Soporte Vital Bsico

en el manejo de la
Parada
Cardiorrespiratoria

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Parada Cardiorrespiratoria

1. Introduccin
La Sociedad Espaola de Cardiologa y la Fundacin Espaola del Corazn
definen la parada cardiaca como: Prdida brusca del pulso y el conocimiento causada
por un fallo inesperado en la capacidad del corazn para bombear eficazmente sangre
al cerebro a todo el organismo(1). Mientras tanto, podemos definir apnea o parada
respiratoria como un proceso en el que la respiracin se hace lenta o se detiene por
cualquier causa(2). A pesar de ser dos entidades patolgicas claramente diferenciadas,
con diferentes factores de riesgo, sus consecuencias finales son las mismas: la
hipoxemia producida por la alteracin del funcionamiento del corazn y/o el pulmn,
que llevarn a un cuadro hipoxia tisular, cuya consecuencia final, de no revertirse, es la
muerte enceflica(3). A pesar del alto nivel de desarrollo de la asistencia sanitaria, esta
patologa sigue siendo una importante causa de muerte a escala mundial(4).
El tratamiento inmediato de una cardiorrespiratoria es la Reanimacin
cardiopulmonar (RCP), siendo esta el procedimiento de emergencia para salvar
vidas que se utiliza cuando la persona ha dejado de respirar o el corazn ha cesado de
palpitar(5). La poblacin en general (y el personal sanitario en particular) ha de saber
cmo detectar y abordar la parada cardiorrespiratoria de manera propicia. De esta forma
se podr interrumpir el avance de una patologa, que en la mayora de los casos tiene un
desenlace fatal.

2. Desarrollo
2.1. Parada respiratoria
2.1.1 Etiologa y consecuencias de la parada respiratoria
La parada cardiorrespiratoria es un sndrome multi-etiolgico. Cualquier
elemento que dificulte o anule el intercambio gaseoso es susceptible de provocar una
parada respiratoria, ya que no se trata, sino de una detencin en el intercambio de gases
con el exterior, y las consecuencias que se derivan de ello (2). A continuacin,
nombraremos las entidades que habitualmente pueden intervenir, alterando el proceso
de respiracin.
La obstruccin de la va area es la situacin en la que, la presencia de un cuerpo
extrao en las vas respiratorias, sellar el trayecto que hay entre los sacos alveolares y
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el exterior. Los tipos de obstruccin que se pueden presentar son la oclusin total, en la
el individuo no puede toser para eliminar el cuerpo extrao, y se produce la prdida de
la consciencia; y la parcial, en la que el individuo no tiene obstruida totalmente la va
respiratoria, pero su calibre es insuficiente para mantener una oxigenacin suficiente y
puede toser para intentar expulsar el cuerpo extrao. En el adulto las causas ms
frecuentes son el atragantamiento durante el proceso de la alimentacin, en el que un
alimento puede pasar de la boca a la va area, por la apertura del cartlago epiglotis, y
entonces obstruirla. En este caso utilizaremos la maniobra de Heimlich. Otra causa
puede ser la prdida de la consciencia, en la que se pierde el tono muscular, haciendo
que la lengua caiga a favor de gravedad, hacia la garganta obstruyendo la va area(6).
Otras entidades etiolgicas relacionadas con la aparicin de una parada
respiratoria son las siguientes: ahogamiento o asfixia en un medio acuoso; intoxicacin
por consumo de medicamentos con efecto psicolptico (depresor del sistema nervioso
central) que llevara a que el centro respiratorio del encfalo detenga su actividad;
situaciones traumticas como estrangulamientos y traumatismos torcicos o la
inhalacin de gases txicos y sustancias que dificulten el intercambio gaseoso, como
por ejemplo la intoxicacin por monxido de carbono (CO)(2).
Las consecuencias de la parada respiratoria se pueden vislumbrar de su propia
definicin. El organismo depende de una correcta oxigenacin para la realizacin de las
funciones vitales celulares. La respiracin se produce para que los glbulos rojos
puedan llevar el oxgeno a las clulas y que stas las utilicen para llevar a cabo la
fosforilacin oxidativa (proceso en el que, mediante el complejo ciclo de Krebs, el
oxgeno y otros elementos permiten la produccin de energa en forma de ATP). De esta
manera, las clulas solo pueden recurrir a la va de produccin energtica anaerbica. Si
esta situacin se perpetuase, la hipoxemia (dficit de oxgeno en sangre) provocar
finalmente la necrosis de clulas, tejidos y rganos secundaria a la disfuncin celular.
La irrigacin insuficiente (isquemia) de rganos vitales como el cerebro y el corazn,
provocar la muerte de stos y, como consecuencia, un fallo multiorgnico que en har
que la vida del paciente no sea viable sin un soporte medicalizado externo(7).
2.1.2. Tratamiento de la parada respiratoria: tcnicas de ventilacin artificial
Las tcnicas utilizadas en el abordaje de la parada respiratoria son las distintas
variantes de la ventilacin artificial. stas se llevan a cabo con el objetivo de mantener

