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2006 HAMILTON MEDICAL AG. Todos los derechos reservados.


Impreso en Suiza. Ninguna parte de esta publicacin podr ser
reproducida o almacenada en una base de datos oen un sistema de
recuperacin de datos, ni tampoco podr ser transmitida por ningn
medio, ya sea electrnico, mecnico, reprogrfico o de cualquier otro
tipo, sin el consentimiento previo y por escrito de HAMILTON MEDICAL.
HAMILTON MEDICAL puede revisar o reemplazar este manual en
cualquier momento sin previo aviso. Asegrese de que tiene la ltima
versin aplicable de este manual; en caso de duda, pngase en contacto con el Departamento de marketing de HAMILTON MEDICAL AG.
Aunque se cree que las informaciones que se incluyen a continuacin
son precisas, stas no deben sustituir en ningn caso el ejercicio del
juicio profesional.
Ninguna parte de este manual limitar o restringir en modo alguno
el derecho de HAMILTON MEDICAL a revisar, cambiar o modificar
el equipo aqu descrito (incluido el software), ni a hacerlo sin previo
aviso. Si no existe un acuerdo expreso y por escrito que indique lo
contrario, HAMILTON MEDICAL no tiene obligacin de proporcionar
ninguna de dichas revisiones, cambios o modificaciones al propietario
o usuario del equipo aqu descrito (incluido el software).
El ventilador slo debe ser utilizado y reparado por profesionales
calificados. La responsabilidad exclusiva de HAMILTON MEDICAL
con respecto al dispositivo y a su utilizacin es la que se indica en
a garanta limitada suministrada con el producto.
ASV y DuoPAP son marcas comerciales de HAMILTON MEDICAL AG. El
resto de nombres de productos y compaas que puedan mencionarse
aqu son marcas comerciales de sus respectivos propietarios.
Si as se solicita, HAMILTON MEDICAL proporcionar diagramas de
circuitos, listas de piezas y componentes, descripciones, instrucciones
de calibracin y otras informaciones que sirvan de apoyo al personal
debidamente entrenado para realizar operaciones de reparacin
en aquellos componentes del equipo que HAMILTON MEDICAL haya
diseado para tal fin.
Fabricante
HAMILTON MEDICAL AG
Via Crusch 8
CH-7402 Bonaduz
Suiza
Telfono: (+41) 81 660 60 10
Fax: (+41)81 660 60 20
www.hamilton-medical.com
www.IntelligentVentilation.org
Correo electrnico: ms@hamilton-medical.ch
610998/01

Informacin del software y del modelo RAPHAEL


La familia de ventiladores RAPHAEL est compuesta por cuatro
modelos: el equipo bsico RAPHAEL, RAPHAEL Silver, RAPHAEL
Color y RAPHAEL XTC. En este manual, el trmino genrico
RAPHAEL" hace referencia a cualquiera de los dispositivos.
1

El simbolo

Svr

en el margen indica caracteristicas especificas

de RAPHAEL Silver. El smbolo (

en el margen indica

caractersticas especficas de RAPHAEL Color y RAPHAEL XTC.


\

' 1

Funcionalmente, RAPHAEL Silver, RAPHAEL Color y RAPHAEL


XTC son equipos mejorados respecto al equipo bsico
RAPHAEL. Adems de las funciones del equipo bsico
RAPHAEL, RAPHAEL Silver, RAPHAEL Color y RAPHAEL XTC
tambin incluyen los modos ASV, DuoPAP y APRV,
compensacin de la resistencia del tubo (TRC) y se ha
mejorado la monitorizacin gracias a las pantallas de
tendencias y de bucle dinmico. RAPHAEL Color tiene una
pantalla en color de 5,7 pulgadas y RAPHAEL XTC tiene una
pantalla en color de 10,4 pulgadas.
Para saber de qu modelo de RAPHAEL se trata, mire la parte
frontal del dispositivo. RAPHAEL XTC tiene un botn de
aluminio y la palabra "XTC" en la etiqueta. RAPHAEL Color
presenta un crculo con los colores del arco iris encima del
botn y la palabra "Color" escrita en la etiqueta RAPHAEL
Silver tiene un crculo plateado en el botn y la palabra "Silver"
en la etiqueta. El equipo RAPHAEL bsico tiene un botn
sencillo, blanco azulado y slo la palabra "RAPHAEL" en la
etiqueta. El nombre del modelo tambin est visible durante
el encendido en la pantalla Verificacin del sistema.

'7 1\

La versin de software de RAPHAEL se ve al encender el


equipo en la pantalla Verificacin del sistema y en la ventana
de aplicaciones 2. Este manual se aplica al ventilador RAPHAEL
con versin del software 3. Si su equipo RAPHAEL tiene una
opcin de software diferente, pngase en contacto con su
representante de HAMILTON MEDICAL o consulte el catlogo
de productos en www.hamilton-medical.com para obtener
informacin sobre los pedidos.

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Definiciones

Alerta al usuario sobre la posibilidad de que se


produzca una lesin, la muerte u otras reacciones
adversas graves relacionadas con el uso o abuso
M aparato.

Alerta al usuario sobre la posibilidad de que se


produzca un problema en el equipo relacionado
con un uso inadecuado, como puede ser un mal
funcionamiento, una falla, o daos al equipo
o a la propiedad.

NOTA:
Resalta la informacin que tiene una importancia
especial.
\\
!_
----

Esta etiqueta en el dispositivo indica al usuario


que consulte el manual del operador para obtener
informacin ms detallada. En el manual del
operador, este smbolo remite a la etiqueta.
Slo se aplica a RAPHAEL Color y RAPHAEL XTC

1
:ul:::-':.:..

5 ver

iv

Slo se aplica a RAPHAEL Silver

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Advertencias generales, precauciones y notas


Uso previsto
. El ventilador RAPHAEL es un ventilador continuo diseado
para proporcionar ventilacin asistida a pacientes lactantes,
peditricos y adultos entre 5 y 200 kg de peso. El ventilador
RAPHAEL se ha diseado para ser utilizado por personal
debidamente formado que est bajo la supervisin directa
de un mdico. El ventilador RAPHAEL est diseado para
) utilizarse en un hospital o instalacin similar, incluido el
uso a pie de cama o para el transporte intrahospitalario,
siempre que se suministre gas comprimido.

Notas de funcionamiento general


. Adems, dicho ventilador RAPHAEL se ha diseado para
ser utilizado por personal debidamente formado que se
encuentre bajo la supervisin directa de un mdico.
. Familiarcese con este manual del operador antes de utilizar
el ventilador con un paciente.
. Es posible que las imgenes que se muestran en este
manual no coincidan exactamente con lo que ve en su
propio ventilador.

Monitorizacin y alarmas
. El ventilador RAPHAEL no est diseado como monitor
de signos vitales completo para pacientes conectados
a equipamiento de soporte de vida. Los pacientes
conectados al equipamiento de soporte vital deben ser
monitorizados de manera apropiada por personal mdico
cualificado y por dispositivos adecuados de monitorizacin.
El uso de un sistema de monitorizacin de alarma no
proporciona una seguridad absoluta de que se emitir un
aviso siempre que se produzca un mal funcionamiento en el
ventilador.

'
)

. No silencie la alarma acstica cuando deje al paciente


sin vigilar.

610998/01

Siempre que el ventilador est en uso, debe haber disponible un medio alternativo de ventilacin. Si se detecta una
alarma en el ventilador y sus funciones de soporte vital
estn en duda, se debe iniciar sin demora la ventilacin con
dicho dispositivo (por ejemplo, una bolsa de reanimacin),
utilizando PEEP y/o una concentracin de oxgeno incrementada cuando sea conveniente. Debe detenerse el uso
clnico del ventilador y ste debe ser reparado por el servicio
tcnico calificado.
En caso de un mal funcionamiento de la monitorizacin
incorporada del ventilador y con el fin de mantener un
nivel adecuado de la monitorizacin del paciente en todo
momento, se recomienda que se utilicen dispositivos de
monitorizacin independientes adicionales. El usuario
del ventilador sigue teniendo toda la responsabilidad de
proporcionar una ventilacin adecuada y la seguridad
del paciente en todas las situaciones.

Riesgo de incendio y otros peligros


Para reducir el riesgo de incendio o explosin, no coloque
el equipo RAPHAEL en un entorno inflamable o explosivo.
No o utilice con agentes anestsicos inflamables. No lo
utilice con ningn equipo que est contaminado con aceite
o grasa.
Para reducir el riesgo de incendio, no utilice tubos de gas
de alta presin que estn desgastados o contaminados con
materiales combustibles, como grasa o aceite.
Para reducir el riesgo de incendio, utilice nicamente
circuitos de respiracin aptos para su empleo en entornos
de oxgeno enriquecido. No utilice tubos antiestticos
o conductores de electricidad.
E n el caso de que se produzca un incendio, asegure
inmediatamente las necesidades de ventilacin del
paciente, apague el equipo RAPHAEL y desconctelo
de las fuentes elctricas y de gas.

vi

610998/01

Reparacin y test
. Para garantizar un servicio adecuado de reparacin
y mantenimiento, as como para evitar la posibilidad de
que se produzcan daos fsicos, el servicio tcnico deber
ser realizado nicamente por personal cualificado.
. Para reducir el riesgo de una descarga elctrica, no abra
nunca la carcasa del ventilador. Para la reparacin y el
mantenimiento del ventilador, acuda a personal cualificado.
Para reducir el riesgo de una descarga elctrica, desconecte
el ventilador de la fuente de alimentacin elctrica antes de
proceder a su reparacin.

No intente realizar operaciones de reparacin distintas


de las especificadas en el manual de servicio tcnico.
Cualquier intento de modificar el hardware o el software
del ventilador sin el consentimiento expreso y por escrito
de HAMILTON MEDICAL anular automticamente todas
las garantas y responsabilidades.
En caso de tener que modificar el dispositivo, deben realizarse pruebas relevantes para garantizar unas condiciones
de uso del dispositivo seguras.
Utilice nicamente las piezas de repuesto suministradas
por HAMILTON MEDICAL.
El programa de mantenimiento preventivo requiere una
revisin general cada 5000 horas o una vez al ao, lo que
ocurra primero.
Para garantizar la seguridad de funcionamiento del ventilador, ejecute todas las pruebas y las calibraciones prescritas
antes de utilizarlo con un paciente. Si el ventilador no
supera alguna prueba, deje de utilizarlo inmediatamente.
No utilice el ventilador hasta que se hayan realizado todas
las operaciones de reparacin y ste haya superado todas
las pruebas.

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vi

Susceptibilidad electromagntica
El equipo RAPHAELcumpIe la norma IEC 60601-1-2:2001 1
relativa a la compatibilidad electromagntica. No obstante,
debe tener en cuenta que algunos dispositivos de transmisin
(como los telfonos mviles, radiotelfonos, los telfonos
inalmbricos o los buscapersonas) emiten frecuencias de
radio que podran interrumpir el funcionamiento del equipo
RAPHAEL. As pues, no debe utilizar estos aparatos de
transmisin en la cercana del equipo RAPHAEL. No utilice
el equipo RAPHAEL en un entorno en el que haya equipos
de resonancia magntica (RM).
El captulo 6 describe las alarmas que podran deberse a tales
interferencias, junto con las medidas correctivas correspondientes. Consulte a su representante de servicio tcnico en el
caso de que se interrumpa el funcionamiento del ventilador.

Emisiones electromagnticas
Este equipo ha sido probado y cumple con los lmites de los
dispositivos digitales de la Clase A, de conformidad con el
Apartado 15 de la Normativa de la FCC y la Normativa sobre
intererencias de radio del Canadian Department of Communications (departamento canadiense de comunicaciones). Estos
lmites estn diseados para proporcionar una proteccin
razonable contra interferencias perjudiciales cuando el equipo
se utiliza en un entorno comercial. Este equipo genera, utiliza
y puede irradiar energa de radiofrecuencia y, en caso de no ser
instalado y utilizado de acuerdo con las instrucciones, puede
provocar interferencias perjudiciales en las comunicaciones
de radio. Puede que el funcionamiento de este equipo en un
rea residencial provoque interferencias perjudiciales, en
cuyo caso se pedir al usuario que se haga cargo de corregir
las interferencias, corriendo con los gastos.

vi ,

610998101

Responsabilidad del usuario/propietario


Los productos de HAMILTON MEDICAL estn diseados
para funcionar como se describe en el Manual del operador.
El usuario de este equipo no deber utilizar componentes
que hayan fallado, presenten un desgaste excesivo, estn
contaminados o no funcionen por cualquier otra razn.
Los productos no pueden ser modificados en modo alguno.
El usuario/propietario de estos productos ser el nico
responsable de cualquier dao personal o dao material a la
propiedad (incluyendo el producto) y que tenga su causa en:
. un uso que no responda al manual del operador
especificado
. la realizacin de operaciones de servicio y mantenimiento
no acordes con las instrucciones de mantenimiento/
funcionamiento autorizadas
la realizacin de operaciones de servicio y mantenimiento
realizadas por una empresa de servicios no autorizada
la modificacin del equipo y cualquiera de sus accesorios
el uso de componentes y accesorios daados, no
autorizados o no aprobados

Unidades de medida
Las presiones se indican en el equipo RAPHAEL en cmH 2 0
o en mbar. Algunas instituciones utilizan Hectopascales (hPa).
Dado que 1 mbar es igual a 1 hPa, que a su vez es igual
a 1,016 cmH 2 0, estas unidades de medida pueden
intercambiarse entre s.

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ix

Desecho
Deseche todos los componentes que retire del dispositivo
de acuerdo con las normativas del centro sanitario. Esterilice
tos componentes antes de proceder a su eliminacin no
destructiva. Siga las normativas aplicables relativas al
desecho y al reciclaje.

Ao de fabricacin
El ao de fabricacin puede determinarse a partir de la
etiqueta del nmero de serie, que se encuentra situado en
el panel posterior del equipo RAPHAEL. Los dos primeros
dgitos del nmero de componente son los dos ltimos
dgitos del ao de fabricacin.

Identificacin de la versin del software


La versin de software de RAPHAEL se ve al encender el
equipo en la pantalla Verificacin del sistema y en la ventana
Aplicaciones 2. Este manual se aplica al ventilador RAPHAEL
con versin del software 3.1 o superior.

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Tabla de contenido

1
2
3
4
5
6
7
8
A
B
C
D
E
F
G

Informacin general
Preparativos para comenzar la ventilacin
Pruebas, calibraciones y aplicaciones
Configuracin del ventilador
Monitorizacin
Cmo responder a las alarmas
Funciones especiales
Mantenimiento
Especificaciones
Modos de ventilacin
ASV (ventilacin asistida adaptable)
Sistema neumtico
Configuracin
Componentes y accesorios
Opcin de la interfaz de comunicacin
Glosario
ndice

610998/01

xi

Tabla de contenido
Informacingeneral.

1-1

1.1
1.2

1-2
1-5
1-5
1-6
1-7
1-9
1-9
1-1 1
1-19
1-22

1.3

1.4

Introduccin .
Descripcin del funcionamiento .
1.2.1 Visin global del sistema .
1.2.2 Suministro elctrico y de gas .
1.2.3 Monitorizacin del gas con el sensor de flujo .
Descripcin fsica .
1.3.1 Circuitos de respiracin y accesorios.
1.3.2 Unidad del ventilador .
1.3.3 Pantalla .
Smbolos del panel posterior .

Preparativos para comenzar la ventilacin

2-1

2.1
2.2
2.3
2.4
2.5

2-2
Introduccin
2-4
Conexin a la fuente de alimentacin de CA
Conexin de los suministros de gas
2-5
Instalacin del humidificador
2-7
Instalacin del brazo de soporte del circuito
del paciente
........................................
......... ......................... 2-8
2.6
Instalacin de! circuito do respiraci dci paciente
2-9
2.7
Comprobacin de la existencia de la celda de oxgeno. .2-18
2.8
Instalacin de un nebulizador neumtico.... ........2-20
..
2.9
Instalacin del nebulizador ultrasnico Aeroneb P ro
opcional
........................... .. .... ..2-21
2.10 Acerca de las bateras de reserva
.........
........ . .. . .. . . . . 2-22
2.11 Puesta en marcha del ventilador ..
2-24
2.12 Apagado del ventilador.........................
. ... . ............ 2-28
2.13 Directrices para usar el botn de pulsar y girar,
y las teclas
............................................. 2-28
.......

..

.....

.........

...

xi

Pruebas, calibraciones .y aplicaciones


. ... .. 3-1
3.1
..
Introduccin
. ........
. ..3-2
....... . . . .............
............ . ...
3.2 Aplicaciones
3.2.1 Prueba de estanqueidad
.....................3-6
................
. ...
.......
.. 3-4
3.2.2 Test del Sens. de Flujo ............ 3-9
3.2.3 Calibracin de la celda de oxgeno ........ .... 3-10
3.2.4 Ajuste del volumen de la alarma
.3-1 1

610998/01

3.3
3.4

Comprobaciones previas a la puesta


en funcionamiento
. 3-12
Pruebas de alarmas .............................. 3-16
3.4.1 Alta presin .......... ............... ...
.. 3-16
3.4.2 Volumen minuto bajo ...................... 3-16
3.4.3 Suministro de oxgeno y Oxgeno bajo
ajo .........
3.4.4 Desconexin .................................
.
.
3-17
3.4.5 Fallo en suministro elctrico ................. 3-1 7
........................ 3-18
3.4.6 Exhalacin obstruida
Apnea .............. . ........ . ..........
3.4.7
.

.....

Configuracin del ventilador


4.1
4.2
4.3
4.4

4.5

. .
.

. ..4-1
. . .. .

..4-2
Introduccin ..................
. .
.. . . ... ....
. .
. ..
Introduccin del peso corporal ideal de
. ... .. 4-2
del p
Cambio del modo de ventilacin ... . ......... ....... 4-6
Ajustes adicionales del modo ...... .. ................ 4-7
4.4.1 Activa r/d esa ctivar la funcin Suspiro ........
.... ......
. . ... 4-7
4.4.2 Activar/desactivar la funcin Apnea backup
......... ....
4-8
.. . .
y ajustar el tiempo de apnea....
. . 4-1 1
Ajustar y confirmar los parmetros de control .... . .. ..
4.5.1 Ajustar y confirmarlos parmetros de control
............ .....
... ... 4-12
tras el cambio de modo ............
4.5.2 Ajustar y confirmar los parmetros de control
................ 4-13
sin cambio de modo
c
r
Configuracin de l a compensacin
d e la resistencia
.
. . 4-1 5
... ............. ................
del tubo (TRC).
........ . .... . .. ...... .
.4-18
Parmetros de control ...........
Configuracin de los lmites de alarmas . . ............ 4-26
..............

4.6
4.7
4.8

Monitorizacin ... guagua .. .................5-1


5.1
5.2
5.3
5.4

5.5

610998/01

Acceso a los datos de l paciente...............................5-2


.
Pantalla bsica ....................................
.
Ver ms datos numricos del paciente................. 5-3
5 -7
Seleccin del tipo de grfico ..............................5-4
5.4.1 Seleccin de una curva............ ............
.......... 5 -8
5.4.2 Seleccin de un bucle.......................5-7
.
.
5.4.3 Tendencia ......................
.5-9
5.4.4 Seleccin de la pantalla grfica de objetivos
. .
.
5-12
deASV........................................
Parmetros monitorizados .................. .....5-13
xiii

Table of contents

Cmo responder a las alarmas

.a a a a a a a a a a a a a

6.1
Introduccin .
Cmo responder a una alarma .
6.2
Listado de eventos .
6.3
6.4 Alarma y otros mensajes .

Funciones especiales ....................... 7-1


7.1
7.2
7.3

7.4
8

6-1
6-2
6-2
6-4
6-7

100%02 ..................................................7-2
..
Tecla retencin inspiratoria/respiracin
manual/desconexion suprimida......................... 7-3
Nebulizacin............ ..............................7-4
Stand-by.... ..... ... ................ .... ...... .. 7-5

Mantenimiento
8.1

8.2

. . .

. . . .

. . . .

. . . .

. . .

8-1

. .
Introduccin.............
.
.
. .-2
. .
.. .. . 8
.
Limpieza, desinfeccin y esterilizacin .. . . .. . . . .. 8-2
8.2.1 Directrices generales para la limpieza ...........
......... .8-7
8.2.2 Directrices generales para la desinfeccin
qumica ........................................ 8-8
8.2.3 Directrices generales para la esterilizacin
por autoclave o plasma .............
..... ...... 8-8
8.2.4 Directrices generales para la pasterizacin
la esterilizacin con perxido .......... ...
. . 8-9
Mantenimiento preventivo ... ..... ....... . . . . . . 8-9
8.3.1 Limpieza o sustitucin del filtro del ventilador . . . 8-12
8.3.2 Sustitucin de los filtros de suministro de gas
8-13
8.3.3 Sustitucin de la celda de oxgeno........
... ... . . . 8-14
8.3.4 Sustitucin de un fusible...................
...... . .. .
8-15
Almacenamiento ................
........... 8-16
Reembalaje y transporte . . .
................. 8-1 6
..

8.3

8.4
8.5
A

Especificaciones ..........................A-1
A.1
A.2
A.3
A.4
A.5
A.6

A.7
A.8
xiv

...

Caractersticas fsicas .......................................... A-2


Requisitos ambientales............................ A-3
Especificaciones neumticas ......... ................ A-3
Especificaciones elctricas
A-4
Ajustes de los controles y adicionales del modo .. ....... A-5
Configuracin de fbrica. ............................... A-lO
Parmetros monitorizados ....................... A-13
Alarmas ................................... A-lS
.

...........................

............................................

610998/01

A.9
Especificaciones del circuito de respiracin .
A.10 Otros datos tcnicos .
A.1 1 Normas y aprobaciones .
A.12 Declaraciones de compatibilidad electromagntica
(CEM) (IEC/EN 60601-1-2) .
A.13 Garanta .
B

B.2
B.3

B.4

B.5
B.6

B.7

_)

A-20
A-22

A-22
A-28

Modos de ventilacin........................ B-1


B.1

A-18

......................................... B-2
Introduccin
El concepto bifsico ...............................
.................. ..... .... B-3
Modos mandatorios
.
B-7
B.3.1 Ventilacin mandatoria controlada
sincronizada ((S)CMV+) ...................
.B-7
B.3.2 Ventilacin controlada por presin (PCV+) . . . . . .B-1O
Modos SIMV ( ventilacin mandatoria
m
i ntermitente
.... ... ........ .. ....... ... . . . . B-13
sincronizada) ............. ..
B-14
B.4.1 Modo SlMV+. .... .... . . . ..... ..... .
...... ........ B-16
B.4.2 Modo PSIMV+. ............................
Modo espontneo (ESPONT). ........
B-18
Modos de ventilacin avanzados ................... B-20
B.6.1 Ventilacin asistida adaptable (ASV) ........... B-20
B.6.2 DuoPAP (presin positiva doble en la va area)
p
y APRV (ventilacin por liberacin de presin
en la va area) ................. ....... ....B-20
B.6.3 Ventilacin no invasiva (VNI) .... . ....... . . . . . .B-28
..............
Funcin lntelliTrig (disparo inteligente)
. . ............ B-42
.........

ASV (ventilacin asistida adaptable) ..


