enviar al nivel nacional el seguimiento al
tratamiento y coprocultivos de control realizados a los casos confirmados por laboratorio
de fiebre tifoidea y paratifoidea.

84

Unidades de anlisis
Cada vez que se presente un brote de ETA, el rea de vigilancia en salud pblica, salud
ambiental y LDSP deben realizar unidad de anlisis y discutir la informacin generada
por cada una de estas reas con el fin de logar la caracterizacin del brote.
Es importante contar mnimo con la siguiente informacin:
Ficha de notificacin individual (cd. 355) y colectiva (cd. 350)
Encuesta a consumidores
Tasa de ataque por grupos de edad, sexo y alimento consumido
Signos y sntomas
Periodo de incubacin
Las evidentes caractersticas clnicas, junto con un clculo del periodo de incubacin,
aportan datos tiles acerca del agente causal ms probable que permiten advertir al
personal de laboratorio respecto a los presuntos agentes causales.
Mortalidad y morbilidad por enfermedad diarreica aguda
Todas las entidades territoriales debern hacer seguimiento a la vigilancia de la
mortalidad por EDA en poblacin menores de cinco aos y la morbilidad general en
todos los grupos de edad, mediante el proceso de notificacin pasiva y activa (BAI y
RUAF para los casos de mortalidad en todos los grupos de edad; BAI y RIPS para la
morbilidad general), recoleccin y anlisis de los datos, con el fin de generar
informacin oportuna vlida y confiable que permita orientar las medidas de prevencin
y control del evento. (Envi trimestral)

Primer Informe (enero-febrero y marzo) envi 29 de abril de 2016


Segundo Informe (abril-mayo-junio) envi 29 de julio de 2016
Tercer Informe ( julio-agosto-septiembre) 28 de octubre de 2016
Cuarto Informe 2016 (octubre-noviembre- diciembre) 28 de enero de 2017

.
Es necesario el seguimiento a los casos de muertes en todos los grupos de edad y
efectuar la notificacin al Sivigila, en el caso de los menores de cinco aos utilizando el
cdigo 590 (notificacin individual) y utilizando el cdigo 998 del Sivigila se deben
notificar la totalidad de casos (colectivos) en todos los grupos de edad.
En todo caso de mortalidad por EDA en todos los grupos de edad debe desarrollarse
de manera inmediata, la respectiva investigacin de campo, las unidades de anlisis
institucionales, municipales y finalizar con la unidad departamental o distrital en la cual
se determinan las causas de la muerte. Se debe enviar durante las cuatro semanas
siguientes a la notificacin siguiendo el protocolo.
85

Se debe aplicar el formato de anlisis de la ruta de la vida y elaborar el respectivo plan


de mejoramiento con sus respectivas tareas, fechas de cumplimiento y responsables
de cada actividad. Por otra parte las UPGD deben:
Realizar la notificacin inmediata de todo caso de muerte por EDA en menores de
cinco aos y todo caso de muerte por EDA en todos los grupos de edad que cumpla
con la definicin de caso sospechoso de clera. Verificar la calidad de la informacin
consignada en la ficha y su correlacin con el certificado de defuncin expedido en el
caso.
Notificar de manera semanal al Sivigila la presencia o ausencia de casos de muertes
por EDA en menores de cinco aos empleando la ficha de notificacin individual datos
bsicos (cdigo 590) establecida y sumar todos los casos en la morbilidad por EDA
utilizando la ficha de notificacin colectiva (cdigo 998).
Notificar posterior a la realizacin de la unidad de anlisis todos los casos de muerte
por EDA en menores de cinco aos al Sivigila, con los datos de la investigacin de
campo y las conclusiones de la unidad de anlisis, realizando los ajustes necesarios en
los datos complementarios de la ficha 590.
Las entidades territoriales deben:
Elaborar tendencias del comportamiento de la notificacin de morbilidad por EDA con
el fin de detectar tempranamente cambios que puedan sugerir la presencia o no de un
brote. Implementar las acciones de vigilancia establecidas ante la presencia de Eventos
de Inters en Salud Pblica y que por su comportamiento puedan considerarse una
emergencia en salud pblica de importancia internacional (ESPII).
Desarrollar bsquedas activas institucionales a partir de los registros individuales de
prestacin de servicios (RIPS) en las entidades territoriales de carcter municipal y
departamental en las cuales se observe cualquier cambio en la tendencia de la
notificacin de casos.
Llevar a cabo la correspondencia por periodo epidemiolgico con los datos de las
muertes registradas en el RUAF y las muertes por EDA en menores de cinco aos y
todos los grupos de edad notificadas al Sivigila.
La notificacin de la morbilidad por EDA en todos los grupos de edad se har de
manera colectiva semanal utilizando el cdigo 998 del Sivigila, captando la informacin
a travs de los Registros de Sistemas Institucionales propios o Registros Individuales
de Prestacin de Servicios en Salud (RIPS) de los casos de pacientes hospitalizados
en piso general, UCI y consulta externa y urgencias, esta debe ser realizada en todas
las UPGD notificadoras del pas sin interrupcin, independiente del nivel de
complejidad.
Deben tenerse en cuenta los cdigos CIE 10: (Ver tabla de cdigos CEI 10 para clera).

86

En los casos de muerte por EDA en poblacin mayor de cinco aos y en los cuales
no se haya identificado la causa principal o la patologa que ocasion la defuncin, debe
notificarse como un caso sospechoso de clera dependiendo del momento en que se
encuentre el pas de acuerdo al comportamiento de esta patologa.
Ante una mortalidad por ETA, EDA, clera, hepatitis A y fiebre tifoidea y paratifoidea
se debe llevar a cabo la respectiva unidad de anlisis.
Al llevar a cabo esta actividad debe tener en cuenta lo siguiente:
Certificado de defuncin
Certificado de necropsia
Historia clnica
Investigacin de campo
Autopsia verbal
Entrevista familiar
Familiograma
Apgar familiar
Ecomapa
Se deben identificar las caractersticas demogrficas y sociales de cada paciente:
Demogrficas: debe incluir geografa, limites, economa, extensin, temperatura
y epidemiologia del lugar.
Sociales: servicios pblicos, factores culturales, creencias religiosas.
Persona: sexo, escolaridad, ocupacin, pertenencia tnica, grupo poblacional,
estado civil, rgimen de afiliacin en salud, procedencia y residencia.
Se deber realizar una revisin de las historias clnicas completas (notas mdicas,
enfermera, laboratorios y registros de medicamentos), de todas las instituciones que
prestaron una atencin en salud del caso, identificando todas las caractersticas clnicas
presentadas durante el proceso de enfermedad y muerte del paciente.
Para la realizacin de la unidad de anlisis de muertes por eventos de inters en salud
pblica existen varias metodologas complementarias entre s, sin embargo es
necesario utilizar una metodologa que permita analizar la mayor cantidad de
informacin, que sea reproducible y permita su comparacin con otras instituciones o
entes territoriales.
La metodologa del por qu?-porque?, Cmo? - como?, permite analizar los
factores causantes de la muerte, no solo los relacionados con el proceso de atencin
al momento de producirse la muerte. La idea bsica es que se genere un anlisis
ordenado del proceso que condujo a esa muerte.
87

Comits de anlisis y de estadsticas vitales


-Descripcin de las caractersticas y factores determinantes de las muertes.
-Correlacin entre la informacin generada por la notificacin obligatoria
semanal y el sistema de estadsticas vitales.
-Ajuste del nmero de muertes a partir de la revisin de los certificados de
defuncin.
-Identificacin de reas de riesgo.
-Evaluacin y retroalimentacin de las principales actividades, incluidas en los
planes de mejoramiento.
Evaluacin de la atencin
-Primera demora (reconocer el problema).
-Segunda demora (Tomar la decisin de buscar ayuda).
-Tercera demora (Llegando a la instalacin mdica).
-Cuarta demora (Atencin de la prestacin de servicios de salud con calidad).

8.1.4.7 Equipo Infecciones asociadas a la atencin en salud, resistencia a


los antimicrobianos y consumo de antibiticos
Los eventos objeto de vigilancia de las Infecciones Asociadas a la Atencin en Salud
(IAAS) sern:
Infecciones Asociadas a Dispositivos (IAD)
Infecciones Asociadas a Procedimientos Mdico Quirrgicos
Consumo de antibiticos (CAB)
Resistencia bacteriana (RB)
Brotes

La notificacin de IAAS (IAD) y CAB correspondiente a 2016 se realizara


exclusivamente en la plataforma SIVIGILA por las UPGD a todos los niveles dentro
de los 15 das calendario siguientes al mes a notificar siguiendo los flujos y
procedimientos establecidos de manera rutinaria. Los ajustes a la informacin
notificada deben ser realizados dentro de las cuatro (4) semanas siguientes. La
vigilancia de IAD y CAB funcionara de manera permanente con una recoleccin y
notificacin colectiva mensual de los datos en la herramienta dispuesta para tal fin
y de acuerdo con lo estipulado en el respectivo protocolo del evento. Los referentes
de las UPGD y de las entidades territoriales de salud deben realizar notificacin de
acuerdo con este lineamiento.

88

Las entidades territoriales e instituciones de salud debern contemplar dentro del


plan operativo anual los recursos necesarios para la inclusin y fortalecimiento de
la vigilancia, prevencin y control de los eventos de IAAS, resistencia bacteriana y
consumo de antimicrobianos de acuerdo con las directrices nacionales.

Todas las entidades territoriales, de acuerdo con su nivel de competencia, debern


garantizar la divulgacin a sus unidades notificadoras de las directrices nacionales
emitidas por el Ministerio de Salud y Proteccin Social y el Instituto Nacional de
Salud, correspondientes a los temas de prevencin, vigilancia y control de IAAS,
resistencia bacteriana y consumo de antimicrobianos en el marco de la Circular 045
de 2012 del MSPS.

Todas las entidades territoriales, segn la directriz del Plan Decenal de Salud
Pblica 2012-2021 deben proyectar un avance progresivo y sostenido de la
implementacin del programa de prevencin y control de las IAAS, la resistencia
antimicrobiana y el consumo de antibiticos para lograr la meta del 90% de las
instituciones de alta y media complejidad

El equipo de prevencin, vigilancia y control de IAAS de las UPGD debern a travs de


la estrategia de vigilancia establecida en los protocolos del INS detectar y confirmar
oportunamente los casos de infecciones asociadas a procedimientos mdico
quirrgicos para implementar las medidas de prevencin y control a travs de una
vigilancia de notificacin por semana epidemiolgica con el fin de observar el
comportamiento de las infecciones asociadas a procedimiento mdico quirrgicos
semana a semana que permitan adems la notificacin inmediata y oportuna de los
brotes en los diferentes servicios de las instituciones de salud.
El equipo de prevencin, vigilancia y control de IAAS de las UPGD debern a travs de
la estrategia de vigilancia establecida en los protocolos del INS detectar y confirmar
oportunamente los casos de infecciones asociadas a procedimientos mdico
quirrgicos para implementar las medidas de prevencin y control a travs de una
vigilancia de notificacin por semana epidemiolgica con el fin de observar el
comportamiento de las infecciones asociadas a procedimiento mdico quirrgicos
semana a semana que permitan adems la notificacin inmediata y oportuna de los
brotes en los diferentes servicios de las instituciones de salud.
Los datos sern reportados y notificados a travs de la herramienta escritorio de
SIVIGILA versin 2016 desde el nivel local que son las UPGD al Departamental, Distrital
y Nacional.
Los anlisis de los datos se realizarn de manera semanal y se presentarn y
publicarn los boletines epidemiolgicos del comportamiento de las infecciones
asociadas a procedimientos mdico quirrgicos de la misma forma. Para los
indicadores se calcularn proporciones de incidencias por especialidad quirrgica, tipo
89

de procedimiento quirrgico e ndice de riesgo del NNISS-NHSN. Los resultados de los


indicadores se realizarn de manera mensual ya que los denominadores se recogern
cada 30 o 31 das, que equivaldran al nmero total de procedimientos medico
quirrgicos realizados en un mes.
Vigilancia de resistencia bacteriana
La vigilancia de este evento se trabajar conjuntamente con la Direccin de Redes en
Salud Pblica. La notificacin en la herramienta Whonet debe realizarse el da 20 del
mes siguiente al que se est notificando.
Brotes
La entidad territorial departamental o distrital, segn el caso debe enviar la alerta
epidemiolgica de manera inmediata al INS, copia del informe de la investigacin de
brote, dentro de las 24 y 72 horas siguientes a la ocurrencia del evento, para lo cual
debe usarse la estructura de los informes de 24 y 72 horas e informe final dispuestos
por el INS. A su vez la UND deber informar mediante correo electrnico
(iaas.ins@gmail.com) al Instituto Nacional de Salud quien realizara seguimiento y en
caso necesario realizar acompaamiento.
El envo del informe final debe hacerse dentro de las cuatro semanas siguientes a la
investigacin del brote, con los anexos correspondientes a resultados de laboratorio u
otros que se consideren pertinentes.
La entidad territorial departamental o distrital deber analizar su base de datos cada
periodo epidemiolgico, con el fin de configurar brotes y alertas, identificar errores de
notificacin e identificar reincidencias, lo anterior permitir efectuar un mejor
seguimiento e intervencin a los brotes que se presenten en IAAS.

Todas las entidades territoriales que inicien la vigilancia de las IAAS debern
fortalecer los procesos de capacitacin, asesora y acompaamiento tcnico en la
prevencin, vigilancia y control de estos eventos; realizar procesos de seguimiento
y supervisin en las UPGD con el fin de apoyar la generacin de acciones que
disminuyan las IAAS, limitar la diseminacin de microorganismos multirresistentes
y orientar el mejor uso de antimicrobianos.
Una vez capacitados los Laboratorios de Salud Pblica distritales y departamentales
con su red de hospitales debern participar activamente en el programa de control
de calidad de la susceptibilidad antimicrobiana realizado INS; de igual manera
debern dar cumplimiento a las directrices (Circular 021 de 2014) para l envi de
aislamientos a la Red Nacional de Laboratorios del INS y debern gestionar la
adquisicin de sus respectivos insumos para la deteccin fenotpica de los
mecanismos de resistencia de mayor impacto en la salud pblica.
90

Las entidades territoriales debern garantizar el envo de los aislamientos al INS en


situaciones de brotes relacionados con microorganismos inusuales o con perfiles de
resistencia inusual de alto impacto en salud pblica, as como la caracterizacin
epidemiolgica de la situacin presentada, para dar cumplimiento al Reglamento
Sanitario Internacional, al Decreto 3518 de 2006, a la Circular 043 de 2013 del INS
y dems directrices del nivel nacional.

Los Laboratorios de Salud Pblica sern responsables de la capacitacin continua


en la vigilancia de la resistencia bacteriana a su respectiva red de hospitales
incluyendo el seguimiento al proceso de apertura y diligenciamiento de las columnas
de pruebas complementarias e infecciones asociadas a la atencin en salud en el
aplicativo Whonet, de acuerdo a las directrices del nivel nacional.

