INTRODUCCIN

El estado de nutricin normal representa una relacin sana entre el aporte y las
necesidades de energa. Un desequilibrio prolongado entre el aporte y las necesidades
conduce a la malnutricin, que se manifiesta por alteraciones del metabolismo
intermediario, la funcin de los rganos y la composicin del cuerpo. El trmino
malnutricin proteico-energtica se ha usado para describir los sndromes de deficiencia de
macronutrientes, que son el kwashiorkor, el marasmo y el enanismo nutricional en los nios
y la emaciacin asociada a enfermedades o a lesiones en nios y adultos.
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud. El crecimiento econmico de los pases
pobres conlleva mejoras en la salud si median dos variables: el crecimiento de la renta de
las personas ms pobres de cada pas y el gasto en salud pblica. Hay pruebas cientficas,
aunque indirectas, para contrastar la hiptesis de que un mayor gasto sanitario pblico per
cpita conduce a mejores resultados de salud para la poblacin pobre
El crecimiento econmico de los pases pobres conlleva mejoras en la salud si
median dos variables: el crecimiento de la renta de las personas ms pobres de cada pas y
el gasto en salud pblica. Hay pruebas cientficas, aunque indirectas, para contrastar la
hiptesis de que un mayor gasto sanitario pblico per cpita conduce a mejores resultados
de salud para la poblacin pobre.

DESARROLLO
La pobreza es un concepto que abarca una amplia gama de dimensiones, tales como
salud, mortalidad, educacin y seguridad, que no estn correlacionadas con medidas
convencionales de ingresos y que por tanto, requieren de estrategias y polticas integrales
para su reduccin.

La malnutricin, frecuentemente, forma parte del crculo vicioso de la pobreza y la

enfermedad. Estos tres factores se interrelacionan de tal manera que cada uno contribuye a
la presencia o permanencia de los otros. Acciones socioeconmicas o polticas pueden
romper el crculo vicioso, mediante intervenciones especficas en nutricin y salud.
Reducir las brechas tanto en la cantidad como en la calidad de la educacin y en
otras caractersticas productivas de los ms pobres puede contribuir considerablemente a
disminuir las amplias disparidades de ingresos y romper el crculo vicioso de la pobreza.
Un estado de nutricin correcto es aquel que permite un funcionamiento ptimo de
todas las funciones celulares. La malnutricin comienza cuando el aporte de nutrientes no
es suficiente y/o adecuado para cubrir las demandas del organismo, y progresa hasta
producir alteraciones anatmicas y funcionales. No existe un acuerdo unanime sobre la
definicin ms precisa de malnutricin. La forma ms comn y de repercusiones ms
graves de malnutricin es la que afecta al aporte energtico y proteico. As, se habla de
malnutricin proteico-energtica (MPE) cuando se produce un insuficiente aporte de
caloras y protenas en relacin con las necesidades, y/o una inadecuada absorcin,
digestin o metabolismo.
Segn predomine la insuficiencia calrica o proteica se diferenciaban clsicamente
dos formas de malnutricin. En la malnutricin calrica o marasmtica predomina el
dficit energtico global (p. ej., en las hambrunas poblacionales o en las anorexias
nerviosas); el adelgazamiento y la prdida de masa magra son los signos ms destacables,
con poca repercusin en parmetros bioqumicos proteicos en sus estadios leves-moderados
y en ausencia de complicaciones de enfermedades intercurrentes. En la malnutricin
proteica o de tipo kwashiorkor predomina la insuficiente sntesis de protenas (con un
aporte calrico suficiente o no muy inadecuado), manifiesta por una concentracin srica
de albumina y otras protenas de sntesis heptica disminuida. Debido al descenso en la
presin oncotica vascular se producen edemas, lesiones en la piel y facilidad para
infecciones, con posible progreso a insuficiencia cardiaca. Su nombre africano significa
el primero-segundo, en alusin a que la enfermedad sobreviene en algunas
poblaciones cuando el primer hijo deja de ser lactado (protenas de la leche materna),

