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CYM. VOL. 1, Nº15!

1 DE ABRIL, 2010

Ciencia y Medicina
La Revista de Vigilancia de la Literatura Científica

Publicación quincenal fundada en septiembre de 2009

IDENTIFICACIÓN FORENSE POR MEDIO DE extraer buenas huellas dactilares de los


BACTERIAS objetos en estudio.
EN ESTE NÚMERO: La diversidad de las bacterias asociadas a Dr. Abraham Sprague Castro
la piel es mucho mayor de lo que hasta
ahora se pensaba, presentando una Fierer N, et al. Forensic identification using skin
variabilidad interindividual de hasta bacterial communities. Proc Natl Acad Sci U S A.
OFTALMOLOGÍA
Un solo ataque de glaucoma 87%, estas bacterias pueden persistir en 2010 Mar 15 [Epub ahead of print]
las superficies por tiempos prolongados, -------------------------------------------------
puede reducir la densidad de ya que son altamente resistentes al estrés
neuronas de la retina. ambiental. Por ello investigadores COMPARACIÓN DE PÉRDIDA ENDOTELIAL:
forenses hipotetizaron sobre una posible FACOEMULSIFICACIÓN VS MSICS
NUTRICIÓN CLÍNICA asociación de las bacterias en los residuos
En mujeres, 60 min de ejercicio de piel encontrados en objetos, con las En los últimos años, han surgido diversas
bacterias en la piel de aquel individuo técnicas para extracción de catarata, se
moderado al día son necesarios
que tocó dicho objeto. ha dejado atrás la extracción
para evitar la ganancia de peso a
extracapsular y se ha implementado el
largo plazo. Las recomendaciones Hechos uso de tecnología a través de la
actuales se quedan muy cortas. facoemulsificación. Técnicas alternas
Se limpiaron teclas individuales de tres como la cirugía manual de catarata con
teclados de computadoras personales, incisión pequeña (MSICS, por sus siglas
GERIATRÍA luego extrajeron el ADN bacterial de los
La soledad aumenta la presión en inglés) ofrecen los mismos resultados
hisopos y compararon los resultados con que la facoemulsificación, pero sin la
arterial sistólica en ancianos. las bacterias de los dedos de los usuarios necesidad de tecnología, reduciendo los
de esos teclados. También levantaron costos. Se ha propuesto que la MSICS es
NEUROLOGÍA gérmenes de un número indeterminado menos agresiva con el endotelio corneal,
La HSA de la convexidad cerebral de otros teclados de computadoras puesto que las maniobras en cámara
públicas y privadas que estos tres anterior son manuales, comparado con
suele ser no aneurismática, individuos no usaron, para ver si había
asociado a vasospasmo facoemulsificación donde es mecánica.
coincidencias entre las bacterias de las Para mantener la transparencia corneal
transitorio en jóvenes y a manos de una persona y las bacterias de es importante mantener un número e
angiopatía amiloidea en ancianos. los teclados que nunca habían sido integridad de células endoteliales.
tocados por esa persona. Los Pérdidas significativas llevan a
investigadores también tomaron descompensación corneal.
INFECTOLOGÍA muestras de nueve mouses de
Medidas sencillas pueden reducir Independientemente del tipo de cirugía
computadoras personales que no habían hay cierta pérdida de células endoteliales.
la frecuencia de infección sido tocados en 12 horas, así como de las Este artículo evalúa qué técnica es más
nosocomial por Staphylococcus palmas de las manos de sus propietarios. segura para protección del endotelio
aureus meticilino-resistente. Las bacterias de cada mouse fueron corneal.
"significativamente más similares" a las
halladas en las manos de su propietario
ENDOCRINOLOGÍA que en las bacterias tomadas de otras Hechos
La adición de fibratos a las 270 manos.
estatinas no reduce En este estudio se realizó una
Comentario e interpretación comparación de la pérdida de células
significativamente el riesgo
endoteliales después de cirugía de
cardiovascular en diabéticos, catarata por facoemulsificación y
Dado que, a menos que exista sangre,
independientemente de la tejido, semen o saliva en un objeto, es MSICS. Se incluyeron pacientes con
disminución de lípidos. difícil obtener suficiente ADN humano catarata madura, catarata blanca, o
para realizar una identificación forense, catarata con un grado de dureza de 4+.
este método podría representar una Se excluyeron todos los pacientes con
RESUMEN ACADÉMICO
alternativa y un complemento en la una comorbilidad ocular y con células
Las preguntas que contesta CyM. endoteliales preoperatorios menores a
identificación del sujeto implicado.
También puede ser de utilidad en 2000/mm". Los resultados a evaluar
aquellos casos en los que no se puedan fueron el conteo de células endoteliales

