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El primer contacto El primer contacto con el terapeuta familiar provendr

directamente de un miembro de la familia o a travs de un tercero que la deriva. El


PRIMER CONTACTO TELEFNICO inicia una relacin con la familia que debe ser
entendida como relacin teraputica. Va ms all de la mera recogida de datos fros
sobre el paciente identificado. A la familia se le comunica que el modo de trabajar
es recibiendo a toda la familia, entendiendo como tal a todos los miembros que
viven bajo el mismo techo y unidos por vnculos de sangre. Sin embargo, en
ocasiones puede no ser necesario hacer venir a un nio muy pequeo.
Una manera cmoda de proceder es declarar simplemente que se desea conocer a
la familia del paciente con el fin de comprender mejor el problema. La aceptacin o
rechazo por parte de la familia empieza a proporcionar datos acerca de la actitud
familiar ante el hecho consultado. Se destaca en este contacto telefnico, que
queremos ver a toda la familia al menos una vez, dejando as la posibilidad de
dividir el sistema total en subsistemas en funcin de lo que la dinmica de la
terapia vaya aconsejando como ms conveniente.
Un ejemplo de FICHA TELEFNICA es el siguiente: 1) Nombre completo y edad del
paciente identificado 2) Estudios o profesin de P.I. 3) Motivo de consulta 4)
Composicin de la familia nuclear y extensa 5) Quines viven en la casa 6) Quin
llama o pide la consulta 7) Quin los ha derivado 8) Domicilio y telfono de contacto
9) Fecha de esta primera llamada 10) Miembros que se citan a la primera sesin 11)
Citados para el da, mes, hora 12) Quin atender a la familia.
Consideraciones generales
Es importante tener en cuenta que esta fase inicial de la terapia determina
grandemente el resultado del tratamiento. La primera entrevista en terapia familiar
es una situacin nica. El hecho de que la familia acuda a terapia implica el previo
reconocimiento de dificultades o problemas existentes dentro de la familia
(seguramente localizados en un miembro) y cierta capacidad de integrar una
actividad que requiera un esfuerzo cooperativo.
Puesto que la sintomatologa es el medio por el que se mantiene la "homeostasis
familiar", la familia presentar una actitud negativa frente al cambio aunque
verbalmente expresen lo contrario. As, pues, la familia, en este primer encuentro
dirige sus esfuerzos hacia la anulacin de la actividad del terapeuta como promotor
del cambio.
KEMPLER afirma: "LA LABOR DE LA FAMILIA ES TRATAR DE DESTITUIRNOS;
NUESTRA LABOR COMO TERAPEUTAS ES RECHAZAR EL SER DESTITUIDOS".
El nuevo sistema constituido por el "grupo familiar" + el "terapeuta familiar"
presenta distintas propiedades: La familia es responsable de iniciar por s misma el
tratamiento y de esforzarse, con la ayuda del terapeuta, por dilucidar su propia
visin de sus problemas y por definir lo que desea modificar, es decir, debe definir
los objetivos del tratamiento.
La tarea inicial del terapeuta es instituirse a s mismo como terapeuta, es decir,
tomar a su cargo el proceso teraputico. Por tanto es necesario que la primera

