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CYM. VOL. 1, Nº13!

1 DE MARZO, 2010

Ciencia y Medicina
La Revista de Vigilancia de la Literatura Científica

Publicación quincenal fundada en septiembre de 2009

EL ACEITE DE PESCADO PREVIENE LA de 23% del riesgo para desarrollar


LOCURA EN SUJETOS CON ALTO RIESGO psicosis entre ambos grupos. El grupo
con omega-3 mostró en general menos
EN ESTE NÚMERO: Los ácidos grasos omega-3 podrían ser sintomatología, mejor evolución, menor
benéficos en diversos trastornos tendencia a desarrollar síntomas
CARDIOLOGÍA psiquiátricos y los pacientes psicóticos (p=0.01) y mejor
El grosor de la placa ateromatosa esquizofrénicos que lo toman requieren funcionamiento (p=0.002) que el grupo
de carótida predice un corazón menores dosis de antipsicóticos. Estos control.
con coronariopatía. ácidos grasos poliinsaturados
(generalmente extraídos del pescado Comentario e interpretación
marino) podrían prevenir el deterioro
NEUROLOGÍA neuronal, al parecer por: alteración de la
Las fluctuaciones cognitivas son El consumo de omega-3 es una
fluidez en la membrana / respuesta de intervención segura (sólo se reportaron
comunes y pueden sesgar las los receptores, interacciones con los molestias digestivas leves) y muy atractiva
evaluaciones neuropsicológicas sistemas dopaminérgicos, en relación a costo-beneficio (los
de sujetos en quienes se serotoninérgicos y disminución del estrés antipsicóticos, internamientos, consultas,
oxidativo. Por otro lado, una disfunción etc., son muy costosos). En tanto nuevos
sospecha de demencia.
metabólica de los ácidos grasos se ha estudios confirmen estos hallazgos
considerado dentro de la fisiopatogénesis podemos recomendar omega-3 a
DERMATOLOGÍA de los cuadros psicóticos (alucinaciones, nuestros pacientes con riesgo de psicosis
Los esquemas de pulsos con ideas delirantes y conductas junto como co-adyuvante al tratamiento
esteroide y ciclofosfamida son desorganizadas). Investigadores Vieneses antipsicótico.
efectivos y seguros en el realizaron un ensayo doble ciego,
aleatorizado y controlado con placebo, y
tratamiento de pénfigo. evaluaron el efecto de los omega-3 en la Dr. Cuauhtemoc Sandoval de Alba
prevención del desarrollo de psicosis en
pacientes con alto riesgo (con pródromos Amminger, et al. Long-chain! -3 fatty acids for
INFECTOLOGÍA
indicated prevention of psychotic disorders: a
Lavarse las manos, usar barreras o cuadros más sutiles por ej. randomized, placebo-controlled trial. Arch Gen
físicas, asear con clorhexidina, no personalidad esquizoide, aislamiento, Psychiatry!2010; 67:146-54.
puncionar la región inguinal y pensamiento mágico e ideas extrañas). -------------------------------------------------
retirar catéteres innecesarios son PREDICCIÓN DE RESPUESTA A FLUIDOS EN
Hechos
SEPSIS SEVERA
medidas que previenen infección
hematógena asociada a catéter. Un total de 81 sujetos de entre 13 y 25
En sepsis severa, el gasto cardiaco
años de edad con alto riesgo de psicosis
depende mucho de la precarga
recibió ya fuese omega-3 (1.2 g/d) ó
INFECTOLOGÍA ventricular dada por el retorno venoso.
placebo por 12 semanas (evitándose
El tabaquismo pasivo eleva el Ya hay estudios que nos dieron a conocer
antipsicóticos, aunque sí pudieron tomar
riesgo de TB pulmonar. el valor de algunas variables (cambio de
antidepresivos). A ambos grupos se les
volumen latido, flujo aórtico, presión
dieron 9 sesiones de psicoterapia al inicio
venosa central o de presión del pulso
y después se monitorearon por 40
EPIDEMIOLOGÍA post-infusión de volumen) para predecir
semanas (cada semana el primer mes,
El síndrome de Guillain-Barré en la respuesta del paciente intubado
después en los meses 2, 3, 6 y 12)
niños no se asoció a influenza después de resucitación con líquidos. Los
empleando (entre otros) la escala para
AH1N1 durante la pandemia 3 mejores parámetros para predecir esta
síntomas positivos y negativos (PANSS)
respuesta son: cambio en flujo arterial
reciente. para definir si viraban hacia una franca
periférico con la elevación pasiva de
psicosis. Como indicador del cambio de
piernas (EPP), que simula una rápida
composición de ácidos grasos pre y
FILOSOFÍA Y MEDICINA expansión de volumen; cambio en la
postratamiento se midió el cociente
El grillo de clóset. presión del pulso (CPP) radial, que se
omega-6 /omega-3 en los eritrocitos. Un
mide con catéter intra-arterial; y cambio
94% de sujetos completaron la
en volumen latido (VL) con
RESUMEN ACADÉMICO intervención. Del grupo que tomó
ecocardiografía transtorácica.
Las preguntas que contesta CyM. omega-3 (n=41), sólo 2 desarrollaron
Investigadores franceses compararon la
psicosis vs. 11 del grupo control (n=40)
precisión de cada una de estas pruebas.
(p=0.007), observándose una diferencia

