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CUCS ! Universidad de Guadalajara ! O.P.D. Hospitales Civiles de Guadalajara ! Vol. 1 ! Nº 9 !

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REVISTA DE VIGILANCIA DE LA LITERATURA CIENTÍFICA

Enero 2010: Quincena 1

C i r u g í a Investigadores del Hospital Civil de Guadalajara describen el uso exitoso de la toxina botulínica tipo A en la
prevención de hernias postincisionales.
N e u r o l o g í a El edema perihematoma correlaciona con el volumen de una hemorragia intracerebral, pero no es un
predictor de muerte independiente del propio volumen.
D e r m a t o l o g í a El consumo de chocolate, posiblemente por los flavonoides que aporta, previene el daño inducido por
rayos UV.
I n f e c t o l o g í a La tigeciclina no es superior a otros antibióticos en la bacteremia secundaria.
C i e n c i a s b á s i c a s La Borrelia burgdorferi presenta un modo bifásico de diseminación dentro de la chinche Ixodes: el
primero no dependiente de motilidad formando redes de proliferación e invasión; el segundo basado en movimiento.
P s i q u i a t r í a La meditación trascendental reduce la presión arterial en personas jóvenes: posibles implicaciones en el
tratamiento de la hipertensión arterial.

SEGURIDAD DE LA ASPIRINA CON ÚLCERA PÉPTICA ACTIVA cualquier causa en el grupo de aspirina (1.3% vs 9%, RR:
0.2, IC 95%: 0.06-0.6, significativo). Ocurrieron 6
Cuando un paciente con riesgo cardiovascular alto eventos isquémicos no fatales, 2 en el grupo de aspirina
presenta sangrado de úlcera péptica, la tendencia es, y 4 en el grupo control.
además de la terapia antisecretora y endoscópica,
suspender los agentes antiplaquetarios (aspirina, Comentario e interpretación
clopidogrel) mientras la úlcera sana totalmente, puesto
que éstos fármacos se asocian a un aumento de casi 3
Aunque bien diseñado, la mayor limitación de este
veces más el riesgo de re-sangrado. Sin embargo,
estudio es la muestra tan pequeña, lo que dificulta la
persiste el riesgo de eventos cardiovasculares adversos
interpretación correcta, un ejemplo es que 2 pacientes
al suspender la protección antiplaquetaria, por lo que
del grupo control tuvieron signos de re-sangrado y no se
investigadores de Hong-Kong realizaron un estudio
les realizó otra endoscopai, lo que quizá hubiera
aleatorizado, controlado, de no inferioridad, para
disminuido aún más la diferencia entre los 2 grupos en
evaluar la seguridad de tal medida.
la tasa de re-sangrado. En tanto esperamos estudios
multicéntricos a mayor escala, los resultados sugieren
Hechos no subestimar el riesgo que implica el retiro de la
protección antiplaquetaria aunque sea a corto plazo, ya
En un centro terciario de endoscopia de Hong-Kong, se que casi siempre el beneficio supera al riesgo.
aleatorizaron 158 pacientes con úlcera péptica activa
resuelta por vía endoscópica e indicación de aspirina a Revisor: Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada
dosis bajas (<325 mg) como profilaxis de enfermedades
cardiovasculares ya establecidas, a dos grupos: aspirina Sung JJ, et al. Continuation of low-dose aspirin in peptic ulcer
(80 mg/día) o placebo (78 en cada grupo) por 8 bleeding: A Randomized Trial. Ann Intern Med. 2009 Nov 30.
semanas, además del tratamiento antisecretor estándar [Epub ahead of print]
(pantoprazol). A los 30 días, el re-sangrado ocurrió en 8
pacientes en el grupo de aspirina y 4 en el control,
dando un riesgo relativo de 1.9 (IC 95%: 0.6-6, no
significativo) en contra de la aspirina, en todos los
LA MEDITACIÓN MEJORA LA SALUD MENTAL Y DISMINUYE EL
casos, el re-sangrado fue en la misma lesión. La tasa de
RIESGO DE PADECER HTA EN ADULTOS JÓVENES
transfusiones (2-3 unidades) y duración de estancia
hospitalaria (5 días) fueron similares en ambos grupos.
Sólo una paciente falleció en el grupo de aspirina, por Los jóvenes con elevaciones leves de la presión arterial
insuficiencia cardiaca descompensada por re-sangrado. (PA) tienen tres veces más riesgo a 30 años de padecer
En el control hubo 10 muertes (5 por causa hipertensión arterial (HTA). Ansiedad, depresión y grado
cardiovascular, 3 por sangrado gastrointestinal y 2 por de agresividad están asociados al desarrollo de HTA
neumonía), calculándose una menor mortalidad por tanto como otros factores de riesgo más tradicionales

