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El Derecho a la Salud en Ro Negro

Fortaleciendo el Sistema de Salud Rionegrino


Etapa 2014-2015
D

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

El Derecho a la Salud en Ro Negro


Fortaleciendo el Sistema de Salud Rionegrino
Etapa 2014-2015
D

INDICE
Captulo I

Introduccin
o

Filosofa y estrategia

Captulo II

Marco conceptual e ideolgico (algunas definiciones esenciales)


o
o
o
o

Proceso salud enfermedad


Situacin de Salud
Sistema de Salud
Poltica y Plan de Salud

Captulo III

Marcos legales vigentes


o
o

Constitucin Provincial y Ley 2570/92


Otras normas legales relacionadas con salud

Captulo IV

Anlisis de situacin de salud


o
o
o
o

Demografa y perfil socio-econmico


Perfil de Morbilidad
Perfil de mortalidad
Recursos y perfil del sistema de salud

Captulo V

Plan de Salud 2014-2015


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Ejes conceptuales del Plan 2014-2015


Misin
Visin
Objetivos
Principales acciones tcticas de intervencin
Tablero de indicadores para el monitoreo el plan

Captulo VI

Consideraciones finales

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El Derecho a la Salud en Ro Negro


Fortaleciendo el Sistema de Salud Rionegrino
Etapa 2014-2015
D
El Estado no puede quedar indiferente ante el proceso econmico,
porque entonces no habr posibilidad de justicia social,
y tampoco puede quedar indiferente ante los problemas de la salud de un pueblo,
porque un pueblo de enfermos no es, ni puede ser un pueblo digno.
Dr. Ramn Carrillo

Venimos a asumir el legado ideolgico y doctrinario del Dr. Ramn Carrillo, prcer de la
Salud Pblica Argentina, y a izar nuevamente las banderas que inspiraron al gobierno
justicialista que cuatro dcadas atrs construy un sistema integrado de salud, de
vida efmera, pero que nos marc un camino que nos proponemos retomar para
contribuir a completar la tarea, que no es otra que aportar desde este sector a conquistar
grados crecientes de Justicia Social.
Nos sumamos para acompaar a los cientos de trabajadores de salud que en toda la
provincia aportaron y siguen contribuyendo con vocacin, esfuerzo y compromiso en
favor de la salud de los ciudadanos.
Venimos en fin, a integrarnos en un equipo de salud, que es una parte indispensable del
proyecto poltico de transformacin para la liberacin, que intentar seguir mejorando
este sistema de salud para garantizar el derecho a la salud para todos y todas en Ro
Negro.
Convencidos de que el Estado no puede permanecer indiferente ante los problemas de
salud del Pueblo, porque tal como sostuviera Carrillo, un pueblo de enfermos no es, ni
puede ser un pueblo digno, sostenemos el rol indelegable del Estado como garante del
Derecho a la Salud y como rector de un sistema complejo que debe ser articulado en
favor de los intereses populares.es ni puede ser un Pueblo digno, asumimos esta
responsabilidad con alegra y conviccin

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Captulo I

Introduccin
La provincia del Ro Negro fue pionera en la dcada del 70 en retomar el legado del
gran prcer de la Salud Pblica, el Dr. Ramn Carrillo.
Ro Negro es un territorio que tiene todo para garantizar a sus albergados una vida
plena y digna. Sin embargo, en muchos campos, de los que el de la Salud no est
exento, la falta de coherencia y la incapacidad para sostener polticas de largo aliento,
ha impedido optimizar los esfuerzos volcados al sector y el desplegado por los
integrantes del sistema en sus distintas esferas de actuacin.
Gobernada por el mismo partido poltico desde la recuperacin de la democracia en
1983, y pese a los cambios hacia el interno de esa fuerza que intentaron mostrarse
como un recambio necesario ante las demandas del contexto, se ha naufragado en
encontrar un rumbo que la conduzca hacia un futuro mejor.
En 2011 la ciudadana opt por un cambio de matriz poltica con la expectativa de que
una nueva conduccin fuese capaz de cristalizar los sueos inconclusos. El cambio de
signo partidario en el gobierno de la provincia de Ro Negro ha contribuido a oxigenar
las bases del Estado facilitando las condiciones de trnsito hacia un proceso de
profunda transformacin cuyo objetivo de fondo es la construccin de una sociedad
ms justa y por lo tanto, ms inclusiva y sana.
Para sumarnos a esta gesta histrica, el sistema de salud debe retomar la iniciativa de
otrora, aprovechando la experiencia y la mstica del Plan de Salud asumiendo los
nuevos desafos planteando objetivos factibles y viables de ser alcanzados
conquistando logros para la poblacin, con nuevos instrumentos, inyectando aire
renovado que fortalezca las instituciones y motive a los trabajadores de salud de todos
los sectores, para resultar un aporte positivo y efectivo en la bsqueda de construir un
Pueblo Sano.
Este documento apunta a trazar mediante el diseo del Plan Estratgico de Salud, las
premisas de actuacin que se proponen desde el Ministerio de Salud para contribuir en
esa direccin sistematizando lneas de trabajo, algunas novedosas y otras de larga y
valiosa trayectoria en Ro Negro.

Filosofa y estrategia
Nos inspira una filosofa que se expresa en trminos sencillos, que resulta de un legado
que nos sugiere un horizonte, nos reclama un compromiso y enmarca nuestro accionar
para vertebrar una estrategia acorde:

Soberana poltica e independencia econmica para conquistar la Justicia


Social que todos los rionegrinos se merecen, poniendo para ello en juego el rol
de un Estado fuerte y presente a favor de los intereses populares.

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El sistema de salud en Ro Negro ha transitado un largo camino, con logros y


frustraciones. Hoy es preciso hacer un esfuerzo para trabajar, sin descuidar los logros
sanitarios alcanzados, proponindonos nuevas metas vinculadas con la recuperacin de
hbitos saludables por parte del conjunto de la ciudadana, la concientizacin del rol
que en la construccin de salud le caben a las corporaciones industriales y otros
estamentos comunitarios, y consolidando un equipo de salud recupere su palabra para
estimular, su conocimiento para ayudar a encontrar alternativas y su inters superior
por el prjimo para reposicionarse al servicio de la comunidad1.
Para ello resulta imprescindible recuperar la idea de llevar adelante un Plan
de Salud y eso es lo que nos proponemos reinstalar despus de dos aos
transcurridos durante los cuales fue necesario ordenar la administracin y superar
situaciones coyunturales de peso.

DELFINO, Norberto Carlos. Resolucin N 853/2012, Ministerio de Salud de Ro Negro, 2012.

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Captulo II

Marco conceptual e ideolgico


(algunas definiciones esenciales)

1. Proceso salud-enfermedad
Todos los hombres tienen igual derecho a la vida y a la salud.
No puede haber poltica sanitaria sin poltica social. Los problemas de la Medicina como rama del Estado,
no pueden resolverse si la poltica sanitaria no est respaldada por una poltica social. Del mismo modo
que no puede haber una poltica social sin una economa organizada en beneficio de la mayora."
Dr. Ramn Carrillo

Estas lneas deben interpretarse slo como un punto de partida para iniciar la
construccin de una definicin colectiva que nos lleve a reformular la misin y la imagen
objetivo de un sistema de salud para los rionegrinos que garantice el ejercicio pleno del
Derecho a la Salud.
Hace ya bastante tiempo que la clsica definicin de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS), propuesta en su Carta Magna y que asume la Salud como "el estado de
completo bienestar fsico, mental y social, y no solamente la ausencia de
afecciones o enfermedades" ha sido superada. Efectivamente, esa definicin que en
su momento fue un avance respecto de la visin organicista imperante, resulta
actualmente insuficiente.
En parte porque ciertamente la Salud no puede ser considerado algo esttico, ya que se
modifica continuamente, con el tiempo y segn el lugar que en la sociedad ocupa cada
individuo, es decir que el concepto y alcance de salud, como otros aspectos esenciales a
la vida humana, se contextualiza en forma permanente y dinmica.
La Salud, tanto individual como colectiva, es el resultado de complejas interacciones entre
procesos biolgicos, ecolgicos, culturales y econmico-sociales que se dan en la
sociedad en un lugar y momento histrico determinado, o sea, es el resultado de las
interrelaciones que el hombre establece con el ambiente social y natural en el que vive.
La Salud no es slo producto de condicionantes gentico-biolgicas, sino tambin,
resultado de las relaciones sociales predominantes, motivo por el cual est directamente
determinada por el proceso histrico en el cual se enmarca siendo slo una de sus
manifestaciones.
La situacin de Salud de un Pueblo no es ms que una de las maneras a travs de las
cuales se expresan procesos ms generales que lo caracterizan. Por lo tanto la salud est
determinada por la estructura y dinmica de la sociedad, por el grado de desarrollo de
sus fuerzas productivas y de trabajo, de sus relaciones sociales, por el modelo econmico
y la forma en que este se inserta y se articula con en el sistema econmico nacional e
internacional, por la particular organizacin del Estado y de sus relaciones polticas en un
momento particular de su historia.

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Una definicin preliminar:


Salud/enfermedad es un concepto construido colectiva y socialmente,
porque salud no es equilibrio ni estabilidad, debe necesariamente ser
conflicto y tensin, bsqueda y lucha de un pueblo por lograr alcanzar
niveles superiores de bienestar integral.

En consonancia con ese concepto, que destaca el continuo dinmico salud


enfermedad como resultado de mltiples interacciones, resultante de un proceso
amplio y abarcativo, se asume la salud como un campo al cual concurren muchos
actores e influyen mltiples determinantes que exceden el mbito propio de lo
sanitario. Por lo tanto, la salud de la poblacin no es slo un asunto de poltica
sanitaria.
La Salud como Derecho
La salud se ha consagrado durante el siglo XX como un derecho humano y social
esencial en la mayora de los pases del mundo, especialmente despus de la segunda
guerra mundial. Es parte del conjunto de derechos de segunda generacin que no
derivan de la condicin de individuo, sino de la situacin de las personas en la escala
social. Son ejemplos de este tipo de derechos, el derecho de huelga, de libre
agremiacin, de acceso a la vivienda digna, a la salud, a un salario mnimo, entre
otros.
La salud forma parte de los Derechos Humanos Universales con un carcter positivo
(libertades positivas) en tanto se entiende que la sociedad debe preocuparse y
ocuparse en promoverlo y proveerlo para asegurar un nivel mnimo en las condiciones
de vida. Es por otra parte un derecho que se inscribe dentro de los llamados derechos
sociales, lo cual tiene otras implicancias entre ellas, el hecho de la integralidad,
comprendiendo a la salud como resultante del accionar del medio social y familiar
sobre el individuo y la equidad, esto es, atender a necesidades diferentes, para hacer
efectiva la equidad2.
La equidad en consecuencia es un factor fundamental para universalizar el derecho a
la salud, y slo es posible cuando el Estado cuenta con facultades o mecanismos para
orientar las actividades del sistema de salud, utilizndolos para compensar
desigualdades regionales y sociales.
La salud como derecho slo es posible en sociedades que jerarquizan la inclusin
social, la participacin, la solidaridad y el desarrollo integral de todos sus integrantes
sin distingos. Pero es posible adems, cuando se cuenta con potentes instrumentos
legales que sustenten una poltica sanitaria que haga centro de la promocin de la
salud, en la prevencin y en el mejoramiento continuo de la calidad de vida.
La salud es desde nuestra mirada un tema del Estado y la sociedad, por lo tanto al
definir polticas de salud stas deben trascender las gestiones de eventuales gobiernos.
El diseo de una poltica de estado en salud es una construccin permanente, y por lo
tanto, una tarea siempre inconclusa. Debe asumirse como un modelo para armar y
2

YELICIC, Clori. Ponencia de la Diputada Clori Yelicic (Bloque Frepaso) en la Legislatura de la Ciudad
Autnoma de Buenos Aires al tratarse en general la Ley Bsica de Salud, Buenos Aires, febrero de 1999.

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desarrollar entre todos y para todos, por cuanto al definir Salud como Derecho, ste
debe ser universalmente accesible.
Instrumentos de poltica y gestin modernos que no contemplen la participacin y que
no generen consenso, pueden ser tcnicamente factibles, pero terminan siendo
polticamente inviables. En consecuencia, siendo la salud un tema demasiado
importante para los intereses de una comunidad, no puede dejarse en manos de un
sector o grupo particular.

2. Situacin de Salud
El estado de salud de una poblacin constituye una dimensin de la calidad de
vida de los pueblos, y tal como se desprende de lo antes referido, depende de la
interaccin de mltiples factores. Es no obstante, el insumo esencial para formular
polticas de salud y organizar sistemas.
Dos son las categoras esenciales a la hora de analizar este tpico: de qu se enferma
y muere la poblacin?, y cules son los problemas de salud prioritarios? Para
responder a esos interrogantes, cuyas respuestas constituyen el pilar fundacional del
plan de salud, apelamos a la Epidemiologa.
Es decir, que partimos del necesario anlisis de situacin de salud para proponer un
sistema sanitario proactivo que no est diseado para asumir una conducta expectante
ante la demanda de la poblacin, sino que vaya activamente a la bsqueda de la
deteccin de riesgos para aportar a su atenuacin con la finalidad de conquistar grados
crecientes de calidad de vida.

3. Sistema de salud
Mientras entendemos salud como fenmeno social, producto de un esfuerzo colectivo,
sostenemos tambin que una parte, de ese esfuerzo esta dado por aquellos aspectos
encarados por la sociedad para proveerse de servicios sanitarios, los que deben
resultar alineados con el objetivo comunitario de mejora continua de su calidad de
vida.
El sistema de salud (SdS) es la parte del aparato productivo y de servicios que la
sociedad destina a la recuperacin y rehabilitacin de la salud, y tambin a
actuar en promocin y prevencin sanitaria.
Se asume el concepto Sistema de Salud como la respuesta social organizada
para los problemas de salud.
Hablar de respuesta social organizada implica que pueden existir recursos que la
sociedad pone en juego para resolver sus problemas de salud que no involucran
directamente al Estado, es decir que el SdS no es slo la red perteneciente al subsector pblico.
La segunda situacin a destacar es que tal como se entiende tradicionalmente, el
concepto de sistema aparece vinculado a un efecto homogeneizador. Como tal se
asocia con un efecto de compactacin autoritaria de diversidades, que se opone a

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otro polo dado por la fragmentacin y la sensacin de anarqua y desorden


improductivo. Proponemos un sistema de salud dotado de mayor carga democrtica en
la medida que emerge el concepto de redes como una tercer alternativa. As, el
concepto de redes parte de asumir la heterogeneidad, articulando diversidades. Ni la
estructura piramidal jerrquica tradicional, ni la dispersin de fragmentos aislados,
redes propone dotar al SdS de un entramado con muchas conexiones.
Valores que sustentan el sistema de salud
Proponemos un sistema de salud que se sustenta en un cuerpo de valores que
expresan la ideologa que inspira su proceso de construccin.
Pretendemos recrear un sistema de salud que se preocupe por garantizar el acceso
universal (que nadie quede afuera), que ponga nfasis en el aumento de la vida
saludable (no slo agregar aos a la vida, sino vida a los aos), que resulte
equitativo y que se preocupe por verificar el nivel de satisfaccin del usuario.
Proponemos un sistema de salud que resulte funcional a la construccin de la
Justicia Social, mediante el fomento de la inclusin social favoreciendo la solidaridad.
Propiciamos un sistema de salud socialmente eficaz y econmicamente
eficiente, conjugando criterios de equidad en todos los niveles de atencin, que
debe estar fundado en el principio tico de igualdad de oportunidades, y que
provea atencin sanitaria a quien la necesita resguardando el principio rector de la
solidaridad asumiendo la salud como bien social.
Fundamentos del sistema de salud que pretendemos recrear
1. Cobertura y participacin. Propiciamos un sistema justo debe resultar accesible
para todos los ciudadanos en independencia de su capacidad de pago o situacin
laboral o social. Para ello debe garantizar su continuidad asistencial, sin tener en
cuenta el nivel de riesgo de cada uno y debe tener identificada a la poblacin
cubierta (nominalizacin) para ir a la bsqueda de atenuar los riesgos en
contraposicin a la tradicional actitud de espera respondiendo a la demanda.
2. Acceso universal: minimizacin de barreras no financieras. Esto implica
disponer de recursos apropiados donde estos se necesitan, con formacin de
recursos humanos adaptados a las necesidades epidemiolgicas y culturales de
cada regin.
3. Prestaciones comprensivas y uniformes: el acceso universal no significa
prestaciones ilimitadas que podran estimular comportamientos de azar moral. Sin
embargo actualmente tanto en el mbito privado como en el pblico con distintas
formas se limitan las prestaciones siendo necesario poner en juego mecanismos
participativos de decisin colectiva respecto de los alcances posibles y viables del
SdS. Implica la difcil tarea de determinar prioridades y verificar medidas de
costo/efectividad de las acciones en un marco explcito. Esta necesidad es
importante adems, en tanto importa un costo de oportunidad respecto de otros
bienes y servicios sociales tambin orientados a mejorar la calidad de vida y que
compiten por las mismas fuentes de financiacin. Esta cuestin es de difcil
comprensin por parte de los profesionales de salud que priorizan el principio de
beneficencia de fuerte impacto individual antes que colectivo.

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4. Financiacin equitativa. Contribuciones generales separadas de riesgos.


El riesgo individual no puede ser la base de la financiacin. Se elimina as la
seleccin de riesgos para evitar que la carga recaiga sobre los ms enfermos. En
un sistema de salud de financiacin bsicamente pblica deben ser los sanos los
que financian a los enfermos.
5. Financiacin segn capacidad de pago. Este aspecto est directamente ligado
al sistema tributario. En sistemas con financiacin predominantemente pblica, por
rentas generales, sta resultar equitativa en la medida que la base imponible
resulte progresiva.
6. Eficiencia: efectividad clnica. Un sistema ser ms justo si tiende a reducir
riesgos, para minimizar la incidencia de la enfermedad y los accidentes y en caso
de ocurrencia emplear los tratamientos ms costo/efectivos (Medicina basada en la
evidencia).
7. Eficiencia financiera. Este criterio propone minimizar los costos de transaccin y
hace referencia a establecer mecanismos contractuales ms eficientes entre
compradores y proveedores sanitarios, los que en una lgica de redes pasan a ser
parte del sistema en un grado de asociacin.
8. Determinacin de prioridades mediante procedimientos correctos. Supone
la evaluacin de servicios con informes pblicos en el marco de procesos
democrticos abiertos, lo cual aparece como un verdadero desafo para el ejercicio
de la ciudadana.
9. Comparabilidad. La atencin sanitaria debe poder compararse con otros servicios
sociales como la educacin por ejemplo, que tambin apuntan a reducir los riesgos
de vulnerar el principio de igualdad de oportunidades.

4. Poltica y Plan de Salud


Contar con una poltica de salud implica que la comunidad defini la salud como un
problema pblico en el cual el Estado debe asumir un rol activo. Formular Polticas
de Salud implica establecer prioridades, identificar lneas de accin y
articular recursos. Exige mucho ms que el saber de los mdicos e involucra la
definicin de un Estado fuerte, presente y activo que asume la salud como fenmenos
social de importancia pblica.
Una Poltica de salud implica la definicin de la salud como un problema pblico en el
cual el Estado asume un rol activo y explcito. Desde nuestra perspectiva, definir
polticas de salud es decidir qu, cmo, cundo y de qu manera desempea el Estado
el rol rector que le corresponde en funcin de ser el garante de la salud de los
ciudadanos.
Al preguntarnos cmo debe intervenir el Estado? y qu funciones no puede dejar de
asumir el Estado? Utilizamos como herramienta la poltica.

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El plan de salud que aqu se esboza se propone para avanzar con coherencia para
consolidar un sistema de salud potente, que mediante un abordaje intersectorial,
despliegue estrategias encaminadas a promover y proteger la salud de los rionegrinos.
Se constituye en un instrumento, que partiendo de un concienzudo anlisis de
situacin de salud, se sugiere como orientador de la poltica sanitaria delineando
acciones que explcitamente sern cubiertas para responder a los principales problemas
de salud.
As el plan se concentra, sin desmerecer otras acciones de salud, en abordar los
principales problemas que atentan contra la calidad de vida y generan prdidas de
aos de vida potenciales a quienes habitan en este territorio. Para dar cuenta de la
necesidad de garantizar su viabilidad se plantea en dos etapas bien definidas, de corto
plazo (2014-2015) y mediano plazo (2015-2020).

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Captulo III

Marcos legales vigentes


Art. 59 constitucin provincial
El texto constitucional resulta muy elocuente respecto del rol del Estado en cuanto a
los temas que ataen a la salud de los rionegrinos, por lo que vale la reproduccin
textual de este artculo que constituye el principal encuadre legal para nuestro
accionar:

La salud es un derecho esencial y un bien social que hace a la dignidad humana.


Los habitantes de la Provincia tienen derecho a un completo bienestar psicofsico y
espiritual, debiendo cuidar su salud y asistirse en caso de enfermedad.
El sistema de salud se basa en la universalidad de la cobertura, con acciones
integrales de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin. Incluye el control
de los riesgos biolgicos y socio-ambientales de todas las personas desde su
concepcin, para prevenir la posibilidad de enfermedad o muerte por causa que se
pueda evitar.
Mediante unidad de conduccin, el Estado Provincial garantiza la salud a travs de un
sistema integrador establecido por la ley con participacin de los sectores
interesados en la solucin de la problemtica de la salud.
Organiza y fiscaliza a los prestadores de la salud, asegurando el acceso, en todo el
territorio provincial, al uso igualitario, solidario y oportuno de los ms
adecuados mtodos y recursos de prevencin, diagnstico y teraputica.
La ley organiza consejos hospitalarios con participacin de la comunidad.
Los medicamentos son considerados como bien social bsico y fundamental. La
autoridad pblica implementa un vademcum y las medidas que aseguren su acceso
a todos los habitantes.
Art. 1 ley 2570
La ley 2570 sancionada en el ao 1992 signific un hito en la organizacin del Sector
Pblico de la Salud en Ro Negro, ya que permiti pasar de un sistema centralizado a
otro con mayor participacin de los niveles zonales y locales.
Resulta destacable que una de las caractersticas del Sistema de Salud de nuestra
provincia sea el estmulo a la participacin de los distintos sectores involucrados,
creando rganos colegiados en los que se encuentren representados todos los actores
sociales relacionados con la Salud, alinendose de esta forma con los preceptos de la
estrategia de la APS.