8.1.5. Grupo factores de riesgo ambiental

8.1.5.1. Equipo Intoxicaciones agudas por sustancias qumicas


La notificacin de las intoxicaciones por sustancias qumicas se hace de manera
rutinaria a travs de la ficha de datos bsicos y datos complementarios correspondiente
al cdigo 365. Para hacer operativa la vigilancia de ste evento se han definido ocho
grupos de sustancias a saber: medicamentos, plaguicidas, metanol, metales, solventes,
gases, sustancias psicoactivas y otras sustancias qumicas; siendo necesario identificar
el grupo al cual pertenece la sustancia que origina la intoxicacin, de acuerdo con lo
establecido en el protocolo de vigilancia del evento.
Se deben notificar al INS de manera inmediata las alertas epidemiolgicas y los brotes
de intoxicacin por sustancias qumicas. Estos deben ser notificados e investigados
por parte de las UNM, dentro de las 24 horas siguientes a su ocurrencia. A su vez la
UND deber informar de manera telefnica (3505531390 2207700 extensin 14321433), o por correo electrnico (intoxquimicas@gmail.com; eri@ins.gov.co y
equipoderespuestains@gmail.com) al Instituto Nacional de Salud.
La entidad territorial departamental o distrital deber remitir dentro de las 24 y 72 horas
siguientes a la ocurrencia del evento la investigacin epidemiolgica de campo de la
alerta o del brote segn corresponda, para lo cual debe usarse la estructura de los
informes de 24 y 72 horas e informe final dispuestos por el INS.
El envo del informe final debe hacerse dentro de las cuatro semanas siguientes a la
investigacin del brote, con los anexos correspondientes a resultados de laboratorio u
otros que se consideren pertinentes.
En poca decembrina y de inicio de ao (diciembre 1 a enero 30) se realiza la vigilancia
intensificada de intoxicaciones por fsforo blanco y bebidas alcohlicas adulteradas con
91

metanol, las cuales deben ser notificadas de manera inmediata y requieren la


realizacin de la respectiva investigacin epidemiolgica de campo que incluya la
caracterizacin del caso en cuanto a estado de salud, signos y sntomas presentados,
fecha de inicio de sntomas, fecha de exposicin, tipo de establecimiento, lugar de
consumo o de adquisicin de la sustancia y las medidas sanitarias realizadas, segn
corresponda. En los casos de intoxicacin por bebida alcohlica adulterada, adems
de las acciones descritas, se debe verificar el tipo de bebida alcohlica implicada y se
deber en lo posible asegurar la recoleccin y envo de muestras biolgicas o de
bebidas alcohlicas para su respectivo anlisis, ya sea en el Laboratorio Departamental
de Salud Pblica-LDSP o del INVIMA.
No obstante lo anterior, la presentacin de casos de intoxicacin por bebida alcohlica
adulterada por metanol en cualquier poca del ao que haya sido confirmado por
laboratorio se configura como un brote y deber realizarse la respectiva investigacin
epidemiolgica de campo con las acciones previamente descritas.
La entidad territorial departamental o distrital deber analizar su base de datos cada
periodo epidemiolgico, con el fin de configurar brotes y alertas, identificar errores de
notificacin e identificar reincidencias, lo anterior permitir efectuar un mejor
seguimiento e intervencin a las intoxicaciones por sustancias qumicas.
Todo caso de mortalidad de intoxicacin por sustancias qumicas deber contar con su
respectiva unidad de anlisis la cual debe ser enviada al correo electrnico
intoxquimicas@gmail.com. Se debe reunir como mnimo la siguiente informacin:

Copia resumen de historia clnica


Copia de resultados de laboratorio y otros exmenes (si aplica)
Copia de certificado de defuncin
Copia de la investigacin de campo o entrevista (si aplica)
Reporte de necropsia y autopsia verbal.

As mismo, para el desarrollo de la unidad de anlisis es necesario:

La participacin de los diferentes actores implicados, de ser posible contar con


la participacin de un mdico toxiclogo.

Revisin y anlisis de la documentacin disponible (citada anteriormente), que


incluya:
Presentacin del anlisis de los criterios clnicos.
Identificacin de la sustancia qumica y su peligrosidad.
Presentacin de la autopsia verbal.
Identificacin de los factores de riesgo (de comportamiento, ambientales y
biolgicos) que causaron la intoxicacin.
92

Clasificacin final del caso (por, asociado, descartado).


Estudio de certificado de defuncin y proceso de enmienda estadstica
Anlisis de demoras mdicas y no mdicas y factores determinantes
Presentacin acciones por aseguramiento
Conclusiones y recomendaciones
Plan de prevencin y mejoramiento
Lectura, aprobacin y firma del acta

A continuacin se relacionan las posibles demoras que se pueden detectar durante el


proceso que condujo a la muerte:
Demora 1. Reconocimiento del problema: demora para reconocer el problema y la
necesidad de atencin en salud, relacionada con falta de informacin sobre probable
fuente de exposicin o fecha de exposicin a la sustancia qumica, seales de peligro
y desconocimiento de deberes y derechos en salud.
Demora 2. Oportunidad de la decisin y de la accin: demora en la toma de decisiones
para la bsqueda de atencin desde el sitio de habitacin, relacionada con barreras
sociales, culturales o econmicas o con experiencias previas negativas frente a los
servicios de salud, en ella se deben contemplar demoras tales como acciones caseras
para controlar la probable intoxicacin.
Demora 3. Acceso a la atencin, logstica de referencia: demora para acceder a una
atencin oportuna, relacionada con vas, transporte, sistemas de remisin de pacientes
entre la comunidad y los proveedores de asistencia sanitaria, y con retraso en la
referencia cuando se accede a los servicios de salud. Relacionado tambin con
aspectos administrativos que generan demoras o con la oportunidad y calidad de la
referencia en condiciones que salven vidas.
Demora 4. Calidad de la atencin: asociado con todos los eventos que determinan una
calidad de atencin deficiente en los servicios de salud incluyendo, adems del acto
mdico, todas las actividades de tipo administrativo que inciden en la ptima prestacin
del servicio desde el nacimiento del menor y el cumplimiento con la gua de atencin
en salud.

93

8.1.6 Grupo no transmisibles

8.1.6.1 Equipo de maternidad segura, mortalidad materna, perinatal,


neonatal tarda y morbilidad materna extrema (MME)
1. Informe anual departamental/distrital de maternidad segura de 2015.
Este tipo de anlisis agregado permite a las entidades territoriales realizar el monitoreo
del comportamiento de los eventos y caracterizar la problemtica en el contexto del
territorio y las realidades sociales de cada uno de los departamentos/distritos y
municipios del pas. De esta forma se pretende generar una herramienta que permita
orientar la toma de decisiones e intervenciones para el logro del mejoramiento de la
salud materna e infantil.
El informe debe contener el anlisis integrado de los eventos de mortalidad materna,
morbilidad materna extrema y mortalidad perinatal y neonatal tarda, con fecha de
corte a semana epidemiolgica 52 de 2015 y teniendo en cuenta el cierre de las
bases de datos de Sivigila (29 de febrero 2016). Se debe realizar bajo los parmetros
descritos en la Gua de elaboracin informe anual maternidad segura
departamento/distrito (Anexo 1 del protocolo) y debe ser parte integral del informe de
anlisis del componente de SIVIGILA.
Fecha de envo: 1 de abril de 2016.
2. Informe anual por EAPB de maternidad segura 2015.
Este tipo de anlisis permite a las empresas administradoras de planes de beneficio
realizar el monitoreo del comportamiento de los eventos y caracterizar la problemtica
de su poblacin asegurada. De esta forma se pretende generar una herramienta que
permita orientar la toma de decisiones e intervenciones para el logro del mejoramiento
de la salud materna e infantil.
El informe debe contener el anlisis de los eventos de mortalidad materna, morbilidad
materna extrema y mortalidad perinatal y neonatal tarda, con fecha de corte a
semana epidemiolgica 52 de 2015 y teniendo en cuenta el cierre de las bases de
datos de Sivigila (2 de marzo de 2016). Se debe realizar bajo los parmetros descritos
en la Gua de elaboracin informe anual maternidad segura EAPB (Anexo 2 del
protocolo).
Fecha de envo: 1 de abril de 2016.

94

3. Informes acumulados a periodo epidemiolgico 6 y 12 de 2016 del


seguimiento de los procesos de vigilancia en salud pblica de maternidad
segura (Departamento / Distrito)
El informe se generar como una herramienta para realizar el seguimiento al
comportamiento de los eventos en maternidad segura en el departamento/distrito. En
este se realizar un resumen de la situacin de los tres eventos, incluyendo el
seguimiento a los indicadores de proceso y de resultado de cada uno de ellos. Se
debern realizar dos informes acumulados, a periodo epidemiolgico 6 y periodo
epidemiolgico 12 de 2016.
Corte periodo epidemiolgico 6: 18 de junio de 2016 - Envi 16 de julio
Corte periodo epidemiolgico 12: 3 de diciembre de 2016 - Envi 27 de enero de
2017
4. Informes acumulados a periodo epidemiolgico 6 y 12 de 2016 del
seguimiento de los procesos de vigilancia en salud pblica de maternidad
segura (EAPB)
El informe semestral se generar como una herramienta para realizar el seguimiento al
comportamiento de los eventos en maternidad segura en las empresas administradoras
de planes de beneficio. En este se realizar un resumen de la situacin de los tres
eventos, incluyendo el seguimiento a los indicadores de resultado de cada uno de ellos.
Se debern realizar dos informes acumulados, a periodo epidemiolgico 6 y periodo
epidemiolgico 12 de 2016.
Corte periodo epidemiolgico 6: 18 de junio de 2016 - Envi 16 de julio
Corte periodo epidemiolgico 12: 3 de diciembre de 2016 - Envi 28 de enero de
2017.
5. Bsqueda Activa Institucional
La bsqueda activa institucional para los eventos de maternidad segura se realizara a
travs de la revisin de los registros en estadsticas vitales para el caso de mortalidad
materna y mortalidad perinatal y neonatal tarda; para el evento de morbilidad materna
extrema se realizara a travs de la revisin de registros de consulta extrema, urgencias,
hospitalizacin y laboratorios clnicos por medio de la herramienta SIANIESP (ver
protocolo de vigilancia de cada uno de los eventos).
Las UPGD realizaran esta actividad de forma mensual, los municipios, departamentos
y distritos realizaran el consolidado mensual y enviaran al INS el acumulado trimestral
en los formatos establecidos en los protocolos.

95

BAI mortalidad materna


La BAI para mortalidad materna corresponde a la identificacin y revisin de todas las
muertes en mujeres en edad frtil (10 a 54 aos) con el fin de verificar el antecedente
de embarazo, actividad a cargo de las UPGDS a partir del cargue semanal al aplicativo
de vigilancia de la mortalidad materna en plataforma web (SVEMMBW) de los
certificados de defuncin descargados del RUAF o ingresados manualmente si estn
en medio fsico. Las entidades territoriales a nivel municipal/localidad y la departamental
distrital deben realizar verificacin mensual de la BAI a partir de la revisin de la
descarga acumulada en archivo Excel del mdulo de defunciones del RUAF y de los
certificados en fsico que enva el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias
Forenses directamente a las Secretarias de Salud y de los casos de muertes en mujeres
en edad frtil que ocurren por fuera de las instituciones de salud.
BAI mortalidad perinatal - neonatal
La BAI para mortalidad perinatal - neonatal se debe realizar mensualmente por parte
de las UPGDS a partir de la revisin de todas las muertes fetales y no fetales,
descargadas del mdulo de defunciones del RUAF y revisin de certificados que se
encuentren en medio fsico, para lo cual se verificara que los casos cumplan con la
definicin de caso establecida en el protocolo, posteriormente se debe realizar el cruce
con la base de datos de Sivigila para verificar si hay correspondencia de los casos en
ambas fuentes, se deben realizar los ajustes correspondientes por periodo
epidemiolgico en ambas fuentes de informacin de casos faltantes o incompletos en
alguna de las dos bases de datos. Las entidades territoriales verificaran mensualmente
la correspondencia de las bases de datos EEVV - Sivigila y enviaran el consolidado
trimestral de la misma al INS.
BAI morbilidad materna extrema
Se realizar la bsqueda activa institucional (BAI) de casos de morbilidad materna
extrema a travs de SIANIESP con base en los Registros Individuales de Prestacin de
Servicios (RIPS) y los diagnsticos que cumplen con la definicin de caso del evento,
los cuales se encuentran anexos en el protocolo de vigilancia del evento. Se realizar
la revisin de las historias clnicas de los casos identificados a travs de SIANIESP y
que no fueron notificados a SIVIGILA y en aquellos casos en que se cumple la definicin
de caso se proceder a realizar la notificacin al SIVIGILA.

96

Evento

Mortalidad
materna

Periodicidad

Semanal
A travs del
SVEMMBW

Morbilidad
materna extrema

Mensual

Mortalidad
perinatal y
neonatal tarda

Mensual

Envo al INS
desde la entidad
territorial
Verificacin
mensual por parte
las entidades
territoriales e INS
a travs de
notificacin
negativa en el
aplicativo
SVEMMBW y
verificacin en
estadsticas
vitales RUAF
Consolidado
trimestral
acumulado
Consolidado
trimestral
acumulado

Trimestre
Primer trimestre
Segundo trimestre
Tercer trimestre
Cuarto trimestre

Fuentes
Estadsticas
vitales

RIPS
(SIANIES
P)

Fecha de envo
29 de abril de 2016
29 de julio de 2016
28 de octubre de 2016
28 de enero de 2017

6. Comit trimestral departamental/distrital de maternidad segura


Dentro de los Comits de Vigilancia Epidemiolgica (COVE) realizados por la entidad
territorial se priorizar y presentar el tema de maternidad segura con el anlisis del
comportamiento de los tres eventos una vez en el trimestre. El comit debe ser
precedido por el Secretario de Salud Departamental o Distrital y se debe contar con la
asistencia de los representantes de las reas de vigilancia en salud pblica, salud
sexual y reproductiva, calidad, red de servicios, aseguramiento, CRUE, referencia y
contra referencia, discapacidad, infancia, red de laboratorios, rea de inspeccin
vigilancia y control (IVC) y las dems reas que se considere deban participar.
Enviar al INS acta de COVE con lista de participantes en las fechas de envo trimestral.

97

7. Anlisis individual de casos (documentacin estudios)


La vigilancia de los eventos en maternidad segura en el pas: mortalidad materna,
mortalidad perinatal y neonatal tarda y morbilidad materna extrema se consideran
eventos de gran impacto en salud pblica ya que pueden revelar el grado de desarrollo
del pas y determinar mayores grados de inequidad social y econmica en nuestra
poblacin. Por los cuales, es trascendental que esta informacin sea analizada de
forma completa y oportuna, de acuerdo a los tiempos y procedimientos establecidos en
los protocolos de vigilancia en salud pblica de los eventos, permitiendo la identificacin
de puntos crticos y factores determinantes en cada uno de los eventos, generando
planes de accin que permitan mejorar las condiciones en las gestantes y sus hijos,
aportando as en el cumplimiento de los Objetivos de Desarrollo del Milenio cinco y seis
en los cuales se plantea mejorar la salud materna y la salud infantil.

