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INTRODUCCIÓN

El estado de nutrición normal representa una relación sana entre el aporte y las
necesidades de energía. Un desequilibrio prolongado entre el aporte y las necesidades
conduce a la malnutrición, que se manifiesta por alteraciones del metabolismo
intermediario, la función de los órganos y la composición del cuerpo. El término
malnutrición proteico-energética se ha usado para describir los síndromes de deficiencia de
macronutrientes, que son el kwashiorkor, el marasmo y el enanismo nutricional en los niños
y la emaciación asociada a enfermedades o a lesiones en niños y adultos.
El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de
grasa que puede ser perjudicial para la salud. El crecimiento económico de los países
pobres conlleva mejoras en la salud si median dos variables: el crecimiento de la renta de
las personas más pobres de cada país y el gasto en salud pública. Hay pruebas científicas,
aunque indirectas, para contrastar la hipótesis de que un mayor gasto sanitario público per
cápita conduce a mejores resultados de salud para la población pobre
El crecimiento económico de los países pobres conlleva mejoras en la salud si
median dos variables: el crecimiento de la renta de las personas más pobres de cada país y
el gasto en salud pública. Hay pruebas científicas, aunque indirectas, para contrastar la
hipótesis de que un mayor gasto sanitario público per cápita conduce a mejores resultados
de salud para la población pobre.

En la malnutrición proteica o de tipo kwashiorkor predomina la insuficiente síntesis de proteínas (con un aporte calórico suficiente o no muy inadecuado). Estos tres factores se interrelacionan de tal manera que cada uno contribuye a la presencia o permanencia de los otros. tales como salud. lesiones en la piel y facilidad para infecciones.DESARROLLO La pobreza es un concepto que abarca una amplia gama de dimensiones. el adelgazamiento y la pérdida de masa magra son los signos más destacables. requieren de estrategias y políticas integrales para su reducción. mediante intervenciones específicas en nutrición y salud. con posible progreso a insuficiencia cardiaca. y progresa hasta producir alteraciones anatómicas y funcionales. No existe un acuerdo unanime sobre la definición más precisa de malnutrición. Acciones socioeconómicas o políticas pueden romper el círculo vicioso. . Un estado de nutrición correcto es aquel que permite un funcionamiento óptimo de todas las funciones celulares. en alusión a que la enfermedad sobreviene en algunas poblaciones cuando el primer hijo deja de ser lactado (proteínas de la leche materna). Debido al descenso en la presión oncotica vascular se producen edemas. forma parte del círculo vicioso de la pobreza y la enfermedad. La malnutrición comienza cuando el aporte de nutrientes no es suficiente y/o adecuado para cubrir las demandas del organismo. y/o una inadecuada absorción. que no están correlacionadas con medidas convencionales de ingresos y que por tanto. educación y seguridad. se habla de malnutrición proteico-energética (MPE) cuando se produce un insuficiente aporte de calorías y proteínas en relación con las necesidades. Según predomine la insuficiencia calórica o proteica se diferenciaban clásicamente dos formas de malnutrición. manifiesta por una concentración sérica de albumina y otras proteínas de síntesis hepática disminuida. En la malnutrición calórica o «marasmática» predomina el déficit energético global (p. La forma más común y de repercusiones más graves de malnutrición es la que afecta al aporte energético y proteico.. La malnutrición. digestión o metabolismo. en las hambrunas poblacionales o en las anorexias nerviosas). Así. Reducir las brechas tanto en la cantidad como en la calidad de la educación y en otras características productivas de los más pobres puede contribuir considerablemente a disminuir las amplias disparidades de ingresos y romper el círculo vicioso de la pobreza. mortalidad. Su nombre africano significa ≪el primero-segundo≫. con poca repercusión en parámetros bioquímicos proteicos en sus estadios leves-moderados y en ausencia de complicaciones de enfermedades intercurrentes. frecuentemente. ej.