sesin sea un encuentro teraputico "funcionante"; o sea, un encuentro real de


personas, de tal manera que la familia empiece a sentir que es posible el cambio,
sin que por ello tenga que ser destruido totalmente su sistema actual.
Iniciar la primera sesin con la menor cantidad posible de informacin sobre la
familia es una prctica muy til para el terapeuta. Por tanto, no debe ir armado, a la
primera entrevista, con una extensa historia de la familia derivada por otro
terapeuta. Esto le permite sensibilizarse frente a la singularidad del nuevo sistema
del que forma parte.
El terapeuta tiene ante s las interacciones verbales y no verbales de los miembros
de la familia, lo cual le revela las zonas familiares de debilidad y fuerza; y esto le
permite poder prescindir de una "historia" antes de poder ofrecer tratamiento. No
obstante, puede ser necesario, cuando el nivel de angustia de la familia es alto,
sumergirse temporalmente en la historia de algn miembro de la familia con el fin
de reducir la tensin de la sesin. Esta exploracin histrica puede desarrollar un
sentimiento de identidad de la familia: por ejemplo, una hija puede adquirir una
visin nueva de su papel en la familia al escuchar a su madre las experiencias que
tuvo cuando sta era joven. La "historia" narrada por cualquier miembro es siempre
"para la familia", antes que para el terapeuta; su finalidad es siempre catalizar el
presente y no buscar causas en el pasado. Debe usarse con mucho cuidado la
exploracin histrica para evitar que la familia o el terapeuta huyan del presente.
Las claves para el diagnstico que el terapeuta necesita obtener, las encuentra ms
en el proceso no verbal que en el contenido verbal. Debe determinar el grado de
homeostasis que opera dentro del sistema familiar. Necesita apreciar los modelos
de comunicacin, las alianzas internas, las coaliciones, los papeles que desempean
los miembros de la familia y el modo en que el sistema lo afecta como terapeuta.
El terapeuta debe saber captar las discrepancias entre la comunicacin digital y la
analgica de los miembros de la familia, recordando que son las imgenes no
verbales que una persona da de s y de su lugar dentro de la familia las que restan
menos censuradas e inhibidas. No obstante, el terapeuta; familiar no trata de
separar el diagnstico del tratamiento; no debe esperar hasta haber descubierto y
clasificado mentalmente lo que le parece que est ocurriendo: toma cada
fragmento del cuadro que tiene ante s, y reflexiona, junto con la familia, sobre l a
medida que se va componiendo de una forma nueva.
El terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como totalidad y que l
no est simplemente tratando a un individuo "en presencia de su familia". Debe
evitar ser atrapado por la informacin secreta que un miembro puede dar sobre
otro, ya sea por telfono o de cualquier otra forma. Por tanto, expresar a la familia
que cualquier cosa que un miembro comparta con l, ser considerada propiedad
de todo el grupo y, en consecuencia, compartida. Esto es as, puesto que una
informacin privada importante que no pueda utilizar, dificulta al terapeuta su
espontaneidad y libertad de movimiento durante las sesiones.
La familia se puede presentar al tratamiento en dos formas: a) Forma
sintomtico: en funcin de "un miembro" con problemas. b) Forma

interaccional: en funcin de las dificultades que existen dentro de una relacin,


entre el matrimonio, entre padres e hijos, etc. Generalmente, el terapeuta se
encuentra con la primera alternativa, en la que la familia considera que la fuente de
todos sus problemas est localizada en uno de sus miembros. Fcilmente, la familia
siente que sus problemas se resolveran si el individuo sintomtico desaparece o
cambia mgicamente. Sin embargo, el terapeuta familiar considera que la
sintomatologa individual da la pista de zonas disfuncionales dentro de las
relaciones internas de la familia. El manejo del "paciente identificado" enfrenta al
terapeuta familiar con problemas particulares desde el principio del tratamiento.
Frecuentemente, "el paciente identificado" experimenta un alivio al percibir que el
terapeuta no comparte la opinin que tiene su familia del lugar que ocupa dentro
del sistema familiar. Es, por tanto, importante que el terapeuta sepa transmitir tal
mensaje desde la primera sesin.
Al preguntar a los miembros de la familia cmo ven el problema, sorprende
comprobar que el "paciente identificado" presenta, en la mayora de las ocasiones,
una opinin radicalmente diferente de la de los otros miembros. A partir de la nueva
visin que ofrece el "paciente identificado', la familia puede empezar a considerar
sus problemas. Cuando una familia aplica a uno de sus miembros la etiqueta de
"paciente", es posible considerar a los sntomas del paciente identificado como un
recurso para mantener el sistema o mantenido por el sistema. El sntoma puede
constituir una expresin de una disyuncin familiar. 0 puede haberse desarrollado
en un miembro individual debido a sus caractersticas particulares, y luego, ser
apoyado y mantenido por el sistema familiar. La meta de la intervencin del
terapeuta es la familia. Aunque no debe ignorar a los individuos, el terapeuta se
ocupa sobre todo de realzar el funcionamiento del sistema familiar. Para
transformar el sistema familiar, el terapeuta debe intervenir de tal modo que
desequilibre el sistema. No obstante, todo terapeuta que no tenga la capacidad de
proporcionar a la familia un intenso sentido de respeto para cada uno de ellos como
individuos y demostrarles su firme voluntad de cura, perder a la familia en el
proceso de transformacin. Por todo ello, es importante que al finalizarla primera
entrevista cada miembro sienta que ha participado con el terapeuta en la
exploracin de los problemas.
Fases de la primera entrevista
Una sesin inicial puede dividirse en cuatro etapas:
A) Primera etapa: El terapeuta sigue las reglas culturales de relacin social. En
esta etapa la preocupacin del terapeuta es lograr que la familia se sienta cmoda.
Se presenta y ayuda a la familia a presentarse ante l. Cuando la familia toma
asiento, el terapeuta familiar debe prestar atencin al modo en que se ubican. Les
dir que se sienten donde quieran, estando las sillas colocadas en forma
semicircular. A menudo, su ubicacin puede proporcionar algunos datos acerca de
los vnculos existentes en la familia. El terapeuta puede utilizar los primeros
minutos para charlar informalmente. Si se utiliza algn equipamiento especial,
como grabadores o filmadoras, debe explicar de qu se trata. No permitir que