Anlisis Interdepartamentales
retroalimentacin.

ampliarlo

como

se

debe

hacer

la

Para casos de muertes maternas en donde el departamento de ocurrencia sea diferente


al de residencia, estas dos entidades territoriales se debern articular para realizar el
anlisis conjunto del caso junto con las instituciones implicadas en la atencin en salud.
Para el desarrollo de la unidad de anlisis conjunta, el departamento de residencia debe
liderar el anlisis y convocar conjuntamente con el departamento o distrito de ocurrencia
a las instituciones de salud, EAPB, implicadas para el desarrollo de la unidad de
anlisis.
Para este proceso enviar copia de los correos de citacin a la unidad de anlisis al
Instituto
Nacional
de
Salud
para
el
apoyo
que
sea
requerido.
maternidadsegurains@gmail.com ecuevas@ins.gov.co

Mortalidad materna

La notificacin de los casos de muerte materna se realiza desde su confirmacin de


forma inmediata ficha 560 al SIVIGILA y al Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de la
Mortalidad Materna en la Web (SVEMMBW) simultneamente, adicionalmente se
realizara la notificacin negativa de casos de muerte materna, semanalmente, cuando
no se presenten, a travs del SVEMMBW.
Se debe realizar unidad de anlisis al 100% de las muertes maternas en donde deben
articulasen todas las instituciones y entes territoriales que sean requeridos y que hayan
hecho parte de la ruta seguida por la mujer fallecida, el tiempo establecido para la
realizacin de la unidad son 45 das a partir de la notificacin de la muerte materna de
98

acuerdo a lo establecido en el protocolo de vigilancia del evento, los anlisis


individuales de muerte materna deben realizarse a partir de las herramientas de
configuracin de caso dispuestas en el aplicativo Sistema de Vigilancia de la Mortalidad
Materna Basado en la Web (SVEMMBW) y deben encontrarse diligenciados todos los
mdulos en el aplicativo con la informacin correspondiente del caso: Entrevista familiar
y/o Autopsia verbal ( esta ltima para muertes maternas ocurridas en domicilio o va
publica), resumen de atenciones clnicas, resumen de caso e informe tcnico de la
muerte materna y plan de accin. Ver formatos en los anexos protocolo de vigilancia de
mortalidad materna.

Descripcin de acciones a desarrollar para el anlisis de casos de muerte


materna:
1. Entrevista Familiar o Investigacin de Campo y/o Autopsia Verbal: se realizar a
todos los casos de muertes maternas confirmadas, siendo esta actividad extramural a
cargo del nivel municipal en conjunto con la EPS responsable y la IPS, la cual debe
realizarse con un profesional entrenado que demuestre manejo tcnico y abordaje
especial ante el duelo familiar. (Ver protocolo mortalidad materna acciones individuales,
anexo 10 e ingreso de la informacin a la seccin recoleccin entrevista familiar
SVEMMBW).
2. Resumen de Atenciones Clnicas: a travs de esta actividad se recolectara la
informacin completa relacionada con la atencin y detalles del manejo clnico de la
mujer fallecida durante todo el proceso. Este resumen lo realizaran todas y cada una
de las IPS que brindaron algn tipo de atencin durante el evento obsttrico y durante
la complicacin que lleva a la muerte a la mujer gestante, el resumen consta de datos
relevantes como antecedentes personales, obsttricos, datos prenatales,
hospitalizaciones, atenciones por los servicios de urgencias durante el embarazo
relacionado con la muerte, datos referentes a la terminacin del embarazo relacionado
con la muerte, datos del puerperio, atenciones clnicas del evento final que condujo al
deceso de la mujer, diagnsticos anatomopatolgico, con reporte de necropsias,
dictmenes de medicina legal si estn disponibles, hojas de remisin/ referencia,
bitcora de ambulancias; informes de auditoras de las IPS en donde la mujer recibi
atenciones (estas ltimas si estn disponibles), (Ver protocolo mortalidad materna
sobre acciones individuales, anexo 10 e ingreso de la informacin a la seccin
recoleccin resumen atencin clnica SVEMMBW).
3. Una vez configurado el caso se har la citacin a la unidad de anlisis de la muerte
materna: el comit es una instancia para el anlisis de la informacin que identifica
factores determinantes en torno a cada caso de mortalidad materna orientado a travs
del anlisis por determinantes sociales de la salud bajo las categoras de mujer, familia,
comunidad y sistema de salud y cuyo objetivo es permitir que se instauren planes de
mejoramiento que puedan evitar las muertes, sin embargo ello no constituye una
99

instancia punitiva, debido a que no suple otras instancias del sistema de garanta de
calidad y auditora mdica de los cuales son responsables las instituciones como IPS,
EAPB y las direcciones territoriales de salud .
(Ver protocolo mortalidad materna sobre acciones individuales, anexo 10 Ingreso del
anlisis seccin Anlisis y lneas de accin resumen de caso informe tcnico caso
SVEMMBW).
Esta informacin queda consolidada en el aplicativo web de vigilancia de la mortalidad
materna para las entidades territoriales que inician el proceso en web y los formatos en
fsico para investigacin: familiar/autopsia verbal (mdulo 4a-4b), resumen de la
atencin clnica (mdulo 5), anlisis tcnico del comit de anlisis se obtienen en los
anexos del protocolo (ver protocolo en el siguiente link: http://www.ins.gov.co/lineas-deaccion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Paginas/protocolos.aspx
)
en
acciones
individuales.
Link de acceso a la plataforma del Sistema de Vigilancia de la Mortalidad Materna
Basada en la Web produccin
http://aplicacionesproduccion.ins.gov.co/SVEMMBW_PRO/

Mortalidad perinatal y neonatal tarda

La notificacin de los casos de muertes perinatales neonatales se realizara


semanalmente a travs de la ficha 560 del SIVIGILA.
Las UPGD harn el anlisis institucional del 100% de los casos que se notifiquen en la
institucin, en el protocolo de vigilancia en salud pblica de la mortalidad materna en la
seccin de anexos se encuentran la guas para el resumen clnico (anexo 5 del
protocolo) y anlisis de caso (anexo 2 del protocolo).
Para los municipios, localidades, departamentos o distritos con un nmero menor o
igual a 100 muertes perinatales registradas en el ao inmediatamente anterior, deben
realizar el anlisis del 100% de los casos para el 2016.
La distribucin de porcentajes para el resto de municipios, localidades, departamentos
o distritos es la siguiente para el cumplimiento de unidades de anlisis de muertes
perinatales:

100

Nmero de
MPNT
notificadas el
ao anterior

100

101 - 200

201 - 300

301 - 400

401 - 700

Entidades
territoriales

98% de los
municipios y
localidades de
Bogot,
as como los
departamentos y
distritos de: Vaups,
Guaina, Vichada,
Guaviare, Amazonas,
San Andrs y prov,
Arauca, Santa Marta,
Quindo, Putumayo.
Casanare, Caquet,
Caldas, Risaralda,
Choc, Meta, Meta,
Soledad (Atlntico),
Buenaventura,
Ccuta, Valledupar,
Montera
Magdalena, Huila,
Boyac, Tolima,
Atlntico, Sucre,
Guajira, Bolvar,
Norte de Santander.
Nario, Cauca,
Cesar, Santander,
Cartagena,
Barranquilla
Crdoba,
Cundinamarca, Cali,
Medelln

701 - 1000

% casos a
analizar en el
ao 2016

N estimado
de casos a
analizar al
ao

N Max de
casos a
analizar
por PE*

N Max de
casos a
analizar
por SE**

100%

100

60%

120

10

2,5

50%

150

12,5

3,1

40%

160

13

3,3

30%

210

17,5

4,3

25%

250

20,8

5,2

20%

300

25

6,25

Valle, Antioquia
1001 - 1500 o
ms

Bogot

*PE: periodo epidemiolgico, **SE: semana epidemiolgica.

101

Para la seleccin de los casos a analizar tener en cuenta la siguiente priorizacin:


Muertes perinatales y neonatales tardas ocurridas en el domicilio.
Muertes perinatales y neonatales tardas producto de atencin de parto
domiciliario.
Muertes perinatales Intraparto.
Muertes neonatales tempranas y tardas.
Muertes perinatales y neonatales tardas que correspondan a madres
adolescentes.
Muertes perinatales en madres con antecedentes de este evento en gestaciones
anteriores.
Muertes perinatales y neonatales con otros eventos de inters en salud pblica.
Segn resultados matriz de periodos perinatales de riesgo.
Para el anlisis individual de caso de muertes perinatales - neonatales se debe contar
con los siguientes insumos: entrevista a la madre y/o familia, autopsia verbal si
corresponde a una muerte ocurrida por fuera de una institucin de salud, resumen de
la atencin clnica; reporte de la necropsia clnica cuando la causa de muerte no es
clara. Los formatos y gua de anlisis estn disponibles dentro de los anexos del
protocolo de vigilancia en salud pblica de la mortalidad perinatal neonatal tarda.
Link de acceso al protocolo
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Mortalidad%20perinatal%20y%20
neonatal.pdf

Las entidades territoriales del orden Departamental y Distrital deben coordinar con las
UPGD, municipio y EAPB los casos que se llevaran a unidad de anlisis por periodo
epidemiolgico. (Enviar lista de los casos de MPNT priorizados del periodo
epidemiolgico que finaliza para ser analizados en el siguiente periodo, a los actores
descritos anteriormente, esta actividad se debe realizar todos los viernes de fin de
periodo epidemiolgico)
La documentacin de los anlisis individuales departamentales y distritales de casos
de mortalidad perinatal y neonatal tarda se enviara al INS dentro de los primeros 15
das de cada periodo epidemiolgico.

102

Morbilidad materna extrema

La notificacin de los casos de morbilidad materna extrema debe ser realizada de forma
inmediata en el momento en que se identifica el caso confirmado por clnica y que
cumple con al menos uno de los criterios de inclusin, desde las UPGD de baja,
mediana o alta complejidad, a travs de la ficha de notificacin 549.
Las UPGD realizarn el anlisis institucional de los casos que se notifiquen en la
institucin de acuerdo al porcentaje y los criterios de priorizacin establecidos en el
protocolo de vigilancia como accin prioritaria para la identificacin y mejora oportuna
de puntos crticos en la atencin materno-perinatal de la institucin. De igual forma,
debern participar activamente en las unidades de anlisis departamentales o distritales
cuando el caso sea priorizado para anlisis en estos niveles.
Las secretaria de salud departamentales y distritales realizarn el anlisis individual de
casos por periodo epidemiolgico, de acuerdo al porcentaje y criterios de priorizacin
establecidos en el protocolo de vigilancia en salud pblica del evento.
Metodologa para el desarrollo de la unidad de anlisis departamentales/distritales:
-

La unidad de anlisis ser convocada por el responsable de vigilancia


epidemiolgica de la entidad territorial de la paciente, para la priorizacin de los
casos se tendrn en cuenta las caractersticas descritas en el protocolo de
vigilancia del evento.
Se realizar la lectura y anlisis de los resmenes de las atenciones clnicas
recibidas por la mujer en orden cronolgico iniciando desde los antecedentes
preconcepcionales, los antecedentes prenatales y todos los datos relacionados
con el evento que desencadeno la complicacin de la mujer.
Se realizara la lectura y anlisis de la entrevista a la sobreviviente, la cual fue
realizada por la entidad que dio el alta hospitalaria a la mujer luego de superada
la complicacin.
Se realizar la lectura del seguimiento del caso realizado por la aseguradora de
la paciente.
Se realizar el anlisis integral de la informacin del caso, incluyendo atenciones
clnicas, entrevista a la sobreviviente y seguimiento del caso, por medio del
anlisis de los determinantes sociales, en donde se analizaran las categoras
relacionados con la mujer, la familia, la comunidad y los servicios de salud,
buscando identificar los factores que influyeron en la presentacin de la
complicacin y los factores a mejorar durante la atencin obsttrica que permita
evitar nuevos episodios.

103

La documentacin completa de las unidades de anlisis departamentales y distritales


se enviara al INS cada periodo epidemiolgico los primeros 15 das del periodo
siguiente.
La descripcin completa del proceso de vigilancia en salud pblica de la morbilidad
materna extrema, incluido el anlisis de los casos se encuentra disponible en el
protocolo del evento en el siguiente link:
http://www.ins.gov.co/lineas-de-accion/SubdireccionVigilancia/sivigila/Protocolos%20SIVIGILA/PRO%20Morbilidad%20Materna%20Extre
ma.pdf

8.1.6.2. Equipo de crnicas


Lesiones por artefactos explosivos (plvora y minas antipersonal)

La Secretara de Salud Departamental deber realizar mnimo una visita (virtual


o presencial) de acompaamiento y asistencia tcnica durante el primer
semestre de 2016 a las Secretarias municipales para continuar el fortalecimiento
de la vigilancia de lesiones por artefactos explosivos (plvora y minas
antipersonal). Enviar a ms tardar el 22 de julio de 2016 el acta de visita o reunin
como soporte.

Durante el primer semestre del 2016 enviar al INS a los correos electrnicos;
lineamientosins@gmail.com el cronograma de capacitacin y retroalimentacin
realizadas con las Unidades Municipales de Salud, UPGD y con los
profesionales responsables del evento. La capacitacin debe incluir:
o Ajuste de casos en cuanto a clasificacin final y duplicidad.
o Protocolo y ficha de notificacin.
o Anlisis de muertes debidas a lesiones por explosivos

Estrategia de vigilancia:
La notificacin del evento lesiones por artefactos explosivos (plvora y minas
antipersonal ser rutinaria individual para los casos confirmados por clnica mediante
la ficha con cdigo INS 452.

104

Se har notificacin inmediata para los lesionados por plvora a partir del 1 de
diciembre del ao 2016 hasta la segunda semana epidemiolgica del 2017. La
estrategia de vigilancia intensificada deber llevarse a cabo por las 32 Unidades
Notificadoras Departamentales y las cuatro Distritales. Al no presentarse casos en las
ltimas 24 horas en el rea de influencia territorial debe notificarse negativamente por
medio de plataforma web de Sivigila (ver metodologa de notificacin).
Unidades de anlisis de mortalidad por lesiones por artefactos explosivos
(plvora y minas antipersonal): a toda muerte se le debe realizar unidad de anlisis.
En las muertes relacionas por lesiones por plvora:
Las Secretarias Municipales de Salud recopilan la documentacin del evento que
proviene de los diferentes sectores e instituciones quienes debern junto con los
responsables de los Comits Regionales de Gestin del Riesgo realizar la investigacin
de campo.
Las Secretarias Municipales de Salud sern las encargadas de convocar a los actores
descritos para analizar el cumplimiento de las acciones relacionadas con la promocin,
prevencin y atencin integral establecidas para el evento
La informacin que debe llegar al Instituto Nacional de Salud debe ser enviada apenas
se concluya el estudio de cada caso (mximo 45 das despus de la notificacin de la
muerte) y debe incluir:

Copia de la investigacin de campo o entrevista (si aplica).