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(Bio-Optics) preoperatorio, 1 y 6 durante el seguimiento de 5 años ADELGAZAMIENTO DE LA CAPA DE
semanas postoperatorias, agudeza consecutivos. La valoración de la FIBRAS NERVIOSAS CON UN SOLO
visual mejor corregida, soledad se realizó con la Escala de ATAQUE DE GLAUCOMA
complicaciones intra y Evaluación de la Soledad (UCLA-R),
postoperatorias, así como validada en 1980, mide la soledad Durante un ataque de glaucoma
astigmatismo quirúrgico inducido. Se general y el grado de satisfacción en el agudo la presión intraocular (PIO)
aleatorizaron en 2 grupos de 100 entorno social. Son 20 items, se puede llegar a elevarse
pacientes cada uno por técnica califica 1 (nunca), 2 (raramente) y 3 considerablemente. Esta elevación de
empleada. El promedio de edad en (algunas veces) y 4 (frecuentemente). la PIO puede ocasionar
facoemulsificación fue de 63.7 años, El puntaje de 20 a 80 estratifica el adelgazamiento de la capa de fibras
de MSICS 62.7 años, el recuento grado de soledad. nerviosas de la retina si no se logra un
celular preoperatorio para control tan rápido como sea posible.
facoemulsificación fue de 2852.2/ Hechos Hay estudios previos que demuestran
mm", para MSICS 2975.3/mm". La este adelgazamiento mediante un
diferencia a las 6 semanas fue 543.4/ El incremento de PAS es acumulativo, análisis con polarimetría láser,
mm" y 505.9/mm", respectivamente de manera que los niveles iniciales posterior a un solo ataque de
(p=0.98). La agudeza visual mejor más altos de la soledad se asociaron glaucoma agudo. Es bien sabido que
corregida fue igual a mejor a 20/60 con un mayor aumento de PAS el reconocer un adelgazamiento de
en 98.5% y 97.3% para de los ojos durante un periodo de 4 años. La PAS esta capa nerviosa puede predecir
con facoemulsificación y MSICS, se incrementó 2.29 mm Hg en 4 años, defectos en el campo visual. El
respectivamente. de esta manera, la soledad incrementa propósito de este estudio fue medir el
la PAS 0.6 mmHg ajustada por año. grosor de la capa de fibras nerviosas
Comentario e interpretación El efecto de la soledad sobre la PAS de la retina mediante tomografía de
fue independiente de la edad, género, coherencia óptica (OCT, por sus siglas
Este estudio demuestra la seguridad y raza, etnia, factores de riesgo en ingles) en ojos con un campo visual
eficacia de la MSCS comparada con cardiovascular, medicamentos, normal después de un solo ataque de
la facoemulsificación en cuanto a la condiciones de salud, efectos de los glaucoma primario de ángulo estrecho
protección del endotelio corneal y los síntomas depresivos, el apoyo social, agudo.
resultados visuales para el paciente, estrés y la hostilidad.
por lo que la muestra como una buena Hechos
alternativa para aquellos oftalmólogos Comentario e interpretación
que no están muy familiarizados con Se incluyeron a 21 pacientes con
la facoemulsificación o lugares donde Los patrones de integración social han antecedente de un solo ataque de
no se cuenta con este recurso sido transformados por la modernidad glaucoma agudo de ángulo estrecho
tecnológico. del mundo actual. La soledad en documentado, con duración menor a
nuestra sociedad es cada vez más 48 h, en un solo ojo, con PIO <21
Dr. Jesús Oscar Moya Romero frecuente como resultado de familias mmHg después de tratamiento,
desintegradas, madres solteras, crisis mantenida por 3 meses mínimo, con
Gogate P, et al. Comparison of endothelial cell loss económicas, jornadas más largas de un campo visual normal a los 3 meses
after cataract surgery: Phacoemulsification versus trabajo y estrés, lo que limita el (campimetría automatizada
manual small-incision cataract surgery. J Cataract tiempo y la atención dedicada al Humphrey 24-2) y una relación copa/
Refract Surg.. 2010;36:247-253. adulto mayor por parte de los disco no mayor a 0.5. El grosor de la
--------------------------------------------- cuidadores. El aislamiento social capa de fibras nerviosas fue medido en
aumenta la morbi-mortalidad. La ambos ojos usando el OCT Stratus
LA SOLEDAD AUMENTA LA PRESIÓN soledad aumenta la PAS, determina 3000 versión 4.0.2. Se tomó un tercer
ARTERIAL SISTÓLICA EN ANCIANOS la funcionalidad y la calidad de vida ojo sano como control para realizar
de nuestros ancianos. una comparación. Se observaron
La soledad es una condición notables diferencias en el cuadrante
frecuente en nuestra sociedad, que Dra. Rocío del Carmen García superior (106.8 ±16.4 !m vs
aumenta en la población senil con Talavera 115.1±18.0 !m) y el cuadrante
repercusión en la salud general del
paciente. Estudios previos concluyen inferior (116.5±22.9 !m vs
Hawkley LC, Thisted RA, Masi CM, Cacioppo
que la soledad se asocia a JT. Loneliness predicts increased blood pressure: 131.4±18.0 !m) entre el ojo sano y
hipertensión. El 32% de los mayores 5-year cross-lagged analyses in middle-aged and contralateral. por otro lado, no se
de 55 años tienen sentimientos de older adults. Psychol Aging. 2010 Mar;25(1): encontraron diferencias significativas
soledad, los cuales se incrementan a 132-41. entre el ojo contralateral y el tercer
mayor edad. Entre 5 y 7% tienen --------------------------------------------- ojo control (cuadrante superior
sentimientos de soledad intensa y 115.1±18.0!m; 125.2±22.2 !m,
persistente. La hipótesis del estudio respectivamente; cuadrante inferior:
fue que el efecto de la soledad se "Definición de coraje: 131.4±18.0 !m; 132.2±21.9!m,
acumula y aumenta la presión arterial -Gracia bajo presión-" respectivamente).
sistólica (PAS). Se estudiaron a 229
personas, entre los 50 y 68 años de Ernest Hemingway Comentario e interpretación
edad, hombres y mujeres hispanas en
el Programa de Salud y Social del Este estudio encuentra un
Envejecimiento en Chicago adelgazamiento significativo de la
(CHASRS) entre 2002 y 2006. Se capa de fibras nerviosas en los ojos
realizó una evaluación anual de PAS con antecedente de ataque agudo de