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(ej. obesidad y sedentarismo). La habilidad de requiere una vacuna que proteja a largo plazo contra los
afrontamiento (HA) (pensar constructivamente para 4 serotipos del VD, vacunas con virus atenuados,
resolver los problemas, mas que agobiarse) ha sido inactivados, quiméricas, con DNA y vectores virales
asociada a una menor tendencia a hacer elevaciones de están probándose. Dificultan el proceso el aumento del
la PA por estrés. La meditación, una práctica ancestral, riesgo para presentar formas severas de la infección
recientemente ha demostrado que produce reducción en debido a la inmunización, la circulación de múltiples
los niveles de ansiedad, tono simpático y en la serotipos en una región determinada, cambios
actividad del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenales. estacionales impredecibles en los serotipos y falta de
Ahora investigadores de la Maharishi University, Iowa modelos animales con mecanismos patogénicos, niveles
publican el primer estudio aleatorizado controlado que de viremia, características y gravedad de
evalúa los efectos de la meditación sobre la salud manifestaciones clínicas comunes con humanos. Avances
mental, la HA y la PA sistólica (PAS y diastólica (PAD). recientes en biología molecular generaron nuevas
esperanzas en el desarrollo de vacunas con virus vivos
Hechos atenuados.

Un total de 207 sujetos sin diferencias significativas Hechos


(p=0.72) fueron asignados ya fuese al grupo de
meditación (GM) (n=93) ó al de control (GC) (n=114). A La vacuna quimérica con DNA recombinante; clonada a
los 3 meses el GC mostró aumentos promedio de 0.4 partir de la vacuna contra fiebre amarilla donde
mmHg en la PAS y de 0.5 mmHg en la PAD (p=0.15). El sustituyeron la proteína precursora de membrana por
subgrupo con más riesgos asociados a desarrollar HTA proteínas del VD, fue segura e inmunogénica en ensayos
mostró disminución de -5.0 mmHg en la PAS y de -2.8 humanos. Con virus atenuados, evaluadas en humanos
mmHg en la PAD mientras el GC mostró incremento en desde hace más de 20 años, formulaciones
1.3 mmHg en la PAS y 1.2 mmHg en la PAD (p<0.05 para monovalentes se combinaron con tetravalentes y fueron
ambos cambios, en cada grupo). En general, el GM probadas en fases 1 y 2 mostrando seguridad e
mejoró en todas las variables de salud mental: estrés inmunogenicidad, sin embargo han reportado
psicológico (p=0.004), ansiedad (p=0.003), depresión inconvenientes y los planes de pasar a fase 3 se han
(p=0.012), hostilidad (p=0.06) y habilidad de suspendido. Los clones infecciosos, son monovalentes,
afrontamiento (p=0.003), comparado con el GC. seguros y con resultados prometedores. Los virus
inactivados, proteínas, DNA y virus vector, aún se
Comentario e interpretación encuentran en fase preclínica.