Copia del resumen de historia clnica.
Copia del acta del anlisis del caso en el nivel departamental o distrital.
Copia del plan de mejoramiento.
Copia certificado de defuncin.
Seguimiento a planes de mejoramiento.
Reporte de autopsia (si aplica).

Debe desarrollarse el anlisis de las muertes utilizando idealmente la metodologa La


ruta de la vida, camino a la supervivencia (cuatro demoras).
Esta informacin debe ser enviada al correo lineamientosins@gmail.com y
crnicas.lce.ins@gmail.com

105

Correspondencia Sivigila Estadsticas vitales


Por periodo epidemiolgico las entidades territoriales deben hacer el anlisis de la
correspondencia entre la notificacin de muertes en Sivigila y la informacin que ingresa
por los certificados de defuncin (RUAF y papel) a las secretaras departamentales y
distritales de salud, efectuando los ajustes de los casos encontrados en ambos
sistemas.
Una vez se concluya el estudio de caso deben efectuarse los ajustes respectivos al
Sivigila y la enmienda al certificado de defuncin que sea requerida.
Violencias de gnero

La Secretara de Salud Departamental deber realizar mnimo una visita (virtual


o presencial) de acompaamiento y asistencia tcnica durante el primer
semestre de 2016 a las Secretarias municipales para continuar el fortalecimiento
de la vigilancia de violencia de gnero. Enviar a ms tardar el 22 de julio de 2016
el acta de visita o reunin como soporte.

Durante del primer semestre del 2016 enviar al INS al correo electrnico:
lineamientosins@gmail.com el cronograma de capacitacin y retroalimentacin
realizadas con las Unidades Municipales de Salud, UPGD y con los
profesionales responsables del evento. La capacitacin debe incluir:
o Ajuste de casos en cuanto a clasificacin final y duplicidad.
o Protocolo y Ficha de notificacin.
o Anlisis de muertes debidas a Violencia de gnero

Estrategia de vigilancia:
La notificacin del evento violencia de gnero ser rutinaria individual para los
casos sospechosos mediante la ficha con cdigo INS 875 y se har notificacin
inmediata para los casos de agresin por cidos, lcalis o sustancias corrosivas y
casos re incidentes mediante la ficha con cdigo INS 875.
Unidades de anlisis de mortalidad por violencia de gnero: a toda muerte
secundaria a violencia de gnero se le debe realizar unidad de anlisis (incluye casos
de violencia escolar).
La informacin que debe llegar al Instituto Nacional de Salud debe ser enviada apenas
se concluya el estudio de cada caso (mximo 45 das despus de la notificacin de la
muerte) y debe incluir:
106

Copia de la investigacin de campo o entrevista (si aplica).


Copia del resumen de historia clnica.
Copia del acta del anlisis del caso en el nivel departamental o distrital.
Copia del plan de mejoramiento.
Copia certificado de defuncin.
Seguimiento a planes de mejoramiento.
Reporte de autopsia (si aplica).

Debe desarrollarse el anlisis de las muertes utilizando idealmente la metodologa La


ruta de la vida, camino a la supervivencia (cuatro demoras).
Esta informacin debe ser enviada al correo lineamientosins@gmail.com y
crnicas.lce.ins@gmail.com
Correspondencia Sivigila Estadsticas vitales
Por periodo epidemiolgico las entidades territoriales deben hacer el anlisis de la
correspondencia entre la notificacin de muertes en Sivigila y la informacin que ingresa
por los certificados de defuncin (RUAF y papel) a las secretaras departamentales y
distritales de salud, efectuando los ajustes de los casos encontrados en ambos
sistemas.
Una vez se concluya el estudio de caso deben efectuarse los ajustes respectivos al
Sivigila y la enmienda al certificado de defuncin que sea requerida.
Investigacin Epidemiolgica de Campo (IEC)
Para este evento no se realizar Investigacin Epidemiolgica de Campo (IEC) con el
fin de evitar la vulneracin de los derechos de la persona agredida como consecuencia
de la exposicin derivada del delito inicial, evitando la victimizacin reiterada y que sea
objeto de ataques o represalias, dando as garantas para una adecuada recuperacin
fsica o mental de las vctimas.
Enfermedades cardiovasculares, diabetes y EPOC
El objetivo del evento es determinar la prevalencia de las enfermedades crnicas no
transmisibles, para poder orientar a las medidas de prevencin y promocin de la salud.
Las enfermedades crnicas no transmisibles no tienen proceso de notificacin
inmediata o semanal por Sivigila, por lo tanto, la informacin se recolecta por las fuentes
secundarias administrativas como son el Registro Individual de Prestacin de Servicios
(RIPS) y el Registro nico de Afiliacin a la Proteccin Social en el mdulo de
Nacimientos y Defunciones (RUAF-ND).
107

Las entidades territoriales deben realizar la bsqueda activa institucional a travs de


SIANIESP, mediante los cdigos registrados en el CIE-10, siendo estos los
diagnsticos que llevarn a cumplir con la definicin de caso.
CODIGO
E10 E14
I10 I15
I20 I25
I50
I60 I69
J41 J42
J43
J44
J45 J46
J47

DESCRIPCION GRUPOS
Diabetes Mellitus
Enfermedades Hipertensivas
Enfermedades Isqumicas del Corazn
Insuficiencia Cardiaca
Enfermedades Cerebro Vasculares
Bronquitis Crnica
Enfisema pulmonar
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica
Asma
Bronquiectasias

El programa de Sivigila 2016, se encuentra provisto del aplicativo SIANIEPS para la


bsqueda activa institucional (BAI), el cual permite la recoleccin y procesamiento de
la informacin, segn se explica en el anexo 1 de RIPS para enfermedades crnicas.
Morbilidad atendida por enfermedades crnicas no trasmisibles
Fuente de datos para el anlisis de la morbilidad: RIPS.
Gestin de datos: BAI sobre consolidado de RIPS de todos los regmenes (contributivo,
subsidiado, vinculados, particulares y especial) del ao 2015 del departamento.
Categoras de anlisis: grupo as:
Anlisis general por grupo
Depuracin de la base de datos (informacin de 12 meses, eliminando
duplicados con filtro de nombres, identificacin, grupo y subgrupo de
enfermedades crnicas).
Proporcin de municipios que remiten la informacin de ECNT al departamento.
Proporcin de casos atendidos por grupo de ECNT del departamento
Proporcin de casos atendidos segn sexo
Proporcin de casos atendidos segn rea de procedencia
Proporcin de casos atendidos segn RIPS (urgencias, hospitalizacin y
consulta externa).
Proporcin de casos atendidos segn tipo de afiliacin al sistema de seguridad
social.

108

Los resultados de morbilidad atendida, se envan al correo electrnico;


lineamientosins@gmail.com y por medio fsico al Instituto Nacional de Salud a nombre
del grupo de Vigilancia de enfermedades crnicas no transmisibles, Subdireccin de
prevencin, vigilancia y control en salud pblica, Instituto Nacional de Salud Avenida
calle 26 N 51 20, bloque B, oficina 234, antes del primero de Abril (1 de Abril), para
la consolidacin del ao 2015 en el INS.
Cncer en menores de 18 aos
En el ao 2016 se realizar notificacin de cncer en menores de 18 aos mediante la
ficha SIVIGILA 115, la notificacin se realizar de manera semanal en respuesta a lo
establecido en la Ley 3518 de 2006 y 1388 de 2010 entre otras, se requerir
bsicamente un informe trimestral y un consolidado anual con los contenidos.
Los productos consolidados sern objeto de informe trimestral al Instituto Nacional de
Salud en las fechas mencionadas a continuacin:

Cuarto informe 2015 envi 29 de enero de 2016 periodo epidemiolgico I


Primer Informe (enero-febrero y marzo) envi 29 de abril de 2016 periodo
epidemiolgico IV
Segundo Informe (abril-mayo-junio) envi 22 de julio de 2016 periodo
epidemiolgico VII
Tercer Informe ( julio-agosto-septiembre) 14 de octubre de 2016 periodo
epidemiolgico X
Cuarto Informe 2016 (octubre-noviembre- diciembre) 6 de enero de 2017 periodo
epidemiolgico XIII

Los contenidos mnimos se resumen en:


Prevalencia de casos notificados al sistema de informacin en el periodo mencionando
si estn o no confirmados, con nfasis en recadas y segundo tumor.
Prevalencia de casos identificados con muerte en el proceso de atencin, el anlisis de
caso y soportes correspondientes.
Informe de seguimiento a cumplimiento de planes de mejoramiento previos.
Ajustes al plan de mejoramiento, nuevas acciones a realizar o replanteamiento de
acciones establecidas.
Acta del COVE trimestral en que se mencione el tema tratado y las conclusiones y
recomendaciones en respuesta a las sugerencias del Consejo Departamental de
Cncer Infantil. Elaboracin del plan de intervencin integral si es el caso.

109

El departamento remitir el informe trimestral de las unidades de anlisis de mortalidad


realizadas, con copia de las actas y de los planes de mejoramiento establecidos para
cada actor de acuerdo con los hallazgos identificados en cada caso.
La informacin que debe llegar al Instituto Nacional de Salud debe ser enviada apenas
se concluya el estudio de cada caso (mximo 45 das despus de la notificacin de la
muerte) y debe incluir:

Copia de la investigacin de campo o entrevista (si aplica).


Copia del resumen de historia clnica.
Copia del acta del anlisis del caso en el nivel departamental o distrital.
Copia del plan de mejoramiento.
Copia certificado de defuncin.
Seguimiento a planes de mejoramiento.
Reporte de autopsia (si aplica).

Debe desarrollarse el anlisis de las muertes utilizando idealmente la metodologa La


ruta de la vida, camino a la supervivencia (cuatro demoras).
Esta informacin debe ser enviada al correo lineamientosins@gmail.com y
crnicas.lce.ins@gmail.com
Correspondencia Sivigila Estadsticas vitales
Por periodo epidemiolgico las entidades territoriales deben hacer el anlisis de la
correspondencia entre la notificacin de muertes en Sivigila y la informacin que ingresa
por los certificados de defuncin (RUAF y papel) a las secretaras departamentales y
distritales de salud, efectuando los ajustes de los casos encontrados en ambos
sistemas.
Una vez se concluya el estudio de caso deben efectuarse los ajustes respectivos al
Sivigila y la enmienda al certificado de defuncin que sea requerida.
Como producto del proceso de Vigilancia en Salud Pblica en el 2016, se debe generar
el plan 2017 para la garanta de la calidad de atencin de los menores de 18 aos con
cncer en el Departamento o Distrito, el cual deber ser remitido al INS antes del 16 de
diciembre de 2016.
El anlisis de este evento debe estar incluido en el informe anual 2016 y semestral 2015
segn fechas citadas en los lineamientos generales.
Lo requerido se remitir al INS a los correos crnicas.lce.ins@gmail.com y
lineamientosins@gmail.com
110

Defectos Congnitos
La notificacin de defectos congnitos es individual mediante ficha 215 y de reporte
semanal al Sivigila.
Las UPGD, las unidades notificadoras municipales y las unidades notificadoras
departamentales o distritales debern:
Realizar bsquedas activas institucionales mensuales a partir de sus RIPS con la
herramienta SIANIESP para verificar un eventual subregistro con respecto a la
informacin incluida en el Sivigila y con esta informacin realizar acciones de
fortalecimiento para la notificacin. Estas BAI son para uso interno en los niveles
municipal, departamental o distrital y no deben ser enviadas al INS en archivos XLS;
sin embargo si debern incluirlas en un informe anual que d cuenta del sub-registro
en la notificacin y las acciones tomadas para mitigar estas situaciones mencionando
cada institucin problema y el seguimiento al plan de mejoramiento correspondiente
durante el periodo. El informe deber enviarse al INS a los correos
lineamientosins@gmail.com durante el primer trimestre del 2016 con la informacin
correspondiente al 2015.
Los cdigos que deben utilizarse para la BAI estn precargados en el Sianiesp del
Sivigila y son (ver tabla 11).
Tabla 11. Cdigos CIE-10
Cdigo
Descripcin
Malformaciones congnitas del sistema nervioso (Q00-Q09)
Q00
Anencefalia y malformaciones congnitas similares
Q01-Q019
Encefalocele
Q02
Microcefalia
Q03-Q039
Hidrocefalo congnito
Q8703
Ciclopa
Q042
Holoprosencefalia
Q05-Q059
Espina bfida
Q070
Sndrome de Arnold-Chiari
Malformaciones congnitas del ojo, del odo de la cara y del cuello (Q10-Q18)
Q111
Otras anoftalmias
Q112
Macroftalmia
Q120
Catarata congnita
Q150
Glaucoma congnito y buftalmia
Q160
Ausencia congnita del pabelln de la oreja
Q172
Microtia
Malformaciones congnitas del sistema circulatorio (Q20-Q28)
Q200
Tronco arterioso comn

111

Q203
Discordancia de la conexin ventriculoarterial
Q204
Ventrculo con doble entrada
Q210
Defecto del tabique ventricular
Q211
Defecto del tabique auricular
Q212
Defecto del tabique auriculoventricular
Q213
Tetraloga de fallot
Q220
Atresia de la vlvula pulmonar
Q221
Estenosis congnita de la vlvula pulmonar
Q224
Estenosis congnita de la vlvula tricuspide
Q225
Anomala de Epstein
Q226
Sndrome de hipoplasia del corazn derecho
Q230
Estenosis congnita de la vlvula aortica
Q231
Insuficiencia congnita de la vlvula aortica
Q250
Conducto arterioso permeable
Q251
Coartacin de la aorta
Q262
Conexin anmala total de las venas pulmonares
Malformaciones congnitas del sistema respiratorio (Q30-Q34)
Q300
Atresia de las coanas
Q330
Quiste pulmonar congnito
Fisura del paladar y labio leporino (Q35-Q38)
Q35 -Q359
Fisura del paladar
Q36-Q369
Labio leporino
Q37-Q379
Fisura del paladar con labio leporino
Malformaciones congnitas del sistema digestivo ( Q39-Q45)
Q390
Atresia del esfago sin mencin de fistula
Q391
Atresia del esfago con fistula traqueoesofagica
Q41
Ausencia, atresia y estenosis congnita del intestino delgado
Q410
Ausencia, atresia y estenosis congnita del duodeno
Q411
Ausencia, atresia y estenosis congnita del yeyuno
Q412
Ausencia, atresia y estenosis congnita del ileon
Ausencia, atresia y estenosis congnita de otras partes
Q418
especificadas del intestino delgado
Ausencia, atresia y estenosis congnita del intestino delgado,
Q419
parte no especificada
Q422
Ausencia, atresia y estenosis congnita del ano, con fistula
Q423
Ausencia, atresia y estenosis congnita del ano, sin fistula
Q431
Enfermedad de Hirschsprung
Malformaciones congnitas de los rganos genitales ( Q50-Q56)
Q522
Fstula rectovaginal congnita
Q54
Hipospadias
Q540
Hipospadias del glande
Q541
Hipospadias peneana
Q542
Hipospadias penoscrotal
Q543
Hipospadias perineal
Q544
Encordamiento congnito del pene
Q548
Otras Hipospadias
Q549
Hipospadias, no especificada
Q56
Sexo indeterminado y seudohermafroditismo
Q560
Hermafroditismo, no clasificado en otra parte