. . . . . . . . . C-1
c.1

C.2
C.3

C.4
C.5

610998/01

.
.
Introduccin .....................
C-2
Uso de ASV en la prctica clnica ....... . .. . . . .. . . . C-4
. . . . C-17
Descripcin detallada del funcionamiento de ASV ......
C.3.1 Definicin de ventilacin normal por minuto
.C-17
.... .... . . . . C-1 7
C.3.2 Ventilacin objetivo por minuto.
..... . .............
...... . C-19
C.3.3 Normas de proteccin pulmonar
. C-22
C.3.4 Patrn respiratorio ptimo........
C.3.5 Ajuste dinmico de la proteccin pulmonar .....
. . . . C-26
C.3.6 Ajuste dinmico del patrn respiratorio ptimo . .C-27
Trabajo de respiracin m nimo ((ecuacin dtis)
O
. . C-28
....
..... C-31
Datos tcnicos de ASV................
......... ...........
.......

xv

Table of contents
C.6
C.7

C-33
C-34

Inicio de ventilacin .
Referencias .

Sistema neumtico.

El
.......
Configuracin. . . . . . . . . . . ............
.
.........
. .. ..................E-2
E.1
Introduccin .
..
. . .. E-2
E.2
Acceso al modo de configuracin ...........
E.3
E.4
E.5
E.6
E.7
E.8
E.9
E. 10

.....ama

................

D-1

..........
Idioma: seleccin del idioma predeterminado
... . ..... E-3
Monitorizacin principal Seleccin de la pantalla
de datos predeterminados del paciente .............. E-4
Setup standard: seleccin de los parmetros
de control predeterminados .....
............ . ........ E-5
Curvas: Seleccin de los parmetros de curvas
E-1 1
predeterminados ..................... ...
. ................ . . . . . . . . E-12
Aplicaciones....
.
Listado de eventos
...............................
........................ E-1 5
E-17
Configuracin de fbrica
Intervalos de los parmetros de configuracin ......... E-17

Componentes y accesorios.

Opcin de la interfaz de comunicacin ........ G-1


G.1
G.2

.. M.o

.............F-1

Introduccin............................................ G-2
Interfaz RS-232
G-3
G.2.1 Monitor de paciente ... ...................... G-3
G.2.2 Ordenador
G-6
Salida del tiempo inspiratorio:espiratorio (I:E) ........... G-7
.
Salida de alarma remota ................................
.
G-9
Asignaciones de las patillas del conector ............. G-1 1
Protocolo de comunicacin .........................
.
G-13
.................................

....................................

G.3
G.4
G.5
G.6

Glosario
ndice

xvi

.......

manos

.................

manga

...........

gozamos

Glosario-1

.........

ndice-1

610998/01

Lista de figuras

'

1-1
1-2
1-3
1-4
1-5
1-6
1-7
1-8
1-9

Suministro de gas en el RAPHAEL .......................1-6


1-8
Orificio variable del sensor de flujo
RAPHAELconaccesorios ................................ 1-9
.............................. 1-11
Panel frontal
Teclado de la pantalla.................................. 1-12
... 1-14
Teclado del panel frontal . . ...
Conexiones del circuito de respiracin
i
del paciente ........... 1-16
1-18
Vista posterior ...........................
La pantalla bsica ................................... 1-20

2-1
2-2
2-3
2-4
2-5

2-11
2-12
2-13
2-14
2-15
2-16
2-17
2-18

2-4
Pinza del cable de alimentacin........... . .
Conexin de los suministros de oxgeno y aire . . . . . . . . . . . . . 2-6
Instalacin del humidificador ....... .......... ........... 2-7
Instalacin del brazo de soporte del circuito del paciente ...... 2-8
Circuito de respiracin del paciente para utilizar con
el cable calefactor inspiratorio ........ .................. 2-1 1
Circuito respiratorio del paciente para utilizar s in
................................ 2-12
cables calefactores
Circuito de respiracin del paciente para utilizar con HME . . . 2-13
Circuito de respiracin de paciente LiteCircuit 850
(una rama) con humidificador (para utilizar con VNI) ........ 2-14
Circuito de respiracin de paciente LiteCircuit Standard
...
2-1 5
(una rama) sin humidificador (para utilizar con VNI).........
Instalacin de la membrana y la cubierta de la
.2-16
vlvula espiratoria ............ .......
.
. . . . . . . . . . . . 2-17
Instalacin del sensor de flujo ............
.......
Comprobacin de la existencia de la celda de oxgeno.
....... 2-19
Conexin de un nebulizador neumtico.............. ...2-20
2-21
Instalacin del nebulizador uultrasnico Aeroneb Pro
....... . . ........ 2-23
Smbolo de batera...............
.......
................................
. ..... ........ 2-24
Interruptor de alimentacin...
2-25
Pantalla Verificacin del sistema.
........
..
. . ... .. . ................ . 2-27
Ventana Peso corporal

3-1
3-2
3-3
3-4

. ..............3-5
. . . .
Ventana de aplicaciones 1 . .....
.
. . . . . . . . . .
. . . . . . . .. 3-5
Ventana de aplicaciones 2.......
Medidor de presin durante la prueba de estanqueidad ....... . 3-6
........................
..... 3-1 1
Ajuste del volumen de la alarma ......

.......................

..

............

.............................

....

2-6

.......

2-7
2-8
2-9
2-10

_)

......

610998/01

..

..

..

..

..

xvii

Lista de figuras
4-1
4-2

4-3
4-4
4-5
4-6
4-7
4-8
4-9
5-1
5-2
5-3
5-4
5-5
5-6
5-7
5-8
5-9

.
Ventana Peso corporal .............................4-3
.
.
Ventana Modo
.................
. . . . . . . .
....
...4-6
Ventana de controles de Apnea backup ................
4-10
Ventana de controlcambio
1 - ce
d m
modo a ASV ..........
4-12
Ventana de control
............. ........... 4-13
Ventana de control 1:
2.
sin cambio
...........
de modo ...
4-14
Parmetro TRC ...................... . .............. 4-16
Curvas Ptraquea y Pva ( con TRC aactivo) ...
..................
. ..... ... .4-1
......
7
Ventana Alarma
............
4-27
........

..

...........

.......

5-10

Pantalla bsica en la que se muestra la curva .. . . . . .....5-3


.
. . .
Ventana 1 de datos numricos del paciente
.
. . . . .
Ventana 2 de datos numricos del paciente . ........... . ... 5-5
5-5
Ventana 3 de datos numricos del paciente ............. ..
.. 5-6
Ventana de seleccin de grficos ............ ............. .
5-7
Ventana de seleccin de bucles ....... .. ............... .5-8
Pantalla de bucles ........... ....... ............... 5-9
Ventana de seleccin de tendencias ........ . ...............
............ 5-10
Ventana de seleccin d p armetros de tendenci
5-11
Pantalla Tendencias ..........
............
......... ....... 5-11
......

6-1
e;-)
'-,-'-

Smbolo del listado de eventos .............. . ........... 6-5


J - _j
LIauu de ever1[oS ....... . .......................... .-

7-1

Teclas de funciones especiales .....................7-2


. .
.
.
. . . . . . . . . . . . . 7-6
.
. . . . . .
Ventana del modo Stand-by ... . .........................

7-2
8-1
8-2
8-3
8-4
B-1
B-2
B-3
B-4

xviii

Extraccin del filtro del ventilador . ......... .


. . . . . . . .
Sustitucin de un filtro de suministro de gas
. . . ..........
.
.
Sustitucin de la clula de oxgeno.. ....
.
...
Sustitucin de un fusible
........
........... . ........ ..

8-12
8-13

8-14
8-1 5

Ventilacin controlada por presin convencional en


un paciente pasivo .... ............................................B-4
Ventilacin controlada por presin convencional en
un paciente activo cuando el disparo est desactivado ........ . B-5
PCV+ bifsico en un paciente activo cuando el disparo
est desactivado............................................B-6
...
.
Ventanas de controles de (S)CMV+ ......................
......... . ........... B-8

610998/01

B-5

Suministro de respiracin por parte del controlador

B-6
B-7
B-8
B-9
B-10
B-1 1
B-1 2
B-13
B-14
B-1 5
B-16
B-17
B-18
B-19

adaptable del RAPHAEL en (S)CMV+ ......... .....


.B-9
..........
Ventanas de controles de PCV+ - . .. . . ........
........
Suministro de respiracin en los modos SIMV. ......... . B-1 1
Ventanas de controles de SIMV+....
. ............. B-13
. . ............. B-1
B-157
Ventanas de controles de PSIMV+ . ..........
Ventanas de controles de ESPONT ......................B-19
Ventanas de controles de DuoPAP . ............. ......
.B-22
......................
. B-21
Ventanas de controles de APRV
. . ......................
Curva de presin de DuoPAP .......................... B-23
Curva de presin de APRV.
....... .............. B-23
Presin de soporte en DuoPAP
/APRV ...... ............... B-26
Ventanas de controles de VNI........
i
Ajustando los parmetros de control iniciales
enn VNI ....... .. B-31
Paso a la fase de espiracin, sin fugas.............. .........
Paso a la fase de espiracin, fuga en el lado del paciente.....
.... B-37
.B-38

C-1
C-2
C-3
C-4
C-5
C-6
C-7
C-8

C-9
C-10
C-1 1
C-12
C-13

.C-4
Utilizacin clnica de la ASV...
Ventanas de controles de ASV ... - ........ - .............. .C-5
Ejemplo hipottico de una configuracin de %VolMin elevado
incompatible con las normas de proteccin pulmonar......
C-13
Pantalla grfica de objetivos de ASV ................... ...... ..C-12
Ventana de parmetros monitorizados ASV ............... C-14
Ventilacin normal porr minuto como funcin del
peso corporal .......... .............................................C-17
................ C-18
VolMin = 7 l/min ....................................
Normas de proteccin pulmonar para evitar volmenes
tidales y presiones elevados (A), ventilacin alveolar baja (B),
hiperinflacin dinmica o acumulacin de respiraciones (C)
C-20
.
. .
y apnea (D) ..........................................................
Pantalla de objetivo de ASV ......................... ... C-22
Ejemplo de una situacin despus de las tres
respiraciones iniciales ................. ...................C-25
Los lmites de proteccin pulmonar cambian dinmicamente
y de acuerdo con la mecnica del sistema respiratorio ........... C-27
Cambios en los valores objetivo en caso
de broncoconstriccin.. .................................... C-28
La figura representa tres relaciones diferentes entre
la frecuencia y el trabajo de respiracin para un
pulmn hipottico ...... ......................................C-29

610998/01

xix

Lista de figuras
E-1
E-2

E-2

Pantalla del modo de configuracin.


Ventana de los parmetros de monitorizin principal, ...
modo de configuracin ....................... ...... ..
Ventana Peso corporal, modo de configuracin .. ... ...
Ventana de modos disponibles...... .... ..... ............
.. . .. .. ....... .....
Ventana Modo, modo de configuracin.....
1

. * ' '

E-3
E-4
E-5
E-6
E-7
E-8
E-9
E-lO
E-1 1
E-12

E-4
E-5
E-6
E-7
..
.... ...... E-9
Ventana de control 1 modo de configuracin
Ventana de control 2, modo de configuracin .............
Ventana de alarmas, modo de configuracin . ............. E-lO
E-1 1
Ventana de seleccin de curvas, modo de configuracin
.....
Ventana de aplicaciones 1, modo de configuracin....
E-13
........
E-14
Ventana de aplicaciones 2, modo de configuracin
Listado de eventos, modo de configuracin
.....E-16
...

F-1

Componentes del ventilador y accesorios .................F-2

G-1
G-2
G-3

El equipo RAPHAEL conectado a un monitor del paciente


G-4
....... ...G-6
El equipo RAPHAEL conectado a un ordenador .......
......
El equipo RAPHAEL conectado a un dispositivo externo
a travs del conector Special .............
............ ........G-7
....
. .. ..... G-8
Posiciones de rel de la salida del tiempo l:E
Posiciones de rel de alarma remota
(unidades ms recientes)...................................... G-1O
Posiciones de rel de alarma remota
.
(unidades ms antiguas).... ....... ..
..G-1O
. .
Conectores de la interfaz ... .....
G-1 1

G-6
G-7

xx

.......

..

G-4
G-5

. . . . . . . . . . . . .

610998/01

Lista de tablas
1-1
1-2

Piezas y accesorios compatibles .


Smbolos del panel posterior .

3-1
3-2

Cundo deben realizarse las pruebas y las calibraciones


.
3-2
Parmetros de la prueba de funcionamiento en adultos
y valores esperados .
3-14
Parmetros y valores esperados de la prueba de
...... ......... .3-1 5
funcionamiento en nios y lactantes .....

3-3

1-10
1-22

_)
4-1
4-2

4-5
4-6

Determinacin del PCI del paciente a partir de la altura .......4-4


Determinacin del P CI de un nio o actante
l
a partir
de su altura ................................ ... . . . . . . . . 4-5
Parmetros de control de la funcin Apnea backup.........
. .
. 4-10
del modo
m
Parmetros de control, aajustes
j
a
adicionales
.
.. 4-18
e intervalos
.......................... .
l
. 4-29
Configuracin e intervalos de los mites
de alarmas . . . .
........ 4-30
Configuracin de la auto-alarma ........ ..............

5-1

Parmetros monitorizados e intervalos ........ ............5-14

6-1
6-2

Categoras de alarmas...
Alarmas y otros mensajes

8-1

Mtodos de desinfeccin de los componentes


del equipo RAPHAEL.....
.............. . . ...
.8-4
.... .. . .. . . . . . . . . . . . 8-10
Plan de mantenimiento preventivo .........

4-3
4-4

......

8-2
A-1
A-2
A-3
A-4
A-5

..

. .

. . .
. . . . . . . . . . .
..
.
.
.
. .

.
. . .

.
.6-3
.
. 6-7

.
.....
...A-2
. .
. . .
Caractersticas fsicas.. . . .
Requisitos ambientales . . .. .
. .
. . .
. .... . . . . . . . . . .. .A-3
Especificaciones neumticas ............................ A-3
Especificaciones elctricas ... ........................... A-4
ntervalos ' ' * ... * ' ' * *
Ajustes de los controles y resoluciones intervalos
A-5
precisin
adicionales
del
modo
........................
y
Controles activos en los modos de ventilacin
................................... A-9
del equipo RAPHAEL
.......... . . .... . ...... . ..... A-lO
Configuracin de fbrica ..............................
.A-1 3
Intervalos y resoluciones de los parmetros monitorizados
. . . A-1 5
Intervalos de parmetros de alarma ajustables
.......

A-6

..........

A-7
A-8
A-9

610998/01

.............

xxi

A-lO
A-1 1
A-12
A-13

Condiciones de activacin de las alarmas no ajustables


A-16
Especificaciones del circuito de respiracin
A-19
Otros datos tcnicos.
.......
..... ...........
..
Gua y declaracin del fabricante:
emisiones electromagnticas ......
..... ..... ........... . .... A-23
A-14 Gua y declaracin del fabricante:
inmunidad electromagntica l....................... ..A-24
A-15 Distancias de separacin recomendadas entre los
equipos de comunicacin de RF mviles y porttiles
y el ventilador RAPHAEL ........................................ A-27
......

...

C-1

Resultados de los gases en sangre y otras situaciones

C-5
C-6

con posibles ajustes de ASV.............................. C-1 O


Interpretacin del patrn respiratorio con
c una
u
configuracin deVolMin de 100%.......
........ . ......... ..C-14
Interpretacin del patrn respiratorio con una
configuracin de VoIMin muy inferior a 100% ...............C-1 5
Interpretacin del patrn respiratorio con una
configuracin de VolMin muy superior a 1 00%.............C-1 5
Datos tcnicos de ASV.........................................C-31
..............................C-33
Patrn respiratorio inicial
- - ............
- .... - .........

E-1

Intervalos de los parmetros de configuracin ... .......... E-1 7

F-1

Componentes del ventilador y accesorios .................F-3

C-2
C-4
C-3

G-1
Hardware de conexin para los monitores del paciente
. . ..G-5
. .
G-2 Asignaciones de las patillas del conector de la interfaz . .G-1
.
.
2

610998/01

Xxii

Informacin general
1.1

Introduccin

1-2

1.2

Descripcin del funcionamiento

1-5

1.2.1 Visin global del sistema

1-5

1.2.2 Suministro elctrico y de gas

1-6

1.2.3 Monitorizacin del gas con el


sensor de flujo

1-7

Descripcin fsica

1-9

1.3.1 Circuitos de respiracin y accesorios

1-9

1.3

1.4

610998/01

1.3.2 Unidad del ventilador

1-11

1.3.3 Pantalla

1-19

Smbolos del panel posterior

1-22

1-1

Informacin general

1.1

Introduccin
El ventilador de cuidados intensivos RAPHAEL proporciona
soporte ventilatorio a pacientes lactantes, peditricos y adultos
entre 5 y 200 kg de peso.
Modelos. La familia RAPHAEL incluye el equipo bsico
RAPHAEL, y los equipos RAPHAEL Silver, RAPHAEL Color
y RAPHAEL XTC. RAPHAEL Silver, RAPHAEL Color y RAPHAEL
XTC son equipos mejorados respecto al equipo bsico
RAPHAEL. RAPHAEL Silver, RAPHAEL Color y RAPHAEL XTC
incluyen adems los modos adicionales DuoPAP, APRV y ASV,
la compensacin de la resistencia del tubo (TRC) y se ha mejorado la monitorizacin gracias a las pantallas de tendencias
y de bucle dinmico.
Ventilacin. El equipo RAPHAEL ofrece un amplio abanico
de modos de ventilacin, que incluye desde modos controlados por volumen adaptables hasta los modos controlados por
presin, espontneo o avanzado.
En el equipo RAPHAEL puede optar por modos controlados
por volumen adaptables (S)CMV+ y SIMV+, modos controlados por presin PCV+ y PS!MV y el modo espontneo
(ESPONT). En los modos controlados por volumen adaptables,
el controlador adaptable de RAPHAEL proporciona el volumen
deseado a la menor presin posible, con lo que se aprovechan
las ventajas de una ventilacin controlada por presin y de la
garanta de volumen.
El modo de la ventilacin no invasiva (VNI), disponible en todos
los modelos, permite el uso de una mascarilla u otras interfaces
de paciente no invasivas.
... . . Los modos avanzados ASV (ventilacin asistida adaptable),
.Sllve
.. . . . . . . . . . . . .
,
. . . . . . . . . DuoPAPy APRV solo
se ofrecen con los equipos RAPHAEL
..... ......Silver, RAPHAEL Color y RAPHAEL XTC. ASV calcula un patrn
de respiracin ptimo, basado en un nmero mnimo de entradas por parte del operador y en el cuadro clnico del paciente.
Se garantiza que el paciente recibe la ventilacin por minuto
seleccionada, a la menor presin posible. DuoPAP y APRV, dos
modos relacionados, son formas de ventilacin por presin.

1-2

610998/01

En stos, el operador establece dos niveles de presin, como


si tuviera dos niveles de CPAP. Ambos modos proporcionan
una combinacin de respiraciones controladas y espontneas,
y permiten que el paciente respire libremente durante todo
el ciclo respiratorio.
Las respiraciones activadas por el paciente se activan por
flujo. Adems, el equipo RAPHAEL emplea el concepto de
ventilacin bifsica, de forma que el paciente puede respirar
con libertad en todos los modos y fases. Para reducir el trabajo
de respiracin del paciente con el RAPHAEL, el dispositivo
compensa automticamente las resistencias del circuito de
respiracin de las ramas inspiratoria y espiratoria. En el equipo
RAPHAEL se incluye una conexin de nebulizador neumtico.
Existe la posibilidad de disponer del sistema de nebulizacin
ultrasnico A erogen Aerone b Pro.

\)
-J

Monitorizacin. El equipo RAPHAEL ofrece una variedad


de posibilidades de monitorizacin, incluida la monitorizacin
de oxgeno. Muestra 19 parmetros monitorizados como
nmeros. Tambin se pueden ver los datos monitorizados
de manera grfica, como una curva de presin, de flujo
o de volumen.

. . . ,. .
. .Sr
..

.. .......... ....
.....

RAPHAEL Silver, RAPHAEL Color y RAPHAEL XTC ofrecen varias


funciones adicionales de monitorizacion Con estos ventila
dores, puede elegir mostrar los datos como un bucle dinmico.
La funcin de tendencias permite ver hasta 1, 12 24 horas de
datos; adems, puede utilizar la funcin de medida del cursor
para determinar el valor de un punto seleccionado en la curva
de tendencias.
Los datos monitorizados del equipo RAPHAEL se basan en las
mediciones de la presin y el flujo que recopila el sensor de
flujo proximal de HAMILTON MEDICAL, entre a la pieza en Y
y el paciente, o bien en las que proporciona el monitor de
oxgeno integral.

610998/01

1-3

Informacin general

Alarmas. El equipo RAPHAEL le permite establecer las alarmas


de Alta presin, Frecuencia alta y baja, y Volumen minuto
espirado bajo y alto. Adems, incorpora una funcin de
auto-alarma, que adapta automticamente los ajustes de
alarmas en funcin del estado actual del paciente. El listado
de eventos almacena informacin acerca de alarmas que se
han producido, cambios en la configuracin y otros " eventos"
Interfaz de usuario. El diseo ergonmico del ventilador,
que incluye un botn de pulsar y girar y teclas de funcin,
permite acceder fcilmente a los controles del ventilador
y a los parmetros monitorizados.
Configuracin. El idioma, la pantalla de monitorizacin
predeterminada y los parmetros predeterminados de control,
alarma y dems ajustes pueden seleccionarse previamente
en el modo de configuracin.
Alimentacin. La alimentacin del equipo RAPHAEL proviene
normalmente de la red de corriente alterna, con intervalos
de voltaje de 100 a 125 y 200 a 240 VCA, 50/60 Hz. En caso
de que se produzca una falla en la red de corriente alterna,
las bateras de reserva internas se activan automticamente
para asegurar temporalmente la limentac.
Montaje. Para el equipo RAPHAEL hay disponibles un carro
opcional y un sistema de montaje en cama. El carro puede
albergar un compresor VENTILAIR" y dos botellas de gas
cuando est instalado el soporte de botellas de gas opcional.
El RAPHAEL, equipado con carro y soporte de botellas de
gas puede proporcionar ventilacin a pacientes durante su
traslado dentro del hospital.
Opciones y actualizaciones. Est disponible la opcin
de interfaz de comunicaciones para el equipo RAPHAEL.
La interfaz permite monitorizar al paciente desde una estacin
de trabajo, transmitir alarmas a travs de un sistema de rel
de llamada de enfermeras y transmitir seales del tiempo LE.

1-4

610998/01

1.2 Descripcin del funcionamiento


Los prrafos siguientes describen el funcionamiento del
ventilador RAPHAEL desde el punto de vista del hardware.

1.2.1 Visin global del sistema


El equipo RAPHAEL es un sistema de ventilacin neumtico
controlado electrnicamente. Se alimenta por corriente
alterna, si bien dispone de batera de reserva que sirve para
protegerlo contra una falla de corriente o inestabilidad de
la misma y para trasladar al paciente dentro del hospital.
El sistema neumtico del equipo RAPHAEL suministra gas,
mientras que los sistemas elctricos controlan el sistema
neumtico, monitorizan las alarmas y distribuyen la energa
de alimentacin.