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glaucoma primario de ángulo espermatozoides fue de 236 x 106 vs
estrecho, encontrando predominio 163 x 106 (en la población general Se identificaron 460 pacientes con
por el cuadrante inferior. A pesar de normal el promedio es de 192 x 106). # HSA en un periodo de 5 años, de los
haber adelgazamiento significativo, no El porcentaje de móviles fue de 81 x cuales 389 fueron catalogadas como
hay evidencia de cambios en los 106 vs 52 x 106, respectivamente espontáneas, encontrando mediante
campos visuales. Con este tipo de (p=0.15). una revisión retrospectiva de los
evaluaciones no podemos establecer registros médicos un total de 29
una relación directa como única causa Comentario e interpretación pacientes compatibles con la
del ataque agudo para el definición de HSAc. Del análisis se
adelgazamiento de la capa de fibras Los autores consideran que la alta obtuvieron dos patrones de
nerviosas, ya que se puede tener picos fertilidad es consecuencia de un presentación según el grupo etario
de elevación de la PIO subclínicos de proceso evolutivo, para asegurar la estudiado. En el grupo de pacientes
forma crónica que anteceden el especie dado el incremento en la menores de 60 años, se identificó
episodio agudo. Queda la duda sobre posibilidad de pérdidas fetales con cefalea severa de inicio súbito como
si desarrollarán alteraciones una trombofilia; pero esto trae como síntoma predominante, y el SVCR
perimétricas en algún momento, a consecuencia una alta prevalencia de como etiología frecuente. Por su parte,
pesar de tener una PIO controlada. la mutación en la población general, los pacientes mayores de 60 años
Por lo que se aconseja tener un con la consecuente tendencia a mostraron alteraciones sensoriales y
seguimiento estrecho con evaluación trombosis. Aunque las diferencias motoras transitorias, teniendo como
de PIO, campos visuales y OCT, para observadas entre pacientes portadores patología comúnmente implicada la
detectar alteraciones tempranas y del factor V Leiden y controles no AAC. La TAC de cráneo evidenció en
establecer manejo oportuno. fueron estadísticamente significativas, todos los pacientes (excepto en uno) la
este el primer estudio de su tipo con HSAc, mostrando predominio
Dr. Jesús Oscar Moya Romero una observación tan peculiar. unilateral (87.3%) y de localización
frontal (51%). La RM y los estudios
Wong IYH, et al. Retinal nerve fiber layer Dra. Claudia Medina González vasculares presentaron resultados
thickness after a single attack of primary acute heterogéneos.
angle-closure glaucoma measured with optical
Cohn DM, Repping S, Büller HR, Meijers JC,
coherence tomography. Ophthalmic Surg Laser
Middeldorp S. Increased sperm count Comentario e interpretación
Imaging. 2010;41:96-99.
may account for high population frequency of
--------------------------------------------- Factor V Leiden. J Thromb Haemost. Esta es la revisión más extensa de
[Epub ahead of print] pacientes con HSAc en la literatura
HABLANDO DE FACTOR V LEIDEN Y ---------------------------------------------
ESPERMA… médica. Entre los hallazgos más
MÁS NO ES MEJOR destacados de este estudio observamos
HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA DE LA principalmente la nula correlación
CONVEXIDAD NO TRAUMÁTICA
La mutación del factor V Leiden entre la rotura aneurismática y el
(FVL) es el defecto congénito más desarrollo de HSAc, evidente si
La hemorragia subaracnoidea de la
común de las trombofilias en los consideramos la localización
convexidad (HSAc) no traumática es
países occidentales, que ocurre a anatómica más frecuente de los
una presentación poco frecuente
través de una ganancia de función que aneurismas cerebrales (polígono de
(7.45%) de la HSA espontánea,
ocasiona resistencia a la proteína C Willis, arteria cerebral anterior) y su
caracterizada como un sangrado
activada. Se desconocen los relación con las cisternas basales. Por
situado entre las convexidades de la
mecanismos por los cuáles esta otro otra parte, se manifiesta
corteza cerebral hemisférica, sin
mutación es tan prevalente, pero este nuevamente la variabilidad de
compromiso del parénquima cerebral,
estudio aporta una hipótesis presentación clínica de una patología
ni extensión hacia los ventrículos o
relacionada con la fertilidad de los en distintos grupos etarios y la utilidad
cisternas basales. El espectro
portadores. de la TAC de cráneo como
etiológico asociado a esta patología es herramienta de primer orden en el
bastante heterogéneo, encontrándose
Hechos diagnóstico de las hemorrágicas
entidades como el síndrome de cerebrales.
vasoconstricción cerebral reversible
En conjunción con el departamento (SVCR), angiopatía amiloide cerebral Dr. Ángel de Jesús Vargas Sánchez
de Fertilidad y Vascular en Holanda; (AAC) y la leucoencefalopatía Dr. José Luis Ruiz Sandoval
se llevó a cabo un estudio de cohorte posterior reversible (LPR) como
para cuantificar la cuenta de causas frecuentes, reportándose Kumar S, et al. Atraumatic convexal
espermatozoides y porcentaje de además procesos autoinmunes, subarachnoid hemorrhage: Clinical
móviles en todos los varones que se neoplásicos y trombóticos, entre otros presentation, imaging patterns, and etiologies.
presentaron a la clínica de fertilidad desencadenantes. Este articulo Neurology. 2010;74:893–899.
entre los años 2000 a 2007, presenta la revisión de una cohorte de ---------------------------------------------
excluyendo pacientes con causas pacientes con HSA en los registros de
conocidas de oligoospermia. A 961
un hospital Boston, cuya finalidad
participantes se les investigó el estado LA RESPUESTA INFLAMATORIA ESTÁ MUY
consiste en identificar patrones
de portador del FVL. Encontraron LIGADA A LA DEPRESIÓN
clínicos, imagenológicos y etiológicos
que los portadores (n=37) tenían una#
en los pacientes con HSAc.
alta tasa de fertilidad vs los controles Diversos estudios han descrito
(n=921); la cuenta total de Hechos alteraciones inmunológicas en