112

Q561
Seudohermafroditismo masculino, no clasificado en otra parte
Q562
Seudohermafroditismo femenino, no clasificado en otra parte
Q563
Seudohermafroditismo, no especificado
Q564
Sexo indeterminado, sin otra especificacin
Malformaciones congnitas del sistema urinario ( Q60-Q79)
Q60
Agenesia renal y otras malformaciones hipoplsicas del rin
Q601
Agenesia renal, bilateral
Q602
Agenesia renal, sin otra especificacin
Q603
Hipoplasia renal, unilateral
Q604
Hipoplasia renal, bilateral
Q605
Hipoplasia renal, no especificada
Q606
Sndrome de Potter
Q614
Displasia renal
Q620
Hidronefrosis congnita
Q641
Extrofia de la vejiga urinaria
Q645
Ausencia congnita de la vejiga y de la uretra
Malformaciones y deformidades congnitas del sistema osteomuscular (Q65-Q79)
Q66-Q669
Deformidades congnitas de los pies
Q69
Polidactilia
Q690
Dedo(s) supernumerario(s) de la mano
Q691
Pulgar(es) supernumerario(s)
Q692
Dedo(s) supernumerario(s) del pie
Q699
Polidactilia, no especificada
Q70
Sindactilia
Q700
Fusin de los dedos de la mano
Q701
Membrana interdigital de la mano
Q702
Fusin de los dedos del pie
Q703
Membrana interdigital del pie
Q704
Polisindactilia
Q709
Sindactilia, no especificada
Q71
Defectos por reduccin del miembro superior
Ausencia congnita completa del (de los) miembro(s)
Q710
superior(es)
Ausencia congnita del brazo y del antebrazo con presencia de
Q711
la mano
Q712
Ausencia congnita del antebrazo y de la mano
Q713
Ausencia congnita de la mano y el (los) dedo(s)
Q714
Defecto por reduccin longitudinal del radio
Q715
Defecto por reduccin longitudinal del cubito
Q716
Mano en pinza de langosta
Otros defectos por reduccin del (de los) miembro(s)
Q718
superior(es)
Q719
Defecto por reduccin del miembro superior, no especificado
Q72
Defectos por reduccin del miembro inferior
Ausencia congnita completa del (de los) miembro(s)
Q720
inferior(es)
Ausencia congnita del muslo y de la pierna con presencia del
Q721
pie
Q722
Ausencia congnita de la pierna y del pie

113

Q723
Q724
Q725
Q726
Q727
Q728
Q729
Q743
Q750

Ausencia congnita del pie y dedo(s) del pie


Defecto por reduccin longitudinal del fmur
Defecto por reduccin longitudinal de la tibia
Defecto por reduccin longitudinal del peron
Pie hendido
Otros defectos por reduccin del (de los) miembro(s) inferior(es)
Defecto por reduccin del miembro inferior, no especificado
Artrogriposis mltiple congnita
Craneosinostosis
Osteocondrodisplasia con defecto del crecimiento de los huesos
Q77
largos y de la columna vertebral
Q780
Osteognesis imperfecta
Q790
Hernia diafragmtica congnita
Q792
Onfalocele
Q793
Gastrosquisis
Q794
Sndrome del abdomen en ciruela pasa
Otras malformaciones congnitas ( Q80-Q89)
Q860
Sndrome fetal (dismrfico) debido al alcohol
Q894
Gemelos siameses
Anomalas cromosmicas no clasificadas en otra parte ( Q90-Q99)
Q90
Sndrome de Down
Q900
Trisoma 21, por falta de disyuncin meiotica
Q901
Trisoma 21, mosaico (por falta de disyuncin mittica)
Q902
Trisoma 21, por translocacin
Q909
Sndrome de Down, no especificado
Q913
Sndrome de Edwards, no especificado
Q917
Sndrome de Patau, no especificado
Q96
Sndrome de Turner
Q960
Cariotipo 45,x
Q961
Cariotipo 46,x iso (xq)
Q962
Cariotipo 46,x con cromosoma sexual anormal excepto iso (xq)
Q963
Mosaico 45,x/46,xx o xy
Mosaico 45,x/otra(s) lnea(s) celular(es) con cromosoma sexual
Q964
anormal
Q968
Otras variantes del sndrome de turner
Q969
Sndrome de turner, no especificado
Hipoacusia conductiva y neurosensorial (H90)
H900
Hipoacusia conductiva bilateral
Hipoacusia conductiva, unilateral con audicin irrestricta
H901
contralateral
H902
Hipoacusia conductiva, sin otra especificacin
H903
Hipoacusia neurosensorial, bilateral
Hipoacusia neurosensorial, unilateral con audicin irrestricta
H904
contralateral
H905
Hipoacusia neurosensorial, sin otra especificacin
H906
Hipoacusia mixta conductiva y neurosensorial, bilateral
Hipoacusia mixta conductiva y neurosensorial, unilateral con
H907
audicin irrestricta contralateral
H908
Hipoacusia mixta conductiva y neurosensorial, no especificada.

114

Otras hipoacusias (H91)


H913
Sordomudez, no clasificada en otra parte
H918
Otras hipoacusias especificadas
H919
Hipoacusia, no especificada
Sensoriales ojo
E7031
Albinismo ocular
H4703
Hipoplasia del nervio ptico
H5501
Nistagmo congnito
H3552
Retinitis pigmentosa
Sndrome congnito de deficiencia de yodo (E00)
E000
Sndrome congnito de deficiencia de yodo, tipo neurolgico
E001
Sndrome de deficiencia congnita de yodo, tipo mixedematoso
E002
Sndrome congnito de deficiencia de yodo, tipo mixto
E009
Sndrome congnito de deficiencia de yodo, no especificado
Otros hipotiroidismos (E03)
E030
Hipotiroidismo congnito con bocio difuso
E031
Hipotiroidismo congnito sin bocio
Trastornos adrenogenitales (E25)
Trastornos adrenogenitales congnitos con deficiencia
E250
enzimtica
E258
Otros trastornos adrenogenitales
E259
Trastorno adrenogenital, no especificado
Enfermedades del timo (E32)
E320
Hiperplasia persistente del timo
trastornos del metabolismo de los aminocidos aromticos (E70)
E700
Fenilcetonuria clsica
E701
Otras hiperfenilalaninemias
E702
Trastornos del metabolismo de la tirosina
E703
Albinismo
Otros trastornos del metabolismo de los aminocidos
E708
aromticos
Trastorno del metabolismo de los aminocidos aromticos, no
E709
especificado
Trastornos del metabolismo de los aminocidos de cadena ramificada y de los cidos
grasos (E71)
E710
Enfermedad de la orina en jarabe de arce
Otros trastornos del metabolismo de los aminocidos de cadena
E711
ramificada
Otros trastornos del metabolismo de los aminocidos de cadena
E712
ramificada, no especificados
E713
Trastornos del metabolismo de los cidos grasos
Otros trastornos del metabolismo de los aminocidos (E72)
E720
Trastornos del transporte de los aminocidos
E721
Trastorno del metabolismo de los aminocidos azufrados
E722
Trastornos del metabolismo del ciclo de la urea
E723
Trastornos del metabolismo de la lisina y la hidroxilisina
E724
Trastorno del metabolismo de la ornitina
E725
Trastorno del metabolismo de la glicina

115

Otros trastornos especificados del metabolismo de los


aminocidos
E729
Trastorno del metabolismo de los aminocidos, no especificado
Otros trastornos del metabolismo de los carbohidratos (E74)
E740
Enfermedad del almacenamiento de glucgeno
E741
Trastornos del metabolismo de la fructosa
E742
Trastorno del metabolismo de la galactosa
E743
Otros trastornos de la absorcin intestinal de carbohidratos
Trastornos del metabolismo del piruvato y de las
E744
gluconeognesis
Otros trastornos especificados del metabolismo de los
E748
carbohidratos
E749
Trastorno del metabolismo de los carbohidratos, no especificado
Trastornos del metabolismo de los esfingolipidosis y otros trastornos por
almacenamiento de lpidos (E75)
E750
Gangliosidosis GM2
E751
Otras gangliosidosis
E752
Otras esfingolipidosis
E753
Esfingolipidosis, no especificada
E754
Lipofuscinosis ceroide neuronal
E755
Otros trastornos del almacenamiento de lpidos
E756
Trastornos de almacenamiento de lpidos, no especificado
Trastornos del metabolismo de los glucosaminoglicanos (E76)
E760
Mucopolisacaridosis tipo I
E761
Mucopolisacaridosis tipo II
E762
Otras mucopolisacaridosis
E763
Mucopolisacaridosis no especificada
E768
Otro trastornos del metabolismo de los glucosaminoglicanos
Trastorno del metabolismo de los glucosaminoglicanos, no
E769
especificado
Trastornos del metabolismo de las glucoproteinas (E77)
Defectos en la modificacin postraslacional de enzimas
E770
lisosomales
E771
Defectos de la degradacin de glucoproteinas
E778
Otros trastornos del metabolismo de las glucoproteinas
Trastorno del metabolismo de las glucoproteinas, no
E779
especificado
Trastornos del metabolismo de las lipoprotenas y otras lipidemias (E78)
E780
Hipercolesterolemia pura
E781
Hipergliceridemia pura
E782
Hiperlipidemia mixta
E783
Hiperquilomicronemia
E784
Otra hiperlipidemia
E785
Hiperlipidemia no especificada
E786
Deficiencia de lipoprotenas
E788
Otros trastornos del metabolismo de las lipoprotenas
E789
Trastorno del metabolismo de las lipoprotenas, no especificado
Trastornos del metabolismo de las purinas y de las pirimidinas (E79)
E728

116

Hiperuricemia sin signos de artritis inflamatoria y enfermedad


tofacea
E791
Sndrome de Lesch-Nyhan
Otros trastornos del metabolismo de las purinas y de las
E798
pirimidinas
Trastornos del metabolismo de las purinas y de las pirimidinas,
E799
no especificado
Trastornos del metabolismo de las porfirinas y de la bilirrubina (E80)
E800
Porfiria eritropoyetica hereditaria
E801
Porfiria cutnea tarda
E802
Otras porfirias
E803
Defectos de catalasa y peroxidasa
E804
Sndrome de Gilbert
E805
Sndrome de Crigler-Najjar
E806
Otros trastornos del metabolismo de la bilirrubina
E807
Trastornos del metabolismo de la bilirrubina, no especificado
Trastornos del metabolismo de los minerales (E83)
E830
Trastornos del metabolismo del cobre
E831
Trastornos del metabolismo del hierro
E832
Trastornos del metabolismo del zinc
E833
Trastornos del metabolismo del fosforo
E834
Trastornos del metabolismo del magnesio
E835
Trastornos del metabolismo del calcio
E838
Otros trastornos del metabolismo de los minerales
E839
Trastorno del metabolismo de los minerales, no especificado
Fibrosis qustica (E84)
E840
Fibrosis qustica con manifestaciones pulmonares
E841
Fibrosis qustica con manifestaciones intestinales
E848
Fibrosis qustica con otras manifestaciones
E849
Fibrosis qustica, sin otra especificacin
Amiloidosis (E85)
E850
Amiloidosis heredofamiliar no neuropatica
E851
Amiloidosis heredofamiliar neuropatica
E852
Amiloidosis heredofamiliar, no especificada
E853
Amiloidosis sistmica secundaria
E854
Amiloidosis limitada a un rgano
E858
Otras amiloidosis
E859
Amiloidosis, no especificada
Otros trastornos metablicos (E88)
Trastornos del metabolismo de las protenas plasmticas, no
E880
clasificados en otra parte
E881
Lipodistrofia, no clasificada en otra parte
E882
Lipomatosis, no clasificada en otra parte
E888
Otros trastornos especificados del metabolismo
E889
Trastorno metablico, no especificado
E790

Fuente: Priorizacin de expertos a partir de la codificacin internacional de enfermedades CIE 10

117

Se debe realizar un anlisis sobre los hallazgos de calidad del dato, ajustes,
seguimiento, encontrados durante la vigilancia de defectos congnitos de 2015. Es
necesario implementar durante 2016 actividades de acompaamiento y capacitacin al
personal sanitario en respuesta, especialmente en lo referente a la codificacin
diagnstica (CIE 10), definicin de caso y acciones individuales. Este cronograma de
trabajo liderado por los referentes departamentales de enfermedades crnicas deber
ser enviado al correo lineamientosins@gmail.com; antes del 29 de abril de 2016
especificando lugar (capacitaciones municipales, regionales, etc.), poblacin objeto y
temas.
Si se requiere apoyo mencionar las eventuales fechas con el fin de que el INS incorpore
a su cronograma el acompaamiento en estos procesos de forma virtual o presencial.
Vigilancia centinela de la exposicin a flor y en salud bucal
La notificacin de casos de exposicin a flor es individual mediante ficha 228 y de
reporte semanal al Sivigila.
La vigilancia centinela de la exposicin a flor se constituye en un componente
indispensable cuando se ha adoptado el uso de este elemento como medida de salud
pblica para el control de la caries dental. A travs del sistema de vigilancia se busca
obtener informacin til y confiable que permita garantizar a la poblacin el suministro
adecuado de flor y que contribuya al efectivo control de la caries dental sin la presencia
de fluorosis dental.
De acuerdo a lo anterior es importante fortalecer los siguientes procesos:
En el marco del Plan Decenal de Salud Pblica y dentro de las acciones iniciales
de caso, el paciente debe recibir como tratamiento en las zonas afectadas por
fluorosis dental la aplicacin tpica de barniz de flor. De esta forma tambin se
incrementan las acciones de proteccin especfica en procura de la disminucin de
las prevalencia de caries.
Tambin, a fin de dar cumplimiento a la meta del Plan Decenal de Salud Pblica
relacionada con las prcticas de autocuidado para prevencin y manejo de las ENT,
es necesario que dentro de las acciones de educacin en salud generadas en los
consultorios odontolgicos (no solo centinelas), se fortalezcan los hbitos
adecuados de consumo de cremas dentales y enjuagues bucales.
La cuarta fase de vigilancia centinela iniciar el primer da de la semana epidemiolgica
1 de 2016 (3 de enero) y finaliza el ltimo da de la semana epidemiolgica 52 de 2016
(31 de diciembre). Los lineamientos para el 2016 son:
118

1. Las entidades territoriales en cumplimiento de la normatividad vigente: Decreto


3075 de 1997 y el Decreto 547 de 1996, Decreto 1575 de 2007, la Resolucin 2115
de 2007, la Resolucin 0811 de 2008, la Resolucin 082 de 2009 y la Resolucin
4716 de 2010, deben analizar los contenidos de flor en muestras de agua y sal
(monitoreo qumico), de acuerdo a la periodicidad y nmero de muestras
establecidas en la normatividad y remitir los resultados anualmente al INS segn las
acciones establecidas en el protocolo de vigilancia incluyendo el ingreso de la
informacin de agua al Sivicap. Por lo cual la entidad territorial antes del 29 de abril
de 2016 deben enviar la informacin del monitoreo qumico del 2015 al correo
lineamientosins@gmail.com en el anexo 6 del protocolo de vigilancia.
2. Las entidades territoriales deben informar al INS lineamientosins@gmail.com,
especficamente al Grupo de Enfermedades Crnicas no Transmisibles y al
referente de salud bucal (smisnaza@ins.gov.co) por periodo epidemiolgico, si se
present notificacin negativa en sus centinelas en el periodo inmediatamente
anterior y especificar las semanas epidemiolgicas.
3. Las entidades territoriales deben remitir al INS lineamientosins@gmail.com antes
del 22 de julio de 2016, el plan de intervencin de la exposicin a flor para su
departamento/distrito de acuerdo a los riesgos identificados en sus centinelas de la
fase III (2015). El plan de intervencin debe contener los indicadores de vigilancia,
la propuesta de intervencin para cada riesgo y el responsable de cada intervencin
(IPS EPS Municipio - Departamento).
4. Con el fin de fortalecer la planeacin y toma de decisiones en salud bucal es
necesario que cada municipio realice anualmente (ao vencido) su BAI en salud
bucal de acuerdo al anexo Anlisis de RIPS en salud bucal, la enve al
departamento y este consolide la informacin de sus municipios y la enve al INS
lineamientosins@gmail.com) antes del 22 de julio de 2016 con los indicadores
departamentales de frecuencia y concentracin discriminados por municipio.