nadie empiece a comentar el problema hasta tanto no haya obtenido de cada


miembro alguna respuesta "social".
B) Segunda etapa: Se obtiene, la visin individualizada del problema. El
terapeuta interroga a cada miembro de la familia acerca de cules son en su
opinin los problemas de la familia. La primera pregunta del terapeuta es
planteada, por lo general en trminos genricos, y no es dirigida claramente a
ningn miembro de la familia en particular. Puede comenzar de diversas maneras.
Por ejemplo, puede decir: "Bueno, veamos qu es lo que los ha trado aqu". 0 de
una manera ms personal : En que puedo serles til?". Otra forma consiste en
decirles: "Quise que hoy vinieran todos los miembros de la familia para ver qu
opina cada uno de ustedes sobre la situacin ".
El terapeuta presta una atencin especial a las semejanzas y diferencias de la forma
en que cada miembro presenta los problemas. Tambin, est atento al contenido"
de la presentacin del problema por parte de la familia, pero sobre todo, observa el
modo en que se comporta la familia. Si, por ejemplo, fueron los padres los primeros
en exponer el problema, el terapeuta interrogar a un tercer miembro para conocer
su opinin. Por lo general, no conviene que esta persona sea el paciente
identificado, ya que si los padres se han centrado en un nio caracterizndolo como
el problema, ste se encuentra en una posicin defensiva. Si el terapeuta establece
contacto con ste, puede sentir entonces que el terapeuta se une a la coalicin que
lo acusa.
El contacto previo con otro miembro de la familia puede permitir que se manifieste
otro punto de vista acerca del problema, abriendo as una nueva rea de los
problemas de la familia. En esta etapa, el terapeuta no har ninguna interpretacin
o comentario para ayudar al individuo a ver el problema bajo una perspectiva
diferente. Debe aceptar simplemente lo que le dicen, aunque puede preguntar
sobre un punto que le parezca confuso. Nunca debe preguntarle a alguien cmo se
siente con respecto a algo, sino que se limitar a recoger hechos y opiniones.
Si alguien interrumpe al que est hablando, el terapeuta no intervendr de
inmediato: lo dejar hablar un poco para observar brevemente la ndole de la
interrupcin y luego intervendr para pedir al que estaba hablando antes que
contine, diciendo, cordialmente, al que interrumpi que ya le llegar su turno. No
se deben permitir disertaciones prolongadas. El terapeuta debe ponerse en
contacto con cada uno de los miembros de la familia presentes, incluso los nios
ms pequeos. Es posible que no convenga interrogar a un miembro muy pequeo
acerca de su opinin sobre el problema, pero el terapeuta puede intercambiar
algunas palabras o gestos efectivos con l, para hacerle sentir que forma parte de
la sesin. En esta segunda etapa el terapeuta slo quiere conocer la opinin de
cada entrevistado. Por tanto, todos deben tener oportunidad de manifestarse.
C) Tercera etapa: Se explora la estructura familiar favoreciendo la interaccin
entre los miembros. As como en la etapa anterior el terapeuta manejaba
directamente la conversacin, para pedir a cada miembro su visin del problema,
en la tercera etapa el terapeuta debe dejar de ser el centro y conseguir que todos
dialoguen sobre el problema. Es decir, deber procurar que todos los miembros se

