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PATOLOGIAS Y PROCEDIMIENTOS

DE ALTO COSTO

ALTO COSTOALTO COSTALTO ALTO
ALTO COSTO
Se definen como enfermedades ruinosas o
catastróficas, aquellas que representan una alta
complejidad técnica en su manejo, alto costo,
baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su
tratamiento. Se consideran patologías de alto
costo, aquellas diagnosticadas como terminales
y crónicas cuya atención requiere tratamiento
continuo, prolongado y con medicamentos y
procedimientos especiales.

Trasplante renal, de corazón, de hígado, de médula ósea y de
córnea.

Diálisis peritoneal y hemodiálisis.

Manejo quirúrgico para enfermedades del corazón.

Manejo quirúrgico para enfermedades del sistema nervioso
central.

Reemplazos articulares.

Manejo médico-quirúrgico del Gran Quemado

∗ Quimioterapia y radioterapia para el cáncer.∗ Manejo del trauma mayor. ∗ Diagnóstico y manejo del paciente infectado por VIH. ∗ Manejo quirúrgico de enfermedades congénitas . ∗ Manejo de pacientes en Unidad de Cuidados Intensivos.

∗ Complicaciones relacionadas directamente con el procedimiento realizado ∗ Controles post – operatorios (30 días del alta hospitalaria) . ∗ Hemodinamia ∗ Insumos Quirúrgicos : Prótesis endovascular.Pulmonares – Renales.PATOLOGIAS CARDIACAS (TRATAMIENTO QUIRURGICO) ∗ Procedimientos Quirúrgicos: Cardiacas-Grandes vasos Aorta – Cava. Stent Coronario Convencional recubierto y no recubierto Prótesis valvulares biológicas ó mecánicas.

PATOLOGIAS CARDIACAS (TRATAMIENTO QUIRURGICO) No es Alto Costo: ∗ Fase preoperatoria Diagnostica – Rehabilitación ∗ Procedimientos Electrofisiología (solo corrección Patología Congénita) ∗ Marcapasos – Cardioresincronizador (UCI) ∗ Stent Miembros inferiores – Cuello .

Válvulas de Hakim.PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO) ∗ Procedimientos Quirúrgicos de órganos contenidos en la bóveda craneana y en la médula espinal ∗ Afecciones vasculares y neurológicas Intracraneales ∗ Cirugías plásticas en cráneo .Vía Abierta Neuroradiología intervencionista ∗ Insumos: Coils. Electrodos .

Daño Médula (Neurocirugía.PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO) ∗ Cirugía por Trauma Columna vertebral y/o canal raquídeo . Ortopedia y Traumatología) ∗ Laminectomía – Discectomía. ∗ Controles Post-operatorios .

∗ Intervenciones de la Columna Vertebral que no Incidan la Duramadre.PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO) No es Alto Costo: ∗ Fase Preoperatoria – Diagnostico ∗ Complicaciones Postoperatorias diferentes a las relacionadas al procedimiento Quirúrgico ∗ Fase Rehabilitación. .

∗ Hernias discales Lumbares y Sacras. .PATOLOGIAS DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL (TRATAMIENTO QUIRURGICO) No es Alto Costo: ∗ Ventriculostomías: Inserción Catéter – PIC ∗ Embolización y Endarterectomias de Vasos Externos SNC ∗ Manejo de Obstrucción Catéter ventriculoperitoneal a nivel Peritoneal.

TRASPLANTE) ∗ Diálisis y Hemodiálisis por insuficiencia renal crónica.ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (HEMODIÁLISIS. ∗ Elaboración fístula para hemodiálisis. DIÁLISIS RENAL. . ∗ Insumos (Catéteres) requeridos para su construcción.

ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA (HEMODIÁLISIS. ∗ Hospitalizaciones por patología diferente ERC ∗ Insuficiencia Renal Aguda . Peritonitis) ∗ Medicamentos formulados para tratar patologías precursoras. DIÁLISIS RENAL. TRASPLANTE) No es Alto Costo: ∗ Implantación de Catéter ∗ Tratamiento Médico o Quirúrgico derivado del uso catéter (Fistulas.

.INFECCIÓN POR VIH (TRATAMIENTO INTEGRAL) ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ ∗ VIH confirmada con Western Blot Medicamentos Antirretrovirales Exámenes de laboratorio de seguimiento. Hospitalización . Consulta Médica General y Especializada Consulta Profesionales de Apoyo.Manejo médico por enfermedades asociadas al diagnóstico de VIH (+).

o patologías no asociadas a VIH ∗ Entrega mensual preservativos (PyP Matriz 3-A) .INFECCIÓN POR VIH (TRATAMIENTO INTEGRAL) No es Alto Costo: ∗ Procedimientos Qx. Hospitalizaciones por Trauma.

CÁNCER (TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA) ∗ Quimioterapia ∗ Agentes Quimioterapéuticos . Procedimientos Relacionados) ∗ Tratamientos Oncólogos o Hematólogos. ∗ Radioterapia ∗ Hormonoterapia Coadyuvante . Insumos.INVIMA ∗ Hospitalización Quimioterapia (Salas. Honorarios.