Este estudio muestra evidencias sobre la asociación Comentario e interpretación


directa de los indicadores de salud mental/habilidad de
afrontamiento con cambios en la PA reforzando el Si bien este es un artículo de revisión sistemática, es
modelo biopsicológico en la etiopatogenia de la HTA. La relevante que no pase desapercibido para CyM, pues en
meditación es una estrategia preventiva inocua que éste se describe la problemática en torno a la
podemos recomendar a nuestros pacientes en riesgo de fabricación de una vacuna segura y eficaz contra el VD
padecer HTA (la cual según los autores podría disminuir (de importancia local para México), es considerado un
hasta en un 52% el riesgo de padecer HTA a futuro, problema de salud pública mundial, sobre todo por las
hipótesis que debe probarse) en tanto otros estudios con formas graves de presentación de la infección,
mayor muestra y a largo plazo corroboran estos complicaciones asociadas, dificultad para erradicar el
hallazgos. vector, entre otras, a pesar de esto y de tratarse de un
tipo de prevención primaria con ventajas en costo-
Revisor: Dr. Cuauhtémoc Sandoval de Alba beneficio no se destinan los recursos suficientes para
continuar la investigación.
Sanford, et al. A randomized controlled trial on effects of the
transcendental meditation program on blood pressure, Revisor: Dra. Alexis Iliana Cervantes González
psychological distress, and coping in young adults. Am J Dr. en C. Minerva Cervantes González
Hypertens. 2009;22:1326-31.
Webster DP, et al. Progress towards a dengue vaccine. Lancet
Infect Dis. 2009;9:678–687.

PROGRESO EN LA VACUNACIÓN CONTRA EL DENGUE:


COMENTARIO SOBRE UN ANÁLISIS CRÍTICO
DEL ESTADO ACTUAL CÁNCER Y ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, CON O SIN
DEMENCIA VASCULAR
La extensión de la infección por el virus del dengue (VD)
representa un problema de salud pública.
Investigaciones previas sugieren un menor riesgo de
Aproximadamente 2.5 billones de personas en países
desarrollar cáncer (Ca) en personas con alguna
tropicales y subtropicales están en riesgo de contraer la
condición neurodegenerativa relacionada con la edad.
infección, 500 mil como formas graves. El objetivo es
Mecanismos moleculares y vías reguladoras de muerte
describir las implicaciones de la patogénesis del VD en
celular en común se postulan como las bases. Sin
el diseño de una vacuna eficaz y segura, el progreso en embargo la información disponible para confirmar y
el desarrollo de la misma y los desafíos a futuro. Se
describir dicha asociación es limitada. Se ha reportado