"trencen" cada vez ms en la conversacin. Los integrantes de una familia no


pueden describirle al terapeuta sus secuencias y pautas de conducta porque las
desconocen. Esta informacin slo se obtendr observando cmo se conducen
entre s; la conversacin entre los miembros del grupo servir para que el terapeuta
repare en la clase de secuencia existente en esa familia. La tcnica de organizar a
la familia en subsistemas tambin ayuda a ampliar el foco del problema. Un ejemplo
que pone Haley es el siguiente: En una familia en la que falta el padre, la madre
dice que no se explica por qu su hija no le hace caso y le miente. El terapeuta
puede intervenir diciendo: "Quiero que elija una de las mentiras y hable de ella con
su hija". En cuanto madre e hija comienzan a conversar, la abuela excesivamente
dedicada a su nieta se entremeter para interrogar ella misma a la nia o criticar el
modo en que le habla la madre. Cuanto ms difcil sea impedir que la abuela se
entrometa, tanto ms arraigada estar esa pauta en la familia. Si el terapeuta logra
frenar la intromisin y madre e hija pueden conversar entre s, aqul habr dado
simultneamente dos pasos: establecer un diagnstico y comenzar un cambio.
Aunque el terapeuta familiar presta atencin a lo que dicen los miembros de la
familia, su principal preocupacin es la de intentar comprender el modo en que
funciona la familia. Al orientar a determinados miembros para que hablen entre s
pone a prueba sus "hiptesis" acerca del modo en que la familia funciona. Indaga
reas de discrepancia, observa de qu modo se maneja esa discrepancia y cmo
resuelve la familia un problema. Tambin recopila informacin para su estrategia
posterior, que puede consistir en incluir a otro miembro en la negociacin en curso
o en explorar una dada diferente. Examina el grado de "diferenciacin y
autonoma" individual", trazado de limites y flexibilidad. Pero al mismo tiempo
explora las configuraciones disfuncionales. La familia asiste a la primera entrevista
con un paciente identificado. Sus objetivos y los del terapeuta no son los mismos.
La familia se ha organizado centrndose en el paciente identificado y en ciertos
casos se empea en mantener este foco. El terapeuta de familias, por el contrario,
considera desde un comienzo que el paciente identificado responde a aspectos
disfuncionales de las transacciones familiares, y qu el mejor modo de enfocar los
problemas del paciente identificado es el de esclarecer y cambiar estos aspectos
disfuncionales. A menudo, esta etapa de la sesin oscila entre estos dos puntos: el
terapeuta de familia extiende el foco de exploracin desde el paciente identificado
a diferentes aspectos de la organizacin familiar; la familia centra nuevamente el
problema en el paciente identificado. La familia ha acudido a terapia debido a su
fracaso en la resolucin del problema con el paciente identificado. Al ampliar la
visin del problema, el terapeuta hace surgir la esperanza de que un modo
diferente de abordar el problema permitir encontrar una solucin. Se deben
explorar los puntos de stress, pero el terapeuta debe tener conciencia del nivel de
stress que la familia puede tolerar. Cuando los miembros de la familia se sienten
demasiado incmodos el terapeuta debe dar un paso atrs, utilizando a menudo
operaciones de sostn, hasta el punto en el que la familia se sienta nuevamente
cmoda. Finalmente, todas las operaciones teraputicas deben efectuarse teniendo
una clara conciencia del hecho de que la primera regla de la estrategia teraputica
es la de que la familia parta con el deseo de volver en la sesin siguiente.