El usuario introduce datos en el sistema del microprocesador


del equipo RAPHAEL a travs de las teclas y del botn de pulsar
y girar. Estas entradas se convierten en instrucciones para el
sistema neumtico del equipo RAPHAEL, que suministra una
mezcla de gas controlada de forma precisa. El equipo RAPHAEL
recibe entradas del sensor de flujo que se encuentra en la
va area del paciente y de otros sensores del ventilador. En
funcin de estos datos monitorizados, el equipo RAPHAEL
ajusta de forma continua la cantidad de gas que se suministra
al paciente. Los datos monitorizados del paciente tambin
aparecen en la interfaz grfica de usuario.
El sistema del microprocesador del equipo RAPHAEL controla
el suministro de gas y monitoriza al paciente. El controlador
de alarmas se encarga de realizar una comprobacin cruzada
de las funciones de suministro de gas y monitorizacin. La
comprobacin cruzada sirve para impedir una falla simultnea
de estas dos funciones principales y para reducir al mnimo
los posibles riesgos derivados de una falla en el software.

610998/01

1-5

Informacin general

1.2.2 Suministro elctrico y de gas


El equipo RAPHAEL utiliza oxgeno y aire a alta presin de
las tomas de pared, las botellas o el compresor VENTILAIR'
(Figura 1-1). Estos gases se introducen a travs de trampas
de agua que disponen de filtros integrados de partculas de
gran eficacia.
En el interior del ventilador, el gas se introduce en el sistema
neumtico del equipo RAPHAEL. A continuacin, un mezclador
electrnico combina oxgeno y aire de acuerdo con la
concentracin establecida por el usuario. Esta mezcla llena un
depsito de reserva que se mantiene a presin constante.
A medida que la mezcla de gas se suministra al paciente, se
produce un descenso en la presin, mientras que el depsito
de reserva se llena continuamente. A fin de mantener la
presin en el depsito, las entradas de oxgeno y aire a alta
presin se encienden y se apagan segn sea necesario. As,
este depsito no slo puede hacer frente a una alta demanda
del paciente, sino que tambin alimenta al nebulizador
neumtico.
r
Aire
Oxigeno

RAPHAEL
__

Mezclador

1
1
1
1
1
1

Depsito

1
1
Vlvula
inspiratoria

Circuito de
respiracin

Sensor
e flujo
Paciente

Vlvula
espiratoria

1______

1
L

----J

Al aire de
la habitacin

Figura 1-1. Suministro de gas en el RAPHAEL

1-6

610998/01

El gas del depsito pasa por la vlvula inspiratoria. El


microprocesador controla el grado de apertura de la vlvula
inspiratoria y el tiempo que permanece abierta a fin de
ajustarse a los valores establecidos por el usuario. La apertura
de la vlvula se ajusta en funcin de la informacin de los
datos monitorizados.
Una celda de oxgeno (sensor) monitoriza el gas que debe
suministrarse al paciente. Esta celda galvnica genera un
voltaje proporcional a la presin parcial de oxgeno en el gas
suministrado. Ni la presin del paciente ni la humedad del
gas inspirado afectan a la medicin de oxgeno. El ventilador
generar una alarma si la concentracin de oxgeno monitorizada se encuentra un 5% por encima o por debajo del valor
de oxgeno establecido, inferior al 18% o superior al 104%.

El equipo RAPHAEL suministra gas al paciente a travs de


las partes del circuito del respiracin de la rama inspiratoria,
incluyendo el filtro inspiratorio, los tubos flexibles, el sistema
de humidificacin, una trampa de agua, la pieza en Y y el
sensor de flujo.
El gas espirado por el paciente pasa a travs de las partes del
circuito de respiracin de la rama espiratoria que incluyen los
tubos flexibles, el sensor de flujo, la pieza en Y, una trampa
de agua y la membrana y cubierta de la vlvula espiratoria. El
gas es venteado a travs de la cubierta de la vlvula espiratoria.
Las mediciones realizadas en el sensor de flujo se utilizan en
las medidas de presin, flujo y volumen del paciente. El gas
espirado por el paciente no entra nunca en contacto con los
componentes internos del ventilador RAPHAEL.

_)

Las operaciones de las vlvulas inspiratoria y espiratoria estn


coordinadas para mantener los niveles de presin del sistema.

1.2.3 Monitorizacin del gas con el sensor de flujo


El equipo RAPHAEL mide de forma precisa el flujo, el volumen
y la presin de la va area del paciente con el sensor de flujo
de HAMILTON MEDICAL. El sensor de flujo proximal permite
que el equipo RAPHAEL reconozca incluso los esfuerzos de
respiracin ms dbiles que realice el paciente. Adems, con
su disparo por flujo altamente sensible y su rpida respuesta
610998/01

1-7

Informacin general

temporal, el equipo RAPHAEL contribuye minimizar el trabajo


de respiracin del paciente.
Desde el punto de vista fsico, el sensor de flujo es una
membrana fina dentro de una carcasa. Esta membrana permite
flujo bidireccional a travs de su orificio variable (Figura 1-2).

Figura 1-2. Orificio variable del sensor de flujo


El orificio cambia su dimetro dependiendo de a frecuencia
de flujo. As, se abre progresivamente a medida que aumenta
el flujo, con lo que crea un descenso en la presin que existe
a travs del orificio. A continuacin, se mide la diferencia de
presin mediante un sensor de presin diferencial de gran
precisin que se encuentra dentro del ventilador. La diferencia
de presin vara linealmente con el flujo en un intervalo de
20 a 3000 ml/s. El flujo del paciente se determina a partir
del descenso en la presin. El equipo RAPHAEL calcula el
volumen a partir de las mediciones de flujo.
El sensor de flujo tiene una precisin extremadamente alta,
incluso en presencia de secreciones, humedad y medicamentos
nebulizados. El equipo RAPHAEL limpia continuamente los
tubos de sensado.
El equipo RAPHAEL puede funcionar, a capacidad limitada, aun
sin el sensor de flujo.
Se realiza una comprobacin automtica del sensor de flujo
peridicamente.
1-8

610998/01

1 .3 Descripcin fsica
1.3.1 Circuitos de respiracin y accesorios
La Figura 1-3 muestra el equipo RAPHAEL junto con el
circuito de respiracin y los accesorios. Consulte el Apndice
E para obtener informacin ms detallada sobre los circuitos
de respiracin y los accesorios suministrados por HAMILTON
MEDICAL. Consulte la Tabla 1-1 para obtener informacin
sobre otros circuitos de respiracin y accesorios compatibles.

Nebulizador
Aeroneb Pro
(opcional)
Compresor
VENTILAI0
(opcional)
Soporte pa
botellas de g
(opcion
con botell
cin
te

Figura 1-3. RAPHAEL con accesorios

610998/01

1-9

Informacin general

Tabla 1-1. Piezas y accesorios compatibles


Pieza

Utilice

Circuito de tubos
del paciente

Circuitos de tubos reutilizables


de HAMILTON MEDICAL

Otros circuitos que cumplan las especificaciones


del Apndice A
Interfaz de paciente
no invasiva

Mascarilla facial o nasal, pieza bucal o interfaz tipo


casco

Filtro inspiratorio

Filtros bacterianos inspiratorios reutilizables


de HAMILTON MEDICAL

Otros filtros que tengan un conector cnico


hembra de entrada y un conector macho
de salida de 22 mm cada uno, y una cada
de presin menor que < 2 cmH 2 0 a 60 1/mm
Dispositivo de
humidificacin

Cualquier humidificador Fisher & Paykel.


HAMILTON MEDICAL suministra el humidificador
Fisher & Paykel MR850

Cualquier humidificador activo con una


.

capacidad de flujo de hasta 120 1/mm


e

lntercambiddor de calor y humedad

Sensor de flujo

Slo piezas de HAMILTON MEDICAL


(marcadas con la " H" de HAMILTON)

Membrana y carcasa
de la vlvula espiratoria

Slo piezas de HAMILTON MEDICAL

Compresor

Compresor VENTILAI0 de HAMILTON MEDICAL

Nebulizador

El depsito del nebulizador neumtico preparado


para aproximadamente 6 a 7 1/mm

Sistema de nebulizacin profesional Aerogen


Aeroneb (Aeroneb Pro). Dispositivo mdico
porttil para uso en mltiples pacientes diseado
para la aerosolizacin de medicaciones para
inhalacin prescritas por un mdico.

1-10

610998/01

1.3.2 Unidad del ventilador


Los controles, los indicadores y otras partes esenciales de la
unidad del ventilador RAPHAEL se muestran de la Figura 1-4
a la Figura 1-8.

Figura 1-4. Panel frontal

1-11
610998/01

Informacin general

Figura 1-5. Teclado de la pantalla

r
r-

Tecla

rl
2
___..I.

Descripcin
Tecla de acceso a la ventana de datos numricos
del paciente. Accede a las ventanas de parmetros
de monitorizadn

Tecla de acceso a la ventana de seleccin grfica. Abre la


ventana para seleccionar un grfico y mostrarlo. Las opciones
incluyen:
. Una onda de presin, de volumen o de flujo.
. Un bucle
s

Una tendencia
. La pantalla grfica de objetivos de ASV

ese
TI

Tecla de acceso a la ventana de aplicaciones. Abre la


ventana de aplicaciones. La primera ventana permite al usuario
ejecutar las pruebas de estanqueidad, oxgeno y sensor de flujo
y ajustar el volumen de la alarma acstica. La segunda ventana
contiene informacin especfica sobre el ventilador, como las
revisiones de software y hardware, las opciones, las horas de
funcionamiento y el estado de la batera.

1-12
61 0998/0 1

Descripcin

Tecla
4
Modo

5
Control

Tecla de acceso a la ventana Modo. Abre la ventana de


configuracin de modo. Esto permite al usuario seleccionar
el modo de ventilacin, el suspiro y la funcin Apnea backup.
Tecla de acceso a la ventana Control. Abre las ventanas
de ajustes de control. Esto permite al usuario ajustar los
parmetros de control,
. ......
savr
. . :. . .. .
incluyendo los de la compensacin de la
resistencia del tubo.

c
6
Alarma

610998/01

Tecla de acceso a la ventana Alarma. Abre la ventana


de configuracin de alarmas. Esto permite al usuario ajustar
los lmites de alarma.

-13

Informacin general

Figura 1-6. Teclado del panel frontal


Control!
indicador

1
1

... . . . . .

...

. ,
Descripcin
pc.on
Tecla Silenciador de la alarma. Silencia la alarma acstica
durante 2 minutos. El indicador se ilumina durante el silencio
de la alarma y aparece un smbolo en la esquina inferior
derecha de la pantalla.

Tecla 100% 02. Suministra un 100% de oxgeno durante


5 minutos. Para obtener informacin detallada, consulte
la Seccin 7.1.

Tecla retencin nspiratoria!respjracjn manual!supresjn


de desconexin suprimida. Activa una respiracin mandatoria cuando se pulsa y se suelta t
ldurante la espiracin.
10 n Activa una retencion inspiratoria cuando se mantiene pulsada durante cualquier
fase de la respiracin. Para obtener informacin detallada,
consulte la Seccin 7.2.
Tecla Nebulizador. Activa la nebulizacin neumtica durante
la fase inspiratoria El indicador se ilumina cada vez que se
activa la nebulizacin. La nebulizacin se detiene
automticamente despus de 30 mm., pero puede apagarse
antes volviendo a pulsar la tecla. Para obtener informacin
detallada, consulte la Seccin 7.3.

-14
610998/01

Control/
indicador

Descripcin
Tecla Stand-by. Activa el modo Stand-by (en espera).
Cuando este modo est activo, aparece la pantalla de espera.
Para obtener informacin detallada, consulte la Seccin 7.4.

5
.

6
TRIGGER

Indicador TRIGGER (Disparo). Indica que el paciente est


activando una respiracin.

:t:-

Indicador de alimentacin de CA. Indica que el ventilador


est conectado a una fuente de alimentacin de CA. Si este
indicador est iluminado, significa que la batera est cargando.

Botn de pulsar y girar para configurar parmetros

o
1

610998/01

1-15

Informacin general

Figura 1-7. Conexiones del circuito de respiracin


M paciente
Elemento
1

Conector de salida del nebulizador neumtico

Conexin del sensor de flujo. Conecte el tubo azul al


conector azul y el tubo transparente al conector de color plata.
El tubo azul debe estar orientado siempre hacia el paciente.

Ld

A
-16

Descripcin

Puerto Desde el paciente. La rama espiratoria del circuito de


respiracin del paciente y la vlvula de espiracin se conectan
aqu.

Membrana y cubierta de la vlvula espiratoria.

Puerto de salida. Cubierta de la vlvula espiratoria que se abre


al aire ambiente.

610998/01

Elemento

Descripcin

Portador de celda de oxgeno.

Filtro inspiratorio.

Puerto Hacia el paciente. El filtro inspiratorio y la rama


inspiratoria del circuito de respiracin del paciente se conectan
aqu.

V
9
Not for
spirometer

Etiqueta Not for spirometer" (no para espirmetro). Para


impedir la presin retrgrada y que el paciente sufra lesiones,
no debe conectar un espirmetro, un tubo u otro dispositivo
al puerto de salida de la carcasa de la vlvula espiratoria.

610998/01

1-17

Informacin general

Figura 1-8. Vista posterior


Elemento
1

1-18

Descripcin

Interruptor de alimentacin.
representa aposicin
de encendido, mientras que representa la posicin
de apagado para slo una parte del equipo. En esta posicin,
el ventilador est desconectado de la fuente de alimentacin
de la red, pero las bateras se cargan si est disponible la fuente
de alimentacin de CA.

Filtro del ventilador

Conectores de la interfaz de comunicaciones


(consulte la Figura G-7 para obtener informacin detallada)

610998/01

Elemento

Descripcin

Terminal del conductor del punto de ecualizacin de


potencial (tierra)

Conector de oxgeno a alta presin

Trampa de agua de gas a alta presin con filtro

Etiqueta del nmero de serie. Los dos primeros dgitos


M nmero de pieza que se encuentran en esta etiqueta
corresponden al ao de fabricacin.

Conector de aire a alta presin

Cable de alimentacin con pinza

10

Caja de fusibles. Aloja dos fusibles 1,0 A de 250 V de tipo


T (interrupcin lenta) y tipo H (interrupcin por alta intensidad
de corriente).

11

Toma de alimentacin. Asegrese de que el cable de alimentacin est bien sujeto con la pinza del cable de alimentacin.
Cuando el ventilador est conectado a una fuente de alimentacin de CA, el indicador de energa de CA del panel frontal est
siempre encendido. Las bateras se estn cargando siempre que
el ventilador est conectado a la fuente de alimentacin de CA,
independientemente de si el interruptor de alimentacin est
encendido o apagado.

1.3.3 Pantalla
La pantalla proporciona informacin sobre el estado del
paciente y del ventilador. La pantalla bsica (Figura 1-9) es
la pantalla predeterminada. Desde la pantalla bsica puede
obtener acceso directo a las ventanas de modo, controles,
alarmas, monitorizacin, presentacin de curvas y aplicaciones,
incluso durante el proceso de ventilacin normal.

610998/01

1-19

Informacin general

(2)

c;i

a. En RAPHAEL Color o RAPHAEL XTC

(2) ~i)

01

.................
..
.......................
....... ...................
..

a. En RAPHAEL Silver o RAPHAEL bsico

Figura 1-9. La pantalla bsica


1-20

610998/01

Elemento

Descripcin

Lnea de mensajes. Muestra alarmas y otros mensajes que


sirven de gua al usuario y pueden emitir un informe de estado.
Consulte el captulo 6 para obtener informacin adicional.

2
:i

Indicador del Listado de eventos. Indica que se han


producido eventos (cambios en la configuracin de las alarmas
o del ventilador) desde que se encendi el ventilador. El simbolo
indica al usuario que consulte el Listado de eventos que
contiene informacin acerca de estos eventos. Puede ver el
contenido del Listado de eventos pulsando el botn de pulsar
y girar desde la pantalla bsica.
Parmetros de monitorizacin principales. El usuario
establece tres parmetros de monitorizacin principales en
el modo de configuracin.
F'.\

.... . .. . .... . Curva Ptraquea. La curva de presin traqueal


(naranja en RAPHAEL Color y RAPHAEL XTC
normalmente no tan empinada como Pva). Slo
se muestra si la compensacin de la resistencia
del tubo est activa.

Curva Pva. Curva de la presin de la va area (amarilla en


RAPHAEL Color y RAPHAEL XTC).
1

J
7

Siive

Pmax. Lnea de color rojo oscuro que indica el lmite


de alarma Pmax establecido por el paciente cuando
se muestra la curva de presin.

Limitacin de presin. Indica Pmax - 10 cmH 2 0 cuando


se muestra la curva de presin. Cuando el ventilador intenta
superar este nivel, el ventilador genera una alarma de

Limitacin de presin.
8

Indicador de la batera. Indica que el equipo RAPHAEL est


funcionando con las baterias de reserva Tambin indica el nivel
de carga de la bateria Si el simbolo aparece en color gris
significa que no hay informacin sobre la carga de la batera.

Indicador Silenciador de la alarma. Indica que se ha


silenciado la alarma acstica. Si la condicin de alarma no se
resuelve la alarma acustica se reanudara una vez transcurridos
2 minutos.

Fi
....

610998/01

1-21

Informacin general

Elemento

Descripcin

lo

Grfico.
. Curva
. Curva de tendencias

o
,"

'::.

Bucle

Pantalla de grficos objetivo de ASV

..

Sver

11

Medidor de presin. Indica la presin existente en la va area


del paciente. Su fluctuacin, sincronizada con el movimiento
del pecho, tambin indica un funcionamiento normal del
ventilador. El nmero que aparece en la parte superior del
medidor es la presin mxima (Ppico) de la respiracin anterior.

12

Modo activo

13

Indicador Apnea backup. Indica que Apnea backup est


activado. Cuando el ventilador est en Apnea backup, aparece
resaltada la palabra Backup.

14

.;

..

..

Svr
.

Indicador de tipo de tubo TRC. Si la


compensacion de la resistencia del tubo esta
activa, indica el tipo de tubo seleccionado.

1.4 Smbolos del panel posterior


La Tabla 1-2 describe los smbolos utilizados en el panel
posterior del equipo RAPHAEL.
Tabla 1-2. Smbolos del panel posterior

-..-

1-22

Fusible, 1,0 A, 250 y, tipo T (interrupcin lenta),


tipo H (interrupcin por alta intensidad de
corriente).
Clasificacin de equipo mdico elctrico, tipo B,
tal como se especifica en IEC 60601-1:1988

610998/01

Tabla 1-2. Smbolos del panel posterior (continuacin)


Consulte el manual del operador para obtener
informacin ms detallada.

(JS\

Terminal del conductor del punto de estabilizacin


de potencial (tierra), tal como se especifica en
IEC 60601-1:1988
\7

Marca CE de conformidad, sello de garanta


de aprobacin que garantiza que el dispositivo
cumple con la Directiva del consejo 93/42/CEE,
relativa a productos sanitarios.

*
*

0197
Indica el grado de proteccin proporcionado
por el gabinete (a prueba de goteo), segn
1 E 60601-1/EN 60601-1

IP 21

E
E

Aprobacin de la Canadian Standards Association


(asociacin canadiense de normalizacin) y el
National Recognized Test Laboratory (laboratorio
de ensayos reconocido nacionalmente)

Air

Entrada de presin del suministro de gas para


el aire

200 a 600 kPa (29-86 psi)

02
)
200 a 600 kPa (29-86 psi)

610998/01

:J7

Conduccin de la presin de suministro de gas


para el oxgeno

Entrada de aire de emergencia y salida de liberacin


de presin

1-23

Informacin general

1-24

610998/01

Preparativos para comenzar


la ventilacin
2.1

Introduccin

2-2

2.2

Conexin a la fuente de alimentacin de CA

2-4

2.3

Conexin de los suministros de gas

2-5

2.4

Instalacin del humidificador

2-7

2.5

Instalacin del brazo de soporte del circuito


M paciente

2-8

Instalacin del circuito de respiracin


M paciente

2-9

2.6
2.7

Comprobacin de la existencia de la celda


de oxgeno

2-18

2.8

Instalacin de un nebulizador neumtico

2-20

2.9

Instalacin del nebulizador ultrasnico


Aeroneb Pro opcional

2-21
2-22

2.10 Acerca de las bateras de reserva


2.11

Puesta en marcha del ventilador

2.12 Apagado del ventilador


2.13

Directrices para usar el botn de pulsar


las teclas

y girar, y

610998/01

2-24
2-28
2-28

2-1

Preparativos para comenzar la ventilacin

2.1

Introduccin
En este captulo se describe cmo configurar el ventilador
para su funcionamiento, incluyendo la conexin a la fuente
de alimentacin elctrica, la conexin de los suministros de
aire y oxgeno, la conexin del circuito de respiracin y de los
accesorios del ventilador y la puesta en marcha del mismo.

Con el fin de que el equipo RAPHAEL funcione


correctamente en situaciones de urgencia, no
obstruya la entrada de aire de emergencia y la
salida de liberacin de presin situada debajo
del RAPHAEL.
Para garantizar un funcionamiento continuo del
equipo RAPHAEL o sus accesorios, utilice slo
los accesorios o cables indicados expresamente
en este manual o que estn en conformidad con
la norma IEC 60601-1-2. El uso de accesorios
o cables diferentes de aquellos para los que ha
sido diseado el ventilador RAPHAEL, puede
influir negativamente en la emisin y la inmunidad del mismo; es necesario garantizar que el
usuario va a poder utilizar el equipo RAPHAEL
segn su uso previsto.
Para evitar que se interrumpa el funcionamiento
del equipo RAPHAEL debido a interferencias
electromagnticas, no apile otros instrumentos
encima del RAPHAEL ni lo utilice cerca de otros
dispositivos. Si fuera necesario utilizarlo cerca
de otros instrumentos o apilarlo con otros dispositivos, compruebe que el equipo RAPHAEL funciona correctamente en la disposicin en la que
se va a utilizar.
Para impedir la presin retrgrada y que el
paciente sufra lesiones, no debe conectar un
espirmetro, un tubo u otro dispositivo al puerto
de salida de la carcasa de la vlvula espiratoria.
Para asegurar una ventilacin del paciente
ininterrumpida, no deje que se desborden
las trampas de agua. Compruebe y vace las
trampas de agua a intervalos adecuados.
2-2

610998/01

I1[VtIETi
. Para evitar la acumulacin de oxgeno y el
riesgo de incendios, no bloquee los orificios
de salida de aire.
. Para evitar que el equipo sufra daos,
asegrese de que el equipo RAPHAEL est
perfectamente acoplado a su carro o estante.
Debe fijarse mediante el tornillo de montaje
(visible junto al carro o estante).

_)

. Para evitar que el equipo sufra daos, trabe


las ruedas del carro al estacionar el ventilador.

NOTA:
Antes de utilizar el ventilador por primera vez,
HAMILTON MEDICAL le recomienda que limpie
el exterior y esterilice todos los componentes tal
como se explica en el captulo 8.