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pacientes con trastorno depresivo inflamatoria y las propiedades de muchas veces una mejoría en un
mayor (TDM). Se ha sugerido que neuromodulación-neurotoxicidad de parámetro bioquímico no se traduce
ciertas citoquinas proinflamatorias son estas citoquinas. en beneficio clínico para los pacientes.
liberadas ante el estrés induciendo Sin embargo el subgrupo de pacientes
respuestas neuroendocrinas y cambios Dr. Cuauhtemoc Sandoval de Alba mas beneficiado por la adición de
en los sistemas de neurotransmisión fenofibrato fue aquel en el que los
centrales similares a los que ocurren Dowlati, et al. A meta-analysis of cytokines in niveles de triglicéridos se encontraban
en el TDM. Así mismo, la major depression. Biol Psychiatry.! en el tercio mas alto y los niveles de
inmunoterapia con TNF-" (factor de 2010;67:446-457. HDL en el tercio más bajo, aunque
necrosis tumoral alfa) puede provocar --------------------------------------------- esta asociación no fue
depresión significativamente. De estadísticamente significativa, por lo
cualquier forma los estudios ESTUDIO ACCORD DE LÍPIDOS EN que quizá podría considerarse agregar
DIABÉTICOS un fibrato como terapia coadyuvante
individuales han mostrado resultados
contrastantes al respecto. Ahora estos en pacientes que persisten con
investigadores canadienses realizaron El número de eventos hipertrigliceridemia y colesterol alto a
un metanálisis de los estudios cardiovasculares en pacientes pesar de tratamiento con estatina,
realizados entre Junio de 1960 hasta diabéticos permanece elevado a pesar pero se requerirán mas estudios para
Agosto de 2009 en los que se del tratamiento convencional con comprobar esta relación.
compararon concentraciones de estatinas. En este estudio se intentó
probar la hipótesis de que agregando Dra. Ana Carolina Díaz
citoquinas entre pacientes con TDM y
controles sanos con el fin de encontrar un fibrato a la monoterapia con The ACCORD Study Group. Effects of
un patrón más consistente sobre las estatinas en pacientes diabéticos tipo 2 combination lipid therapy in type 2 diabetes
alteraciones inflamatorias que ocurren se reduciría el riesgo cardiovascular. mellitus. N Engl J Med. 2010 Mar 18. [Epub
en el TDM. ahead of print]
Hechos ---------------------------------------------
Hechos
El estudio ACCORD es un ensayo MARCADORES PRONÓSTICOS EN LCR
De 136 estudios sólo fueron incluidos clínico en el que se reclutaron a 5581 PARA ESCLEROSIS LATERAL
24 que cumplieron los criterios de pacientes diabéticos tipo 2, el AMIOTRÓFICA
inclusión (entre otros: estudios promedio de edad fue de 62 años,
originales en los que midieron todos con niveles de HbA1c >7.5%, Las enfermedades de neurona motora
concentraciones de citoquinas sin LDL entre 60 y 180 mg/dl, HDL <55 (ENM) son un grupo heterogéneo de
estimulación y en la mañana en mg/dl y triglicéridos <750 mg/dl o desórdenes con degeneración del
pacientes con TDM vs controles que <400 si ya estaban recibiendo terapia sistema motor. La forma más común y
no padecían otras enfermedades hipolipemiante. El punto de análisis severa es la esclerosis lateral
graves como cáncer, cardiopatías, primario fue la ocurrencia de un amiotrófica (ELA), en la cual existe
etc.): 13 sobre TNF–!, 9 para evento cardiovascular mayor, afección tanto de la neurona motora
interleuquina (IL)-1", 16 para IL-6, 5 incluyendo infarto al miocardio, EVC superior (NMS) como inferior (NMI),
para IL-4, 5 para IL-2, 4 para IL-8, 6 isquémico, o muerte por cualquier lo que lleva a debilidad muscular e
causa cardiovascular. Todos los insuficiencia respiratoria rápidamente
para IL-10 y 4 para interferón-#. Se
pacientes se encontraban tomando progresiva con muerte en pocos años.
siguió la guía para realizar
simvastatina y fueron aleatorizados En contraste con lo anterior, los
metaanálisis (QUORUM) mostrando
para recibir fenofibrato o placebo, con pacientes con afectación exclusiva de
significativamente concentraciones
un seguimiento promedio de 4.7 años. NMS o NMI tienen pronóstico más
más altas de TNF–! (p<0.001) en los
Los niveles de colesterol LDL favorable. El objetivo de este estudio
pacientes con TDM (n=438)
disminuyeron de 100 a 81 mg/dl en fue el de identificar y relacionar con el
[medición de la diferencia en
ambos grupos, los niveles de colesterol pronóstico a algunos marcadores en
promedio (MDP) de 3.97 pg/ml (2.24
HDL aumentaron de 38 a 41mg/dl líquido cefalorraquídeo (LCR) como
a 5.71)] que en los controles (n=350).
en el grupo con fenofibrato y a 40 la proteína tau, S100beta y sCD14,
De igual forma, las concentraciones
mg/dl con placebo, los triglicéridos asociadas a neurodegeneración,
de IL-6 resultaron mayores en los
disminuyeron de 164 a 122 mg/dl en activación astroglial y
pacientes con TDM (n=492) que en
el grupo de fenofibrato y de 160 a neuroinflamación, respectivamente.
los controles (n=400) (p<0.001) con
144 mg/dl en el grupo placebo. El Este estudio fue realizado por el
una MDP de 1.78 pg/ml (1.23 a
riesgo anual para eventos departamento de Neurología, de la
2.33). En cuanto a otras citoquinas
cardiovasculares fue de 2.2% en el universidad de Ulm, Alemania.
estudiadas no se encontraron
grupo de fenofibrato, comparado con
hallazgos significativos.
2.4% en el grupo placebo (IC 95%, Hechos
0.79–1-08; p=0.32).
Comentario e interpretación Se incluyeron 122 pacientes con
Comentario e interpretación ENM: 75 con ELA (según los criterios
Este metaanálisis muestra de forma de El Escorial), 23 de estos pacientes
más clara y específica una recibían tratamiento con Riluzol, 39
En este estudio no se encontró
hiperactivación de la vía de TNF–" y con NMI (de los cuáles en 27 cambio
uniformidad en el beneficio al
la IL-6 en el TDM. Esto fortalece lo el diagnóstico a ELA después del
agregar terapia con fibrato a una
que podría ser en un futuro una nueva seguimiento), 8 con NMS. Como
estatina para reducir riesgo
estrategia terapéutica farmacológica controles se estudiaron 28 pacientes
cardiovascular en pacientes
ligada al sistema de respuesta sin ENM que sólo presentaban
diabéticos, lo que demuestra que