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Hechos severidad del daño y mortalidad. El
tabaquismo pasivo o “de segunda GROSOR DE LA PLACA CAROTÍDEA
Se incluyeron a 34 pacientes con mano” conlleva riesgos muy similares COMO PREDICTOR DE PERFUSIÓN
sepsis severa (n=28) y pancreatitis a los que impone el tabaquismo MIOCÁRDICA ANORMAL EN PACIENTES
aguda (n=6) con indicación de activo, tanto que en muchos países se CON DIABETES MELLITUS TIPO 2
resucitación de volumen por datos de ha legislado respecto a este tópico.
perfusión tisular inadecuada, con Sin embargo, aún queda por aclarar La identificación de un aumento en
monitoreo hemodinámico en un el papel que tiene el tabaquismo el riesgo de enfermedad coronaria
protocolo de 4 pasos: mediciones pasivo en el riesgo de otros en pacientes con diabetes mellitus
basales, luego con EPP, seguido de padecimientos pulmonares, como la tipo 2 asintomáticos continúa siendo
una segunda medición basal, y tuberculosis. Investigadores de Hong un reto, algunas de las medidas
finalmente con medición post- Kong diseñaron un impresionante utilizadas como la tomografía
expansión de volumen con 500 ml de estudio prospectivo con el propósito computarizada por emisión de
hidroxietil-almidón (Voluven®), preciso de evaluar el papel del fotones individuales (SPECT, por sus
considerándose respuesta positiva si tabaquismo de segunda mano y el siglas en inglés) resulta costosa y poco
el VL post-expansión aumentaba riesgo de tuberculosis pulmonar. práctica. En este estudio se intentó
!15%. El VL aumentó de 47 a 50 evaluar el grosor de la placa
mmHg con EPP y hasta 53 mmHg Hechos carotidea como predictor de
con expansión de volumen, de forma perfusión miocárdica anormal en
significativa. Un total de 14 (41%) Se estudiaron a 15 486 mujeres no sujetos con diabetes mellitus tipo 2.
pacientes tuvieron respuesta positiva. fumadoras de entre 65 y 74 años de
Un aumento de 8% de velocidad de edad, esposas de fumadores, seguidas Hechos
flujo arterial femoral post-EPP hasta por 8 años para la vigilancia de
predijo respuesta positiva con una la ocurrencia de tuberculosis Se estudiaron a 98 pacientes
sensibilidad (sens) de 86% y pulmonar o muerte. El tabaquismo ambulatorios, asintomáticos, con
especificidad (esp) del 80%; siendo pasivo en estas mujeres se asoció de diabetes mellitus tipo 2. A todos se les
estos valores de 86% y 90% para una forma independiente a enfermedad realizó SPECT para identificar
aumento de 10% en el volumen pulmonar obstructiva crónica (OR: perfusión coronaria anormal,
latido; y de 79% y 85% para un 1.43) y diabetes mellitus (OR: 1.13) definiéndose como anormal si se
aumento de 9% en la presión del en el análisis retrospectivo basal. En tenía una puntuación de estrés
pulso, respectivamente. El cambio en el análisis prospectivo el tabaquismo sumado (PES) >3 y severa si PES >8,
frecuencia cardíaca no mostró un de segunda mano se asoció de forma y se correlacionó con el grosor de la
buen valor predictivo. independiente al desarrollo tanto de placa carotidea por medio de
tuberculosis pulmonar activa (HR: ultrasonido definiéndose aumento en
Comentario e interpretación 1.49) como de cultivos positivos a el grosor como un percentil !75 de
tuberculosis (HR: 1.70). Así, se los valores de referencia. El aumento
Aunque estos resultados son estimó que el tabaquismo pasivo es en el grosor de la placa carotidea fue
imposibles de generalizar por la responsable de 14% de los casos de un predictor independiente de la
exclusión de pacientes con choque tuberculosis pulmonar activa y de extensión de perfusión miocárdica
refractario, cardiogénico, alteraciones 18% de los casos de cultivos positivos. anormal (p<0.001). En los pacientes
en distensibilidad arterial periférica o Otros factores asociados al desarrollo en los que se encontró un aumento
en intubados, suenan alentadores ya de tuberculosis pulmonar fueron las en el grosor de la placa por USG se
que se observa que la EPP y admisiones hospitalarias y el manejo observó mayor número de
medición de flujo periférico con en el medio público de atención en anormalidades en la perfusión por
Doppler, una maniobra fácil, rápida salud. SPECT (75% vs. 9%) y de grado
y segura, es casi tan precisa como severo en 28% vs. 3%, comparados
maniobras en las que se necesita Comentario e interpretación con los pacientes que tuvieron un
ecocardiografía y/o catéteres grosor normal.
arteriales. No hay que olvidar que es Un estudio más nos demuestra que el
sólo una maniobra diagnóstica y tabaquismo pasivo impone riesgos
reversible, el manejo de pacientes con similares a los del activo en lo que
sepsis es mucho más complejo. respecta a patología pulmonar.
Mayor énfasis se debe hacer en la "El pobre no tiene más medicina
Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada prevención de la exposición al humo que la esperanza"
del tabaco, sea activo o pasivo, para
Préau S, et al. Passive leg raising is predictive of limitar la carga de enfermedad que William Shakespeare
fluid responsiveness in spontaneously breathing este mal hábito impone.
patients with severe sepsis or acute pancreatitis.
Crit Care Med. 2010;38:819-25. Dr. en C. Erwin Chiquete
---------------------------------------------
Leung CC, et al. Passive smoking and
TABAQUISMO PASIVO Y TUBERCULOSIS tuberculosis. Arch Intern Med.
2010;170:287-92.
El tabaquismo activo aumenta el
riesgo de tuberculosis pulmonar, la ---------------------------------------------

