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GEOHELMINTIASIS

Dr. Diego Torrs Tendero. Consulta de Enfermedades Importadas y


Parasitologa Clnica. Hospital General Universitario de Alicante. Profesor
Asociado, Divisin de Parasitologa, Universidad Miguel Hernndez.

GEOHELMINTOS:
Nematodos intestinales en los cuales parte de su ciclo biolgico se desarrolla
en el suelo.
Pueden dividirse en 3 tipos de acuerdo a su ciclo vital:
1. Transmisin por fecalismo:

Ascaris lumbricoides ( migracin extraintestinal )


Trichuris trichiura

2. Transmisin a travs de la piel:

Ancylostoma duodenale
Necator americanus

Strongyloides stercolaris ( autoinfestacin, ciclo heterognico)

3. Transmisin por el ciclo ano-mano-boca:

Enterobius vermicularis

CARACTERISTICAS BIOLOGICAS GENERALES DE LOS NEMATODOS

Gusanos alargados de forma cilndrica.

Bilateralmente simtricos y con los extremos de menor dimetro.

Sistema digestivo completo

Aparato reproductor muy desarrollado y dimorfismo sexual

Organos internos contenidos en una cavidad corporal o pseudocele

Delimitados exteriormente por una pared que comprende cutcula,


hipodermis y capa muscular

Se reproducen por medio de huevos que dan origen a larvas

GEOHELMINTIASIS

Importante problema de salud pblica en los paises en desarrollo

La prevalencia de estas infecciones son un indicador del nivel de


desarrollo y saneamiento

Frecuente el multiparasitismo

Las medidas de lucha y de tratamiento contra una de ellas afectan a


todas las dems

ASCARIASIS
1.b) Taxonoma clnica
ORDEN : ASCARIDIDA (De extremidad anterior trrradiada, labios con papilas laterales)
SUPERFAMILIA: ASCARIDOIDEA (gusanos grandes, tres labios bien definidos, esfago simple y
cilndrico o terminado en valvas, primera muda en el huevo)
GENERO Ascaris (Linneo 1758)
ESPECIE: lumbricoides (Linneo 1758)
suum (Goeze 1782)
1.c) Morfologa del Parsito Adulto
Delgado, cilndrico, de punta "roma" en regin anterior y ms delgado en regin posterior.
Cabeza: 3 labios diferenciados, uno ms amplio dorsal medio y dos subventrales. Todos finamente
denticulados.
Longitud del Macho: 15-30 cm. Hembra:20-35 cm. Presenta en la regin central al corte transversal 2-5
mm de dimetro.
El sistema de reproduccin en esta especie adquiere un rol relevante frente al desarrollo que presentan
otros sistemas y rganos.
En el macho el extremo posterior est curvado hacia la porcin ventral. Los rganos genitales estn
desarrollados, presentando 2 (dos) espculas adaptadas para la cpula, salientes a nivel de la cloaca. Son
de extremo puntiagudo y estn situadas en una bolsa dorsal del tubo genital. En esta regin hay
numerosas "papilas" preanales y postanales dispuestas simtricamente.
En la hembra, la vulva se localiza en la regin medio ventral. Presenta una vagina y 2 (dos) tubos
genitales cada uno con tero, receptculo seminal, oviducto y ovario. La longitud del tubo genital es
varias veces la del gusano y puede albergar entre 10 y 20 millones de huevos.
Se estima la produccin diaria en 200.000 huevos por da. La vida media del parsito adulto se estima
en l4 a 20 meses.
1.d) Morfologa de los Huevos de A. lumbricoides
Pueden ser:
(a) FERTILES
(b) NO FERTILES.
La fertilizacin de los huevos transforma la masa amorfa de protoplasma en un embrin unicelular
no desarrollado.

(a) Son ovalados presentan dimensiones que van de 40 a 75 micras de dimetro mayor y 30 a 50 micras
de dimetro menor, las formas redondeadas miden 55 a 60 micras de dimetro. Presentan 3 (tres) capas
diferenciadas, ( las dos mas externas protegen al embrin del medio ambiente exterior):
1) Vitelina Interna, impermeable de composicin lipdica. 2) Capa Media, gruesa y transparente. 3)
Capa externa, mamelonada, albuminoide de color caf o pardusca. La presencia de esta capa define que
un huevo sea corticado.
(b) Son alargados y la Capa Media muy delgada, la Capa Externa es escasa o inexistente, se menciona
como "decorticado" en la literatura (aunque no siempre los huevos "decorticados" son infrtiles). Los
huevos infrtiles son producidos por hembras no apareadas, son frecuentes en las heces y su estructura
interna contiene una masa de grnulos desorganizados, altamente refractarios y de varios tamaos.
En general presentan un dimetro mayor de aproximadamente 90 micras.
Los huevos fertilizados requieren un perodo de incubacin antes de ser "infectivos".
La viabilidad y velocidad de desarrollo depende de factores ligados al medio ambiente: temperatura,
humedad, putrefaccin del medio, concentracin de oxgeno, tipo de suelo, entre otros.
Es importante resaltar que los huevos pueden sobrevivir cierto tiempo en el fijador de uso corriente en
el laboratorio para el diagnstico (formalina 10%).
Una causa importante de longevidad del huevo se sustenta en que no son destruidos fcilmente por los
agentes qumicos.