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cefalea. En LCR se midió proteína han resistido el paso del tiempo. Así, del citocromo, se asocian a riesgo
tau, S100beta y sCD14, así como actualmente hay una confianza mayor de sangrado por elevación
sCD14 sérica. Comparado con el sobrada en la medicina alternativa inesperada del tiempo de
grupo control, las concentraciones de china y en la adopción de algunas de protrombina. Sin embargo, la
tau estuvieron elevadas en 29/75 con sus creencias y estilos de vida en la mayoría de los fundamentos de esta
ELA, en 4/7 pacientes con cultura occidental. Investigadores asociación se basan en reportes de
enfermedad de NMS y 16/39 chinos publicaron un artículo muy casos aislados, con resultados
pacientes con signos de NMI. La revelador sobre la prevalencia de discrepantes incluso entre diferentes
proteína S100beta resultó más baja diabetes en aquél país. estatinas a pesar de tener el mismo
en enfermedad de NMI comparada mecanismo de acción. Por lo que
con ELA y NMS. Por otro lado, las Hechos investigadores estadounidenses
concentraciones de sCD14 fueron realizaron un estudio de casos y
más bajas en pacientes con ELA y Se estudiaron a casi 50,000 individuos controles, evaluando el aumento de
enfermedad de NMI. El cociente >20 años de edad usando 3 criterios riesgo para sangrado gastrointestinal
LCR/sérico de sCD14 fue para definir diabetes: el diagnóstico al agregarse un hipolipemiante en
significativamente más bajo en ELA y conocido y declarado por el paciente, pacientes anticoagulados.
enfermedad de NMI comparado con glucemia de ayuno y prueba de
NMS y controles. No existió tolerancia a la glucosa oral (PTGO). Hechos
correlación entre proteína tau, La prevalencia de diabetes
S100beta sCD14 y duración de la estandarizada a edad fue de 9.7%, y Se incluyeron 353,389 pacientes
enfermedad, severidad de síntomas de pre-diabetes de 15%; ambas anticoagulados con warfarina por un
clínicos, progresión o tasa de ligeramente mayores en hombres que mínimo de 30 días, excluyéndose a
supervivencia en ELA y otros tipos de en mujeres. Como era de esperarse, la quienes se les había prescrito estatinas
ENM. Así como tampoco se encontró prevalencia aumentó con la edad, y/o fibratos hasta 90 días previos. Los
diferencia en pacientes tratados con IMC y medio urbano. Otro hallazgo casos fueron usuarios de warfarina
Riluzol. Concentraciones bajas de notable fue que se diagnosticó hospitalizados con diagnóstico de
S100beta y elevadas de sCD14 se diabetes 3 veces más frecuentemente sangrado gastrointestinal (n=12,193),
asociaron a una mayor supervivencia con PTGO que con glucemia de ya que este es el efecto adverso
en ELA. De esta manera, un cociente ayuno, lo cuál llama a la realización hemorrágico más común. Y los
sCD14/S100beta >202 tuvo una más frecuente de este simple estudio controles consistieron en
sensibilidad de 75% y una para el diagnóstico de esta anticoagulados sin hospitalizaciones
especificidad de 91% (exactitud de enfermedad. por sangrado. La tasa de incidencia
66%) para predecir sobrevida de $1.5 de sangrado gastrointestinal fue de
años. Comentario e interpretación 4.8 por 100 personas-año. En el
primer mes, el único fármaco que no
Comentario e interpretación China parece ser otra víctima de la mostró riesgo aumentado fue la
occidentalización, la “superación pravastatina, con un OR de 0.66 (IC
Este estudio es el primero en su tipo económica” y el estilo de vida que 95% 0.38-1.114), con OR
en demostrar que los marcadores en favorece la aparición de diabetes desfavorable para gemfibrozilo (1.96),
LCR pueden predecir la sobrevida de mellitus y enfermedad cardiovascular: 1.45 para fluvastatina, 1.33 para
pacientes con ENM. Sin embargo es exceso de alimentación y simvastatina, y 1.29 para
necesario replicar estos hallazgos en sedentarismo. Sus cifras son muy atorvastatina, de forma significativa.
diferentes poblaciones e incluir una similares a las observadas en México, Estos riesgos aumentados se
muestra más grande de casos. Estos sólo que nuestro país no es una atenuaron después, llegando a tener
mismos resultados abren la potencia económica ni tecnológica. El una diferencia estadísticamente no
posibilidad al ensayo dirigido con hecho de que en este artículo se significativa, e incluso con ORs
fármacos más específicos. ofrezca la prevalencia estandarizada a menores de 1 solo para las estatinas a
edad limita el sesgo de observar una los 4 meses.
Dra. Ana Ochoa Guzmán mayor frecuencia de diabetes
Dr. José Luis Ruiz Sandoval atribuible a mayor longevidad de la Comentario e interpretación
población.
Süssmuth SD, et al. CSF glial markers correlate Los resultados epidemiológicos
with survival in amyotrophic lateral sclerosis. concuerdan con las características
Neurology. 2010;74:982-987. Dr. en C. Erwin Chiquete farmacodinámicas de los diferentes
--------------------------------------------- fármacos, a saber, la pravastatina no
Yang W, et al. Prevalence of diabetes among men
and women in China. N Engl J Med.
se metaboliza por las enzimas del
PREVALENCIA DE DIABETES EN CHINA citocromo, lo que la hace más noble
2010;362:1090-1101.
al no interactuar con la warfarina, y
A pesar de que la frecuencia de la atenuación del riesgo al paso del
---------------------------------------------
diabetes mellitus y enfermedad tiempo fue más rápida para la
cardiovascular en China ha ido atorvastatina que para la
aumentando estrepitosamente en las ANTICOAGULACIÓN E HIPOLIPEMIANTES simvastatina, ya que la primera se
últimas décadas, es común que en metaboliza en menor medida que la
países no asiáticos, particularmente En muchos pacientes tratados con segunda. El hecho de que resulten las
en Europa y América, se considere el warfarina es necesario agregar otros estatinas como factor protector
estilo de vida Chino y su medicina fármacos para tratar más después de 4 meses, sugiere mayor
paradigmas de lo que es mejor para la comorbilidades, como los adherencia y cumplimiento con la
humanidad, pues se trata de una hipolipemiantes, entre ellos las vigilancia de los pacientes, e implica
cultura milenaria con costumbres que estatinas, que al inhibir las enzimas