ORGANIZACION DEL SUB SECTOR PBLICO DE LA SALUD


Artculo 1.- El Ministerio de Salud, a travs del Consejo Provincial de Salud Pblica,
cumplir la funcin indelegable de garantizar el derecho a la salud consagrado en el
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artculo 59 de la Constitucin Provincial, a travs de acciones de planificacin,


programacin, fiscalizacin, coordinacin, evaluacin y apoyo tcnico y administrativo
a los efectores del subsector pblico, a fin de asegurar la prestacin de servicios de
prevencin, promocin, recuperacin y rehabilitacin de la salud humana, as como las
acciones sobre la salud ambiental, la capacitacin y la formacin de recursos humanos
y la investigacin, en base a los principios de accesibilidad, oportunidad, equidad y
calidad de los mismos, asegurando la atencin gratuita para las personas que no
posean cobertura social ni otros medios para afrontar el costo de las prestaciones;
cumpliendo el precepto constitucional que asegura el acceso en todo el territorio
provincial al uso igualitario, solidario y oportuno de los ms adecuados mtodos y
recursos de prevencin, diagnstico y teraputica.
Artculo 2.- El Consejo Provincial de Salud Pblica ser responsable de la
fiscalizacin y control sobre los subsectores privados y de la seguridad social en
relacin con los mismos aspectos de la salud sealados en el artculo 1 de la presente
ley. Debiendo desarrollar los mecanismos de concertacin, complementacin,
coordinacin y elaboracin de los instrumentos legales necesarios que aseguren la
implementacin de un sistema integrador de las modalidades prestacionales existentes,
garantizando la universalidad de la cobertura a toda la poblacin de la provincia.
Artculo 3.- El Sistema de Salud Pblica de la Provincia se desarrollar en base a
criterios de descentralizacin poltica, tcnica y administrativa, priorizando los
mecanismos de participacin y delegacin de competencias y funciones que garanticen
la concrecin de estos objetivos.
Facltase al Consejo Provincial de Salud Pblica a ejecutar la reestructuracin tcnicoadministrativa necesaria para implementar dicho sistema de salud de manera integral
sobre los tres niveles existentes: local (Consejos Locales de Salud), zonal (Consejos
Zonales de Salud) y provincial (Consejo Provincial de Salud Pblica). A los efectos de
esta Ley entindese por:
a)

b)

rea Programa: la unidad mnima de organizacin sanitaria, delimitada


geogrficamente, con una estructura de conduccin de todos los recursos
disponibles para la atencin de una poblacin.
Zona Sanitaria: es una delegacin del Consejo Provincial de Salud Pblica que
comprende un conjunto de reas Programa, divididas segn criterios
geopolticos y sanitarios.

Otras normas legales de salud


Adems de esas dos referencias matrices para el funcionamiento del sistema de salud
la Provincia de Ro Negro cuenta con un profuso digesto normativo vinculado con el
rea de salud, algunas de cuyas normas se mencionan a continuacin agrupadas por
temas, sin configurar este listado un compendio completo:
De gestin sanitaria
o
o
o
o
o

Uso del formulario teraputico provincial (Ley N 2807)


Uso de la Libreta Sanitaria Infanto Juvenil (Ley N 2569)
Creacin del registro provincial de Tumores (Ley N 2739)
Creacin del registro de Enfermedades Congnitas (Ley N 3715)
Sangre Segura (Ley N 2619);

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Promocin y Prevencin de la Salud


o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o
o

Promocin de la salud mental (Ley N 2440);


Atencin Integral de la Violencia Familiar (Ley N 3040);
Prevencin y atencin de la Ludopata (Ley N 4108);
Salud Reproductiva y Sexualidad Humana (Ley N 3059);
Salud de la Mujer (Ley N 3356);
Carencia de Acido flico en las mujeres (Ley N 3704);
Fluoracin de las aguas potables (Ley N 2085);
Deteccin en embarazadas del Estreptococo Grupo B (Ley N 4042);
Vacunacin contra la hepatitis B (Ley N 2774);
Restricciones respecto a la posibilidad de fumar en espacios de circulacin y/o
estada pblica (Ley N 3986);
Proteccin integral de los derechos de las nias, nios y adolescentes de la
Provincia de Ro Negro (Ley N 4109);
Plazas integradoras especialmente adaptadas para nios con o sin discapacidad
(Ley N 4188);
5 de octubre de cada ao como Da Provincial Sin Accidentes de Trnsito (Ley
N 4120);
15 de marzo de cada ao Da Nacional de los Derechos de Consumidores y
Usuarios (en adhesin a la ley nacional) (Ley N 4190);
Programa Deportivo Barrial (Ley N 4222)
Circulacin de bicicletas (Ley N 4272)
Adhesin a la ley nacional que crea la Agencia Nacional de Seguridad Vial (Ley
N 4325).

Enfermedades transmisibles
o
o
o
o

VIH/SIDA (Ley N 2393);


Hantavirus (N 3057);
Enfermedades de Transmisin sexual (N 3157);
Hidatidosis (N 3480); Enfermedad de Chagas (Ley N 4398).

Enfermedades crnicas no transmisibles


o Diabetes en adhesin a ley nacional- (Ley N 3249);
o Enfermedades de la Mama (Ley N 3352);
o Patologas nutricionales como Bulimia, Anorexia y otros trastornos del
comportamiento alimentario (Ley N 4228);
o Atencin integral de la Obesidad (Ley N 4233);
o Creacin de la Comisin Provincial de Cuidados Paliativos (Ley N 3759)
Otras patologas especficas
o
o
o
o

Deteccin y atencin de patologas congnitas (Ley N 4331);


Atencin de personas con celiaqua (Ley N 3772);
Rehabilitacin Bucal (Ley N 3445);
Atencin Precoz de discapacidad auditiva en los recin nacidos (Ley N 4265).

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Salud Ambiental
o Restriccin de la comercializacin de productos que contengan toluenos sus
derivados (Ley N 2270);
o Restriccin de los objetos con policloruro de vinilo blando (Ley N 3353);
o Reglamentacin que regula los residuos patolgicos (Ley N 2959);
o Normalizacin de la elaboracin de aguas gasificadas (Ley N 2634);
o Normalizacin de sustancias contenidas en los alimentos (Ley N 2632);
o Buenas prcticas para la elaboracin de alimentos (Ley N 3733).
o Comisin de Control y Evaluacin para el Desarrollo Sustentable Provincial (Ley
N 4161);
o Uso de Fuentes Renovables en la produccin de Energa Elctrica (adhiere a Ley
Nacional N 26.190) (Ley N 4215);
o Estmulo a la produccin de biodiesel (Ley N 4329);
o Programa Provincial de Reduccin y Sustitucin Progresiva de las bolsas de
polietileno, polipropileno u otra clase de material no biodegradable (Ley N
4417);
o Acceso a la vivienda nica y familiar evitando por ejemplo remates o
desadjudicaciones.
o Prorroga plazos para evitar cortes de servicios pblicos a usuarios en situacin
de desempleo o condicin socioeconmica que impida su cumplimiento. (Ley N
4202).

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Captulo IV

Anlisis de Situacin de Salud


Los Anlisis de Situacin de Salud (ASIS), son procesos analtico - sintticos que
abarcan diferentes tipos de anlisis, permiten caracterizar, medir y explicar el perfil de
salud-enfermedad de una poblacin, incluyendo los daos, problemas de salud as
como sus determinantes de cualquier sector.
Se basan fundamentalmente en la interaccin de las condiciones de vida y el proceso
salud-enfermedad
Los ASIS pueden orientarse en dos sentidos:

Tendencias: evolucin de problemas de salud de las poblaciones a mediano o


largo plazo,
Coyuntura: rpida descripcin de situaciones puntuales que responden a un
contexto definido para dar respuestas teniendo en cuenta la factibilidad y la
viabilidad

La meta principal de los ASIS es contribuir a la toma racional de decisiones para la


satisfaccin de las necesidades de salud de la poblacin.
La necesidad en Salud es un concepto cambiante basado en factores culturales,
condiciones econmicas, provisin y disponibilidad de servicios de salud.
Estas necesidades resultan de la percepcin y valoracin. Si se considera la visin de la
poblacin y la de las instituciones de salud corrientemente sern distintas.
Considerar estas necesidades en la programacin de acciones y servicios es un punto
clave en el acceso a la salud, en ajustar los servicios a los recursos disponibles y el
camino a la equidad.
Las prioridades son siempre el producto de un ordenamiento de los problemas,
necesidades y acciones a realizar realizado sobre la base de diferentes ciertos criterios,
entre ellos: la magnitud del problema, su potencialidad, la gravedad del dao, la
posibilidad de intervencin (Vulnerabilidad), el impacto social y tambin el impacto
econmico.
Para esta sntesis se aporta informacin relacionada con cuatro campos: demografa y
perfil socio-demogrfico, perfil de morbilidad, perfil de mortalidad y recursos sanitarios
disponibles en el sector pblico de salud rionegrino. De esta forma se pretende
responder en forma sinttica a las siguientes preguntas:

Cmo somos? (demografa y perfil socio-econmico)


De qu enferman y mueren los rionegrinos? (perfil epidemiolgico,
morbi-mortalidad)
Con qu contamos para mejorar la salud de los rionegrino? (perfil
prestacional)

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

16

1. Demografa y perfil socio-econmico


La variacin del tamao poblacional intercensal tomando como referencias los
resultados censales desde 1970, muestran un crecimiento constante (15% entre el
2001 y 2010), aunque hacia el interior del territorio algunos departamentos como el
de Valcheta creci un 43% mientras otros como orquinco se redujo un 16%.
Cuadro y Grfico N 1
Variacin poblacional 1970 - 2010

Ao

Poblacin
provincial

1970

270.400

1980

383.354

1991

506.772

2001

552.822

2010

638.645

700.000
600.000
500.000
400.000
300.000
200.000
100.000
0
1970

1980

1991

2001

2010

Fuente: Ministerio de Salud de Ro Negro. Censo INDEC 2010

La Patagonia es la regin con menos habitantes de la Argentina (7% del total). Ro


Negro, an siendo la provincia ms poblada, apenas aporta el 1,76% al total pas.
Segn datos del censo INDEC 2010, la provincia de Ro Negro que tiene una
extensin de 203.013 km2, tena hace tres aos un total de 638.645 habitantes,
es decir 3,1 habitantes por km2.
Grfico N 2
Densidad poblacional por departamentos, 2010

Fuente: Ministerio de Salud de Ro Negro, Sala de Situacin.


Censo INDEC 2010

Resulta destacable a efectos del diseo de polticas pblicas la distribucin de la


poblacin en el territorio. En este sentido, llama la atencin que el 50% de la
poblacin asienta en el alto valle, una cuarta parte en la zona andina y otra cuarta
parte se distribuye en el resto del territorio, en algunas zonas con bajsima densidad
poblacional (ver grfico N 2). Este fenmeno demogrfico sin duda ha sido
consecuencia de la geografa del lugar y la presencia de agua de lagos, ros y arroyos-

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

17

pero las enormes variaciones en la densidad y la extensin del territorio, suponen en s


mismo un gran desafo a la hora de garantizar la accesibilidad a la atencin de la salud
de cada rionegrino.
Cuadro N 2
Distribucin poblacional por zona sanitaria, 2014

Poblacin

Alto Valle Este (I)

191.576

27,81%

Alto Valle Oeste (I)

157.959

22,93%

Valle Medio (II)

54.283

7,88%

Atlntica (III)

109.875

15,95%

Andina (IV)

153.274

22,25%

Sur (V)

21.906

3,18%

Total

688.873

100,00%

Zona sanitaria

Fuente: INDEC, proyeccin de poblacin a partir de datos Censo INDEC 2010

La distribucin de la poblacin por grupos de edades, si bien algo ms joven que el


promedio nacional (mientras la Argentina tiene 10,23% de mayores de 65 aos, Ro
Negro cuenta con una poblacin en esa franja etrea del 8,5%), muestra una
tendencia hacia el envejecimiento, con un porcentaje de habitantes de 60 y ms
aos que llega al 12,38% (envejecimiento propiamente dicho para la clasificacin que
emplea el Indice de Rosett3).
Cuadro N 3
Distribucin poblacional por grupo etreo, 2014

Grupo etreo

Poblacin

0-14 aos

175.924

25,54%

15 a 59 aos

421.543

61,19%

60 a 79 aos

77.626

11,27%

80 y ms aos

13.780

2,00%

Total

688.873

100,00%

Fuente: INDEC, proyeccin de poblacin Censo INDEC 2010

Grfico N 3
Pirmide poblacional 2010

Indice de Rosett: Considera la poblacin de 60 aos y ms. Menos del 8%: Juventud demogrfica; 8 10% Umbral
de envejecimiento; 11 14 % envejecimiento propiamente dicho y ms de 14% vejez demogrfica.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

18

La poblacin de Ro Negro presenta una lenta disminucin de la base piramidal con


una expansin entre los 10 y los 19 aos, luego entre los 20 y los 34 disminuye
probablemente asociado a la migracin por estudio a otras jurisdicciones.
Indicadores socio-econmicos
El siguiente es un cuadro que resume los principales caracterizadores de la provincia.
Comparados con los promedios nacionales, puede observarse que nuestra provincia se
aproxima en todas las categoras a la media a excepcin del indicador referido a nivel
de instruccin.
Este necesariamente debe ser tenido en cuenta, especialmente con relacin a la
distribucin geogrfica de esa porcin poblacional y en lo referido tambin a la poltica
comunicacional orientada a la promocin y prevencin.
Cuadro N 4
Principales indicadores socio-econmicos Ro Negro, Patagonia y Argentina, 2010
Rep.
N
Indicador
Ro Negro
Argentina
1
Indice de Desarrollo Humano
0,831
0,830
2
% de Poblacin NBI
11,7
12,5
3
% de Hogares con Agua Corriente
92,1
83,9
4
% Hogares con Desage Cloacal
61,1
53,1
5
% Poblacin 10 aos y > Analf.
2,5
1,9
Fuentes: 1) PNUD (2009); 2), 3), 4) y 5) Censo INDEC 2010

El porcentaje de familias con necesidades bsicas insatisfechas (NBI) ha variado


sustancialmente en los ltimos 20 aos con relacin al promedio nacional, y
especialmente en la ltima dcada resultando la ltima medicin con un valor por
primera vez menor que el nacional. (ver cuadro N 5).
Cuadro N 5
Porcentaje de poblacin con al menos un indicador de NBI,
Ro Negro, 1991-2001-2010
Ao

Ro Negro

Rep. Argentina

1991
2001
2010

22,3
17,9
11,7

19,3
17,7
12,5

Fuentes: 1991 y 2001: Indicadores bsicos Argentina 1998 y 2004; 2010: Base Redatam, INDEC.

En cuanto al nivel de instruccin destaca que el 2% de la poblacin de 20 y


ms aos es analfabeta (casi 13 mil habitantes) y que el 11% de ese grupo no
recibi ningn tipo de instruccin.
Dentro de los mayores de 20 aos el 35% termin el nivel secundario y la tercera
parte de ellos ha completado nivel terciario o universitario.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

19

Cobertura social
El porcentaje de poblacin de Ro Negro no cubierta con seguro de salud llega al
34,4% lo cual implica que para la poblacin estimada para 2014, aproximadamente
237.000 habitantes solo cuentan con el sistema pblico de salud para
satisfacer requerimientos de este tipo.

Cuadro N 6
Cobertura sin Seguro de Salud, Regin Patagonia, 2010
Poblacin total

Poblacin sin
cobertura social

Neuqun

551.266

34,70%

191.289

Ro Negro

638.645

34,40%

219.694

Chubut

509.108

27,30%

138.986

Santa Cruz

273.964

16,90%

46.300

127.205

21,50%

27.349

Provincia

Tierra del Fuego

Fuente: Ministerio de Salud de la Nacin, Indicadores bsicos 2010.


Datos Censo INDEC 2010

Cabe consignar que esa distribucin no es uniforme en el territorio, donde adems en


muchos lugares la red pblica de salud es el nico efector. Resulta relevante tambin
la distribucin de poblacin con cobertura social por grupos de edades ya que mientras
la poblacin sin proteccin social explcita alcanza el 40% en los menores de 20 aos,
slo es el 7% en los mayores de 70 aos.

2. Perfil de morbilidad
Principales patologas de notificacin en el Sistema Nacional de Vigilancia de
la Salud (SINVS)
Semanalmente los hospitales reportan casos incluidos en el listado de eventos de
notificacin obligatoria. Se destacan a continuacin aquellos que por el nmero de
casos, por el tipo de enfermedad de la que se trata o su gravedad merecen una
especial consideracin. Se observa que se trata de problemas para los cuales existen
instrumentos de abordaje en los distintos niveles de prevencin y por lo tanto de
problemas vulnerables que podran reducirse.

Cuadro N 7
Principales patologas denunciadas por el SINVS en Ro Negro, 2013
Patologa

Total

Reducible por:

Botulismo del lactante

Saneamiento bsico y
alimentario

Coqueluche
Intoxicacin con
Monxido de Carbono
Hantavirosis
Meningoenc. x Neumoc.

28

Vacunacin

155

Ctrol. medio amb.

Ctrol. medio amb.

Vacunacin

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

Observaciones
No estn concentrados en la misma zona
De 128 sospechosos, 73 no conclusivos por laboratorio, un
fallecido de 3 meses de Villa Regina
En diferentes lugares de la provincia, 40% entre 15-34
aos.
Un caso confirmado letal en Bariloche
4 de 5-15 aos, 1 caso de 35-45; 3 de 55-65 y uno a
mayores de 65 aos. Un fallecido de 7 aos en Viedma

20

Psitacosis
Rabia animal
Sfilis congnita

6
2
7

Sfilis temprana

158

Sd. Urmico Hemol.


Triquinosis
Leptospirosis
Enf. tipo Influenza (ETI)
Neumona

Ctrol. Medio amb.


Ctrol. medio amb.
Aplicacin de normas
Prevencin

5
10

San. Bsico y alim.


San. Bsico y alim.

Ctrol. Medio amb.

De 34 sospechosos, 19 probables. Brote en SAO.


Viedma y Cinco Saltos a partir de murcilagos positivos
3 casos en Viedma.
2011: 33 casos; 2012: 128 casos. Contina en aumento
con foco predominante en Viedma (39%)
Catriel, Ing. Huergo, Cipolletti, Choele Choel y Viedma.
2 brotes con 36 casos sospechosos, en El Manso y Bar.
2 casos Villa Regina, 2 Choele Choel, 1 en Viedma y
Lamarque

21.188
5.551

Vacunacin
Vacunacin
Fuente: Coord. Prov. Epidemiologa, Ministerio de Salud Ro Negro

El ndice Epidmico Acumulado (o sea la relacin entre los casos esperados y los
que ocurrieron) para patologas de alta frecuencia a la semana epidemiolgica N 52,
evidencia que Neumona, Accidentes viales y Diarreas presentaron casos dentro de lo
esperado y ETi (Enfermedad tipo Influenza) por debajo de los promedios, pero
claramente la Sfilis temprana supera el nmero de casos esperados, lo cual incide
tambin en la aparicin de casos de sfilis congnita. La distribucin geogrfica de los
158 casos de esta patologa, refiere notificaciones en todas las zonas sanitarias
predominando en Viedma con 62 casos (39% del total).
Grfico N 4
Indice epidemiolgico, Ro Negro, 2013

Fuente: Coord. Prov. Epidemiologa, Ministerio de Salud Ro Negro

Programa de Salud Escolar


Este programa provincial de treinta aos de vigencia en la provincia, ejemplo de
trabajo interministerial (Salud-Educacin) desarrolla actividades con nios de tres
cohortes (sala de 5 aos en nivel inicial, 4 y 7 grado en nivel primario).
Estas edades se caracterizan en lneas generales con una baja morbilidad, pero an as
el propsito del programa es identificar la presencia de problemas generalmente no
agudos que puedan interferir en la capacidad de aprender y en el pleno desarrollo.
Aunque con variantes en algunos puntos de la red, en 2012 se realiz el examen de
salud escolar en 22 de las 35 reas programas hospitalarias de la provincia.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

21

Cuadro N 8
Principales indicadores relacionados con problemas de salud detectados
Programa Salud Escolar 2012
Problema de salud

Total de alumnos

Rango 2003-2011

Deficiencias auditivas
Disminucin de Agudeza visual
Estrabismo
Patologa respiratoria crnica
Patologa Cardaca
Patologa Dermatolgica
Bajo Peso
Sobrepeso y obesidad
Alteraciones de columna vertebral
Patologa odontolgica

161
2.233
98
564
533
441
133
796
667
9.453

0,95
13,14
0,58
3,32
3,13
2,59
2,32
13,88
3,92
60,41

0,53 1,58
9,19 -14,36
0,65 1,08
1,42 3,65
2,54 3,34
1,93 4,41
2,09 4,65
5,11 10,13
3,79 8,81

Vacunacin incompleta

1.433

10,37

5,96 14,97

574
368
550
656

3,82
2,45
3,66
4,36

Sin datos de evolucin histrica

Problemas de lenguaje
Problemas de conducta
Problemas de aprendizaje
Problemtica social

Fuente: Programa Salud Escolar, Coord. Prov. Materno-Infanto-Juvenil, Ministerio de Salud Rio Negro

Se resumen en el cuadro anterior algunos de los resultados del consolidado provincial


del programa que alcanz una cobertura del 78,57% (de 21.651 nios a examinar se
examinaron a 17.012); considerando la totalidad de la poblacin blanco de este
programa (escuelas pblicas y privadas) la cobertura se acerca aproximadamente al
50%.
Se indic el rango detectado en los ltimos 8 aos como mnimo y mximo porcentaje
detectado para el ese problema de salud.
Los aspectos destacables en tanto caracterizan a la poblacin de 5 a 12 aos son:

Alto porcentaje de alumnos con disminucin de agudeza visual


(13,14%) sin grandes variaciones respecto de la serie analizada.
Tendencia al incremento de sobrepeso y obesidad (13,88%) ms
importante en las edades ms altas.
Alto porcentaje de alumnos con patologa odontolgica (52,4% con
caries con un promedio de 0,97 caries por alumno).