1 e) Desarrollo y Ciclo de Ascaris


Ascaris presenta 4 estadios larvales antes de alcanzar el estadio adulto.
Dubinin y colbs, sealaban hacia 1943 que en el huevo frtil se producan 2 mudas. Estudios posteriores
sealaron la importancia de estas dos mudas e indicaban que el tiempo necesario aproximado para
alcanzar la infectividad (segunda muda desarrollada) era de 18 das a 22 C.
El nico modo de infeccin del hombre es el acceso por boca. Al ser deglutidos los huevos infectivos,
las larvas eclosionan en el estmago y la porcin superior del intestino delgado (miden
aproximadamente 260 micras de longitud por 14 micras de dimetro). Las larvas producen un orificio
en la cscara.
Luego de la eclosin migran activamente a travs de la pared intestinal, ingresan a la circulacin portal
y alcanzan el hgado, luego el corazn derecho y por los vasos pulmonares llegan a los espacios
interalveolares de los pulmones. Aqu se produce otra muda. El crecimiento en pulmn se produce a los
9 o 10 das de iniciada la infeccin (miden 1,2 a 1,6 mm. de longitud y 35 a 40 micras de dimetro.
Luego de esta tercera muda, migran o son transportados con el flujo mucoso ascendiendo el rbol
respiratorio hasta la garganta donde son deglutidos e ingresan al sistema digestivo en trnsito hacia su
hbitat definitivo. Trabajos de Nichols et al. (1956) describen a partir de estudios en animales en
experimentacin, el tamao de las larvas en trnsito en 1,7 mm de long. y 60 micras de dimetro.
Las larvas que llegan al intestino ingresan a la mucosa donde se producir el cuarto estadio larval
(miden 2 mm o mas de longitud).
Luego de esta muda viven libres en la luz intestinal y luego de 3 a 4 semanas con 1 cm de longitud se
convierten en machos y hembras.
A las 8 o 9 semanas de la infeccin se inicia la puesta de huevos por la hembra, midiendo estas entre 13
y 20 cms. segn inform Seo et al. (1981).
El apareamiento se produce de modo peridico y a intervalos indeterminados.
La fiebre y otras situaciones que alteran el funcionamiento intestinal impulsan a los gusanos a migrar
del organismo por boca (o nariz) y el ano. En el Hospital Provincial de Pediatra (de referencia para la
provincia de Misiones) donde nuestra Ctedra colabora en algunos diagnsticos se han enviado para
identificacin, de pacientes fallecidos, parsitos adultos salidos por estos orificios al disminuir la
temperatura corporal y producirse los cambios metablicos correspondientes.
As tambin se reconocen que algunos anestsicos estimulan al parsito a migrar produciendo
complicaciones graves. En nuestra regin y particularmente en la red de salud pblica (que da cobertura
a poblacin carenciada) los Servicios de Ciruga tienen por pauta el tratamiento antiparasitario
prequirrgico.
Algunos autores sealan que es frecuente encontrar solo hembras en el intestino de un nio con fiebre.

PATOLOGIA
La presencia de sntomas se correlaciona con la carga parasitaria y
con la edad y el estado nutricional del hospedador.
La mayora de las veces es asintomtica o con sntomas leves
Migracin pulmonar:

Microhemorragias
Infiltrados linfoplasmocitarios y eosinoflicos
Sntomas respiratorios banales
Manifestaciones txicoalrgicas
Eosinofilia.
Neumona eosinfila Sndrome de Loeffler

Diseminacin hematgena:
Granulomas de cuerpo extrao

Sntomas neurolgicos (convulsiones)


Fase intestinal:
Irritacin de la mucosa intestinal Sntomas digestivos
inespecficos.
Atrofia de microvellosidades Sndrome de malabsorcin
discreto y alteraciones nutricionales.
Dao mecnico Obstruccin intestinal en infecciones
severas.
Migraciones errticas:
Suelen desencadenarse bajo ciertos estmulos como el
alcohol, fiebre elevada, medicamentos como anestsicos,
sobrepoblacin de helmintos y a veces sin causa aparente.
Invasin de la va biliar:
Ictericia obstructiva
Colecistitis
Abscesos hepticos y empiemas pleurales derechos
Granulomas hepticos (huevos)
Invasin del conducto de Wirsung pancreatitis
Apendicitis y peritonitis
Eliminacin por boca, nariz y ano
Salida al exterior a travs de fstulas o hernias

DIAGNOSTICO
Se basa en el hallazgo de los huevos o de los parsitos
Diagnstico coproparasitolgico, la mayora de las veces directo.
Intensidad de la infeccin Huevos por gramo de heces

< 10.000 hpg < 5 helmintos: infeccin leve.


10.000 20.000 hpg 5-10 helmintos: infeccin moderada.
20.000 hpg >10 helmintos: infeccin intensa.
Negativo machos o hembras inmaduras.