porque nace un segundo hermano y pasa a tomar alimento predominantemente

hidrocarbonado.
En los pases desarrollados se produce con mayor frecuencia una variante de la
MPE asociada a la enfermedad, la cual conlleva grados variables de deplecin calrica y un
catabolismo proteico incrementado por las citocinas y otros mediadores inflamatorios y de
estrs. Un Comite de expertos de la ASPEN (American Society of Parenteral and Enteral
Nutrition) y la ESPEN (European Society of Parenteral and Enteral Nutrition) ha propuesto
recientemente una clasificacin fisiopatolgica de la malnutricin, muy interesante desde el
punto de vista clinico, valorativo funcional y pronostico.
Malnutricin asociada a enfermedad
Se denomina as cuando existe un estado proinflamatorio sistmico. La fisiopatologa
de la malnutricin asociada a enfermedad o trauma consiste en una combinacin variable
de cierto grado de ayuno con inflamacin aguda o crnica, que conduce a modificaciones
en la composicin corporal y a alteraciones celulares y orgnicas funcionales. El estado
inflamatorio afecta a los requerimientos nutricionales, eleva las necesidades energticas e
incrementa el catabolismo proteico, lo que puede verse agravado por el ayuno impuesto por
la propia enfermedad y sus procedimientos diagnsticos y/o por la anorexia o dificultades
alimentarias acompaantes. A su vez, segn la gravedad de la enfermedad, se diferencian
dos tipos:

Malnutricin asociada a enfermedad aguda o estrs mdico-quirrgico grave.

Tiene lugar en situaciones como politraumatismos, sepsis, intervencin quirrgica
mayor o ictus grave, circunstancias en las que el catabolismo proteico es tan intenso
que puede condicionar la supervivencia a corto plazo. En este caso se produce
siempre una respuesta adaptativa metablica, inflamatoria y neuroendocrina. Las
concentraciones circulantes de catecolaminas, glucocorticoides, glucagn y GH
aumentan. A menudo existe hiperinsulinismo y resistencia perifrica a la insulina,
que dificultan la utilizacin correcta de la glucosa y cursan con hiperglucemia.
Estos cambios hormonales inflamatorios provocan un aumento del gasto energtico,
una prdida importante de nitrgeno y un aumento espectacular de la
gluconeognesis y el catabolismo Proteico, que conducen a un rpido agotamiento
energtico y proteico del organismo. La cetosis es mnima; y se produce retencin
hidrosalina con hipoalbuminemia y edemas.

Malnutricin asociada a enfermedad crnica. Sucede cuando el grado de

inflamacin es crnico (incluida la malnutricin por exceso asociada a casos de
obesidad y/o sndrome metablico). En estos casos, la influencia de los factores
inflamatorios o de estrs es ms insidiosa y su magnitud depende de la gravedad y
la duracin de la misma o de las fases de reagudizacin intercurrentes. La
malnutricin predispone en general a un curso ms trpido de la enfermedad
subyacente o a mayor facilidad para complicaciones, convierte al paciente en un
individuo de riesgo nutricional y tiene menor calidad de vida. El tratamiento
nutricional (frmaco - nutricin) persigue como objetivo favorecer el tratamiento

mdico de la enfermedad subyacente y forma parte de una terapia integral, al mismo