610998/01

2-3

Preparativos para comenzar la ventilacin

2.2 Conexin a la fuente de alimentacin de CA

Para reducir a un mnimo el riesgo de descarga


elctrica, conecte el cable de alimentacin del
ventilador a una toma de corriente alterna con
toma de tierra. Para garantizar la fiabilidad de
la toma de tierra, utilice una toma de corriente
especial apta para hospitales.
('
NOTA:
Para evitar que el cable de alimentacin se desconecte
por error, asegrese de que est bien sujeto con la pinza
M cable de alimentacin (Figura 2-1).

ah

Figura 2-1. Pinza del cable de alimentacin


Conecte eh equipo RAPHAEL a una toma de corriente alterna
con toma de tierra. Cuando eh ventilador est conectado a una
fuente de alimentacin de CA, eh indicador de energa de CA
se enciende. Debe comprobar siempre ha fiabilidad de la toma
de corriente alterna. En caso de duda, conecte eh terminal de
ecuahizacin de potencial de color amarillo y verde a una toma
de tierra apta para hospitales.
2-4

610998/01

2.3 Conexin de los suministros de gas

. Compruebe siempre el estado de la botella


de oxgeno antes de utilizar el equipo RAPHAEL
mientras transporta al paciente de un lado
a otro. El equipo RAPHAEL ventilar al paciente
con 100 % de oxgeno si se desconecta del
suministro de aire comprimido.
Para reducir el riesgo de incendio, no utilice
tubos de gas de alta presin que estn
desgastados o contaminados con materiales
combustibles, como grasa o aceite.

Para impedir que el ventilador sufra daos,


conecte nicamente gases limpios y secos aptos
para uso mdico. Compruebe la presencia de
agua u otras partculas en las trampas de agua
M suministro de gas antes de cada utilizacin.

NOTA:
. Cuando utilice botellas de oxgeno con el ventilador,
le recomendamos que utilice vlvulas reductoras de
presin con conectores idnticos al que existe en la
toma de la pared. Esto permite una conmutacin
continua en el caso de que las botellas se agoten.

Cuando est en el modo Stand-by, el equipo


RAPHAEL consume oxgeno. Tenga en cuenta que
la botella de oxgeno puede agotarse.
Para el equipo RAPHAEL existe un kit de trampa
de agua de autovaciado. Consulte la Tabla F-1 para
ver la informacin sobre pedidos.

610998/01

2-5

Preparativos para comenzar la ventilacin


El equipo RAPHAEL utiliza aire comprimido y oxgeno con

presiones comprendidas entre 200 y 600 kPa (29 a 86 psi).


Tiene conectores DISS macho para gas.
Los gases comprimidos pueden proceder de los suministros
centrales de gas, de las botellas de gas o del compresor
VENTILA10. El carro del equipo RAPHAEL
incluye espacio
para montar el compresor y las dos botellas (siempre que
disponga del kit de montaje opcional para las botellas).
Si est utilizando gas de las botellas, fije las botellas al
carro utilizando las cintas incluidas.
Conecte los tubos de aire y oxgeno a los conectores
de entrada del equipo RAPHAEL, tal como se muestra
en la Figura 2-2.

iector
lpnr,

,
. .... ,
.
Fi gura 2-2. Conexin de los suministros de ox
geno y aire

2-6
610998/01

2.4 Instalacin del humidificador


Instale un humidificador en el equipo RAPHAEL utilizando
el soporte deslizante de la columna del carro (Figura 2-3).
Prepare el humidificador tal como se describe en el manual
M operador del fabricante.

Sopor
humic

Figura 2-3. Instalacin del humidificador

610998/01

2-7

Preparativos para comenzar la ventilacin

2.5 Instalacin del brazo de soporte del circuito


del paciente
Instale el brazo de soporte del circuito del paciente
en cualquier lado del carro (Figura 2-4).

Soporte del brazo


de sujecin del circuito
del paciente

Fgura 2-4. nstaiacin del brazo de soporte del


circuito del paciente

2-8

610998/01

2.6 Instalacin del circuito de respiracin


del paciente

. Para reducir a un mnimo el riesgo de contaminacin bacteriana o de daos fsicos, maneje


con cuidado los filtros bacterianos.
. Para impedir que se produzca una
contaminacin del paciente o del ventilador,
} utilice siempre un filtro bacteriano entre el
ventilador y el rama inspiratoria del circuito
de respiracin del paciente.
. Para reducir el riesgo de incendio, utilice
nicamente circuitos de respiracin aptos para
su empleo en entornos de oxgeno enriquecido.
No utilice tubos antiestticos o conductores
de electricidad.
. Para reducir al mnimo el riesgo de obstruccin,
utilice tubos de respiracin que cumplan la
norma 150 5367.

NOTA:
. Para que el ventilador funcione de forma ptima,
utilice los circuitos de respiracin del paciente de
HAMILTON MEDICAL u otros circuitos que cumplan
las especificaciones mencionadas en la Seccin A.9.
}

Cualquier filtro bacteriano, intercambiador de


calor y humedad o accesorio adicional en la rama
espiratoria puede aumentar considerablemente la
resistencia al flujo y deteriorar la ventilacin.

610998/01

2-9

Preparativos para comenzar la ventilacin

NOTA:

. Para asegurarse de que todas las conexiones del


circuito de respiracin son estancas, realice una
prueba de estanqueidad cada vez que instale un
circuito o que cambie un componente del mismo.
. Revise peridicamente las trampas de agua y los
tubos del circuito de respiracin para verificar
si existe una acumulacin de agua. Deben estar
siempre vacos.
Instale el circuito de respiracin del paciente como se indica
a continuacin:
1. Seleccione el circuito de respiracin adecuado para
el paciente.
. 5 a 30 kg: dimetro interior del circuito de respiracin
de 15 mm
. 30 a 200 kg: dimetro interior del circuito de respiracin
de 22 mm
2. Monte los componentes del circuito de respiracin del
paciente. En la Figura 2-5 a la Figura 2-9 se muestran las
configuraciones de circuitos tpicas; para la informacin
sobre pedidos, consulte el Apndice E o el catlogo de
productos de HAMILTON MEDICAL en www.hamilton
medical.com . Siga las directrices especficas para los
distintos componentes.

2-10

610998/01

Salida del
nebulizado
Conectares del sensor de flujo
Hacia el
paciente

='

/Y

Filtro
i nspi ratono

Membrana de la
valvula espiratoria
Cubierta de la
vlvula espiratoria
,

Rama
VITO
c ramp\
a q1cn
espiratoria
de a g u a

i~3

Sensor
de flujo

m
Cable
calefactor

Rama inspiratoria

Pieza en Y

(no
Humidificadon

En lugar del tubo flexible mostrado, puede utilizarse un adaptador de 15 x 22 para conectar
el sensor de flujo al tubo ET.

Figura 2-5. Circuito de respiracin del paciente para utilizar


con el cable calefactor inspiratorio

610998/01

2-11

Preparativos para comenzar la ventilacin

Salida del nebulizador


Conectores del sensor de flujo
:
Hacia el
paciente

Membrana de la vlvula espiratoria


Cubierta delavlvula espiratoria
/ Rama espiratoria

Filtro
inspiratorio

Sensor
de flujo

ri

rL

Pieza en Y
B

Rama 1
L&%%%\
inspiratoria

Termometro

Trampa
de agua

Humidificador
En lugar del tubo flexible mostrado, puede utilizarse un adaptador de 15 x 22 para
conectar el sensor de flujo al tubo ET.

Figura 2-6. Circuito respiratorio del paciente para utilizar


sin cables calefactores

2-12

610998/01

Salida dd
nebulizador
Conectores del sensor de flujo
Hacia W
paciente

1J

Membrana de la vlvula espiratoria


Cubierta de la vlvula espiratoria

11 *

Sensor
de flujo

Rama inspiratoria

Pieza
en Y

----

Li

"HME

En lugar del tubo flexible mostrado, puede utilizarse un adaptador de 15 x 22 para


conectar el sensor de flujo al tubo ET.

Figura 2-7. Circuito de respiracin del paciente para utilizar con HME

610998/01

2-13

Preparativos para comenzar la ventilacin

Salida del
nebulizador
Hacia el
paciente
Filtro
inspiratorio

Conectores del sensor de flujo


_!

Membrana de la vlvula espiratoria

EL

Cubierta de la vlvula espiratoria

2!

Rama espiratoria
Sensor de
fluj o
En
Rama unica

Cable
calefactor

illJ

Vlvula
Whisper

Q>Mascarilla

oL::J
LiteCircuit slo se puede utilizar con un suministro de gas central. El compresor
no puede suministrar un flujo suficiente como para utilizarlo con LiteCircuit.

Ir- r, 1 -r 1

LAjRI!

Figura 2-8. Circuito de respiracin de paciente LiteCircuit 850


(una rama) con humidificador (para utilizar con VNI)

2-14

610998/01

Salida detj65
nebulizador j-r
Hacia el
paciente

Rama inspiratoria

Membrana de la vlvula espiratoria


Cubierta de la vlvula espiratoria

Filtro
inspiratorio

Conectores del sensor de flujo

0
.

Rama nica

Sensor de
flujo

Vlvula
Whisper

Mascarilla

LiteCircuit slo se puede utilizar con un suministro de gas central. El compresor VENTILA(R 11
no puede suministrar un flujo suficiente como para utilizarlo con LiteCircuit.

Figura 2-9. Circuito de respiracin de paciente LiteCircuit Standard


(una rama) sin humidificador (para utilizar con VNI)

610998/01

2-15

Preparativos para comenzar la ventilacin

Membrana de la vlvula espiratoria: Coloque la membrana


de silicona en la carcasa de la vlvula con la placa de metal
dispuesta hacia arriba (Figura 2-10). El lado marcado
DOWN debe estar colocado hacia abajo.

Membrana
de la vlvula
espiratoria

Cubierta de
la vlvula
espiratoria

Figura 2-10. Instalacin de la membrana y la cubierta


de la vlvula espiratoria

2-16

610998101

Sensor de flujo. Inserte el sensor de flujo entre la pieza en Y


o la vlvula Whisper del circuito del paciente y la conexin
M paciente (Figura 2-1 1). El tubo azul debe ser el que est
ms cerca del paciente. Conecte el tubo azul y el transparente a los conectores del sensor de flujo del panel frontal.
El tubo azul va hacia el conector azul. El tubo transparente
va hacia el conector de color plata. Utilice una seccin corta
del tubo flexible o un adaptador de 15 x 22 entre el sensor
de flujo y la conexin actual del paciente. Coloque el sensor
de flujo con los tubos pequeos hacia arriba para impedir
que se doblen o que se acumule humedad. Utilice la pinza
del tubo para fijar los tubos del sensor de flujo en el circuito
del paciente.

_)

,Tubo transparente
lejos del paciente

Tubo azul
hacia el
paciente

Sensor de flujo

En LiteCircuit
Figura 2-11. Instalacin del sensor de flujo

610998/01

2-17

Preparativos para comenzar la ventilacin

Coloque el circuito de respiracin en la posicin adecuada


despus de terminar el montaje. Asegrese de que nadie
empuje los cables ni tire de ellos o los doble durante
el movimiento del paciente, la nebulizacin u otros
procedimientos.

2.7 Comprobacin de la existencia de la celda


de oxgeno
S

El equipo RAPHAEL utiliza una celda de oxgeno integrada


para monitorizar la concentracin de oxgeno proporcionada.
Si la concentracin medida se encuentra 5 puntos porcentuales
por encima o por debajo de la concentracin de oxgeno
establecida, sonar una alarma de prioridad alta.
Antes de utilizar el ventilador, asegrese de que la celda
est presente procediendo tal como se indica a continuacin
(Figura 2-12):
1. Retire el tornillo de apriete manual que retiene el soporte
de la celda de oxgeno.
2. Tire del soporte de a ce!da de oxgeno. Compruebe que
la celda est presente y conectada. Si la celda no est
presente, instale una celda y vuelva a conectar el cable
de la misma (consulte la Seccin 8.3.3).
3. Vuelva a poner el soporte y el tornillo de ajuste manual.
4. Realice una calibracin de celda de oxgeno (Seccin 3.2.3).

2-18

610998/01

Figura 2-12. Comprobacin de la existencia de la


celda de oxgeno

2-19
610998/01

Preparativos para comenzar la ventilacin

2.8 Instalacin de un nebulizador neumtico

. El uso de un filtro espiratorio en tratamientos


con un nebulizador que genere aerosolizacin
puede provocar un aumento significativo de
la resistencia en el circuito espiratorio. Una
resistencia excesiva en el circuito espiratorio
puede poner en peligro la ventilacin
y provocar un mayor trabajo de respiracin
M paciente y/o una mayor AutoPEEP.
. Conecte el nebulizador en la rama inspiratoria
siguiendo las directrices y procedimientos de su
centro. La conexin del nebulizador entre el
sensor de flujo y el tubo endotraqueal aumenta
la ventilacin de espacio muerto.
El equipo RAPHAEL puede suministrar energa a un nebulizador neumtico que est conectado a la salida del nebulizador. Suministra un
flujo de 6 a 7 1/mm. La funcin de nebulizacin no afecta a la concentracin de oxgeno suministrada ni a la activacin del paciente o
a la precisin de la monitorizacin. El equipo RAPHAEL compensa el
flujo adicional y mantiene constante el volumen tidal suministrado.
Tenga en cuenta que la capacidad de flujo del depsito del nebulizador afecta a la duracin del suministro de medicamentos.
Conecte el nebulizador y los accesorios tal como se muestra
en la Figura 2-13.

2-20

610998/01

2.9 Instalacin del nebulizador ultrasnico


Aeroneb Pro opcional
El sistema de nebulizacin ultrasnica Aerogen Aeroneb Pro
est disponible como una opcin para el equipo RAPHAEL.
Fjelo a la abrazadera de montaje (Figura 2-14). Consulte
las instrucciones de funcionamiento proporcionadas con
el nebulizador para obtener informacin adicional acerca
de la instalacin y el funcionamiento.

Figura 2-14. Instalacin del nebulizador ultrasnico


Aeroneb Pro

fJ

610998/01

2-21

Preparativos para comenzar la ventilacin

2.10 Acerca de las bateras de reserva


NOTA:
. Las bateras de reserva estn diseadas para
utilizarlas slo de forma temporal. Es decir, no deben
convertirse en la fuente de alimentacin principal.
. HAMILTON MEDICAL recomienda que las bateras

del ventilador estn totalmente cargadas antes


de comenzar a proporcionar ventilacin al paciente.
Si las bateras no estn totalmente cargadas y se
produce una falla en la fuente de alimentacin de
corriente alterna, deber prestar atencin al nivel
de carga de dichas bateras. No existe ninguna
garanta respecto al tiempo de funcionamiento
mnimo del ventilador.
La bateras de reserva protegen al equipo RAPHAEL de una
falla o un corte en la fuente de alimentacin. Cuando la fuente
de corriente alterna no puede suministrar energa al equipo
durante la ventilacin, las bateras se activan automticamente
sin interrumpir la ventilacin. Sonar una alarma para indicar
el cambio. En este caso, aparece un smbolo de batera en la
parte inferior de la pantalla (Figura 2-1 5), que muestra el nivel
de carga de dicha batera. Las bateras suministran energa
al ventilador hasta que se restablece la energa de corriente
alterna o, por norma general, durante 60 minutos (en el caso
de bateras cargadas y totalmente nuevas con la configuracin
predeterminada y un pulmn de prueba de 2 litros).
Para mayor seguridad, el equipo RAPHAEL proporciona
una alarma de batera baja. Tambin dispone de un zumbido
provocado por el condensador que suena durante al menos
2 minutos cuando la batera se ha descargado por completo.
El ventilador recarga las bateras cada vez que el ventilador
se conecta a la fuente de alimentacin de CA, independientemente de si el interruptor de alimentacin est encendido
o apagado.

2-22

610998/01

Figura 2-15. Smbolo de batera


Compruebe el nivel de carga de las bateras antes de
conectar el ventilador al paciente y proceda segn se requiera.
(Puede ver el nivel de carga de la batera abriendo la ventana 2
de aplicaciones mientras el equipo RAPHAEL est funcionando
con alimentacin de corriente alterna o bien observando el
smbolo de batera. En los equipos RAPHAEL Color y RAPHAEL
XTC, un smbolo verde indica el nivel de carga. Si el smbolo
aparece difuminado o en color gris, significa que no hay
informacin sobre la carga de la batera). Si las bateras no
estn totalmente cargadas, recrguelas conectando el
ventilador a la fuente de CA durante un mximo de 6 horas,
momento en el que el nivel de carga de la batera deber ser
del 80 al 100 %. Si las bateras no estn totalmente cargadas
en ese momento, pngase en contacto con el servicio tcnico.

\
y)

610998/01

2-23

Preparativos para comenzar la ventilacin

2.11 Puesta en marcha del ventilador


1 . Accione el interruptor de alimentacin del ventilador
(Figura 2-16).

Interru
alime

Figura 2-16. Interruptor de alimentacin

2-24
610998/Ql

2. Aparecer la pantalla Verificacin del sistema (Figura 2-17).


Esta pantalla muestra la barra de la Verificacin del sistema,
las versiones de software instaladas, las opciones instaladas
y el nmero total de horas de funcionamiento del ventilador. Adems, durante la Verificacin del sistema debe
orse el tono del altavoz y el zumbido de fondo. La versin
del software que aparece en la figura debe coincidir con
la versin en la portada de este manual.

Figura 2-17. Pantalla Verificacin del sistema

Durante la verificacin del sistema, asegrese


de que tanto el zumbido como el altavoz suenan
. (dos pitidos) y los indicadores del panel frontal
se encienden. Si no lo hacen, el sistema de alarma
puede estar funcionando mal. Retire el ventilador
del uso y pngase en contacto con el servicio
tcnico.

610998/01

2-25

Preparativos para comenzar la ventilacin

3. Se abre la ventana del peso corporal (Figura 2-18). Pulse


la tecla Aplicaciones (tecla inferior izquierda) para abrir
la ventana de aplicaciones. A continuacin, ejecute las
pruebas y las calibraciones que sean necesarias (Tabla 3-1).
4. Inicie la ventilacin procediendo tal y como se indica
a continuacin:
. Para reanudar la ventilacin con los ltimos
parmetros utilizados antes de apagar el equipo
RAPHAEL seleccione uit. Config. y pulse el botn
para confirmar. La barra de mensajes muestra ltima
configuracin activada. Seleccione Empezar.
Para cambiar la configuracin del ventilador,
pulse el botn para activar el valor Peso corporal
y, a continuacin, gire el botn para ajustar el valor.
Vuelva a pulsar el botn para confirmar. El cursor
se desplaza automticamente a la posicin Empezar.
Desde aqu puede ir a las ventanas de modo
y controles y realizar cambios adicionales.
Para ventilar con los parmetros predeterminados,
seleccione Empezar.
NOTA:
Si selecciona uit. Config. o los parmetros predeter minados, se recomienda que compruebe estos valores,
incluyendo los parmetros TRC en la ventana de control.

2-26

610998/01

L1

...
Tecla
Aplicaciones

Figura 2-18. Ventana Peso corporal


NOTA:
. Si el equipo RAPHAEL es nuevo, asegrese de que
lo ha configurado correctamente para el idioma predeterminado, los parmetros principales de monitorizacin, la configuracin de ventilacin estndar,
la presentacin de curvas, fa fecha y la hora y las
aplicaciones (consulte el Apndice D).
. Si la fecha o la hora son incorrectas, ajstelas tal
y como se indica en la Seccin EJ.

_)

. Para garantizar la seguridad de funcionamiento


del ventilador, ejecute todas las pruebas y las calibraciones prescritas antes de utilizarlo con un paciente.
Si el ventilador no supera alguna de las pruebas,
retrelo inmediatamente del uso clnico. No utilice
el ventilador hasta que se hayan realizado todas
las operaciones de reparacin y ste haya superado
todas las pruebas.

610998/01

2-27

Preparativos para comenzar la ventilacin

2.12 Apagado del ventilador


Apague el ventilador RAPHAEL simplemente poniendo
el interruptor de alimentacin en la posicin de apagado.

2.13 Directrices para usar el botn de pulsar y girar,


y las teclas
Utilizado junto con las teclas, el botn del equipo RAPHAEL
permite abrir y cerrar ventanas, seleccionar y confirmar
parmetros, y activar funciones.
1. Abra la ventana pulsando una
tecla en el teclado del panel
de presentacin.
2. Seleccione un parmetro
girando el botn.

3. Seleccione el parmetro
pulsando el botn.

4. Si es pertinente, seleccione el
valor deseado girando el botn.

2-28

o
o
610998/01

5. Vuelva a pulsar el botn para


confirmar la seleccin. La ventana
se cerrar si el parmetro
seleccionado no se confirma
despus de 30 segundos, con
lo que la nueva seleccin no
ser vlida y se restablecer la
configuracin anterior.

6. Cierre la ventana pulsando la


tecla correspondiente o pulsando
el botn con el indicador en
aposicin "OK".

\)

.............

1.. ! -

____________
OK

iii: ......................

NOTA:
Las ventanas se cierran automticamente despus de
30 segundos, excepto la ventana de datos numricos
del paciente y la ventana de controles Apnea backup,
que permanecen abiertas indefinidamente.

610998/01

2-29

Preparativos para comenzar la ventilacin

2-30

610998/01

Pruebas, calibraciones
y aplicaciones
3.1

Introduccin

3-2

3.2

Aplicaciones

3-4

3.2.1 Prueba de estanqueidad

3-6

3.2.2 Test del Sens. de Flujo

3-9

3.2.3 Calibracin de la celda de oxgeno


3.2.4

3.3
3.4

3-10

Comprobaciones previas a la puesta en


funcionamiento

3-12

Pruebas de alarmas

3-16

3.4.1

610998/01

Ajuste del volumen de la alarma

3-10

Alta presin

3-16

3.4.2 Volumen minuto bajo

3-16

3.4.3 Suministro de oxgeno y Oxgeno bajo

3-17

3.4.4 Desconexin

3-17

3.4.5 Fallo en suministro elctrico

3-17

3.4.6 Exhalacin obstruida

3-18

3.4.7 Apnea

3-18

3-1

Pruebas, calibraciones y aplicaciones

3.1

Introduccin
Las pruebas y calibraciones descritas en este captulo le ayudarn a verificar la seguridad y la fiabilidad del equipo RAPHAEL.
Ejecute las pruebas y las calibraciones del equipo RAPHAEL
tal como se describe en la Tabla 3-1 y en el orden en el que
aparecen. Si alguna de las pruebas no se realiza con xito,
solucione el problema del ventilador segn se indique o pngase en contacto con el servicio tcnico. Asegrese de que el
equipo ha pasado todas las pruebas antes de su uso clnico.
Tabla 3-1. Cundo deben realizarse las pruebas
y las calibraciones

Prueba o calibracin

Casos en los que deben realizarse

Prueba de estanqueidad (Seccin 3.2.1),


Test del Sens. de Flujo (Seccin 3.2.2)

Despus de instalar un circuito de


respiracin nuevo o un componente
del circuito

Test del Sens. de Flujo (Seccin 3.2.2)

Despus de instalar un sensor


de flujo nuevo
Cuando se produce una alarma
Medicin de volumen
im"recina

Calibracin sensor 02 (Seccin 3.2.3)

3-2

Cuando existen diferencias


inexplicables entre los parmetros
monitorizados y los de control

Despus de instalar una nueva celda de


oxgeno o cuando se emiten alarmas
relacionadas

610998/01

Tabla 3-1. Cundo deben realizarse las pruebas


y las calibraciones (continuacin)
Prueba o calibracin

Casos en los que deben realizarse

Comprobaciones previas a la puesta


en funcionamiento (Seccin 3.3)

Antes de utilizar el ventilador con otro


paciente (esto se resumen en la tarjeta
de Comprobaciones previas a la puesta

NOTA:

en funcionamiento [PN 610700])

Para garantizar la seguridad de


funcionamiento del ventilador, ejecute todas las pruebas previas a la
puesta en funcionamiento antes
de utilizarlo con un paciente. Si el
ventilador no supera alguna de las
pruebas, retrelo inmediatamente
del uso clnico. No utilice el ventilador hasta que se hayan realizado
todas las operaciones de reparacin y ste haya superado todas
las pruebas.
Pruebas de alarmas (Seccin 3.4)

Cuando se desee

La prueba que corresponda

Cada vez que los datos monitorizados


no sean fiables

610998/01

3-3

Pruebas, calibraciones y aplicaciones

3.2 Aplicaciones
NOTA:
La tecla Aplicaciones tambin est activada cuando
se muestra la ventana Peso corporal, lo que le da la
oportunidad de ejecutar las pruebas y calibraciones
antes de iniciar la ventilacin.
El equipo RAPHAEL tiene dos ventanas de aplicaciones. La
ventana de aplicaciones 1 le permite ejecutar las pruebas y calibraciones del equipo RAPHAEL (Seccin 3.2.1 a Seccin 3.2.3)
y ajustar el volumen de Ja alarma acstica (Seccin 3.2.4). La
ventana de aplicaciones 2 le permite determinar la informacin
sobre el ventilador, incluyendo la informacin de revisin, las
opciones instaladas, las horas de funcionamiento, las horas
desde la puesta en marcha y el estado de la batera.
Para acceder a la ventana de aplicaciones pulse la tecla
Aplicaciones. La ventana de aplicaciones 1 se abre (Figura 3-1).
Seleccione y abra la ventana 2 (Figura 3-2) girando y presionando el botn o presionando la tecla. Para cerrar
estas ventanas y volver a la pantalla bsica, seleccione
OKy, a continuacin, pulse el botn.