Vigilancia de Enfermedades hurfanas-Raras


La notificacin de casos de exposicin a flor es individual mediante ficha 342 y de
reporte semanal al Sivigila.
La vigilancia de las enfermedades hurfanas-raras permitir mantener actualizado un
registro sistemtico con la informacin de los pacientes con diagnstico confirmado
(laboratorio o consenso clnico) de una de estas enfermedades, generando informacin
sobre la incidencia, prevalencia, mortalidad y distribucin geogrfica de los casos;
119

facilitando la identificacin de medidas necesarias para orientar acciones en recursos


sanitarios, sociales y cientficos requeridos para su atencin.
De acuerdo a lo anterior, los lineamientos de vigilancia para el 2016 son:
Las entidades territoriales harn revisin de su red de Unidades Primarias
Generadoras de Datos (UPGD) y Unidades Informadoras (UI) caracterizadas en
Sivigila de manera que se identifiquen cuales tienen servicios de especialidades
y subespecialidades que estn en capacidad de diagnosticar alguna de las
enfermedades hurfanas-raras del listado de la Resolucin 2048 de 2015, en
caso de no estar caracterizada previamente es necesario hacer la evaluacin si
el prestador corresponde a una UPGD o UI y hacer la caracterizacin con el
cdigo de habilitacin asignado.
Esta caracterizacin debe estar cargada en el programa Sivigila del
departamento y debe verse reflejado en la base de datos de UPGD y UI
depurada que se enva por periodo epidemiolgico al INS, adicionalmente se
solicita informar al referente del INS (smisnaza@ins.gov.co), sobre el ingreso de
una nueva UPGD o UI caracterizada.
Las entidades territoriales realizarn un Comit de Vigilancia Epidemiolgica
(COVE) al ao con las EAPB, de tal forma que divulguen los resultados de la
vigilancia de enfermedades hurfanas-raras, entreguen la base de datos de sus
casos y procuren la atencin oportuna e integral de los mismos. Se solicita
realizar dicho COVE durante el segundo semestre del ao (antes del 22 de julio
de 2016). Los soportes que deben enviar al INS (smisnaza@ins.gov.co) son
previos a la realizacin del COVE y posterior al mismo:
- Programacin de COVE
- Listado de asistencia y presentacin

Intento de Suicidio
En el ao 2016 se realizar notificacin de los casos de intento de suicidio mediante la
ficha SIVIGILA 356, trmite en archivos planos mediante notificacin inmediata, en
respuesta a lo establecido en la Ley 3518 de 2006 y 1388 de 2010 entre otras.
Como parte integral de esta vigilancia, se espera de las entidades territoriales y
municipales de salud el desarrollo de las siguientes actividades:
Capacidad Instalada para la vigilancia del intento de suicidio

120

Cada entidad territorial deber enviar al instituto nacional de salud un informe en el que
se indique el recurso con el que cuenta para la implementacin de la vigilancia
epidemiolgica del intento de suicidio. En este informe debe indicarse; nombre y datos
de contacto del referente para el evento en el departamento, nombre y datos de
contacto del referente para el evento en cada uno de los municipios, nmero de IPS
con servicios de urgencias habilitados en el departamento y datos de contacto del
responsable de vigilancia en cada una de ellas.

Informe trimestral departamental/distrital de Intento del Suicidio

El informe debe contener el anlisis acumulativo del evento de intento de suicidio con
corte a la semana epidemiolgica correspondiente, de acuerdo al siguiente
cronograma.
29 de abril de 2016 correspondiente a los periodos epidemiolgicos l, II y III
22 de julio de 2016 correspondiente a los periodos epidemiolgicos lV, V y VI
14 de octubre de 2016 correspondiente a los periodos epidemiolgicos VII, VIII y IX
30 de enero de 2017 correspondiente a los periodos epidemiolgicos X, XI y XII

Informe anual departamental/distrital de Intento del Suicidio

El informe debe contener el anlisis del evento de suicidio con fecha de corte 6 de enero
de 2017 periodo epidemiolgico XIII, teniendo en cuenta el cierre de las bases de datos
de Sivigila (establecida en el lineamiento nacional). Se debe realizar bajo los
parmetros descritos en la gua de elaboracin de informe anual (Anexo 1 del protocolo
- Gua informe anual, departamentos y distritos)
Fecha de envo: 28 de abril de 2017

8.1.6.3 Equipo vigilancia nutricional


Evento 110 - Bajo peso al nacer a trmino
-

Notificacin

La notificacin del bajo peso al nacer a trmino se realiza semanalmente, como caso
confirmado por clnica. El archivo que sube a la plataforma Sivigila cumplir con los
criterios de definicin de caso y para poder generar el archivo plano de la notificacin
es obligatorio completar en el aplicativo Sivigila la informacin de contacto telefnico
especialmente para los casos en el que la madre es adolescente y/o los nios tienen
un peso al nacer inferior a 2 000 g. Se aclara que la notificacin de los casos que se
encuentren por bsquedas activas en las diferentes fuentes de informacin no podr
121

ser notificados si el tiempo transcurrido entre el nacimiento y la fecha de notificacin


supera los 90 das.
Se debe tener en cuenta en el proceso de notificacin que el diligenciamiento de los
datos bsicos corresponde a informacin de la madre y los datos complementarios al
recin nacido y antecedentes de la gestacin, garantizando que la informacin es
verdica, sobre todo cuando se notifican madres con edad inferior a 10 aos.
Una vez generada la notificacin, para los casos que cumplen con criterios de
investigacin de caso, se realizar mediante un ajuste 7.
-

Investigaciones de caso:

La Investigacin de caso la realizar la entidad territorial de residencia y debe hacerse


a todos los casos notificados en aquellas entidades donde el nmero no supera los 150
casos al ao. Para el resto de entidades se debe hacer de manera obligatoria a todos
los casos cuyo recin nacido tienen un peso menor o igual a 2 000 gr o si la madre del
nio es menor de 20 aos de edad (independiente del peso del nio). La investigacin
debe realizarse al mes del nacimiento y mediante el envo semanal del archivo de
retroalimentacin por Sivigila, las investigaciones de caso se pueden ingresar desde la
entidad territorial de residencia mediante un ajuste 7. Para la investigacin se dispone
del instrumento que se encuentra disponible en el link: http://www.ins.gov.co/lineas-deaccion/Subdireccion-Vigilancia/sivigila/Paginas/fichas-de-notificacion.aspx
- Informe trimestral del seguimiento a los procesos de vigilancia en salud pblica
La entidad territorial realizar el informe trimestral por cada tres periodos
epidemiolgicos, incluyendo el comportamiento epidemiolgico del evento, de forma
comparativa con el ao anterior y el seguimiento a los indicadores establecidos en el
protocolo.
El informe debe contener el anlisis acumulado con corte al periodo epidemiolgico
correspondiente, de acuerdo al siguiente cronograma.
29 de abril de 2016 correspondiente a los periodos epidemiolgicos l, II y III
22 de julio de 2016 correspondiente a los periodos epidemiolgicos lV, V y VI
14 de octubre de 2016 correspondiente a los periodos epidemiolgicos VII, VIII y IX
30 de enero de 2017 correspondiente a los periodos epidemiolgicos X XI y XII

122

Evento 112 - Mortalidad por y asociada a desnutricin en menores de 5 aos.


Notificacin
Se notificarn de forma inmediata todas las muertes en menores de cinco aos cuya
causa o causas de muerte registradas en el certificado de defuncin, estn relacionadas
con la desnutricin severa o deficiencias nutricionales. Es de anotar que no se realizar
la notificacin de los casos en los que la desnutricin se presenta como una patologa
secundaria.
Se notificarn en la ficha de datos bsicos y complementarios, disponibles en la pgina
del Instituto Nacional de Salud. En este proceso, la UPGD, los municipios y los
departamentos o distritos velarn por el correcto diligenciamiento de la ficha, en
especial de los datos relacionados con las medidas antropomtricas.
Investigacin epidemiolgica de campo:
La investigacin de campo se realizar por parte de la entidad territorial de residencia
del caso, la cual ser un insumo para aportar a la unidad de anlisis; se utilizar el
instrumento diseado para tal fin haciendo nfasis en los antecedentes alimentarios del
menor fallecido. Este formato es un anexo disponible en el protocolo de vigilancia:
http://www.ins.gov.co/Lineas-de-accin/Subdireccion-Vigilancia/Sivigila/Protocolos.
Anlisis y ajuste de caso
El anlisis de caso se realizar al 100 % de los casos notificados, en un plazo no mayor
de 45 das de la notificacin. Todos los casos se ajustarn luego del anlisis con ajuste
7 en el aplicativo Sivigila (clasificar el caso como muerte por desnutricin, asociado a
desnutricin o descartado). El anlisis ser responsabilidad del ente territorial en donde
resida el menor fallecido. La metodologa para realizar la unidad de anlisis se
encuentra
publicada
en
el
protocolo
del
evento
cuyo
link
es:
http://www.ins.gov.co/Lineas-de-accin/Subdireccion-Vigilancia/Sivigila/Protocolos.
Comunicacin efectiva de casos entre entidades territoriales: se informar de manera
inmediata a la entidad territorial respectiva, cuando los casos notificados tengan un
lugar de residencia diferente a la de notificacin, adjuntando el certificado de defuncin
e historia clnica. La entidad territorial de residencia realizar los ajustes del caso a
excepcin de ajustes al documento de identificacin y lugar de residencia (en caso de
ser necesario), los cuales solo los podr hacer la entidad territorial de notificacin. La
entidad territorial notificadora revisar ajustes a casos en el informe de
retroalimentacin.

123

Informe trimestral de seguimiento a los procesos de vigilancia en salud pblica:


La entidad territorial realizar el informe trimestral por cada tres periodos
epidemiolgicos, incluyendo el comportamiento epidemiolgico del evento de forma
comparativa con el ao anterior y el seguimiento a los indicadores establecidos en el
protocolo.
El informe debe contener el anlisis acumulado con corte al periodo epidemiolgico
correspondiente, de acuerdo al siguiente cronograma.
29 de abril de 2016 correspondiente a los periodos epidemiolgicos l, II y III
22 de julio de 2016 correspondiente a los periodos epidemiolgicos lV, V y VI
14 de octubre de 2016 correspondiente a los periodos epidemiolgicos VII, VIII y IX
30 de enero de 2017 correspondiente a los periodos epidemiolgicos X XI y XII
Recomendaciones

Necropsia clnica: Cumplir con lo establecido en el Decreto 786 de 1990 cuando no


se ha podido establecer la causa bsica ni antecedentes de las muertes por y
asociadas a desnutricin en menores de cinco aos.

Enviar
al
correo
lineamientosins@gmail.com
vigilancianutricional@gmail.com.

con

copia

8.1.7 Grupo de gestin y respuesta inmediata.

Los departamentos y distritos conformarn equipos de respuesta inmediata para la


atencin de brotes y situaciones de emergencia en salud pblica de acuerdo con
sus competencias y normatividad vigente. Estos equipos deben ser
interdisciplinarios, incluyendo los profesionales del laboratorio de salud pblica.
Enviar a la direccin electrnica eri@ins.gov.co antes del 15 de febrero la estructura
de los equipos de respuesta departamentales o distritales (en caso de contar con
acto administrativo adjuntarlo).

124

Los departamentos y distritos contarn con un profesional disponible cada semana


epidemiolgica quien ser el punto de contacto con el nivel nacional (MSPS e INS).
Enviar a la direccin electrnica eri@ins.gov.co antes del 15 de febrero el listado de
disponibilidad por semana epidemiolgica, relacionando el nombre, cargo, direccin
electrnica y telfonos.

Los departamentos y distritos consolidarn, mantendrn actualizado y enviarn a la


direccin electrnica eri@ins.gov.co del equipo de gestin del riesgo y respuesta
inmediata del INS, el cronograma de festividades y eventos de afluencia masiva de
personas que se lleven a cabo en los municipios durante el 2016. El plazo para el
envo de la informacin es febrero de 2016.

Teniendo en cuenta las competencias y normatividad vigente los departamentos y


distritos enviarn a la direccin electrnica eri@ins.gov.co del equipo de gestin del
riesgo y respuesta inmediata del INS el plan de accin en salud de los eventos de
afluencia masiva de personas de alta complejidad.

Para los eventos con posibilidad de constituir una emergencia de salud pblica de
importancia internacional incluidos los de causa desconocida, se aplicar el Anexo
II del Reglamento Sanitario Internacional 2005 y notificar inmediatamente a los
telfonos del profesional disponible 321-3946555 o 350-5862717 y a la direccin
electrnica eri@ins.gov.co del equipo de gestin del riesgo y respuesta inmediata
del INS, para coordinar la verificacin, notificacin y respuesta.

Todos los brotes y situaciones de emergencia que involucren poblacin vulnerable


y confinada como: instituciones educativas, centros de desarrollo infantil,
establecimientos militares y de policao9, resguardos indgenas, alojamientos
temporales de emergencias, se notificar inmediatamente a los telfonos del
profesional disponible 321-3946555 o 350-5862717 y a la direccin electrnica
eri@ins.gov.co del equipo de gestin del riesgo y respuesta inmediata del INS.