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Comentario e interpretación cual disminuyó a 2.3 a los 16-18 intensidad de 0 a 6. Se aleatorizaron
meses, y hasta 1.1 a los 34-36 meses a 5 grupos de abordaje para inicio de
Este artículo propone la utilización post-implementación de las 5 antibiótico: antibióticoterapia
del USG Doppler para determinar el medidas. Con análisis multivariado empírica inmediata, diferido hasta el
grosor de la placa carotidea como de regresión logística se encontró que empeoramiento de los síntomas, 2 o
una medida sencilla, barata y eficaz el cociente de la tasa de incidencia más puntos de la escala clínica (piuria
para la detección temprana de riesgo disminuyó desde un 68% al inicio de macroscópica, fetidez urinaria,
coronario en pacientes diabéticos la implementación, hasta 38% a los 3 disuria, nicturia), nitritos/leucocitos
asintomáticos. Como debilidad meses y hasta un 34% a los 36 meses en tira reactiva o hasta el resultado
podemos mencionar el tamaño de de forma significativa. En general se de cultivo de orina de medio chorro.
muestra pequeño y el que no se contó reportó una disminución mayor del Considerándose control al grupo de
con grupo control de pacientes no 60% en la tasa de incidencia total de tratamiento inmediato, ya que es el
diabéticos, sin embargo se podría infecciones hematógenas. abordaje más utilizado. La incidencia
considerar esta medida como una en el grupo donde se obtuvieron
manera sencilla de identificar a una Comentario e interpretación cultivos fue del 66%. La duración
población en alto riesgo que requiera promedio de los síntomas fue de 3.5
de intervenciones tempranas. A pesar de tratarse de un estudio días, con duración de un 37% mayor
observacional, éste nos demuestra en el grupo de tratamiento diferido,
Dra. Ana Carolina Díaz claramente que al realizar estas cinco sin diferencia significativa. Se reportó
intervenciones (que se deberían de mayor tasa de re-consulta en el grupo
Djaberi R, et al. Increased carotid intima-media de tratamiento inmediato (55%) que
thickness as a predictor of the presence and extent
aplicar en todos los hospitales)
of abnormal myocardial perfusion in type 2 disminuiremos de manera en el de diferido (RR 0.44; IC
diabetes. Diabetes Care. 2010;33:372-4. importante las infecciones 0.21-0.95). No se observaron eventos
relacionadas a catéter. Debemos adversos mayores ni admisiones
--------------------------------------------- observar y recapacitar que estas hospitalarias.
intervenciones están a nuestro
CINCO INTERVENCIONES SENCILLAS alcance y disposición, además la Comentario e interpretación
PARA DISMINUIR LAS INFECCIONES mayoría de ellas se aplicaron en el
HEMATÓGENAS ASOCIADAS A CATÉTER momento de colocar el catéter. Es cierto que no se encontró ventaja
en el abordaje de envío a cultivo de
La infección hematógena relacionada Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma orina de medio chorro, que es lo que
a catéter IV es una de las infecciones dictan las guías, y el retrasar el inicio
nosocomiales más frecuentes y que se Pronovost PJ, et al. Sustaining reductions in de tratamiento ahorra recursos en
presenta prácticamente en todos los catheter related bloodstream infections in cuanto a antibióticos y re-consultas.
Michigan intensive care units: Observational Este es un estudio muy práctico para
hospitales del mundo, ya sea en study. BMJ. 2010;340:c309.
países desarrollados o en vías de el médico de primer contacto, ya que
desarrollo. Reportándose con mayor el punto de análisis primario es la
---------------------------------------------
frecuencia en las unidades de terapia sintomatología en casos que no
intensiva (UTIs), ya que es donde se presentan complicaciones, dejando
EL MEJOR TRATAMIENTO PARA
coloca el mayor número de catéteres de lado las bacteriurias asintomáticas,
INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO
IV. Por lo anterior, un grupo de y casos complicados como
investigadores de la universidad pielonefritis y urosepsis. Podemos
En los últimos años se han
Johns Hopkins de Michigan (EUA), concluir que el abordaje más práctico
investigado la efectividad y seguridad
realizaron un estudio de cohorte, sería iniciar antibiótico diferido
de distintos abordajes de tratamiento
analizando la diferencia de basado en empeoramiento de los
para la infección de tracto urinario,
infecciones antes y después de un síntomas cuando la tira reactiva es
que aqueja a más de la mitad de las
proyecto de implementación de 5 negativa, e inmediato cuando es
mujeres por lo menos una vez en su
intervenciones para disminuir las positiva.
vida. Sobre todo se intentan
infecciones hematógenas. abordajes más prácticos en la vida Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada
real, sin urocultivos, como el uso de
Hechos
tiras reactivas para el urianálisis, Little P, et al. Effectiveness of five different
Cuatro intervenciones fueron mejorando su valor predictivo approaches in management of urinary tract
dirigidas al momento de la positivo con algoritmos clínicos. infection: randomised controlled trial. BMJ.
colocación del catéter: lavado de Investigadores británicos comparan 2010;340:c199.
manos, utilizar métodos de barrera la efectividad clínica y seguridad de 5
como protección, limpiar la piel con abordajes diferentes. ---------------------------------------------
clorhexidina y evitar las punciones
Hechos
femorales en lo posible. La quinta
que fue retirar los catéteres Se incluyeron a 309 mujeres no
innecesarios. Se incluyeron a 103 embarazadas, sin síntomas de
UTIs de 67 hospitales, que afección sistémica severa o
reportaron una tasa media de pielonefritis, y utilizaron un diario/
infección sanguínea de 7.7 por cada cuestionario de severidad de los
1,000 catéteres de forma basal, la síntomas previamente validado de