tiempo que impide o enlentece la aparicin de una malnutricin ms grave.
Uno de los indicadores ms importantes del estado de salud de la poblacin es el
estado nutricional de los nios. Para valorar el estado nutricional, es fundamental estudiar
el crecimiento. Hay evidencias de la relacin entre el crecimiento insuficiente y el retraso
del desarrollo mental, as como la asociacin con el fracaso escolar y con la reduccin de la
capacidad intelectual (de Ons et al, 2000; OPS, 1998).
La malnutricin comprende varias enfermedades, cada una con una causa
especfica, relacionada con uno o ms nutrientes (protenas, yodo, vitamina A, hierro). Se
produce un desequilibrio entre el aporte de protenas y energa, y la demanda corporal de
dichos elementos que asegura un crecimiento y un funcionamiento corporal ptimo. El
desequilibrio incluye tanto el defecto como el exceso, de manera que malnutricin incluye
tanto la insuficiencia ponderal y el retraso del crecimiento, como el sobrepeso y la
obesidad. Se estima que, actualmente, la prevalencia del retraso del crecimiento en los
pases en desarrollo es del 33% (ao 2000), mientras que en 1980 era del 47,1%. Si bien se
ha producido un descenso, el progreso ha sido desigual en las diferentes regiones del
planeta, y ms lento de lo esperado.
Un nio que est creciendo bien tiene ms probabilidades de ser ms activo
fsicamente y de relacionarse mejor con su entorno que un nio que crece con dificultades.
Las deficiencias de energa en la dieta y las infecciones generan apata, que sita al nio en
mayor riesgo de retraso en el desarrollo. El nio que crece bien tendr un sistema
inmunolgico de defensa mejor frente a la infeccin. De manera que un crecimiento
adecuado es un factor de proteccin frente a infecciones graves y a mortalidad infantil.
En definitiva, la nutricin es el principal determinante en el desarrollo humano,
debido a su impacto en la supervivencia infantil, y en el desarrollo fsico y cognitivo.
Las manifestaciones clnicas de la malnutricin, asociada o no a enfermedad con
estrs e inflamacin, es muy variable. Si existe enfermedad subyacente, depender de la
expresin mdica de la misma, agravada por el deterioro nutricional y condicionado por la
edad del paciente, la velocidad de instauracin (aguda o crnica) y el dficit predominante
(desnutricin calrica o proteica).
La malnutricin surge por causas.

Primarias que son consecuencia de la ingesta inadecuada o de la mala calidad de los

alimentos. Surgen mayormente en pases en desarrollo y en casos de guerra o
hambrura.
Secundarias de enfermedades que alteran dicha ingesta o las cantidades necesarias
de nutrientes, su metabolismo o absorcin. Estas fueron principalmente observadas
en pases industrializados, en 1975, donde se observ que personas de abasto

adecuado de alimento podan estar malnutridas como consecuencia de

enfermedades agudas o crnicas que alteraban la ingestin o el metabolismo de los
nutrientes.
Algunos estudios han sealado que la malnutricin proteinicocalrica (PEM) afecta 33
a 50% de las personas atendidas en pabellones mdicos y quirrgicos generalmente en
hospitales de enseanza.
En la Malnutricin Proteinicocalrica (PEM), conocido tambin como malnutricin
proteinicoenergtica
existen
dos
tipos
principales:

Marasmo: etapa final de la caquexia, es un estado en que por inanicin se han

agotado las reservas corporales de grasa. Las situaciones que lo originan en
pases desarrollados tienden a ser crnicas e indolentes como cncer,
neumopatas crnica, anorexia nerviosa. Se puede detectar fcilmente por el
aspectos macilento de la persona. El diagnostico se basa en la consuncin
intensa de msculos y grasa como consecuencia de una deficiencia duradera de
sustancias energticas. la disminucin de espesor de los pliegues de la piel releja
la perdida de las reservas grasas, la de la circunferencia de los msculos del
brazo, con consuncin de msculos temporales e interseos, refleja la catabolia
de protena en todo el cuerpo, incluido rganos vitales como el corazn, el
hgado y los riones.

Kwashiorkor. La palabra kwashiorkor procede del idioma Ga de frica

Occidental y puede traducirse como enfermedad del nio desplazado (por un
hermano) ya que sola observarse tras el destete. Los nios; con esta
malnutricin se distinguen de los que sufren marasmo o enanismo nutricional
por la presencia de edema. Adems, los nios muestran tambin alteraciones
tpicas como la discontinuidad de la piel, lentitud en la curacin de las heridas y
el cabello que se desprende con facilidad. El abdomen sobresale debido a la
debilidad de los msculos abdominales, a la distensin intestinal y a la
hepatomegalia, pero estos nios no tienen ascitis. En pases desarrollados
aparece
mayormente junto con enfermedades letales y agudas como
traumatismo y sepsis, y en caso de enfermedades crnicas que influyen
respuestas inflamatorias de fase aguda. Una situacin clsica en que surge el
kwashiorkor sera la del paciente con estrs agudo que recibe nicamente
soluciones de glucosa al 5%, incluso solo por dos semanas.