Enviar los informes a las 24 horas, 72 horas y final de los brotes o situaciones de
emergencia ocurridos en la poblacin vulnerable o confinada a la direccin
electrnica eri@ins.gov.co del equipo de gestin del riesgo y respuesta inmediata
del INS, tenido en cuenta los formatos disponibles en la pgina web del INS. Ver
link
http://www.ins.gov.co:16994/sig/Paginas/vigilancia-y-analisis-del-riesgo-ensalud-publica.aspx.
125

Todos los brotes o situaciones de emergencia en salud pblica en poblacin


confinada y privada de la libertad se notificar inmediatamente a los telfonos del
profesional disponible 321-3946555 o 350-5862717 y a la direccin electrnica
eri@ins.gov.co del equipo de gestin del riesgo y respuesta inmediata del INS. Se
enviarn los informes de investigacin de brote (24 horas, 72 horas y final) haciendo
hincapi en las acciones de prevencin y control implementadas para el evento.

Los departamentos y distritos notificarn de inmediato al equipo de gestin del


riesgo y respuesta inmediata del INS a los telfonos del profesional disponible 3213946555 o 350-5862717 y a la direccin electrnica eri@ins.gov.co cualquier
amenaza para la salud pblica secundaria a desastres naturales o antrpicos,
eventos de etiologa desconocida, situaciones donde se involucren productos con
amplia distribucin comercial, accidentes radionucleares o con sustancias qumicas.
Se activar el equipo de respuesta inmediata territorial y adelantar las acciones de
investigacin y mitigacin pertinentes.

Los municipios, departamentos y distritos deben identificar, verificar, atender y


controlar los brotes de los eventos de inters en salud pblica que ocurran en su
jurisdiccin de acuerdo con sus competencias y responsabilidades. En caso que
estas situaciones superen las capacidades bsicas territoriales se informar al nivel
superior con el fin de escalar y coordinar las actividades de respuesta.

Los departamentos y distritos realizarn asistencias tcnicas a los municipios o


localidades de su jurisdiccin incluyendo temas relacionados con gestin del riesgo,
planes operativos de emergencias en salud pblica, reglamento sanitario
internacional, sistemas de alerta temprana, vigilancia en salud pblica durante
emergencias, desastres y eventos de afluencia masiva de personas.

Los equipos de vigilancia en salud pblica de las entidades territoriales necesitan


fortalecer los espacios de articulacin con los centros reguladores de urgencias y
emergencias (CRUE), comits municipales y departamentales de gestin del riesgo
con el fin de incluir en la agenda y planes de accin las actividades de vigilancia en
salud pblica en alojamientos temporales de emergencia, lesiones por plvora,
desastres naturales o de origen antrpico, eventos de afluencia masiva de personas
de acuerdo con las responsabilidades de las instituciones que conforman el sistema
nacional de gestin del riesgo.

126

8.1.8. Grupo de epidemiologa aplicada


El Instituto Nacional de Salud a travs del Servicio de Epidemiologa Aplicada desarrolla
los siguientes procesos, de acuerdo con lo contemplado en el Decreto 2774 de 2012

Promover, orientar y realizar actividades de capacitacin en competencias del


recurso humano que presta servicios en Salud Pblica, de conformidad con la
poltica del Gobierno Nacional.
Disear, promover y desarrollar programas de capacitacin y entrenamiento
que contribuyan al fortalecimiento de las competencias del recurso humano que
presta servicios del Instituto.

En ese sentido, se desarrollan las siguientes actividades dirigidas a entidades


territoriales y al talento humano en epidemiologa y salud pblica del pas.

Programa de Entrenamiento en Epidemiologa de Campo (FETP)


El Programa de Entrenamiento en Epidemiologa de Campo parte del Field
Epidemiology Training Program (FETP, por sus siglas en ingls) que a su vez hace
parte de la red de programas de epidemiologa de campo a nivel mundial, en ms de
sesenta pases, THEPINET. Es un programa de formacin de estructura piramidal, con
tres niveles de formacin: bsico, intermedio y avanzado, que busca fortalecer la
investigacin epidemiolgica y el sistema nacional de salud pblica a nivel nacional y
local.
Los profesionales en entrenamiento realizan actividades prcticas de campo en salud
pblica, investigaciones epidemiolgicas, estudios de brotes, evaluaciones de sistemas
de vigilancia, docencia y divulgacin de los resultados a los tomadores de decisiones.
Todos los trabajos que se realizan estn enfocados en eventos de inters de salud
pblica prioritarios en el mbito nacional y mundial.
El objetivo del programa es formar personal con competencias en la aplicacin prctica
de la epidemiologa de campo, la investigacin y la salud pblica que respondan a las
necesidades de la salud pblica en Colombia y en el mundo. El programa est dirigido
a profesionales que se desempeen en salud pblica que quieran desarrollar y
complementar competencias en epidemiologa de campo.
La metodologa establecida promueve la formacin por competencias en el rea de la
salud pblica, estrategias dinmicas para promover escenarios para aprender
haciendo, aprendizaje significativo por medio de actividades pedaggicas como foros,
talleres y estudios de casos, tutoras que facilitan el saber y el saber hacer, estrategias
activas de aprendizaje, uso de las tecnologas de la informacin y la comunicacin. Las
127

actividades de formacin en el aula estn organizadas en mdulos y actividades


semipresenciales mediante el uso de aulas virtuales.
Curso de mtodos bsicos
Tiene como objetivo estandarizar competencias en epidemiologa de campo para que
las personas que operan el sistema de vigilancia y control en salud pblica en los
municipios y UPGD obtengan y procesen informacin de manera eficiente con el
sistema. Se destacan los siguientes temas en dos semanas virtuales y una presencial:
manejo de bases de datos en Epi-info, tipos de estudios epidemiolgicos, elaboracin
e interpretacin de canales endmicos, generalidades de vigilancia en salud pblica,
presentaciones orales y escritas, estadstica descriptiva, pasos en la atencin de brote,
desarrollo de una actividad de campo, construccin y anlisis de bases de datos,
medidas de bioseguridad y medidas no farmacolgicas en el control de brotes.

Curso de mtodos intermedios


Tiene como objetivo generar competencias en los profesionales para analizar
informacin en salud pblica, conducir estudios analticos y divulgar sus resultados.
Este curso contempla los siguientes temas: metodologa por competencias, una
profundizacin en estudios y estadstica analtica, medicin de riesgo, regresin
logstica y lineal, redaccin de artculos cientficos, georreferenciacin, tamao de
muestra para estudios analticos, medidas de asociacin, anlisis en EpiInfo.
Nivel avanzado
contempla dos aos de formacin para el fortalecimiento de competencias en
investigacin epidemiolgica, que bajo la orientacin de un tutor desarrolla doce
productos durante dos aos de formacin: dos estudios de brote, una monografa, un
estudio epidemiolgico de mediano o largo plazo, evaluacin o implementacin de un
sistema de vigilancia en salud pblica, un trabajo de campo que responda una situacin
de salud pblica en el territorio nacional, docente de nivel bsico, publicacin en un
boletn epidemiolgico, sometimiento de artculo a revista indexada, ponencia nacional
o internacional oral o en cartel, informe que oriente polticas pblicas, presentacin
cientfica en certamen nacional o internacional. Se desarrolla bajo una modalidad
semipresencial.
Requisitos: de ingreso al nivel avanzado:

Ser profesional de la salud o reas afines.

Desempearse en epidemiologa y reas afines a la salud pblica


128

Realizar la inscripcin al nivel avanzado del entrenamiento en epidemiologa


de campo.

Diligenciar el formato nico de hoja de vida, el cual ser analizado por la


coordinacin del Programa de Entrenamiento en Epidemiologa de Campo
FETP Colombia, para determinar el nivel de formacin y experiencia laboral
en las reas de vigilancia y control en salud pblica o red de laboratorios.

Someter a la coordinacin del Programa de Entrenamiento en Epidemiologa


de Campo FETP Colombia-, el estudio de la hoja de vida para su
aprobacin.

Haber cursado y aprobado el examen de conocimientos del curso de mtodos


en epidemiologa y vigilancia en salud pblica nivel bsico y nivel intermedio.

Presentar entrevista de admisin.

Formacin en vigilancia en salud pblica


El objetivo es fortalecer para la vigilancia en salud pblica. El curso est dirigido a
profesionales de rea de la salud que realicen funciones de vigilancia en salud pblica
y tcnicos que operan el sistema de vigilancia en salud pblica a nivel de Unidades
Primarias Generadoras de Datos y entidades territoriales.
Epi- info7
Este curso tiene como objetivo realizar capacitacin sobre la creacin de instrumentos
de recoleccin y anlisis de datos, visualizacin y presentacin de informes utilizando
los mtodos epidemiolgicos a travs de una herramienta sencilla y de libre distribucin.
Educacin virtual
La educacin virtual permite realizar acciones de formacin disminuyendo costos y
brindando mayor cobertura a todas las entidades territoriales.
Las entidades territoriales promovern el uso de herramientas de educacin y
formacin virtual al talento humano que se desempea en reas de salud pblica y las
afines; para lo cual el Instituto Nacional de Salud, dispone de los siguientes cursos:

129

Induccin en salud pblica


Gestin de la calidad de los registros en salud
Epidemiologa de las enfermedades no transmisibles
Prevencin y manejo de accidentes causados por animales venenosos
Investigacin epidemiolgica de brotes de enfermedades transmitidas por
alimentos
Notificacin y diagnstico de clera
Manejo clnico, programtico para la prevencin, vigilancia y control de
tuberculosis
Gestin del riesgo ante emergencias en salud pblica
Certificacin de Personas en Salud Pblica
Las acciones de certificacin de personas en salud pblica han permitido fortalecer el
talento humano que se desempea en el rea; se reconocen las competencias del
personal que realiza acciones en vigilancia en salud pblica en los diferentes niveles
(local, municipal, departamental y nacional) y se mejoran los procesos de las
instituciones.
Es necesario que las entidades territoriales participen en procesos de certificacin de
competencias para reconocer la experiencia y desempeo laboral de las personas
responsables de las acciones de vigilancia en salud pblica en los siguientes esquemas
de certificacin:

Sistematizar la informacin de inters en salud pblica de acuerdo con


lineamientos y requerimientos de la autoridad sanitaria

Determinar la presencia de eventos de inters en salud pblica a partir de las


definiciones de casos de salud pblica

Es importante que las entidades territoriales fortalezcan las capacidades de vigilancia


en salud pblica mediante la formacin y constitucin de un equipo de examinadores
en competencias laborales de nivel territorial.

130

Se sugiere, que los referentes encargados del manejo del Sivigila a nivel departamental
y distrital estn certificados en el esquema: Sistematizar la informacin de inters en
salud pblica de acuerdo con lineamientos y requerimientos de la autoridad sanitaria.
Es recomendable que el talento humano que opera el Sivigila a nivel municipal y local
se encuentre certificados como competentes, como un mecanismo de fortalecimiento
y mejora de la calidad del sistema de vigilancia en salud pblica.
Informe quincenal epidemiolgico nacional (IQEN)
El Informe Quincenal Epidemiolgico Nacional (IQEN) es una publicacin del Instituto
Nacional de Salud, orientado y preparado por la Direccin de vigilancia y anlisis del
Riesgo en salud pblica, cuyo fin primordial es difundir trabajos que contribuyan a
ampliar los conocimientos en epidemiologa y salud pblica.
Las entidades territoriales deben fortalecer los mecanismos de difusin y apropiacin
del conocimiento tales como el IQEN, los boletines epidemiolgicos (BES) y otras
publicaciones cientficas; as como implementar estrategias adicionales de
comunicacin dirigidas tanto a los trabajadores del sector salud como a la comunidad
en general, para difundir la informacin cientfica que se produce, buscando generar
cambios en las prcticas del sector y de la poblacin, que impacten y repercutan de
forma positiva en la salud pblica.
En el IQEN se publican, por lo general, escritos breves (entre 15 y 20 pginas) en
espaol, cuyos temas giran en torno a: estudios de brotes, estudios de campo, ensayos
de campo, ensayos comunitarios, artculos e informes finales de investigaciones
epidemiolgicas, estudios descriptivos, de prevalencia, de casos y controles, de
cohortes, experimentales y de las evaluaciones de sistemas de vigilancia, entre otros.
De igual forma, se aceptan para su publicacin: estudios cualitativos, notas tcnicas de
laboratorios de salud pblica, ensayos, comentarios, reseas histricas, revisiones de
tema, estados del arte, presentacin de casos, comentarios bibliogrficos, trabajos
ilustrados e informes de resultados parciales o finales de otras investigaciones, cuya
divulgacin es de importancia para la salud pblica nacional.
Todo material propuesto para publicacin en el IQEN ser revisado por al menos un
evaluador o par cientfico (los autores pueden sugerir evaluadores) y una vez evaluado
se le reenviar al autor con quien se mantiene la correspondencia, los artculos sern
calificados con un concepto de: aprobado, aprobado con modificaciones o rechazado.
Para ms informacin consulte el enlace:
http://www.ins.gov.co/iqen/SiteAssets/Paginas/default/Instrucciones%20para%20el%2
0autor.pdf
131

8.1.9. Grupo de comunicacin del riesgo


Para el Instituto Nacional de Salud es fundamental generar estrategias comunicativas,
que busquen crear conciencia en la poblacin con riesgos en Salud Pblica o
vulnerabilidad, que redunden en la disminucin de enfermedades, lesiones o muertes
y en simultnea restando los rumores o ruido en la comunicacin que puedan perturbar
o confundir al pblico objetivo.
Dentro del Plan Decenal de Salud Pblica (PDSP), 2012-2021, se resalta la
participacin articulada entre sectores, actores, comunidad e individuos responsables
de la intervencin efectiva y positiva de los procesos de salud-enfermedad, con el
abordaje de los determinantes sociales de la salud (DSS), con el fin de crear
condiciones que garanticen el bienestar integral y la calidad de vida en Colombia.

Porqu hacer Comunicacin del Riesgo: porque la Salud Pblica se encuentra


expuesta cada vez ms a sucesos que la comprometen de manera negativa y pueden
propagarse en cuestin de horas o das, por lo que es necesario que las instituciones y
personas que estn a cargo del manejo de eventos adversos a la salud planifiquen e
integren estrategias de comunicacin que les permita llegar a las poblaciones
vulnerables en el menor tiempo posible y con mensajes clave que integren sus
necesidades de informacin.

Para qu hacer Comunicacin del Riesgo: para influenciar la incorporacin de


comportamientos individuales y colectivos que ayuden en el control de las
repercusiones para la salud lo ms rpido posible en cada una de las etapas de
vigilancia de eventos, brotes, emergencias y desastres naturales.
Cmo hacer Comunicacin del Riesgo: se contemplan para eventos de Salud
Pblica fases generales tales como la preparacin, respuesta (inicio de la emergencia),
control, recuperacin y evaluacin de un evento priorizado, brotes, emergencias y
desastres naturales en la Salud Pblica.