Las concentraciones circulantes de catecolaminas. glucocorticoides. una pérdida importante de nitrógeno y un aumento espectacular de la gluconeogénesis y el catabolismo Proteico. que conducen a un rápido agotamiento energético y proteico del organismo. convierte al paciente en un individuo de riesgo nutricional y tiene menor calidad de vida. sepsis. Malnutrición asociada a enfermedad Se denomina así cuando existe un estado proinflamatorio sistémico. circunstancias en las que el catabolismo proteico es tan intenso que puede condicionar la supervivencia a corto plazo. lo que puede verse agravado por el ayuno impuesto por la propia enfermedad y sus procedimientos diagnósticos y/o por la anorexia o dificultades alimentarias acompañantes. A su vez. valorativo funcional y pronostico. que conduce a modificaciones en la composición corporal y a alteraciones celulares y orgánicas funcionales. Estos cambios hormonales inflamatorios provocan un aumento del gasto energético. la cual conlleva grados variables de depleción calórica y un catabolismo proteico incrementado por las citocinas y otros mediadores inflamatorios y de estrés. que dificultan la utilización correcta de la glucosa y cursan con hiperglucemia. En este caso se produce siempre una respuesta adaptativa metabólica. En los países desarrollados se produce con mayor frecuencia una variante de la MPE asociada a la enfermedad. muy interesante desde el punto de vista clinico. Tiene lugar en situaciones como politraumatismos. El ≪estado inflamatorio≫ afecta a los requerimientos nutricionales. la influencia de los factores inflamatorios o de estrés es más insidiosa y su magnitud depende de la gravedad y la duración de la misma o de las fases de reagudización intercurrentes. inflamatoria y neuroendocrina.nutrición) persigue como objetivo favorecer el tratamiento . La fisiopatología de la malnutrición asociada a enfermedad o trauma consiste en una combinación variable de cierto grado de ayuno con inflamación aguda o crónica. eleva las necesidades energéticas e incrementa el catabolismo proteico. se diferencian dos tipos:  Malnutrición asociada a enfermedad aguda o estrés médico-quirúrgico grave. A menudo existe hiperinsulinismo y resistencia periférica a la insulina. La cetosis es mínima. En estos casos.porque nace un segundo hermano y pasa a tomar alimento predominantemente hidrocarbonado.  Malnutrición asociada a enfermedad crónica. Sucede cuando el grado de inflamación es crónico (incluida la malnutrición por exceso asociada a casos de obesidad y/o síndrome metabólico). según la gravedad de la enfermedad. intervención quirúrgica mayor o ictus grave. y se produce retención hidrosalina con hipoalbuminemia y edemas. El tratamiento nutricional (fármaco . Un Comite de expertos de la ASPEN (American Society of Parenteral and Enteral Nutrition) y la ESPEN (European Society of Parenteral and Enteral Nutrition) ha propuesto recientemente una clasificación fisiopatológica de la malnutrición. La malnutrición predispone en general a un curso más tórpido de la enfermedad subyacente o a mayor facilidad para complicaciones. glucagón y GH aumentan.