Factores de riesgo y enfermedades no transmisibles


Las enfermedades no transmisibles (ENT) constituyen casi el 80% de las
muertes en nuestro continente y explican tambin un alto porcentaje de los aos de
vida potenciales perdidos (AVPP). Estos datos que dan cuenta de la llamada transicin
epidemiolgica, aparecen como desalentadores si no fuese que se estima que cerca del
80% de los casos de enfermedades cardacas, accidentes cerebro-vasculares y
diabetes tipo 2 y ms de un 40% de los cnceres pueden evitarse con correctas
medidas de prevencin.
Esas medidas involucran abordar en forma pro-activa los factores de riesgo (FR),
motivo por el cual el diagnstico de su incidencia deviene en una primera tctica
relevante. En nuestro pas, se han realizado ya 2 encuestas nacionales con el fin de

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

22

medir aquellas conductas o hechos que permiten de alguna manera estimar la


incidencia futura de estas enfermedades en 2005 y 2009.
En el cuadro que sigue se exponen sucintamente las principales conclusiones que
arroja la 2 Encuesta Nacional de Factores de Riesgo destacando, para cada
tema evaluado, los resultados para Ro Negro contrastando con el promedio regional
(Patagonia) y nacional. En nuestra provincia se relevaron 1.594 viviendas alcanzando
un rendimiento del 90,3% de lo esperado.
Cuadro N 9
Prevalencia de distintos factores de riesgo, Ro Negro y Argentina 2009
Problema de salud
Tabaco
Alimentacin Saludable (agregado de sal)
Consumo diario de frutas y verduras
Inactividad Fsica
Consumo regular de Alcohol de riesgo
Hipertensin arterial
Colesterol elevado
Diabetes o glucemia elevada
Obesidad
Mamografa
PAP
Uso de cinturn siempre
Uso de casco
Manej habiendo bebido alcohol

Ro Negro

Patagonia

Argentina

29,7%
22,4%
31,0%
51,9%
11,0%
32,8%
29,1%
10,6%
18,3%
51,2%
59,4%
48,7%
21,1%
11,3%

29,8%
22,9%
32,6%
55,4%
8,6%
33,1%
29,4%
10,2%
19,9%
52,8%
63,6%
54,1%
28,7%
14,2%

27,1%
25,3%
35,7%
54,9%
10,7%
34,8%
29,1%
9,6%
18,0%
46,7%
63,5%
63,8%
32,4%
13,2%

Fuente: Segunda Encuesta Nacional de Factores de Riesgo, Ministerio de Salud de la Nacin

Tambin se valor la auto-percepcin del nivel de salud - es un indicador sencillo que


surge de la opinin del entrevistado y no es objetiva-, pero ese auto-reporte se ha
relacionado con la mortalidad. En Ro Negro, una de cada cinco (20,5%)
entrevistados percibi en 2009 que su calidad de vida era regular o mala.
Aunque los grupos socio-econmicos ms desfavorecidos reportan peores niveles de
salud auto-percibida las diferencias pueden deberse tambin a diversidad cultural y
pautas de consumo de asistencia sanitaria.
Principales factores de riesgo
Tabaco
En Argentina el tabaco es responsable de aproximadamente 40 mil muertes por ao y
ocasiona 824.000 AVPP. Si bien el consumo se redujo muy poco entre 2005 y 2009 es
esperable que esos guarismos hayan mejorado al expandirse la legislacin, a la cual
Ro Negro adhiere, de ambientes libres de humo de tabaco. De hecho se ha verificado
que entre 2006 y 2012 la prevalencia de este hbito cay en Argentina a una tasa
promedio de 2,8% anual, aunque an es alto el consumo, pues fuma el 23,9% de
los argentinos y 15,9% de las argentinas (Christopher Murray, director del
Instituto para Medicin y la Evaluacin de la Salud (IHME) de la Universidad de
Washington.).
Alimentacin saludable
Se relev uso de sal y consumo de frutas y verduras. Slo 4,1% de los rionegrinos
consumen las 5 porciones diarias recomendadas y esa misma encuesta muestra

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

23

que casi la cuarta parte de


sistemticamente sal a las comidas.

los

rionegrinos

(22,4%)

agregan

Actividad fsica
La inactividad fsica es responsable del 5,5% del total de las muertes a nivel global y
adems incrementa el riesgo de cardiopata isqumica, enfermedad cerebrovascular,
cncer de mama y colo-rectal y diabetes. En Ro Negro la prevalencia de
inactividad fsica llega al 52% de la poblacin analizada.
Consumo regular de alcohol de riesgo
Se asume como el consumo de ms de un trago (equivalente a una copa de vino) por
da en mujeres o dos en varones (heavy driking) o 5 tragos o ms en una
oportunidad (binge drinking).
En Argentina se estima que el 37% de las lesiones de trnsito y el 47% de
los homicidios y agresiones son atribuibles al consumo de alcohol, factor que
por s solo produce una prdida de 331.802 aos de vida ajustados por discapacidad.
Ro Negro muestra un consumo que supera la media regional y nacional
(11%) (ver cuadro N 10).
Se exponen los datos que surgen de la Encuesta Nacional sobre Prevalencia de
Consumo de Sustancias Psicoactivas en 2008 y 2011, mostrando los resultados de las
provincias patagnicas y del pas. Obsrvese que la prevalencia de uso de cocana
y otras sustancias en Ro Negro supera la media nacional.

Cuadro N 10
Prevalencia de consumo de sustancias por provincias patagnicas y pas, 2008 y 2011
Poblacin
de 16 a 65
aos
Pas
Chubut
La Pampa
Neuqun
Ro Negro
Santa Cruz
T. del Fuego

Total
2008
2011
2,34
3,83
1,51
3,42
1,46
2,60
2,40
4,21
3,59
3,74
3,08
2,90
3,66
2,78

Marihuana
2008
2011
1,50
3,19
1,16
3,07
0,97
2,26
1,65
3,14
2,71
3,03
1,50
1,94
2,31
2,39

Prevalencia del ltimo ao


Cocana
Otras (1)
2008
2011
2008
2011
0,49
0,68
0,95
0,81
0,19
0,79
0,60
0,44
0,06
0,41
0,55
0,32
0,76
0,22
0,94
0,92
0,30
0,71
1,02
0,84
0,27
0,44
1,67
1,23
0,86
0,41
1,56
0,56

B. alcohlicas
2008
2011
67,02
66,18
60,48
62,91
59,48
67,47
65,95
70,24
65,05
58,36
66,10
63,51
79,72
62,69

Tabaco
2008
2011
34,30
32,4
34,03
35,09
33,82
34,38
37,83
34,62
35,72
32,19
43,80
39,55
44,87
33,1

(1)
Incluye: pasta base, xtasis, inhalables, opiceos y anestsicos, crack y alucingenos.
Fuente: Encuesta Nacional sobre Prevalencia de Consumo de Sustancias Psicoactivas 2008 y 2011

Hipertensin arterial (HTA) y Colesterol


La HTA es el FR con mayor mortalidad atribuible y el 5 respecto de la carga de
enfermedad a nivel global. Se evalu por auto-reporte si a la persona un profesional de
salud le haba controlado la presin arterial en los ltimos dos aos. Casi el 80% de los
rionegrinos contest afirmativamente y el 32,8% reconoci haber sido informado
sobre HTA al menos una vez.
Colesterol y diabetes
En Ro Negro el 29,2% reconoci que alguna vez se le inform que registraba
alto niveles de colesterol y el 10,6% glucemia elevada.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

24

Sobrepeso
El sobrepeso explica el 58% de la ocurrencia de diabetes, el 21% de la enfermedad
coronaria y entre el 8 al 42% de cnceres. En Ro Negro 18,3% registr IMC (ndice
de masa corporal) superior a 30 kg/m2 (obesidad).
Medidas preventivas
Se relev la realizacin de mamografa en mujeres mayores de 40 aos y de PAP en
los ltimos dos aos. Destaca que Ro Negro se encuentra entre las
jurisdicciones de menor cobertura de la regin.
Lesiones externas
Las lesiones ocurridas en ocasin de incidentes de trnsito causan 4.430 muertes por
ao en Argentina. De este apartado destacamos tres tems: uso de cinturn de
seguridad, uso de casco y conduccin habiendo ingerido alcohol. Respecto de los
dos primeros Ro Negro muestra datos preocupantes y objeto de atencin para
definir polticas preventivas.
Motivos de internacin
Las causas de egresos explican parte del perfil epidemiolgico de la poblacin en tanto
refieren a situaciones de salud de una magnitud tal que obligaron a abstraer al usuario
no solo de sus actividades habituales sino tambin de su domicilio. Para su evaluacin
resulta conveniente separar las primeras dos causas que refieren a situaciones de
salud (parto normal y recin nacido normal).
Se destacan las enfermedades digestivas y respiratorias aunque con un cambio de
orden entre los aos estudiados y el crecimiento porcentual de los egresos por lesiones
de causa externa. Estas en nmero casi alcanzan a las dos primeras en el ao 2012
(4.270 egresos).
Cuadro N 11
Egresos por causas, Ro Negro, 2012
Total egresos
Diagnsticos
N
%

Cdigos
Todos
XV O00-O99
XXI ZOO- Z99
XI K00- K93
X J00- J99
XIX SOO- T98
XVIII R00-R99
XIV N00- N99
XVI P00- P96
IX 100- 199
I A00- B99

Total Causas
Embarazo, parto y puerperio
Factores que influyen en estado de salud y
contacto con serv. de salud (incluye recin
nacidos normales)
Enfermedades del Sistema Digestivo
Enfermedades del Sistema Respiratorio
Traumatismos, enven. y algunas otras cons. de
causas ext.
Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos
y de laboratorio, NCOP
Enfermedades del sistema Genitourinario
Ciertas afecciones originadas en el periodo
perinatal
Enfermedades del Sistema Circulatorio
Ciertas Enfermedades infecciosas y parasitarias

Vivos
N
%

Fallecidos
N
%

47.141

100, 0

46,2

98, 0

942

2, 0

9.428

20, 0

9.426

20,4

0,2

7.456

15, 8

7.456

16, 1

__

0, 0

5.245
4.270

11,1
9, 1

5.146
4.130

11,1
8,9

99
140

10,5
14,9

4.094

8, 7

4.046

8, 8

48

5, 1

2.790

5, 9

2.773

6, 0

17

1, 8

2.206

4,7

2.167

4,7

39

4,1

1.922

4,1

1.894

4,1

28

3, 0

1.725
1.639

3, 7
3,5

1.541
1.576

3,3
3,4

184
63

19, 5
6, 7

Fuente: Departamento de Estadsticas de Salud, Ministerio de Salud de Ro Negro

Mientras que el cuadro presente agrupa las causas siguiendo la clasificacin utilizada (CIE-10
edicin) el que sigue las ordena de acuerdo a las principales causas de una forma ms sencilla
para el anlisis del perfil mrbido.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

25

Cuadro N 12
Egresos por grandes causas, Ro Negro, 2004 y 2012
2004
CAUSAS AGRUPADAS

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14

Parto
Recin nacido Normal
Enfermedades del sistema digestivo
Enfermedades del Sistema respiratorio
Traumatismos, envenenam.y otras consec.causas externas
Embarazo, parto y puerperio (excluido parto normal)
Snt.signos,hallazgos anorm.cln.y lab.,no clasif.otra parte
Enfer.del sistema genitourinario
Ciertas enf.originadas en el perodo perinatal
Enfermedades del Sistema circulatorio
Ciertas Enfermedades Infecciosas y Parasitarias
Trastornos mentales y del Comportamiento
Tumores
Enf. Endcrinas, Nutricionales y Metablicas
15 Dems Agrupamientos

Distribucin
proporcional
%
11,9
11,2
10,1
10,9
8,5
7,1
6,0
4,8
3,1
5,1
3,5
3,1
3,9
2,2
8,9

% excluidos
Parto y RN
normal
13,1
14,1
11,0
9,2
7,8
6,2
4,0
6,6
4,5
4,0
5,1
2,8
11,6

2012
Distribucin
proporcional
%
13,4
11,8
11,1
9,1
8,7
6,6
5,9
4,7
4,1
3,7
3,5
3,1
3,1
1,8
9,5

% excluidos
Parto y RN
normal
14,9
12,1
11,6
8,8
7,9
6,3
5,5
4,9
4,6
4,2
4,2
2,5
12,6

Fuente: Departamento de Estadsticas de Salud, Ministerio de Salud de Ro Negro

3. Perfil de mortalidad (causas y AVPP)


Causas de mortalidad por grupos etreos
El anlisis del perfil de mortalidad correspondiente al ao 2012 muestra lo siguiente
cuando se refiere a los distintos grupos de edad.

Grfico N 5
Muertes segn sexo y tasa de mortalidad especfica por grupo etreo,
Ro Negro, 2012
800
700
600

120

Muertes segn sexos y Tasa de Mortalidad Especfica (TME) segn categora etareas
Ro Negro, 2012

100
80

500
400

60

TME

300

40

200
20

100
0

0
< 1 ao

1 a 9 aos

10 a 19 aos 20 a 29 aos 30 a 39 aos 40 a 49 aos 50 a 59 aos 60 a 69 aos 70 a 79 aos

80 y + aos

Fuente: Ministerio de Salud, base de datos de Estadsticas Vitales procesados por Lic. Laura Margara

Menor de 1 ao
Desde hace unos aos, las frecuencias se mantienen estables, y en el 2012 se observa
una mayor ocurrencia en varones (60%); la causalidad se mantiene dentro de
observado desde hace varios aos donde las Afecciones Perinatales dentro de las
cuales se incluye prematurez y bajo peso al nacer como la ms destacable, explica el
60 % de los fallecidos menores de un ao, casi el 30% fallece como consecuencia de
Malformaciones o Anomalas Congnitas y el resto de los fallecimientos incluye a las
llamadas Mal definidos, que en la clasificacin incluye al Sd. de Muerte Sbita del
lactante. Muy pocas muertes (en franco descenso) son por enfermedad respiratoria.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

26

Por la relevancia de este tem se desarrolla posteriormente en forma particular como


Mortalidad Infantil
1 a 9 aos
Este es un grupo de menor mortalidad, registrndose casi en la misma proporcin
muertes por enfermedades del Sistema Nervioso, con trastornos relacionados
probablemente con la etapa perinatal; enfermedades respiratorias con supremaca de
fallecimientos por neumona en menores de 3 aos y lesiones de causa externa.
10 a 19 aos
En esta categora, 2 de cada 3 fallecidos son varones y adems el 65% fue a
consecuencia de distintas lesiones de causa externa: un tercio por accidentes de
transporte (la mitad de ellos en motocicletas) y otro tercio por suicidios. Tambin se
registran en importancia las enfermedades del SNC (secuelas de trastornos graves) y
aparecen las primeras muertes por neoplasias (2 de 3 por leucemias).
20 a 29 aos
Nuevamente es el sexo masculino el que mayor riesgo de morir tiene en estas edades
y el 70% de los casos son consecuencias de lesiones de causa externa: un tercio
fallece en incidentes de trnsito, otro tercio muere por lesiones auto-infringidas
(suicidios) y al menos 11 varones menores de 30 aos mueren tras recibir agresiones
con armas cortantes o armas de fuego (homicidios).
En este grupo se registraron todas las muertes maternas del 2012, y todas en el alto
valle rionegrino (5 en total). Durante 2013 se registraron 3 muertes maternas.
30 a 39 aos
Con valores absolutos y relativos similares a la categora anterior, en estas edades 3 de
cada 4 fallecidos son varones. El primer gran agrupamiento que involucra al 40% de
los fallecidos son las llamadas lesiones de causa externa donde la causa ms
frecuente es el suicidio e incidentes de trnsito; en segundo lugar, la mortalidad
se debe a distintos tipo de tumores, prevaleciendo en mujeres y en dos localizaciones:
aparato digestivo y rganos femeninos (incluidas mamas). Tambin se registran
fallecimientos por enfermedades del Hgado y 4 muertes con enfermedad por VIH.
40 a 49 aos
En este grupo la mortalidad relativa se duplica en relacin al inmediato anterior y
contina una mayora masculina (2 de cada 3). La mortalidad por Cncer pasa al
primer lugar siendo las localizaciones ms frecuentes los rganos genitales femeninos
y el aparato digestivo, adems esta causa es responsable de la mitad de las muertes
de las mujeres de esta edad.
En segundo lugar estn los fallecimientos por Causas Externas y con igual
frecuencia, las llamadas Mal definidas que representan un 15% de los casos de esta
dcada, pudiendo observarse cierto desapego a las normas de registro de las causas
de defuncin.
50 a 59 aos
Las muertes se duplican y las mujeres fallecidas alcanzan el 40% de los casos. Uno de
cada 3 muertes es por cncer, siendo la localizacin ms frecuente la de pulmn, le
siguen numricamente los tumores de mama, de genitales femeninos y los del aparato
digestivo, principalmente en el colon.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

27

La segunda causa la constituyen las enfermedades del Sistema circulatorio,


fallecimientos por Accidentes Cerebro-Vasculares, isquemias, insuficiencia e
hipertensin en ese orden.
Le sigue en frecuencia el agrupamiento de mal definidas, que afecta en un 80% de los
casos a varones y, en 4to.lugar, aparecen las enfermedades del aparato digestivo, en
su gran mayora por afectaciones del hgado, situacin que podra llegar a relacionarse
con la endemia de alcoholismo que afecta a la regin desde edades tempranas.
60 a 69 aos
La mortalidad aumenta un 70% en forma absoluta y casi se triplica en forma relativa y
an hay una mayora masculina que fallece en este grupo etareo.
La primera causa de muerte acumulando el 38% de las defunciones involucra a los
Tumores con un 20% de pulmn, un 36% entre todos los rganos digestivos (colon,
pncreas y estmago) y un 6% de cncer de mamas. Con la mitad de casos, le siguen
en frecuencia las enfermedades del sistema circulatorio: 1 de cada 4 por ACV y 1 de
cada 5 por patologas isqumicas, afectando en un 65% al sexo masculino.
Como en varios grupos decenales de edad, las causas mal definidas ocupan el 3er.
lugar, en este grupo acumulando el 10% de los decesos y con una mayora de varones
(3 de cada 4).
Le siguen numricamente las muertes causadas por enfermedades del sistema
digestivo y respiratorio: la mitad de las primeras por patologas hepticas (se destaca
cirrosis) y en las segundas, otras EPOC y los fallecidos por neumona.
70 a 80 aos
La cantidad de muertes aumenta un 25% en forma absoluta pero ms del doble en
forma relativa y el perfil de mortalidad es prcticamente el mismo que el observado
entre los fallecidos del grupo anterior. El corazn envejecido y la enfermedades
degenerativas, ocasionan el 50% de muertos y las mal definidas, un 10%.
80 y ms aos
A partir de los 80 aos, se produce 1 de cada 3 decesos de los que se registraron en el
ao entre toda la poblacin rionegrina, incluyendo casi la mitad de todas las muertes
por patologas del sistema circulatorio y porcentaje similar de las enfermedades
respiratorias, el 45% de todas aquellas registradas como Mal definidas y slo el
22% de los fallecidos por Tumores.

Cuadro N 13
Edad promedio de los fallecidos por causas agrupadas, Ro Negro, 2012
Edad promedio
Agrupamientos
fallecidos > 1 ao
Enfermedades del Sistema circulatorio

76

Sntomas, signos y hallazgos anormales clnicos y de laboratorio,....


Mal definidas

74.7

Tumores

68.2

Enfermedades del Sistema respiratorio


Causas externas de mortalidad

77
41.5

Fuente: Ministerio de Salud, base de datos de Estadsticas Vitales procesados por Lic. Laura Margara

La distribucin antes descripta es consecuente con los promedios de edad de los


fallecidos mayores de 1 ao segn grandes agrupamientos (cuadro N 16).

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

28

Nuevamente destaca el promedio de edad de las causas externas como responsable de


la importante cantidad de AVPP, tema sobre el que se abundar luego.
Finalmente se agrega el cuadro que sigue que muestra la mortalidad por causas
agrupadas por grupos de edad ordenndolas en forma decreciente, es decir la primera
causa en porcentaje de prevalencia en la parte superior y la ltima de cada grupo en la
ltima fila.
Obsrvese que como fue mencionado, a partir del ao de vida las lesiones externas
ocupan los primeros lugares hasta los 40 aos. Llamativamente, si se compara con
otras jurisdicciones, los tumores ocupan el segundo lugar a edades tempranas y
representan la primera causa a partir de los 40 aos y hasta los 80 aos, apareciendo
recin a partir de los 50 aos las causas vinculadas con el sistema circulatorio.

