PATOLOGIAS Y PROCEDIMIENTOS

DE ALTO COSTO

ALTO COSTOALTO COSTALTO ALTO

ALTO COSTO
Se definen como enfermedades ruinosas o
catastrficas, aquellas que representan una alta
complejidad tcnica en su manejo, alto costo,
baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su
tratamiento. Se consideran patologas de alto
costo, aquellas diagnosticadas como terminales
y crnicas cuya atencin requiere tratamiento
continuo, prolongado y con medicamentos y
procedimientos especiales.

Trasplante renal, de corazn, de hgado, de mdula sea y de

crnea.

Dilisis peritoneal y hemodilisis.

Manejo quirrgico para enfermedades del corazn.

Manejo quirrgico para enfermedades del sistema nervioso

central.

Reemplazos articulares.

Manejo mdico-quirrgico del Gran Quemado

Manejo del trauma mayor.

Diagnstico y manejo del paciente infectado

por VIH.

Quimioterapia y radioterapia para el cncer.

Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados

Intensivos.

Manejo quirrgico de enfermedades congnitas

PATOLOGIAS CARDIACAS
(TRATAMIENTO QUIRURGICO)
Procedimientos Quirrgicos: Cardiacas-Grandes vasos
Aorta Cava- Pulmonares Renales.
Hemodinamia
Insumos Quirrgicos : Prtesis endovascular, Stent
Coronario Convencional recubierto y no recubierto
Prtesis valvulares biolgicas mecnicas.
Complicaciones relacionadas directamente con el
procedimiento realizado
Controles post operatorios (30 das del alta
hospitalaria)

PATOLOGIAS CARDIACAS
(TRATAMIENTO QUIRURGICO)

No es Alto Costo:
Fase preoperatoria Diagnostica Rehabilitacin
Procedimientos Electrofisiologa (solo correccin
Patologa Congnita)
Marcapasos Cardioresincronizador (UCI)
Stent Miembros inferiores Cuello

PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO)
Procedimientos Quirrgicos de rganos contenidos en
la bveda craneana y en la mdula espinal
Afecciones vasculares y neurolgicas Intracraneales
Cirugas plsticas en crneo - Va Abierta Neuroradiologa intervencionista
Insumos: Coils, Vlvulas de Hakim, Electrodos

PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO)
Ciruga por Trauma Columna vertebral y/o canal
raqudeo - Dao Mdula (Neurociruga, Ortopedia y
Traumatologa)
Laminectoma Discectoma.
Controles Post-operatorios

PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO)
No es Alto Costo:
Fase Preoperatoria Diagnostico
Complicaciones Postoperatorias diferentes a las
relacionadas al procedimiento Quirrgico
Fase Rehabilitacin.
Intervenciones de la Columna Vertebral que no Incidan
la Duramadre.

PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO

CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO)
No es Alto Costo:
Ventriculostomas: Insercin Catter PIC
Embolizacin y Endarterectomias de Vasos Externos SNC
Manejo de Obstruccin Catter ventriculoperitoneal a
nivel Peritoneal.
Hernias discales Lumbares y Sacras.

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

(HEMODILISIS, DILISIS RENAL,
TRASPLANTE)
Dilisis y Hemodilisis por insuficiencia renal crnica.
Elaboracin fstula para hemodilisis.
Insumos (Catteres) requeridos para su construccin.

ENFERMEDAD RENAL CRNICA

(HEMODILISIS, DILISIS RENAL,
TRASPLANTE)
No es Alto Costo:
Implantacin de Catter
Tratamiento Mdico o Quirrgico derivado del uso catter
(Fistulas, Peritonitis)
Medicamentos formulados para tratar patologas
precursoras.
Hospitalizaciones por patologa diferente ERC
Insuficiencia Renal Aguda

INFECCIN POR VIH

(TRATAMIENTO INTEGRAL)

VIH confirmada con Western Blot

Medicamentos Antirretrovirales
Exmenes de laboratorio de seguimiento,
Consulta Mdica General y Especializada
Consulta Profesionales de Apoyo.
Hospitalizacin - Manejo mdico por enfermedades
asociadas al diagnstico de VIH (+).

INFECCIN POR VIH

(TRATAMIENTO INTEGRAL)
No es Alto Costo:
Procedimientos Qx, Hospitalizaciones por Trauma, o
patologas no asociadas a VIH
Entrega mensual preservativos (PyP Matriz 3-A)

CNCER (TRATAMIENTO CON

RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA)
Quimioterapia
Agentes Quimioteraputicos - INVIMA
Hospitalizacin Quimioterapia (Salas, Insumos, Honorarios,
Procedimientos Relacionados)
Tratamientos Onclogos o Hematlogos.
Radioterapia
Hormonoterapia Coadyuvante

CNCER (TRATAMIENTO CON

RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA)
No es Alto Costo
Complicaciones directas de la Quimioterapia y
Radioterapia asociadas o no a su enfermedad de base o
complicaciones Tardas.
Unidades de Sangre y sus derivados
Tratamiento para el Dolor
Quimioterapia y Radioterapia empleados para patologa
diferente a Cncer.