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que a pesar de que hay que tratar de mejoraron significativamente (p=1.0 y lograr libertad de crisis o aparición de
iniciar con estatinas más seguras, no p=0.23). efectos adversos (EA). Al término de
hay razón para suspenderlas si el este periodo evaluaron eficacia,
tiempo desde el inicio de éstas es Comentario e interpretación tolerabilidad y efectos
mayor de ese plazo. neuropsicológicos. Se presentó falla al
Hubo mejoría en la sensibilidad y tratamiento como descontrol de crisis
Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada especificidad tras dermoscopia, (24%), considerada como evidencia de
semejantes a las reportadas en crisis clínica o
Schelleman H, et al. Fibrate/Statin initiation in metanálisis previos, electroencefalográficamente aun con
warfarin users and gastrointestinal bleeding risk. desafortunadamente no son dosis máxima y EA intolerables
Am J Med. 2010;123:151-157. significativas, y el número de biopsias (22%). Respecto a eficacia 209 niños
--------------------------------------------- se redujo en proporción menor a la tuvieron buena respuesta, las tasas de
documentada, quizá porque los libertad de crisis fueron 53% con
IMPACTO DE LA DERMATOSCOPIA EN EL dermatólogos generales basan menos ESM, 58% con VPA y 29% con LTG,
MANEJO DE LESIONES PIGMENTADAS su decisión en lo clínico para toma de sin diferencias significativas en EA.
biopsia. Sin embargo, es el primer Las pruebas neuropsicológicas
La dermoscopia (dermatoscopia o estudio que trata de demostrar la evaluaron atención, inteligencia
microscopia por epiluminescencia) es efectividad de la dermoscopia que no verbal y no verbal, vocabulario,
una técnica no invasiva de evaluación fue realizado en centros de alta memoria, aprendizaje, función
de la piel que, surgida en la década de especialidad, en donde es de esperarse visomotora y ejecutiva, logros
1980, ha sido recientemente difundida una mayor experiencia en el uso de académicos, conducta y calidad de
como una herramienta útil para el esta herramienta, que sin duda vida; el déficit de atención fue más
manejo de diversas dermatosis; en seguirá brindando beneficios al común en el grupo de VPA.
particular, cuando se trata de lesiones campo de la dermatología. Concluyendo que ESM es igualmente
hiperpigmentadas, ya que se cuenta eficaz que VPA en el tratamiento de
con criterios para la clasificación de Dra. Araceli Barrera Jácome EAI, pero con menos efectos
dichas lesiones como benignas, cognitivos adversos.
sospechosas y altamente sugestivas de Van der Rhee J, et al. The impact of dermoscopy
melanoma, permitiendo una mayor on the management of pigmented lesions in Comentario e interpretación
sensibilidad y especificidad para la everyday clinical practice of general
toma de biopsia en lesiones que al dermatologists: a prospective study. Br J Dermatol Aunque el diseño del estudio es
“ojo desnudo”, parecen benignas, lo 2010;162:563–567. adecuado, los resultados no son
Dr. en C. Erwin C concluyentes, principalmente por el
que reduce el número de biopsias
--------------------------------------------- periodo de seguimiento tan corto,
innecesarias.
limitándose a proponer la ESM como
Hechos TRATAMIENTO PARA EPILEPSIA EN monoterapia inicial sin tener en
AUSENCIAS INFANTILES cuenta que los cambios en el patrón
Se desarrolló un estudio prospectivo convulsivo del síndrome, que por lo
para investigar el impacto del uso de La epilepsia de ausencias infantiles general suele acompañarse de crisis
la dermoscopia en la práctica clínica (EAI) es el síndrome epiléptico más tónico-clónico generalizadas,
diaria de los dermatólogos generales, común en pediatría (10-17%). Inicia disminuiría aun más la eficacia del
incluyendo a 17 dermatólogos típicamente entre los 4 y 8 años en tratamiento. Un estudio a largo plazo
holandeses, con conocimientos sólidos niños aparentemente sanos y se permitiría igualmente determinar si
sobre los criterios de sospecha de caracteriza por periodos breves pero los efectos cognitivos se relacionan al
melanoma, pero sin llegar a frecuentes de fijación de la mirada. El medicamento o al tipo de crisis y
considerarse como expertos. Se les patrón electroencefalográfico es revaloraría la aparente ineficacia de
pidió que durante su práctica común punta-onda lenta generalizada de 3 LTG, que en este estudio parece
reportaran los casos de lesiones Hz, con ritmo de fondo normal. debida a mal apego al tratamiento.
hiperpigmentadas, estableciendo un Etosuximida (ESM), Ácido Valproico
(VPA) y Lamotrigina (LTG) son los Dra. Alexis Iliana Cervantes González
diagnóstico presuntivo (melanoma o Dr. Jorge Navarro Bonnet
no melanoma) basado en la fármacos más utilizados, sin embargo,
examinación a “ojo desnudo” y una la información respecto a su eficacia
es limitada por lo que el objetivo de Glauser TA, et al. Ethosuximide, Valproic Acid,
conducta de manejo a seguir (toma de and Lamotrigine in Childhood Absence Epilepsy.
biopsia y estudio histopatológico), y este trabajo fue compararlos. N Engl J Med. 2010; 362:790-799.
posteriormente realizar una segunda Hechos
examinación mediante dermoscopia ---------------------------------------------
estableciendo nuevamente diagnóstico Eligieron a 453 niños con edad entre
presuntivo y manejo. Se registraron 2.5 y 13 años y diagnóstico reciente HALLAZGOS DERMATOLÓGICOS EN EL
207 casos, la sensibilidad y de EAI de acuerdo a la International SÍNDROME HEMOFAGOCÍTICO
especificidad fue de 79% y 96% League Against Epilepsy que tuvieran
respectivamente, aumentando a 86% video-EEG en vigilia con punta-onda El síndrome hemofagocítico (SHF) se
y 98% tras dermoscopia, sin embargo lenta generalizada de 2.7-5 Hz y caracteriza por la infiltración
no fue estadísticamente significativo ritmo de fondo normal, con al menos histiocítica de la médula ósea y otros
(p=1.0 y p=0.22 respectivamente). La una crisis grabada de 3 segundos o órganos del sistema retículoendotelial.
dermoscopia redujo en 9% el número más en una hora. Aleatoriamente Dentro de sus manifestaciones, con
de biopsias realizadas, pero su recibieron uno de los 3 antiepilépticos; poca frecuencia puede haber afección
sensibilidad y especificidad tampoco las dosis se aumentaron cada 1 a 2 de la piel. Algunos autores han
semanas durante 16 semanas hasta reportado exantemas, sin embargo no

