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Entrevista clnica

Es una relacin o conversacin entre dos o ms personas, con unos objetivos determinados,
en la que alguien solicita ayuda y otro la ofrece, lo que configura una diferencia explicita de roles
en los intervinientes. Estos roles marcan una relacin asimtrica, puesto uno es el experto, el
profesional y otro es el que necesita ayuda.
La entrevista se caracteriza por ser una tcnica previa al diagnstico e incluso previa a
cualquier modalidad de intervencin, imprescindible en el proceso de evaluacin por la cantidad
de informacin y conocimiento personal que aporta del sujeto en un breve espacio de tiempo. Se
desarrolla a travs de una conversacin con una finalidad, ya que se centra en la demanda del
sujeto, en la explicacin de su problema. La informacin que aporta el sujeto plantea desde su
punto de vista cul es la elaboracin personal de los acontecimientos por los que consulta. Es
una tcnica que recoge abiertamente la peticin de ayuda del entrevistado. No se buscan slo
datos precisos y contrastados de los problemas, sino informacin acerca de cmo percibe el
propio sujeto el malestar por el que consulta. Esta informacin es por un lado amplio y general y
por otro especfica y concreta, lo que convierte a esta tcnica en un instrumento insustituible de
la evaluacin. La finalidad del psiclogo entrevistador es identificar y clarificar la demanda,
comprender los problemas y sentimientos del demandante, elaborar las hiptesis pertinentes
sobre la consulta, confirmarlas en sucesivas sesiones o con otras tcnicas a fin de proponer
estrategias de resolucin del conflicto o de promocin de salud. En un prefijado espacio de
tiempo y lugar se intenta comprender y dar respuesta a las necesidades de la persona que
demanda.
Para ambos es el punto de partida de la relacin psicolgica, a partir del cual se limitan y
orientan las demandas del que consulta. La informacin aportada por el entrevistado se
convierte en el foco de referencia. Sobre esta primera informacin se organizan otros nuevos
datos que permiten completar las hiptesis y las alternativas de actuacin posterior. Esta
relacin se inicia con un desconocimiento mutuo, por lo que ambos necesitan estrategias de
acercamiento y conocimiento para establecer las bases de una adecuada relacin. Pero sobre el
que dirige la entrevista, recae la responsabilidad de recabar informacin para lograr un
conocimiento del paciente y de su entorno en un breve espacio de tiempo. El entrevistador
utiliza sus conocimientos, aporta su experiencia y trabaja con las tcnicas que considera ms
adecuadas. El demandante necesita ayuda y el profesional la oferta. Esta diferencia de roles y
actitudes hace que la entrevista se diferencie de una relacin de amistad. En este sentido, la
variable examinador modula y condiciona el desarrollo de la misma. Un buen psiclogo es aquel
que es capaz de diferenciar su propia vida, sus creencias y valores de aquello que es mejor para
el paciente que consulta

Tipos de entrevista:
Tipos de entrevista por el grado de su estructuracin:
o

Estructurada: el entrevistador se ajusta a un guion preestablecido y generalmente


estandarizado a la hora de formular las preguntas. Dentro de esta existen dos
modalidades importantes: la entrevista mecanizada, en la que el paciente se sita ante un
ordenador para responder a las preguntas, y el cuestionario guiado por el entrevistador,
donde el paciente va respondiendo al interrogatorio del examinador o contesta por s
mismo, pudiendo preguntar las dudas al examinador.

Semiestructurada: el entrevistador tiene un guion previo con cierto grado de libertad


para proponer cuestiones al momento durante la entrevista.

Libre: el entrevistador permite hablar al entrevistado en funcin de sus propias


necesidades, formulando preguntas abiertas, de amplio espectro

Por la finalidad
o

Entrevista diagnstica: las entrevistas orientadas a establecer un diagnstico posterior


sobre un paciente ante un problema que se consulta. Suele ir posteriormente acompaada
de otros instrumentos de evaluacin que permiten contrastar lo recogido en la entrevista.