y la demanda corporal de dichos elementos que asegura un crecimiento y un funcionamiento corporal óptimo. en 1975. que sitúa al niño en mayor riesgo de retraso en el desarrollo. dependerá de la expresión médica de la misma. Uno de los indicadores más importantes del estado de salud de la población es el estado nutricional de los niños. es fundamental estudiar el crecimiento. Estas fueron principalmente observadas en países industrializados. y más lento de lo esperado. Para valorar el estado nutricional.   Primarias que son consecuencia de la ingesta inadecuada o de la mala calidad de los alimentos. 1998). asociada o no a enfermedad con estrés e inflamación. así como la asociación con el fracaso escolar y con la reducción de la capacidad intelectual (de Onís et al. El desequilibrio incluye tanto el defecto como el exceso.1%. En definitiva. hierro). La malnutrición comprende varias enfermedades. de manera que malnutrición incluye tanto la insuficiencia ponderal y el retraso del crecimiento. Si existe enfermedad subyacente. donde se observó que personas de abasto . mientras que en 1980 era del 47. Se produce un desequilibrio entre el aporte de proteínas y energía. Las manifestaciones clínicas de la malnutrición. al mismo tiempo que impide o enlentece la aparición de una malnutrición más grave. Surgen mayormente en países en desarrollo y en casos de guerra o hambrura. Se estima que. y en el desarrollo físico y cognitivo. La malnutrición surge por causas. cada una con una causa específica. Si bien se ha producido un descenso. Un niño que está creciendo bien tiene más probabilidades de ser más activo físicamente y de relacionarse mejor con su entorno que un niño que crece con dificultades. OPS. su metabolismo o absorción. el progreso ha sido desigual en las diferentes regiones del planeta. como el sobrepeso y la obesidad. es muy variable. yodo. agravada por el deterioro nutricional y condicionado por la edad del paciente. vitamina A. la velocidad de instauración (aguda o crónica) y el déficit predominante (desnutrición calórica o proteica). actualmente.médico de la enfermedad subyacente y forma parte de una terapia integral. El niño que crece bien tendrá un sistema inmunológico de defensa mejor frente a la infección. Hay evidencias de la relación entre el crecimiento insuficiente y el retraso del desarrollo mental. Secundarias de enfermedades que alteran dicha ingesta o las cantidades necesarias de nutrientes. Las deficiencias de energía en la dieta y las infecciones generan apatía. De manera que un crecimiento adecuado es un factor de protección frente a infecciones graves y a mortalidad infantil. 2000. debido a su impacto en la supervivencia infantil. relacionada con uno o más nutrientes (proteínas. la nutrición es el principal determinante en el desarrollo humano. la prevalencia del retraso del crecimiento en los países en desarrollo es del 33% (año 2000).

refleja la catabolia de proteína en todo el cuerpo. la disminución de espesor de los pliegues de la piel releja la perdida de las reservas grasas. incluso solo por dos semanas. pero estos niños no tienen ascitis. Además. Algunos estudios han señalado que la malnutrición proteinicocalórica (PEM) afecta 33 a 50% de las personas atendidas en pabellones médicos y quirúrgicos generalmente en hospitales de enseñanza. El abdomen sobresale debido a la debilidad de los músculos abdominales. El diagnóstico de malnutrición proteico-energética es distinto en los adultos que en los niños. Se puede detectar fácilmente por el aspectos ‘’macilento’’ de la persona. los niños muestran también alteraciones típicas como la discontinuidad de la piel. es un estado en que por inanición se han agotado las reservas corporales de grasa. con esta malnutrición se distinguen de los que sufren marasmo o enanismo nutricional por la presencia de edema. Las situaciones que lo originan en países desarrollados tienden a ser crónicas e indolentes como cáncer. neumopatías crónica. En países desarrollados aparece mayormente junto con enfermedades letales y agudas como traumatismo y sepsis. La palabra kwashiorkor procede del idioma Ga de África Occidental y puede traducirse como «enfermedad del niño desplazado» (por un hermano) ya que solía observarse tras el destete. lo que permite que se valore determinando el índice de masa corporal Además. la de la circunferencia de los músculos del brazo. a la distensión intestinal y a la hepatomegalia. conocido también como malnutrición proteinicoenergética existen dos tipos principales:  Marasmo: etapa final de la caquexia. aunque tanto el kwashiorkor como el marasmo pueden afectar a los . lentitud en la curación de las heridas y el cabello que se desprende con facilidad. anorexia nerviosa. incluido órganos vitales como el corazón. con consunción de músculos temporales e interóseos. Una situación clásica en que surge el kwashiorkor sería la del paciente con estrés agudo que recibe únicamente soluciones de glucosa al 5%. Como los adultos han dejado de crecer. En la Malnutrición Proteinicocalórica (PEM). Los niños. el hígado y los riñones. la desnutrición produce consunción y no un acortamiento de la talla.  Kwashiorkor. y en caso de enfermedades crónicas que influyen respuestas inflamatorias de fase aguda. El diagnostico se basa en la consunción intensa de músculos y grasa como consecuencia de una deficiencia duradera de sustancias energéticas.adecuado de alimento podían estar malnutridas como consecuencia de enfermedades agudas o crónicas que alteraban la ingestión o el metabolismo de los nutrientes.

