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Clasificacin de las enfermedades periodontales

Resumen
La compensacin de la etiologa y patognesis de las enfermedades y lesiones
bucales estn en continuo cambio debido al aumento en los conocimientos
cientfico. Bajo esta luz una clasificacin puede definirse de manera ms
consistente por medio de diferencias en las manifestaciones clnicas de las
enfermedades y lesiones, porque son clnicamente consistentes y requieren pocas
o nulas aclaraciones mediante pruebas cientficas de laboratorio.

Enfermedades gingivales
Enfermedades inducidas por placa dental.
La gingivitis que se relaciona con la formacin de la placa dental es la forma ms
comn de enfermedad gingival y su epidemiologia, su etiologa y sus
caractersticas clnicas son analizadas. Antes la gingivitis se caracteriza por la
presencia de signos clnicos de inflamacin que se confinaban a la enca y se
relacionaban con la falta de perdida de insercin de los dientes afectados por
periodontitis que haban perdido insercin pero recibido terapia periodontal para
estabilizar cualquier perdida posterior de insercin.

A partir de esta evidencia se ha concluido que es posible que la gingivitis inducida


por placa se presente en un periodoncio sin prdida de insercin o en uno con
prdida previa de la insercin que est estable y no avanza. Esto implica que la
gingivitis puede ser el diagnstico para la inflamacin de los tejidos sin prdida
previa de insercin o con un diente que ha presentado perdida de insercin u
sea.

Gingivitis relacionada dolo con la placa dental.


La enfermedad gingival inducida por placa es el resultado de una interaccin entre
los microorganismos que se encuentran en la biopelicula de la placa dental y los
tejidos y clulas inflamatorias del husped. La interaccin placa-husped se
modifica mediante los efectos de factores locales y sistmicos, medicamentos y
malnutricin, que influyen en la gravedad y duracin de la respuesta.

Enfermedades gingivales modificadas por factores sistmicos


Los factores sistmicos que contribuyen a la gingivitis, como los cambios
endocrinos relacionados con la pubertad, el ciclo menstrual, el embarazo y la
diabetes, se exacerban debida a alteraciones en la respuesta inflamatoria gingival

a la placa. Al parecer, esta respuesta modificada es el resultado de los efectos de


enfermedades sistmicas en las funciones celulares e inmunolgicas del husped.

Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos.


Est aumentando la prevalencia de enfermedades gingivales modificadas por
medicamentos debido al aumento en el uso de frmacos anticonvulsivos que se
sabe se introducen en el agrandamiento gingival, como la fenitoina, los frmacos
inmunosupresores como la ciclosporina y los blanqueadores del canal de calcio
con la nifedipina, el verapamilo el diltiazem y el valproato.

Enfermedades gingivales modificadas por la malnutricin.


Se sabe que las deficiencias nutricionales afectaran a la funcin inmunolgica y la
capacidad del husped para protegerse contra algunos efectos dainos de los
productos celulares como los radicales de oxgeno.

Lesiones gingivales no inducidas por placa.


Son raras manifestaciones bucales de enfermedades sistmicas que producen
lesiones en los tejidos del periodoncio. Estos efectos se observan en grupos
socioeconmicos bajos, en pases en desarrollo y en individuos con deferencias
inmunes.

Enfermedades gingivales de origen bacteriano especfico.


La prevalencia de las enfermedades gingivales de origen bacteriano especifico, en
especial como resultado de las enfermedades de transmisin sexual como la
gonorrea y, en menor grado, la sfilis. Las lesiones bucales pueden ser
secundarias a una infeccin sistmica o presentarse a travs de infeccin directa.

Enfermedades gingivales de origen viral.


Son provocadas por diversos virus de cido desoxirribonucleico y cido
ribonucleico. Con frecuencia, las lesiones se relacionan con la reactivacin de
virus latentes, sobre todo como resultado de una reduccin en la funcin inmune.

Lesiones traumticas.
Las lesiones traumticas son artificiales, como el caso del trauma por cepillado de
dientes que tienen como resultado la ulceracin gingival, la recesin, o ambas,
yatrogenicas, como el caso del cuidado preventivo o de restauracin que lleva la
lesin traumtica de la enca.

Periodontitis
la periodontitis se define como una enfermedad inflamatoria de los tejidos de los
dientes por microorganismos o grupo de microorganismos especficos, que tiene
como resultado la destruccin progresiva del ligamento periodontal y el hueso
alveolar con formacin de bosas, recesin o ambas. La caracterstica clnica qe
distingue a la periodontitis de la gingivitis es la presencia de perdida clnicamente
detectable de la insercin.

Periodontitis crnica
La periodontitis crnica es ms prevaleciente en adultos pero puede observarse
en nios, por tanto, se ha descartado el rango de edad de mayores de 35 aos
que se designaba para la clasificacin de esta enfermedad.
La periodontitis crnica est relacionada con la acumulacin de placa y clculos y,
por lo general, tiene un rango lento a moderado de avance de la enfermedad, pero
se puede observar periodos de destruccin mas rpida.
El aumento de la velocidad de avance de la enfermedad puede ser provocado por
el impacto de factores locales, sistmicos o ambientales que pueden influir en la
interaccin normal entre el husped y las bacterias.