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
ENFERMEDADES CONGNITAS
Resolucin 5261/94 Enfermedades ruinosas o catastrficas,
aquellas que representan una alta complejidad tcnica en
su manejo, alto costo, baja ocurrencia y bajo costo
efectividad en su tratamiento

TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
ENFERMEDADES CONGNITAS
No es Alto Costo:
Suministro de Medicamentos para Terapia de sustitucin
Enzimtica.
Procedimiento Quirrgicos que no cumplen con definicin
(Correccin Polidactilia, Hernia Inguinal etc.)

GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO

MDICO QUIRRGICO)
Quemaduras de 2 y 3 grado en ms de 20% de superficie
corporal.
Quemaduras del grosor total o profundo, en cualquier
extensin, que afectan a manos, cara, ojos, odos, pies y
perineo o zona ano genital.
Quemaduras complicadas por lesin por aspiracin.

GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO

MDICO QUIRRGICO)
Quemaduras profundas y de mucosas, elctricas y/o
qumicas.
Quemaduras complicadas
traumatismos importantes.

con

fracturas

otros

Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de

5 aos y mayores de 60 aos o complicadas por
enfermedades intercurrentes moderadas, severas o estado
crtico previo.

GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO

MDICO QUIRRGICO)
Intervenciones de ciruga plstica reconstructiva o
funcional necesarias

GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO

MDICO QUIRRGICO)
No es Alto Costo:
Tratamiento
de
Rehabilitacin
Fisioterapia, Psicologa)

(Fisiatria,

Ortesis y dems implementos de Rehabilitacin.

TRAUMA MAYOR (TRATAMIENTO

MDICO QUIRRGICO)
Actividades, Procedimientos, Intervenciones, Medicamentos
y Estancia
Provocadas por violencia exterior, que para su manejo
mdico-quirrgico sea necesario realizar procedimientos
y/o intervenciones teraputicas mltiples.

TRAUMA MAYOR (TRATAMIENTO

MDICO QUIRRGICO)
Pacientes con lesiones que comprometan en forma crtica su
vida, tengan un puntaje igual o mayor a quince (15) en la
valoracin de su estado clnico de acuerdo con la
clasificacin de INDICE DE TRAUMA REVISADO.
Un
puntaje por debajo del anotado, se considera que el
paciente ha superado su estado crtico y su cobertura se
har con cargo a la capitacin.

TRAUMA MAYOR (TRATAMIENTO

MDICO QUIRRGICO)

REEMPLAZOS ARTICULARES (TOTAL O

PARCIAL DE CADERA Y RODILLA, HOMBRO,
CODO, TOBILLO, MUECA Y ART
TEMPOROMAXILAR)
Procedimiento quirrgico de reemplazos protsicos
totales o parciales, insumos (prtesis) y hospitalizacin de
la complejidad necesaria.
Complicaciones directas del procedimiento - controles
post operatorios 30 das del alta hospitalaria.
Revisin de prtesis: remocin o cambio de la misma

REEMPLAZOS ARTICULARES (TOTAL O

PARCIAL DE CADERA Y RODILLA, HOMBRO,
CODO, TOBILLO, MUECA Y ART
TEMPOROMAXILAR)
No es Alto Costo
Fase preoperatoria Diagnstica
Manejo complicaciones diferentes a las relacionadas con
el procedimiento quirrgico
Fase de rehabilitacin, ni elementos de complementacin
teraputica.
Revisiones posteriores sin remocin de la prtesis, las
luxaciones de prtesis y el manejo de infecciones de la
prtesis

TRASPLANTES DE RGANOS
REALIZADOS EN EL PAS
Estudios previos y obtencin del rgano o tejido del donante
identificado como efectivo (estudios de histocompatibilidad en
donantes vivos o cadavricos).
Atencin del donante vivo hasta su recuperacin cuya atencin
integral estar a cargo del Contratista mdico.
Procesamiento, transporte y conservacin adecuado, segn
tecnologa disponible en el pas, del rgano o tejido a
trasplantar

TRASPLANTES DE RGANOS
REALIZADOS EN EL PAS
Tecnologas en salud, Actividades, procedimientos e intervenciones
durante el trasplante y para preparar al paciente para la atencin o
control postrasplante.
Los Medicamentos inmunomoduladores
La ciruga para retiro del rgano trasplantado, en caso de rechazo
tardo.
Consultas de control hasta 30 das post operatorio, el control posttrasplante debe ser realizado por el equipo mdico que efectu la
intervencin, o en su defecto, en casos de traslado de un enfermo a
otra ciudad, por equipos reconocidos de trasplante.

TRASPLANTES DE RGANOS
REALIZADOS EN EL PAS
No es Alto Costo
Estudios realizados en donantes no efectivos
Laboratorios
inmunologa

post

trasplante

de

control

por

ATENCIN EN UNIDADES DE
CUIDADO INTENSIVO
Se cubren las tecnologas en salud inherentes a la
internacin en la Unidad de Cuidados Intensivos
conforme las definiciones y normas de habilitacin
vigentes, desde el primer da de internacin para
pacientes crticamente enfermos de todas las edades,
(adultos, neonatal y peditrica) as como las tecnologas
y servicios de salud simultneos que se realizan en otros
servicios, medicamentos, insumos, equipos etc.