el cáncer. con la intención de identificar a los enfermos que pueden beneficiarse de un tratamiento nutricional. quizás sean más frecuentes. la diabetes tipo 2 y la hipertensión. acido fólico y zinc son razonablemente frecuentes en enfermos. la fisiopatología parece sencilla: un exceso crónico de consumo de nutrientes en relación con el gasto de energía. Por tanto. Los métodos actuales que se utilizan en la clínica para evaluar la malnutrición proteico-energética de los pacientes adultos hospitalizados están dirigidos más al pronóstico que al diagnóstico. elevación de la presión arterial y reducción del colesterol HDL. La deficiencia de tiamina es complicación frecuentemente del alcoholismo. la mayoría de los estudios sobre la malnutrición proteico-energética en adultos se han efectuados en pacientes hospitalizados con una malnutrición secundaria y enfermedades o lesiones coexistentes. los parámetros habituales de la valoración nutricional dependen también de factores no nutricionales que dificultan separar la influencia de la enfermedad propiamente dicha de la contribución de un aporte inadecuado de nutrientes.adultos. La deficiencia de acido fólico. La prevalencia del síndrome metabólico. almacenamiento y consumo energéticos. Las deficiencias de nutrientes almacenados en poca cantidad (como las vitaminas hidrosolubles) que se pierden por secreción externa como el zinc en liquido de diarrea o el exudado de quemaduras. MALNUTRICIÓN DE MACRONUTRIENTES Las mismas enfermedades y disminuciones del ingreso de nutrientes que culminan en PEM suelen producir deficiencia de vitaminas y minerales. El individuo con deficiencia de zinc muestra retraso en la cicatrización de heridas. resulta difícil cuantificar todos los parámetros pertinentes a lo largo del tiempo por ejemplo. al que también se conoce como «síndrome X» y constituye un factor de riesgo importante para la CI. puede estar presente cuando hay enfermedades como alcoholismo. Sin embargo. OBESIDAD La obesidad es el trastorno nutricional más frecuente. En cierta medida. . La disminución del zinc en sangre prevalece en personas con síndrome de absorción deficiente como la enteropatía inflamatoria. aumento de las concentraciones séricas de la glucosa y los triglicéridos. debido a la complejidad de los sistemas neuroendocrinos y metabólicos que regulan la ingesta. una combinación de obesidad con ampliación de la circunferencia de la cintura. pobreza o deficiencia de la dentadura. la ingesta de alimentos y el gasto energético. pero suelen evitarse sus manifestaciones por la administración de dosis terapéuticas de la vitamina en individuos tratados de su adicción. Las deficiencias de vitamina C. presenta ulceras por presión y deterioro de su inmunidad.