El diagnstico de malnutricin proteico-energtica es distinto en los adultos que en

los nios. Como los adultos han dejado de crecer, la desnutricin produce consuncin y no
un acortamiento de la talla, lo que permite que se valore determinando el ndice de masa
corporal Adems, aunque tanto el kwashiorkor como el marasmo pueden afectar a los

adultos, la mayora de los estudios sobre la malnutricin proteico-energtica en adultos se

han efectuados en pacientes hospitalizados con una malnutricin secundaria y
enfermedades o lesiones coexistentes. Los mtodos actuales que se utilizan en la clnica
para evaluar la malnutricin proteico-energtica de los pacientes adultos hospitalizados
estn dirigidos ms al pronstico que al diagnstico, con la intencin de identificar a los
enfermos que pueden beneficiarse de un tratamiento nutricional. Por tanto, los parmetros
habituales de la valoracin nutricional dependen tambin de factores no nutricionales que
dificultan separar la influencia de la enfermedad propiamente dicha de la contribucin de
un aporte inadecuado de nutrientes.
MALNUTRICIN DE MACRONUTRIENTES
Las mismas enfermedades y disminuciones del ingreso de nutrientes que culminan
en PEM suelen producir deficiencia de vitaminas y minerales.
Las deficiencias de nutrientes almacenados en poca cantidad (como las vitaminas
hidrosolubles) que se pierden por secrecin externa como el zinc en liquido de diarrea o el
exudado de quemaduras, quizs sean ms frecuentes.
Las deficiencias de vitamina C, acido flico y zinc son razonablemente frecuentes
en enfermos.
La deficiencia de acido flico, puede estar presente cuando hay enfermedades como
alcoholismo, pobreza o deficiencia de la dentadura. La disminucin del zinc en sangre
prevalece en personas con sndrome de absorcin deficiente como la enteropata
inflamatoria. El individuo con deficiencia de zinc muestra retraso en la cicatrizacin de
heridas, presenta ulceras por presin y deterioro de su inmunidad. La deficiencia de tiamina
es complicacin frecuentemente del alcoholismo, pero suelen evitarse sus manifestaciones
por la administracin de dosis teraputicas de la vitamina en individuos tratados de su
adiccin.
OBESIDAD
La obesidad es el trastorno nutricional ms frecuente. En cierta medida, la
fisiopatologa parece sencilla: un exceso crnico de consumo de nutrientes en relacin con
el gasto de energa. Sin embargo, debido a la complejidad de los sistemas neuroendocrinos
y metablicos que regulan la ingesta, almacenamiento y consumo energticos, resulta
difcil cuantificar todos los parmetros pertinentes a lo largo del tiempo por ejemplo, la
ingesta de alimentos y el gasto energtico.
La prevalencia del sndrome metablico, una combinacin de obesidad con
ampliacin de la circunferencia de la cintura, aumento de las concentraciones sricas de la
glucosa y los triglicridos, elevacin de la presin arterial y reduccin del colesterol HDL,
al que tambin se conoce como sndrome X y constituye un factor de riesgo importante
para la CI, el cncer, la diabetes tipo 2 y la hipertensin.

Otros sndromes especficos vinculados a obesidad encontraremos:

SNDROME DE CUSHING. Aunque es frecuente que los pacientes obesos tengan

obesidad central, hipertensin e intolerancia a la glucosa, no suelen presentar otras
caractersticas del sndrome de Cushing. Sin embargo, Cuando la persona tiene el
sndrome , el cortisol se mantiene de manera prolongada y en grandes cantidades,
dando lugar a importantes cambios fisiolgicos, como cuadros de subidas de azcar
asociados a la diabetes, prdida de colgeno en la piel, inhibicin en la prdida de
sodio, acumulacin de lquido por disminucin de la capacidad diurtica del
organismo, reduccin de la absorcin del calcio en los intestinos vinculado con
osteoporosis, daos en las clulas del hipocampo en el cerebro -asociados a una
reduccin en la capacidad cognitiva.