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en adultos mayores con enfermedad de Alzheimer (EA) comportamiento molecular y el ciclo de vida de la
menor frecuencia de Ca comparado con adultos mayores espiroqueta; y aunque mucho se sabe sobre el ciclo de
sin demencia; y en individuos con historial de Ca, sin la chinche y la manera en que ésta se infecta por la
demencia, menor frecuencia de EA. espiroqueta desde su etapa larvaria hasta su desarrollo
en ninfa y las formas adultas, la manera en que la
Hechos bacteria prolifera y se disemina dentro de la chinche ha
recibido considerablemente menos atención.
Para este estudio se consultó información de 3,020 Investigadores de EUA reportaron sobre experimentos
pacientes mayores de 65 años del “Cognition Substudy sin precedentes donde se demuestra según una técnica
of the Cardiovascular Health Study”, con seguimiento molecular de imagen in vivo, que la espiroqueta
durante 5.4 años para demencia y 8.3 años para Ca, presenta una forma bifásica de diseminación dentro de
buscando asociación entre ésta enfermedad y 2 tipos de la chinche, la primera de ellas no dependiente del
demencia con etiologías diferentes, por una parte EA movimiento de la bacteria.
relacionada a procesos neurodegenerativos y demencia
vascular (DV) secundaria a daño cerebral. Previo ajuste Hechos
para factores demográficos, tabaquismo, obesidad y
actividad física, se encontró reducción del riesgo de Por ingeniería genética (biología molecular) se generó
futura hospitalización por Ca ante la presencia de EA una B. burgdorferi que sobreexpresa estable y
pura o mixta (EA+DV); (RR: 0.41, IC 95%: 0.20-0.84) y EA consistentemente la proteína verde fluorescente (PVF,
pura (RR: 0.31, IC 95%: 0.12-0.86). El diagnóstico de Ca una proteína de 238 a.a. propia de la medusa marina,
con ajustes demográficos, numero de alelos APOE4, que fluoresce espontáneamente ante la luz azul); esta
hipertensión, diabetes y enfermedad coronaria, mostró espiroqueta fue inoculada a ratones de laboratorio que
a su vez disminución del riesgo de EA pura o mixta (RR: luego fueron expuestos a la chinche Ixodes Scapularis,
0.72; IC 95%: 0.52-0.997) y EA pura (RR:0.57; IC 95%: para transmitirle la B. burgdorferi. Al insecto se le
0.36-0.90). En pacientes diagnosticados con DV no se extrajeron, en diferentes fases de su crecimiento, tubo
encontró relación significativa con el riesgo de digestivo y glándulas salivales para ser expuestos a la luz
hospitalización por Ca, ni viceversa. azul y verificar la expresión de la PVF. Así, se pudo
identificar una forma bifásica de diseminación de la
Comentario e interpretación espiroqueta: En la primera, grupos de bacterias no
móviles se alinean y proliferan formando redes que se
diseminan a través de las células epiteliales del
A pesar de que estudios previos reportan resultados intestino de la chinche, mientras se adhieren a células
similares con respecto a enfermedad de Parkinson, aún proliferantes y descamativas. En la segunda fase las
se desconocen con certeza los mecanismos espiroquetas se tornan móviles y atraviesan la
fisiopatológicos implicados y la información es membrana basal para introducirse en el hemocoel
insuficiente para determinar variables útiles en la (espacios que se encuentran entre órganos de
práctica médica como pronóstico, alternativas artrópodos donde se mezcla sangre, linfa y líquido
terapéuticas, medidas profilácticas y de diagnóstico intersticial), de donde pasan a las glándulas salivales.
temprano, entre otras, para pacientes con alguna de De éstas, al picar al humano (u otro huésped) la chinche
estas condiciones. Sin embargo da pie al desarrollo de transmite la bacteria y con ello, la posibilidad de
proyectos de investigación subsecuentes. desarrollar la enfermedad de Lyme.
Revisor: Dra. Alexis Iliana Cervantes González
Dr. en C. Minerva Cervantes González Comentarios e interpretación

Roe CM, et al. Cancer linked to Alzheimer disease but not Estos hallazgos retan la concepción pre-existente de que
vascular dementia. Neurology. 2009. Dec 23. 
  la diseminación de la espiroqueta dentro de la Ixodes es
  dependiente enteramente del movimiento bacteriano.
Complejas interacciones entre las bacterias iguales
ocurren para el mantenimiento de su especie. Por tanto,
ahora sabemos además que las bacterias, a veces
consideradas como organismos competitivos entre sí,
IMAGEN MOLECULAR IN VIVO REVELA UNA FORMA independientes y "egoistas", colaboran mutuamente
BIFÁSICA DE DISEMINACIÓN DE facilitando la propagación de su especie dentro del
BORRELIA BURGDORFERI EN LA CHINCHE organismo que colonizan, y con ello, la perpetuación de
la misma.
Casi la mitad de la población mundial está expuesta a
Revisor: Dr. en C. Erwin Chiquete
adquirir una enfermedad transmitida por artrópodos
como el paludismo, dengue, enfermedad de Chagas y la Dunham-Ems SM, et al. Live imaging reveals a biphasic mode of
plaga. La enfermedad de Lyme, la principal enfermedad dissemination of Borrelia burgdorferi within ticks. J Clin
transmitida por vectores en EUA, es causada por la Invest. 2009;119:3652-65.
espiroqueta Borrelia burgdorferi transmitida por
chinches del género Ixodes. De no tratarse, la
enfermedad de Lyme causa importante disfunción del
sistema nervioso central, corazón y articulaciones, entre
otras alteraciones. Se conoce ectensamente el

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Revisor: Dr. Jorge Navarro Bonnet


"Los médicos son personas que prescriben
Dr. José Luis Ruiz Sandoval
medicinas sobre las que saben poco, parta curar
Arima H, et al. Significance of perihematomal edema in acute
enfermedades de las que conocen aún menos, en intracerebral hemorrhage: The INTERACT trial. Neurology.
humanos [pacientes] de quienes no saben nada" 2009;73;1963-8.