Entrevista consultiva: el objetivo prioritario es dar respuesta a una pregunta en relacin


a un tema especfico. Suele tener un objetivo focal, con una finalidad muy concreta, en la
que el o los entrevistados no van proseguir con un trabajo clnico posterior.

Entrevista de orientacin vocacional: consiste en orientar qu estudios elegir y/o qu


mbito profesional es el ms idneo para un sujeto atendiendo a capacidades, intereses,
valores sin desestimar a su vez el contexto social en el que se sita el sujeto.

Entrevistas teraputicas y de consejo: tienen por finalidad operar un cambio en una


direccin acordada por ambos, entrevistador y entrevistado.

Entrevista de investigacin: tiene como objetivo determinar en funcin de criterios


previamente definidos la adscripcin o no de un sujeto a la propia investigacin. Tambin
conocer, comprobar, confirmar y abrir nuevas vas de conocimiento de problemas
psicolgicos en un sentido amplio.

Objetivos
Los objetivos de la entrevista inicial varan de algn modo en funcin del modelo terico
del profesional, pero existe un acuerdo en considerar que deberan tenerse en cuenta los
siguientes:
o

Guiar la entrevista al objetivo establecido.

Establecer un buen rapport (clima de confianza).

Percibir al paciente tal y como es, atendiendo a sus conductas verbales y no verbales y
registra el grado de coherencia entre ambas. Contener la angustia y ansiedad del
entrevistado.

Escuchar.

Obtener informacin, lo ms exacta y vlida posible, sobre el problema.

Estimular la expresin verbal del paciente.

Captar lo que el paciente est solicitando a travs de sus problemas.

Lograr una comprensin del problema, hacer insight con el problema del consultante.

Conocer las tentativas de solucin que se han implementado hasta el momento y los
resultados obtenidos de las mismas.

Establecer hiptesis diagnsticas en los trminos que cada profesional entienda en funcin
de su marco terico.

Planificar el proceso de evaluacin psicolgica.

Identificar antecedentes y consecuentes del mismo.

Conocer tentativas de solucin.

Integrar.

Etapas de la entrevista
o

Pre-entrevista:
Los profesionales en su trabajo pblico o privado no reciben a un paciente directamente,
sino que existe algn otro profesional que recepciona la solicitud de consulta del paciente.
Cuando se recibe a un paciente se conoce de l al menos el motivo de consulta y algn
otro dato ms. En los servicios pblicos existe personal especializado que toma nota de los
datos personales, del motivo de la consulta y del profesional que lo deriva si es el caso.
Despus esta persona llama al paciente para precisar la fecha y hora de consulta asignada
por el psiclogo. En los servicios privados el propio profesional u otra persona atiende
igualmente a las llamadas telefnicas recogiendo los datos. As en la preentrevista se
recoge informacin sobre:
o Paciente: se anota quin llama, si es el propio paciente o alguna otra persona en su
nombre, sus aos y datos para contactar con l.
o Motivo de la consulta
o Referente

Etapa inicial:
Hay tres aspectos bsicos en esta primera parte de la entrevista: contacto fsico, saludos
sociales y tentativas de conocimiento mutuo.
En esta fase se suceden los saludos y las presentaciones. Se aconseja que la actitud
acogedora, clida y emptica se cuiden con esmero, as como la comunicacin no verbal.
El clima de confianza va a ser determinante y va a condicionar el proceso de la entrevista.
Tras el momento de saludos se toma asiento y se indica al paciente cul es el suyo. Se
abre la entrevista clarificando los objetivos de la misma, el tiempo que vamos a invertir y
el conocimiento que tenemos de su demanda.