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una adecuada oxigenacin de la sangre, conservando as las funciones vitales hasta que
pueda recibir la asistencia necesaria.
La tcnica de ventilacin artificial ms utilizada es la ventilacin boca a boca.
Para llevarla a cabo, en primer lugar, debemos asegurar la permeabilidad de la va area
(con la maniobra frente-mentn) y eliminar posibles obstrucciones fsicas del tracto
respiratorio (barrido digital). Si la respiracin no es espontnea cuando la va area est
libre, se debe pinzar la nariz y abrir la boca del paciente. El reanimador sellar con sus
labios, la boca del paciente e insuflar la suficiente cantidad de aire para que el trax se
eleve. Tras ello el reanimador quitar los labios de la boca del paciente y dejar que el
aire insuflado salga por gradiente de presin. Aunque sta sea la tcnica de ventilacin
artificial por excelencia, tambin hay otras que pueden ser tiles en situaciones
especficas, a saber: ventilacin boca a nariz, ventilacin boca a boca-nariz y ventilacin
boca a estoma.
La ventilacin boca a nariz est indicada en lesiones graves de la cavidad oral/
macizo facial (como lesiones que no permitan la apertura o sellado de la misma y
traumatismos maxilofaciales). Manteniendo la hiperextensin para asegurar la apertura
de la va area, se mantendr cerrada la boca del paciente, con una mano, mientras que
se sella la nariz del paciente con la boca del reanimador. Despus se insuflar y se
proceder a separar la boca de la nariz del paciente para permitir la espiracin. Esta
tcnica se realizar cclicamente, comprobando de manera peridica la recuperacin de
la ventilacin espontnea.
La tcnica boca a boca-nariz se realizar en determinados casos como bebs o
neonatos. Taparemos la boca y la nariz del individuo y a continuacin procederemos
como anteriormente, sellando con las manos la boca y la nariz del reanimador e
insuflando aire. Despus se retirar el sellado para que salga el aire.
La tcnica boca a estoma est indicada en traqueostomizados. En este caso no se
comprobar la permeabilidad de la va area, sino del estoma (que estar libre de
secreciones y mucosidad). Tras ello, la boca del reanimador sellar el estoma del
paciente y ste insuflar aire en su interior(8).
2.1.3. Complicaciones en vctima y reanimador
Las complicaciones potenciales para el paciente son principalmente el
fallecimiento o la degeneracin irreversible de funciones orgnicas neurolgicas y
orgnicas (cardiaca, renal y heptica) por hipoxemia continuada. La mayor
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complicacin potencial del reanimador es la infeccin por alguna patologa transmisible

que portase el paciente como la tuberculosis, aunque existen en el mercado ciertos
dispositivos como vlvulas unidireccionales dirigidos a evitar esta situacin(8).