Periodontitis agresiva
La periodontitis agresiva difiere de la forma crnica, sobre todo en el rpido
avance de la enfermedad que se observa en individuos sanos en otros aspectos,
una ausencia de acumulaciones grandes de placa y calcio, y antecedentes
familiares de una enfermedad grave que surge un rasgo gentico.
Esta forma de periodontitis se clasifica como periodontitis de aparicin temprana y,
por lo tanto, aun incluyen muchas de las caractersticas que se identifican con las
formas localizada y generalizada de la periodontitis de aparicin temprana.

Periodontitis como manifestacin de enfermedades sistmicas.


Varios trastornos hematolgicos y genticos se han relacionado con el desarrollo
de la periodontitis en individuos afectados. Casi todas las observaciones de los
efectos sobre el periodoncio son resultado de informes de caso, y se han llevado a
cabo pocos estudios para investigar la naturaleza exacta del efecto de la afeccin
especfica sobre los tejidos del periodoncio.
La manifestacin clnica de muchos de estos trastornos aparece a una edad
temprana y puede confundirse con formas agresivas de periodontitis con una
perdida rpida de la insercin y la posible prdida temprana de dientes.

Enfermedades periodontales necrosantes.


Entre las caractersticas de las enfermedades periodontales necrosantes se
incluyen ulceras y necrosis en la enca papilar y marginal cubiertas por una
seudomembrana o esfacelo blanco amarillento, papilas romas, hemorragia
espontanea o provocada, dolor y aliento ftido, pero no se limitan a estos signos.

Gingivitis ulcerativa necrosante.


Las caractersticas que definen la NUG son su etiologa bacterial, sus lesiones
necrticas y factores predisponentes como estrs psicolgico, tabaquismo e
inmunosupresin. Adems, la malnutricin puede ser un factor que contribuye al
desarrollo de la enfermedad en pases en desarrollo.

Periodontitis ulcerativa necrosante.


La NUP difiere de la NUG en que la perdida de insercin clnica y de hueso
alveolar es una caracterstica consistente. Todas las dems caractersticas
parecen iguales entre las dos formas de enfermedad necrosante.
La NUP se observa entre pacientes con infeccin por VIH y se manifiesta como
una ulceracin local y necrosis de tejido gingival, con exposicin y destruccin
rpida del hueso junto con sangrado espontaneo y dolor agudo.

Abscesos del periodoncio.


Un absceso periodontal es una infeccin purulenta localizada de los tejidos
periodontales y se clasifica de acuerdo con su tejido de origen.

Periodontitis relacionada con lesiones endodonticas.


La clasificacin de las lesiones que afectan el periodoncio y la pulpa se basa en la
secuencia del proceso de la enfermedad.

Lesiones endodonticas-periodontales.
En estas lesiones endodonticas-periodontales, la necrosis pulpar se presenta
antes que los cabios periodontales. Una lesin periapical que se origina en la
infeccin pulpar y la necrosis pueden drenarse hacia la cavidad bucal a travs del
ligamento periodontal, lo que lleva a la destruccin del ligamento periodontal y el
hueso alveolar adyacente.

Lesiones periodontales-endodonticas.
En las lesiones periodontales-endodonticas, la infeccin bacteriana de una bolsa
periodontal relacionada con prdida de la insercin y exposicin radicular, puede
esparcirse a travs de los conductos accesorios hacia la pulpa, por lo que lleva a
necrosis pulpar.

Lesiones combinadas
Se dan cuando hay necrosis pulpar y una lesin periapical de un dinte tambien
afectado periodontalmente.

Malformaciones y lesiones congnitas o adquiridas.


En general, se considera que estos son los factores que contribuyen al inicio y
progreso de la enfermedad periodontal, por que fomentan la acumulacin de placa
o evitan la eliminacin afectiva de placa por medio de medidas normales de
higiene bucal.

Factores anatmicos del diente


Estos factores estn relacionados con malformaciones en el desarrollo y ubicacin
del diente. Los factores anatmicos como las proyecciones cervicales de esmalte
y perlas adamantinas se han relacionado con la perdida de insercin clnica, sobre
todo en reas de furcaciones.
Se considera que l ubicacin del diente es importante en el incio y el desarrollo de
la enfermedad. La mala alineacin del diente predisponente a la acumulacin de
placa y a la inflamacin en nios y puede predisponer a la perdida de insercin.

Restauraciones o aparatos dentarios.


Las restauraciones o los aparatos dentarios a menudo se relacionan con el
desarrollo de inflamacin gingival, sobre todo cuando se localicen
subgingivalmente.
Esto puede aplicarse a las incrustaciones, coronas, obturaciones, y bandas de
ortodoncia colocadas en la zona subgingival.

Fracturas radiculares.
Las fracturas radiculares provocadas por fuerzas o procedimientos endodonticos o
de restauracin pueden provocar afectacin periodontal mediante la migracin
apical a lo largo de la fractura, cuando esta se origina frontalmente a la insercin
clnica y se expone al medio bucal.