Cuadro N 14
Mortalidad por causas y grupos etareos, Ro Negro 2012
TODAS LAS EDADES

< 1 AO

1 A 9 AOS

Tumores (884)

Ciertas
enf.originadas en el
perodo perinatal

Enf. del Sist.


Respiratorio

Malf.congnit.
Enf. del Sist.
deform.y anomalas
Circulatorio (846)
cromosm.

10 A 19 AOS

20 A 29 AOS

30 A 39 AOS

Causas externas de Causas externas de Causas externas de


mortalidad
mortalidad
mortalidad

40 A 49 AOS

50 A 59 AOS

60 A 69 AOS

70 A 79 AOS

80 Y MAS AOS

Tumores

Tumores

Tumores

Tumores

Enf. del Sist.


circulatorio

Enf. del Sistema


nervioso

Enf. del Sistema


nervioso

Tumores

Tumores

Causas externas de
mortalidad

Enf. del Sist.


circulatorio

Enf. del Sist.


circulatorio

Enf. del Sist.


circulatorio

Mal definidas

Mal definidas (475)

Mal definidas

Otras

Mal definidas

Embarazo, parto y
puerperio

Enf. del Sist.


circulatorio

Mal definidas

Mal definidas

Mal definidas

Mal definidas

Tumores

Enf. del Sist.


Respiratorio

Enf. del Sist.


Respiratorio

Causas externas de
mortalidad

Tumores

Enf. del Sist.


circulatorio

Enf. del sistema


digestivo

Enf. del Sist.


circulatorio

Enf. del sistema


digestivo

Enf. del sistema


digestivo

Enf. del Sist.


Respiratorio

Enf. del Sist.


Respiratorio

Causas externas de
mortalidad (270)

Enf. del Sistema


nervioso

Malf.congnit.
deform.y anomalas
cromosm.

Enf. del Sist.


circulatorio

Mal definidas

Ciertas
Enfermedades
Infecciosas y
Parasitarias

Enf. del sistema


digestivo

Causas externas de
mortalidad

Enf. del Sist.


Respiratorio

Enf. del sistema


digestivo

Otras

Fuente: Bases de Estadsticas Vitales - DGEC/SGG -

Procesamiento: Coord.Planif./MS - Nota: segn hechos ocurridos y registrados en poblacin residente en la provincia.

Aos de vida prematuramente perdidos (AVPP)


Los datos hasta aqu presentados de mortalidad se refieren exclusivamente a la
cantidad de fallecidos y no siempre revelan claramente el impacto en las distintas
edades de la vida, y esto es particularmente notorio en relacin a la incidencia de
decesos vinculados a incidentes de trnsito.
Considerar los AVPP ofrece una perspectiva diferente al anlisis de la mortalidad y as
la primera causa de muerte pasan a ser las lesiones de causa externa. En efecto,
esa sola causa explica casi una cuarta parte de los AVPP, casi 9.000 aos perdidos
prematuramente.
Bajo la categora de Lesiones de causas externas se incluyen a personas que han
sufrido accidentes, suicidios o agresiones. Durante el ao 2013 fueron reportados
mediante notificacin por el C-2 (SNVS) 5.912 casos de accidentes de trnsito
(mal llamados accidentes).

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

29

Considerando que se han reportado en un ao esa cantidad de vctimas por este tipo
de lesiones sin contar con una poltica explcita de vigilancia de lesiones de causa
externa, se asume un sub-registro de las mismas, con lo cual el dato resulta
preocupante y explica en parte una de las aristas salientes del perfil de mortalidad
(30% de las muertes por lesiones).
Cuadro N 15
Mortalidad por lesiones segn grupos etreos y sexos - Ro Negro 2012
Otras
Otras
Incidentes
eventos
Edad
Sexo
Suicidos Agresiones causas
Viales
traumtico
externas
s
F
2
0
3
0
0

10 a 19
20 a 29
30 a 39
40 a 49
50 a 59
60 a 69
70 a 79

80 y ms

TOTALES

M
F

9
3

4
3

5
4

4
0

3
2

M
F

19
1

5
0

19
1

11
1

6
0

M
F
M
F

10
0
8
3

7
0
8
1

14
1
2
0

3
0
3
1

5
1
3
2

M
F

6
0

8
1

4
1

2
2

3
0

M
F
M
F
M

10
3
5
1
0

6
0
5
2
2

6
0
4
1
3

3
0
2
0
1

0
1
2
2
2

265

80
30,19%

52
19,62%

68
25,66%

33
12,45%

32
12,08%

Fuente: Base de Estadsticas Vitales 2012 - procesamiento: Lic. Laura Margara

Del anlisis de las causas de las 265 muertes en 2012 por lesiones externas destaca
que la cuarta parte (68 casos) son por suicidios de los cuales casi el 70% (46
casos) se produjeron en menores de 40 aos. En efecto, el suicidio en poblacin
joven muestra para la Patagonia en general y Ro Negro en particular, tasas que
superan la media nacional, configurando uno de los desafos sanitarios de la regin.
Dos causas explican la mitad de las muertes rionegrina del ao 2012, los tumores
(23,9%) y las enfermedades del sistema circulatorio (22,9%). Resulta relevante
este dato en tanto destaca el papel de las enfermedades crnicas no transmisibles en
la carga de enfermedad. Esto es visibilizado en el siguiente grfico:
Grfico N 6

2500
2000

AVPP segn grupos etareos y principales


Causas de la CIE - Ro Negro 2012
Cardiovasc
Mal def.

Externas
Enf.Resp

Tum ores

1500
1000
500
0
< de 1 a 4 5 a 9 10 a 15 a 20 a 25 a 30 a 35 a 40 a 45 a 50 a 55 a 60 a 65 a 70 a
1
14 19 24 29 34 39 44 49 54 59 64 69 74
ao

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

30

Cuadro N 16
Mortalidad por causas, ordenadas por AVPP, Ro Negro, 2012
Fuente: Ministerio de Salud, base de datos de Estadsticas Vitales procesados por Lic. Laura Margara

Mortalidad segn
Captulos de la CIE 10
Causas externas de
mortalidad
Tumores
Ciertas enf. originadas en
el perodo perinatal
Enfermedades del
Sistema circulatorio
Sntomas, signos no
clasificados en otra parte
Enfermedades del
sistema digestivo
Enfermedades del
Sistema respiratorio
Ciertas Enfermedades
Infecciosas y Parasitarias
Enfermedades del
Sistema nervioso
Enf. Endcrinas, Nutr. y
Metablicas
Enfer.del sistema
genitourinario
Total Muertes
Registradas

%
Total
defunci muert
es por
ones
causa

Tasa
Mort./
causa

Defunciones <
75 aos

AVPP

X/def.

272

7,4

0,42

243

89,3

8.963,5

22,5

32,9

884

23,9

1,35

567

64,1

8.027,5

20,1

9,1

59

1,6

0,09

59

100

4.395,5

11,0

74,5

846

22,9

1,29

315

37,2

3.959,5

9,9

4,7

475

12,9

0,73

203

42,7

3.613,0

9,0

7,6

210

5,7

0,32

136

64,8

2.155,0

5,4

10,3

331

9,0

0,51

116

35,0

1.772,0

4,4

5,4

125

3,4

0,19

67

53,6

1.142,5

2,9

9,2

77

2,1

0,12

38

49,4

1.088,0

2,7

14,1

150

4,1

0,23

66

44,0

875,0

2,2

5,9

110

3,0

0,17

36

32,7

475,0

1,2

4,3

3695

100,00

5,65

1938

52,4

39.926,5

100

10,8

Los tumores (2 causa de AVPP y 1 causa en nmero de defunciones) se distribuyen


de acuerdo al rgano afectado como lo muestra el siguiente cuadro, cuyos datos
fueron extrados del Atlas de Mortalidad por Cncer, Argentina 2007-2011.

Cuadro N 17
Muertes por cncer (principales rganos blanco) Ro Negro, 2007-2011
Varones
Mujeres
Organo afectado
N
%
N
%
Pulmn
418
18,1
156
8,7
Colon-recto
230
10
183
10,2
Estmago
247
10,7
103
5,8
Prstata
245
10,6
Mama
5
0,2
294
16,5
Cuello Uterino
110
6,2
Cuerpo Uterino
19
1,1
Fuente: Ministerio de Salud de la Nacin, Instituto Nacional del Cncer

Obsrvese que la primera causa en los varones es el cncer de pulmn, seguido


casi en paridad por estmago, colon-recto y prstata. Para el caso de las mujeres la
primera causa es mama y luego colon-recto y pulmn. El cncer de mama en la
mujer llamativamente ha incrementado su prevalencia en los ltimos aos. En efecto el
nmero de muertes por este tumor crecieron de 50 casos en 2006 hasta 63 en 2012
(26%).

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

31

Debe mencionarse tambin que las causas mal definidas ocupan an un lugar
destacado en la grilla, lo cual representa un desafo para mejorar los registros a favor
de construir un diagnstico epidemiolgico ms preciso.
Mortalidad Infantil
El mapa que se adjunta muestra las tasas de mortalidad infantil por departamentos del
acumulado 2008-2012 donde pueden observarse dos departamentos, orquinco y El
Cuy como los de ms alta tasa de mortalidad. Sin embargo, si no se tienen en cuenta
los denominadores de esas tasas se corre el riesgo de arribar a conclusiones erradas.

Grfico N 6
Mapa con tasa de Mortalidad Infantil Ro Negro por departamentos, 2008 a 2012

Fuente: Coord. Prov. Materno-Infanto-Juvenil, Ministerio de Salud de Ro Negro

Durante la ltima dcada la tasa de mortalidad infantil en Ro Negro muestra una


franca tendencia descendente, en coincidencia con la recuperacin general que ha
experimentado el pas a partir del 2003.
Grfico N 6
Tasa de Mortalidad Infantil Ro Negro, 2000 a 2012
18,0
16,0
14,0
12,0
10,0
8,0
6,0
4,0
2,0
0,0
2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

Fuente: Coord. Prov. Materno-Infanto-Juvenil, Ministerio de Salud de Ro Negro

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

32

Sin embargo, la curva que se observa en el grfico N 6 demuestra que ese descenso
no ha sido constante y que si bien actualmente la tasa de nuestra provincia est por
debajo del promedio nacional (grfico N 7), este tema debe seguir siendo parte de la
agenda de salud, ya que es posible reducir an ms la tasa actual y con ello ahorrar un
importante nmero de aos rionegrinos potenciales de vida.

Cuadro N 18
Nacidos vivos y tasas de mortalidad, evolucin 1993-2012, Ro Negro
AOS

Nacidos
vivos

Tasa Mort.
Fetal

Tasa Mort.
Perin.

Tasa Mort.
Neonatal

Tasa Mort.
Post-neon.

Tasa Mort.
Infantil

1993

12165

16,6

21,9

11,9

6,7

18,7

1994

11425

11,1

18,4

12,6

5,4

18,0

1995

10367

12,3

19,3

12,0

6,0

17,9

1996

10990

8,5

15,2

10,6

4,5

15,2

1997

11887

8,4

13,4

9,7

5,4

15,1

1998

10487

9,2

14,3

10,1

6,4

16,5

1999

10983

9,2

15,1

10,5

4,9

15,4

2000

11497

7,8

14,4

11,0

4,8

15,7

2001

11081

8,3

13,8

10,3

4,2

14,4

2002

10990

11,4

15,8

10,4

4,0

14,4

2003

10649

7,0

12,7

10,2

4,5

14,7

2004

10522

7,6

13,3

10,1

2,4

12,5

2005

10851

6,8

10,0

6,4

2,4

8,8

2006

10816

5,8

7,7

5,0

2,8

7,8

2007

11070

5,5

9,3

7,5

1,4

8,9

2008

11699

6,8

10,3

7,8

2,4

10,2

2009

11597

6,0

8,6

5,1

2,2

7,3

2010

11738

6,6

9,2

6,0

1,8

7,8

2011

11480

6,7

8,6

5,3

3,1

8,4

2012

11285

5,9

10,7

6,3

2,7

8,9

Fuente: Coord. Prov. Materno-infanto-juvenil, Ministerio de Salud de Ro Negro

Grfico N 7
Tasa de Mortalidad Infantil Argentina por jurisdicciones, 2012
Tasa de Mortalidad Infantil (TMI). Total Pas y segn Jurisdicciones. Ao 2012.

20

TMI (por 1.000 nacidos vivos)

18
16
14
12
10
8
6
4

Neuqun

Tierra del Fuego

C.A.B.A.

La Pampa

Santa Cruz

Ro Negro

Catamarca

Crdoba

Chubut

Santa Fe

San Juan

Entre Ros

San Luis

Misiones

Total Pas

Buenos Aires

Jujuy

Jurisdiccin

Sgo. del Estero

Salta

Chaco

La Rioja

Tucumn

Formosa

Corrientes

Mendoza

Fuente: Ministerio de Salud de la Nacin

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

33

Resulta relevante analizar las muertes infantiles vinculndolas con la posibilidad de


reducibilidad, en tanto las reducibles aparecen claramente como el primer objetivo de
un plan que apunta a mejorar la salud perinatal.
En este sentido, vale apuntar que del total de las muertes de nios menores de un ao
durante 2012, la mitad corresponden a causas reducibles por prevencin,
diagnstico o tratamiento oportuno en los distintos momentos del proceso de atencin
perinatal.
Cuadro N 19
Defunciones infantiles (neonatales y post-neonatales) y tasas
segn criterios de reducibilidad, Ro Negro 2012
Causas de muerte

Neonatales
%
Tasa

Post-neonatales
N
%
Tasa

Mortalidad infantil
N
%
Tasa

Todas las caus as

71

100

6,3

30

100

2,7

101

100

8,99

Reducibles

35

49,3

3,1

15

50

1,3

50

49,5

4,40

Dificilmente reducibles

30

42,3

2,7

30

0,8

39

38,6

3,46

No clas ificadas

8,5

0,5

10

0,3

8,9

0,83

Mal definidas
1
1,0
3,3
0,1
1
No corres ponde a caus a bs ica
2
6,7
0,2
2
2,0
de muerte
Fuente: Bases de Hechos Vitales - Direccin General de Estadstica y Censos -DGEyC

0,10

4. Rasgos caracterizadores
rionegrino

del

Sistema

de

0,20

Salud

En Ro Negro, como en el resto del pas, conviven los tres sub-sectores de salud:
pblico, privado y de la seguridad social, siendo el pblico el de mayor extensin
territorial y garante de la cobertura sanitaria.
La red sanitaria pblica cuenta con 35 hospitales y 184 Centros de Salud
distribuidos en toda la geografa provincial (ver Grfico N 8 y luego cuadro N 20).
Grfico N 8
Red Sanitaria Pblica en Ro Negro, 2013

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

34

A ellos deben sumarse otros efectores como Adanil (Centro de rehabilitacin ubicado
en la ciudad de General Roca), la Escuela de Enfermera, el Laboratorio Pblico de
Produccin de Medicamentos (PROZOME) y 3 laboratorios regionales de control de
alimentos.
El que sigue es el detalle de los establecimientos actuales segn su nivel de
complejidad, clasificados empleando la tradicional clasificacin de establecimientos del
ao 1969.
Se detalla en el cuadro adems del nivel de complejidad de cada establecimiento, la
poblacin total cubierta (con y sin obra social), la dotacin de camas y de recursos
humanos. Para cada hospital se mencionan los centros de salud dependientes (urbanos
y rurales).

Cuadro N 20
Establecimientos pblicos de Salud en Ro Negro
AREA PROGRAMA
NIVEL DE
HOSPITAL
COMPLEJIDAD
GENERAL ROCA
VI
ALLEN
IVA
EL CUY
II
IE
CERVANTES
II
INGENIERO HUERGO
III
VILLA REGINA
IVA
CHICHINALES
III
CIPOLLETTI
VI
CATRIEL
IVB
IO
CINCO SALTOS
IVA
CAMPO GRANDE
III
FERNANDEZ ORO
II
CHOELE CHOEL
IVA
CHIMPAY
III
LUIS BELTRAN
III
II
LAMARQUE
III
RIO COLORADO
IVB
CORONEL BELISLE
III
VIEDMA
VI
GENERAL CONESA
IVB
VALCHETA
IVB
III
SAN ANTONIO OESTE
IVB
LAS GRUTAS
III
SIERRA GRANDE
IVB
GUARDIA MITRE
III
BARILOCHE
VI
EL BOLSON
IVB
IV
ORQUINCO
III
COMALLO
III
PILCANIYEU
III
ING. JACOBACCI
IVB
MAQUINCHAO
III
V
LOS MENUCOS
III
SIERRA COLORADA
III
RAMOS MEXIA
II
Organismo Central, Laboratorios y otras
ZONA

Provincia

RECURSOS HUMANOS
Prof.
Total
342
290
632
125
92
217
22
6
28
24
13
37
63
43
106
206
124
330
33
22
55
280
289
569
63
41
104
129
99
228
30
19
49
33
21
54
125
91
216
41
13
54
60
31
91
58
31
89
74
68
142
19
10
29
403
313
716
65
42
107
80
27
107
144
88
232
31
22
53
107
35
142
19
7
26
371
307
678
142
114
256
32
5
37
32
13
45
21
4
25
80
45
125
54
20
74
56
19
75
38
11
49
19
5
24
318
149
467

No Prof.

3.739

2.529

6.268

POBLACION
ESTIMADA
96.756
29.602
1.632
6.596
11.153
39.210
6.651
93.705
19.853
29.189
5.904
9.318
12.896
6.019
7.567
10.454
15.099
2.230
60.789
7.724
7.798
18.343
5.528
8.627
1.056
127.485
21.073
1.425
2.116
1.152
8.324
3.447
6.730
1.974
1.448

688.873

148
64
2
0
29
69
69
104
23
59
6
0
65
16
27
24
42
7
90
47
32
35
0
61
5
157
46
12
20
12
51
24
14
18
8

Centros de
Salud
12
5
5
2
3
6
6
14
8
8
4
3
4
3
3
3
5
0
11
5
4
6
0
5
0
16
12
4
3
3
11
4
3
1
2

1.386

184

Camas

Fuente: Departamento Estadstica, Ministerio de Salud de Ro Negro

El cuadro que sigue exponen los mismos datos pero agrupados por niveles de
complejidad, connotando algunas relaciones referidas a la poblacin cubierta.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

35

Cuadro N 21
Establecimientos pblicos de Salud por niveles de complejidad en Ro Negro
Hospitales por
niveles de
complejidad

Poblacin

X camas
dispon.

Camas
disp./1.000
hab.

Total
RRHH

Total Provincial

688.873

1.386

2,01

6.268

9,10

Total Complejidad VI

378.735

499

1,32

2.595

6,85

Total Complejidad IV-A

110.897

257

2,32

991

Total Complejidad IV-B

106.841

337

3,15

Total Complejidad II-III

92.400

293

3,17

Nivel Central y otros

RRHH/1.000
RRHH/cama
hab.

Mdicos

Enferm.

Enf/mdicos

4,52

1.029

1.771

1,72

5,20

587

809

1,38

8,94

3,86

175

339

1,94

1.215

11,37

3,61

169

356

2,11

1000

10,82

3,41

98

267

2,72

467

Fuente: Departamento Estadstica, Ministerio de Salud de Ro Negro

En el siguiente cuadro se expresan los dos indicadores bsicos de produccin


hospitalaria, consultas y egresos por niveles de complejidad, relacionando la
produccin por mdico. Llama la atencin que el nivel de complejidad de mayor
rendimiento est representado por el conjunto de hospitales de nivel IV-B. Si bien no
debe establecerse una conclusin general, amerita un anlisis particular en tanto
considerar la dotacin de RRHH de cada establecimiento.

Cuadro N 22
Establecimientos pblicos de Salud por niveles de complejidad,
egresos y consultas totales, Ro Negro, 2012
Hospitales por niveles de
complejidad

Poblacin

Mdicos

Total Provincial

688.873

Total Complejidad VI

378.735

Total Complejidad IV-A


Total Complejidad IV-B
Total Complejidad II-III

Egresos

Consultas

Egr./md.

Cons./md.

905

47.141

52

1.745.256

1.928

500

22.985

46

649.551

1.299

110.897

151

9.976

66

326.668

2.163

106.841

146

10.509

72

394.477

2.702

92.400
108
3.671
34
374.560
Fuente: Departamento Estadstica, Ministerio de Salud de Ro Negro

3.468

Evolucin del presupuesto en los ltimos 10 aos

La inversin en salud fue creciendo no slo en trminos absolutos sino tambin en lo


referido a la inversin por habitante, especialmente en los ltimos dos aos.
Cuadro N 23 y Grfico N 9
Evolucin de la inversin en Salud, Ro Negro, 2001-2013
Perodos

Presupuesto

Poblacin Total

Inversin/hab. en $

2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013

$ 73.397.286,28
$ 82.134.001,06
$ 104.986.746,00
$ 130.818.949,23
$ 178.937.498,59
$ 251.649.756,82
$ 312.660.546,63
$ 402.313.529,72
$ 466.510.897,90
$ 622.104.301,94
$ 861.276.188,84
$ 1.018.783.791,30
$ 1.324.901.378,09

573.394
577.042
580.533
583.953
587.430
591.025
594.189
597.476
600.668
648.277
658.486
668.663
678.797

$ 128,00
$ 142,34
$ 180,85
$ 224,02
$ 304,61
$ 425,79
$ 526,20
$ 673,36
$ 776,65
$ 959,63
$ 1.307,96
$ 1.523,61
$ 1.951,84

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

36

$ 2.500,00

$ 2.00 0,00

$ 1.500,00

$ 1.00 0,00

$ 500,00

$ 0,00
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

2011 2012 2013

Fuente: Subsecretara de Planificacin y Gestin Administrativa, Ministerio de Salud Ro Negro


Nota: las poblaciones consideradas desde 2010 hasta 2013 son las proyectadas por el INDEC en base al censo de 2010.