3-4

610998/01

y
Tecla
Aplicaciones

Figura 3-1. Ventana de aplicaciones 1

-9

Horas y
minutos
desde la
puesta en
marcha

Figura 3-2. Ventana de aplicaciones 2

610998/01

3-5

Pruebas, calibraciones y aplicaciones

3.2.1 Prueba de estanqueidad


NOTA:
El paciente debe estar desconectado del ventilador
durante esta prueba.
Principio de funcionamiento: Esta prueba verifica la
existencia de fugas en el circuito de respiracin del paciente.
En este punto la presin del ventilador es de 30 cmH 2 0. Se
considera que el circuito es estanco si es capaz de mantener
esta presin. Si existe una fuga, la presin descender
proporcionalmente al tamao de la fuga. El medidor de
presin indica el nivel de presin existente (Figura 3-3).

Medidor
de presin

Figura 3-3. Medidor de presin durante la prueba de estanqueidad

3-6

610998/01

Procedimiento para un circuito de dos ramas: Realice la


prueba de estanqueidad tal como se indica a continuacin:
1 Configure el ventilador como si fuera a proporcionar
una ventilacin normal con el circuito de respiracin.
2. Active la Prueba de estanqueidad en la ventana de
aplicaciones 1.
3. Si no ha desconectado al paciente todava, en la lnea
de mensajes aparecer Desconectar el paciente.
Desconecte al paciente en este momento.

( :)

4. En la lnea de mensajes aparecer Cerrar el circuito.


Bloquee la apertura con un dedo cubierto de gasa limpia.
S. Espere un momento y COMPRUEBE que en la lnea
de mensajes aparece Sistema estanco.
Si en la lnea de mensajes aparece Fallo en prueba

de estanqueid, compruebe las conexiones del circuito.


Reemplace los componentes que tienen fugas y repita
la prueba de estanqueidad.
6. Vuelva a conectar al paciente.

610998101

3-7

Pruebas, calibraciones y aplicaciones

Procedimiento para LiteCircuit (circuito de una rama):


Realice la prueba de estanqueidad tal como se indica
a continuacin:
1. Configure el ventilador como si fuera a proporcionar una
ventilacin normal con LiteCircuit.
2. Desconecte del circuito la vlvula Whisper junto con
el sensor de flujo.
3. Active la Prueba de estanqueidad en la ventana
Aplicaciones 1.
4. En la lnea de mensaje aparecer Cerrar el circuito.
Bloquee la apertura con un dedo cubierto de gasa limpia.
S. Espere un momento y COMPRUEBE que en la lnea de
mensajes aparece Sistema estanco. Si en la lnea de
mensajes aparece Fallo en prueba de estanqueidad,
compruebe las conexiones del circuito. Reemplace los
componentes que tienen fugas y repita la prueba de
estanqueidad.
6. Vuelva a conectar la vlvula Whisper y el sensor de flujo.
7. Repita la prueba de estanquidadtai y como se
describe arriba (de los paso 3 al 5).
8. Espere un momento y COMPRUEBE que en la lnea
de mensajes aparece Sistema estanco. Si en la lnea
de mensajes aparece Fallo en prueba de
estanqueidad, compruebe la vlvula Whisper y repita
la prueba de estanquedad.
9. Vuelva a conectar al paciente.

3-8

610998/01

T:t \

3.2.2 Test del Sens. de Flujo


NOTA:
El paciente debe estar desconectado del ventilador
durante esta prueba.
Principio de funcionamiento: Esta prueba comprueba
el funcionamiento del sensor de flujo, incluyendo su precisin
de medicin y la funcin de disparo.
)

Procedimiento: Realice la prueba del sensor de flujo tal como


se indica a continuacin:
1. Configure el ventilador como si fuera a proporcionar una
ventilacin normal con el circuito de respiracin y con el
sensor de flujo.
2. Active Test del Sens. de Flujo en la ventana de
aplicaciones 1.
3. Si no ha desconectado al paciente todava, en la lnea
de mensajes aparecer Desconectar el paciente.
Desconecte al paciente en este momento.
4. Siga las instrucciones que aparecen en la lnea de mensajes,
girando el sensor de flujo segn se indica.
NOTA:
Si est utilizando LiteCircuit, bloquee la apertura de la
vlvula Whisper con un dedo cubierto de gasa limpia.
S. COMPRUEBE que en la lnea de mensajes aparece Sensor

de Flujo OK.
Sien la lnea de mensajes aparece Fallo del Sensor
de Flujo, vuelva a ejecutar la prueba. Si el segundo
intento tambin fracasa, instale un sensor de flujo nuevo.
6. Vuelva a conectar al paciente segn se indica.

610998/01

3-9

Pruebas, calibraciones y aplicaciones

3.2.3 Calibracin de la celda de oxgeno

Durante la calibracin del sensor de 02, el


ventilador suministra un 100% de oxgeno
lo que puede ser perjudicial para el paciente.

NOTA:
Calibre la celda de oxgeno slo tras la sustitucin
o cuando se produzcan alarmas relacionadas. Una
calibracin excesiva puede reducir la vida til de
la celda.
Principio de funcionamiento: Durante esta calibracin de
la celda de oxgeno (que tiene una duracin de 2 minutos), el
equipo RAPHAEL suministra un 100% de oxgeno al paciente.
Procedimiento: Realice esta calibracin tal como se indica
a continuacin:
1. Active Calibracin sensor 02 en la ventana
de aplicaciones I. En la lnea de mensajes aparecer

Calibrando 02.
2. Una vez finalizada la prueba.. COMPRUEBE que aparece
el mensaje Calibracin de 02 OK.
Si aparece el mensaje Fallo en calibracin de 02,
es posible que la celda est gastada. Repita la calibracin.
Si la prueba vuelve a fallar, reemplace la celda de oxgeno.
Si la celda es nueva, compruebe la fuente y la calidad del
suministro de oxgeno.

3-10

610998101

3.2.4 Ajuste del volumen de la alarma


NOTA:
. Si baja el volumen durante el turno de noche,
no olvide volver a subir el volumen durante el da.
. Cuando la alarma acstica anuncia una alarma
de prioridad media o alta, sta suena en el nivel
de volumen seleccionado por el operador. Despus
de 40 segundos, cada grupo de pitidos aumenta
un nivel en el volumen hasta alcanzar el nivel 10.

Proceda de la siguiente forma para ajustar el volumen


de la alarma acstica:
1. Active Volumen de alarma en la ventana de
aplicaciones 1 (Figura 3-4).
2. Gire el botn para ajustar. La alarma sonar al volumen
seleccionado a medida que gira el botn. Pulse el botn
para confirmar el nivel seleccionado.
3. Cierre la ventana.

Figura 3-4. Ajuste del volumen de la alarma


610998/01

3-11

Pruebas, calibraciones y aplicaciones

3.3 Comprobaciones previas a la puesta en


funcionamiento

Para impedir que el paciente sufra una lesin,


desconecte el ventilador del paciente antes de
ejecutar esta prueba. Asegrese de que dispone
de otra fuente de soporte ventilatorio.
NOTA:
Antes de realizar esta comprobacin, asegrese
de que la monitorizacin de 02 est activada
(cuando la monitorizacin de 02 est desactivada,
la medicin de oxgeno en la ventana de datos
numricos del paciente muestra off).
La tarjeta de comprobaciones previas fijada al
ventilador proporciona una versin abreviada
de esta comprobacin.
Materiales necesarios: Utilice la siguiente configuracin
en funcin del grupo de edad al que pertenece el paciente.
Para asegurar que el ventilador tambin funciona con el
paciente de acuerdo con las especificaciones, recomendamos
que el circuito de prueba sea equivalente al circuito utilizado
para la ventilacin.
Pacientes
adultos,
circuito de
dos ramas

Pacientes
adultos!
peditricos,
LiteCircuit

3-12

Circuito de respiracin de dos ramas,


Dl de 19 mm con conectores de 22 mm
Sensor de flujo, peditrico/adulto
Pulmn de prueba, 2 1, con tubo ET para adultos
entre el sensor de flujo y el pulmn (PN 151815
o equivalente)
Circuito de respiracin de una rama,
DI de 19 mm con conectores de 22 F
Sensor de flujo, peditrico/adulto
Pulmn de prueba, 2 1, con tubo ET para adultos
entre el sensor de flujo y el pulmn (PN 15 1815
o equivalente)

610998/01

Pacientes
peditricos/
lactantes,
circuito de
dos ramas

Circuito de respiracin de dos ramas,


Dl de 15 mm con conectores de 22 mm
Sensor de flujo, peditrico/adulto
Pulmn de prueba, 0,5 1, con tubo ET peditrico
entre el sensor de flujo y el pulmn (PN 151816
o equivalente)

Principio de funcionamiento: Esta prueba comprueba


el funcionamiento adecuado de importantes funciones
de ventilacin.

i)

Procedimiento: Proceda como sigue para realizar las


comprobaciones previas a la puesta en funcionamiento:
1. Conecte el ventilador a la fuente de alimentacin de CA,
al aire comprimido y al oxgeno. Configure el ventilador
como para una ventilacin normal, el circuito de respiracin
adecuado, el sensor de flujo, el pulmn de prueba
(2 1 para adulto y 0,5 1 para nio/lactante) y la membrana
y cubierta de la vlvula espiratoria.
2; Ponga en marcha el ventilador, y deje la ventana Peso
corporal abierta Figura G-4.
3. COMPRUEBE que la fecha y la hora que se muestran estn
actualizadas.
Si no lo estn, ajstelas (consulte la Seccin E.7).
NOTA:

Si el equipo RAPHAEL no muestra la fecha y la hora,


_) se trata de una versin anterior que no incluye un reloj
de tiempo real, por lo que esta comprobacin de fecha
y hora no es aplicable.
4. Abra la ventana de aplicaciones 1. Realice la Prueba
de estanqueidad(Seccin 3.2.1). Realice la Test del
Sens . de Flujo (Seccin 3.2.2).
5. Abra la ventana de aplicaciones 2. COMPRUEBE que el
nivel de carga de la batera est entre el 80% y el 100%.

610998/01

3-13

Pruebas, calibraciones y aplicaciones

Si la carga de la batera no est entre el 80% y el 100%,


cargue la batera conectando el equipo RAPHAEL a la
fuente de alimentacin de CA durante un mximo de
6 horas o hasta que la batera est completamente cargada.
Si transcurridas esas 6 horas la batera no se ha cargado
totalmente, pngase en contacto con el servicio tcnico.
6. Realice la prueba de funcionamiento aplicando la
configuracin del ventilador indicada en la Tabla 3-2
o la Tabla 3-3. Abra la ventana 1 de datos numricos
del paciente y, cuando hayan transcurrido por lo menos
2 minutos, COMPRUEBE que los datos monitorizados
del paciente estn dentro de los lmites especificados.
7. Apriete el pulmn de prueba varias veces y COMPRUEBE
que el indicador de disparo se enciende cada vez que
lo aprieta.
NOTA:
Para que en la prueba se logren resultados correctos,
asegrese de que no se produce al autodisparo durante
la misma.
8. Encienda el nebulizador neumtico y COMPRUEBE que
existe flujo durante la inspiracin.
9. Si est instalada la interfaz de comunicaciones y pretende
utilizar la salida de l:E o la alarma remota, COMPRUEBE que
el funcionamiento es correcto (Seccin G.3 o Seccin G.4).
Tabla 3-2. Parmetros de la prueba de funcionamiento en adultos
y valores esperados
Control

Parmetro

Parmetro
monitorizado

Valor esperado

Peso corporal

70 kg

VolEspMin

2,7 a 4,4 /m in

Modo

(S)CMV+ o SIMV+

PEEP/CPAP

4 a 6 cmH20

Frecuenc.

lOc/min

Vte

300a400m1

vt

350 ml

fTotal

9 a 11 c/min

3-14

610998/01

Tabla 3-2. Parmetros de la prueba de funcionamiento en adultos


y valores esperados (continuacin)
Control

Parmetro

Parmetro
monitorizado

Valor esperado

:E
o
Ti 1

1:2
o
2,Os

Ti

2,0s

PEEP/CPAP

5 cmH 2 0

I:E

1:2

Disparo

6 1/mm

Oxgeno

47a53%

Oxgeno

50%

1. Depende del modo

Tabla 3-3. Parmetros y valores esperados de la prueba


de funcionamiento en nios y lactantes
Parmetro

Control

Parmetro
monitorizado

Valor
esperado

Peso corporal

15 kg

VolEspMin

2,28 a 3,78 1/
mm

Modo

(S)CMV+ o SIMV+

PEEP/CPAP

4 a 6 cmH 2 0

Frecuenc.

20 c/min

Vte

120a180m1

vt

150m1

fTotal

19a21 c/min

l:E
o
Ti 1

1:2
o
1,Os

Ti

1,Os

PEEPICPAP

5 cmH 2 0

l:E

1:2

Disparo

6 1/mm

Oxgeno

47a53%

Oxgeno

50%

1. Depende del modo

610998/01

3-15

Pruebas, calibraciones y aplicaciones

3.4 Pruebas de alarmas


El equipo RAPHAEL realiza una comprobacin automtica
durante el arranque y, de forma continua, durante su funcionamiento. En esta comprobacin automtica se verifica el buen
funcionamiento de la alarma. Es posible que tambin desee
ejecutar pruebas de alarmas, que muestran el funcionamiento
de las mismas.
Antes de realizar las pruebas de las alarmas, configure el
equipo RAPHAEL como para una ventilacin normal, el circuito
de respiracin y el pulmn de prueba de 2 1 con el tubo ET.

3.4.1 Alta presin


1. Asegrese de que la bolsa de prueba de 2 l est conectada
al equipo RAPHAEL.
2. Coloque el equipo RAPHAEL en el modo PCV+.
3. Establezca la alarma Pmax a 15 cmH 2 0 por encima
del valor Ppico medido.
4. Apriete fuertemente el pulmn de prueba durante
la 11 1--)pIraciun.
5. COMPRUEBE que la alarma Alta presin se activa,
que la inspiracin se interrumpe y que la presin desciende
al nivel de PEEP/CPAP.

3.4.2 Volumen minuto bajo


1. Espere a que el ventilador proporcione 10 respiraciones
sin que haya ninguna alarma.
2. Abra la ventana de alarmas.
3. Ajuste el lmite VolEspMin de modo que sea mayor que
el valor medido.
4. COMPRUEBE que se activa la alarma Volumen minuto
bajo.

3-16

610998/01

3.4.3 Suministro de oxgeno y Oxgeno bajo


1. Establezca el control de oxgeno en 50%.
2. Espere 2 minutos.
3. Abra la ventana de datos numricos del paciente.
4. Desconecte el suministro de oxgeno.
5. COMPRUEBE que se activa la alarma Suministro
de oxgeno y que desciende la concentracin de
oxgeno mostrada. COMPRUEBE que se activa la alarma

Oxgeno bajo.
6. Espere 30 segundos hasta que la concentracin de oxgeno
descienda por debajo del 40%.
7. Vuelva a conectar el suministro de oxgeno.
8. COMPRUEBE que se restablecen las alarmas Suministro
de oxgeno y Oxgeno bajo. La alarma Oxgeno bajo
debe restablecerse cuando el oxgeno medido excede
el 45%.

3.4.4 Desconexin
1. Desconecte la rama inspiratoria o el pulmn de prueba.
2. COMPRUEBE que se activa la alarma Desconexin.
3. Vuelva a conectar la rama inspiratoria o el pulmn
de prueba.
4. COMPRUEBE que la alarma se restablece y que el equipo
RAPHAEL reanuda automticamente la ventilacin.

_)

3.4.5 Fallo en suministro elctrico


1. Inicie el equipo RAPHAEL despus de haberlo conectado
a la fuente de alimentacin de CA.
2. Desconecte el cable de alimentacin.
3. COMPRUEBE que se activa la alarma Fallo en
suministro elctrico y que aparece el smbolo de
batera. La alarma puede tardar 90 segundos en activarse.
610998/01

3-17

Pruebas, calibraciones y aplicaciones

4. Vuelva a conectar el equipo RAPHAEL a la fuente


de alimentacin de CA.
5. COMPRUEBE que se restablecen las alarmas y que

el smbolo de batera desaparece. La alarma puede


tardar 90 segundos en restablecerse.

3.4.6 Exhalacin obstruida


1. Bloquee el puerto de salida de la vlvula espiratoria.
NOTA:
Si est utilizando LiteCircuit, bloquee la apertura de la
vlvula Whisper con un dedo cubierto de gasa limpia.
2. Observe que la presin aumenta.
3. COMPRUEBE que se activa la alarma Exhalacin
obstruida a continuacin de la alarma Alta presin.

3.4.7 Apnea
1. Coloque el equipo RAPHAEL en el modo kSONT.
2. Desactive la funcin Apnea backup. (
3. Apriete el pulmn de prueba varias vces para activar
una respiracin. Espere el tiempo de apnea ajustado.
4. COMPRUEBE que se activa la alarma Apnea.
5. Apriete otra vez el pulmn de prueba.

6. COMPRUEBE que el indicador de TRIGGER se enciende


y que la alarma Apnea se restablece.

3-18

610998/01

Configuracin del ventilador


4.1

Introduccin

4-2

4.2

Introduccin del peso corporal ideal


M paciente

4-2

4.3

Cambio del modo de ventilacin

4-6

4.4

Ajustes adicionales del modo

4-7

4.4.1 Activar/desactivar la funcin Suspiro

4-7

4.4.2 Activar/desactivar la funcin Apnea


backup y ajustar el tiempo de apnea
Ajustar y confirmar los parmetros
de control

4-11

4.5.1 Ajustar y confirmar los parmetros


de control tras el cambio de modo

4-12

4.5.2 Ajustar y confirmar los parmetros


de control sin cambio de modo

4-13

Configuracin de la compensacin
de la resistencia del tubo (TRC)

4-15

4.7

Parmetros de control

4-18

4.8

Configuracin de los lmites de alarmas

4-26

)
4.5

4.6

4-8

610998/01

4-1

Configuracin del ventilador

4.1 Introduccin
NOTA:
Tras poner en marcha el ventilador, los parmetros que
usted ve son los parmetros predeterminados establecidos en el momento de la configuracin (consulte el
Apndice E) a menos que seleccione uit. Config.
Este captulo indica cmo configurar el equipo RAPHAEL
para proporcionar ventilacin a un paciente. Prepare el
ventilador tal como se ha explicado en el captulo anterior.
Para ello deber estar familiarizado con las operaciones
de seleccionar, activar y confirmar parmetros. Para obtener
informacin detallada, consulte la Seccin 2.13.

4.2 Introduccin del peso corporal ideal


del paciente
Introduzca el peso corporal ideal (PC) para cada nuevo
paciente. La frecuencia y el volumen tida! predeterminados
dependen del peso corporal ideal. Esta informacin ayuda al
equipo RAPHAEL a proporcionar la ventilacin en funcin de
las necesidades y la capacidad del paciente. El peso corporal
ideal tambin influye en el lmite de la alarma VolEspMin.
Una vez completada la Verificacin del sistema descrita en la
Seccin 2.1 1, aparecer la ventana Peso corporal (Figura 4-1).
Consulte la Tabla 4-1 o la Tabla 4-2 para determinar la relacin
existente entre la altura del paciente y su peso corporal ideal.

4-2

610998/01

()

1r4

I
y

7.

Tecla
Aplicaciones

It;.Ti1.

readas

activas

Figura 4-1. Ventana Peso corporal


Proceda tal como se indica a continuacin:
1. Active Peso corporal.
2. Ajuste el valor Peso corporal. Active su seleccin
pulsando el botn.
3. El cursor se desplaza automticamente a la posicin
Empezar. Confirme la seleccin. El equipo RAPHAEL
comienza la ventilacin en el modo preestablecido,
que aparece en la pantalla.
NOTA:
Antes de iniciar la ventilacin, las teclas Aplicaciones,
Modo, Control y Alarma estn activadas (vea la figura).
Esto permite realizar pruebas y calibraciones, as
como cambios en los parmetros, antes de comenzar
la ventilacin.

610998/01

4-3

Configuracin del ventilador

Tabla 4-1. Determinacin del PC del paciente a partir de la altura


Altura

PCI (kg)

ft

4,
5 0"

Altura

Hombre

Mujer

ft

1,52

50

46

5'10"

5'1"

1 1 55

52

48

5'2"

1,57

55

5'3"

1,60

5 1 4"

PC (kg)
Hombre

Mujer

1 1 77

73

69

5'11"

1,80

75

71

50

6'0"

1,82

78

73

57

52

6 1 1"

1,85

80

75

1,62

59

55

6'2"

1,88

82

78

5 1 5 ,,

1,65

62

57

6'3"

1,90

85

80

5'6"

1,67

64

59

6'4"

1,93

87

82

5 1 7"

1 1 70

66

62

6'5"

1,95

89

85

5'8"

1 1 72

68

64

6'6"

1,98

91

87

5'9"

11,75

71

66

6'7"

2,00

94

89

1 . Origen de los datos: Centro mdico de Pensilvania. HAMILTON MEDICAL dec!ina toda
responsabilidad respecto a la precisin de estos datos. El uso de la informacin contenida
en este documento es responsabilidad exclusiva del mdico.