Identificacin del parsito adulto o de formas inmaduras

TRICOCEFALOSIS
Esta geohelmintiasis es producida por Trichuris trichiura ( Trichocephalus trichiurus), su nombre
deriva del trmino "trico" (pelo) en relacin a su estructura morfolgica tpica.
Sinnimos: trichuriasis, tricurosis, whipworms
2a) Aspectos histricos
Este gusano fue descrito por Linneo en 1771.EI ciclo vital lo propuso Grassi (1887) y luego Fellerbon
(1923) y Hasegawa (1934) profundizaron su descripcin. Si bien el hombre es el nico husped de esta
especie se reconoce al de la especie afn en el perro: T. vulvis cuyos huevos son de mayor tamao y
similares morfolgicamente El tricocfalo humano es cosmopolita, pero su distribucin es mas
frecuente en climas clidos y hmedos.
2.b) Taxonoma Clnica
ORDEN: ENOPLIDA (papilas caudales reducidas o ausentes, huevos no segmentados con tapones,
fsmides ausentes, esfago cilndrico o con glndulas esofgicas libres en el seudocele, larvas de
primera fase infectivas para el husped.)
SUPERFAMILIA: TRICHUROIDEA (Intestino y recto bien desarrollados; esticosoma presente, sexos
separados; monodelfos)
2.c) Morfologa y Biologa
El parsito adulto es blanquecino. La hembra mide 3 a 3,5 cms. y el macho de 2 a 2,5 cms. Es
adelgazado en sus 3/5 partes anteriores, se engruesa en la parte posterior, de modo que semeja una fusta
o huasca. La extremidad anterior presenta el orificio bucal, carece de labios, y el esfago presenta una
porcin anterior muscular muy delgada y la parte posterior es un tubo capilar circundado por una capa
nica de clulas con funciones secretoras: los esticocitos La porcin posterior contiene al aparato
genital enrollado varias veces sobre s mismo; es recta en la hembra y en el macho aparece enroscado en
el sentido ventral.
Hbitat: Se localiza en el ciego, al cual queda enhebrado por su porcin anterior pilosa que se introduce
hasta las criptas glandulares, puede tambin localizarse en regiones prximas del intestino grueso.
La hembra elimina huevos caractersticos, de alrededor de 40 a 50 micras de dimetro mayor,
presentando una gruesa envoltura con doble contorno que encierran a la clula huevo. En los extremos
se resaltan dos tapones mucosos, que le dan forma de "limn". La cantidad de huevos es proporcional a
la cantidad de parsitos presente. Se ha estimado que una hembra elimina entre 200 y 300 huevos por
gramo de heces.
El huevo del T. trichiura que se elimina con las heces, es no segmentado al momento de la postura y
para continuar su desarrollo requiere condiciones similares de humedad, suelo, temperatura y sombra
que las mencionadas para Ascaris. En condiciones ideales el huevo se larva convirtindose en infectante
en el trmino de 2 a 3 semanas. Presenta gran resistencia a condiciones desfavorables del medio externo
y puede conservar su viabilidad por varios aos.
El hombre se infecta al ingerir por va oral las formas larvadas (infectantes). En el intestino el huevo
eclosiona y la larva emergente penetra en las criptas de Lieberkuhn. En el trmino de varios das vuelve
al lumen intestinal y migra a la regin cecal donde alcanza su estado adulto. Se ha estimado entre uno y
tres meses desde la ingesta del huevo hasta la postura de huevos posterior a la cpula en su hbitat
definitivo
La longevidad se ha calculado entre 4 y 10 aos

PATOLOGIA:

El dao de la tricocefalosis es directamente proporcional al n de


helmintos.
Una carga pequea de gusanos no produce ninguna
sintomatologa.
Slo tiene importancia clnica la tricocefalosis masiva (cientos o
miles de helmintos a lo largo de todo el intestino grueso).
Se observa en nios con grave desnutricin.
Lesin mecnica en los puntos de penetracin con edema y ligero
infiltrado linfoplamocitario en las criptas de Lieberkhn.
Infecciones leves:
Especialmente en adultos con buen estado de salud.
Asintomticas.
Hallazgo ocasional de huevos en heces.
Infecciones de intensidad media:

Dolor clico y diarrea ocasionales.


Sensibilidad en FID.
Tricocefalosis masiva:
Se presenta en nios desnutridos sobre todo entre los 2 5 aos.
Crisis disentricas repetidas con deposiciones
mucosanguinolentas, pujo, tenesmo, meteorismo y dolor clico.
Prolapso rectal se observan gusanos en la mucosa
prolapsada.
Anemia ferropnica y eosinofilia.
Infecciones bacterianas y amebiasis concomitante.
Geofagia o pica.
Desnutricin y alteracin del ndice pondoestatural.

DIAGNOSTICO:
Diagnstico coproparasitolgico.
Intensidad de la infeccin:
< 5.000 hpg < 25 tricocfalos: infeccin leve.
5.000 10.000 hpg 25 50 tricocfalos: infeccin moderada.
> 10.000 30.000 hpg > 50 150 tricocfalos: infeccin masiva.
Rectosigmoidoscopia.
Visin directa.

UNCINARIASIS (ANQUILOSTOMIASIS)
3.a) Definicin
La uncinariasis o anquilostomosis es causada por alguno de los siguientes nematodes: Ancylostoma
duodenale o Necator americanus o por ambos. Pueden ocasionar anemia con sntomas digestivos y
generales de diversa gravedad.
3.b) Taxonoma Clnica:
ORDEN: STRONGYLIDA ( machos con campana copulatriz a menudo las larvas L1 y L2 son de vida
libre)
SUPERFAMILIA: ANCYLOSTOMATOIDEA ( cpsula bucal prominente con dientes o lminas
cortantes)
GENEROS: Ancylostoma (dientes quitinosos) ESPECIE: duodenale
Necator (lminas cortantes en cavidad bucal) ESPECIE: americanus