Conformacin del equipo de Comunicacin del Riesgo


Diagnstico y anlisis de la situacin
Identificacin de pblicos destinatarios
Planificacin de la respuesta
Inventario de recursos y capacidades
Elaboracin de mensajes
Vigilancia de la comunicacin (monitoreo de medios y contactos con actores
sociales)
132

Capacitacin de los recursos humanos (extendido para equipo comunicacin del


riesgo, voceros, colaboradores y aliados)
Planificacin de respuesta para diferentes eventos de salud
Inicio de la emergencia (activacin del Plan de Comunicaciones en etapa de
crisis)
Control (corregir errores e informaciones incorrectas)
Recuperacin
Evaluacin

A su vez, para enmarcar todas estas acciones o actividades se deben mantener de


manera transversal los siguientes principios de la comunicacin:

Deber: las instituciones pblicas de salud tienen el deber de facilitar a los


ciudadanos la informacin asociada al riesgo. Divulgacin inmediata
Democracia: es un sistema de vida fundado en la participacin social directa o
mediada, para el constante mejoramiento social del pueblo.
Derecho: de todos los ciudadanos a recibir con equidad las informaciones sobre
riesgos y como protegerse para su bienestar.
Responsabilidad social: la relacin permanente que debe existir entre las
instituciones y sus pblicos.
Transparencia: es la prctica de colocar informacin basada en hechos en la
vitrina pblica para que los interesados o afectados puedan revisarla, analizarla
y, en su caso, aplicarla como mecanismo de accin.

Estos principios se representan en la prctica de la Comunicacin del Riesgo, a travs


de las diferentes estratgicas planteadas en el Plan de Comunicaciones por evento
priorizado, desde el reconocimiento de expectativas y necesidades de cada uno de los
actores involucrados en los flujos de informacin de doble va con tinte transformador,
hasta la sistematizacin del proceso o visualizacin de los resultados y avances de
dichos procedimientos comunicativos.
Cundo hacer Comunicacin del Riesgo: esta tiene aplicabilidad todo el tiempo, con los
mismos niveles de prioridad y efectividad, as los riesgos no sean inminentes, siempre
se est trabajando en prevencin y promocin para que el grado de peligro disminuya
visiblemente.
Quin hace Comunicacin del Riesgo: teniendo en cuenta que la comunicacin en
s, es un proceso de interaccin e informacin con diferentes emisores y receptores, es
conveniente aclarar que todos los actores involucrados en el proceso de comunicacin
del riesgo, tienen una funcin especial dentro del proceso comunicativo; entindase
por actores sociales a los medios de comunicacin, autoridades, lderes, entidades
133

territoriales, personal de salud, comunidad en riesgo y por supuesto, quin puede


ofrecer las estrategias comunicativas, que en este caso es el grupo de Comunicacin
del Riesgo, con un marcado liderazgo respecto de los dems, en cuanto a que es este
ltimo el que a travs de la multidisciplinariedad brinda conocimientos en comunicacin,
salud y epidemiologia, de manera articulada.
De acuerdo con lo anterior, las entidades territoriales deben implementar dentro de su
plan de desarrollo, transversal a sus actividades en salud pblica un componente
denominado Plan de comunicacin del riesgo en salud pblica 2016, de acuerdo con
el esquema que se presenta a continuacin, que ser enviado al correo,
comunicaciondelriesgo@ins.gov.co antes del 15 de marzo de 2016.

Para su elaboracin las entidades territoriales contaran con el acompaamiento del


Grupo de Comunicacin del Riesgo del Instituto Nacional de Salud, por medio de
videoconferencias
(programadas),
correo
electrnico
(comunicaciondelriesgo@ins.gov.co, comunicciondelreisgo@gmail.com) o por va
telefnica (350 5853922) segn solicitud de cada entidad.
Plan de comunicacin del riesgo en salud pblica 2016
Nombre de la entidad territorial
Introduccin
(Realice una breve descripcin de lo que se trata el presente documento)
Captulo I. Marco de referencia
Definiciones bsicas (el plan debe contener estas definiciones)

Comunicacin de riesgo: estrategias comunicativas, que buscan genera


conciencia en la poblacin con riesgos en Salud Pblica o vulnerabilidad, que
redunden en la disminucin de enfermedades, lesiones o muertes, y en simultnea
restando los rumores o ruido en la comunicacin que puedan perturbar o confundir
al pblico objetivo.

Comunicacin del Riesgo en Vigilancia de Salud Pblica (Eventos


priorizados): Es el proceso que complementa el sistema de vigilancia existente, en
el cual se configura la notificacin temprana de eventos de salud pblica a travs de
estrategias de comunicacin, que dan mayor capacidad de reaccionar y actuar
sobre los riesgos de salud que le amenazan o impactan.

134

Comunicacin del Riesgo en Brotes y Epidemias: es el proceso comunicativo


que al inicio de la ocurrencia (cuando el pblico est ansioso por saber lo que pasa,
cmo puede afectarlo la eventualidad y qu debe hacer para cuidar su bienestar),
aporta informacin sencilla, creble, oportuna y rpida, exhortando a las acciones
constructivas y provechosas con miras a la prevencin y gestin de los riesgos.

Comunicacin del Riesgo en Emergencias y Desastres: es la herramienta de


interrelacin que ayuda a la poblacin afectada a entender de manera adecuada
sus propios riesgos (toda vez que la agudeza de la escucha y el procesamiento de
informacin disminuye dramticamente), reforzando los mensajes de prevencin y
persuasin para continuar con las orientaciones proporcionadas. Este tipo de
comunicacin del riesgo, tiene en cuenta en mayor proporcin, la respuesta
emocional al peligro y la percepcin del riesgo. Empodera a las partes para el trabajo
antes, durante y despus de la crisis.

Anlisis del riesgo: es un mtodo de recopilacin, evaluacin, registro y difusin


de informacin necesaria para formular recomendaciones orientadas a la adopcin
de una posicin o medidas en respuesta a un peligro determinado.

Cambiar una conducta: introducir variaciones en los hbitos negativos sobre la


omisin del cuidado de la salud o que entorpezcan el bienestar particular y general
en materia de Salud Pblica, a travs de argumentos positivos manifestados en la
comunicacin de manera bidireccional.

Dao cierto: es aquel deterioro o menoscabo de salud que una persona o


comunidad sufre y que tiene una existencia real, y no es meramente hipottico o
eventual.

Determinantes de la Salud: son factores que delimitan el concepto de salud, y que


hacen referencia a aspectos tan variados como los biolgicos, hereditarios,
personales, familiares, sociales, ambientales, alimenticios, econmicos, laborales,
culturales, de valores, educativos, sanitarios y religiosos.

Empoderar: Proceso por el que las personas toman conciencia de sus propios
derechos, capacidades e intereses, y de cmo stos se relaciona con los intereses
de otras personas, con el fin de participar desde una posicin ms slida en la toma
de decisiones y estar en condiciones de influir en ellas.

Evento: hecho o suceso que ocurre, y que tiene un grado de importancia que
infiere en acciones sobre la salud para evitar o promocionar su ocurrencia.

Gestin del riesgo: consiste en la identificacin y aplicacin de la mejor opcin


para reducir o eliminar la probabilidad de que se produzca el peligro haciendo
referencia a la Salud Pblica.
135

Identificacin del riesgo: es un proceso integrado a la estrategia y planificacin,


que deviene en el desarrollo de mapeo del riesgo, que incluye la especificacin de
lo que se puede amenazar la consecucin de los objetivos trazados para la Salud
Pblica.

Informar: aquella accin a travs de la cual una persona da cuenta de algn hecho,
evento, acontecimiento, a otra que lo desconoce, es decir, nos pone en
conocimiento para posteriores acciones.

Mensaje clave: es un enunciado correctamente construido, que presenta lo que se


quiere comunicar de una manera directa y concreta. Tienen la intencin de
comunicar slo una idea, un concepto, un hecho, o una indicacin. Un mensaje
clave efectivo no puede dejar lugar a interpretaciones o a segundas lecturas, no
puede ser tan resumido que no explique nada, ni tan extenso que pueda confundir
al pblico.

Movilizacin social: es el proceso de reunir a todos los aliados sociales


intersectoriales factibles y prcticos para aumentar la conciencia de las personas y
de la comunidad sobre la prevencin y el control de enfermedades o riesgos en
salud, mediante la participacin activa en la prestacin de recursos y servicios de
forma sostenible y autosuficiente. El concepto de comunidad incluye no solo a
residentes, aldeanos o asentamientos sino a los aliados sociales: jefes de estado,
lderes polticos, ministerios, autoridades gubernamentales del nivel nacional,
regional, departamental y local, lderes comunitarios y religiosos, empresas, ONGs,
periodistas, artistas entre otros.

Percepcin del riesgo: es un producto socio cultural en donde la gente responde


nicamente ante los riesgos que percibe, lo que lo lleva a una estimacin de los
mismos. Teniendo en cuenta lo anterior, es importante aclarar que la percepcin del
riesgo es diferente entre cientficos y la poblacin en general.

Prevenir: Sensibilizar a la comunidad sobre los riesgos, peligros y posibles acciones


para prepararse con antelacin ante cualquier dificultad que puede presentarse,
minimizando problemas de salud.

Recuperar: devolver a la normalidad o restablecer los diferentes elementos del


orden fsico, social, psicolgico, estructural, etc. de una poblacin o comunidad,
despus de una crisis, enfermedad o emergencia.

136

Reducir: Disminuir la cantidad, el tamao, la intensidad o la importancia de un


evento en Salud Pblica, llegando a su debilitamiento, a travs de estrategias de
promocin y prevencin.

Responder: actuar con conocimientos y procedimientos adecuados, luego de una


deteccin o identificacin del riesgo, para generar una mejora en la salud de una
persona, o regresar a una comunidad a su actividad normal.

Toma de decisiones: es el proceso de interaccin, de intercambio de informacin


entre las autoridades y los grupos meta para que conozcan los riesgos en Salud a
los que estn expuestos y participen en su control o mitigacin.

Vocero: persona encargada de ser la fuente y portavoz principal, autorizada y oficial


de informacin oportuna, clara y transparente sobre la naturaleza del riesgo, las
acciones que se realizan para su control o mitigacin y las tareas de la poblacin
para integrarse activamente en la respuesta.

ICE: Informar, Comunicar y Educar

1.1 Marco normativo


1.1.1
Internacional
(Mencione el marco normativo)
1.1.2
Nacional
(Mencione el marco normativo)
1.1.3
Territorial
(Mencione el marco normativo)
1.2 Alcance
(Describa hasta donde llega la cobertura del plan)
1.3 Principios
(Principios de la comunicacin del riesgo segn la OMS)
Captulo II. Anlisis de la situacin de comunicacin del riesgo
(Realice una descripcin de cmo est la situacin de comunicacin del riesgo en la
entidad territorial, con que recurso humano cuenta, cules son sus funciones, como se
realiza la comunicacin del riesgo en relacin con los eventos de vigilancia rutinaria,
emergencias y desastres, debilidades y fortalezas. )
2.1. Eventos priorizados
(Realice el anlisis de la situacin de los tres principales eventos de inters en
salud pblica en su rea de influencia que se deben priorizar para generarle una
estrategia de comunicacin, sin perder el horizonte al cual le apunta su objetivo)

137

2.2. Eventos objeto de vigilancia en salud pblica


(Realice el anlisis de la situacin de los dems eventos de inters en salud
pblica que se presentan en su rea de influencia)
2.3. Brotes y epidemias
(Documente el historial de los brotes y epidemias registradas en la entidad
territorial)
2.3. Emergencias y desastres naturales
(Documente el historial de los brotes y epidemias registradas en la entidad
territorial)
Capitulo III Componente estratgico
3.1. Visin
(Razn de ser del plan)
3.2. Misin
(A donde queremos llegar)
3.3. Propsito
(Lo que se quiere conseguir)
3.4. Objetivos especficos
(Que queremos lograr)
3.5. Metas
(Fin hacia el que se dirigen las acciones)
Captulo IV Plan operativo
(Introduccin)
4.1. Estrategias de comunicacin para eventos priorizados.
(De acuerdo a la estrategia que ms se adapte al evento ICE, COMBI, EGI,
SARAR)
4.2. Actividades de informacin, comunicacin y educacin para eventos no
priorizados
4.3. Estrategia de comunicacin del riesgo en caso de brotes
(Estrategia de comunicacin del riesgo para enfrentar un brote)
4.4. Estrategia de comunicacin del riesgo en caso de emergencias y desastres
(Estrategia de comunicacin del riesgo para enfrentar una emergencia o
desastre)
138

Captulo V Presupuesto
5.1. Actividades a desarrollar con base en el anlisis de situacin y el cumplimiento de
la normatividad.
5.2. Cronograma de las actividades
5.3. Presupuesto
Captulo VI Seguimiento y control
6.1. Mecanismos e instrumentos
6.2. Indicadores
6.3. Seguimiento de la estrategia
Difusin y comunicacin
Efectividad
6.4. Plan de mejoramiento
Para la puesta en marcha, ejecucin y evaluacin de dicho plan es necesario que las
entidades territoriales dispongan al menos una persona que realice estas actividades
de comunicacin del riesgo y enviar sus datos a los siguientes correos:
comunicaciondelriesgo@ins.gov.co y lineamientosins@gmail.com, antes del 15 de
febrero de 2016:
o
o
o
o

Nombre completo del referente en comunicacin del riesgo.


Correo electrnico institucional y personal.
Nmero de celular y nmero de telfono fijo.
En caso de realizar algn cambio de referente de comunicacin del riesgo se
debe actualizar la anterior informacin a los mismos correos.

139

9. DOCUMENTOS DE REFERENCIA
1. Reglamento Sanitario Internacional (RSI).
2. Plan Decenal de Salud Pblica PDSP, 2012-2021
3. Organizacin Panamericana de la Salud. Mdulos de principios de epidemiologa
para el control de las enfermedades: MOPECE. Washington: OPS; 2002.OPS.
Diagnstico e investigacin epidemiolgica de las enfermedades transmitidas por
los alimentos. Disponible en:
http://publicaciones.ops.org.ar/publicaciones/publicaciones%20virtuales/libroETAs
/ modulo6/modulo6e.html fecha de acceso. Noviembre 23 de 2013.
4. Resolucin 1481 de 2013. Por el cual se adopta el Plan Decenal de Salud Pblica
2012-2021.En:
http://www.minsalud.gov.co/Normatividad/Resoluci%C3%B3n%201841%20de%20
2013.PDF
5. Instituto nacional de salud. Documento de trabajo gua para desarrollo de vigilancia
comunitaria en albergues. Grupo de anlisis de situacin en salud.
6. Decreto 3518 de 2006, por el cual se crea y reglamenta el Sistema de Vigilancia en
Salud Pblica y se dictan otras disposiciones.

140

ELABOR

REVIS

Oscar Eduardo
Pacheco Garcia
Lderes de los Equipos
Funcionales de la
Direccin de Vigilancia
y Anlisis del Riesgo
en Salud
Pblica,nombrados en
la pgina2

APROB
Martha Lucia Ospina
Martnez

Hernn Quijada Bonilla

Mncel Enrique
Martnez Durn

Subdirector de
Prevencin Vigilancia y
Control en Salud Publica

Director General
Instituto Nacional de
Salud

Subdireccin de Anlisis
del Riesgo y Respuesta
Inmediata en Salud
Pblica

Director de Vigilancia y
Anlisis del Riesgo en
Salud Pblica

141