4-4

610998/01

Tabla 4-2. Determinacin del PCI de un nio


o lactante a partir de su altura 1
Altura

Altura

pulgadas

cm

19

50

21

PC
(kg)

PC
(kg)

pulgadas

cm

41

105

17

55

43

110

19

23

60

45

115

20

25

65

47

120

23

27

70

49

125

25

29

75

51

130

28

31

80

10

53

135 .

31

33

85

11

55

140

34

35

90

12

57

145

37

37

95

14

59

150

41

39

100

15

1. Tomado de Traub SL; Johnson CE. Comparison of methods of estimating


creatine clearance in children. Am J Hosp Pharm 1980;37:195-201.
HAMILTON MEDICAL declina toda responsabilidad respecto a la precisin
de estos datos. El uso de la informacin contenida en este documento es
responsabilidad exclusiva del mdico.

610998/01

4-5

Configuracin del ventilador

4.3 Cambio del modo de ventilacin


El modo de ventilacin aparece en la esquina superior
izquierda. Para cambiar el modo, proceda tal como se indica
a continuacin:
1 . Abra la ventana de modos pulsando la tecla Modo
(Figura 4-2).
2. Seleccione el modo (consulte el Apndice B para
obtener informacin detallada sobre todos los modos).
Active la seleccin que desee.
Puede que no vea todos los modos mostrados en la
figura, debido a que algunos modos pueden haberse
desactivado durante la configuracin.

Modo
Backup

Figura 4-2. Ventana Modp


3. El cursor se desplaza automticamente a la posicin OK.
Confirme su seleccin pulsando el botn o la tecla. Si ha
cambiado el modo, se abrir la ventana de control para
que pueda revisar los parmetros de control (consulte la
Seccin 4.5.1).

4-6

610998/01

4.4 Ajustes adicionales del modo


Desde la ventana Modo, puede activar las funciones Suspiro
y Apnea backup y ajustar el tiempo de apnea.

4.4.1 Activar/desactivar la funcin Suspiro


La funcin Suspiro proporciona un suspiro cada
50 respiraciones. Los suspiros se suministran a 10 cmH 2 0
de presin ms que las respiraciones que no son suspiros.
La funcin Suspiro no est activa en los modos DuoPAP
yAPRV

Para activar o desactivar la funcin Suspiro, proceda tal como


se indica a continuacin:
1. Abra la ventana de modos pulsando la tecla Modo
(Figura 4-2).
2. Seleccione Suspiro. Active o desactive la opcin.
3. El cursor se desplaza automticamente a la posicin OK.
Confirme su seleccin pulsando el botn o la tecla.

610998/01

4-7

Configuracin del ventilador

4.4.2 Activar/desactivar la funcin Apnea backup


y ajustar el tiempo de apnea

HAMILTON MEDICAL recomienda que tenga


siempre activada la funcin Apnea backup.

4.4.2.1 Acerca de la ventilacin con la funcin


Apnea backup
El equipo RAPHAEL proporciona ventilacin con la funcin
Apnea backup, un mecanismo que minimiza la posibilidad
de lesionar al paciente debido a una apnea o cese de la respiracin. La apnea puede ocurrir en todos los modos excepto
(S)CMV+, PCV+ y ASV. Cuando el equipo RAPHAEL est en
un modo de este tipo y no se detectan esfuerzos inspiratorios
o se suministran respiraciones de control durante un intervalo
establecido por el operador, se determina la existencia de
apnea. Si est activada la ventilacin con la funcin Apnea
backup, la ventilacin contina. La funcin Apnea backup
de RAPHAEL es bidireccional, es decir, que el ventilador automticamente pasa al modo de soporte original si finaliza el
episodio de la apnea.
Cuando est activado el modo de ventilacin Apnea
Backup, ste proporciona ventilacin una vez que se ha
superado la hora ajustable de apnea y no se ha detectado
respiracin. Cuando esto ocurre, RAPHAEL cambia automticamente y de forma inmediata a la ventilacin Apnea backup.
Ello genera una alarma de prioridad media, aparece el mensaje
Apnea backup y se proporciona ventilacin con los parmetros que se muestran en la Tabla 4-3. Se le solicitar que confirme estos parmetros. Despus de hacerlo, la alarma pasar
a ser de baja prioridad. Si no confirma los parmetros, despus
de dos minutos la prioridad de la alarma ser alta.
Si el paciente realiza dos respiraciones consecutivas, el equipo
RAPHAEL pasa a la ventilacin asistida original con los parmetros originales y muestra el mensaje Fin de Apnea Backup.

4-8

610998/01

Una vez que la ventilacin Apnea backup est activada,


permanece activa en todos los modos aplicables. La ventilacin
Apnea backup no requiere intervencin mdica, aunque puede
cambiar libremente el modo durante la ventilacin Apnea
backup, bien cambiando a un modo nuevo o aceptando
el modo Backup como modo nuevo.
Cuando se desactiva la ventilacin Apnea backup,
al producirse apnea se muestra el mensaje de alta prioridad
de alarma Apnea.

'

4.4.2.2 Procedimiento
Active o desactive la funcin Apnea backup y ajuste el tiempo
de apnea de la siguiente manera:
1 Abra la ventana de modos pulsando la tecla Modo
(Figura 4-2).
2. Seleccione Apnea backup. Active o desactive la opcin.
3. Seleccione el tiempo de apnea (a la derecha de las
palabras Apnea backup), actvelo y ajuste el valor.
Pulse el botn para confirmar.
4. Cierre la ventana seleccionando OK.
5. Cuando el equipo RAPHAEL entra en la funcin
de ventilacin Apnea backup, muestra la ventana de
controles Apnea backup (Figura 4-3). Proceda tal como
se indica a continuacin:
. Seleccione Reset para reanudar la ventilacin en el
modo y con los parmetros que estaban activos antes
de comenzar la funcin Apnea backup.
. Compruebe los parmetros de control y realice los
cambios que desee. Seleccione OK para continuar la
ventilacin en el modo Backup (SIMV+ o PCV+) con
los parmetros que aparecen. Estos parmetros son
los que se describen en la Tabla 4-3.

610998/01

4-9

Configuracin del ventilador

Figura 4-3. Ventana de controles de Apnea backup


Tabla 4-3. Parmetros de control de la funcin Apnea backup
Control

Configuracin

Modo

Pcv+ (para VNI), SIMV+ (para todos los dems modos)

Frecuenc.

Calculada a partir del peso corporal del paciente

Ti

Basado en el valor de l:E predeterminado a partir del modo


de configuracin.

vt

ltimo valor activo seleccionado por el usuario para


respiraciones mandatorias controladas por volumen o

Si falta el valor mencionado, el equipo RAPHAEL lo


calcula a partir del peso corporal del paciente.
Otros

4-10

Parmetros actuales y valores de configuracin

610998/01

4.5 Ajustar y confirmar los parmetros de control


La Tabla 4-4 describe los parmetros de control e indica los
intervalos utilizados. Algunos parmetros de control, como
los de tiempo, son interdependientes, por lo que el intervalo
real que se ve puede ser ms estrecho que el que se describe
en la tabla.
NOTA:
La informacin puede mostrarse en la esquina derecha
de la ventana de control 1, tal y como se describe
a continuacin:

\
)

En todos los modos excepto ASV, ESPONT y VNI,


se muestran parmetros de tiempo, determinados
a partir de los valores de tiempo (consulte la
Figura 4-6). Las definiciones de los parmetros
l:E, Frecuenc., Ti y T bajo son idnticas a los
parmetros descritos en la Tabla 4-4. Te es la
duracin de la fase espiratoria.

..
. ... ..Sver
.. . . . . .

En el modo ASV, aparece Objetivo VolMin = ...


(Figura 4 4) Indica el volumen minuto objetivo
que se debe suministrar en ASV. Debido a que este
volumen minuto objetivo depende de los parmetros
de control, observar el cambio del valor al ajustar los
controles. Consulte el Apndice C para obtener
informacin detallada sobre ASV.

610998101

4-11

Configuracin del ventilador

4.5.1 Ajustar y confirmar los parmetros de control


tras el cambio de modo
Una vez seleccionado un modo diferente, se abre automticamente la primera de las dos ventanas de control (Figura 4-4).
Revise y confirme dichos parmetros, pues, de lo contrario, el
cambio de modo no se reconocer.

Figura 4-4. Ventana de control 1 = cambio de


modo a ASV
Revise y confirme los parmetros de control tal como se indica
a continuacin:
1. Compruebe detenidamente los parmetros de la ventana 1.
Si desea cambiar un parmetro, seleccione el valor
deseado. Actvelo. Ajuste el valor si es preciso. Repita
el proceso para cualquier otro parmetro que desee.
Para confirmar toda la seleccin pulse y active OK . .
De esta forma se hace efectivo el nuevo modo.

4-12

610998/01

2. La ventana de control 2 (Figura 4-5) se abre automticamente. Los valores en la parte inferior de la ventana son los
de la compensacin de la resistencia del tubo (Seccin 4.6).
Cambie los parmetros tal y como se describe arriba.

Figura 4-5. Ventana de control 2


3. Cierre la ventana seleccionando y activando
o presionando la tecla Control.

OK

4.5.2 Ajustar y confirmar los parmetros de control


sin cambio de modo

Cambie los parmetros de control tal como se indica


a continuacin:
1. Abra la ventana de control 1 (Figura 4-6) presionando
la tecla Control.

2. Si desea cambiar un valor, seleccione el parmetro deseado.


Actvelo. Ajuste el valor si es preciso. Repita el proceso para
cualquier otro parmetro que desee.

610998/01

4-13

Configuracin del ventilador

Parmetros de tiempo

Figura 4-6. Ventana de control 1: sin cambio de modo


3. Seleccione 2 en las pestaas de la parte inferior de la
pantalla y actvela. La ventana de control 2 (Figura 4-5) Seabre. Los valores en la parte inferior de la ventana son los
de la compensacin de la resistencia del tubo (Seccin 4.6).
Cambie los parmetros tal y como se describe arriba.
4. Cierre la ventana seleccionando y activando OK
o presionando la tecla Control.
NOTA:
Los cambios de configuracin que se realizan a travs
de esta ventana son efectivos inmediatamente, una vez
que se ha ajustado el parmetro y presionado el botn.
Al seleccionar OK solamente se cierra la ventana.

4-14

610998/01

4.6 Configuracin de la compensacin de la


resistencia del tubo (TRC)
1

Sr.
: ..

Para evitar que el paciente sufra una lesin


debido a una compensacin inapropiada,
asegrese de que el tipo y el tamao del tubo
son los apropiados.
TRC puede provocar un auto-disparo. Si se
produce el auto-disparo, reduzca o inactive
el valor de TRC.

\)

NOTA:
TRC debe utilizarse con pacientes que respiran
espontneamente. No se recomienda para los
pacientes pasivos.
Cuando est activado TRC, la Ppico mostrada
puede ser superior a la esperada (es decir, la suma
del conjunto PEEP/C PAP ms Pcontrol/Psoporte).
Esto es especialmente probable en pacientes pasivos
con resistencia baja en las vas areas. Observe
con atencin la presin traqueal calculada.
La curva de la presin traqueal mostrada se calcula
a partir del flujo proximal y las seales de presin
en lugar de medirla.
El parmetro Compensacin al 0% muestra una
segunda curva de presin (traqueal). Esto puede ser
til con fines de prueba, incluso cuando no desea la
compensacin de la resistencia del tubo.

Para reducir el trabajo de respiracin del paciente mientras est


conectado al equipo RAPHAEL, la funcin de compensacin
de la resistencia del tubo del ventilador (TRC) compensa
la resistencia de flujo impuesta por el tubo endotraqueal (ET)
o tubo de traqueostoma. TRC puede estar activa tanto
durante la inspiracin como durante la espiracin en todos
los modos excepto en VNI.
610998/01

4-15

Configuracin del ventilador

Active o desactive TRC y ajuste los siguientes parmetros tal


y como se describe a continuacin:
1. Abra la ventana de controles 2 (Figura 4-7).

Parmetros de la compensacin de la resistencia del tubo (TRC)

Figura 4-7. Parmetro TRC


2. Active la TRC de la siguiente forma:
a. Seleccione el parmetro Tamao Tubo (Dl del tubo).
Ajuste segn se requiera y, a continuacin, active.
b. Seleccione el parmetro Compensacin. Ajuste segn
se requiera y, a continuacin, active. Si se acorta el tubo
ET, reduzca el valor del parmetro Compensacin.
c. Seleccione y active Tubo-ET (tubo endotraqueal)
o el parmetro Tubo-Traq. (tubo de traqueostoma).
La curva de presin traqueal tambin se mostrar con
la curva de presin de las vas areas; el tipo de tubo se
mostrar en la parte superior de la pantalla (Figura 4-8).

4-16

610998/01

NOTA:
Un 100% de compensacin significa la compensacin
mxima viable en las condiciones dadas. No es necesariamente la compensacin terica completa de la resis tencia del tubo. Las resistencias varan con los tubos,
por lo que debe ajustar el parmetro Compensacin
en consecuencia.
3. Desactive TRC seleccionando y activando TRC off.
)

4. Cierre la ventana seleccionando y activando OK


o presionando la tecla Control.

'_ul va u

ti ULjUU

\..UI V

vci

1 1 IUt.I U

Se muestra en amarillo)
en naranja

Figura 4-8. Curvas Ptraquea y Pva (con TRC activo)

610998/01

4-17

Configuracin del ventilador

4.7 Parmetros de control


Tabla 4-4. Parmetros de control, ajustes adicionales
M modo e intervalos
Parmetro

Definicin

Intervalo

%VolMin
1

Porcentaje de volumen minuto que debe suministrarse se considera como el nivel deseado de
ventilacin asistida El equipo RAPHAEL utiliza
los parmetros %VolMin y Peso corporal para
calcular la ventilacin objetivo por minuto.
Cuando ajuste %VolMin, HAMILTON MEDICAL
recomienda que empiece por un 100%
y realice los ajustes pertinentes cuando sea
necesario.

De 25
a 350%

S1ver

Se aplica en el modo ASV (consulte el


Apndice C).
Apnea
backup

Una funcin que suministra ventilacin al


paciente si transcurre el tiempo de apnea
ajustable sin que se haya producido ningn
intento de respiracin por parte del paciente.

On o off

Se aplica en los modos SIMV ~ , PSMV+,


ESPONT, DuoPAP, APRV y VNI.
Disparo

Flujo inspiratorio del paciente que hace


que el ventilador proporcione una respiracin.

OFF slo
en modos
(S)CMV+

1111i1Y11II1[li.i

y PCV+,
de 1 a
101/mm
enn todos

Un ajuste demasiado sensible del


parmetro Disparo puede provocar
un auto-disparo
,

4-18

modos

610998/01

Tabla 4-4. Parmetros de control, ajustes adicionales


M modo e intervalos (continuacin)
Parmetro

Definicin

Intervalo

ETS

Sensibilidad de disparo espiratorio (Expiratory


Trigger Sensitivity). El porcentaje del flujo
mximo inspiratorio en el cual el ventilador cicla
de inspiracin a espiracin.

De 5 a 70%

El aumento del parmetro ETS provoca


un acortamiento del tiempo inspiratorio,
lo que puede ser beneficioso en pacientes
con enfermedad pulmonar obstructiva. El
parmetro ETS le permite ajustar el tiempo
inspiratorio de las respiraciones asistidas
con presin de soporte al tiempo neural.
Se aplica a respiraciones espontneas.

Flujo base

Un flujo de gas constante y continuo que va


de la salida inspiratoria a la salida espiratoria.
Es esencial para la activacin del flujo.
Aumentando el parmetro Flujo base se puede
reducir el tiempo de reaccin del ventilador
a la activacin por el paciente, por lo que se
minimiza el trabajo de respiracin. Esto es
especialmente til en el modo VNI donde un
flujo base mayor puede servir para mitigar los
efectos de las fugas. Un valor de 2 proporciona
un flujo base mximo de 4 1/mm.

De O a 10
(cuando el
flujo base
ampliado est
activado)
De O a 2
(cuando el
flujo base
ampliado est
desactivado)

Se aplica a todas las respiraciones en todos los


modos.
NOTA:

. Si est utilizando LiteCircuit, ajuste Flujo Base a un valor


inferior a 2. Con este tipo de circuito, el parmetro Flujo
base no tiene el mismo efecto que con un circuito de
dos ramas.

. Si debe utilizar el ventilador para el traslado dentro


del hospital, tenga en cuenta que puede aumentar el
consumo de gas con valores altos de Flujo base.

. Un ajuste alto de Flujo base puede aumentar el nivel


de ruido del ventilador y puede aumentar la posibilidad
de que se active la alarma Desconexin.

610998/01

4-19

Configuracin del ventilador

Tabla 4-4. Parmetros de control, ajustes adicionales


M modo e intervalos (continuacin)
Parmetro

Definicin

Intervalo

Frecuenc.

Frecuencia respiratoria o nmero de


respiraciones por minuto.

De 8 a
80 c/min en

Se aplica a las respiraciones mandatorias


que se producen en los modos (S)CMV, PCV+,
SIMV+, PSIMV+ y DuoPAR

De 4 a
80 c/min en

Pcv+
Dela
80 c/min en
otros modos
Hora
de Apnea

El tiempo mximo permitido sin respiracin


espontnea, transcurrido el cual, se declara
la apnea y el ventilador entra en la funcin
Apnea backup, si sta se encuentra activada.

De 15 a 60 s

Se aplica en los modos SIMV+, PSIMV+,


ESPONT, DuoPAP, APRV y VNI.
l:E

Relacin existente entre el tiempo inspiratorio

y el espiratorio. El equipo RAPHAEL calcula el

De 1:9.0
a 4.0:1

tiempo inspiratorio basndose en la frecuencia


establecida y en la relacin l:E. El ventilador
mantiene constante el tiempo inspiratorio,
mientras que el paciente, por activacin, puede
acortar el tiempo espiratorio.
Se aplica a las respiraciones mandatorias en
los modos (S)CMV+ y PCV+.

4-20

610998/01

Tabla 4-4. Parmetros de control, ajustes adicionales


M modo e intervalos (continuacin)
Parmetro

Definicin

Intervalo

Modo

Modo de ventilacin.

(S)CMV+,
SIMV+,
PS1MV+,
ESPONT, VNI

Pcv+,
c

ASV, DuoPAP,
APRV
Concentracin de oxgeno que debe
suministrarse.

Oxgeno

De 21
a 100%

Se aplica a todas las respiraciones en todos


los modos.
P alta
1

Nivel alto de presin en la va area.


El parmetro P alta es la presion total
deseada en la vta aerea incluyendo PEEP/CPAP
o P baja.

SIvr

De O a
75 cmH 2 O

Se aplica a todas las respiraciones que se


producen en los modos DuoPAP y APRV.
Nivel bajo de presin en la va area.

P baja
. . . .. . . . . . . . .
f-

Ssiver

610998/01

:.

Se aplica a todas las respiraciones en el


modo APRV.

De O a
cmH2O

4-21

Configuracin del ventilador

Tabla 4-4. Parmetros de control, ajustes adicionales


del modo e intervalos (continuacin)
Parmetro

Definicin

Intervalo

P rampa

Rampa de presin. Tiempo necesario para


que la presin inspiratoria aumente a la presin
programada (objetivo).

De 50 a
200 ms

P rampa le permite definir con precisin la


salida de flujo inicial durante una respiracin
controlada por presin o asistida con presin de
soporte para hacer que el flujo del ventilador
satisfaga la demanda del paciente. Los valores
P rampa cortos (50 ms) proporcionan tasas de
flujo inicial ms altas lo que da lugar a que la
presin objetivo se logre antes. Esto puede
beneficiar a pacientes con impulso respiratorio
elevado.
Si se fija un valor demasiado bajo de P rampa,
sobre todo en combinacin con un tubo ET
pequeo (alta resistencia), se puede producir
un exceso de presin perceptible durante
la fase inicial de la inspiracin y una alarma

Limitacin de presin.
Si P rampa se ajusta en un valor demasiado
alto, puede impedirse que el ventilador logre
la presin inspiratoria programada. El objetivo
es lograr un perfil de presin rectangular. Los
valores de P rampa bajos se han relacionado
con un menor trabajo de respiracin en
determinados pacientes.
Se aplica a todas las respiraciones en todos
los modos.
NOTA:
Para evitar un exceso de presin en
aplicaciones peditricas, se recomienda
un valor de P rampa de al menos 75 ms.

Pcontrol

Presin (por encima de la PEEP/CPAP) que


debe aplicarse durante la fase inspiratoria.
Se aplica a las respiraciones mandatorias que
se producen en los modos PCV+ y PSIMV+.

4-22

De 5 a
50 cmH 2 0
por encima de

PEEP/CPAP

610998101

Tabla 4-4. Parmetros de control, ajustes adicionales


M modo e intervalos (continuacin)
Parmetro

Definicin

Intervalo

PEEP/CPAP

PEEP (positive end-expiratory pressure,


presin positiva al final de la espiracin)
y CPAP (continuous positive airway pressure,
presin positiva continua en la va area),
presiones constantes aplicadas a las fases
inspiratoria y espiratoria.

De O a
35 cmH 2 0

Se aplica a todas las respiraciones en todos


los modos excepto en APRV.

Si est utilizando un LiteCircuit, un


valor de PEEP/CPAP inferior a 4 cmH 2 0
puede provocar respiracin de (0 2
espirado. (Consulte Seccin B.6.3,
Ventilacin no invasiva.)

Peso corporal
(Peso Corp)

Peso corporal ideal


(consulte la Tabla 4-1 y la Tabla 4-2).

De 5 a 200 kg

PlimitASV

Presin mxima que debe aplicarse.

De 7 a
70 cmH2O

Sdvr
.....

%, . . :

Para que el controlador ASV funcione


correctamente, PlimitASV debe ser como
mnimo 1 5 cmH20 por encima de PEEP1CPAP.
Pmax se ajusta automticamente de forma que
queda a 10 cmH 2 0 por encima de PlimitASV.
Se aplica a todas las respiraciones en el
modo ASV.

610998/01

4-23

Configuracin del ventilador

Tabla 4-4. Parmetros de control, ajustes adicionales


del modo e intervalos (continuacin)
Parmetro

Definicin

Intervalo

Psoporte

Presin (por encima de la PEEP/CPAP o P baja)


que debe se aplicar durante la fase
inspiratoria.

De O a
50 cmH 2 0
por encima de
PEEP/CPAP
O P baja

La presin de soporte ayuda al paciente


a contrarrestar la resistencia al flujo del circuito
de respiracin y del tubo endotraqueal. Esto
compensa el descenso del volumen tidal y el
aumento de la frecuencia respiratoria de un
paciente que respira espontneamente.
Se aplica a respiraciones espontneas en los
modos SIMV+, PSIMV+, ESPONT, VNI, DuoPAP
yAPRV.
Suspiro

Respiraciones suministradas cada 50 respiraciones para aumentar deliberadamente el


volumen tidal aplicando una presin adicional
de 10 cmH 2 0.

On o off

Se aplica en todos los modos excepto en


DuoPAP y APRV.
T alto

Duracin del nivel alto de presin en la va


aerea

Svr.....
.....
:.:

T bajo
,

J
Ti

De 0,1 a 30,0
5

.SBr.
.....