Voltaire

TOXINA BOTULÍNICA TIPO A COMO ADYUVANTE EN EL


CIERRE QUIRÚRGICO DE HERNIAS VENTRALES GIGANTES

IMPORTANCIA DEL EDEMA PERIHEMATOMA EN LA Una de las complicaciones que menos desea un cirujano
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL después de una cirugía, es una hernia post-incisional;
mucho menos si se trata de un defecto que involucre
todos los componentes de la línea media. Aunque
Aunque el volumen del hematoma (VH) es el principal
manejar a un paciente con abdomen abierto es una
determinante de un mal desenlace en una hemorragia
opción para ayudar en el tratamiento del paciente con
intracerebral (HIC), la aparición del edema
sepsis abdominal o hipertensión intrabdominal, muchas
perihematoma (EPH) provoca un aumento de la presión
veces se obtiene como complicación un defecto ventral
intracraneal, con el subsiguiente deterioro clínico. El
gigante. El sitio de la pared abdominal donde más
efecto del EPH y su relación con el pronóstico en la HIC
frecuentemente se observan hernias post-incisionales es
permanece incierto, por lo que resulta interesante su
la línea media. Su formación depende de múltiples
estudio para determinar la importancia y correcto
factores tales como la presencia de alteraciones en el
manejo.
equilibrio de las fuerzas dinámicas de la pared
abdominal, y como causa principal se ha observado la
Hechos retracción y la migración de los elementos de la línea
media, misma que al estar disfuncional no opone
Se utilizaron datos del estudio INTERACT para resistencia a dicha retracción y migración. Muchas
determinar la importancia del EPH como predictor y técnicas se han descrito para el cierre de éste tipo de
factor pronóstico dentro de las 72 h posteriores a una hernias, con el objetivo de brindar un cierre libre de
HIC. Se incluyeron 404 pacientes con HIC confirmada por tensión y así disminuir los índices de recidiva. Se ha
TAC y una tensión arterial sistólica (TAS) elevada (150- demostrado el uso de la Tóxina Botulínica tipo (BTA,
220 mmHg) en quienes se pudiera iniciar el tratamiento por sus siglas en inglés), en la disminución de las cifras
antihipertensivo dentro de las primeras 6 h de de presión intrabadominal (PIA), mediante la paralisi
establecida la HIC. Se practicó TAC al ingreso, a las 24 y miofascial de los elementos de la pared abdominal,
72 h y se estimaron los predictores de crecimiento del luego de su aplicación en ratas con síndrome
EPH y su efecto en el desenlace clínico. Del total, 270 compartimental inducido. La reparación de éste tipo de
pacientes tenían 3 TACs secuenciales disponibles, la defectos de la pared abdominal es un verdadero reto, se
inicial mostró una correlación altamente significativa han descrito distintas técnicas para el cierre de éstos,
entre el VH y el volumen del EPH. La TAS baja y el VH al en ésta ocasión revisaremos una posible opción
ingreso se asociaron independientemente con un terapéutica propuesta por investigadores del Hospital
aumento absoluto del volumen del EPH. El antecedente Civil de Guadalajara "Fray Antonio Alcalde", para
de hipertensión, VH al ingreso y menor tiempo desde intentar un cierre exitoso de una hernia ventral gigante.
establecida la HIC hasta practicar la TAC se asociaron
independientemente con un aumento relativo del Hechos
volumen del EPH. Todo aumento, absoluto o relativo,
del volumen del EPH se asoció significativamente con
En éste estudio se utiliza la BTA aplicándola con agujas
muerte o dependencia física a los 90 días, después de
hipodérmicas en los grupos musculares laterales de la
ajustarlo a edad, género y tratamiento antihipertensivo,
pared abdominal, poniendo especial énfasis en el
pero no al ajustarlo al VH.
musculo oblicuo mayor. La parálisis que provoca la BTA
favorece la aproximación de los bordes de la línea
Comentario e interpretación media y todos sus elementos; esto ayuda a obtener un
cierre de la pared abdominal con menos tensión. Se
El presente estudio aunque encontró una asociación utilizaron el cierre simple y técnica de separación de
entre el volumen del EPH con un riesgo elevado de componentes, abordando a los pacientes mediante una
muerte o incapacidad a los 90 días, no fue significativa incisión elíptica pudiendo obtener una adecuada
al ajustarlo con el VH. Esto demuestra que el punto exposición de los elementos y logrando disecar el saco
clave en la HIC sigue siendo el VH, aunque da la pauta herniario en su totalidad. Se incluyeron entre 2007 y
para evitar otros factores que pueden aumentar el 2009 a 12 pacientes, todos ellos hombres y con edades
volumen del EPH como TAS baja, tiempo prolongado de de entre 17 y 67 años, dándoles un seguimiento
arribo a las instituciones de salud o un inadecuado promedio de 9.08 meses. En 10 de los paciente se pudo
control de la hipertensión arterial. dar seguimiento con TAC, comparando las medidas