. ∗ Unidades de Sangre y sus derivados ∗ Tratamiento para el Dolor ∗ Quimioterapia y Radioterapia empleados para patología diferente a Cáncer.CÁNCER (TRATAMIENTO CON RADIOTERAPIA Y QUIMIOTERAPIA) No es Alto Costo ∗ Complicaciones directas de la Quimioterapia y Radioterapia asociadas o no a su enfermedad de base o complicaciones Tardías.

aquellas que representan una alta complejidad técnica en su manejo.TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS ∗ Resolución 5261/94 «Enfermedades ruinosas o catastróficas. alto costo. baja ocurrencia y bajo costo efectividad en su tratamiento» .

Hernia Inguinal etc. ∗ Procedimiento Quirúrgicos que no cumplen con definición (Corrección Polidactilia.) .TRATAMIENTO QUIRURGICO DE ENFERMEDADES CONGÉNITAS No es Alto Costo: ∗ Suministro de Medicamentos para Terapia de sustitución Enzimática.

GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) ∗ Quemaduras de 2º y 3° grado en más de 20% de superficie corporal. cara. . oídos. que afectan a manos. ∗ Quemaduras complicadas por lesión por aspiración. ojos. pies y perineo o zona ano genital. en cualquier extensión. ∗ Quemaduras del grosor total o profundo.

∗ Quemaduras complicadas traumatismos importantes. severas o estado crítico previo. eléctricas y/o químicas.GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) ∗ Quemaduras profundas y de mucosas. con fracturas y otros ∗ Quemaduras en pacientes de alto riesgo por ser menores de 5 años y mayores de 60 años o complicadas por enfermedades intercurrentes moderadas. .

GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) ∗ Intervenciones de cirugía plástica reconstructiva o funcional necesarias .

Psicología) (Fisiatria.GRAN QUEMADO (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) No es Alto Costo: ∗ Tratamiento de Rehabilitación Fisioterapia. ∗ Ortesis y demás implementos de Rehabilitación. .

que para su manejo médico-quirúrgico sea necesario realizar procedimientos y/o intervenciones terapéuticas múltiples. Intervenciones. . Medicamentos y Estancia ∗ Provocadas por violencia exterior.TRAUMA MAYOR (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) ∗ Actividades. Procedimientos.

. Un puntaje por debajo del anotado. se considera que el paciente ha superado su estado crítico y su cobertura se hará con cargo a la capitación.TRAUMA MAYOR (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) ∗ Pacientes con lesiones que comprometan en forma crítica su vida. tengan un puntaje igual o mayor a quince (15) en la valoración de su estado clínico de acuerdo con la clasificación de INDICE DE TRAUMA REVISADO.

TRAUMA MAYOR (TRATAMIENTO MÉDICO QUIRÚRGICO) .

∗ Complicaciones directas del procedimiento .controles post – operatorios 30 días del alta hospitalaria. CODO. ∗ Revisión de prótesis: remoción o cambio de la misma . TOBILLO.REEMPLAZOS ARTICULARES (TOTAL O PARCIAL DE CADERA Y RODILLA. insumos (prótesis) y hospitalización de la complejidad necesaria. MUÑECA Y ART TEMPOROMAXILAR) ∗ Procedimiento quirúrgico de reemplazos protésicos totales o parciales. HOMBRO.

REEMPLAZOS ARTICULARES (TOTAL O PARCIAL DE CADERA Y RODILLA. las luxaciones de prótesis y el manejo de infecciones de la prótesis . ∗ Revisiones posteriores sin remoción de la prótesis. CODO. ni elementos de complementación terapéutica. TOBILLO. HOMBRO. MUÑECA Y ART TEMPOROMAXILAR) No es Alto Costo ∗ Fase preoperatoria Diagnóstica ∗ Manejo complicaciones diferentes a las relacionadas con el procedimiento quirúrgico ∗ Fase de rehabilitación.

del órgano o tejido a trasplantar . transporte y conservación adecuado. ∗ Procesamiento. según tecnología disponible en el país. ∗ Atención del donante vivo hasta su recuperación cuya atención integral estará a cargo del Contratista médico.TRASPLANTES DE ÓRGANOS REALIZADOS EN EL PAÍS ∗ Estudios previos y obtención del órgano o tejido del donante identificado como efectivo (estudios de histocompatibilidad en donantes vivos o cadavéricos).

en caso de rechazo tardío. en casos de traslado de un enfermo a otra ciudad. ∗ Consultas de control hasta 30 días post operatorio. por equipos reconocidos de trasplante. o en su defecto. Actividades. . el control posttrasplante debe ser realizado por el equipo médico que efectuó la intervención. procedimientos e intervenciones durante el trasplante y para preparar al paciente para la atención o control postrasplante. ∗ Los Medicamentos inmunomoduladores ∗ La cirugía para retiro del órgano trasplantado.TRASPLANTES DE ÓRGANOS REALIZADOS EN EL PAÍS ∗ Tecnologías en salud.

TRASPLANTES DE ÓRGANOS REALIZADOS EN EL PAÍS No es Alto Costo ∗ Estudios realizados en donantes no efectivos ∗ Laboratorios inmunología post – trasplante de control por .

desde el primer día de internación para pacientes críticamente enfermos de todas las edades. neonatal y pediátrica) así como las tecnologías y servicios de salud simultáneos que se realizan en otros servicios. insumos. equipos etc. (adultos. . medicamentos.ATENCIÓN EN UNIDADES DE CUIDADO INTENSIVO ∗ Se cubren las tecnologías en salud inherentes a la internación en la Unidad de Cuidados Intensivos conforme las definiciones y normas de habilitación vigentes.