Se aplica a todas las respiraciones que se


producen en los modos DuoPAP y APRV.
Duracin del nivel bajo de presin en la
via aerea

De 0,2 a 30,0
5

Se aplica a todas las respiraciones en el modo


APRV.
Tiempo inspiratorio o duracin de la fase
inspiratoria.

De 0,1 a
3,2 s

Se aplica a las respiraciones mandatorias que


se producen en los modos SIMV+ y PSIMV+.
Ti max

Tiempo inspiratorio mximo.


Se aplica a las respiraciones espontneas
en el modo VNI.

4-24

De 1,0 a 3,0
segundos

610998/01

Tabla 4-4. Parmetros de control, ajustes adicionales


M modo e intervalos (continuacin)
Parmetro

Definicin

TRC

Compensacin de la resistencia del tubo.


Reduce el trabajo de respiracin del paciente
mediante la compensacion de la resistencia
del tubo.

$Uver

Tubo endotraqueal (ET), tubo de traqueostoma


Tipo de
tubo/TRC
(Traq.) o TRC off.
desactivada
Tamao
Tubo
Compensacin

VT

Intervalo

Tubo-ET,
Tubo-Traq.
o TRC off

Dimetro interior (Dl) del tubo.

De 4,0 a
10,0 mm

Porcentaje de compensacin, donde el 100%


es la compensacin mxima viable en las
condiciones dadas.

De O a 100%

Volumen tidal suministrado durante


la inspiracin.

De 50 a
2000 ml

Se aplica a las respiraciones mandatorias que


se producen en los modos (S)CMV+ y SIMV+.

610998/01

4-25

Configuracin del ventilador

4.8 Configuracin de los lmites de alarmas

Para evitar que el paciente sufra alguna lesin,


asegrese de que los lmites de alarma estn
ajustados adecuadamente antes de conectar
el paciente al ventilador.
Con la funcin de alarma Auto puede ajustar rpidamente todas las alarmas, pero la configuracin
puede no ser la adecuada para todas las situaciones clnicas. HAMILTON MEDICAL recomienda que,
de ser posible, configure las alarmas deforma
manual. Cuando no utiliza la funcin de alarma
Auto, compruebe lo antes posible si los ajustes
son los adecuados.
Es posible acceder a la ventana de alarmas y cambiar en
cualquier momento la configuracin de Pmax, VolEspMin
alto y bajo y fTotal alta.
El equipo RAPHAEL tiene dos opciones de configuracin
de a alarma:
. Los lmites de las alarmas pueden establecerse de forma
individual. La Tabla 4-5 indica los intervalos para los lmites
de alarma.
. Si utiliza la funcin de auto-alarma, puede establecer
automticamente todos los lmites de alarma a los valores
que se adecuen al peso corporal y a los datos monitorizados del paciente. La Tabla 4-6 describe las reglas de ajuste
de la auto-alarma.

4-26

610998/01

Revise y ajuste los lmites de alarma tal como se indica


a continuacin:
1. Abra la ventana de alarmas pulsando la tecla Alarma
(Figura 4-9).
NOTA:

c;i

Cuando una de estas alarmas ajustables est activa,


la barra de alarmas est en rojo.
. La medicin actual (presin de la va area, volumen
minuto espiratorio o frecuencia respiratoria)
se muestra a la izquierda de la barra de alarmas
y el lmite de alarma actual se muestra a la derecha.
Para la alarma Pmax, tambin se muestra el valor
de la limitacin de presin.

Parmetri
Pma
Limitacii
de presii
(Pmax
cmH 2 C

lo

Presin d
la va are
medid
en est
moment

Figura 4-9. Ventana Alarma

610998/01

4-27

Configuracin del ventilador

2. Para seleccionar la funcin de auto-alarma, proceda


tal como se indica a continuacin:
a. Seleccione Auto.
b. Revise los nuevos lmites de alarma y compruebe
que son aceptables.
c. Cierre la ventana seleccionando y activando OK
o presionando la tecla Alarma.
3. Para establecer los lmites de alarma, proceda tal como
se indica a continuacin:
a. Seleccione el parmetro deseado. Actvelo. Ajuste
el valor, si fuera necesario. Confirme. Repita el
procedimiento para conocer otros parmetros.
b. Cierre la ventana seleccionando y activando OK
o presionando la tecla Alarma
NOTA:
Los cambios de configuracin que se realizan a travs
de esta ventana son efectivos inmediatamente, una vez
que se ha ajustado el parmetro y presionado el botn.
Al seleccionar OK solamente se cierra la ventana.

4-28

610998101

'

Tabla 4-5. Configuracin e intervalos de los lmites de alarmas


Parmetro

Definicin

Intervalo

fTotal
(bajo y alto)

Frecuencia respiratoria mnima y mxima.


Se activa una alarma de prioridad media si la
frecuencia respiratoria monitorizada est por
debajo o por encima del lmite de alarma
bajo o alto.

De O a
99 c/min

Pmax

Presin mxima. Presin mxima permitida en


el circuito de respiracin del paciente. Una vez
alcanzada esta presin, se activa una alarma
de prioridad alta y el equipo RAPHAEL reduce la
presin hasta que sta desciende hasta.el nivel
de PEEP/CPAP.

PEEP + 15 a
80 cmH 2 0

(:)

Durante las respiraciones mandatorias, la presin


inspiratoria se limita a Pmax - 10 cmH 2 0. Una
alarma de prioridad media Limitacin de presin
se activa si el ventilador necesita superar esta
presin para administrar el volumen tidal
requerido.
VolEspMin
(bajo y alto)

Volumen minuto espirado alto y bajo. Cuando


el volumen minuto espirado est por encima
o por debajo de los lmites mximo o mnimo de
alarma, se activa automticamente una alarma
de prioridad alta.

De 0,1 a
50 1/mm

Al ventilar pacientes peditricos

y lactantes con dimetros de tubo


pequeos, puede que la alarma
de desconexin no sea fiable. Por ello
es muy importante ajustar y observar la
alarma VolEspMin bajo para asegurar la
deteccin de desconexiones.

610998/01

4-29

Configuracin de ventilador

Tabla 4-6. Configuracin de la auto-alarma

Lmite de alarmas

Parmetro
(si hay valores de
medida disponibles)

Parmetro
(si no hay valores de
medida disponibles)

fTotal, alta

fTotal medida x 1,4

(S)CMV+ frecuencia
x 1 1 4 (mnimo establecido en el modo
de configuracin)

fTotal, baja

fTotal medida x 0,6

(S)CMV+ frecuencia
x 0,6 (mnimo establecido en el modo
de configuracin)

Pmax

Ppico medida
de la ltima respiracin
+l5cmH 2 O

40 cmH 2 0 o como
se haya establecido en
el modo de
configuracin

Mnimo: 40 cmH20
VolEspMin, alto

VolEspMin medido x 2,0

(S)CMV+ frecuencia x
VTx2,O

VolEspMin, bajo

VolEspMin medido x 0,6

(S)CMV+ frecuencia x
VTx(j,6

4-30

610998/01

Monitorizacion
5.1

Acceso a los datos del paciente

5-2

5.2

Pantalla bsica

5-3

5.3

Ver ms datos numricos del paciente

5-4

5.4

Seleccin del tipo de grfico

5-7

5.4.1 Seleccin de una curva

5-7

5.4.2 Seleccin de un bucle

5-8

5.4.3 Tendencias

5-9

5.5

610998/01

5.4.4 Seleccin de la pantalla grfica


de objetivos de ASV

5-12

Parmetros monitorizados

5-13

5-1

M on itorizadn

Para impedir que el paciente sufra una lesin


debido a un mal funcionamiento de las alarmas
o de la monitorizacin, HAMILTON MEDICAL le
recomienda que mantenga siempre activados el
sensor de flujo y la monitorizacin de oxgeno.

. En caso de un mal funcionamiento de la monitorizacin incorporada del ventilador y con


el fin de mantener un nivel adecuado de la
monitorizacin del paciente en todo momento,
se recomienda que se utilicen dispositivos de
monitorizacin independientes adicionales.
El usuario del ventilador sigue teniendo toda
la responsabilidad de proporcionar una ventilacin adecuada y la seguridad del paciente en
todas las situaciones.

NOTA:
. Para garantizar que la monitorizacin de oxgeno
funciona siempre correctamente, reemplace la celda
de oxgeno gastada o que falte tan pronto como sea
posible o utilice un monitor externo que cumpla la
norma SO 7767.
.

Los guiones que se muestran en el lugar de los datos


monitorizados indican que los valores vlidos an no
estn disponibles; se trata de un estado transitorio
que dura una respiracin.

5.1 Acceso a los datos del paciente


Durante la ventilacin, puede ver los datos del paciente
en la pantalla RAPHAEL; la Figura 5-1 muestra un ejemplo
de esta pantalla bsica. Adems, pueden verse ms datos
abriendo la ventana de datos numricos del paciente.

5-2

610998/01

Parmetros de
monitorizacin principales

Presin
pico de las
vas areas
Tecla de
datos
numricos
del
=
paciente
-

/
Tecla de
seleccin
de grficos

Medidor de
presin

LJEdIIW

LEEH1dLIU11 U

(curva de presin/
tiempo)

presin
(Pmax - 10 cmH 2 0
o PlimitASV)

Figura 5-1. Pantalla bsica en la que se muestra la curva

5.2 Pantalla bsica


La pantalla bsica (Figura 5-1) muestra el estado del paciente,
e incluye lo siguiente:
. Modo activo
. Tres parmetros de monitorizacin principales (numricos).
El usuario selecciona los parmetros en el modo de
configuracin.

5iver .

. Grfico en el que se muestran los datos del paciente.


El grfico puede ser una curva o bien en RAPHAEL XTC
o RAPHAEL Color o RAPHAEL Silver, un bucle una
tendencia o una pantalla grfica de objetivos de ASV;
el tipo de grfico lo selecciona el usuario mediante la
tecla de seleccin de grficos.
. Presin existente en la va area del paciente, indicada
por el medidor de presin; la presin pico de la ltima
respiracin se muestra por encima del medidor.

610998/01

5-3

Monitorizacin

Durante la ventilacin, los parmetros principales de


monitorizacin y el medidor de presin permanecen visibles
en la pantalla del equipo RAPHAEL. Las dos teclas situadas
en el extremo superior izquierdo se utilizan para mostrar ms
datos numricos monitorzados y para seleccionar grficos.

5.3 Ver ms datos numricos del paciente


J

. . . ...,... ... . . ..Puede ver ms datos numricos del paciente en tres ventanas
Silver
.....
. . . . . . . ..... . ASV esta activo en cuatro ventanas La ventana del
parmetro monitorizado ASV muestra parmetros numricos
objetivo y reales de Vte, fTotal y VolEspMin. Estas ventanas
pueden abrirse en cualquier momento siempre y cuando
no se abra una ventana de la derecha. La Tabla 5-1 describe
los parmetros monitorizados.
:w . .............

Para ver los datos, pulse la tecla de datos numricos del


paciente, en el extremo superior izquierdo. Se mostrar la
primera ventana (Figura 5-2). Seleccione y abra la ventana 2
(Figura 5-3), la ventana 3 (Figura 5-4), o la ventana del parmetro monitorizado ASV (Figura C-5) girando o pulsando
el botn o pulsando la tecla. Para cerrar estas ventanas y volver
a la pantalla bsica, seleccione OK y, a continuacin, pulse
el botn.

5-4

610998/01

Figura 5-2. Ventana 1 de datos numricos del paciente

Figura 5-3. Ventana 2 de datos numricos del paciente

610998/01

5-5

Mon itorizacin

Figura 5-4. Ventana 3 de datos numricos del paciente

5-6

610998/01

5.4 Seleccin del tipo de grfico

Svr

La pantalla bsica muestra en tiempo real los datos del


paciente en forma de grfico. Puede optar por mostrar los
datos en forma de curva o bien en los equipos RAPHAEL XTC
RAPHAEL Color o RAPHAEL Silver, en forma de bucle dinamico
curva de tendencias o en la pantalla grfica de objetivos de
ASV (si RAPHAEL est en el modo ASV).

5.4.1 Seleccin de una curva


'

Seleccione una curva para visualizar como se indica


a continuacin:
1. Pulse la tecla de seleccin de grficos para abrir la ventana
de seleccin de grficos (Figura 5-5).
2. Seleccione el tipo de curva Presin/tiempo, Flujo/tiempo,
o Volumen/tiempo, actvela y confirme. La Figura 5-1 es un
ejemplo de una curva Presin/tiempo.

Figura 5-5. Ventana de seleccin de grficos

610998/01

5-7

Monitorzacin

5.4.2 Seleccin de un bucle


Seleccione un bucle en tiempo real para visualizar como
se indica a continuacin:
1. Pulse la tecla de seleccin de grficos para abrir la ventana
de seleccin de grficos (Figura 5-5).
2. Seleccione Bucle X-Y, actvelo y confirme.
3. Aparece la ventana de seleccin de bucles (Figura 5-6).
Seleccione y active los parmetros deseados de los ejes
X e Y y, a continuacin, confirme su seleccin. Aparece
el bucle (Figura 5-7).

Figura 5-6. Ventana de seleccin de bucles

5-8

610998/01

Figura 5-7. Pantalla de bucles

5.4.3 Tendencias
f. ''

Puede elegir mostrar los parmetros monitorizados como


1 .
. S. . vr
. . . . . . . . . . .. . tendencias de 1 12 o 24 horas y examinar posteriormente

los valores numricos de determinados puntos de la curva


de tendencias. Desde el momento en que se pone en marcha
el ventilador, ste almacena de forma continua en la memoria
los parmetros monitorizados adems de los parmetros Pinsp
y f Control, de manera que todos los parmetros (excepto
_) fEspont) estn disponibles para realizar tendencias. Pinsp es
la presin objetivo (adicional a PEEP/CPAP) aplicada durante
la fase inspiratoria.

5.4.3.1 Seleccin de una tendencia


Seleccione una tendencia de parmetro para visualizar como
se indica a continuacin:
1. Pulse la tecla de seleccin de grficos para abrir la ventana
de seleccin de grficos (Figura 5-5).
2. Seleccione Tendencias, actvelo y confirme.

610998/01

5-9

Mon itorzacin

3. Aparece la ventana de seleccin de tendencias (Figura 5-8).


Seleccione y active el tiempo transcurrido deseado
y, a continuacin, confirme su seleccin.
4. Aparece la ventana de seleccin de parmetros de tendencia (Figura 5-9). Seleccione y active el parmetro para el que
desea realizar una tendencia y, a continuacin, confirme su
seleccin.
NOTA:
En determinados casos, se realizan tendencias para un
par de parmetros juntos de forma automtica
(VolEspMin y VM Espont, fTotal y fControl, Ppico
y PEEP/CPAP).
El historial de parmetros se muestra en forma de tendencia,
que comienza desde la ltima vez que se puso en marcha
la ventilacin, o si se ha seleccionado uit. config. , datos
sobre el tiempo que se han estado utilizando estos ajustes
(Figura 5-10).

Figura 5-8. Ventana de seleccin de tendencias

5-10

610998/01

Figura 5-9. Ventana de seleccin de parmetros


de tendencia

Medicin
en el
cursor

Hora en
el cursor

Hora actual (en el borde


derecho de la tendencia)

Figura 5-10. Pantalla Tendencias

610998/01

5-11

Man itarizacin

5.4.3.2 Visualizacin de valores numricos en una curva


de tendencias
Para ver el valor numrica de un punta en una curva de tendencias, muestre la tendencia y, a cantinuacin, pulse el batn
hasta que la lnea discontinua del cursar corte la curva en el
punta deseada. El valor se muestra en la pantalla de tendencias (Figura 5-10), junta can el tiempo real en el que se midi.

5.4.4 Seleccin de la pantalla grfica de objetivos


de ASV
. . . . . . ... . La pantalla grfica de objetivos de ASV (Figura C-1O), a la
que salo se puede obtener acceso en el modo ASV muestra
cmo el controlador pulmonar adaptable va hacia sus
objetivas. Muestra los parmetros objetivo para el volumen
tidal, la frecuencia, la presin y la ventilacin par minuto.

.. i.....

SJvr

Muestre la pantalla grfica de objetivos de ASV coma se indica


a continuacin:
1 . Pulse la tecla de seleccin de grficos para abrir la ventana
de seleccin de grficos (Figura 5-5).
2. Seleccione ASV, actvelo y confirme su seleccin.
Consulte el Apndice C para obtener informacin detallada
acerca de ASV, que incluye cmo interpretar los datos de la
pantalla de ASV.

5-12

610998/01

5.5 Parmetros monitorizados


NOTA:
El equipo RAPHAEL mide continuamente la resistencia
inspiratoria (Rinsp), la compliance (Cestat) y autoPEEP
(AutoPEEP), durante las respiraciones mandatorias y
espontneas en todos los modos, sin que se interrumpa
la ventilacin. Para obtener estas mediciones, el equipo
RAPHAEL utiliza una tcnica estadstica denominada el
mtodo del ajuste por mnimos cuadrados (least squa res
fitting, LSF)
1 . Este mtodo se aplica a cada respiracin,
sin que sean necesarios patrones de flujo inspiratorio
o maniobras de oclusin especiales, siempre y cuando
el paciente est relajado o casi totalmente relajado.
Los pacientes que respiran activamente pueden crear
artefactos o ruidos, que pueden afectar a la precisin
de estas mediciones. Para reducir al mnimo la participacin del paciente durante estas mediciones, puede que
desee incrementar Psoporte en 10 cmH 2 O. Al trmino
de la medicin, restablezca el valor de este control.
La Tabla 5-1 es una lista alfabtica de los parmetros
monitorizados del equipo RAPHAEL. Todos estos parmetros
pueden verse en las ventanas de datos numricos del paciente
(Figura 5-2 y Figura 5-3). Los parmetros monitorizados
que aparecen en pantalla se actualizan con cada respiracin.

1. Giorgio A. Iotti, MD and Antonio Braschi, MD, Measurements

of Respiratory Mechanics during Mechan/cal Ventilation.


(Rhzns, Suiza: HAMILTON MEDICAL Scientific Library,1999), PN 689122.

610998/01

5-13

Man itarizadn

Tabla 5-1. Parmetros monitorizados e intervalos


Parmetro
A utaPEEP*

Definicin
La diferencia entre PEEP medida y establecida.
AutaPEEP es la presin anormal generada par
el aire que queda "atrapada" en los alveolos
debida a un vaciamiento inadecuada del
pulmn. La ideal es que su valor sea cera.
Se calcula utilizando el mtada del ajuste
par mnimas cuadradas aplicada durante
la inspiracin.

Intervalo
De O a
100 cmH 2 0

En presencia de AutaPEEP, puede que se


desarrolle un valutrauma a un baratrauma.
En pacientes activas, AutaPEEP puede suponer
una carga adicional para el paciente.
AutaPEEP a Atrape de aire se produce cuando
la fase espirataria es demasiada breve. La fase
espirataria puede ser demasiada breve si:

. El valumen tidal suministrada es demasiada


elevada

. El tiempo espirataria es demasiada breve a la


frecuencia respiratoria es demasiada elevada

. La impedancia del circuito es demasiada


e!evada

. Hay una obstruccin en las vas areas


espi ratarias
Debido a que la cantidad de fuga es impredecible y variable en la VNI, este parmetro
no se puede utilizar para realizar anlisis fiables del estada del paciente. Par ella, la
cuidadosa manitarizacin de las parmetros clnicas y de la comodidad del paciente
es esencial.

5-14

610998/01

Tabla 5-1. Parmetros monitorizados e intervalos (continuacin)


Parmetro
Cestat*

Definicin
La compliance esttica del sistema respiratorio,
incluyendo las compliances pulmonares
y de la pared torcica. Se calcula utilizando
el mtodo del ajuste por mnimos cuadrados.
Cestat puede ayudar a diagnosticar cambios
en las caractersticas elsticas de los pulmones
del paciente.

Intervalo
De O a
999 mi/
cmH 2 0

NOTA:
Los pacientes que respiran activamente
pueden crear artefactos o ruidos, que
pueden afectar a la precisin de estas
mediciones. Para reducir al mnimo la
participacin del paciente durante estas
mediciones, puede que desee incrementar
Psoporte en 10 cmH 20. Al trmino de la
medicin, restablezca el valor de este
control.

f Espont

Frecuencia de respiracin espontnea. Promedio


v a r iable de respiraciones espontneas con

De O a
99 clmin

presin de soporte y con ciclo de flujo por


minuto durante las 8 ltimas respiraciones.
Un aumento en el valor de f Espont puede
apuntar a que el paciente est compensando
una compliance baja. Esto puede indicar fatiga
respiratoria debido a un trabajo de respiracin
impuesto.
Flujo Esp

Flujo espiratorio mximo.

De O a
180 llmin

Flujo l ns *

Flujo inspiratorio mximo, espontneo


o mandatorio.

De O a
180 1/mm

* Debido a que la cantidad de fuga es impredecible y variable en la VNI, este parmetro


no se puede utilizar para realizar anlisis fiables del estado del paciente. Por ello, la
cuidadosa monitorizacin de los parmetros clnicos y de la comodidad del paciente
es esencial.

610998/01

5-15

Mon torizaan

Tabla 5-1. Parmetros monitorizados e intervalos (continuacin)


Parmetro

nota

Definicin
Frecuencia respiratoria total. Promedio variable
de la frecuencia respiratoria total del paciente
durante las 8 ltimas respiraciones, incluidas
las respiraciones mandatorias y espontneas.
Se actualiza a cada respiracin.

Intervalo
De O a
99 c/min

Cuando el paciente o el usuario activan una


respiracin en el modo (S)CMV+ o PCV+, el
valor de fTotal es superior al valor de frecuencia.
Fugas

Porcentaje de fuga. Porcentaje del volumen


inspiratorio administrado (VTI) que no es
devuelto durante la espiracin. Se calcula
a partir de las mediciones en el sensor de flujo
y se hace la media de las ltimas 8 respiraciones.

De O a 100%

Las fugas pueden estar en el lado del paciente


del sensor de flujo (tubo endotraqueal, tubo
torcico). No incluye fugas entre el ventilador
y el sensor de flujo.
l:E

Relacin inspiratoria:espi rato ria. Relacin entre


el tiempo inspiratorio y el tiempo espiratorio
del paciente para cada ciclo respiratorio. Esto
incluye tanto las respiraciones mandatorias
como las espontneas. l:E puede variar del
valor de la relacin l:E establecida si el paciente
respira espontneamente. l:E no se muestra
en los modos DuoPAP y APRV.

De 9,9:1
a 1:9 1 9

Oxgeno

Concentracin de oxgeno del gas suministrado.


Se mide por la celda de oxgeno del sistema
neumtico inspiratorio.

De 18 a 105%

Este parmetro no se muestra si la celda


de oxgeno no est instalada o es defectuosa.
* Debido a que la cantidad de fuga es impredecible y variable en la VNI, este parmetro
no se puede utilizar para realizar anlisis fiables del estado del paciente. Por ello, la
cuidadosa monitorizacin de los parmetros clnicos y de la comodidad del paciente
es esencial.

5-16

610998/01

Tabla 5-1. Parmetros monitorizados e intervalos (continuacin)


Parmetro
PEEP/CPAP

Definicin
PEEP (presin positiva al final de la espiracin)!
CPAP (presin positiva continua en las vas
areas) monitorizada. Presin en las vas areas
al final de la espiracin.