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transversales del defecto al inicio y 4 semanas después Comentario e interpretación


de aplicada la BTA (13.85 ± 1.49 cm vs 8.6 ± 2.07 cm).
Se observaron medidas promedio de reducción de 5.25 ± Estos resultados muestran que el consumo regular de
2.32 cm (p<0.001; IC 95%: 3.59–6.91). chocolate rico en flavonoles puede actuar como
fotoprotector, aunque aún es necesario realizar más
Comentario e interpretación pruebas con seguimiento a mayor plazo y número de
integrantes para corroborar sus efectos y que incluya
La aplicación de BTA antes de la reconstrucción de la análisis inmunohistoquímico que compruebe el
pared abdominal parece ser útil. La parálisis provocada mecanismo de acción de los flavonoles que hasta ahora
y la disminución del defecto transversal de la hernia se ha atribuido a su capacidad de disminuir citoquinas
permiten un cierre con menos tensión. A decir de los proinflamatorias y modificar diversas vías de
autores, parece ser el primer reporte en la literatura de señalización celular.
ésta técnica.
Revisor: Dra. Araceli Barrera Jácome
Revisor: Dr. J. Alberto González Duarte
Williams S et al. Eating chocolate can significantly protect the
skin from UV light. J Cosm Dermatol. 2009;8:169–173.
Ibarra-Hurtado TR, et al. Use of Botulinum Toxin Type A
Before Abdominal Wall Hernia Reconstruction. World J Surg.
2009 Sep 22. [Epub ahead of print]

TIGECICLINA EN BACTEREMIA SECUNDARIA

CHOCOLATE Y SU PROTECCIÓN CONTRA LOS RAYOS UV La eficacia de la tigeciclina en infecciones de tejidos