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ha sido adecuadamente documentado FRENANDO AL STAPHYLOCOCCUS perseverancia en las medidas
este hallazgo y en ocasiones la etiología AUREUS METICILINO-RESISTENTE higiénicas, podemos disminuir la
de dicha expresión dermatológica ha HOSPITALARIO incidencia de las infecciones por
sido atribuida a las causas SAMR. Un aspecto muy importante
desencadenantes del síndrome más El Staphylococcus aureus meticilino- que no se tomó en cuenta en este
que a éste propiamente. En un intento resistente (SAMR) es uno de los artículo fue controlar el uso
por aclarar esto, se realizó un estudio patógenos hospitalarios de más difícil indiscriminado de antibióticos de
retrospectivo en París para control epidemiológico. En Francia, en amplio espectro, que es lo que en
documentar la frecuencia y tipo de la década de 1980, se observó un primera instancia nos ha llevado a
dermatosis encontradas en el SHF. incremento continuo en infecciones aumentar la resistencia antimicrobiana
por este patógeno, por lo que en 38 de los patógenos hospitalarios.
Hechos hospitales se inició un programa a
largo plazo (15 años) para controlar Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma
Se analizaron 69 casos de SHF dichas infecciones. Se realizó un
confirmado clínica, laboratorial e estudio observacional con el objetivo Jarlier V, et al. Curbing methicillin-resistant
histopatológicamente. Se encontraron de demostrar que medidas sencillas Staphylococcus aureus in 38 French hospitals
manifestaciones cutáneas en 32 (46%) pueden a largo plazo disminuir through a 15-year institutional control program.
de ellos, las cuales fueron clasificadas Arch Intern Med. 2010;170:552-559.
significativamente las infecciones por
en de 3 grupos: a) específicas de ---------------------------------------------
SAMR. El programa consistió en: 1)
malignidad asociada (sarcoma de aislar a pacientes en cuartos privados
Kaposi en 8 y linfoma cutáneo de (cuando fuera posible), 2) utilizar ACTIVIDAD FÍSICA Y PREVENCIÓN DE LA
células T en 4), b) relacionadas con la medidas de barrera (guantes y GANANCIA DE PESO
afección sistémica del SHF (púrpura estetoscopio para cada paciente), 3)
en 10 pacientes, ictericia conjuntival promover la higiene de manos Sabemos que la actividad física
en 7), y c) exantema máculo-papular (campañas institucionales para lavado cotidiana (caminar, pararse, subir y
no pruriginoso, generalizado y de de manos antes y después de tener bajar escaleras, etc.) es responsable de
carácter transitorio en 18 pacientes contacto con los pacientes y/o utilizar la mayor proporción de energía
(26%). En 13 de ellos se descartó soluciones a base de alcohol), 4) gastada por ejercicio físico a nivel
reacción adversa a fármacos y en todos identificación de pacientes colonizados poblacional, a diferencia del ejercicio
hubo mejoría tras el tratamiento con con SAMR (mediante cultivos de sistemático (deportes, gimnasio, etc.),
etopósido y esteroides. En algunos narinas) y colocar señalamientos en sus debido posiblemente a 3 factores del
pacientes se tomaron biopsias de piel, camas para extremar cuidados. ejercicio sistemático intenso: 1. Se
las cuales mostraron datos inespecíficos realiza por breves periodos del día
como infiltrado intersticial dérmico y Hechos (alrededor de 1 h); 2. Se realiza por
sólo en uno se identificó paniculitis breves periodos de la vida (a menudo
citofágica histiocítica. Los autores Se observó una disminución en la sólo en la juventud); y 3. Lo realizan
proponen que, aunque poco específico, incidencia de infección por SAMR pocas personas. Existen
el rash puede sugerir al clínico el desde 1996 a 2007, desde 1.16 casos recomendaciones pobremente basadas
diagnóstico inicial de SHF. por cada 1000 días de estancia en la evidencia que hablan de
hospitalaria (DH) a 0.57 (cambio cantidades variables de tiempo que se
Comentario e interpretación relativo de -51%, p<0.01). Dicho debe realizar ejercicio semanal para
cambio fue mayor en las unidades de mantener un estado de salud
Además de su carácter retrospectivo, terapia intensiva, de 2.95 a 1.23 por adecuado. Sin embargo, aún no está
este estudio posee la desventaja de que cada 1000 DH (cambio relativo de claro realmente qué tanto ejercicio se
los pacientes no fueron uniformemente -58%, p=0.01) y en salas quirúrgicas debe realizar para prevenir la ganancia
evaluados por dermatólogos, por lo de 1.52 a 0.72 por cada 1000 DH de peso. Investigadores de la
que el rash mencionado en algunos (cambio relativo de -52%, p=0.01), Universidad de Harvard se
casos podría ser debido a un siendo menor en las salas no propusieron examinar la asociación de
padecimiento dermatológico quirúrgicas, de 0.70 a 0.48 por cada diferentes cantidades de ejercicio físico
concomitante, y otros con lesiones 100 DH (cambio relativo de -31%, con la prevención de la ganancia de
iniciales pudieron no haber sido p=0.45). Además se demostró un peso en mujeres con una dieta “usual”.
reportados. Es posible, a pesar de los decremento en la resistencia a
argumentos de los autores, que el meticilina, en las cepas de S. aureus Hechos
origen del exantema sea debido a aislados, de 39.4% en 1993 a 21.6%
infecciones virales y/o al desarrollo de en 2007 (cambio relativo de -45%, Se estudiaron prospectivamente a casi
hipersensibilidad tardía a los fármacos p=0.01). También se reportó un 35,000 mujeres en un periodo de 15
administrados, así como que la mejoría cambio en la susceptibilidad años, evaluándose cada 3 años
fuera espontánea y no necesariamente antimicrobiana, con un aumento en la aproximadamente. Se clasificaron en 3
secundaria al tratamiento. susceptibilidad del SAMR a grupos según la cantidad de energía se
gentamicina de 12% a 95%, gastada en actividad física por semana:
Dra. Araceli Barrera Jácome eritromicina de 8% a 63% y <7.5 equivalentes metabólicos (EM: 1
rifampicina de 27% a 92% (p<0.01). EM = 20 min de ejercicio físico de
Fardet L, et al. Frequency, clinical features and intensidad moderada) semanales, de
prognosis of cutaneous manifestations in adult Comentario e interpretación 7.5 a <21 y de >21 EM semanales (>7
patients with reactive haemophagocytic syndrome. horas por semana de ejercicio
Br J Dermatol. 2010;162:547–553.
A pesar de ser un estudio moderado). Los 3 grupos aumentaron
--------------------------------------------- observacional, se demuestra de peso (en promedio) durante el
claramente que con esfuerzo y estudio. Así, en promedio toda la