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TRATAMIENTO DE PÉNFIGO CON de que este esquema continúa
ESTEROIDES Y CICLOFOSFAMIDA EN brindando buenos resultados, Comentario e interpretación
ESQUEMA DE PULSOS reduciendo los efectos secundarios
del uso a largo plazo de esteroides y La edad avanzada (>70 años) tiene
Desde 1982 fue introducida la de altas dosis acumuladas de una influencia menor en el curso
terapia combinada de esteroides ciclofosfamida. Falta por vigilar si post-operatorio, recurrencia de la
sistémicos con ciclofosfamida en existen nuevos reportes de muerte enfermedad y supervivencia en los
pulsos para el control de pénfigo en por la administración del pacientes que se sometieron a una
sus distintas variedades. Desde tratamiento, sin frecuencia esofagectomía extensa. La edad por
entonces ha habido varios trabajos considerable en la literatura previa. sí sola no es un indicador pronóstico
que sustentan su efectividad, sin de supervivencia. La resección
embargo los últimos fueron Dra. Araceli Barrera Jácome radical en pacientes ancianos con
reportados hace más de 7 años. cáncer de esófago no debe de ser
Médicos de Serbia nos comparten su Zivanovic D, et al. Dexamethasone-
cyclophosphamide pulse therapy in pemphigus. limitada en pacientes mayores con
experiencia en 72 pacientes entre los
Am J Clin Dermatol. 2010; 11:123-9. fragilidad y co-morbilidades. ¿Por
años 1998 y 2002 tratados con qué negar el tratamiento quirúrgico a
dexametasona-ciclofosfamida en
--------------------------------------------- un paciente mayor de 70 años? Este
pulsos (DCP). es un paciente que tiene
CURSO Y SUPERVIVENCIA EN ANCIANOS probabilidades de responder a
Hechos
CON ESOFAGECTOMÍA EXTENSA tratamiento quirúrgico, de curación y
Se estudiaron pacientes con pénfigo de recuperar su funcionalidad.
vulgar y eritematoso en su mayoría, El cáncer de esófago predomina en Dra. Rocío del Carmen García
con grado variable de severidad, 36 pacientes de edad avanzada. Los Talavera
de reciente diagnóstico y 36 ancianos con cáncer de esófago que
previamente tratados. El régimen de son sometidos a esofagectomía a Pultrum, BB, et al. Extended Esophagectomy in
tratamiento fue dividido en cuatro menudo tienen una alta prevalencia Elderly Patients with Esophageal Cancer: Minor
fases (lesiones activas, remisión de varias co-morbilidades que Effect of Age Alone in Determining the
clínica, sostén con ciclofosfamida oral pueden afectar negativamente el Postoperative Course and Survival. Ann Surg
y retiro completo de tratamiento). curso post-quirúrgico. El objetivo del Oncol. [Epub ahead of print]
Cuarenta y tres pacientes estudio es establecer la relación de la
concluyeron el régimen con DCP edad avanzada con el pronóstico y ---------------------------------------------
(remisión de 60%) y en 13 (18%) fue evaluar la edad como criterio de
necesario el cambio a esquema selección para la cirugía. PRÓTESIS RECICLADORA DE ENERGÍA
convencional por mala respuesta.
Todos los pacientes mostraron Hechos El tobillo es la articulación que más
mejoría clínica significativa tras el carga de trabajo soporta durante la
primero y cuarto pulsos en los recién Se estudiaron a 234 pacientes con marcha. En condiciones patológicas
diagnosticados (p<0.01) y tras el cáncer de esófago a quienes se les tales como amputación, artrodesis o
segundo y sexto pulsos en los tratados realizó esofagectomía extensa secuelas de EVC, el gasto metabólico
previamente (p<0.05). Un total de transtorácica, entre enero de 1991 y del individuo se incrementa en un
51% tuvieron remisión entre 24 a 47 enero de 2007. Los pacientes se 20%, lo que es equivalente a cargar
meses, y 23% entre 48 a 59 meses. dividieron en dos grupos de edad: 15 kg de peso extra. Científicos
Diez pacientes requirieron <70 años (n=170) y >70 años (n=64). holandeses proponen un sistema para
administración de un segundo Se compararon ambos grupos, restaurar la función del tobillo
régimen. El beneficio fue menor en características de las co-morbilidades potenciándolo directamente
los que presentaban lesiones en (por la clasificación de la Sociedad mediante un sistema simple de
mucosas, debido a la inadecuada Americana de Anestesiología), del reciclado la energía que se produce al
cicatrización inducida por tumor y de la cirugía. La tasa de momento del choque de talón y que
ciclofosfamida. Entre los efectos mortalidad hospitalaria fue de 6% normalmente es disipada como
adversos, se reportaron 2 muertes, (primer grupo: 5% vs. segundo trabajo negativo.
una por falla cardiaca y otra por grupo: 11%, p=0.09). La edad
avanzada no fue un factor pronóstico Hechos
rabdomiólisis, al parecer relacionadas
con el tratamiento, así como para el desarrollo de complicaciones
post-operatorias (OR: 1.6; IC 95%: Se trata de un pie artificial que ha
amenorrea, dolor muscular y rubor.
0.9-2.9; p=0.14). El número global sido desarrollado para capturar la
de complicaciones fue igual con 58% energía producida al
Comentario e interpretación
en el primer grupo vs. 69% en el momento de la colisión del pie, y
segundo grupo (p=0.14). La reciclar dicha energía para ser
Una limitante de este estudio es que
aparición de las complicaciones no utilizada en el momento de
no brinda detalles acerca de si los
influyó en la supervivencia (p=0.17). despegue del pie. Se diferencia del
pacientes con afección leve o
Las recurrencias se desarrollaron más resto de los pies protésicos en que el
moderada fueron aquellos que
en los pacientes <70 años (58% vs. talón anterior y el posterior se
permanecieron controlados por
42%, p=0.028). La supervivencia encuentran separados y rotando a su
mayor tiempo, ni tampoco si los
global a 5 años fue de 35%. La vez sobre un eje situado en el medio
pacientes más graves fueron los que
presencia de co-morbilidad es un pie. Cuando el talón contacta con el
requirieron mayor número de pulsos.
factor pronóstico independiente de suelo al inicio de la marcha se
Lo valioso es que muestra evidencia
supervivencia (p=0.002). comprime y rota un espiral a nivel