D) Cuarta etapa: La familia junto con el terapeuta lijan los objetivos. Al final de la
primera entrevista es importante obtener de la familia una formulacin
suficientemente clara de los cambios que quieren alcanzar mediante la terapia: El
problema a ser resuelto por el terapeuta debe ser uno que la familia desee
solucionar, pero planteado en forma tal que lo haga resoluble. Haley comenta,
claramente, que ninguna categora de diagnstico tradicional es un problema
resoluble. As, por ejemplo, si una familia define como problema la "angustia" de
uno de sus miembros, el problema ser el modo en que se manifieste esa angustia
y la reaccin de la persona angustiada. El mismo autor pone otro ejemplo: Una
"fobia escolar" no es un problema que podamos resolver, pero s es un problema
operacionalizable el del nio que no quiere ir al colegio. Una de las razones por la
que debe especificarse claramente el problema es que as podremos saber si se ha
conseguido el objetivo; si este es confuso, tambin lo ser la evaluacin de los
resultados. Si al trmino de la primera entrevista se tiene una idea lo
suficientemente clara del problema, se pueden fijar otros elementos del contrato
teraputico como son la duracin, frecuencia y nmero de sesiones. Con respecto a
la duracin de la terapia, ms que hablar de un tiempo en meses, es aconsejable
fijar un nmero concreto de sesiones. Como orientacin podemos situar 5 sesiones
para casos poco graves, y entre 10 y 12 para los ms graves, cronificados y en los
que la familia "ha derrotado" a muchos terapeutas anteriores. As mismo, se les dice
que si el problema se resuelve antes de finalizar el nmero acordado de entrevistas,
no ser necesario realizar las que faltan. No obstante, si al llegar a la ltima sesin
acordada no se ha conseguido el objetivo propuesto se har una valoracin
conjunta con la familia para decidir la conveniencia de continuar con alguna sesin
ms.
Claves en la entrevista familiar 1. La primera entrevista determina, en gran manera,
el tratamiento. 2. La familia se presenta a la terapia: en el nivel verbal: DESEA EL
CAMBIO. en el nivel analgico: ACTITUD NEGATIVA AL CAMBIO 3. La tarea del
terapeuta es tomar a su cargo la terapia. 4. La familia debe empezar a sentir que es
posible el cambio. 5. No es necesario iniciar la primera entrevista con gran cantidad
de informacin sobre la familia. 6. Si el nivel de angustia es alto, puede ser
adecuado sumergirse, temporalmente, en la historia de alguno de los miembros. 7.
Hay que catalizar el presente y no buscar causas en el pasado. 8. Observar ms el
proceso NO VERBAL que el contenido VERBAL. 9. Diagnstico y tratamiento se
entrecruzan. 10. El terapeuta debe dar a entender que le interesa el grupo como
totalidad. 1 1. Observar el lugar y la forma de ubicacin de cada miembro. 12. Se
puede empezar haciendo una pregunta de tipo general: Qu les trae por aqu? 13.
Cada miembro debe sentir que participa en la exploracin de los problemas. 14. Si
se observa demasiada incomodidad en la familia, se dar un paso atrs, y se
utilizarn operaciones de sostn. 15. REGLA DE ORO: La familia debe partir con el
deseo de volver a la siguiente sesin.
DATOS PERSONALES DEL NIO Nombre y
apellidos ................................................................................................ Fecha de
nacimiento............................. Lugar..................................................... Domicilio
familiar............................................................ Telfono......................

Poblacin ..................................................................................................................
Profesin del padre ..............................................................................................
Profesin de la madre .......................................................................................... 2.
COMPOSICIN FAMILIAR Relacin de personas que conviven en casa:
Nombre ................................................................... Edad......... Parentesco........
Nombre ................................................................... Edad......... Parentesco........
Nombre ................................................................... Edad......... Parentesco........
Nombre ................................................................... Edad......... Parentesco........
Nombre ................................................................... Edad......... Parentesco........
Nombre ................................................................... Edad......... Parentesco........
Nombre ................................................................... Edad......... Parentesco........ 3.
EVOLUCION DEL NIO/A Crees que hay algo durante el embarazo o parto que
haya podido influir en el desarrollo de tu
hijo/a?.................................................................. ........................................................
................................................................................... .................................................
.............................................................................. A qu edad empez a decir sus
primeras palabras?..................................... A qu edad empez a controlar el
pis?............................................................ Se moja en la actualidad durante el
da?........................................................ Moja la cama? ........... Con qu
frecuencia? ................................................. Enfermedades importantes que ha
tenido el
nio/a ..........................................................................................................................
....................... .............................................................................................................
............ Estudios mdicos o psicolgicos realizados al nio/a con
anterioridad .................................................................................................................
................................ ....................................................................................................
..................... Ha recibido estimulacin- tratamiento
individual? ...................................... Lo recibe actualmente? .........
Dnde? ......................................................... De
qu? ...................................................................................................................
Cundo empez a andar? ....................................................................................
Usa indistintamente la mano derecha y la izquierda? ................................. Usa
la mano derecha? ......................................................................................... Es
zurdo/a? ...........................................................................................................
ESTADO DE SALUD Seale con una cruz las respuestas adecuadas Tiene dolores de
cabeza Padece frecuentes diarreas Ha sido operado/a? De
qu? ........................................................................ Tiene problemas de odo Tiene
problemas de vista Usa gafas Tiene dificultades de movimiento
Cules?................................................... Ha sufrido sustos o visto accidentes que
le han impresionado?
cules?........................................................................................................................
...... Tiene alguna alergia? Cul? ...........................................................................
4. ALIMENTACIN Presenta problemas en las comidas .................
Cules? ..................... ................................................................................................
.................................. Es poco
comedor/a? ......................................................................................... Come slo
lo que le gusta? .............................................................................. Come muy