3.c) Biologa y Ciclo


Los gusanos adultos, de color blanquecino tienen una longitud de 8 mm. aproximadamente el macho y
12 mm la hembra, presentan un dimetro de seccin en su porcin media de 0,5 mm.
Hbitat: Duodeno, yeyuno y la porcin superior del leon, mantenindose fijos a la mucosa el mayor
tiempo.
Como caractersticas relevante en su morfologa se destaca:
a) La extremidad anterior curvada hacia el dorso en forma de gancho (UNCUS) de aqu su
nomenclatura.
b) particularidades en el dimorfismo sexual, donde en el extremo posterior del macho se resalta la bolsa
copulatriz de forma acampanada y la terminacin en punta de la hembra.
c) La cavidad bucal provista de dientes, para A. duodenale y placas cortantes para N. americanus, por
detrs presentan glndulas anfidiales, excretoras y esofgicas que generalmente ejercen funciones
exodigestivas. Aqu se secreta un anticoagulante potente que favorece el flujo de sangre o de lquidos
hsticos en la ingesta.
d) La bolsa copulatrz del macho presenta engrosamientos y contiene los rganos copulatrices y un par
de espculas cuya configuracin es caracterstica para cada especie. Las vulvas en las hembras se abren
a diferentes alturas segn la especie. Muy baja en A. duodenale y en el tercio medio en N. americanus.
El sistema digestivo presenta un esfago con bulbo prominente apto para aspirar con fuerza el alimento
y glndulas salivales destacables.
El aparato genital en la hembra esta muy desarrollado. Ocupa los 2/3 del parsito y envuelven al tubo
digestivo. La inseminacin se produce al volcar el macho la bolsa copulatriz alrededor de la vulva,
inserta el par de espculas y secreta sustancias que facilitan la descarga ininterrumpida de
espermatozoides.
Los huevos se forman en los tubos ovricos a partir de una masa de protoplasma y son fecundados en el
receptculo del semen, luego se le agrega la membrana vitelina y se forma la cpsula a partir de una
secrecin de la pared uterina.
Los huevos se expulsan a travs de ovoyectores a la luz intestinal del huesped. La produccin diaria se
estima en unos 20.000 a 30.000 huevos.
Se considera al hombre el husped ptimo pero tambin ha sido hallado en simios .Otros
morfolgicamente similares se hallaron en cerdos, canes , felinos y simios.
3.d) Ciclo vital
Fase de vida libre:
Los huevos frtiles que se eliminan, no estn segmentados habitualmente. La cpsula es delgada,
hialina, ovoide, con los extremos redondeados y presenta un tamao promedio de 60 por 40 micras de
dimetro mayor y menor. En el desarrollo influyen factores fsico-qumicos particularmente temperatura
y humedad. A las pocas horas de la eliminacin en las heces , los huevos pueden alcanzar la fase de
mrula (blstula), a veces subdividida en blastmeros, con menos frecuencia puede observarse en el
huevo la larva mvil de primer estado.
Los huevos eclosionan en el medio exterior en el trmino de 1 a 2 das. Las larvas que emergen miden
250 a 300 micras de longitud, se alimentan de bacterias y residuos orgnicos. Estas larvas de primer
estado (rabditoides) presentan una cavidad bucal larga y angosta, un esfago muscular en forma de
ampolla (bulbo esofgico). En el tercio anterior un intestino medio, luego un recto corto y primordios
genitales poco definidos que son relativamente fciles de distinguir de los de las larvas de Strongyloides
y de los del gnero rhabditidis y otros nematodes de vida libre.
En 3 das crece y muda la cutcula .Como larva rabditoide de segundo estado se desarrolla hasta una
longitud de 500 a 600 micras. En general, luego de 7 das la larva se transforma en el tipo filariforme
(forma infectante), la cual no se alimenta. La cutcula antigua puede estar presente o no para protegerla
hasta que alcance el husped indispensable para la continuidad de su ciclo. En este estado puede ser
viable hasta varias semanas en condiciones ptimas.

Fase parasitaria
Al entrar en contacto con la piel se aposenta en los folculos pilosos o con mayor frecuencia bajo
fragmentos de epidermis en descomposicin, en la mucosa oral en el caso de haber sido ingeridas.
Al ingresar pierden su vaina y penetran hasta alcanzar los vasos sanguneos. Por esta va llegan a la
circulacin pulmonar y luego atraviesan los alvolos pulmonares .Desde aqu migran recorriendo el
rbol respiratorio en sentido ascendente hasta la epiglotis desde la que se trasladan al tubo digestivo
hasta llegar al intestino delgado.
Al desprenderse de la cutcula filariforme (tercer muda) desarrollan una cpsula bucal en transicin que
le permite fijarse a la mucosa mientras se desarrolla para convertirse en parsito adulto y diferenciarse
sexualmente.
El ciclo mencionado conocido como de LOOSS fue descrito por primera vez (Arthur Looss) en 1896
trabajando en el laboratorio de Salud Pblica de Alejandra (Egipto).
Desde el inicio de la fase parasitaria hasta que la hembra inician la ovoposicin transcurren un perodo
de 5 semanas. Si se degluten las larvas filariformes maduras de A. duodenale se convierten en adultos
sin pasar por los pulmones. Para N. americanus la migracin por pulmones es esencial para
desarrollarse a parsito adulto (segn los estudios de Okamoto y Higo a principios de la dcada del 60
).
Si bien se demostr la infeccin del Ancylostoma a travs del calostro en canes (Stoye en 1976,Stone y
Smith 1973), no se ha demostrado la existencia de la transmisin galactgena en seres humanos.
Coincidiendo con la literatura consideramos probable esta va de transmisin en nuestros grupos
endmicos, ya que se han registrado infecciones diagnosticadas en heces de nios internados de
aproximadamente 3 meses de edad.
La vida media del gusano se ha estimado entre 2 y 4 aos, aunque se ha mencionado la viabilidad hasta
9 aos.

Los anquilostomas adultos viven en el duodeno y yeyuno, adheridos a


la mucosa intestinal, a partir de la cual absorben la sangre y terminan
por producir anemia ferropnica.
Expectativa de hallazgos clnicos segn cantidad de uncinarias calculada por
recuento de huevos en las heces.
Hgf
Hgf
N de
Intensidad
Formas clnicas
Necator Ancylostoma
Uncinarias
infeccin
1.100
2.200
50
Leve
Asintomtica
2.200
4.400
100
Moderada
Oligosintomtica
11.000
22.000
500
Intensa
Anemia +
22.000
44.000
1.000
Muy intensa
Anemia ++
66.000
132.000
3.000
Masiva
Anemia ++++

PATOLOGIA
Penetracin de la piel:
Dermatitis pruriginosa ( picor del suelo)
Eritema, edema, ppulas, vesiculas y pstulas si infeccin
bacteriana secundaria.
Pliegues interdigitales de los pies.
En visitantes procedentes de reas no endmicas.
Migracin de las larvas:
Sndrome de Loffler ( a las 2 semanas de la infeccin).
Manifestaciones clnicas inespecficas acompaadas de
eosinofilia.
Intensidad de los sntomas muy variable dependiendo del
nmero de larvas y de la sensibilidad del hospedador.
Infeccin intestinal establecida:
La fijacin de los parsitos adultos a la mucosa intestinal causa
lesiones inflamatorias y mecnicas que macroscpicamente
apenas son perceptibles.
Microscpicamente se observan ulceraciones, infiltrado
inflamatorio eosinfilo en mucosa y submucosa y
microhemorragias.
Sntomas disppticos y, a veces, diarrea.