blandos e intra-abdominales ha sido demostrada, sin
embargo, permanece en debate la eficacia en
En la actualidad existe una amplia búsqueda de
bacteremia, lo anterior, debido a que es un
productos alimenticios con capacidades antioxidantes
bacteriostático, y se cree que disminuye con menor
para prevenir el envejecimiento de la piel. Los granos
eficacia la carga bacteriana en comparación con los
de cocoa, por ejemplo, contienen flavonoles como la
antibióticos bactericidas de amplio espectro. Por lo que
epicatequina, catequina y procianidinas que tienen un
un grupo de investigadores de Pennsylvania, reportaron
alto valor ORAC (Oxygen Radical Absorbance Capacity)
los resultados de 8 ensayos multicéntricos, prospectivos,
propiedad que se pierde durante el proceso de
de Fase III (7 de ellos aleatorizados, doble ciego). En los
fabricación convencional del chocolate. La exposición
que compararon la eficacia de la tigeciclina contra
crónica a la radiación ultravioleta incrementa la
antibióticos de amplio espectro (carbapenémicos,
concentración de radicales libres favoreciendo el
vancomicina, levofloxacino), en pacientes con
envejecimiento y la carcinogénesis. Se postuló entonces
bacteremia secundaria.
la duda acerca de los flavonoles como factor
fotoprotector para la piel.
Hechos
Hechos
Se incluyeron entre los 8 estudios a 170 pacientes con
infecciones complicadas (de tejidos blandos, intra-
Los autores diseñaron un estudio en Londres,
abdominales y neumonías comunitarias). Casi el 55% de
controlado, doble ciego, con 30 individuos sanos de piel
los pacientes recibieron tigeciclina y el 46% otro
blanca (Clasificación de Fitzpatrick I y II) a los que se les
antibiótico de amplio espectro, sin especificarse la
asignó aleatoriamente el consumo de 20 g diarios de
indicación precisa de cada antibiótico. De los pacientes
chocolate manufacturado con alta preservación de
con tigeciclina, 81% alcanzó la cura, contra casi 76% de
flavonoles ó 20 g de chocolate estándar durante doce
los otros antibióticos, sin alcanzar una diferencia
semanas y se les expuso diversas áreas de un antebrazo
significativa (p>0.99). Las MIC (concentraciones mínimas
a radiación ultravioleta previo al estudio y doce semanas
inhibitorias), fueron más bajas con la tigeciclina con
después, obteniendo dos mediciones (una basal y otra
todos los microorganismos aislados y de particular
tras consumo de flavonoles) de la dosis mínima de UV
interés con los S. aureus resistentes a meticilina. Se
para producir eritema visible que fue denominada MED
reportaron 2 muertes en cada grupo, al parecer ninguna
(minimal erythema dose). Sólo 28 completaron el
relacionada con algún efecto adverso de la
estudio y como resultado se observó que en el grupo que
antibioticoterapia empleada.
consumió chocolate estándar, el promedio de MED
permaneció sin cambio significativo (media de 0.124
J⁄cm2 ± 0.071 basal vs 0.132 J⁄cm2 ± 0.015 a la semana Comentario e interpretación
12, p=0.48). Sin embargo, en el grupo de chocolate con
alta preservación de flavonoles el valor de MED se Es pensamiento popular en el ámbito médico, el pensar
duplicó de una media de 0.109 J⁄cm2 ± 0.011 previo a que un antibiótico nuevo será la panacea de todas las
intervención a 0.223 J⁄cm2 ± 0.019 después de 12 infecciones complicadas. Y últimamente la tigeciclina ha
semanas de consumo (p=0.005). ganado gran popularidad, dado que es un excelente
antibiótico, con un amplio espectro, sin embargo, no
existe tal antibiótico con cobertura universal. Siendo la
mayor debilidad de la tigeciclina su falta de cobertura

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para el grupo de las Pseduomonas. Además debemos de poca tolerancia a esta medida pueda ser recomendable
policultivar a todos los pacientes y emplear una el uso por lo menos 6 h al día.
antibioticoterapia dirigida con base en las pruebas de
resistencia de cada región. Algunas de las limitaciones Revisor: Dra. Araceli Barrera Jácome
de este artículo, además de ser retrospectivo, es que se
realizan los estudios en tiempos diferentes, no se Belczak C, et al. Is the wearing of elastic stockings for half a
especifican las indicaciones ni los protocolos por las day as effective as wearing them for the entire day? Brit J
Dermatol. 2010;162:42–45.
cuáles utilizaron tigeciclina y no otro antibiótico, y no
realizan ningún análisis multivariado.