2.2. Parada cardiaca

2.2.1. Etiologa y consecuencias de la parada cardiaca
Su etiologa se debe a una alteracin de la actividad del sistema cardiorrector del
corazn, que puede atender a distintos orgenes como Infarto Agudo de Miocardio;
arritmias como la bradicardia, fibrilacin y taquicardia ventricular sin pulso;
hemorragias severas, hipovolemia y choque cardiognico; consumo de ciertos
medicamentos y sustancias de abuso; electrocucin, hipoxia secundaria, etc. (10-11). Tras el
paro cardiaco el individuo pierde el conocimiento como efecto secundario a la isquemia
cerebral. La falta de impulso de la sangre por parte del corazn se manifiesta por la
ausencia de tensin arterial y la asistolia se objetiva se objetiva por ausencia de pulsos
centrales(7).
2.2.2. Tratamiento de la parada cardiaca: masaje cardiaco
Posicin para las compresiones torcicas
El paciente ha de encontrarse en decbito supino sobre una superficie dura, con
cabeza y extremidades alineadas. Se localizar el apndice Xifoides del esternn y se
apoyar el taln de la mano entre ste y el ombligo. Despus se entrelazarn los dedos
de la primera mano, con los de la mano ubicada encima de sta. El reanimador se debe
colocar al lado del paciente en una posicin relativamente cmoda, pues la reanimacin
cardiopulmonar genera una gran fatiga en el reanimador. Los brazos del reanimador se
colocarn perpendiculares al torso paciente y sin flexionar bloqueando los codos. En
adultos, las compresiones torcicas sern de una profundidad de entre 4 y 5 centmetros
para haciendo suficiente presin para bombear la sangre por el organismo(12).
Tcnicas de las comprensiones torcicas
Las compresiones se alternarn con la ventilacin (a razn de 30 compresiones
por cada 2 insuflaciones) para evitar la hipoxemia, realizando al menos 3 ciclos (100
compresiones) por minuto. Si hay un reanimador cumplir con ambas funciones, sino,
cada uno tendr una funcin y se irn alterando(13).

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2.3. Algoritmo universal de reanimacin

Un algoritmo es una secuencia de acciones que nos permite resolver un
problema u obtener un resultado determinado. El objetivo del algoritmo es que el
reanimador acte cumpliendo ciertos requisitos mnimos y siguiendo un orden
determinado, de tal forma que la RCP se realice de la mejor forma posible.
En primer lugar preguntaremos al individuo si se encuentra bien o no. Podemos
zarandearle ligeramente de los hombros, si no hay respuesta se llamar pidiendo ayuda.
Despus aseguraremos la permeabilidad de la va area mediante la maniobra frentementn(14). Para evitar potenciales obstrucciones fsicas podemos hacer un barrido
digital, limpiando la cavidad oral de elementos como comida, dientes, etc. Si poseemos
una cnula de Guedel, la introduciremos para evitar la obstruccin por hipotona
lingual(6).
Si el paciente respira autnomamente se le pondr en posicin lateral de
seguridad. Si no respira normalmente llamaremos al 112 y empezaremos con las
maniobras de RCP (30 compresiones torcicas + 2 insuflaciones de aire), durante 2
minutos(14).
Si disponemos de un desfibrilador automtico o semi-automtico, pediremos a
alguien para que vaya a por l y continuaremos con la RCP. Mientras ponemos los
electrodos (uno a la derecha del esternn, debajo de la clavcula y el otro en la lnea
axilar media izquierda), encenderemos el aparato y si disponemos de otro reanimador
ste continuar con la RCP. El desfibrilador nos dar instrucciones de cmo actuar y
analizar el ritmo cardiaco, determinando si es desfibrilable (taquicardia ventricular sin
pulso o fibrilacin ventricular) o no desfibrilable. Durante esta situacin no debemos
tocar al paciente.

Si se recomienda la descarga y el desfibrilador es automtico, producir una

descarga automticamente, (en semi-automticos recomendar la descarga, pero
el reanimador ser quien lo active. El aparato avisar para que la gente que se
aleje del paciente mientras se efecta la descarga elctrica. A continuacin el
dispositivo reevaluar el ritmo cardiaco: si recupera las funciones vitales se le
pondr en posicin lateral de seguridad y se esperar a los servicios de
emergencias, reevaluando la situacin del paciente peridicamente.

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Si no se recomienda la descarga, debemos seguir con la RCP dos minutos y

despus haremos que el desfibrilador reevale el ritmo para determinar si es
desfibrilable(15).

3. Conclusiones
La Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) es una herramienta bsica para
estabilizar el estado de salud del paciente en una situacin de compromiso vital
secundario a la disfuncin cardiaca y/o pulmonar.
Deben de reforzarse las campaas de concienciacin e instruccin de la
poblacin en maniobras de RCP, de tal manera que cualquiera pudiera tratar estas
patologas, o al menos mantener las funciones vitales del paciente hasta que reciba
asistencia profesional especializada, ayudara a que la asistencia ante esta situacin, se
pudiera dar en cualquier lugar y en cualquier momento. La atencin precoz de estas
patologas reducira la incidencia de muerte asociada a las mismas. La tecnologa
avanza da a da para ofrecernos nuevas herramientas destinadas al abordaje de este tipo
de sndromes, como los desfibriladores automticos y semi-automticos, que permiten
que casi cualquier persona pueda realizarla con alto porcentaje de xito.

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