Anemia ferropnica:
La consecuencia ms grave de la anquilostomiasis es la prdida
crnica de sangre en el duodeno y yeyuno.
En los casos de infeccin muy intensa se presenta tambin un
sndrome de malabsorcin con hipoalbuminemia y dficits
vitamnicos dando lugar a una anemia normoctica.
En casos de anemia intensa pueda aparecer insuficiencia
cardiaca o angor.
En los nios retraso del desarrollo fsico e intelectual.
Aumenta la incidencia de infeccin puerperal y de mortalidad
perinatal.
FACTORES DETERMINANTES DE LA ANEMIA POR
ANQUILOSTOMAS

Carga parasitaria.
Especie de anquilostoma.
Duracin de la infeccin.
Equilibrio del Fe.
Reservas orgnicas del Fe.
Aporte diettico de Fe.
Necesidades fisiolgicas de Fe (embarazadas, nios).

En los paises tropicales en vas de desarrollo existe un equilibrio


precario del hierro (dietas con poca carne, arroz y mucho t).

Bajo nmero de uncinarias

ANEMIA
Clculo de las prdidas de sangre y hierro en la infeccin por anquilostomas

Prdida diaria de
sangre (ml/verme)
N de vermes que
causa una prdida de
1 ml/da
Produccin
diaria/hembra

A.Duodenale
Promedio
0,20

Lmites
0,14 0,26

N.americanus
Promedio
0,04

Lmites
0,02 0,07

47

25

14 50

10000-25000

5000 10000

Con 1000 huevos/g de


hecesa
N de uncinariasb
Prdida de sangre
ml/da
Prdida de hierro
mg/dac

11 (5H, 6M)
2,2
0,76

1,54 2,66

32 (13H, 19M)
1,3

0,82 2,24

0,45

basndose en un peso de heces de 135 gr.


A razn de 25000 huevos/da para A. duodenale y de 10.000 huevos/da para N. americanus
c
Basndose en un valor de hemoglobina de 10 g/dl de sangre.
b

ESTRONGILOIDIASIS
4.a) Resea Histrica
El agente etiolgico de la estrongiloidiosis fue descubierto por Normand (1876) en las materias fecales
de soldados franceses que haban estado en Cochinchina y padecan una diarrea incontrolable. Cinco de
estos pacientes fallecieron, y al practicrseles la necropsia se hallaron en la pared del leon, en los
conductos pancreticos, y biliares pequeos gusanos redondos, de una especie que pareca diferente de
los propios obtenidos en la heces, a estas se les dio el nombre Anguillula stercolaris y Anguillula
intestinalis a los parsitos que se encontraban en el intestino. Muchos aos despus se demostr que
estas dos especies eran fases distintas de un mismo ciclo vital heterognico, con una generacin
parasitaria y otra de vida libre. Luego se descubri que estos gusanos tenan dos tipos de ciclo vital, uno
con desarrollo directo y otro con desarrollo indirecto y Lichtestein defendi la opinin de que uno
corresponda a una cepa de zona templada y el segundo a una cepa tropical.
En 1900 se observ que las hembras parsitos vivan en la pared del intestino y depositaban su progenie
en ella y no en la luz intestinal. Como asociacin inmediata a lo que haba descrito Loss sobre el ciclo
vital del anquilostoma, Durme, Ranson, y Felleborn demostraron que las larvas infectantes de
Strongyloides stercolaris suelen penetrar en el cuerpo a travs de la piel, pasan por torrente sanguneo a
los pulmones, se introducen en los alveolos pulmonares, ascienden por el rbol respiratorio hasta la
epigliotis son deglutidos y llegan al intestino donde se desarrolla la generacin parasitaria.4.b) Distribucin Geogrfica y Prevalencia
Strongyloides stercoralis esta fundamentalmente adaptado a climas clidos, pero se le ha encontrado
tambin en zonas templadas.
En general su distribucin y desarrollo son paralelos a los de las uncinarias humanas, aunque en ciertas
zonas su prevalencia es muy inferior a la de estos parsitos y mayor en otras. Para el Dr. Strchler
(publicacin de 1981) la prevalencia e intensidad de la strongiloidiosis se define como: hiperendmica
en reas de prevalencia superior al 5%, endmicas en reas entre el 1-5% de prevalencia y espordicas
menores al 1 %.El tambin menciona como parasitosis intensas a las infecciones donde se detectan mas
de 1.000 larvas por gramo de materia fecal y muy leves en cantidades menores a 100 larvas por gramo
de materia fecal.
4.c) Morfologa
El parsito macho no existe en el ciclo parasitario y se ha comprobado que la hembra es
partenogentica, en las cuales se observ ausencia de esperma en los receptculos seminales.
La hembra adulta es muy pequea y vive en el interior de la mucosa del intestino delgado,
principalmente en duodeno y yeyuno. La hembra es filiforme, transparente, mide aproximadamente 2
mm de largo por 50 micras de dimetro. Tiene un esofago cilndrico que ocupa el tercio anterior del
cuerpo, el cual se contina con el intestino que desemboca en el orificio anal cerca del extremo
posterior. El tero presenta frecuentemente huevos en su interior, desemboca en la vulva entre los
tercios posterior y medio del cuerpo.