despacio? ......................................................................................... Hay que darle


de comer? ................................................................................. Come
solo/a? ...................................................................................................... 5. DORMIRSUEO Acepta acostarse cuando le sugiere? ..........................................................
Duerme solo/a? ....... Compare la habitacin? ...... Con quin?..............
Duerme en la misma cama con otro miembro de la familia? ................... Duerme
de un tirn? .......... Se despierta por las noches? .................... Por
qu? ...............................................................................................................
Necesita que alguiene est con l/ella para dormirse? ........................... Necesita
algn elemento de compaa cuando se va a la cama? ............ Cuntas horas
duerme al da? ........................................................................ Suele dormir la
siesta? ................................................................................... 6. LENGUAJE Tiene
dificultades de pronunciacin? .......
Cules? ................................. ....................................................................................
.............................................. Tiene dificultades para hacerse
entender? ............................................... Tartamudea? ...................................
Mucho Poco Solo cuando est nervioso/a Es muy
hablador/a? .......................................................................................... Es
callado/a? ...................................................................................................... 7.
SOCIABILIDAD Tiene muchos
amigos/as? ............................................................................... Establece
contactos con facilidad? ............................................................. Los
compaeros/as buscan su amistad? ...................................................... Prefiere
relacionarse con amigos? ............................................................... Prefiere
relacionarse con amigas? ............................................................... Los dems
nios/as le rechazan? .................................................................. Intercambia
juguetes con sus compaeros/as? ........................................ Presta sus
cosas? ............................................................................................. Acepta a sus
compaeros/as? ....................................................................... Se desenvuelve con
la espontaneidad de sus edades ante personas
desconocidas ........................................................................................................
En quin se refugia ante cualquier contrariedad? .................................... Prefiere
relacionarse con sus compaeros/as de la misma edad? ........ Prefiere
relacionarse con pequeos/as? ..................................................... 8. ACTITUDES
ANTE LA ESCOLARIZACION Asiste contento/a al colegio o
guardera? ................................................. No asiste contento/a al colegio o
guardera? ............................................ Tiene inters por las actividades
escolares? ............................................ Asiste regularmente al colegio o
guardera? ............................................. Se queja con frecuencia del colegio o
guardera? .................................... 9. ACTITUDES EN EL TIEMPO LIBRE Juega con
otros nios/as en casa? ............................................................... Juega con otros
nios/as en la calle? .......................................................... Juega en casa de otros
nios/as? ................................................................. Juega con sus
hermanos/as? ......................................................................... Juega
solo/a? .....................................................................................................
Recorta? ..............................................................................................................
Hace construcciones? ......................................................................................

Modela? ...............................................................................................................
Observa libros y dibuja? ................................................................................. Ve
la televisin? .......... Cunto tiempo? .................................................... 10.
PERSONALIDAD Seale con una cruz las respuestas adecuadas: Se muerde las uas
Se chupa los dedos Prefiere juegos violentos Prefiere juegos tranquilos y
moderados Tiene rabietas frecuentes Tiene o ha tenido manas Llora con facilidad
Se apodera de objetos del hogar o del colegio Tiene celos? De quin? ..............
http://www.paidopsiquiatria.cat/files/desarollo_de_la_familia_y_de_los_rollos_parenta
les.pdf