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del medio pie, que encausa al talón dudas respecto a la posible (o teórica)
anterior mediante un embrague de Hechos asociación de síndrome de Guillain-
dirección continua (a diferencia de Barré (SGB) con la vacuna, es
las prótesis convencionales que Se incluyeron a 1,748 pacientes con necesario conocer la frecuencia de la
liberan la energía de manera VIH sin manejo antirretroviral, estos sola relación de la infección con
espontánea). Así cuando es detectada derivaron de 8 clínicas de Camboya, aquél virus y éste síndrome. Se
una carga suficiente en el talón Tailandia y Vietnam. A todos se les conoce que existe asociación cierta
anterior, se libera la energía realizó un interrogatorio y pruebas entre SGB y vacunación por
almacenada en el medio pie para de escrutinio para TB. Se encontró influenza estacional, al menos con
impulsar el despegue en la fase final que la tos crónica de !3 semanas de respecto a algunos lotes del pasado.
del ciclo de la marcha, todo esto en duración presenta una sensibilidad Por otro lado se ha especulado que
un tiempo similar a un ciclo normal. (sens) de 22% y especificidad (esp) de formas de influenza elevan el riesgo
Una vez que el pie está en fase de 88%, con valor predictivo negativo de SGB, sin embargo esto no ha sido
balanceo el sistema se reinicia de tal (VPN) de 86% y positivo (VPP) de establecido para la forma AH1N1.
forma que está preparado para el 25% para el diagnóstico de TB. La La vigilancia epidemiológica de
siguiente choque de talón. Se realizó fiebre de !3 semanas alcanzó una parálisis flácida es de notificación
una comparación en laboratorio de sens de 25% y esp de 91%, con VPP obligatoria en los niños menores de
marcha contra prótesis de 34% y VPN de 87%. La mejor 15 años; ya que forma parte del
convencionales, resultando este combinación encontrada fue: “tos o programa de parálisis flácida en
modelo superior en cuanto al fiebre de cualquier duración con busca de poliomielitis, en todo
impulso y despegue se refiere, así diaforesis nocturna de !3 semanas en Latinoamérica y el Caribe.
como un notable ahorro en el gasto el mes previo”, con una sens de 93%, Investigadores del grupo de asesores
energético del individuo. esp de 36%, VPN de 97% y VPP de expertos en inmunizaciones, de la
21%. Además, se propone que si organización panamericana de la
Comentario e interpretación alguno de los síntomas al salud (PAHO, por sus siglas en inglés)
interrogatorio está presente, el se propusieron dar a conocer la
El mundo de las prótesis ha llegado a siguiente mejor paso es solicitar información “basal” obtenida en la
un momento histórico donde baciloscopias de expectoración vigilancia epidemiológica en niños de
seriadas, si se reportan negativas Latinoamérica y el Caribe, para ser
pareciera que pueden llegar a ser, en solicitar una radiografía de tórax, y si empleada en establecer la tasa de
el corto plazo, muy similares al ésta saliera sin anomalías, solicitar incidencia de SGB en el contexto de
miembro humano y que inclusive lo una cuenta de linfocitos CD4+, que, influenza AH1N1.
podrían superar en destreza (con la de resultar !350/mm3, podemos
responsabilidad que implica decirlo). pensar que el paciente no presenta Hechos
Este modelo en particular es TB.
altamente atractivo, principalmente Realizaron un análisis retrospectivo
Comentario e interpretación de 2000 a 2008 con la información
por el ahorro energético que ofrece y
obtenida de los estudios
su similitud en el impulso del pie con epidemiológicos de 10,486 casos con
La importancia de este artículo
los valores normales de la marcha diagnóstico confirmado de SGB. La
radica en su excelente valor para
humana. descartar la infección por TB en metodología por la cual se obtuvo la
pacientes con VIH, ya que se puede información forma parte del
Dr. Abraham Sprague Castro realizar tan sólo con el interrogatorio programa especial de poliomielitis, en
de 3 variables clínicas, y no comulgar donde se llena un cuestionario
Steven H. Collins SH et al. Recycling Energy to con la errónea idea, de tan sólo estandarizado, y en donde existen
Restore Impaired Ankle Function during Human escasas preguntas dirigidas a
cuestionar por tos crónica. Además
Walking. PLoS One. 2010 Feb 17;5:e9307.! se nos propone un algoritmo fácil de investigar la presencia de infección
seguir en caso de presentar algún previa a la parálisis flácida aguda por
--------------------------------------------- dato positivo para TB. Es importante el cual el niño es hospitalizado. La
una vez descartada la infección por investigación de la causalidad
ALGORITMO DE DETECCIÓN DE TB, iniciar con manejo profiláctico microbiológica se limita a investigar
TUBERCULOSIS EN PERSONAS CON VIH las heces de los niños para confirmar
con isoniazida en estos pacientes, ya
que esta medida en realidad se la presencia del virus del polio, en los
En los últimos años la incidencia de realiza muy poco. casos estudiados por presentar
tuberculosis (TB) ha aumentado a parálisis flácida. La microbiología es
nivel mundial, en especial en Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma apoyada por la información clínica y
pacientes inmunocomprometidos, de estudios de electromiografía para
como las personas que viven con Cain KP, et al. An algorithm for tuberculosis descartar poliomielitis, y es ahí donde
screening and diagnosis in people with HIV. N
VIH. En este grupo se presenta una Engl J Med. 2010;362:707-16.
se obtiene el diagnóstico de SGB, el
importante mortalidad. Al no existir cuál descarta el riesgo poliomielitis en
guías internacionales de detección de el niño. La información obtenida
---------------------------------------------
TB, un grupo de investigadores del capacitó al grupo de PAHO
centro de control y prevención de identificar variaciones geográficas
enfermedades (CDC, por sus siglas CAUSALIDAD EN EL SÍNDROME DE entre los casos de niños con SGB,
en inglés) realizaron un estudio GUILLAIN-BARRÉ E procedentes de 39 países del norte y
prospectivo para formular un INFLUENZA A H1N1 sur. Una aportación interesante es
algoritmo clínico, primero para que en México es uno de los países
descartar TB y segundo para Debido a la reciente pandemia de con mayor número de casos anuales
diagnosticarlo. influenza A H1N1 y a las serias