En efecto la inversin en 2011 fue de $1.307 por habitante mientras que el ltimo ao
fue de $1.951 por habitante, es decir que creci un 50% en dos aos.
El presupuesto aprobado para 2014 asciende a un total de 1.430 millones de pesos, es
decir que se prev una inversin que superar los $2.000 por habitante.

Recupero Financiero
El recupero financiero va facturacin de prestaciones brindadas a personas con
cobertura de seguro de salud es una fuente genuina de ingresos que complementa al
presupuesto provincial y deviene en un recurso importante para los efectores locales,
al tiempo que un porcentaje se distribuye entre los trabajadores de salud.
La facturacin y la recaudacin ha crecido notablemente en los ltimos dos aos,
124% en la facturacin comparado 2013 con 2011 (ver cuadro N 24). Sin embargo, el
nivel de facturacin que se verifica en los distintos hospitales resulta muy dispar.

Cuadro N 24
Evolucin del recupero financiero en Salud, Ro Negro, 2011-2013
Ao

Facturacin

Recaudacin

2011
2012
2013

$18.399.527
$33.624.531
$ 41.276.682

$8.343.442
$31.596.195
$ 32.834.530

Fuente: Unidad de gestin F.O.S.

Si bien hay realidades diferentes en cada localidad, muchas de ellas determinadas por
la presencia o no de otros prestadores, resulta evidente que es posible crecer en
cuanto la capacidad de recupero financiero para fortalecer esta fuente de
financiamiento.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

37

Establecimientos de salud del sub-sector privado


Los establecimientos privados (ver cuadro N 21) se ubican preferentemente en las
ciudades ms importantes de la provincia (Bariloche, Cipolletti, Roca y Viedma) y en
menor medida en ciudades ms pequeas (Choele Choel, San Antonio Oeste, El
Bolsn, Allen, x ej.).

Cuadro N 25
Establecimientos privados registrados por Fiscalizacin Sanitaria, Ro Negro, 2013
Establecimientos
Establecimientos de salud privados (con o sin internacin)
Establecimientos asistenciales privados con internacin
Farmacias
Establecimientos elaboradores de alimentos con registro nacional
Productos alimenticios con registro nacional activos

N
1.051
21
350
700
4.500

Fuente: Subsecretara de Fiscalizacin Sanitaria, Ministerio de Salud Ro Negro.

Respecto de la Seguridad Social, debe consignarse que la obra social provincial


IPROSS es la que cubre mayor cantidad de afiliados, aproximadamente 140 mil. Le
sigue en nmero de afiliados el Instituto Nacional de Seguridad Social para Jubilados y
Pensionados (INSSJyP-Pami) que da cobertura a cerca de 70 mil rionegrinos; y luego
otras obras sociales nacionales tales como OSECAC, UOCRA y Gastronmicos.
Este sub-sector, no dispone de estructuras prestadoras propias (con excepcin de
consultorios ambulatorios en pocas ciudades), empleando la red pblica y privada.
Solamente la obra social de Petrleo y Gas Privado (OSPEPRI) cuenta con un
establecimiento propio en la localidad de Catriel.
La impronta de la poltica nacional en orden a ampliar derechos ciudadanos influye hoy
en el financiamiento. As, Incluir Salud (antes Pro.Fe.) alcanza a ms de 11.500
rionegrinos y el Plan SUMAR (antes Nacer) incluye a 103.723 personas en Ro Negro.
Produccin y rendimiento
El detalle completo que ilustra acerca de los servicios de salud ofrecidos durante cada
perodo por la red pblica aparece en Estadsticas de Servicios de Salud publicado
por el Departamento Provincial de Estadsticas a partir de los datos suministrados por
los efectores de la red. Se resumen en la siguiente la tabla los indicadores ms
relevantes.
Obsrvese la comparacin entre los ltimos dos aos, aunque debe destacarse que
para lograr el armado de este cuadro debi estimarse de acuerdo a la informacin
parcial remitida al nivel central, la produccin total anual de algunos establecimientos.
Esto pone en evidencia la necesidad de jerarquizar las reas de estadsticas
hospitalarias para mejorar el sistema de registros.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

38

Cuadro N 22
Principales indicadores de produccin y rendimiento de Servicios de Salud Red
Sanitaria Pblica de Ro Negro, 2012 y 2013

Indicador
Consultas totales
Consultas por guardia
Consultas en Centros de Salud (CAPs)
Consultas totales por da
Egresos totales
Promedio Das de Estada
Giro Cama
Tasa de Mortalidad en internacin
Total de partos en sector pblico
Porcentaje de cesreas
Total de actividades de Salud Mental
Total de consultas de Salud Mental
Total de procedimientos odontolgicos
Ciruga totales
Cirugas de urgencia
Cirugas programadas
Imgenes radiogrficas
Ecografas

2012

2013

Diferencia

1.745.256
548.920
360.788
4.782
47.141
4,20
39,00
2,00%
6.722
0,36
174.490
120.904
378.774
13.908
4.543
9.365
207.763
53.008

1.721.408
542.244
356.391
4.716
47.327
4,2
38,8
1,90%
6.813
34,70%
187.470
116.797
342.927
14.573
5.319
9.254
217.987
55.581

-23.848
-6.676
-4.397
-66
186
0
-0
-0
91
-0
12.980
-4.107
-35.847
665
776
-111
10.224
2.573

Fuente: Departamento Estadstica, Ministerio de Salud de Ro Negro

En el 2010 se registra un incremento en la produccin de consultas y egresos


hospitalarios, aunque resulta elocuente la necesidad de mejorar el sistema de registro
de estadsticas en cada hospital para lograr ms precisin al analizar la informacin
resultante, sin embargo es claro que el aumento se ha mantenido constante en los
ltimos tres aos en cuanto a los egresos llegando a una meseta en el nmero de
consultas externas el ltimo ao. Los guarismos muestran que el sistema pblico de
salud atiende a ms de 4.700 personas por da como promedio.

Grfico N 9
Evolucin de las consultas y los egresos
en efectores pblicos de Ro Negro, 2003 2013

Fuente: Departamento Estadstica, Ministerio de Salud de Ro Negro

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

39

Partos y cesreas
El 60% de los nacimientos rionegrinos se producen en efectores de la red pblica, habiendo
recuperado notoriamente esta proporcin en los ltimos aos, tal como se objetiva en el grfico
que sigue.
Grfico N 10
Distribucin de Nacidos Vivos segn sector donde se realiz el parto
Ro Negro, 2002 al 2012

70,0
65,0
60,0
55,0
50,0
45,0
40,0
35,0
30,0

Pblico
Privado

2002

2003

Ms de la mitad de los
asistidos en hospitales
tendencia que va de la
los nios nazcan en los

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

2011

2012

nacimientos se producen en los hospitales de nivel VI, mientras que los


de baja complejidad no llegan a representar el 1%, confirmando una
mano de la estrategia de consolidar maternidades seguras, es decir que
lugares mejor preparados para la asistencia de partos de riesgo.

Sin embargo, tanto el anlisis de la produccin, como los resultados obsttricos, demuestran
que debe trabajarse en la regionalizacin de la atencin perinatal para mejorar los indicadores
sanitarios. El cuadro que sigue ilustra sobre lo comentado.

Cuadro N 23
Partos totales, formas de terminacin y nacidos vivos segn peso segn lugar de
atencin por niveles de complejidad, Ro Negro, 2012
Niveles de
complejidad

Partos
totales

Partos
Vag.

Cesreas

TOTAL

% partos

% partos
%
Total NV
vaginales Cesreas

Total Provincial

6.722

4.291

2.431

6.722

100

63,84

36,16

Niveles VI

3.711

2.596

1.115

3.711

55,2%

69,95

Niveles IV-A

1.581

771

810

1.581

23,5%

48,77

Niveles IV-B

1.368

862

506

1.368

20,4%

Niveles II y III

62

62

62

0,9%

% NV de
% NV de
m uy bajo
bajo peso
peso

< 1500
grs

< 2500
grs

6.686

52

362

0,78

5,41

30,05

3.737

49

262

1,31

7,01

51,23

1.584

68

0,13

4,29

63,01

36,99

1.365

32

0,07

2,34

100,00

0,00

0,00

0,00

Fuente: Departamento Estadstica, Ministerio de Salud de Ro Negro

Cobertura de vacunas
El Programa de Inmunizaciones, de larga trayectoria en la provincia, muestra coberturas para
las distintas vacunas que en promedio resultan aceptables. Empero vale el anlisis de
coberturas en los distintos grupos etreos para detectar los puntos de mejoras potenciales.
A fin de ilustrar sobre la cuestin en forma sinttica se eligieron vacunas representativas de
distintas edades (recin nacido, al ao, a los 18 meses, al ingreso escolar y a los 11 aos).

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

40

Cuadro N 24
Principales vacunas del esquema de calendario obligatorio, Ro Negro, 2013
Vacuna
1
1
4
4
1
2
2
3
3

dosis de BCG
dosis de Triple viral
dosis de Sabin
dosis de cudruple
dosis antigripal
dosis antigripal
Triple viral
dosis Hepatitis B
dosis de HPV

Edad

Cobertura

Recin Nacido
12 meses
18 meses
18 meses
6 meses a 2 aos
6 meses a 2 aos
6 aos
11 aos
11 aos

100.9%
95,6%
86,9%
89,7%
81,73%
53,0%
99,8%
64,2%
89,5%

Fuente: Progr. de Inmunizaciones, Coord. Prov. de Epidemiologa, Ministerio de Salud de Ro Negro

Resulta elocuente que las coberturas son aceptables en los primeros aos de vida pero
mejorables en los nios mayores de 2 aos. Por otro lado es relevante analizar la
cobertura por hospitales ya que una mirada exhaustiva muestra diferencias notables
entre las distintas reas programas lo que resalta la necesidad de no descuidar este
histrico programa.

Cobertura de PAP
La toma de PAP es hasta el momento la principal medida de prevencin primaria y
secundaria en cncer de crvix. El programa nacional plantea como meta la cobertura
del 60% de las mujeres de entre 25 y 64 aos, sin cobertura social con un PAP en tres
aos. Las estimaciones tienen en cuenta la poblacin calculada para 2008 y segn ese
clculo el nmero a alcanzar sera de aproximadamente 13.000 tomas por ao.
Sin embargo, para nuestra provincia debe tenerse en cuenta que en muchos lugares la
red pblica es nico prestador y en otros una porcin importante elige al sector pblico
aunque tiene otras opciones. Por otro lado el programa en la provincia no focaliza en
ese grupo etreo sino en uno ms amplio.
Por lo mencionado, los guarismos que se muestran en el cuadro siguiente, que marcan
una mejora en la cobertura en los ltimos tres aos, plantean igualmente el desafo de
ampliar la cobertura adems de avanzar en el anlisis y mejora de otros aspectos que
hacen a este tema, entre ellos, la capacitacin del personal, la optimizacin del estudio
citolgico, la implementacin en toda la provincia del registro en el SITAM (sistema
informtico de tamizaje), y la mejora en la secuencia que sigue a la deteccin de PAP
positivos. Todo ello complementado con la implementacin del test de deteccin de
HPV en forma sistemtica, lo cual implica la puesta en marcha de otra lnea de trabajo
en prevencin primaria y secundaria.
Cuadro N 25
Cobertura de PAP considerando como poblacin blanco mujeres de 25 a 64 aos sin
cobertura social, Ro Negro, 2010 a 2012
Ao

Poblacin

N de PAP

Cobertura

2010
2011
2012

53.777
54.831
55.858

11.551
13.610
14.868

21,5%
24,8%
26,6%

Fuente: Coord. Prov. Materno-Infanto-Juvenil, Ministerio de Salud de Ro Negro

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

41

Debe destacarse que segn las estimaciones que considera el Plan SUMAR, teniendo
en cuenta que la tasa de incidencia ajustada de cncer de cerviz es de 24,1 cada
100.000 habitantes con una tasa de mortalidad de 10,8 cada 100.000 habitantes el
nmero esperable de casos de mujeres entre 25 y 64 aos con lesiones de
alto grado o carcinoma es de 8 por ao.
Exmenes complementarios
El anlisis de produccin hospitalaria vinculado con los exmenes complementarios no
resulta fcil debido a evidentes deficiencias en los registros y/o su transferencia al nivel
central.

Cuadro N 26
Prestaciones de laboratorio, radiologa y ecografa en hospitales de Ro Negro, 2012
Laboratorio de An. Clnico
Area Programa

N de cons.
md. totales

Total Provincial
Alto Valle Este
Allen
Cervantes
Chichinales
El Cuy
General Roca
Ingeniero Huergo
Villa Regina
Alto Valle Oeste
Campo Grande
Catriel
Cinco Saltos
Cipolletti
Fernandez Oro
Valle Medio
Chimpay
Choele Choel
Coronel Belisle
Lamarque
Luis Beltrn
Ro Colorado
Zona Atlntica
General Conesa
Guardia Mitre
Las Grutas
San Antonio Oeste
Sierra Grande
Valcheta
Viedma
Zona Andina
Bariloche
Comallo
El Bolsn
orquinco
Pilcaniyeu
Linea Sur
Ing. Jacobacci
Los Menucos
Maquinchao
Ramos Mexa
Sierra Colorada

1.607.620
421.223
88.842
17.985
22.502
2.754
153.579
44.660
90.901
305.160
21.202
36.584
77.721
136.607
33.046
208.592
25.616
49.945
7.361
36.170
30.776
58.724
340.179
35.462
3.965
26.726
64.516
35.389
23.941
150.180
271.470
167.324
9.811
83.321
4.126
6.888
60.996
31.249
6.631
11.367
7.090
4.659

Meses
Infor.

Total
Prest.

Prest./con
s.

10

2.092.342
582.460
55.998

1,3
1,4
0,6

10.342
///
400.442
25.511
90.167
412.910
12.188
26.626
95.616
278.480
///
197.344
32.307
62.711
8.641
27.253
26.866
39.566
478.618
42.078
///
12.055
186.818
58.227
18.269
161.171
359.243
297.562
5.328
56.353
///
///
61.767
36.701
13.421
9.347
///
2.298

0,5

12
///
11
12
12
11
12
12
12
///
12
12
12
12
12
12
12
///
5
12
12
12
12
12
11
12
///
///
11
8
12
///
6

2,6
0,6
1,0
1,4
0,6
0,7
1,2
2,0
0,9
1,3
1,3
1,2
0,8
0,9
0,7
1,4
1,2
0,5

2,9
1,6
0,8
1,1
1,3
1,8
0,5
0,7

1,0
1,2
2,0
0,8

Radiologa
Meses
Infor.

12
12
12
12
12

12
12
12

Prest./con
s.

207.763
50.723
7.493
///
2.493
///
26.019
3.526
11.192
45.608
3.554
7.072
13.207
21.775

0,13
0,12
0,08

10
8
12

36.838
3.967
7.229
1.050
10.507
5.569
8.516
49.616
5.330
197
3.177
11.112
4.975
4.949
19.876
16.643
7.996
713
7.456
455
23
8.335
4.913
1.562
1.338

522

12
12
12
12
12
12
3
12
12
12
12
12
5
11
11
3

Ecografa

Total
Prest.

0,11
0,17
0,08
0,12
0,15
0,17
0,19
0,17
0,16
0,00
0,18
0,15
0,14
0,14

0,29
0,18
0,15
0,15
0,15
0,05
0,12
0,17
0,14
0,21
0,13
0,06
0,05
0,07
0,09
0,11
0,00
0,14
0,16
0,24
0,12
0,00

Meses
Infor.

11
12
12

12
12
12

12
12
12
12
11
12
12
2
12
10
5
5
1
-

Total
Prest.

Prest./con
s.

53.008
10.702

0,03
0,03
0,00

///
///

5.484
59
5.159
9.560

1.665
1.094
6.801
4.542
2.480
///
///
///
2.062
16.516
706
///
///
1.733
///
735
13.342
10.337
6.760
12
3.347
218
///
1.351
1.060
104

187
///

0,04
0,00
0,06
0,03
0,00
0,00
0,02
0,01
0,21
0,02
0,00
0,05

0,04
0,05
0,02

0,03
0,03

0,09
0,04
0,04
0,00
0,04
0,05
0,02
0,03
0,02
0,03

Elaboracin: Departamento Provincial de Estadstica-Ministerio de Salud-Ro Negro

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

42

Empero, es dable consignar que de la comparacin entre los establecimientos, tal


como puede apreciarse en el siguiente cuadro, surgen datos llamativos que invitan a
profundizar el anlisis en un momento ulterior con especial nfasis en la micro-gestin.
La anterior observacin surge al relacionar el nmero de prestaciones (anlisis clnicos,
radiologa y ecografa) con las consultas informadas por cada establecimiento. En
efecto, aparecen diferencias que no se corresponden con la diferencia en el nivel de
complejidad de los hospitales.
As hospitales de similar complejidad muestran guarismos muy dismiles y
llamativamente alguno de baja complejidad muestran indicadores que sugeriran
prestaciones de centros con mayor demanda esperable (obsrvese los destacados en
el cuadro).

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

43

Captulo V

Plan de Salud 2014-2015


1. Ejes conceptuales del Plan de Salud 2014-2015
Los apuntes que siguen representan las definiciones conceptuales bsicas que inspiran
la construccin del plan de salud:
Sostener que la Salud es un Derecho Humano y Social inalienable siendo deber
y obligacin de los Estados en sus diferentes niveles el garantizarla, formando parte
de una estrategia de profundizacin de la democracia. Es un derecho que se
inscribe dentro de los llamados derechos sociales, lo cual tiene otras implicancias
entre ellas, el hecho de la integralidad, comprendiendo a la salud como resultante
del accionar del medio social y familiar sobre el individuo y la equidad, esto es,
atender a necesidades diferentes, para hacer efectiva la equidad.
La definicin de salud colectiva debe contemplar todas las etapas del ciclo
vital de las personas, adecuando las respuestas segn las necesidades colectivas
de nuestro pueblo. Incorporando un modelo de salud basado en la no
discriminacin, la equidad de gnero y la interculturalidad en un pas pluricultural,
en todos los aspectos jurdicos, de formacin y de organizacin de la
institucionalidad sanitaria.
El Estado garante del derecho a la Salud. El Estado es el primer responsable de
hacer efectivo el mismo en forma absolutamente igualitaria para todos los
ciudadanos, garantizando un nivel de salud que permita llevar una vida social y
econmicamente productiva a cada uno de los habitantes del territorio provincial.
No buscamos recrear un Estado que todo lo hace, ni sostener el modelo de Estado
desertor, pregonamos un punto de equilibrio con ms y mejor Estado y con mejor
mercado, pero sobretodo con mayor participacin social, es decir, con ms sociedad
y ejercicio de ciudadana.
Defendemos la concepcin integral de la salud, lo cual se traduce en un
abordaje interdisciplinario e intersectorial, es decir trabajando juntos
escuelas, fbricas, centros deportivos y asociaciones intermedias de todo tipo,
juzgados, polica, servicios de asistencia social y otros organismos pblicos y
privados, iglesias.
Sistema de Salud como un todo. Integracin progresiva y efectiva de todos los
recursos disponibles. Se reconocer explcitamente la legitimidad del papel de cada
subsector, cada uno con sus objetivos, competencias y coberturas, etc., como paso
inicial para avanzar hacia un proyecto integrador consensuado del sistema, de sus
mecanismos de articulacin e instrumentos regulatorios. Con fuerte presencia del
Estado se convocar a todos los grupos de inters, con la participacin de la
comunidad, tendiente a avanzar hacia frmulas de complementacin socialmente
efectivas y econmicamente eficientes.
Pensamos en el Sistema de Salud que enfatice la estrategia de la Atencin
Primaria de la Salud entendida como la respuesta social ms contundente para

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

44

defender el derecho a la salud con equidad y justicia social, poniendo en juego


polticas pblicas garantizando el acceso universal, con la tecnologa adecuada,
socialmente aceptada y observando las fuentes de financiamiento y sus
sustentabilidad, privilegiando las acciones preventivas, organizando y fortaleciendo
una red integrada de efectores para el primer nivel de atencin que brinde una
oferta de prestaciones en forma accesible, continua, oportuna, adecuada y
personalizada, que estimule la plena participacin social.
Un sistema de salud centrado en las personas, en los usuarios y en los
trabajadores de salud. Que tenga en cuenta la satisfaccin de las expectativas de
los usuarios mediante el esfuerzo brindado por equipos interdisciplinarios
integrados, con alta calificacin tcnica y humana, reconocida y jerarquizada en el
escalafn laboral, estimulando su motivacin, su bienestar y seguridad y su
crecimiento profesional.
Recuperacin integral del Hospital Pblico como eje directriz del Sistema
de Salud. Consolidar la recuperacin integral del Hospital Pblico y de los
establecimientos sanitarios provinciales, de tal forma de que su red prestadora se
constituya en el eje pivote del Sistema de Salud.
Educacin. No ser posible mejorar la salud del Pueblo sin lograr cambios en los
hbitos y estilos de vida. Para ello se asumir la educacin para salud, como un
proceso de aprendizaje bidireccional de retroalimentacin continuo, que deber
estar presente en todos los puntos del sistema y en todos los momentos. El
Sistema asumir la educacin como una actividad permanente de tal
manera de no desaprovechar oportunidades para que se comparta con cada
ciudadano el conocimiento y este lo incorpore de tal forma que le sea til para
adoptar conductas vitales saludables.
Equidad en el acceso a la mejor calidad de servicios de salud. El objetivo
principal de las metas sociales que se propone es revertir la tendencia de creciente
deterioro social y comenzar as a reparar la deuda social con nuestros
conciudadanos. Slo podr ser alcanzado aplicando el esfuerzo conjunto del Estado,
del sector privado y de la sociedad.
Alta Calidad en la atencin de la salud. Esto equivale a combinar dos ejes.
Satisfaccin del usuario y calidad tcnica cientfica. Hacer las cosas bien, con
alta exigencia tcnica, conociendo y ejerciendo acertadamente el oficio especfico,
atendiendo al mismo tiempo las expectativas de los usuarios en todos los sentidos.
Incorporacin progresiva a modelos integrados de prestacin de servicios
y de financiamiento. Se impulsar decididamente la creacin y sostenimiento de
espacios de participacin que faciliten el acercamiento de las expectativas de los
prestadores y financiadores de servicios de salud y lograr consensos polticos,
tcnicos y econmicos que conduzcan a integrar un conjunto de instituciones que
funcionen orgnica y administrativamente armonizadas.
Modelo de gestin. El modelo propuesto para la toma de decisiones en el sistema
de salud se caracterizar por:
o Gestin centrada en objetivos y resultados. El esfuerzo del sistema de
salud debe centrarse en alcanzar las metas que resultan de la definicin de los