HIPOTIROIDISMO Cuando se valor a una obesidad debe considerarse la

posibilidad de un hipotiroidismo, aunque es un a causa poco frecuente; esta
enfermedades fcil de descartar cuantificando la hormona tirotropina (thyroidstimulating hormone, T S H ) . Gran parte del aumento de peso del hipotiroidismo
se debe al mixedema.

INSULINOMA estos pacientes suelen engordar a consecuencia de la

sobrealimentacin que realizan para evitar los sntomas de la hipoglucemia. El
aumento de sustrato, junto con los niveles altos niveles de insulina, estimula el
almacenamiento de energa en forma ms gruesa. Aunque este fenmeno puede ser
importante en algunos casos, en la mayor parte tiene una importancia solo relativa.

En las enfermedades cardiovasculares, el estudio de Framingham revel que la obesidad

era un factor de riesgo independiente para la incidencia de enfermedad cardiovascular
(cardiopata isqumica, accidente apopltico e insuficiencia cardiaca congestiva ), durante
26 aos , tanto en varones como en mujeres. Cuando se relacin la obesidad con los efectos
adicionales de la hipertensin y de la intolerancia a la glucosa, el efecto de aquella se hace
an ms evidente. La obesidad en particular es el depsito de grasa en el abdomen,
acompaada de un perfil de lpidos aterogeno; tambin hay un mayor nivel del colesterol
de las lipoprotenas de baja densidad (LDL), y de triglicridos.
Enfermedades seas, articulares y cutneas: La obesidad se relaciona con un mayor
riesgo de artrosis, lo que sin duda se debe, en parte, al traumatismo que suponen el
sobrepeso aadido y la incorrecta alineacin articular. Entre los problemas cutneos
vinculados a la obesidad se encuentran la acantosis nigricans, manifestada por
oscurecimiento y engrosamiento de los pliegues cutneos del cuello, codos y espacios
interfalngicos dorsales. La acantosis se refleja la gravedad de la resistencia de la piel

puede aumentar, ante todo en los pliegues, con el consiguiente mayor riesgos de infecciones
por hongos y levaduras. Por ltimo, en los obesos en mayor estasis venosa.
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulacin anormal o excesiva
de grasa que puede ser perjudicial para la salud.
El ndice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relacin entre el peso y la
talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los
adultos. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla
en metros (kg/m2).
La definicin de la OMS es la siguiente:

Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso.

Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad.

El IMC proporciona la medida ms til del sobrepeso y la obesidad en la poblacin,

puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. Sin
embargo, hay que considerarla a ttulo indicativo porque es posible que no se
corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas.

CONCLUSIN
La pobreza es un crculo vicioso que, adems de tener efectos graves sobre
la calidad y niveles de vida de los pobres, afecta las posibilidades de crecimiento
econmico y estabilidad social. Las familias que enfrentan una situacin de pobreza se ven
afectadas por secuelas en la nutricin, en la salud y en la capacidad para recibir instruccin
que en muchos casos no pueden ser remontadas, aunque los ingresos mejoren,
una poblacin pobre tiene una baja expectativa de vida.
Los excesos junto con los malos hbitos originan el 70% de las Enfermedades
Actuales, como son diabetes, estreimiento, tumores, problemas hormonales, anemia,
obesidad, infecciones virales, bacterianas, entre otras. Esto se soluciona logrando
un cambio de hbitos y actitudes con respecto a la nutricin.
La malnutricin es una de las enfermedades ms difundidas por el mundo entero, su
prevencin y tratamiento es eficaz y barato y en ella se ponen de manifiesto con mayor
crudeza, como influyen las desigualdades econmicas y sociales en el estado de salud de
una poblacin. Esta enfermedad ha acompaado al hombre a lo largo de toda su historia,
pero la forma de valorarla ha ido evolucionando a travs de las diferentes pocas. Por
concepto siempre se han incluido en ella las dos vertientes: por defecto (desnutricin) y por
exceso
(sobrepeso
y obesidad).

VICIOSO DE LA
POBREZA

Octubre, 2015