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(registrados por semanas epidemiológica de enfermedades incluyen los dominios cognitivos
epidemiológicas), con tasas de 1.14 transmisibles. principales que se comprometen en
por 100,000 niños. EA y otros trastornos
La incidencia anual encontrada con Dra. Patricia Paredes Casillas, MMt, neurodegenerativos y es eficaz para la
niños con SGB fue de 0.82 casos por McSP evaluación del estado cognitivo en
100,000 habitantes en el período del pacientes con demencia conocida o
estudio. México y centro América (El Landaverde JM, et al. Guillain-Barré syndrome sospechada. Y para la evaluación de
Salvador, Guatemala, Honduras y in children aged <15 years in Latin America and fluctuaciones cognitivas se utilizó la
Nicaragua), presentaron un the Caribbean: baseline rates in the context of the escala Mayo Sleep Questionnaire y Mayo
influenza A (H1N1) pandemic. J Infect Dis.
incremento en el mes de agosto, con 2010;201:746-50.
Fluctuations Questionnaire, en el cual se
43 casos (95% IC: 30-56 casos) que respondía "sí" o "no" a lo siguiente:
---------------------------------------------
correspondió a las semanas 1) somnolencia en el día; 2) duerme
epidemiológicas 19 y 41. A pesar de >2 h antes de las 7 pm; 3)
FLUCTUACIONES DE LA COGNICIÓN Y
limitaciones identificadas en el PRUEBAS NEUROPSICOLÓGICAS pensamiento desorganizado; y 4)
estudio, concluyen que el programa EN VEJEZ Y DEMENCIA mirada fija. Tres o más respuestas
de parálisis flácida actual puede ser afirmativas sugirieron FC. En sujetos
usado para monitorizar el SGB. No Las fluctuaciones cognitivas (FC) son normales, ocurrieron FC en 0.7%,
hubo vacunación previa a cualquier alteraciones espontáneas en la pero aumentó su frecuencia en los
caso de SGB. Sin embargo también cognición, atención y la reactividad a casos de demencia muy leve (8.5%) y
concluyen sin haber realizado ningún estímulos. También se han descrito leve (18.6%). Así, se observó que los
análisis de asociación causal, que se como periodos de comportamiento pacientes con FC tienen 8, 13 y 34
deben realizar estudios para confuso, falta de atención y habla veces más probabilidades de
diferenciar el incremento del SGB incoherente, alternando con presentar algún grado de deterioro
producido por la pandemia de episodios de lucidez y buen cognitivo, deterioro muy leve y
influenza AH1N1, con el incremento desempeño. Debido a esto, la deterioro leve; respectivamente. Las
del SGB post-vacunación. evaluación del paciente con FC tienden a aparecer en personas
demencia puede confundirse si se más añosas, con o sin demencia, y
Comentario e interpretación produce una fluctuación de las están presentes en 12% de los
capacidades funcionales y de pacientes con EA, afectando tanto la
Determinar la causalidad del SGB rendimiento de la prueba. Debido a evaluación de la gravedad de la
(como incluso ellos mismos la falta de una forma estandarizada demencia, como el rendimiento
mencionan en la introducción del de evaluar su presencia, se ha neuropsicológico.
artículo) es compleja y difícil. El dificultado determinar cuánta
artículo aporta algunos datos Comentario e interpretación
interferencia existe con el desempeño
interesantes del comportamiento del cognitivo, el cual puede ser Para fines prácticos se tiene que
SGB, pero tiene el gran error de dar directamente atribuido a FC. Se tomar en cuenta la existencia de FC
por hecho que el incremento del desconoce en qué medida se al momento de determinar si un
SGB es debido o consecuencia del producen FC en la vejez y la paciente tiene demencia, ya que se
incremento de casos de influenza enfermedad de Alzheimer (EA) y si la pueden observar normalmente en
AH1N1, sobre todo sin un previo presencia de éstas afecta el pacientes sin diagnóstico de
análisis de asociación causal. El SGB desempeño cognitivo en enfermedad neurodegenerativa. Lo
puede o no estar precedida por comparación con los individuos que mejor es la realización de pruebas
infecciones, lo que complica la no tienen FC. Investigadores de la neuropsicológicas seriadas, debido a
asociación causal de una enfermedad Universidad de Washington (EUA) los episodios alternados de confusión
que no es transmisible. El modelo de probaron la hipótesis de que las FC y lucidez que el paciente pueda
vigilancia epidemiológica actual tiene empeoran el puntaje en demencia y presentar. Para entender
grandes limitaciones para identificar perjudican el rendimiento completamente el por qué de estas
riesgos que puedan estar asociados al neuropsicológico en la EA. El estudio fluctuaciones es necesario conocer
SGB: el programa de parálisis flácida se centró en la transición entre el sus bases biológicas, las cuales aún no
sólo registra el SGB en <15 años, lo cerebro que caracteriza el están bien entendidas.
que excluye automáticamente a los envejecimiento saludable y demencia
pacientes adultos en quienes se Dra. Ana Teresa Ochoa Guzmán
leve. Dr. José Luis Ruiz Sandoval
encontró la mayor incidencia de
influenza AH1N1 durante la Hechos
pandemia de 2009. El cuestionario Escandon A, et al. Effect of cognitive fluctuation
on neuropsychological performance in aging and
sólo identifica las variables de fiebre, Se evaluaron a 511 participantes dementia. Neurology. 2010;74:210-217.
diarrea o infección respiratoria [si/ (51-101 años) en 17 meses. Se aplicó
no]; excluyendo otros riesgos incluso una evaluación clínica (The Clinical
de infecciones que puedan estar Dementia Rating) para determinar la
asociados al SGB. Los estudios presencia de demencia y su severidad Filosofía y Medicina
epidemiológicos de enfermedades no (de 0 a 18 puntos; 0 = no
transmisibles deben incorporar discapacidad cognitiva y 18 = EL GRILLO DE CLÓSET
nuevos modelos multicausales, donde máxima discapacidad cognitiva). Esta
la biología molecular incluso debería prueba es sensible a la progresión El diccionario de la Real Academia
tomar un papel más importante que clínica y es predictiva (93%) de EA. de la Lengua española (RAE) no le
el sólo modelo microbiológico ya También se realizó el examen da un significado a la palabra “grillo”
conocido y empleado en la vigilancia psicométrico, en el cual se introducen diferente a la del conocido insecto
12 tipos de evaluaciones, que