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

45

objetivos estratgicos, los que deben se conocidos por todos los actores para
comprender que se espera de cada uno.
o Desburocratizacin, productividad y transparencia administrativa. Uno
de los objetivos de superar el modelo normativo vertical es pasar de una cultura
burocrtica que delega responsabilidad en el que decide e indica que hacer por una
cultura productiva que involucra a los actores y mejora la calidad y eficiencia del
servicio.
o Capacidad tcnica y compromiso. Ambos son atributos necesarios para un
modelo innovador que tienda a la superacin. Slido soporte cognocitivo con
apertura para considerar herramientas de distinto origen, conjugado con el
compromiso y responsabilidad de los integrantes del equipo de salud.
o Empoderamiento. Fijados los resultados esperables, el empoderamiento
aparece como delegacin de autoridad y responsabilidad de los directivos a los
empleados.
o Participacin social. Mientras que el punto anterior hace referencia al interior
de la organizacin, este lo hace respecto de las autoridades polticas, las de otros
sectores y la propia ciudadana. Es una cuestin esencial en tren de construir
gobernabilidad para cualquier propuesta de cambio.
o Decisin poltica. El cambio hacia un modelo de organizacin proactiva no
sera posible sin decisin poltica e incluye asumir los riesgos propios de un
proceso de cambio e innovacin y tener vocacin negociadora para concretar
acuerdos progresivos que aseguren la gobernabilidad del cambio.
Sistema de Informacin Epidemiolgica en Salud/Sistema de Estadsticas
en Salud. Es necesario fortalecer y dar prioridad al sistema de informacin
epidemiolgica en salud y al sistema de estadsticas en salud incluido en el Sistema
Integrado de Informacin Sanitaria Argentina donde se resalten el carcter de
transparencia, confiabilidad cientfica y control social efectivo para la toma de
decisiones en el campo de la Salud en Argentina, donde se deben incluir los temas
de violencia de gnero, tortura/abusos, racismo/discriminacin, etnia, entre otros.
Incorporacin racional de tecnologa. Se propiciar la actualizacin
permanente del sistema sobre la base de incorporar tecnologa con criterios de
racionalidad basada en la evidencia cientfica, asegurando el acceso a la misma en
forma equitativa.
Medicamentos y otros insumos bsicos de salud, como bienes sociales. Por
tal razn se garantizar el acceso a este bien para evitar que las diferencias sociales
impliquen diferencias en la salud de la poblacin.
La imagen horizonte de esta propuesta ser la conformacin de un
sistema integrado de salud provincial
en el marco de un sistema nacional que tambin aspira a su progresiva
integracin.

2. Misin
Con esta base conceptual, nos comprometemos a asumir plenamente cuatro funciones
que consideramos responsabilidad indelegable del Estado, esto es:

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

46

Educar e informar para lograr conductas, hbitos y estilos de vida saludables,


Regular y controlar para recrear un Sistema de Salud armnico, moderno y
racional,
Financiar el sector para garantizar el principio de equidad y,
Prestar servicios de tal manera de asegurar la cobertura universal.
Por eso el Ministerio de Salud tiene como misin:

Mejorar la salud de los rionegrinos,


siendo rector de las polticas pblicas de salud, fiscalizando el conjunto de
actores que intervienen en ese sector social, asegurando la cobertura universal,
garantizando el derecho al acceso a servicios de cuidado y atencin de la salud
de los personas, con acciones de promocin, prevencin, recuperacin y
rehabilitacin de la mayor calidad posible.

3. Visin
Para concretar el propsito enunciado, nos proponemos como imagen objetivo un
Sistema de Salud con las siguientes caractersticas:
Un Estado que asume la Salud como un Derecho,
Una Poltica de Salud que se integre en forma coordinada al resto de las polticas
pblicas,
Que garantice cobertura universal de la poblacin, con acceso equitativo a
servicios de salud de alta calidad, centrando su inters en las personas (usuarios y
trabajadores),
Que promueva una concepcin integral de la salud, que facilite el abordaje
interdisciplinario e intersectorial, con amplia participacin social, fundamentando su
accionar en la estrategia de la Atencin Primaria de la Salud,
Que integre a todos los actores vinculados con la salud, en un esfuerzo
comunitario solidario, regulado y controlado por el Estado, que resulte socialmente
eficaz y econmicamente eficiente y tolerable,
Que recupere al Hospital Pblico como eje directriz de un sistema que se
plantea como imagen horizonte la conformacin de un Sistema Integrado de Salud.

4. Objetivos
El trnsito hacia ese Sistema de Salud estar jalonado por objetivos de progresiva
profundizacin que pretendemos alcanzar desplegando las lneas estratgicas de
intervencin que para cada uno de ellos se proponen. Los objetivos de este plan ya
fueron presentados ante las autoridades provinciales al elevar el proyecto de
presupuesto para el ao 2014 y se resumen en los que aparecen a continuacin
agrupados como generales y especficos.

As los objetivos generales propuestos para los prximos dos aos son:

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

47

Garantizar el acceso universal y ordenado a los servicios de cuidado y atencin

de la salud, mejorando las condiciones de los CAPS, y eliminando toda barrera de


acceso al sistema.
Promover el desarrollo del capital humano por medio de la capacitacin

continua y permanente.
Asegurar el uso apropiado de la tecnologa, dotando progresivamente de la

aparatologa que requiere cada establecimiento segn su complejidad y nivel de


riesgo.
Mejorar la eficiencia del gasto en salud, asignacin y gestin de recursos
Fortalecer los procedimientos de fiscalizacin y garanta de calidad en

todos los sub. sectores del sistema de salud.


Asegurar el logro de las metas enunciadas en cada uno de los 20

Programas de Salud prioritarios, tales como: SUMAR, REMEDIAR + REDES;


FESP; Enfermedades crnicas no transmisibles; control del tabaquismo, la salud del
adulto mayor, del adolescente, de las personas con capacidades diferentes,
prevencin y tratamiento de adicciones, prevencin de accidentes, nutricin
adecuada, violencia, problemticas de las poblaciones originarias.
Ampliar el alcance de programas existentes como Salud Mental, Sangre

Segura y Promocin de la Hemo donacin; Mitigacin de Emergencias, Catstrofes y


Desastres; Salud Buco dental, Promocin de la Donacin de rganos para
Trasplante.
Fortalecer la Vigilancia Epidemiolgica como herramienta de planificacin e

implementacin de acciones inmediatas en situaciones de riesgo para la salud de la


comunidad.
Integrar, junto con las provincias de la Patagonia, entes financiadores,

acadmicos, gremiales, asociaciones de profesionales y no gubernamentales


relacionados, acciones conjuntas en pos de una mayor eficiencia del sistema en su
conjunto.
Expandir el Programa Provincial de Rehabilitacin, capacitando capital

humano y ampliando la red de servicios con complejidad creciente.


Mejorar el Programa de Seguridad Laboral para mejorar en forma sostenida

las condiciones de trabajo en las dependencias Ministeriales reduciendo los riesgos


de accidentes y propiciando ambientes saludables.
Asegurar la Red de Derivaciones Interhospitalarias estableciendo niveles de

complejidad en base a habilitacin y categorizacin de servicios.


Implementar una poltica de uso racional de los medicamentos, establecer la

fiscalizacin en diversos eslabones de la comercializacin, y concretar la utilizacin


del formulario teraputico provincial.
Acreditar ante la ANMAT la produccin publica de genricos en nuestro PROZOME.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

48

Estimular decididamente la actividad de los Comits de Biotica Interhospitalarios,

subsidiarios del Comit Provincial de Biotica, rector protagnico de las


investigaciones aplicadas en salud.
Avanzar hacia la implementacin total de la Cobertura Universal Explcita, inspirados

en el modelo del Plan SUMAR.


Objetivos especficos:
Incrementar en un 50% el fondo permanente de los hospitales rea programa, de

manera de asegurar el flujo de dinero necesario para el funcionamiento de los


mismos.
Incorporar equipamiento para quirfanos, salas de parto, infraestructura a

inaugurar, diagnstico por imgenes; y nuevas tecnologas: instrumental de


procedimientos mnimamente invasivos, cardio desfibriladores porttiles, etc, para
sostener y mejorar la capacidad de resolucin de los establecimientos.
Incorporar 60 vehculos (ambulancias y algunos utilitarios) renovando casi

totalmente el parque existente en los centros asistenciales.


Continuar con el Plan Director de obras de refaccin/ ampliacin/ construccin de

10 Hospitales y 30 Centros de Salud, avanzando en los prototipos diseados junto


con el Ministerio de Obras y Servicios Pblicos.
Crear el rea de coordinacin de acciones promotoras de la salud, junto con el

desarrollo de comunicacin multimeditica


Continuar con el plan de capacitacin continua en los servicios a los profesionales

de la salud, incrementar los acuerdos con las universidades Nacionales de Ro


Negro, y del Comahue.
Continuar y fortalecer el programa de residencias provinciales.
Incorporar casas de medio camino para usuarios de salud mental, viviendas para el

alojamiento de personas que tienen conflictos con la ley y reas de internacin de


agudos en los hospitales generales.
Desarrollar instalaciones especficas vinculadas con las recomendaciones del

Consejo Provincial de Adicciones.


Emprender el Plan de obra, e incorporacin de nuevas tecnologas al PROZOME,

para incrementar la produccin, acreditar ante ANMAT y ampliar produccin de


distintas formas farmacuticas.
Proseguir con la Base de Datos Geo referenciados para el Registro de Actividades de

Agentes Sanitarios y la paulatina incorporacin de todos los programas provinciales.


Instalar progresivamente en todos los hospitales y CAPS, el sistema maestro

informtico que ha sido instalado y probado con xito en el hospital A. Zatti,

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

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Modernizar las comunicaciones y garantizar la interconexin total digital de los

establecimientos entre s y con el Organismo Central.

5. Principales acciones tcticas de intervencin


Este plan fue diseado considerando el perfil epidemiolgico esbozado en el anlisis de
situacin de salud expuesto en el captulo IV de este documento, agrupando las lneas
estratgicas de intervencin del modelo de atencin, siguiendo el ciclo vital de la
familia.
En este sentido, sin perjuicio de propiciar el abordaje integral del proceso de saludenfermedad de cada rionegrino y considerando los objetivos mencionadas en el
apartado anterior, con criterio de impacto sanitario, se priorizaron aquellas
problemticas que generan mayor prdida de AVPP en las distintos grupos etreos y
mayor carga de enfermedad.
Para cumplir con los objetivos propuestos se proponen las lneas de intervencin que
se mencionan en este apartado, aunque esto no obsta a que el sistema de salud
despliegue otras acciones y que en forma dinmica y de acuerdo a la evaluacin y
monitoreo sostenido, se instrumenten otras que se consideren pertinentes.
Todo sistema de salud puede ser pensado como la articulacin de tres componentes, el
poltico (modelo de gestin), el econmico (modelo de financiacin) y el tcnico
(modelo asistencial o de atencin).
La problemtica del modelo de gestin se vincula bsicamente con la definicin de
prioridades del sistema y que decisiones deben ser tomadas desde la conduccin. Esto
tiene que ver con sus valores por un lado y con la deteccin de los principales
problemas que se decide encarar. Podra simplificarse este aspecto incluyendo en el
mismo a las acciones relacionadas con el nivel de la macro gestin orientadas
a mejorar la eficacia de las intervenciones consideradas estratgicas.
La problemtica del modelo de financiacin guarda relacin con las fuentes de
recursos, con decidir cunto gastar y como asignar los recursos. De alguna manera
este modelo est al servicio de los otros dos como un articulador que facilita las
condiciones necesarias para la concrecin de las metas sanitarias.
Finalmente el modelo de atencin, resulta ser el ms estrictamente tcnico, mdicoasistencial y se preocupa por que cubrir, como cubrir, como y donde prestar servicios,
entre otros aspectos. Se trata de cuestiones relacionadas con la micro-gestin bajo
responsabilidad de los efectores locales, es decir de aquellas instancias del sistema de
salud en directa relacin con los ciudadanos usuarios, los hospitales y centros de salud.
Es por eso que las lneas propuestas en este plan debern necesariamente procesarse
en cada nivel local para traduccin de las mismas a la escala de cada rea de rea
programa hospitalaria. En este sentido, y para avanzar hacia un estadio superior

Los aos de vida ajustados por discapacidad -AVISA- estiman la carga de la enfermedad, de acuerdo a las distintas
causas o problemas de salud consideradas, en aos vividos con discapacidad ms los perdidos por muerte prematura.
Un AVISA correspondera a un ao de vida sana perdido y la medicin de la carga de enfermedad por este indicador
significara la brecha existente entre la situacin actual de salud de una poblacin y la ideal en la que cada miembro de
esa poblacin podra alcanzar la vejez libre de enfermedad y discapacidad.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

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respecto del abordaje de los problemas prevalentes, propiciamos la planificacin con


base epidemiolgica que d lugar a conductas operativas proactivas centradas en las
personas y su contexto. Este modelo est constituido por estrategias orientadas a
garantizar el desarrollo de la atencin de las personas en el marco de la
estrategia de la APS, promoviendo el enfoque siguiendo el ciclo vital de la familia e
impulsando el fortalecimiento de las redes de atencin ordenadas por complejidad
creciente.
Con fines expositivos se agrupan siguiendo esa taxonoma, aunque la concrecin de
estas acciones implica la articulacin dinmica de los tres modelos. En cada caso se
sugiere un indicador trazador que se propone para el monitoreo de la accin
propuesta, aunque debe quedar claro que para el logro de los objetivos expuestos se
requiere desplegar una multiplicidad de actividades, cada una de las cuales deben ser
medidas a efectos de supervisar el avance de metas.

Acciones vinculadas con el modelo de gestin (poltico)


Con el propsito de desarrollar un modelo de gestin (nivel macro) que propicie
lneas estratgicas de intervencin a partir del diagnstico epidemiolgico actual y su
proyeccin futura se propone:
1. Nominalizacin de poblacin a cargo y cobertura universal explcita. En el
marco de las normas legales vigentes y aprovechando el modelo aportado por el
Programa SUMAR, nos proponemos avanzar hacia un modelo de sistema de salud que:
Nominalice a la poblacin usuaria del sistema,
Clasifique a la poblacin segn riesgo,
Incorpore progresivamente protocolos de atencin para los problemas
de mayor prevalencia que expliciten las obligaciones que asume el sistema de
salud en cuanto al proceso de promocin y prevencin de la salud, el diagnstico y
las opciones teraputicas con evidencia de efectividad clnica.
Indicador trazador: % de poblacin sin cobertura social empadronada.

2. Mejoramiento y expansin del funcionamiento de las instancias


colectivas de planificacin y diseo de polticas pblicas de salud de rango
constitucional. Los consejos locales, regionales y provincial de salud seguirn siendo
espacios jerarquizados desde donde surjan los consensos necesarios para priorizar las
lneas estratgicas de accin de alcance provincial con las debidas adecuaciones para
cada zona. Se propiciar el debate participativo de un proyecto de ley para que Ro
Negro cuente con la Ley orgnica de Salud.
Indicador trazador: Proyecto de ley orgnica de salud presentado a la legislatura.

3. Informacin sanitaria y vigilancia epidemiolgica. Este plan se basa como


fue mencionado en una mirada epidemiolgica de la poblacin por lo que fortalecer el
sistema de informacin sanitaria, el procesamiento estadstico de los datos
recolectados y la vigilancia epidemiolgica con el anlisis que se desprende de la
misma, resulta una tarea central para la planificacin y gestin en salud.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

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Nos planteamos en consecuencia, mejorar las notificaciones desde los efectores de la


red hacia el nivel central para generar informacin til para la toma de decisiones
sanitarias. Para ello nos proponemos sostener los equipos de estadsticas de los
hospitales y del nivel central, fortalecer los nodos de vigilancia e incrementar el
nmero de estos para avanzar en cantidad y calidad de la informacin generada.
Indicador trazador: N de nodos de vigilancia epidemiolgica funcionando.

4. Educacin para la salud de acuerdo al perfil epidemiolgico detectado.


Ser prioritario aprovechar TODAS las oportunidades educativas posibles. Con el
mismo concepto que para las vacunas, intentaremos una altsima cobertura educativa,
para bregar por cambios en los estilos y hbitos de vida. Para ello se instrumentarn
distintas lneas:
Coordinacin con el Sistema de Educacin formal en sus distintos niveles,
de tal forma de incorporar contenidos de salud en cada instancia, a cargo de los
docentes o en conjunto con integrantes del sector salud (pblico y privado) de
forma coordinada, con un mensaje uniforme de clara direccionalidad.
Coordinacin con otras entidades pblicas y privadas. Entre ellas se dar
relevancia al uso intensivo y programado de los medios masivos de difusin, con o
sin participacin directa del sector salud.
Desarrollando acciones propias del sector: Talleres y otras actividades
grupales con programas definidos y mecanismos de evaluacin de impacto de las
mismas. Acciones de educacin en TODOS los puntos de la red del sistema
(pblico y privado) en TODO lugar y por TODOS los integrantes del sistema,
utilizando las plataformas multimediticas disponibles a partir de instrumentar un
rea coordinadora de la promocin de la salud.
En los prximos dos aos priorizaremos dos acciones:
1. Avanzar en la constitucin de escuelas promotoras de salud segn Convenio
suscripto entre el Ministerio de Salud y el de Educacin y Derechos Humanos
(Resolucin N 1.568/13) y en el marco de las sugerencias del Departamento de
Educacin para la Salud del Ministerio de Salud de la Nacin.
2. Audiovisuales propios para difusin en el mbito escolar. En conjunto con el
departamento de comunicaciones se prepararn y se distribuir material
audiovisual para difusin en las escuelas.
Indicador trazador: N de escuelas promotoras de salud constituidas.

5. Fortalecimiento del primer nivel de atencin. Esta gestin ha dado pasos


concretos para consolidar la red del primer nivel, jerarquizando la figura de los agentes
sanitarios siendo necesario proseguir con la Base de Datos Geo referenciados para el
Registro de Actividades de Agentes Sanitarios y la paulatina incorporacin de todos los
programas provinciales.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

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Nos proponemos completar progresivamente los planteles de los equipos en todo el


territorio con criterio integrador y basado en la potencialidad de la interdisciplina en
todos los niveles de atencin. No pensamos en el PNA como un ente independiente o
autnomo sino como el articulador natural en el proceso de atencin que se asume
como referencia para las familias asistidas.
Indicador trazador: % de poblacin rural geo-referenciada y empadronada.

6. Gestin integral de pacientes. La atencin centrada en los pacientes buscar


asegurar a cada usuario un servicio adecuado, basar el accionar en la evidencia
cientfica, aumentar el trabajo en equipo, dar mejores servicios equilibrando el
desarrollo de servicios con la humanizacin de la atencin con trabajadores de salud
con dedicacin mxima, vocacin y tica al servicio de los pacientes.
Para ello se instrumentarn las cuatro formas de acceso a la consulta externa, a saber:

Turno priorizado
Consulta de pronta atencin
Consulta programada
Consulta de guardia

Estas modalidades que ya se estn implementando el Hospital Zatti se expandirn a


otros centros buscando recrear los siguientes lineamientos bsicos:
o Consultorios externos. Mejoras en los sistemas turnos, disminuir las esperas,
sincronizar las acciones y dar continuidad eficiente a la cadena asistencial. Promover
el seguimiento personalizado de pacientes y familias cerca del lugar donde viven
con un mdico de familia como primer referente.
o Servicios de guardia. Contencin de la angustia. Trato humanizado sin estimular
esta va como lugar habitual de consulta. Usar la guardia para educar y orientar a
los pacientes para su mejor atencin. La guardia debe estar preparada y con
personal correctamente entrenado para las emergencias. Este objetivo debe ser
conocido por la gente.
o Sectores de admisin y orientacin de pacientes. Personal capacitado en
atencin al pblico, que conozca bien las ofertas de la institucin de tal manera de
orientar correctamente al usuario, que cuente con soportes informticos adecuados.
o Digitalizacin de la historia clnica. Se propiciar instalar el sistema
progresivamente con la finalidad ltima de contar con una sola HC para todo el
sistema.
o Red de derivaciones. Formalizada luego de consensos construidos
participativamente para contar con una gua adecuada a cada especialidad y
problema de salud, conocida por toda la red para optimizar las derivaciones tanto
dentro de la propia red pblica como las que requieren del concurso de otros
centros sanitarios.
o Proceso de referencia y contra-referencia. Se seguir trabajando en
perfeccionar los mecanismos que aseguran calidad en el proceso de atencin con
adecuados registros de las demandas generadas a centros de mayor complejidad y
las conclusiones o recomendaciones que surgen de esas consultas.
Indicador trazador: % de consultas por guardia y % de consultas con turnos
protegidos.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

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7. Plan integral de atencin de las emergencias y catstrofes. Se avanzar en


la implementacin de un plan que integre a los distintos actores vinculados con la
prevencin de accidentes y catstrofes, la atencin pre-hospitalaria, hospitalaria y
tambin en las etapas de rehabilitacin.
Indicador trazador: N de simulacros capacitantes realizados en el ao.

