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REVISO
REBEn
Assistncia mulher climatrica: novos paradigmas
Assistance to the climacteric woman: new paradigms
Atencin a la mujer climatrica: nuevos paradigmas
Dino Roberto Soares De LorenziI, Lenita Binelli CatanI, Karen MoreiraII, Graziela Rech rticoI
Universidade de Caxias do Sul. Departamento de Tocoginecologia. Caxias do Sul, RS
Universidade de Caxias do Sul. Ambulatrio Multidisciplinar de Ateno ao Climatrio. Caxias do Sul, RS
I
II
Submisso: 30/06/2008
Apr
ovao: 03/02/2009
Aprovao:
RESUMO
O envelhecimento populacional uma realidade demogrfica brasileira. Como conseqncia, espera-se, nos prximos anos, um aumento
progressivo na procura dos servios de sade por mulheres com queixas relacionadas ao climatrio. Paralelamente, a assistncia ao
climatrio tem passado por uma modificao de paradigmas, impondo aos profissionais de sade uma mudana de atitude. Reconhecese que o climatrio influenciado tanto por fatores biolgicos, como por fatores psicossociais e culturais, cujo conhecimento fundamental
para uma assistncia mais qualificada e humanizada. Este artigo prope refletir sobre as mudanas de paradigmas na assistncia ao
climatrio, destacando a multidisciplinaridade e interdisciplinaridade, no sentido acolher melhor essa parcela da populao e proporcionarlhe um cuidado integral e individualizado, aproximando o saber da sensibilidade, voltado a uma melhor qualidade vida.
Descritores: Climatrio; Menopausa; Qualidade de vida; Sade da mulher.
ABSTRACT
Population aging is a demographic reality for Brazil. Consequently, in the next years it is expected a progressive increase in seeking health
care services in the country by women with complaints related to climacterium. Parallel to it, assistance at this part of womans life has
been going through a paradigm shift which has imposed to health professionals a change of attitude in relation to this stage of womans
life. Today it is acknowledged that the climacterium is influenced by biological, psychosocial and cultural factors, whose knowledge is
fundamental for planning a more qualified and humanized care. This article proposes a reflection on the paradigm shifts in assistance at
climacterium, highlighting important aspects as multidisciplinarity and interdisciplinarity, so as to serve better this portion of population,
and provide it with more integrated and individualized care, bringing together knowledge and sensitivity, and always aiming at a better
quality of life.
Descriptors: Climacteric; Menopause; Quality of life; Womens health.
RESUMEN
Envejecimiento poblacional es una realidad demogrfica brazilian. Consecuentementese espera un aumento progresivo de la bsqueda en
los servicios de salud del pas por mujeres con quejas relacionadas al climaterio. La asistencia al climaterio ha pasado por un cambio de
paradigmas que han impuesto a los profesionales de la salud. El climaterio es influenciado por factores biolgicos, factores psicosociales
y culturales, cuyo conocimiento es fundamental para la planificacin de una asistencia. Artculo se propone reflexionar sobre los cambios
de paradigmas, el abordaje multidisciplinario e interdisciplinario, en el sentido de recibir mejor esta parcela de la poblacin y proporcionarle
un cuidado integral e individualizado, aproximando el saber de la sensibilidad, y el tener como objetivo a una mejor calidad de vida.
Descriptores
Descriptores: Climaterio; Menopausia; Calidad de vida; Salud de la mujer.
Cor
respondncia: Dino Roberto Soares De Lorenzi. Rua Bento Gonalves 1759 sala: 602. CEP 95020-412.
Correspondncia:
Caxias do Sul, RS.
Rev Bras Enferm, Braslia 200
9 mar
-abril; 6
2(2): 287-93
2009
mar-abril;
62
287-93..
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INTRODUO
A partir dos anos 80, o envelhecimento populacional tornou-se
um fenmeno global, inicialmente obser vado nos pases
desenvolvidos e, mais recentemente, nos pases em
desenvolvimento(1). Segundo projees da Organizao Mundial da
Sade, entre 1990 e 2025, o nmero de idosos aumentar entre
sete e oito vezes em vrios pases da Amrica Latina, frica e sia(2).
O Brasil, semelhana de outros pases latino-americanos, passa
por um processo de envelhecimento populacional acelerado e
intenso. Entre 1980 e 2000, a proporo de brasileiros com mais
de 60 anos aumentou de 6,1% para 8,6%, devendo chegar a 14%
at 2025, o que representar uma das maiores populaes de idosos
no mundo(1,3,4).
As implicaes sociais e concernentes ao envelhecimento
populacional no mbito da sade pblica so preocupantes, pois,
ao contrrio dos pases mais desenvolvidos, onde o aumento da
expectativa de vida foi gradual e aliado a um maior desenvolvimento
tecnolgico e cientfico, o que possibilitou proporcionar uma maior
qualidade de vida e sade a essa parcela da populao, o mesmo
no ocorreu nos pases em desenvolvimento(2,4,5).
No Brasil, a ateno sade da populao mais idosa ainda
partilhada com questes no totalmente resolvidas, como a
mortalidade infantil e o controle das endemias, o que divide no
somente os profissionais de sade, mas tambm os recursos
financeiros disponveis para investimentos em sade. Nesse contexto,
no se pode desconsiderar a maior ocorrncia de afeces crnicodegenerativas entre essa parcela da populao, em particular quando
o envelhecimento populacional no acompanhado de polticas de
sade especficas voltadas promoo e preveno em sade(2).