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CIENCIA Y MEDICINA! FUNDADA EN GUADALAJARA JALISCO, MÉXICO; EL I DE SEPTIEMBRE DE 2009

COMITÉ EDITORIAL

Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya


Editor en jefe

Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada


Editor general adjunto

coleóptero de protagonismo nocturno. los verdaderos grillos (según la Editores de sección:


Posiblemente el significado coloquial definición antes citada), gente que dice
Dr. Alberto González Duarte,
relacionado a la política tenga qué ver no practicar la política ni pertenecer al Cirugía
más con la definición del diccionario menos pasivamente a grupo alguno
no oficial Sensagent (http:// que la practique, pero que lesiona Dr. Juan Carlos Becerra Martínez,
diccionario.sensagent.com/): activamente a los intereses comunes. Cardiología
Estos personajes “apolíticos” se
Dra. Araceli Barrera Jácome,
“Persona que se dedica a la dedican a desempeñar a medias su Dermatología
murmuración y el chisme, tratando de obtener puesto profesional en la comunidad
ventajas políticas, o de dañar a otras cuando hospitalaria, pues el tiempo no les Dr. Roberto M. Damián Negrete,
alcanza entre tantas comidas y Cirugía pediatría
está en juego un puesto importante en una
sociedad o en una empresa.” reuniones con autoridades donde se Dr. Carlos T. Martínez Huerta,
dedican a denostar lo que otros hacen, Medicina crítica pediatría
Parece que aceptamos en nuestra para así sobresalir de entre la
sociedad cada vez más el mote “grillo” mediocridad que ellos mismos Dra. Magda Verónica Aguilar Girón,
plantean y denuncian. El grillo de Neonatología
para definir a cualquier político, quizá
porque inconscientemente entendemos clóset, o verdadero grillo, nunca da la Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma,
que uno de ellos se vale de esas cara, no arriesga y nunca se esfuerza Infectología
argucias para lograr un fin personal de por ser elegido por la comunidad,
mejor va directamente con las Dr. Juan Carlos Vázquez Limón,
poder. HIV/SIDA
La política debiera ser un medio autoridades para su beneficio personal.
para que un grupo gestione y logre el El grillo de clóset es a menudo una Dr. Ángel Rafael López López,
bien común de todos los autoridad menor. Le gusta estar bien Ginecología
representados, entendiéndose que los con quien esté en el poder, aunque en
otros tiempos hayan sido criticados por Dr. Humberto García Jiménez,
representados no son sólo los Obstetricia
agremiados al grupo en el poder, sino éste. No se pinta de un color específico,
todos los que eligieron esa es más bien un camaleón que se ajusta Dr. Saulo Armando Camarena Romero,
representación (activamente o por a las circunstancias. No toma un reto Urología
omisión). Así, un político debe ser un político de forma independiente, sino
Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya,
representante de la comunidad que lo que se cobija siempre de una autoridad Neurología
eligió (hayan o no votado por éste). En que sí lo hace. No pierde su tiempo
nuestra comunidad profesional y con “la plebe” y no desea dedicar Dr. Jonathan Samuel Chávez Iñiguez,
científica en ciencias de la salud tiempo extra a mejorar nada. Este Nefrología
también se practica la política, pues es grillo de clóset critica a la política y
Dr. Ubaldo Berumen Mejía,
necesario que haya representantes del nada, nada, le satisface. Nunca Oncología
bien común que buscan nuestros propone y si lo hace, deja un
colegas. Y como la forma más justa (no comentario al aire o una hoja llena de Dra. Claudia Medina González,
letras pero vacía en contenido donde Hematología
precisamente la más eficiente) de llegar
a esa representación es mediante la básicamente se incluyen deseos, pero Dra. Ana Carolina Díaz Mendoza,
votación, pues se hace política (grilla, no estrategias de cambio. Endocrinología
dirían algunos). De esta manera, hay Ojalá que gente académica,
quienes abiertamente declaran su trabajadora y honesta se dedicara a la Dr. Juan Ignacio Gutiérrez Manjarrez,
política, porque así, aunque su objetivo Gastroenterología
interés por contender a un puesto de
representación, con el afán, ya sea fuera el lograr asirse de algún “hueso” Dra. Rocío del Carmen García Talavera,
primario u obligado, de buscar el profesional, éste lo alcanzaría Geriatría
mejoramiento de la comunidad que mediante productos útiles, y cambios
reales. Ese famoso “hueso” debería ser Dr. Abraham Sprague Castro,
desea representar y a la que Rehabilitación física
obviamente pertenece. Otros deciden el premio a la dedicación, honestidad,
no contender ni pertenecer entrega, inteligencia, liderazgo y Dr. Cuauhtémoc Sandoval de Alba,
activamente a ningún grupo “político”, esfuerzo. Debería ser la retribución a Psiquiatría
por diversas razones personales. Esto, la inversión de ganas y hechos.
Lamentablemente, en nuestra Dr. Jesús Oscar Moya Romero,
por supuesto, es muy respetable, pues Oftalmología
cada quien debe hacer al menos lo que comunidad el grillo de clóset logra más
le corresponde en la comunidad a la que quien da la cara y no teme dar su Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya,
que pertenece y no está obligado a dar nombre. Ciencias básicas
“un extra” si no lo desea. Sin embargo, Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada,
en este grupo de personas “apolíticas” Dr. en C. Erwin Chiquete Medicina crítica
desgraciadamente en ocasiones figuran

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CYM. VOL. 1, Nº13! 1 DE MARZO, 2010

Resumen accadémico
¿La suplementación con ácidos grasos Sí. En un estudio europeo se demostró que la suplementación con 1.2 g diarios de
omega-3 disminuye el riesgo de omega-3 disminuye el riesgo de manifestaciones de psicosis y la severidad de las
psicosis en sujetos con riesgo alto? mismas.