Etapa de conocimiento:
Esta fase es el cuerpo de la entrevista, en el que el consultante explica su demanda,
formula un problema y solicita una ayuda, por lo que el evaluador deber realizar un
anlisis de las demandas, quejas y metas. Aqu el psiclogo trata de escuchar, observar y
preguntar adecuadamente para ir elaborando hiptesis que deber ir confirmando o
rechazando a lo largo del proceso de evaluacin a fin de dar posteriormente respuesta a la
demanda del consultante.
El tiempo que transcurre desde que el paciente explica lo que le preocupa hasta que
el psiclogo clarifica e identifica la naturaleza e importancia del problema y elabora las
hiptesis pertinentes no es homogneo, pero en general una entrevista no suele durar

ms de 50 o 60 minutos, por lo que esta fase suele ocupar alrededor de 40 minutos ms o


menos.
La actuacin del entrevistador en este tiempo es la de observar, escuchar y
vivenciar la conducta del paciente, atendiendo a sus verbalizaciones, a la comunicacin no
verbal, elaborando hiptesis y tratando de confirmarlas progresivamente y a medida que
avanza el proceso de evaluacin psicolgica. Adems utilizar estrategias
comunicacionales a fin de conseguir los objetivos.
En esta fase el psiclogo debe dejar constancia de cul es su rol, guiar al
entrevistado en el desarrollo de la entrevista y utilizar sus conocimientos y experiencia
sobre tcnicas y habilidades comunicacionales a fin de conseguir los objetivos que
pretende. Es la fase en la que se intenta lograr una comprensin del problema. Antes de
pasar a la siguiente fase, conviene que el psiclogo haga una sntesis de los problemas
planteados y se los formule de forma breve al paciente a fin de obtener un feedback
comprensivo, plantendole frases como si he entendido bien, lo que en definitiva a Vd. le
preocupa es, para clarificar la consulta y es el punto de partida para proseguir el
trabajo clnico posterior.
o

Etapa final:
Los tres aspectos bsicos de esta ltima parte de la entrevista son: encuadre o plan de
trabajo, nueva cita y despedida fsica. Conviene antes de despedirse, clarificar con el
paciente cul va a ser el modo de trabajo que se va a realizar en la prxima o prximas
sesiones, horarios, coste econmico Esta fase final es bastante diferente de unos
pacientes a otros.

Post-entrevista:
Tras despedir al paciente conviene que el psiclogo trate de completar las notas que ha
tomado, anote sus impresiones y formule un mapa conceptual sobre los problemas que le
han consultado. Las hiptesis debern comprobarse a travs de las tcnicas de evaluacin
que sern aplicadas en siguientes sesiones a fin de confirmar o rechazar dichas hiptesis

Anlisis y comprensin del problema


Una de las tareas primordiales del psiclogo en la primera entrevista es conocer y
comprender el problema del paciente. Las estrategias que utilice dependen no slo del modelo
terico con el que trabaja, sino de sus conocimientos, habilidades tcnicas y experiencia
profesional, sin desestimar al propio paciente. Se deben tener en consideracin los siguientes
aspectos:
o

Motivo de la consulta. En ocasiones no coincide con lo que al final de la entrevista el


profesional considera que es el principal problema del paciente.

Percepcin del sujeto.

Anlisis de la demanda. Es fundamental conocer por qu acude ahora, qu consultas


previas ha realizado, quin le ha animado

Antecedentes. En ocasiones tan importante como los antecedentes es conocer qu


mantiene en la actualidad esos problemas, los factores asociados de los sntomas son muy
importantes.

Consecuencias del problema. Cuando un paciente viene con una idea formada de
cmo los problemas le influyen en su vida. A veces hay que modificar esta visin por una
ms ajustada a la realidad del sujeto.

Determinar la severidad.

Tentativas de solucin que el paciente ha empleado hasta el momento y los resultados


obtenidos.

Jerarquizar los problemas dependiendo de la gravedad de los mismos, de la urgencia


en solventarlos o de la viabilidad del cambio.