RESUL
TADOS E DISCUSSO
RESULT
eminino: o Desafio do Climatrio
Envelhecimento FFeminino:
A despeito de referncias acerca do climatrio possam ser
encontradas em textos escritos por Aristteles (384-322 a.C.), at
a poucas dcadas, a condio de mulher menopausada era
raramente expressa em pblico, devido ao constrangimento que
isso causava, fazendo com que pouco se conhecesse acerca das
suas necessidades e demandas. Em parte, a pouca ateno prestada
ao climatrio no passado deveu-se menor expectativa de vida
feminina at ento. Poucas mulheres viviam o suficiente para chegar
ao climatrio, situao que mudou com o progressivo aumento da
expectativa de vida feminina a partir da segunda metade do sculo
XX(4-7).
Segundo Rosembaum(8), atualmente, vrias so as razes pelas
quais o perodo do climatrio tem merecido uma maior ateno no
mbito da sade pblica. Inicialmente, o aumento do nmero de
mulheres com mais de 50 anos na populao mundial, que de 467
milhes em 1990 dever chegar a 1,2 bilhes em 2030. Alm
disso, necessrio considerar a crescente participao dessas
mulheres no mercado de trabalho e gerao de divisas.
No Brasil, o envelhecimento populacional mostra uma clara
tendncia feminizao. As mulheres com mais de 40 anos
correspondem a 32% da populao feminina, percentual este que
deve aumentar em 11% at 2010. Alm disso, a sua expectativa de
vida j ultrapassa em 10,8 anos masculina, chegando aos 75,6
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anos, fazendo com que ocorra uma maior procura nos servios de
sade brasileiros por mulheres com queixas relacionadas ao
climatrio(7,9).
Frente a esta nova realidade demogrfica e as novas orientaes
na ateno clnica a essas mulheres, advindas de recentes pesquisas,
a assistncia ao climatrio tem passado por uma intensa mudana
de paradigmas em busca de uma assistncia mais integral e
humanizada. Conseqentemente, o conhecimento das condies
de sade dessa parcela da populao, suas demandas por servios
mdicos e necessidades sociais tornou-se mais prioritrio do que
nunca para a formulao de polticas de sade voltadas a um
envelhecimento feminino mais sadio, menos oneroso e com mais
qualidade de vida(5).
Climatrio: Definio e Aspectos Clnicos
O climatrio um fenmeno endcrino decorrente do
esgotamento dos folculos ovarianos que ocorre em todas as
mulheres de meia idade. Inicia-se entre os 35 e 40 anos,
estendendo-se aos 65 anos, caracterizando-se por um estado de
hipoestrogenismo progressivo(10-13).
O esgotamento folicular inicia-se ainda na vida intra-uterina, na
22 semana de gestao, o ovrio possui entre seis e oito milhes
de ocitos primrios que, por meio de um processo contnuo de
atresia, reduzem-se a dois milhes no nascimento e a 300.000 ou
400.000 na menarca. O processo de atresia continua-se a cada
ciclo menstrual at o total esgotamento folicular, levando a uma
queda progressiva da secreo de estradiol, com manifestaes
sistmicas. A suspenso definitiva dos ciclos menstruais ou
menopausa reflete a ausncia de nveis de estradiol suficientes para
proliferar o endomtrio(10-12).
Aproximadamente 50% a 70% das mulheres referem sintomas
somticos e dificuldades emocionais nos anos que seguem a
menopausa, com destaque para ondas de calor ou fogachos, devido
as suas implicaes negativas para a sua qualidade de vida(10-12).
O mecanismo fisiopatolgico das ondas de calor ainda no
totalmente conhecido, porm, sabe-se que o declnio dos nveis de
estradiol interfere no centro regulador da temperatura localizado
no hipotlamo, favorecendo a sua ocorrncia. Caracterizam-se por
uma sensao transitria e sbita de aumento da temperatura
corporal, freqentemente acompanhada de sudorese, palpitaes
e cefalia, que acaba por interferir nas atividades dirias e na
qualidade do sono(10-12).
A atrofia urogenital outra queixa comum nessa fase e que
pode causar intenso desconforto mulher. A intensificao do
declnio estrognico aps a menopausa promove um adelgaamento
e enrijecimento da parede vaginal, que aliados a uma menor
lubrificao, causam dispareunia e dificuldades no intercurso sexual.
O tero distal da uretra sofre tambm um processo de atrofia, que
se manifesta por disria e urgncia miccional(11,12).
Na esfera cognitivo-comportamental, no climatrio, no so raras
mudanas comportamentais, maior labilidade emocional e at
dificuldades com a memria. No obstante, h dvidas acerca do
quanto tais queixas estariam relacionadas queda estrognica ou a
fatores psicossociais e orgnicos relacionados ao processo de
envelhecimento. O hipoestrogenismo interferiria na sntese dos
neurotransmissores, modulando o comportamento e sintomas
psquicos. As prprias ondas de calor, dependendo da sua
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REFERNCIAS
1.
2.
3.
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