Los huevos son similares a los de uncinarias, tienen forma ovalada y miden 60 por 40 micras, son de
color blanco con una membrana nica muy uniforme y un espacio entre ella y el contenido interior. Los
mismos se encuentran en las hembras adultas y luego en el interior de los tejidos donde estas habitan.
La presencia de huevos en las materias fecales es muy rara, solo se observa en diarreas muy intensas
que arrastran al exterior porciones de la mucosa intestinal.
Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal y dan origen a la primera forma larvaria, llamada
rhabditiforme que sale a luz del intestino delgado es arrastrado con el contenido intestinal y eliminada al
exterior con las materias fecales, en la tierra estas larvas se transforman en filariformes.
Los dos estados mencionados presentan caractersticas morfolgicas diferentes a saber:
Larva rhabditiforme: mvil, mide aproximadamente 250 micras de longitud por 15 micras de dimetro,
el extremo anterior es romo con cavidad bucal corta; el esfago posee tres partes: cuerpo, itsmo con
anillo nervioso y bulbo; intestino que termina en el ano en el extremo posterior, primordio genital
grande y en forma de medialuna un poco posterior a la mitad del cuerpo.Larva filariforme: muy mvil, con 500 a 700 micras de largo por 25 micras de dimetro, puede o no
tener membrana envolvente; no se observa cavidad bucal, presenta en la parte anterior un estilete, el
esfago es largo y llega hasta la parte media del parsito, el extremo posterior termina en una mucosa lo
que constituye la principal diferencia.Algunas larvas rhabditiformes en la tierra se pueden convertir en gusanos machos y hembras de vida
libre; estas formas no parasitarias tienen morfologa muy diferente a la hembra parsita. Miden
aproximadamente 1 mm de longitud, la hembra muestra generalmente una hilera de huevos dentro del
tero; el macho tiene el extremo curvo y provisto de dos espculas copulatrices.4.d) Ciclo de vida
El ciclo de vida es heterognico y puede alternar generaciones parasitarias en relacin al husped y
generaciones de vida libre.
La evolucin de las larvas rhabditiformes pueden tener tres posibilidades: transformarse a infectantes en
la tierra, originar gusanos de vida libre que producen nuevas generaciones larvarias o producir formas
infectantes en el intestino del husped.Estas tres caractersticas biolgicas dan origen a tres formas de ciclo de vida.
Ciclo directo: las larvas rhabditiformes que caen en el suelo con las materias fecales, se alimentan y
mudan dos veces para transformarse en filariformes. Estas larvas permanecen en la parte ms superficial
del suelo sin alimentarse esperando el contacto con la piel o ser ingeridas por el hombre. Cuando esto
sucede, penetran a travs de piel o mucosa para buscar los capilares y por la circulacin llegan al
corazn derecho, pasan a los pulmones, rompen la pared del alvolo donde mudan para caer a las vas
areas, ascienden por los bronquiolos expulsados por las cilias bronquiales hasta alcanzar bronquios,
trquea, laringe y llegar a la faringe para ser deglutidas. En el intestino delgado penetran la mucosa y se
convierten en parsitos adultos. El perodo prepatente de estrongiloidiosis humana es de un mes
aproximadamente.Ciclo indirecto: incluye una o varias generaciones de Strongyloides de vida libre. Estos se originan a
partir de larvas rhabditiformes que salen en las materias fecales y que genticamente estan destinadas a
transformarse en la tierra en gusanos adultos no parsitos. Los machos y hembras copulan y dan origen
a huevos que embrionan para producir larvas rhabditiformes. Esta pueden dar de nuevo gusanos de vida
libre que mantienen su existencia de forma indefinida en la tierra. Algunas de las larvas se convierten a
filariformes las cuales continan con el ciclo de tipo directo.Ciclo de autoinfeccin: sucede cuando las larvas rhabditiformes se transforman en filariformes en la luz
del intestino. Estas penetran la mucosa intestinal llegan a la circulacin y continan el recorrido del
ciclo directo. La transformacin a larva filariforme puede suceder tambin en la regin perineal y all
penetrar a la circulacin.Este ciclo permite:
a) que exista hiperinfeccin cuando las defensas del husped se encuentren deprimidas, en este caso
hay implantacin de parsitos adultos en todo el intestino delgado, en el grueso y en los pulmones;
las larvas filariformes que se producen en gran cantidad pueden invadir ganglios y vsceras. Se
constituye un ciclo de autohiperinfeccin interna grave que en pacientes en malas condiciones
generales puede ser mortal.-

que la parasitosis persista indefinidamente sin reinfecciones externas. Este mecanismo explica el hecho
de que individuos que estuvieron en zonas endmicas y que se trasladaron a sitios en donde no puede
adquirirse esta parasitosis, se encuentran infectados an despus de aos.-

Menos frecuente que las otras geohelmintiasis


Caractersticas biolgicas especiales y diferentes.
Especialmente importante en inmunodeprimidos.
El macho no existe y la hembra es partenogentica.
La presencia de huevos en heces es muy rara, slo en casos de
diarrea muy intensa.
Se pueden observar huevos tambin en biopsias intestinales o
aspirados duodenales.

Formas biolgicas del desarrollo de Strongyloides


Mucosa intestinal
Luz intestino delgado
Heces
Suelo

Huevos
Larva rabditiforme (L1, L2)
Larva rabditiforme
Larvas filariformes (L3)

Adultos de vida libre (machos


y hembras).