Definicin operativa del problema o problemas del paciente

Hiptesis diagnsticas iniciales

Pronstico. Al finalizar la primera entrevista el profesional puede prever qu exploracin


clnica ser necesaria y las tcnicas que deber utilizar. Esto se puede realizar a travs de
un mapa conceptual que d cuenta de la sntesis del proceso

Caractersticas fundamentales de un
buen entrevistador
Actitudes fundamentales del entrevistador
o
o
o

La empata
Calidez
Competencia

Habilidades de escucha
Hay habilidades de escucha que favorecen el desarrollo de la entrevista y que son
propiamente una conducta verbal, como el contacto visual que supone una actitud de acogida,
de mirar para acercar y acoger, no para incomodar; la distancia entre ambos interlocutores que
debe reunir las caractersticas de cercana, pero sin invadir el espacio personal y la sensacin de
privacidad Sin embargo, atendiendo especficamente a la tcnica de la entrevista inicial,
merecen destacarse las siguientes habilidades dentro de la escucha:
o

Dejar hablar No debemos abusar del uso de la palabra. Segn Colombero, la


habilidad de escucha implica dos actitudes fundamentales: la actitud receptiva y la
actitud directiva.

Escucha activa Para Alemany empata y escucha activa estn ntimamente


implicados por lo que considera que algunos trminos utilizados por autores que
siguen este modelo de relacin son distintas formas de conceptualizar esta escucha
activa como un proceso de atencin psicolgica interna. Para Rogers los beneficios
de la escucha activa son: el paciente logra progresivamente una sensacin de
relajacin, crece en l el deseo de seguir hablando de s mismo, disminuye su
estado de tensin y miedo, se logra ver la situacin desde una ptica distinta, es

capaz de aceptar progresivamente estados de nimo o pensamientos previamente


rechazados, permite clarificarse a s mismo, sin negarlo ni sobrevalorarlo y propicia
experimentar bienestar emocional al ser comprendido y aceptado por otro tal y
como uno es.
o

Baja reactividad verbal La baja reactividad del entrevistador o la latencia


prolongada es entendida como el tiempo que tarda en contestar el entrevistador
desde que el entrevistado ha intervenido. Una latencia prolongada favorece la
expresin verbal del entrevistado. Existen estudios confirmados de que la mayor o
menor produccin verbal del entrevistado depende en gran parte de la mayor o
menor reactividad del entrevistador.

Silencios instrumentales El silencio suele ser mal soportado por los


entrevistadores noveles, vivindolo con tensin y como un fracaso personal. Sin
embargo, hay silencios que favorecen la relacin interaccional y promueven en el
entrevistado seguir hablando. Se llaman silencios instrumentales porque estn al
servicio de la reflexin y comprensin de lo que se est hablando, promueven
profundizar en el tema o desinhibir el bloqueo en la comunicacin. Favorece la
escucha y mantiene la presencia del entrevistador y la cercana con el entrevistado.

Estrategias para elicitar o mantener una comunicacin con el


paciente
o

La tcnica especular Se le ha llamado tambin de eco. Es considerada como una de


las que ms facilitan seguir manteniendo una conversacin. Tiene componentes no
verbales importantes, pero en lo verbal se expresa con una frase similar a la dicha por el
entrevistado o una repeticin de su ltima frase. Esto permite al entrevistado centrarse y
orientarse en el tema que est tratando. Tambin puede ser un simple cabeceo, una
mueca de consentimiento o un parpadeo confirmatorio. lvarez denomina a este tipo de
tcnicas no-inducidas debido a que las verbalizaciones del entrevistador son neutras, que
no comprometen, simplemente indican a la persona que estamos escuchando.

Darle la palabra La tcnica del apoyo verbal ms comn es la basada en frases dichas
sin prisas y con inters. Ej: Contine por favor.

Comentarios confirmatorios Sirven para alentar al paciente a continuar su discurso. Se


le llama tambin expresar aprobacin. Estos comentarios son generalmente verbales,
pero los gestos no verbales pueden ir en el mismo sentido. Ej: Efectivamente, Vd. tiene
razn, yo tambin creo que los problemas de sueo tienen que ver con la falta de rutinas
cotidianas.