8. Programa de Comunidades y Municipios Saludables. Habindose ampliado


el nmero de municipios integrantes de la red que persiguen la motivacin de hacer de
la gestin local un instrumento en favor de la salud integral como fenmeno social,
importa en esta instancia incrementar el nmero de proyectos. As, se propone que en
conjunto, municipio y salud, con la participacin de otros actores sociales, concreten
avances referidos a los temas ms relevantes que hacen a la carga de enfermedad
entre ellos seguridad vial, tabaquismo, actividad fsica y alimentacin saludable.
Actualmente Ro Negro cuenta con 26 municipios como miembros titulares y 6 como
adherentes al Programa Nacional de Comunidades y municipios saludables. De los 26
titulares 14 han realizado al anlisis de situacin de salud local (ASSL) y se propone
lograr en los prximos dos aos todos hayan realizado su ASSL y que al menos 10 de
ellos instalen una sala de situacin local que refleje ese diagnstico en forma pblica.
Indicador trazador: N de municipios con lnea de base (ASSL) confeccionada.

9. Programa Provincial de Calidad. Se propiciar la concrecin de un programa


que resultar el eje rector regulador del sistema, bajo la directa tutela del Estado y
abarcar cuatro ejes fundamentales, que a su vez articulan con otras lneas
estratgicas de intervencin en salud, en algunos casos como parte de programas
provinciales y/o nacionales especficos como por ejemplo los incluidos en el rea
materno-infanto-juvenil.
Categorizacin, Habilitacin y Acreditacin de establecimientos.
Matriculacin, certificacin y recertificacin de profesionales.
Protocolos de diagnstico y tratamiento. Normas de referencia contrareferencia. Niveles de resolucin segn categora de cada establecimiento (ver
antes).
Seguridad del paciente.
Indicador trazador: N de habilitaciones y matriculaciones extendidas en el ao.

10. Poltica integral de Recursos Humanos. Si el recurso humano es el pilar


fundamental para este sistema, deberemos dar cuenta de ello instalando un modelo de
gestin integral, que intente abarcar a los tres subsectores, y que se vincule con temas
tales como formacin de grado y posgrado, capacitacin continua, certificacin y
recertificacin peridica de todos los trabajadores de salud, seguridad, higiene y
prevencin de enfermedades profesionales y accidentes laborales, sistemas de
incentivos ligados a una gestin por objetivos y resultados antes que por produccin o
rendimiento, etc. En el corto y mediano plazo resulta imprescindible hacer un balance

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

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de recursos necesarios para asegurar el normal funcionamiento de la red pblica y


establecer un plan de progresivas incorporaciones para resolver este dficit.
Indicador trazador: % de resolucin de dficit de RRH
11. Residencias en salud. Es una decisin trascendente de esta gestin dar
continuidad a las residencias como instancias de formacin de posgrado destinadas a
trabajadores profesionales de salud. Esta gestin jerarquiz las residencias mejorando
sustancialmente los salarios de estos trabajadores, facilitando adems su insercin al
sistema de salud. En esta etapa se propone sostener las residencias actuales, revisar
en conjunto con el nivel nacional los contenidos de cada especialidad y analizar la
posibilidad de creacin de nuevas residencias en relacin con las necesidades del
sistema de salud provincial.
Indicador trazador: % de vacantes de residencias cubiertas.

12. Ley de Carrera Sanitaria. Complementariamente a contar con una ley orgnica
de salud entendemos que dar sustento al sistema de salud contar con un marco
normativo que facilite el trnsito de los trabajadores de salud a lo largo de su
trayectoria con estmulos que propicien la capacitacin permanente, la asuncin de
responsabilidades crecientes y en fin, el fortalecimiento de la organizacin. Para ello en
una primera etapa se propiciar la discusin tendiente a reformar de ley provincial
1844 y 1904.
Indicador trazador: proyecto de ley presentada a la legislatura.

13. Programa Provincial de Informtica aplicada a la salud. Se continuar con


el desarrollo de un sistema de gestin hospitalaria que progresivamente alcance a
todos los efectores pblicos del sistema, de tal manera de poder asegurar contar con
informacin de alta calidad, oportuna y fidedigna, asumiendo a sta como un insumo
imprescindible tanto para la gestin, como para la definicin de polticas y estrategias
que respondan al perfil epidemiolgico, productivo y social de nuestra provincia. El
programa aportar adems soportes informticos tiles, uniforme y de probada
eficiencia para todos los usuarios de la red provincial teniendo como primer objetivo
concretar la inter-conectividad digital entre todos los establecimientos y entre stos y
el nivel central. Este programa requiere de avances progresivos teniendo como
horizonte un objetivo ambicioso de cumplimiento por etapas planificadas. Para ampliar
sobre este punto se sugiere revisar la hoja Sistemas Informticos del anexo 4.
Indicador trazador: N de sistemas propios instalados en la red pblica.

14. Investigacin epidemiolgica y de gestin. Producimos informacin muy rica


que procesaremos de forma adecuada y distribuiremos eficazmente para estimular la
investigacin en todos los puntos del sistema. Buscaremos imbuir a todos los actores
del sistema en la idea de lo importante que resulta investigar y aportar al conocimiento
sobre qu le pasa a nuestra gente y cmo podemos mejorar en forma efectiva. Se
implementarn sistemas de estmulo y recompensa para incentivar actividades de
investigacin tanto en lo referente a lo tcnico asistencial como en aspectos de gestin
administrativa y financiera. Para ello persistiremos en sostener a la Comisin

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

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Provincial de Investigacin en Salud adhiriendo adems a las lneas propuestas


por Salud Investiga del Ministerio de Salud de la Nacin y avanzaremos en
reglamentar la Ley de Biotica y la conformacin de comits hospitalarios de biotica y
un Comit Provincial de Biotica que actu como referente y se integre con miembros
de otros estamentos incluyendo a las universidades.
Afianzar y profundizar el vnculo del Ministerio de Salud con las
universidades nacionales de Ro Negro y del Comahue. Se promovern
convenios de cooperacin tanto para apoyo del ministerio y la red pblica para la
formacin de pre-grado y pos-grado, como para avanzar en lneas de investigacin,
especialmente en temas de fuerte impacto operativo.
Indicador trazador: N de protocolos evaluados y aprobados.

15. Evaluacin de tecnologa. Propiciaremos la creacin de una unidad organizativa


de carcter poltico-tcnico en el mbito de la autoridad sanitaria con participacin de
representantes de los dems subsectores y de todos los actores involucrados en el
problema, que tendr como objetivo la evaluacin exhaustiva de nuevas tecnologas o
nuevas aplicaciones de tecnologas a fin de habilitarlas para el uso en el sistema de
salud una vez que se haya demostrado su justificacin tcnico-cientfica, tica y social.
Indicador trazador: Creacin de la unidad de evaluacin.

16. Acuerdos de integracin regional. La complejidad del sistema de salud impone


la necesidad de acordar con otras jurisdicciones y estamentos dispositivos que faciliten
el acceso de todos los argentinos a una atencin de salud calificada de acuerdo al
riesgo. Por esa razn propiciaremos acuerdos de integracin con reglas claras que
faciliten la gestin de los efectores evitando tener que apelar al voluntarismo
condicionado a circunstanciales relaciones interpersonales.
Indicador trazador: N de acuerdos aprobados.

17. IPROSS. La obra social provincial que en estos dos aos ha logrado ser ordenada
desde el punto de vista administrativo habiendo alcanzado su estabilidad econmicofinanciera. En esta etapa profundizaremos la relacin del sistema pblico con la obra
social provincial desplegando acciones tendientes a integrar esfuerzos no solamente
desde el punto de vista prestacional sino tambin en los aspectos normativos del
proceso de atencin y en cuestiones de macro y meso gestin.
Indicador trazador: N de acuerdos prestacionales concretados en el ao.

Aspectos relacionados con el modelo de financiamiento


Con el propsito de consolidar un modelo de financiamiento que garantice el
funcionamiento basado en criterios de eficacia social, eficiencia asignativa y
sustentabilidad se auspician las siguientes lneas de trabajo:

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18. Poltica de gestin de insumos sanitarios y medicamentos. Partiendo del


concepto de medicamento como bien social que debe estar al alcance de quien lo
necesita, la consigna es seguir contribuyendo a reducir el gasto directo de bolsillo por
parte de la poblacin y de los hospitales de la red.
La actual gestin ministerial gener mejoras en los mecanismos de provisin de
prtesis biomdicas en alianza estratgica con la obra social provincial, lo cual no slo
ha optimizado el uso de recursos, sino que adems redunda en incrementar la
previsibilidad y reducir los tiempos de trmites, todo lo cual interesa a la calidad de
atencin para las personas.
En lnea con lo expresado en el punto anterior, esta poltica que parte de analizar cada
punto del proceso de gestin de insumos sanitarios para abordar las debilidades
detectadas, incluye:
Mejoramiento integral de la droguera central (personal, equipamiento y
condiciones edilicias).
Perfeccionamiento del sistema de logstica (transporte programado y de
urgencia).
Implementacin de un sistema informtico de gestin para toda la red
pblica y conformacin de la red rionegrina de farmacias hospitalarias.
Se institucionalizar en la Provincia un Formulario teraputico, a partir del
modelo ya aprobado, introduciendo los cambios que sean evaluados como pertinentes
por parte de la Comisin Provincial.
Comisin Provincial del Medicamento. Se propiciar una instancia en la cual
estarn representados todos los organismos y actores involucrados en la atencin a la
salud de la poblacin, que evaluar la incorporacin de nuevas monodrogas al
formulario provincial y la cobertura de casos excepcionales.
Control de calidad de los medicamentos e insumos sanitarios a travs de
dependencias habilitadas para ello, creando un laboratorio de Control de Calidad del
Medicamento. Brindar informacin farmacutica a las entidades profesionales mdicas
y farmacuticas y a la poblacin en general.
Indicador trazador: % del gasto total en medicamentos por compra centralizada.

19. Laboratorio provincial de medicamentos PROZOME. Se completar el


proceso de acreditacin del PROZOME en la ANMAT y gestionar financiamiento
especfico para ampliar la planta de produccin pblica de medicamentos de tal forma
de extender su capacidad productiva de las lneas actuales de desarrollo e
incorporando nuevos medicamentos con el objetivo de abastecer las necesidades
propias del sistema de salud y adems ser un abastecedor de las provincias vecinas.
Indicador trazador: N de tipo de medicamentos y unidades totales producidas
por ao.

20. Gestin presupuestaria. Se transitar hacia un modelo de gestin financiera,


con slida base cientfica, que permita hacer del presupuesto una herramienta de
gestin, para pasar de un simple registro a un poderoso instrumento til para la toma
de decisiones y monitoreo de las acciones propuestas. El objetivo secundario es el de
Reducir los desfasajes entre la ejecucin y la programacin trimestral del presupuesto

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Indicador trazador: Diseo de instrumento de monitoreo de ejecucin


presupuestaria.
o Anlisis Trimestral: % de presupuesto Comprometido respecto del Presupuesto
Reservado. Comparacin Interanual y respecto a un promedio histrico (total, de la
dcada y quinquenio).
o Anlisis Semestral y Anual: % de presupuesto Ordenado al Pago respecto del
Presupuesto Comprometido.

21. Optimizacin del modelo descentralizado de gastos (Fondos


permanentes). Sin reducir los fondos que regularmente reciben los hospitales para
funcionar se los acompaar para mejorar el uso de los mismos en algunos casos
generando economas de escala ms favorables. Delegacin de autoridad y recursos,
para maximizar la eficacia y eficiencia, pero garantizando la continuidad del sistema
como red integrada de servicios con una administracin central de polticas y
estrategias directrices que definen la orientacin tcnico cientfica y social del mismo.
Indicador trazador: Diseo de instrumento de monitoreo de ejecucin de los
fondos permanentes. Se apuntar a determinar la estructura de costos de los
hospitales segn su complejidad y el grado de riesgo sanitario de la poblacin
objetivo y analizar su composicin.

22. Gerenciamiento eficiente de recursos disponibles. Para facilitar la


transparencia en la gestin, pero adems para lograr un seguimiento ordenado y
prolijo al servicio de una gestin ms eficiente, se tender a incorporar un sistema de
costos por actividad y procesos. Debemos lograr conocer en qu se gasta, como se
gasta y cul es el rendimiento del dinero, tanto en el sector pblico como en el privado
y no alcanzar con que ese tipo de informacin este limitado al acceso de la alta
gerencia. Con formas simples, pero veraces, esa informacin debe llegar a cada sector,
para que cada uno tome conciencia como se invierte en salud. No buscamos gastar
menos, sino invertir mejor. Para ello se tender a dotar a los establecimientos del
sistema, atendiendo a las caractersticas de red con distintos niveles de complejidad,
de personal profesional capacitado, perfeccionando al personal actual. No es suficiente
desconcentrar fondos y delegar cuotas de poder, si al mismo tiempo no se garantizan
capacidades para poder gestionar con idoneidad. El avance tcnico registrado en los
aspectos mdico-asistenciales se acompaar tambin de incorporacin de tcnicas de
gestin modernas que resulten accesibles a todos nuestros efectores. Queremos una
empresa de servicios de alta eficacia social, econmicamente eficiente para
lo cual resulta imprescindible simplificar los procesos de gestin en base a re-ingeniera
de cada circuito de trmites.
Indicador trazador:
sistematizados.

de

circuitos

administrativos

reformulados

23. Optimizacin de los modelos de licitaciones y compras centralizados. A


partir de las primeras experiencias de compras centralizadas se instrumentan medidas
para reducir el impacto econmico sobre los hospitales, rediseando integralmente el
mecanismo de anlisis de necesidades, pedido de compras, licitaciones, mecanismo de
logstica de depsito y distribucin, uso y registro de los insumos y medicamentos.

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

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Indicador trazador: Creacin de una base de datos actualizada de precios de

referencia y confeccin de un ndice (parcial y agregado) de costo de atencin


sanitaria.
24. Fortalecimiento del sistema de recupero financiero. Para mejorar el
financiamiento del sistema pblico reduciendo los subsidios cruzados que se generan
diariamente a favor de otros sectores de salud. En tal sentido se plantea que cada
efector realice esfuerzos para incrementar el nivel de facturacin anual.
Indicador trazador: Niveles de facturacin anuales.

25. Plan de mejoramiento edilicio. Continuar con el Plan Maestro de Obras


para Salud en directa coordinacin con el Ministerio de Obras Pblicas, con las
prioridades que se exponen en el plan para los prximos seis aos para las cuales se
gestionar el financiamiento que en cada caso corresponde apelando a distintas
fuentes disponibles. Ver anexo 1 con el plan de priorizacin bianual, planeadas para
2014-2015, 2016-2017 y 2018-2019.
Indicador trazador: Obras ejecutadas.

26. Plan de re-equipamiento hospitalario. Despus de realizado el relevamiento


actualizado de necesidades de equipamiento bio-mdico se plantea una sntesis de en
el anexo 2, que se propone ir completando con las diversas fuentes de financiamiento
y provisin disponibles en los prximo seis aos.
Indicador trazador: N de equipos y montos invertidos en re-equipamiento
hospitalario.

27. Plan de actualizacin del parque automotor. Progresivamente se propone


saldar la deuda histrica de actualizacin del parque automotor buscando crecer
armnicamente como red dotando a los distintos efectores de los vehculos necesarios
para poder funcionar. Para ello se propone un plan que se muestra en el anexo 3, que
solamente alcanza los objetivos propuestos para 2014 y 2015.
Indicador trazador: N de vehculos incorporados por ao.

Cuestiones vinculadas con el modelo de atencin (tcnico-asistencial)


Con el propsito de desplegar un modelo de atencin que busque dar respuesta a
los principales causantes de la carga de enfermedad en Ro Negro se propone estas
guas de trabajo:
28. Atencin de la Salud materna y perinatal. Bajar drsticamente la mortalidad
materna y reducir la Mortalidad Infantil es uno de los pilares de este plan, para lo cual
se avanzar en la regionalizacin de la atencin ordenando la red con directivas claras,

El Derecho a la Salud en Ro Negro, 2014 - 2015

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capacitando al equipo de salud, mejorando el equipamiento disponible y analizando


crticamente como se avanza para seguir optimizando los programas de atencin.
Se fortalecer la organizacin de la Coordinacin Provincial de Salud materno-infantojuvenil designando las coordinaciones zonales vacantes, se propiciarn acuerdos de
integracin regional, se estimular el uso de guas nacionales para la atencin en los
tres subsectores de salud y se crear el Comit provincial de anlisis de muertes
maternas y perinatales incentivando al mismo tiempo el anlisis local de datos
obtenidos de la carga del SIP (Sistema informtico perinatal).
Indicador trazador: Razn de mortalidad materna y tasas de mortalidad infantil.

29. Atencin del nio en la escuela. La escuela como mbito natural de


socializacin del nio y la familia seguir siendo tambin un espacio para mejorar la
salud fortaleciendo el Programa de Salud Escolar en todo el territorio.
Para ello nos proponemos incrementar el nmero de reas programa hospitalarias que
desarrollan esta actividad en terreno, incrementar la cobertura efectiva, uniformar la
metodologa de registro de datos del programa con anlisis local y envo oportuno al
nivel central y mejorar las acciones de segundo nivel que se desprenden del control de
nios en la escuela.
En el marco de este programa, aunque no en forma excluyente, se promocionarn
pautas relacionadas con la alimentacin saludable.
Propiciaremos la adhesin al Programa de Sanidad Escolar (ProSanE) impulsado por el
Ministerio de Salud de Nacin comenzando con una experiencia piloto en el rea
programa Viedma, empleando los mismos instrumentos de registro de datos, adecuado
el alcance del programa a nios de 1 y 7 grado. Sin perjuicio de lo anterior,
estimularemos el correcto aprovechamiento del Programa SUMAR para mejorar el
recupero financiero por las prestaciones que se brindan en el marco de esta actividad.
Indicador trazador: % de reas programas hospitalarias adheridas al programa.

30. Programa Provincial de Inmunizaciones. Se reforzar este programa con


alcance coordinado entre los tres subsectores para lograr alta cobertura, facilitando
acceso a nuevas vacunas en forma equitativa. Para mejorar la cobertura y registrar
mejor el impacto del programa siendo consistente con el objetivo de nominalizacin de
la poblacin a cargo se fortalecer el sistema de Nominalizacin vaccinal (NOMIVAC)
adems de vigilar especialmente la cobertura de algunas vacunas centinela.
Este sistema de registro se comenz a implementar en 2013 alcanzando a 10 de las 35
reas programas hospitalarias. Durante 2013 de las 475.267 dosis aplicadas, 40.837 se
registraron en el NOMIVAC (8,59%).
En 2014 se pretende llegar a las 18 reas programas y que el 50% de las dosis
aplicadas sean registradas de esta forma llegando al 2015 con 70% de dosis aplicadas
registradas. El sistema nominalizado permite vincularse con otras bases de datos como
las del Programa Remediar+Redes y Sumar entre otros por lo que se facilitar una
sinergia a favor de la primera accin tctica mencionada en este plan.

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Indicador trazador: % de dosis aplicadas registradas en NOMIVAC.

31. Nutricin materno-infantil. La buena alimentacin en los primeros 1000 das


de vida reporta beneficios en las personas para toda la vida, por lo que devienen en
factor protector de enfermedades en la infancia y en la vida adulta. Por ello se har
nfasis en la consejera y educacin materna promoviendo hbitos saludables en la
embarazada y especialmente la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de
vida y complementaria hasta los dos aos.
Indicador trazador: % de nios con lactancia exclusiva a los 6 meses de edad.

32. Salud del adolescente. Se priorizar el abordaje de dos temticas relacionadas


con esta etapa del ciclo vital: el embarazo en la adolescencia y las lesiones de
causa externa con especial nfasis en los suicidios, apuntando en un marco ms
amplio a instalar esta etapa vital en la agenda de los equipos de salud, estimulando
acciones especficas destinadas a este grupo etreo propiciando su participacin plena
en el diseo y ejecucin de las mismas. Para ello es importante que los equipos de
salud de cada hospital desarrollen un modelo de atencin diferenciado y especfico
para este grupo de personas.
Indicador trazador: % de efectores con modalidad diferenciada de atencin.

33. Salud reproductiva y sexualidad humana. Este programa persigue el objetivo


de contribuir a la promocin de derechos con equidad mejorando el acceso de la
ciudadana a la atencin integral de la salud sexual y reproductiva. Para ello se
propone aumentar el acceso a mtodos anticonceptivos en forma gratuita y
que la entrega de stos se realice conforme a los criterios de elegibilidad
establecidos en la gua prctica elaborada para profesionales de salud.
Indicador trazador: % de hospitales trabajando con gua de prctica profesional
en salud reproductiva.