tanto en varones como en mujeres. En las enfermedades cardiovasculares. y de triglicéridos. el efecto de aquella se hace aún más evidente. como cuadros de subidas de azúcar asociados a la diabetes. lo que sin duda se debe. Enfermedades óseas. Cuando se relación la obesidad con los efectos adicionales de la hipertensión y de la intolerancia a la glucosa. al traumatismo que suponen el sobrepeso añadido y la incorrecta alineación articular. La acantosis se refleja la gravedad de la resistencia de la piel . Gran parte del aumento de peso del hipotiroidismo se debe al mixedema. el estudio de Framingham reveló que la obesidad era un factor de riesgo independiente para la incidencia de enfermedad cardiovascular (cardiopatía isquémica. hipertensión e intolerancia a la glucosa. inhibición en la pérdida de sodio. en parte. estimula el almacenamiento de energía en forma más gruesa. T S H ) . el cortisol se mantiene de manera prolongada y en grandes cantidades. articulares y cutáneas: La obesidad se relaciona con un mayor riesgo de artrosis. también hay un mayor nivel del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (LDL). manifestada por oscurecimiento y engrosamiento de los pliegues cutáneos del cuello. Aunque este fenómeno puede ser importante en algunos casos. Aunque es frecuente que los pacientes obesos tengan obesidad central. El aumento de sustrato. junto con los niveles altos niveles de insulina. Entre los problemas cutáneos vinculados a la obesidad se encuentran la acantosis nigricans. durante 26 años . acompañada de un perfil de lípidos aterogeno. en la mayor parte tiene una importancia solo relativa. aunque es un a causa poco frecuente. Sin embargo. esta enfermedades fácil de descartar cuantificando la hormona tirotropina (thyroidstimulating hormone.  HIPOTIROIDISMO Cuando se valor a una obesidad debe considerarse la posibilidad de un hipotiroidismo.  INSULINOMA estos pacientes suelen engordar a consecuencia de la sobrealimentación que realizan para evitar los síntomas de la hipoglucemia. pérdida de colágeno en la piel. Cuando la persona tiene el síndrome . accidente apoplético e insuficiencia cardiaca congestiva ).Otros síndromes específicos vinculados a obesidad encontraremos:  SÍNDROME DE CUSHING. no suelen presentar otras características del síndrome de Cushing. codos y espacios interfalángicos dorsales. reducción de la absorción del calcio en los intestinos vinculado con osteoporosis. dando lugar a importantes cambios fisiológicos. acumulación de líquido por disminución de la capacidad diurética del organismo. La obesidad en particular es el depósito de grasa en el abdomen. daños en las células del hipocampo en el cerebro -asociados a una reducción en la capacidad cognitiva.

hay que considerarla a título indicativo porque es posible que no se corresponda con el mismo nivel de grosor en diferentes personas. . Por último.  Un IMC igual o superior a 30 determina obesidad. puesto que es la misma para ambos sexos y para los adultos de todas las edades. El sobrepeso y la obesidad se definen como una acumulación anormal o excesiva de grasa que puede ser perjudicial para la salud. La definición de la OMS es la siguiente:  Un IMC igual o superior a 25 determina sobrepeso. Se calcula dividiendo el peso de una persona en kilos por el cuadrado de su talla en metros (kg/m2). con el consiguiente mayor riesgos de infecciones por hongos y levaduras. en los obesos en mayor estasis venosa.puede aumentar. El índice de masa corporal (IMC) es un indicador simple de la relación entre el peso y la talla que se utiliza frecuentemente para identificar el sobrepeso y la obesidad en los adultos. El IMC proporciona la medida más útil del sobrepeso y la obesidad en la población. Sin embargo. ante todo en los pliegues.

Esta enfermedad ha acompañado al hombre a lo largo de toda su historia. . tumores. entre otras. aunque los ingresos mejoren. infecciones virales. como son diabetes. una población pobre tiene una baja expectativa de vida. su prevención y tratamiento es eficaz y barato y en ella se ponen de manifiesto con mayor crudeza. Por concepto siempre se han incluido en ella las dos vertientes: por defecto (desnutrición) y por exceso (sobrepeso y obesidad). anemia. Los excesos junto con los malos hábitos originan el 70% de las Enfermedades Actuales. problemas hormonales. obesidad. pero la forma de valorarla ha ido evolucionando a través de las diferentes épocas. en la salud y en la capacidad para recibir instrucción que en muchos casos no pueden ser remontadas. Esto se soluciona logrando un cambio de hábitos y actitudes con respecto a la nutrición. estreñimiento. además de tener efectos graves sobre la calidad y niveles de vida de los pobres. afecta las posibilidades de crecimiento económico y estabilidad social. Las familias que enfrentan una situación de pobreza se ven afectadas por secuelas en la nutrición. bacterianas.CONCLUSIÓN La pobreza es un círculo vicioso que. como influyen las desigualdades económicas y sociales en el estado de salud de una población. La malnutrición es una de las enfermedades más difundidas por el mundo entero.

VICIOSO DE LA POBREZA Octubre. 2015 .