Realimentacin comunicacional Es una de las tcnicas que ms ayuda a la


comunicacin del paciente. Existen varias formas de realimentacin. En la realimentacin
informativa (los hechos) se trata de repetir lo que el paciente ha dicho para asegurarnos
de que hemos entendido bien. Ej: Si no he entendido mal, me decan que las cosas se
complicaron con el accidente. La otra persona comprueba si la informacin est siendo
recibida correctamente y en caso contrario tiene oportunidad de corregirla. La
retroalimentacin del comportamiento se da cuando le decimos al otro las reacciones que
producen sus palabras o su comportamiento. Ej: cuando habla con ese tono de voz su hijo
se queda bloqueado. Esta forma de retroalimentacin es muy importante y la que ms
ayuda a conocer la reaccin que produce en los dems la conducta del paciente, al menos
conocer la reaccin de las personas que son importantes para l. La retroalimentacin

sobre la reaccin de las personas no prejuzga al otro, ni le atribuye sentimientos o


intenciones determinadas, slo expone las reacciones emocionales y conductuales que
determinadas personas tienen ante su comportamiento. Para que la retroalimentacin sea
eficaz tiene que reunir estas caractersticas: ms descriptiva que valorativa, concreta y no
general, tener en cuenta las necesidades del otro, se refiere a comportamientos que
pueden ser cambiados, es contrastada por el que la recibe y se da en el momento
oportuno y lo antes posible.
o

El sealamiento Mediante el sealamiento el entrevistador pretende evidenciar un


problema del paciente que l mismo ha verbalizado sin tomar conciencia de ello. Permite
focalizar aquellos aspectos de mayor inters y comprender lo que le ocurre.

La interpretacin Es una tcnica cuyo objetivo es establecer causas y consecuencias de


los hechos narrados. En ocasiones suele ir ms all de lo meramente manifiesto, pero la
relacin causal que establecemos debe ser comprendida por el sujeto a fin de que le
permita seguir profundizando en dichos aspectos. Ej: creo entender que Vd. est
preocupado por algo de lo que hizo hace aos y de lo que quiz se siente culpable.

Aterrizaje en paracadas El examinador toma conciencia de que el paciente no est


planteando un tema que es necesario tratar, y en un momento determinado lo hace l de
forma sorpresiva y directa de forma que el paciente tenga que encararlo inevitablemente.
Este tipo de estrategia no tiene por qu ser una intervencin negativa o aversiva.

Estrategias en el modo de hacer preguntas


o

Preguntas abiertas. Se aconseja iniciar la entrevista con este tipo de preguntas.


Permiten que el entrevistado se exprese con sus propias palabras, a su ritmo.

Preguntas cerradas. Suelen ser contestadas con monoslabos. Se formulan para


confirmar la informacin, concretar un aspecto del problema o para obtener un dato
especfico

Devolver la pregunta. Esto elicita que siga hablando el entrevistado, le devuelve que l
mismo puede encontrar la respuesta y que se confa en l como persona capaz de indagar
en lo que le ocurre.

Preguntas facilitadoras. Son preguntas que no crean ambigedad, que facilitan una
respuesta en una direccin. Ej: Qu hace cuando se pone nervioso?. Permiten hablar
sobre el tema desde l mismo y sin sentirse mal o contestar directamente una pregunta.

Preguntas clarificadoras. Se ha denominado tambin tcnica de sondeo. Se trata de


preguntar con gestos o con palabras cmo entiende el paciente, en concreto, aquello de lo
que est hablando. Ej: qu quiere decir para Ud.? Es una forma neutra de solicitar
informacin que demuestra inters y no prejuzga.

Preguntas con encabezamiento.

Preguntas guiadas. Tambin se les llama preguntas con respuesta inducida.

Preguntas de confrontacin. Adems de ser inductivas y guiadas confrontan al


paciente con el problema que se est planteando. Conviene ser cauto al formularlas,

especialmente en la primera entrevista. Generalmente se enuncian para responder s o no.


Ej: entonces, el nio duerme con Vds. todas las noches?