CICLOS BIOLOGICOS:
La evolucin de las larvas rhabditiformes puede tener 3 posibilidades:
1. Transformarse en larvas infectantes (filariformes) en la tierra
(ciclo directo).
2. Originar gusanos de vida libre que producen nuevas generaciones
larvarias.
(ciclo indirecto).
3. Producir formas infectantes en el intestino del mismo hospedador
(autoinfestacin endgena y exgena)
Ciclo de autoinfeccin:
Sndrome de hiperinfeccin en inmunodeprimidos.
Persistencia durante aos de la infeccin sin reinfecciones
externas.

PATOLOGIA:
Invasin cutnea: lesiones similares a las producidas por las
uncinarias.
Lesiones pulmonares:
Sndrome de Loffler.
Estrongiloidiosis pulmonar bronconeumona.
Forma intestinal crnica:
Inflamacin catarral de la mucosa por la penetracin de las
hembras.
Granulomas eosinfilos y ulceraciones en caso de parasitismo
intenso.
Leucocitosis con eosinofilia de hasta 60%

Sntomas disppticos, diarrea acuosa y abundante o


constipacin.
Sndrome de hiperinfeccin:
Autoinfeccin intensa.
Invasin masiva de larvas L3 a ganglios linfticos, pulmones,
hgado, cerebro.
Cuadro clnico grave con mortalidad de hasta el 50 60%
principalmente por shock sptico y bronconeumona.
FACTORES PREDISPONENTES: situaciones que condicionan
inmunodepresin celular.
SIDA.
Neoplasias hematolgicas.
Tratamiento crnico con corticoides o inmunosupresores.
LES y otras colagenosis.
Tuberculosis, lepra y sfilis terciaria.
Desnutricin avanzada y alcoholismo crnico.
MANIFESTACIONES CLINICAS:
Invasin masiva de intestino y colon diarrea persistente,
hipoproteinemia y caquexia.
Ileo paraltico, obstruccin intestinal, colitis
pseudomembranosa y peritonitis.
Estrongiloidiosis pulmonar.
Hepatitis granulomatosa.
Invasin cardiaca, renal, pancretica,.
En los pacientes muy inmunodeprimidos suele faltar la
eosinofilia.
Infecciones bacterianas secundarias.

DIAGNOSTICO:
El diagnstico definitivo requiere el hallazgo de larvas en heces,
lquido duodenal, esputo o en tejidos.
Examenes coprolgicos seriados y con tcnicas de concentracin
cuando el examen directo es negativo.
Cultivos:
Permite obtener larvas filariformes y adultos de vida libre.
Mezcla de materia fecal con carbn molido y arena con
humedad y temperaturas adecuadas.

Aspirado duodenal
Biopsias:
Pueden observarse huevos, larvas y adultos en la biopsia
intestinal.
Examen de esputo:
En fresco o con lugol.
Tinciones de Gram o Z-N a pequeo aumento.
Mtodos inmunolgicos:
ELISA Sensibilidad y especificidad > 80% - 90%.
Aumento de IgE total y especfica til slo en
inmunocompetentes.
ENTEROBIUS VERMICULARIS
Es la parasitosis ms frecuente y reincidente en nuestro medio, sobre todo en los nios
en edad escolar, alcanzando el mximo entre los 5-14 aos de edad. Es un cuadro de
escasa relevancia clnica, pero es frecuente que afecte a todos los miembros de una
familia. El hombre es el nico husped conocido. El ciclo vital es de 15-45 das y se
inicia con la ingestin de huevos en las manos, alimentos o bebidas contaminadas.
Teniendo en cuenta que los huevos son infectantes en el momento de ser puestos,
puede producirse autoinoculacin por rascado de la zona anal de un paciente que ya
tiene una infeccin. Las larvas salen en el intestino superior, copulan y posteriormente
emigran hacia el ano para depositar miles de huevos en las regiones perianales y
perineales.

CLNICA
La presencia de gusanos adultos o de huevos produce prurito anal intenso (nocturno).
La infestacin produce: irritabilidad, inquietud, anorexia e insomnio. Una gran
proporcin de pacientes permanecen asintomticos y, a veces, puede ocurrir que los
sntomas clsicos de prurito perianal, sueo inquieto e irritabilidad no sean ms
frecuentes entre los nios infectados que en los no infectados
DIAGNOSTICO
Los padres pueden observar gusanos hembras, de unos 10 mm, en un nio infectado
mediante el examen nocturno de los mrgenes anales con linterna, aunque a veces los
parsitos se confunden con hilos blancos. La prueba de la cinta de celofn (test de
Graham) detecta el 50 % de las infecciones al primer examen y el 99 % si se hacen
cinco determinaciones. Se coloca un trozo claro de cinta de celofn contra la zona de
la regin perianal a primeras horas de la maana, se pone de cara contra la superficie
de un portaobjetos de cristal limpio y se lleva a la consulta del mdico para su examen
microscpico. No hay huevos en heces (no coprocultivo). Para hacer el diagnstico se
emplea la prueba de la cinta de celofn (test del celo) o por la identificacin de
gusanos adultos de color blanco amarillento (10-13 mm)en la zona perineal.
TRATAMIENTO
Dado que la infeccin por oxiuros se disemina en las familias y puede ser
asintomtica, lo mejor es el tratamiento inicial de todos sus miembros. Los frmacos
destruyen slo los gusanos adultos, por lo que el tratamiento de los individuos

