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LÍQUIDO AMNIÓTICO

FISIOLOGÍA
El líquido amniótico (LA), cumple un papel importante en el desarrollo y
bienestar del feto porque lo protege de traumatismos e infecciones y sirve
como reservorio de nutrientes.
En condiciones normales su aspecto físico es claro, a veces ligeramente opaco,
blanco grisáceo o ambarino; su olor es semejante al del hipoclorito de sodio. La
densidad es de 1007 y la reacción ligeramente alcalina (h. 7,4).El volumen de
líquido amniótico aumenta progresivamente hasta las 34 -35 semanas( 1000 a
1500 ml ) y luego decrece en forma leve y gradual hasta alcanzar, al término
de la gravidez, 500 a 800 ml.
Las funciones del líquido amniótico fueron descritas ya por Meigs en 1952,
resumiéndolas en:
-Proporciona un medio líquido donde al feto se le permiten movimientos activos
y pasivos libremente.
- Proporciona una protección mecánica al feto frente a agresiones externas
(amortigua posibles traumatismos abdominales maternos) y el efecto de las
contracciones uterinas.
- Permitir aislamiento de los miembros y otras partes del feto. Hace difícil la
compresión del cordón umbilical.
- Proporciona un hábitat adecuado, estéril y con temperatura y pH constantes
para el buen desarrollo del feto.
- Actúa en la homeostasis bioquímica fetal.
- Ayuda a la acomodación del feto al canal del parto cuando la bolsa está
íntegra y, cuando se rompe, lubrica el canal del parto.

ORIGEN DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
Primer trimestre
Durante el período de implantación del blastocisto, que ocurre aproximadamente a los 6-7 días de
la fecundación, las células se separan en una capa externa que origina la placenta y una interna
que origina el embrión. En la capa externa aparece un fluido que rodea al embrión en desarrollo y
que, entre la semana 12 y 13 de gestación, forma la cavidad amniótica. El LA es isoosmolar con el
plasma materno y, probablemente, representa un transudado del trofoblasto o del embrión. El agua
y los electrolitos se mueven libremente a través de la piel fetal antes de la queratinización epitelial y
representa la principal fuente de formación del LA durante este período.

Segundo y tercer trimestre
Aunque existen múltiples vías para que los líquidos entren y salgan del espacio amniótico, sólo hay
dos fuentes principales de formación que son la orina fetal y el líquido pulmonar, con una pequeña
contribución adicional de las secreciones de las cavidades oronasales. Las dos rutas principales de
excreción son la deglución y el paso de líquido amnióticohacia la sangre fetal a través de la cara
de la placenta (vía intramembranosa). Otra posible vía de intercambio del LA es hacia la sangre
materna dentro de la pared uterina
(vía transmembranosa).

Producción urinaria.
Los riñones fetales comienzan a excretar orina a partir de las semanas 10 a 12. Se calcula que el
volumen de orina producido por un feto humano es del 30% del peso corporal por día.
LÍQUIDO PULMONAR

Deglución. Una evidencia de la certeza de esta hipótesis es la práctica ausencia de líquido amniótico en las agenesias renales y en la oclusión de las vías excretoras. de tal manera que el volumen en la semana 42 es de 400 ml aproximadamente. 2. Se ha determinado que la cantidad de LA que se absorbe a través de esta vía es de 200 ml por día y llega a 400 ml por día al final del embarazo.A partir de la semana 7. Se ha calculado que la cantidad de líquido que sale a través de la boca y las fosas nasales es aproximadamente 1% del peso corporal por día. A partir de ésta y hasta el término. la media del volumen del LA es relativamente constante con un rango de 700 a 800 ml. El líquido amniótico se va a producir ya activamente por el feto: +Diuresis fetal: La orina fetal constituye el origen principal del líquido amniótico. puede haber líquido amniótico sin embrión. de hecho. siendo pues su composición similar a la del líquido intracelular del feto. debido al gradiente osmótico que existe entre el LA y la sangre materna. . que es muy fina en estos momentos. Se ha señalado que cerca de 10 ml de líquido atraviesan las membranas fetales y pasan a la circulación materna a través de la pared uterina. la tráquea está abierta a la faringe posterior y los fluidos se movilizan de los pulmones a la garganta. Vía oronasal. Vía intramembranosa. Después de la semana 40. etc. esto parece ocurrir sólo cuando el feto se encuentra en condiciones de asfixia. se produce una disminución progresiva en la cantidad de LA a razón de 8% por semana. sin embargo.). El estómago fetal se puede visualizar por ultrasonido en la semana 9 de embarazo y la peristalsis en la 16. pulmón. Es una vía potencial para el movimiento del LA fuera de la cavidad amniótica. Más allá de la semana 18 el desarrollo fetal determina un engrosamiento y queratinización cutáneos. VOLUMEN NORMAL El líquido amniótico aumenta en cantidad a medida que progresa la gestación hasta la semana 32. que va a impedir la trasudación a su nivel. donde una parte es deglutida y otra pasa a la cavidad amniótica a través de la boca. Dinámica del líquido amniótico : a) Formación del líquido amniótico: El origen del líquido amniótico varía a lo largo del embarazo: De la 1 a las 8 semanas:Trasudado del plasma materno a través del amnios. así como la disminución de su osmolaridad. a la vez que se inicia la función de diversos órganos fetales (riñón. El feto produce grandes cantidadediarias de orina que aumentan conforme avanza la gestación (aproximadamente un 30% del peso fetal: 7 a 600 ml/día en el periodo comprendido entre las semanas 14 a 40). Los estudios sugieren que la deglución fetal del LA puede ser del 20% al 25% del peso corporal por día . La principal vía de remoción del LA es la deglución. Vía transmembranosa. Por años se ha especulado acerca del paso del LA hacía los pulmones fetales. De la 10 a las 18 semanas: Su origen estaría fundamentalmente en un trasudado del líquido intersticial fetal a través de la piel fetal inmadura.

aunque sí cualitativa (fosfolípidos. b) Regulación fisiológica fetal de los flujos de producción de orina y deglución. +Trasudación a través de placa corial. ello supone un nivel elevado de transferencia de líquido que se realizaría de la siguiente forma: +Deglución fetal y su posteri or reabsorción intestinal constituye la vía de eliminación principa l: El feto deglute grandes cantidades de líquido amniótico (>20 mI/hora →500-1000 ml/día a término). lo que hace que en tres horas. En resumen. todo el volumen se haya renovado. el volumen de líquido amniótico está determinado por tres procesos: a) Movimiento de agua (centrífugo) y solutos (centrípeto) en el interior y a través de las membranas. : . surfactante). c) Influencias maternas sobre el intercambio transplacentario de líquidos. +Trasudación a través de pulmón y piel fetales.+Fluido traqueal: Las secreciones del epitelio del tracto respiratorio fetal constituyen un aporte de escasa importancia cuantitativa (50-80 ml/día). -La vida media del líquido amniótic o. a partir de la semana 18. si bien los puntos de intercambio para las distintas sustancias varían en los distintos momentos de la gestación. b) Eliminación del líquido amniótico: -La eliminación del líquido am niótico hasta la semana 18 se autorregula por el propio proceso de trasudación. +Vasos sinusoidales de la decidua a través de las membranas. el cordón umbilical y la piel fetal →vía intramembranosa (40-50 ml/día a término) +Trasudado materno a través de las membranas ovulares (corion y amnios) →vía transmembranosa (10 ml/día). es de 90 minutos. membranas y cordón umbilical. +Trasudado de líquidos entre la sangre fetal y la cavidad amniótica. a través de la placa corial placentaria.