Revisor: Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma

Gardiner D, et al, Safety and efficacy of intravenous


tigecycline in subjects with secondary bacteremia: pooled Comité editorial
results from 8 phase III clinical trials. Clin Infect Dis. Jan 2010.
[Epub ahead of print]
Editor en jefe:

Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya

¿ES EFICIENTE EL USO DE MEDIAS COMPRESIVAS DURANTE Editor general adjunto:


POCAS HORAS DÍA?
Dr. Miguel Ángel Ibarra Estrada
Existe evidencia de que el uso de medias compresivas
Editores de sección:
elásticas en el tratamiento de insuficiencia venosa
crónica disminuye el edema vespertino y las molestias Dr. Alberto González Duarte, Cirugía
relacionadas. La compresión indispensable para obtener Dr. Juan Carlos Becerra Martínez, Cardiología
dichos beneficios se encuentra entre 10-15 mmHg Dra. Araceli Barrera Jácome, Dermatología
(basado en un metaanálisis de 2008 publicado en el Dr. Roberto M. Damián Negrete, Cirugía pediatría
European Journal of Vascular and Endovascular Dr. Carlos T. Martínez Huerta, Medicina crítica pediatría
Surgery), sin embargo ningún estudio ha analizado la Dra. Magda Verónica Aguilar Girón, Neonatología
Dr. Juan Manuel Aldana Ledesma, Infectología
cantidad de horas necesarias del uso de las medias. Dr. Juan Carlos Vázquez Limón, HIV/SIDA
Dr. Ángel Rafael López López, Ginecología
Hechos Dr. Humberto García Jiménez, Obstetricia
Dr. Saulo Armando Camarena Romero, Urología
Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya, Neurología
Este artículo de origen brasileño incluyó a 20 sujetos con Dr. Jonathan Samuel Chávez Iñiguez, Nefrología
insuficiencia venosa crónica leve, los cuales fueron Dr. Ubaldo Berumen Mejía, Oncología
evaluados mediante la técnica de desplazamiento de Dra. Claudia Medina González, Hematología
agua para medir el volumen de sus extremidades Dra. Ana Carolina Díaz, Endocrinología
Dr. Juan Ignacio Gutiérrez Manjarrez, Gastroenterología
inferiores. Se les indicó el uso de medias compresivas en
Dra. Rocío del Carmen García Talavera, Geriatría
tres días consecutivos y por diferente tiempo (0 h, 6 h y Dr. Abraham Sprague Castro, Rehabilitación física
10 h al día). Se realizaron 3 mediciones cada día, la Dr. Cuauhtémoc Sandoval de Alba, Psiquiatría
primera a las 8 h (valor basal), la segunda a las 13 h Dr. Jesús Oscar Moya Romero, Oftalmología
(sólo en aquellos a los que se indicó el uso de medias Dr. en C. Erwin Chiquete Anaya, Ciencias básicas
por 6 h) y la última a las 17 h (valor final). Se comparó
entonces el aumento de volumen de las extremidades residentes-hcg.org
inferiores, obteniendo que el uso de medias durante 6 h
fue significativamente mejor a no usarlas en todo el día
(disminución promedio del volumen = 27.2 mL, p<0.01).
El uso de medias durante 10 h fue superior a su uso por
6 h (disminución promedio del volumen = 45.7 mL, ESTIMADO LECTOR:
p<0.001) y obviamente el uso de las medias 10 h al día
fue notablemente mejor al compararse con el no uso de CYM LE DESEA UN EXCELENTE AÑO 2010
medias (disminución promedio del volumen = 75 mL,
p<0.001).

Comentario e interpretación

Este trabajo muestra que parte del beneficio de esta


terapia se pierde si no se usan las medias durante 10 h
consecutivas ya que el volumen aumenta posterior al
retiro de las medias elásticas. Sin embargo algunos
pacientes experimentan malestar durante su utilización
prolongada por lo que tal vez en aquellos que tengan

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