sintomticos, 2 semanas despus del tratamiento inicial, puede mejorar las tasas de
curacin.
MEDIDAS DE CONTROL
Tratamiento simultaneo a toda la familia (tambin a los 15 das), aun de los miembros
asintomticos, para evitar la reinfestacin.
Las medidas preventivas, como los lavados frecuentes de las manos y las uas, el
evitar chupar los dedos y la descontaminacin de la ropa, lugares de dormir y asientos
del retrete pueden disminuir la infeccin, pero quiz no justifiquen el trauma
psicolgico y el estigma asociado a los oxiuros
Los seres humanos se infestan por ingestin de los huevos que pueden localizarse en
las uas de los dedos, ropa, sbanas y polvo. Un cuidadoso lavado de las manos y uas
(tener las uas cortas) puede ayudar a disminuir la transmisin y autoinoculacin. Es
aconsejable lavar la ropa de cama y ropa interior y el pijama con agua caliente.
La infeccin a travs del polvo de la casa o escuela debe ser un medio de contagio
frecuente. No es fcil la lucha contra los oxiuros dada la gran contaminacin ambiental
por los huevos de oxiuros.
En cuadros frecuentes (2-4 al ao) por ejemplo en nios institucionalizados, con
exposicin casi constante, pueden ser necesarios tratamientos repetidos cada 3 o 4
meses. Ducharse cada maana y vestir con ropa interior ajustada. Lavados de la regin
anal cada 6 horas.

TOXOCAROSIS (LARVA MIGRANS VISCERAL)


Infeccin producida por larvas de los nemtodos Toxocara canis y
Toxocara cati.
Agentes etiolgicos:
Ascardeos intestinales de perros y de gatos.
Parsitos adultos (5 10 cms de longitud) en el intestino de los
animales.
Huevos similares a los de Ascaris, un poco ms grandes,
redondeados y con la cubierta externa ms irregular.
Las larvas (400 micras) son las nicas formas que afectan al
hombre.

Ciclo biolgico:

Los perros parasitados excretan aproximadamente 20.000


huevos/da.
Los huevos requieren aproximadamente 2 semanas en la tierra
para embrionar y madurar.
En los cachorros de < 3 meses el ciclo es similar a Ascaris
lumbricoides.
En perros ms mayores, las larvas no son capaces de completar el
ciclo y quedarn en un estado de migracin larvaria en diversos
parnquimas del hospedador.

Transmisin transplacentaria, por la leche materna, y tambin por


ingestin de animales menores infestados.
Patologa:
La mayora de los casos asintomticos.
Los organos ms afectados: hgado, pulmones, cerebro, ojos y
ganglios.
Granulomas de cuerpo extrao con infiltracin eosinoflica.
Eosinofilia e hipergammaglobulinemia.
El sndrome clnico es ms frecuente en nios malnutridos, con
mal estdo general y enfermedades debilitantes.
Sndrome de larva migrans visceral
Toxocarosis ocular.
Diagnstico:
Sndrome clnico.
Eosinofilia.
Pruebas inmunolgicas (deteccin de anticuerpos anti-toxocara
mediante hemaglutinacin indirecta, IFI, ELISA).
Esputo con eosinofilia y cristales de Charcot-Leyden.
Rx. Trax: infiltrados pulmonares cambiantes.
Biopsias: granulomas con infiltracin eosinoflica, hallazgo de las
larvas.
Tratamiento:

La mayora de los pacientes no requieren tto.


Albendazol, mebendazol, dietilcarbamacina.

Profilaxis:

Evitar tanto la infeccin del humano como de los animales.


Desparasitacin peridica de perros y gatos.
Control de parque y espacios pblicos (prohibir la defecacin).
Precauciones con el manejo de perros y gatos.
Buena higiene personal especialmente en los nios.
Limitar la poblacin de perros y gatos sin dueos.
Excluir los perros de las reas de juego infantil.

Educacin para la salud respecto de la posesin responsable de


mascotas, de los riesgos de las enfermedades zoonticas y de la
desparasitacin rutinaria de los perros y gatos.

ANISAKIASIS
Infeccin producida por larvas de nematodos de la familia
Anisakidae, gneros Anisakis, Pseudoterranova y Contracaecum.
Transmitidas fundamentalmente por el consumo de pescado crudo
o insuficientemente cocinado (salazn, ahumado, salmuera,
escabeche, marinado, ceviche) parasitado por estas larvas.

Ciclo biolgico

Hospedadores definitivos: mamferos marinos (ballenas, delfines,


focas, morsas,...) gusano adulto en tracto digestivo huevos
larvas L2 de vida libre.
Hospedadores intermediarios:
Primer hospedador: crustacos plactnicos ingieren larva L2
transformacin a L3.
Segundo hospedador: peces telesteos (rape, congrio, abadejo,
bacalladilla, jurel, bacalao, merluza, boquerones,...)
ingieren crustceos infectados.
Peces piscvoros que ingieren peces infectados.
El hombre es un hospedador paratnico accidental.

PATOLOGA
Dolor epigtrico, clicos abdominales, nuseas, vmitos.
Fiebre, dolor abdominal, diarrea, eosinofilia.

Anisakiasis gtrica aguda.


Anisakiasis gstrica crnica.
Anisakiasis intestinal aguda.
Anisakiasis intestinal crnica.
Anisakiasis extradigestiva (pared abdominal, peritoneo).

Manifestaciones alrgicas por sensibilizacin a protenas de


Anisakis.
DIAGNSTICO
Endoscopia digestiva.

Laparotoma exploradora y examen de piezas quirrgicas.


Pruebas epicutneas.
IgE especfica para Anisakis.
TRATAMIENTO
Extraccin con pinzas por medio del fibrogastroscopio.
Reseccin quirrgica.
EPIDEMIOLOGA
El mayor nmero de casos ha sido descrito en Japn, Per, Pases
Bajos, Estados Unidos.
Casos autctonos cada vez ms numerosos.
Se han encontrado partidas de pescado hasta con el 50% de los
ejemplares parasitados.
Prevencin:
Calentamiento sostenido a ms de 60C de temperatura interior
durante al menos 5 minutos.
Congelacin a - 20C durante 72 horas