¿Es posible predecir la respuesta Sí. Un aumento del flujo arterial, del volumen latido y de la presión del pulso
favorable a la expansión de volumen radial predicen una respuesta clínica favorable en pacientes en estado crítico con datos
en pacientes en que lo requieren? de hipoperfusión tisular.

¿El tabaquismo pasivo aumenta el Sí. En un estudio asiático se demostró que el tabaquismo pasivo, de forma similar
riesgo de TB pulmonar? al activo, se asocia a un mayor riesgo de TB pulmonar en mujeres que son esposas de
fumadores.

¿El grosor de la placa ateromatosa de Sí. En un estudio europeo se demostró que el grosor de la placa ateromatosa de
carótidas predice un corazón las carótidas se asocia directamente con el riesgo de hipoperfusión miocárdica en
comprometido? diabéticos tipo 2 asintomáticos.

¿Qué medidas preventivas son eficaces En un estudio norteamericano se demostró que son 5 las medidas que
para reducir las infecciones efectivamente reducen el riesgo de infecciones asociadas a catéter: 1. Lavarse las
hematógenas asociadas a catéter? manos; 2. Usar barreras físicas; 3. Limpiar con clorhexidina; 4. No puncionar la
región femoral; y 5. eliminar catéteres innecesarios.

¿Cuál es la mejor estrategia para tratar En un estudio inglés la mejor estrategia costo-beneficio fue iniciar antibiótico
infecciones del tracto urinario? diferido basado en empeoramiento de los síntomas cuando la tira reactiva es
negativa, e inmediato cuando es positiva.

¿Es efectivo el esquema en pulsos de Sí. Investigadores servios reportaron en un estudio observacional que este
esteroide y ciclofosfamida para tratar esquema es más efectivo que el tratamiento prolongado con esteroides, con una tasa de
el pénfigo? remisión de hasta 60% en 1-5 años.

¿Es la edad un factor que determina el No. En un estudio holandés se observó que son las comorbilidades, pero no la
curso de pacientes añosos sometidos a edad avanzada (>70 años) lo que determinó el pronóstico de estos pacientes.
esofagectomía extensa?

¿Es posible imitar la función del pie Sí. Científicos holandeses diseñaron una prótesis elctrónica del pie que dado su
humano en una prótesis con auto- sistema de reciclaje de energía, emula con alta precisión la dinámica de la marcha
reciclaje de energía? humana.

¿Es posible identificar a pacientes con Sí. Investigadores de los CDC condujeron un estudio en Asia y concluyeron que
VIH y riesgo de TB con esta “tos o fiebre de cualquier duración con diaforesis nocturna de !3 semanas en
complicación? el mes previo” detectan a pacientes en alto riesgo y su ausencia excluye
efectivamente TB en 97%.

¿Existe una relación causal entre No. Al menos en niños <15 años, un estudio de vigilancia epidemiológica en
influenza AH1N1 y el síndrome de Latinoamérica y el Caribe (n>10,000) fracasó en demostrar aumento de casos con
Guillain-Barré? SGB durante la pandemia de influenza AH1N1.

¿Las fluctuaciones cognitivas pueden Sí. En un estudio norteamericano se demostró que las fluctuaciones cognitivas
predecir demencia leve? son más frecuentes en individuos con grados crecientes de demencia, pero que son
comunes en el envejecimiento fisiológico.

NOTA DE LOS EDITORES:


El contenido de este material se realiza con base en los hallazgos más recientes discutidos en CyM, con la finalidad de facilitar la adquisición del
conocimiento. Nuevos paradigmas pueden aparecer en el futuro que cambien sustancialmente lo aquí planteado.

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CIENCIA Y MEDICINA! FUNDADA EN GUADALAJARA JALISCO, MÉXICO; EL I DE SEPTIEMBRE DE 2009

CALENDARIO: Estimado lector:

MARZO Hemos cumplido 6 meses de Otra sección de estreno es


Primer sesión editorial CyM y publicar CyM de manera “Resumen”, donde se formulan las
presentación de nueva imagen. ininterrumpida. Más de 1100 personas respuestas a interrogantes resueltas por
que pertenecen al medio de ciencias de la los artículos discutidos en CyM. Este
ABRIL salud reciben quincenalmente el formato formato facilita la adquisición del
Curso: “Atención hospitalaria en electrónico de CyM directamente en su conocimiento y la educación médica
enfermería médico-quirúrgica” dirección de correo electrónico. continua.
Cambiamos la imagen de nuestra Lo invitamos este martes 9 de
MAYO publicación a una que creemos será más marzo de 2010 a la presentación de la
Curso: “Elaboración de práctica y de su completo agrado. Esta nueva imagen de CyM y a la
protocolos y análisis de la publicación podrá leerse aún en línea, inauguración de la sesión editorial de la
información en investigación aunque invitamos al lector a descargar el revista, que será mantenida cada
clínica” archivo PDF gratuito, para lo cuál, segundo martes, de cada mes, donde se
incluiremos en cada boletín electrónico revisará lo mejor que se ha publicado en
JUNIO un enlace directo para la descarga. CyM en 2 números, siguiendo una
Curso: “Manejo integral del A partir de este número, usted temática afín.
paciente con sobrepeso- encontrará la nueva sección “Filosofía y El tema de nuestra primer sesión
obesidad” Medicina”, donde se discutirá sobre será:
aspectos éticos, morales y “Avances en Medicina del
NOVIEMBRE epistemológicos de la práctica profesional Paciente en Estado Crítico”
XVIII CICOM 2010 en ciencias de la salud.

Ciencia y Medicina
Antiguo Hospital Civil de Guadalajara “Fray Antonio Alcalde”
Calle Hospital, 278
C.P. 44280
Tel. (33) 3614-5501 ext. 164
cym@residentes-hcg.org
Guadalajara, Jalisco; México.

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