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COMITÉ EDITORIAL

Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya


Editor en jefe

Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada


Editor general adjunto

Editores de sección:
cohorte ganó 2.6 kg en 15 años. Las se vieron en mayor riesgo de ganar
mujeres que ganaron menos de 2.3 kg más y más peso con el paso del tiempo. Dr. Alberto González Duarte,
en 13 años de estudio hacían 60 min al Este estudio demuestra que la Cirugía
día de ejercicio de moderada recomendación de la American Heart
Dr. Juan Carlos Becerra Martínez,
intensidad. Interesantemente, sólo en Association y Physical Activity Guidelines Cardiología
mujeres con un IMC <25 la Comittee sobre que 150 min semanales
prevención de la ganancia de peso se de actividad moderada es suficiente Dra. Araceli Barrera Jácome,
asoció a una mayor actividad física, para mantener una adecuada salud es Dermatología
mientras que en mujeres más pesadas insuficiente para prevenir la ganancia Dr. Roberto M. Damián Negrete,
al inicio del estudio la ganancia de de peso en mujeres. De esta manera, es Cirugía pediatría
peso fue la norma. El cambio en el necesario hacer 1 hora de ejercicio
peso corporal no se vio influenciado moderado al día para prevenir la Dr. Carlos T. Martínez Huerta,
por la edad ni por el estado de ganancia de peso, si se mantiene sin Medicina crítica pediatría
menopausia, una vez que se controló el cambios una dieta occidental Dra. Magda Verónica Aguilar Girón,
análisis por la magnitud de la actividad “regular”. Neonatología
física.
Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma,
Dr. en C. Erwin Chiquete Infectología
Comentario e interpretación
Las mujeres delgadas fueron las más Lee IM, Djoussé L, Sesso HD, Wang L, Buring Dr. Juan Carlos Vázquez Limón,
propensas a seguir delgadas durante el JE. Physical activity and weight gain prevention. HIV/SIDA
estudio, mientras que las más pesadas JAMA. 2010 Mar 24;303:1173-1179.
Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya,
Neurología

Dr. Jonathan Samuel Chávez Iñiguez,


Nefrología

Dra. Claudia Medina González,


Hematología

Dra. Ana Carolina Díaz Mendoza,


Endocrinología

Dr. Juan Ignacio Gutiérrez Manjarrez,


Gastroenterología

Dra. Rocío del Carmen García Talavera,


Geriatría

Dr. Abraham Sprague Castro,


Rehabilitación física

Dr. Cuauhtémoc Sandoval de Alba,


Psiquiatría

Dr. Jesús Oscar Moya Romero,


Oftalmología

Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya,


Ciencias básicas

Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada,


Medicina crítica

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Resumen accadémico
¿Las bacterias que portamos pueden Sí. Un estudio norteamericano demostró que el análisis bacteriológico
ser usadas para asociar a un individuo filogenético basado en el ADN bacteriano puede detectar las bacterias de un usuario
con un delito? particular de instrumentos comunes de la vida diaria.

¿Qué técnica es la ideal en la Aunque no se han comparado todas ellas, al parecer la técnica de cirugía manual
extracción de cataratas? con incisión pequeña es al menos mejor que la facoemulsificación, una de las técnicas
más populares en la actualidad.

¿La soledad influencia la presión Sí. Un estudio demostró que en ancianos que sufren y padecen (sienten) la
arterial en ancianos? soledad, la presión arterial sistólica aumentó en promedio 0.6 mmHg por año.

¿Un solo ataque de glaucoma puede Sí. En un estudio reciente se demostró que la densidad de neuronas de la retina se
afectar la retina? reduce sustancial e irreversiblemente después de tan sólo un ataque de glaucoma.

¿El factor V Leiden se asocia a algún Podría ser. Un estudio innovador mostró que los hombres portadores del factor V
beneficio reproductivo que delata su Leiden tenían una tendencia (no significativa) a cuenta espermática y motilidad celular
presencia en la humanidad? mayor que sujetos controles.

¿Cuáles son las causas más frecuentes Suele ser no aneurismática. Está asociada a síndrome de vasospasmo transitorio
de la HSA no traumática de la (síndrome de Call-Fleming) en jóvenes y a angiopatía amiloidea en sujetos añosos.
convexidad cerebral?

¿Están los individuos con depresión Sí. Un metanálisis canadiense demostró que las personas con trastorno depresivo
sujetos a mayor respuesta mayor presentan niveles séricos elevados de TNF-! e IL-6.
inflamatoria?

¿El agregar un fibrato mejora el riesgo No. Independientemente de su efecto en la disminución de lípidos, un análisis
cardiovascular de diabéticos que post-hoc del estudio ACCORD mostró que no existe un efecto adicional en la
toman estatinas? reducción del riesgo cardiovascular con la adición de un fibrato a una estatina.

¿Existe un marcador biológico que Sí. Un estudio alemán mostró que concentraciones bajas de proteína S100beta y
ayude a estimar el riesgo de muerte en elevadas de sCD14 en LCR se asociaron a mayor sobrevida.
esclerosis lateral amiotrófica?

¿Cuál es el hipolipemiante más seguro En pacientes que toman warfarina, el riesgo de sangrado intestinal fue menor
en pacientes que toman warfarina? entre usuarios de pravastatina (que no se metaboliza en el sistema microsomal
hepático), en comparación con otros fármacos.

¿De entre etosuximida, valproato y Un estudio observacional no aleatorizado demostró que la etosuximida es
lamotrigina cuál es el mejor para crisis igualmente eficaz que el valproato, pero con menos efectos secundarios.
de ausencia en niños?

¿Cuánto ejercicio hay qué hacer al día Un estudio norteamericano demostró que 60 min de actividad física moderada al
para prevenir la ganancia de peso día podría prevenir la ganancia de más de 2 kg de peso en más de 10 años, para las
asociada al aumento de edad? mujeres.

NOTA DE LOS EDITORES:


El contenido de este material se realiza con base en los hallazgos más recientes discutidos en CyM, con la finalidad de facilitar la adquisición del
conocimiento. Nuevos paradigmas pueden aparecer en el futuro que cambien sustancialmente lo aquí planteado.

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CALENDARIO: Estimado lector:

MARZO
Primer sesión editorial CyM y Lo invitamos el próximo martes
presentación de nueva imagen. 13 de abril de 2010, auditorio magno,
torre de especialidades del Hospital Civil
ABRIL de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”,
Curso: “Atención hospitalaria en a la presentación de la sesión editorial de
enfermería médico-quirúrgica” la revista, como cada segundo martes de
cada mes.
MAYO
Curso: “Elaboración de El tema de nuestra sesión será:
protocolos y análisis de la
información en investigación “Avances recientes en
clínica” neurociencias”

JULIO
Curso: “Manejo integral del
paciente con sobrepeso-
obesidad”

NOVIEMBRE
XVIII CICOM 2010

Ciencia y Medicina
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
Calle Hospital, 278
C.P. 44280
Tel. (33) 3614-5501 ext. 164
cym@residentes-hcg.org
Guadalajara, Jalisco; México.

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