34. Abordaje integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles. La


diabetes, la hipertensin arterial y el sobrepeso y la obesidad como factores de riesgo
relacionados directamente con la carga de enfermedad de los jvenes y adultos
seguir siendo una de las polticas sustantivas de nuestra gestin que apunta a que
cada paciente este nominalizado, clasificado y seguido garantizando todos los estudios
que requieren y la medicacin que en cada caso le corresponde.
Para medir el impacto de las polticas en este sentido se monitorizar el peso relativo
de esta causa de muerte sobre el total, esperando que se reduzca a expensas del
incremento lgico de las relacionadas con enfermedades degenerativas, aunque se
trata de un indicador para el cual no es esperable cambios importantes en poco
tiempo.
Respecto de esta accin habr que tener en cuenta dos aspectos relevantes a la hora
de analizar resultados. Por un lado, al seguir con atencin este tema es esperable que

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se ajusten los certificados de defuncin alterando la lnea de referencia por mayor


precisin en los diagnsticos. Por otro lado debe advertirse que se trata de una
temtica cuyo tratamiento activo no producir grandes cambios en el corto plazo por lo
que los resultados esperables deben proyectarse a perodos ms largos que los que se
proponen para este plan.
Indicador trazador: % de muertes por enfermedad cardiovascular.

35. Programa Provincial de prevencin de tabaquismo. Una de los pilares de la


prevencin de enfermedades crnicas no transmisibles (cncer de pulmn, EPOC,
enfermedad cardiovascular, etc.) es la reduccin del tabaquismo en la poblacin,
especialmente en los jvenes.
Existe evidencia que confirma la reduccin de las tasas de hospitalizacin por eventos
coronarios agudos y otros eventos relacionados con afecciones cardacas, como uno de
los productos secundarios favorables de la aplicacin de medidas tendientes a reducir
el hbito del tabaco. Por esa razn se eligi este indicador como trazador para verificar
el avance producido por esta accin tctica, aunque con la salvedad ya apuntada en el
apartado anterior respecto de la fidelidad de los registros.
Indicador trazador: % de egresos por enfermedad isqumica del corazn
y causas afines (cd CIE-10: 110-115, 120-125, 126-128, 130-152).

36. Programa Provincial de control de diabetes. La diabetes mellitus (DM) ha


sido definida como la epidemia del siglo XXI. En Argentina, se estimaron 1.126.000
diabticos en el ao 2000 y se prev que este nmero llegar a 2.157.000 en el ao
2030. El aumento de factores predisponentes como el sedentarismo, la alimentacin
inadecuada, el sobrepeso y la obesidad junto con el envejecimiento poblacional y el
descenso de la mortalidad por enfermedades infecciosas, harn inevitables estas
predicciones si no se adoptan intervenciones probadamente efectivas.
La Gua de Prctica Clnica Nacional sobre prevencin, diagnstico y tratamiento de la
Diabetes Mellitus tipo 2 apunta que en el mundo desarrollado la prevalencia rondara el
6% de la poblacin total y superara el 7% de la poblacin adulta. Los estudios de
prevalencia en Amrica Latina han sido espordicos, difiriendo en variables
metodolgicas importantes (poblaciones estudiadas, edad, mtodos de muestreo y
criterios diagnsticos). An as, se podra concluir que la DM afecta a 6-8% de sus
poblaciones adultas urbanas. Del total de personas con DM entre el 90 al 95%
sufren DM tipo 2.
El programa provincial que acumula ms de diez aos de desarrollo debe desplegar
diferentes tcticas para abordar este problema desde la promocin y prevencin de la
salud, el diagnstico precoz, el tratamiento oportuno personalizado e interdisciplinario
y la asistencia en caso de complicaciones y secuelas.
Para ello resulta indispensable nominalizar correctamente a las personas manteniendo
actualizado el padrn de personas con DM. Actualmente el padrn incluye a 11.727
pacientes (tipo1: 751 pacientes). Ese nmero representa el 7,44% de las personas
mayores de 20 aos sin cobertura social de la poblacin estimada para Ro Negro al

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ao 2014**. Sin embargo, si se tiene en cuenta que en ese conjunto hay personas con
cobertura social se concluye que el padrn debe incrementarse, depurarse y
mantenerse actualizado con los aportes de los efectores de toda la red pblica, siendo
ste el objetivo planteado para los prximos dos aos sin descuidar el resto de las
acciones que se vienen desarrollando.
Indicador trazador: N de pacientes con DM registrados en el padrn provincial
de DM.

37. Programa de Abordaje Integral de la Enfermedad Renal Crnica (PAIERC).


Priorizar esta lnea de trabajo complementa la mirada puesta en la importancia
creciente del impacto que generan las ECNT.
Se comenz la carga de pacientes en el mdulo PAIERC del Sistema Informtico
Nacional de Procuracin y Trasplante (SINTRA). Nos proponemos en 2014 mejorar el
registro de pacientes llegando a un mnimo de 280 pacientes en estado I a III y un
mnimo de 16 pacientes en estado IV.
Indicador trazador: N de pacientes registrados en el SINTRA.

38. Centro nico Coordinador de Ablacin e Implantes (CUCAI) Ro Negro. Se


fortalecer el funcionamiento de este centro en coordinacin con el nivel nacional,
propiciando una discusin participativa amplia sobre los alcances del mismo, buscando
incrementar el nmero de donantes en forma continua.
Indicador trazador: N de donantes por milln de habitantes.

39. Programa Provincial de VIH-SIDA, y otras ETS. En coordinacin con Nacin y


articulando con otros grupos vinculados (ONG y grupos comunitarios) no
descuidaremos la deteccin oportuna de personas con este tipo de problemas de salud
acompandolos en forma integral e integrada. Sin desmedro de lo anterior
vigilaremos especialmente la aparicin de casos de sfilis congnita por el incremento
reciente registrado y por la significancia que este dato implica en tanto resulta
centinela de varias acciones sanitarias.
Indicador trazador: N de casos de sfilis congnita.

40. Ciruga ambulatoria y mnimamente invasiva. Se profundizar y expandirn


las experiencias innovativas en esta rea de tal manera de llegar a toda la poblacin,
disminuyendo das de internacin y propiciando la pronta reinsercin familiar y laboral.
Actualmente el sistema no cuenta con informacin estadstica que de cuenta de este
tipo de intervenciones, por lo que se propiciar un registro especfico de las mismas.
Indicador trazador: % de cirugas ambulatorias vs. Cirugas totales.

**

Datos poblacionales: Poblacin total estimada a 2014: 688.873; mayores de 20 aos: 453.809; mayores de 20 aos
sin cobertura social: 157.471 personas.

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41. Sangre segura. Se perseverar en mejorar todos los procesos relacionados con
la provisin de sangre buscando que la hemo-donacin voluntaria sistematizada sea la
fuente de provisin de este insumo vital, fortaleciendo la red provincial de bancos de
sangre segura. Durante 2013 se registraron 7.552 donantes de los cuales 600 fueron
voluntarios (7,94%). El programa aspira a ir incrementando ese porcentaje
progresivamente y a constituir en el mediano plazo dos centros productores de
hemoderivados de excelencia capaz de ser referente regional.
Indicador trazador: % de donaciones voluntarias por ao.

42. Atencin integral del discapacitado. Brindar atencin integral significa,


vertebrar un programa especfico con fuerte base comunitaria y niveles crecientes de
complejidad, incorporando los recursos necesarios en forma progresiva. Ser un
aspecto de preocupacin conjunta con otras reas de gobierno, en especial las
vinculadas con vivienda, planificacin urbana, trabajo y servicios.
Esta es claramente una de las aristas del sistema de salud que nos impone uno de los
mayores desafos ya que implica constituir una referencia ministerial respecto de esta
lnea de actuacin, propiciar la conformacin de equipos, facilitar la coordinacin de los
mismos, la sensibilizacin de los equipos de salud, la capacitacin, completar
equipamientos, etc. Por esa razn para los prximos dos aos se propone emprender
la tarea de constituir una referencia provincial para este tema.
Indicador trazador: constituir referencia provincial en discapacidad.

43. Programa Provincial de Salud Mental y comunitaria. La provincia de Ro


Negro fue pionera en la asistencia de personas que padecen sufrimiento mental, desde
un nuevo paradigma, la Ley Provincial 2440 (Sanitaria y social de personas que
padecen sufrimiento mental). Este recorrido de ms de dos dcadas ha servido
tambin como aporte para la nueva Ley Nacional de Salud Mental N 26.657.
Entendemos las intervenciones en crisis como formas comunitarias de resolucin de los
conflictos, donde no solo participa el equipo multidisciplinario, sino que de ser posible
la familia y/o actores comunitarios. El padecimiento mental por lo general ocasiona
temores, rechazo y marginacin, las prcticas desde este programa son de contencin,
acompaamiento e inclusin social de las personas.
Nuestro marco terico es sencillo: donde hay una necesidad hay un derecho. Basado
en ese concepto se fomentarn redes sociales, profesionales y entre los distintos
niveles de atencin, a fin de coordinar acciones y optimizar los recursos existentes
entre y dentro de cada uno de los subsectores. Se priorizar la salud mental dentro del
marco de la Atencin Primaria de la Salud, desarrollando programas preventivos a
cargo de equipos interdisciplinarios, llevados a cabo intersectorialmente, con la
participacin de las organizaciones gubernamentales y comunitarias existentes en el
nivel local.
Se evitarn, siempre que sea posible, las internaciones prolongadas, realizando
tratamientos ambulatorios, e involucrando a los grupos familiares y sociales en la
recuperacin e integracin de los pacientes.

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Se alentarn y promovern programas de capacitacin y perfeccionamiento del


personal profesional del rea de salud mental, sosteniendo la residencia de Salud
Mental y Comunitaria.
Indicador trazador: N de egresos por trastornos mentales y del comportamiento
(cd.F-00 a F-99) y Promedio Das de estada de esas internaciones.

44. Adicciones. El fenmeno del consumo problemtico y la adiccin a sustancias


psicoactivas debe pensarse dentro de un proceso de ruptura de la integracin social
del sujeto en su contexto y por esa razn su abordaje necesariamente debe ser
intersectorial e interdisciplinario. Ese abordaje slo ser efectivo en tanto se comparta
un criterio comn de comprensin sobre el problema. La estrategia de atencin se
plantea en distintos niveles a reproducir a su vez en las distintas zonas sanitarias.
Prevencin especfica e inespecfica
Atencin de la urgencia y la crisis aguda
Centros de integracin socio-comunitaria (CISC)
Casas de medio camino
Indicador trazador: conformar un programa especfico abocado a esta
problemtica sanitaria y social.

45. Violencia familiar y violencia de gnero. Este problema social y sanitario de


creciente impacto negativo para la calidad de vida de quienes lo padecen en forma
directa o indirecta amerita vertebrar dispositivos especficos que al tiempo de sostener
el tema en la agenda pblica para generar conciencia, implementen mecanismos de
contencin e intervencin para proteccin y tratamiento en cada punto de atencin,
adems de recuperar una referencia provincial para este tema.
Indicador trazador: N de hospitales con dispositivos especficos conformados.

46. Implementacin del Programa Provincial de Odontologa para la Salud.


Se estimularn en el marco de este programa las acciones vinculadas a promocin y
prevencin en salud bucal, como efectivo medio para sostener buenos niveles de salud
en el largo plazo, haciendo nfasis en la atencin del nio en la escuela.
Este programa se basa en procedimientos asistenciales probadamente efectivos con
acciones y resultados mensurables, dentro de un marco de poltica pblica que
promueven la eficacia y equidad de la atencin de la salud bucal.
Se priorizar la atencin de la poblacin de binomio madre- hijo (gestante madre de
nios menores de 2 aos y su familia) teniendo en cuenta el impacto y la sinergia de
las acciones preventivas y curativas en este grupo de poblacin, como as tambin la
poblacin de nios pertenecientes al programa de Salud Escolar.
Si bien nuestra provincia cuenta con un programa de salud escolar, desde hace
aproximadamente 20 aos, la demanda de atencin de patologas buco dentales, es
del 60% de los nios evaluados en el aos 2013. Buscamos disminuir en un 80%, en el
trmino de dos aos, el riesgo de contraer las enfermedades bucodentales en los nios

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pertenecientes a las reas programas de la provincia. Para ello se necesita una


propuesta de cambio en el modelo de intervencin y atencin, centrado en la
prevencin temprana, con acciones a largo plazo que afecten positivamente los
indicadores de salud. Y para ello se requiere tambin incorporar registros especficos
que permitan evaluar el impacto de las acciones desarrolladas. Se propone incorporar
el ndice CPOd (diente cariado, obturado o perdido) en los nios de 1 y 7 y evaluar
su evolucin anualmente.
Priorizar estas acciones preventivas no sugiere abandonar otras prcticas de la
disciplina ofrecidas a la poblacin general.
Indicador trazador: Incorporar el Indice CPOd en las actividades el Programa de
Salud Escolar.

47. Lesiones de causa externa. La primera causa de muertes en menores de 50


aos en nuestra provincia no puede estar librada al designio de los tiempos.
Abordaremos el problema desarrollando acciones concretas, articulando esfuerzos con
otros sectores, tanto para lo preventivo como para lo asistencial, estimulando el
desarrollo de las alternativas locales ms propicias.
Para ello una de las acciones es constituir las unidades centinelas de lesiones externas
que permitan registrar y luego analizar los incidentes para generar recomendaciones
de intervenciones costo-efectivas.
Indicador trazador: N de incidentes registrados en unidades centinelas.

48. Programa Provincial de Cncer. Nos proponemos fortalecer durante 2014 este
programa haciendo eje principalmente en las medidas de deteccin precoz y
tratamiento oportuno. Para ello fortaleceremos el programa de deteccin de cncer de
cuello uterino, de mama y colo-rectal.
En este sentido se pondr especial atencin a la cobertura de PAP en mujeres de 25 a
64 aos y el mejoramiento del registro en el SITAM (sistema de tamizaje), como
tambin en la realizacin de mamografas en mujeres mayores de 50 aos.
Avanzaremos tambin en instrumentar dispositivos para la deteccin precoz de cncer
colo-rectal.
Constituidos en filial del Banco Nacional de Drogas Oncolgicas con apoyo de la Nacin
y con recursos propios mejoraremos integralmente la poltica de gestin de
medicamentos oncolgicos en la provincia.
Resulta esperable que en la medida que se va produciendo el envejecimiento de la
poblacin este problema de salud crezca en importancia relativa respecto de la
demanda y los desafos que se le imponen al sistema de salud. Para ello es requisito
indispensable contar con informacin fidedigna de tal forma de contar con el insumo
bsico de la planificacin. Por ello se promover durante los prximos dos aos la
consolidacin de cuatro estaciones (Bariloche, Roca, Cipolletti y Viedma) como asiento
del Registro Institucional de Tumores en adultos (RITA), siendo este el objetivo
central del programa sin perjuicio de los mencionados en el prrafo precedente.

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Indicadores trazadores: Cobertura de mamografa en mujeres mayores de 50


aos; cobertura de PAP en mujeres de 25 a 64 aos y constitucin del RITA en centros
de referencia para cncer en el adulto.

49. Cuidados paliativos. Esta es una modalidad de atencin que da cuenta de la


presencia del sistema de salud en el final de la vida que ir creciendo en demanda y
exigencias por lo que el plan se plantea fortalecer un programa que ya se desarrolla en
algunas localidades de la provincia donde familia, con equipos conformados con
enfermeras comunitarias y trabajadores sociales, trabajadores de salud mental
comunitaria y otros profesionales, encarando una actividad que redunde en mayor
calidad de vida a pacientes con distinto tipo de problemas, pasibles de manejarse en
su medio familiar.
A sugerencia del responsable provincial del programa se eligi un indicador trazador
aceptado en otros mbitos como funcional para el monitoreo de esta actividad
(D.E.M.O. dosis equivalente morfina oral/habitante). Actualmente el consumo mensual
alcanza a los 82 gramos, es decir 0,12 mg/habitante.
Indicador trazador: DEMO mensual/habitante.

50. Salud ambiental. Entendemos que Salud deber seguir contribuyendo con
acciones que propendan al mejoramiento continuo de la salud ambiental, aunque
algunas de las acciones constituyan campos de incumbencia de otras reas de
gobierno (provincial o municipal).
De todas formas, seguiremos sosteniendo aquellas acciones especficas (educativas y
de intervencin directa), vinculadas con enfermedades endmicas en nuestra
provincia, como Hidatidosis y Chagas y contribuyendo adems, al control cercano de
otras posibles fuentes de enfermedades (provisin de agua, manejo de excretas,
vigilancia de alimentos, etc.), adems de continuar con el control de radiofsica
sanitaria y residuos especiales de salud.
Indicador trazador: N de casos nuevos de Sd. Urmico Hemoltico (SUH).

6. Tablero de indicadores para el monitoreo del plan


Cada una de las acciones tcticas ya mencionadas y que se listan como sntesis a
continuacin, merecen un desarrollo ms completo, ya que la concrecin de las
mismas importan diferentes acciones sinrgicas, todas las cuales son relevantes a fin
de alcanzar los objetivos.
En muchos casos son parte de programas que cuentan con documentos respaldatorios
especficos, en otros se trata de lneas de trabajo que requieren el diseo de
instrumentos que deben sistematizar las actividades y acciones para servir de gua a
los efectores. Sin perjuicio de esta ltima tarea, en algunos casos pendiente, el planteo
de este encuadre entendemos que resulta conducente.

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Todo plan debe ser monitorizado para verificar si se avanza en la direccin propuesta y
tambin para identificar puntos respecto de los cuales resulta necesario introducir
cambios.
Para ese seguimiento el anexo 4 resume el tablero de indicadores para el
monitoreo de las metas de salud que se proponen para los prximos aos. Podr
observarse en la tabla que para cada componente se propone una meta y para cada
una de ellas un indicador, se establece la frmula del indicador, el valor de referencia
(estado actual) y las metas para los aos 2014 y 2015.
Elegir en casi todos los casos un solo indicador representa un riesgo ya que no es
sencillo contar con un indicador que logre representar a algunas acciones por dems
complejas, pero debe entenderse esta propuesta como una iniciativa en favor de
contar con un conjunto que permita en forma rpida verificar si se est avanzando en
la direccin pensada.
Se trata pues de una gua que marca la direccionalidad de nuestras acciones con la
intencin de que la misma contribuya a favor de recrear en forma efectiva el perfil de
sistema de salud que hemos propuesto.
Listado de acciones tcticas
Modelo de gestin
1. Poblacin bajo responsabilidad nominalizacin y cobertura universal explcita
2. Proyecto de Ley orgnica de salud
3. Informacin estadstica y vigilancia epidemiolgica
4. Educacin para la salud
5. Fortalecimiento del primer nivel de atencin
6. Gestin integral de pacientes
7. Plan integral de atencin de las emergencias y catstrofes
8. Programa de Comunidades y Municipios Saludables
9. Programa Provincial de Calidad
10. Poltica integral de Recursos Humanos
11. Residencias en salud
12. Proyecto de Ley de Carrera Sanitaria
13. Programa Provincial de Informtica aplicada a la salud
14. Investigacin epidemiolgica y de gestin
15. Evaluacin de tecnologa
16. Acuerdos de integracin regional
17. IPROSS
Modelo de financiamiento
18. Poltica de gestin de insumos sanitarios y medicamentos
19. Laboratorio provincial de medicamentos PROZOME
20. Gestin presupuestaria
21. Optimizacin del modelo descentralizado de gastos
22. Gerenciamiento eficiente de recursos disponibles
23. Optimizacin de los modelos de licitaciones y compras centralizados
24. Fortalecimiento del sistema de recupero financiero
25. Plan de mejoramiento edilicio
26. Plan de re-equipamiento hospitalario
27. Plan de actualizacin del parque automotor

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Modelo de atencin
28. Atencin de la Salud materna y perinatal
29. Atencin del nio en la escuela
30. Programa Provincial de Inmunizaciones
31. Nutricin materno-infantil
32. Salud del adolescente
33. Salud reproductiva y sexualidad humana
34. Abordaje integral de las Enfermedades Crnicas No Transmisibles
35. Programa Provincial de prevencin de tabaquismo
36. Programa Provincial de control de diabetes
37. Programa de Abordaje Integral de la Enfermedad Renal Crnica (PAIERC)
38. Centro nico Coordinador de Ablacin e Implante (CUCAI) Ro Negro
39. Programa Provincial de VIH-SIDA, y otras ETS
40. Ciruga ambulatoria y mnimamente invasiva
41. Sangre segura
42. Atencin integral del discapacitado
43. Programa Provincial de Salud Mental y comunitaria
44. Adicciones
45. Violencia familiar y de gnero
46. Programa Provincial de Odontologa para la salud
47. Lesiones de causa externa
48. Programa Provincial de Cncer
49. Cuidados paliativos
50. Salud ambiental

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Captulo VI

Consideraciones finales
Este plan debe asumirse como ya fue mencionado, como un marco que gua nuestro
accionar a fin de contribuir a recrear el perfil de sistema que entendemos como el ms
apropiado para todos los rionegrinos.
Los programas de salud, provinciales y nacionales vigentes, que no sern
abandonados, por el contrario seguirn siendo funcionales aportando desde sus
actividades al logro de los objetivos del Plan de Salud de tal manera de aprovechar en
forma inteligente las sinergias de todos los instrumentos sanitarios disponibles.
Esta gua, que establece metas concretas para cada actividad propuesta de tal manera
de poder ser monitorizadas en forma dinmica, no debe interpretarse como
excluyente. Es decir, que luego de analizar nuestra situacin actual y especialmente
despus de verificar las cargas de enfermedad de la poblacin asistida, se eligieron
estas lneas estratgicas de intervencin para priorizarlas y realizar un seguimiento
ms cercano, en el convencimiento de que logrando estas metas estaremos
contribuyendo positivamente para mejorar la salud de los rionegrinos. Sin perjuicio de
lo expresado las dems lneas de trabajo que ejecutan diariamente los efectores no
sern desatendidas.
Es esperable que con este marco como gua cada rea programa disee su plan de
trabajo, adecuando estas recomendaciones a cada realidad, generando sus propias
metas, a partir de indicadores de seguimiento que permitan no solamente monitorizar
los avances de cada hospital, sino adems servir de base para informar peridicamente
respecto de su gestin a las comunidades y a las autoridades.

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