Intervalo
De 10 a
100 cmH 2 0

La PEEP/CPAP medida puede diferir ligeramente


de la PEEP/CPAP establecida, sobre todo
en pacientes que respiran activamente.

J,

Pinsp

Presin inspiratoria, es la presin objetivo


(adems de la PEEP/CPAP) aplicada durante
la fase inspiratoria. Disponible en ASV y en
tendencias.

De O a
75 cmH 2 0

Pmed

Presin media en las vas areas. Media


de la presin absoluta lograda en el ciclo
respiratorio, o en caso de DuoPAP/APRV, en un
ciclo completo, formado por la fase alta (T alto)
y la fase baja.

De 10 a
100 cm H2 0

Pmed es un indicador importante del posible


impacto que tiene la presin positiva sobre
la hemodinmica y los rganos adyacentes.
Ppico

Presin pico proximal en las vas areas. Presin


ms alta durante el ciclo respiratorio anterior.
Est influenciado por la resistencia de las vas
areas o la compliance. Puede ser superior
de lo esperado debido a la compensacin
M circuito respiratorio RAPHAEL. Puede diferir
notablemente de la presin alveolar si el flujo
de las vas areas es alto. El sensor de flujo
mide directamente el valor Ppico.

De 10 a
100 cmH 2 0

Debido a que la cantidad de fuga es impredecible y variable en la VN!, este parmetro


no se puede utilizar para realizar anlisis fiables del estado del paciente. Por ello, la
cuidadosa monitorzacin de los parmetros clnicos y de la comodidad del paciente
es esencial.

610998/01

5-17

Man itarizacin

Tabla 5-1. Parmetros monitorizados e intervalos (continuacin)


Parmetro
RCesp*

Definicin
Constante de tiempo espirataria. Frecuencia can
a que se vacan los pulmones, cama se indica
a cantinuacin:

Te real

Intervalo
De O a
10 segundas

% vaciado

1 x RCesp

63%

2xRCesp

86,5%

3xRCesp

95%

4xRCesp

98%

Se calcula a partir del 75% de Vte y del flujo


al 75% de Vte.
En adultas, un valor de RCesp par encima de
1,2 s indica una obstruccin en las vas areas
y un valor par debajo de 0,5 s indica una
enfermedad restrictiva grave.
Utilice RCesp para establecer el Te ptima
(Objetiva: Te ~ 3 x RCesp)

En el casa de pacientes pasivas: ajuste


la frecuencia e l:E.

En el casa de pacientes activas: incremente


Psaparte y/a ETS para obtener un Te ms
prolongado.
Estas acciones pueden reducir la incidencia
de AutaPEEP.
..

Svr

........ .. . ... ... .

El controlador de ASV utiliza


RCesp para determinar la
frecuencia respiratoria pt i ma
y el tiempo espirataria mnima.

Debida a que la cantidad de fuga es impredecible y variable en la VNI, este parmetro


no se puede utilizar para realizar anlisis fiables del estada del paciente. Por ello, la
cuidadosa manitorizacin de las parmetros clnicos y de la comodidad del paciente

es esencial.

5-18

610998/01

Tabla 5-1. Parmetros monitorizados e intervalos (continuacin)


Parmetro
Ri ns p*

Definicin

Intervalo

Resistencia al flujo inspiratorio causada por el


tubo endotraqueal y las vas areas del paciente
durante la inspiracin. Se calcula utilizando
el mtodo del ajuste por mnimos cuadrados
aplicado a la fase inspiratoria.

De O a
999 cmH20/1/5

NOTA:
Los pacientes que respiran activamente
pueden crear artefactos o ruidos, que
pueden afectar a la precisin de estas
mediciones. Para reducir al mnimo la
participacin del paciente durante estas
mediciones, puede que desee incrementar
Psoporte en 10 cmH 2 0. Al trmino
de la medicin, restablezca el valor de
este control.
Te

7)

Tiempo espiratorio. En las respiraciones


mandatorias, el valor Te se mide desde el
comienzo de la espiracin hasta que transcurre
el tiempo establecido para el paso a la inspiracin. En respiraciones espontneas, Te se mide
desde el comienzo de la espiracin, tal y como
lo indica el parmetro ETS, hasta que el paciente
activa la siguiente inspiracin. Te puede diferir
del tiempo espiratorio establecido si el paciente
respira espontneamente. Te no se muestra
en los modos DuoPAP y APRV.

De O a
60 segundos

* Debido a que la cantidad de fuga es impredecible y variable en la VN{, este parmetro


no se puede utilizar para realizar anlisis fiables del estado del paciente. Por ello, la
cuidadosa monitorizacin de los parmetros clnicos y de la comodidad del paciente
es esencial.

610998/01

5-19

Mon itorizacin

Tabla 5-1. Parmetros monitorizados e intervalos (continuacin)


Parmetro
Ti

Definicin
Tiempo inspiratorio. Tiempo inspiratorio real
del paciente, actualizado a cada respiracin,
tanto para respiraciones mandatorias como
espontneas.

Intervalo
De O a
30 segundos

En las respiraciones mandatorias, el valor Ti


se mide desde el comienzo de la activacin de
una respiracin hasta que transcurre el tiempo
establecido para el paso a la espiracin.
En las respiraciones espontneas, el valor
Ti se mide desde la activacin del paciente
hasta que el flujo desciende al valor de ETS,
lo que significa el final de la inspiracin.
Ti puede diferir del tiempo inspiratorio establecido si el paciente respira espontneamente.
Ti no se muestra en los modos DuoPAP y APRV.
VM Espont*

Volumen minuto espirado espontneo. Promedio variable del volumen espirado monitorizado
por minuto para respiraciones espontneas,
durante las ltimas 8 respiraciones mandatorias
y espontneas.

De O a
50 1/mm

* Debido a que la cantidad de fuga es impredecible y variable en la VNI, este parmetro


no se puede utilizar para realizar anlisis fiables del estado del paciente. Por ello, la
cuidadosa monitorizacin de los parmetros clnicos y de la comodidad del paciente
es esencial.

5-20

610998/01

Tabla 5-1. Parmetros monitorizados e intervalos (continuacin)


Parmetro
VolEspMi n *

Definicin
Volumen minuto espirado. Promedio variable
del volumen espirado monitorizado por minuto,
durante las ltimas 8 respiraciones, actualizado
en cada respiracin. Se determina a partir de
la medicin del sensor de flujo.

Intervalo
De O a
50 1/mm

Cuando el paciente o el usuario activan una


respiracin en el modo (S)CMV+ o PCV+,
los valores medidos de fTotal y VolEspMin
aumentan.

)
Vte *

Volumen tidal espiratorio. Volumen que espira


el paciente. Se determina a partir de la medicin
del sensor de flujo. Como este valor se mide
mediante el sensor de flujo, no muestra el
volumen perdido debido a compresin o fugas
en el circuito de respiracin.

De 9000 a
9000 ml

Si hay una fuga de gas en el lado del paciente,


el Vte mostrado puede ser inferior al volumen
tidal que recibe el paciente realmente.
* Debido a que la cantidad de fuga es impredecible y variable en la VNI, este parmetro
no se puede utilizar para realizar anlisis fiables del estado del paciente. Por ello, la
cuidadosa monitorizacin de los parmetros clnicos y de la comodidad del paciente
es esencial.

610998/01

5-21

Monitorizacin

5-22

610998/01

Cmo responder a las alarmas


6.1

Introduccin

6-2

6.2 Cmo responder una alarma

6-2

6.3 Listado de eventos

6-4

6.4 Alarma y otros niensajes

6-7

610998/01

6-1

Cmo responder a las alarmas

Tabla 6-1. Categoras de alarmas (continuacin)


Categora

Alarma acstica

Alarma visual

Mensaje
de usuario

Mensaje
blanco
en azul

Accin requerida

Ninguna

Siga las Instrucciones


de la pantalla.

Tono continuo. Esta


alarma acstica no
puede silenciarse.

Proporcione ventilacin alternativa al


paciente. Apague el
ventilador. Pngase
en contacto con
el servicio tcnico.

Mensaje no
intermitente
(otros modelos)
Alarma
general

Mensaje en toda la
pantalla
_:.:..
Mensaje
.

blanco
en rojo

Una alarma general coloca al


ventilador en modo ambiente.
Para impedir que el paciente
sufra una lesin, desconecte
inmediatamente el ventilador del
paciente y garantice ventilacin
asistida alternativa. Pngase en
contacto con el servicio tcnico.

6.3 Listado de eventos


El listado de eventos contiene datos acerca de las alarmas del
ventilador y los cambios en los parmetros (incluidos la fecha
y la hora) que se han producido desde la puesta en marcha
del equipo RAPHAEL o, si se ha seleccionado uit. Conf i 1
datos sobre el tiempo que se han estado utilizando estos
ajustes.

6-4

610998/01

Para abrir el listado, cierre primero las ventanas que estn


abiertas. Ello resalta el smbolo del listado de eventos
(Figura 6-1). Pulse el botn para abrir el listado de eventos.
El evento ms reciente se muestra en la parte superior. Seleccione la flecha hacia arriba o hacia abajo girando el botn.
Pulse el botn de manera reiterada para desplazarse hacia
arriba o hacia abajo segn desee. Seleccione y active OK para
cerrar el listado de eventos.
NOTA:
)

En el modo de configuracin, puede ver una versin


ampliada del listado de eventos que tambin contiene
eventos ocurridos antes de poner en marcha el
ventilador, hasta un total de 1000 eventos (consulte
la Seccin E.8). Esta versin ampliada no contiene ms
detalles sobre estos eventos.

Lnea de
mensajes
mbolo
el
stado
ventos

Figura 6-1. Smbolo del listado de eventos

610998/01

6-5

Cmo responder a las alarmas

Evento
ms
reciente

Prioridad de alarma (rojo = prioridad alta, amarillo = prioridad media


o baja, blanco o azul = mensaje de usuario u otros)
a. En RAPHAEL Color o RAPHAEL XTC

PCU+
.241

Evento
ms
reciente

y
Ii
II

1
'

3 6

1/mm

.LS

o/mm

fTotal

1
utL

12-18 121? Plarma


enminuJbajo
-12-1B 12:1? Plarma
UolEspMin mmn 0.9 -> 9.0 1/mmn
2t$J4- 12--18 12:17 Controle
Oxigeno 21 -> 40

2034-12-18 12:17 Plarma


Frecuencia
cu nca alta

UolEspMin

Modo

r\ 1 Control

\I

!k
fliarma

Prioridad de la alarma (3=alta, 2media, 1=baja)


..................
.....................
. 5iivr
. . . . . . . . . . a. En RAPHAEL Silver o RAPHAEL bsico

Figura 6-2. Listado de eventos


6-6

610998/01

6.4 Alarma y otros mensajes


La Tabla 6-2 incluye mensajes de alarmas y de otro tipo
mostrados en el equipo RAPHAEL.
Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes
Alarma
100%02

en uso
Ajuste de hora
no vlido

Alarma
general #l,
cdigo O

Definicin

Accin requerida

Mensaje de usuario.
Se ha seleccionado la
funcin 100% 02

Ninguna.

Prioridad baja. El ajuste de

Fije el tiempo correcto en


el modo de configuracin.

hora no es vlido. Se muestra


el tiempo transcurrido para
la funcin de tendencias.
Es posible que las bateras de
reserva estn agotadas. La
alarma de tono continuo suena
durante el mayor tiempo posible.

Conecte el equipo RAPHAEL


a la fuente de alimentacin
de CA para recargar las
bateras.
Pngase en contacto
con el servicio tcnico.

Alarma
general #x

Se ha detectado una falla en


el funcionamiento del hardware.
El ventilador se encuentra en
modo ambiente y el paciente
puede respirar aire ambiente
pero sin recibir ventilacin
asistida.

Pngase en contacto
con el servicio tcnico.

(
En algunos casos, puede apagar y encender el equipo
para restablecer el modo ambiente y continuar
la ventilacin. Para impedir que el paciente sufra
lesiones debido a una alarma general intermitente,
HAMILTON MEDICAL recomienda que retire
inmediatamente cualquier ventilador que presente
una alarma general, registre el nmero de error
y se ponga en contacto con el servicio tcnico.

610998/01

6-7

Cmo responder a las alarmas

Tabla 6 2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


-

Alarma
Alta presin

Accin requerida

Definicin
Prioridad alta. La presin
inspiratoria medida es -~: Pmax.
El equipo RAPHAEL disminuye
la presin hasta que alcanza el
nivel PEEP/CPAP.

Alta presin
en suspiro

Prioridad baja. La presin

Apnea

Prioridad alta. No se ha

inspiratoria medida durante el


suspiro es ~ Pmax. El suspiro slo
se proporcionar de forma
parcial.

proporcionado ninguna respiracin para el tiempo de apnea


ajustado por el operador en el
modo ESPONT, S1MV+, PSIMV+,
Du0PAP, APRV, o VNI Se ha
desactivado Apnea backup
.

Apnea backup

Prioridad baja. No se ha
proporcionado ninguna respiracin para el tiempo de apnea
ajustado por el operador en el
modo ESPONT, SIMV+, PSIMV+,
Du0PAP, APRV, o VNI. Se ha
activado Apnea backup.

Prioridad alta. Apnea backup


ha estado activado durante
2 minutos, y el usuario no ha
confirmado los parmetros.

6-8

Compruebe el estado del


paciente. Revise el circuito
de respiracin y los tubos
del sensor de flujo para
asegurarse de que no hay
acodamientos ni
obstrucciones.
Revise el parmetro Pmax
o desactive la funcin
Suspiro.

Compruebe el estado
del paciente. Considere
la posibilidad de cambiar
a un modo mandatorio
o aumentar la frecuencia
mandatoria, lo que
corresponda.
Ajuste los parmetros
de control o pulse Reset
para volver al modo y la
configuracin anteriores.

Ajuste los parmetros


de control o pulse Reset
para volver al modo y la
configuracin anteriores.

610998/01

Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


Alarma
ASV:
Limitacin
de presin
1

Sver

ASV:
No puede
alcanz.objetivo

1
/

Svet

Definicin

Prioridad baja. La PIimitASV


establecida por el operador
es demasiado baja o %VoIMin
es demasiado alto y el ventilador
puede suministrar el volumen
tidal objetivo calculado. Para
que el controlador ASV funcione
correctamente, PlimitASV debe
ser como mnimo de 15 cmH20
por encima de PEEP/C PAR

Prioridad baja. No se puede


suministrar el valor de %VolMin
establecido por el operador,
posiblemente debido a una dis
crepancia entre los parmetros.

Accin requerida
Compruebe el estado
del paciente. Considere la
posibilidad de una succin
u otra terapia
Revise los parametros
de control. Considere la
posibilidad de incrementar
PlimitASV hasta alcanzar
un nivel apropiado.
Compruebe el estado del
paciente.
Revise los parmetros
de control Considere la
posibilidad de reducir el valor
de %VoIMin o de aumentar
el valor de Pmax hasta
alcanzar un nivel apropiado.
Considere la posibilidad de
una succin u otra terapia.

NOTA:
Abra la pantalla grfica de objetivos de ASV para que le
ayude a solucionar los problemas que originan esta alarma.

610998/01

6-9

Cmo responder a las alarmas

Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


Alarma
Batera
descargada

Definicin

Prioridad alta. A las bateras


de reserva les quedan como
mnimo 10 minutos de alimentacin. Esto se muestra mientras
que el ventilador est funcionando con las bateras de reserva.

Prioridad baja. A las bateras

Accin requerida
Conecte el equipo RAPHAEL
a la fuente de alimentacin
de CA.

de reserva les quedan como


mnimo 10 minutos de alimentacin. Esto se muestra mientras
el ventilador est funcionando
con la alimentacin de CA.

Slo para informacin.


Las bateras se recargan
automticamente mientras
que el RAPHAEL est
conectado a la alimentacin
de CA.

Calibracin
de 02 OK

Mensaje de usuario.

Ninguna.

Calibrando 02

Mensaje de usuario.

La calibracin de oxgeno
se ha realizado con xito.
Espere.

Calibracin de oxgeno en curso.


Celda de 02
defectuosa

Prioridad alta.
Se ha producido alguna
de las siguientes situaciones:
El oxgeno monitorizado est
entre 3 y 18% o por encima
de 104%, y la monitorizacin
de oxgeno est activada.

.,

La calibracin de la celda
de oxgeno ha fallado y hay
oxgeno disponible.
Cerrar
el circuito

Mensaje de usuario.

Conectar
el paciente

Mensaje de usuario. Instruccin

6-10

Instruccin durante la prueba


de estanqueidad.

que aparece durante las pruebas


Test Sensor de Flujo y Prueba
de estanqueidad. Significa que
la prueba ha finalizado.

Vuelva a cahbrar a celda


de oxgeno.
Instale una nueva celda de
oxgeno o retire la celda por
completo. Si retira Ja celda
se activara una alarma de
prioridad baja No se est
usando celda de 02.

Bloquee la apertura
con un dedo cubierto
de gasa limpia.
Vuelva a conectar el pulmn
de prueba o el paciente.

610998/01

Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


Alarma
Desconectar
el paciente

Desconexin

Definicin

Mensaje de usuario. Instruccin


que aparece al principio del Test
Sensor de Flujo y de la Prueba de
estanqueidad.

Prioridad alta. El equipo


RAPHAEL ha detectado una
desconexin del sistema de
respiracin o, si el sensado
de flujo se ha desactivado,
detecta que no hay entrada
de presin al ventilator a travs
del conector azul del sensor
de flujo.

Desconexion
suprimida

Prioridad baja. Se ha declarado


la alarma Desconexin, pero
el usuario la ha suprimido durante hasta 3 minutos con la tecla
de respiracin manual. Cuando
se suprime la desconexin, el
ventilador puede suministrar respiraciones. La supresin de una
desconexin es particularmente
til cuando el usuario desea
iniciar VNI, pero todava no ha
colocado bien la mascarilla del
paciente.

Accin requerida
Desconecte al paciente
del circuito. Siga las
instrucciones que aparezcan
en pantalla.
Compruebe el estado
del paciente.
Compruebe el circuito
de respiracin.
Compruebe el suministro
de gas.
Si el sensado de flujo est
desactivado (alarma Sensado
de flujo desactivado),
asegrese de que hay una
lnea de sensado de presin
conectada entre la pieza
en Y y el conector azul del
sensor de flujo.
Compruebe si el paciente
est recibiendo una
ventilacin adecuada.
Compruebe el circuito de
respiracin para asegurarse
de que no hay fugas.
Si est ventilando en e
modo VN!, ajuste la mascarilla del paciente, pulse de
nuevo la tecla de respiracin
manual para desactivar
la supresin.
Si la alarma Desconexin
persiste, considere la posibilidad de cambiar a un modo
i nvasivo.

610998/01

6-11

Cmo responder a las alarmas

Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


Alarma
Exhalacin
obstruida

Definicin

Accin requerida

Prioridad alta. La presin al


final de la espiracin es ~:
(PEEP establecida + 5 cmH20).

Compruebe el estado del


paciente.
Revise la rama espiratoria
para ver si est obstruida.
Compruebe que los tubos
del sensor de flujo no estn
obstruidos.
Pngase en contacto con
el servicio tcnico.

Fallo del
Sensor de Flujo

Mensaje de usuario.
Se ha producido una falla en el
test del sensor de flujo.

Vuelva a ejecutar el test.


Si el segundo intento
tambin fracasa, instale
un sensor de flujo nuevo.

Fallo en
calibracin
de 02

Mensaje de usuario. Al realizar la

Repita la calibracin.

calibracin, se ha detectado que


la celda de oxgeno est gastada.

Cambie la celda de oxgeno.


Si la celda es nueva, compruebe la fuente y la calidad
del suministro de oxgeno.

Fallo en
prueba de
estanqueid

Mensaje de usuario.

Compruebe las conexiones


del circuito. Reemplace
los componentes que tienen
fugas y repita la prueba
de estanqueidad.

Fallo en
suministro
elctrico

Prioridad alta en primer lugar


y prioridad baja despus de
silenciar. El equipo RAPHAEL

El equipo RAPHAEL no ha podido


presurizar el circuito de respiracin a 30 cmH 2 0 durante
la prueba de estanqueidad.
,

est cambiando a alimentacin


por batera debido a una falla
en el suministro de energa de
corriente alterna. Por lo general,
la batera de reserva dura unos
60 minutos.

Silencie la alarma; en este


caso, la tecla correspondiente silenciar esta alarma en
particular de forma indefinida. Esta alarma de prioridad
alta se convertir despus
en una de prioridad baja.
Preprese para afrontar
una falla en la alimentacin
elctrica. Consiga una
ventilacin alternativa.
Compruebe la fuente
de alimentacin de CA.

6-12

610998/01

Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


Alarma
Fallo suminist.elect.en
vent.

Definicin

Accin requerida

Prioridad alta. El ventilador


estaba funcionando con
alimentacin de CA; se ha
producido un corte en esta
fuente y ha estado funcionando
con la batera hasta agotarse
(alarma general).
Se ha restablecido la fuente
de CA y el ventilador ha vuelto
a funcionar con alimentacin
de CA. Aparece la ventana Peso
corporal y el ventilador espera
a que el operador introduzca
los datos antes de comenzar
con la ventilacin.

Compruebe el estado
del paciente. Revise la
configuracin del ventilador
y reanude la ventilacin.

Cuando la batera se agota,


tambin se activa una alarma
general. La alarma general
se restablece automticamente
cuando el ventilador vuelve
a recibir alimentacin de CA.
Fin de Apnea
Backup

Mensaje de usuario. El modo


Backup se ha restablecido
(por el operador o porque el
paciente realiza dos respiraciones), y el equipo RAPHAEL
est de nuevo proporcionando
ventilacin en el modo de
soporte original (pre-apnea).

No se requiere actuacin.

Frecuencia alta

Prioridad media. El valor fTotal


medido es > al lmite de alarma
establecido.

Compruebe el estado
del paciente.

610998/01

6-13

Cmo responder a las alarmas

Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


Alarma
Frecuencia
baja

Definicin

Prioridad media. fTotal medida


al lmite establecido.

Accin requerida
Compruebe el estado del
paciente.
Ajuste el lmite de alarma
fTotal.
Si el ventilador est en ASV,
compruebe los valores
de %VolMin y Peso Corp.
Considere la posibilidad de
realizar succin, compruebe
si hay algn tubo ET doblado
o considere la posibilidad
de que exista asma agudo.

Invertir Sensor
de Flujo

Prioridada/ta. Las conexiones del


sensor de flujo estn invertidas.

Mensaje de usuario. Instruccin

Gire el sensor de flujo. La


lnea de sensado azul est
proximal al paciente y debe
conectarse al conector azul.
La lnea de sensado clara
est proximal al ventilador
y debe conectarse al
conector bianco.
Gire el sensor de flujo.

que aparece durante el test


del sensor de flujo.
1RV

Mensaje de usuario. La relacin


LE establecida es superiora 1 :1 ,

Compruebe los valores de l:E

y Frecuenc.

lo que produce una ventilacin


de relacin inversa. Desactivado
en Du0PAP y APRV.
Limitacin

de presin

6-14

Prioridad media antes de


silenciar; prioridad baja despus
de silenciar. Pinsp + PEEP/CPAP

Compruebe si el paciente
est recibiendo una
ventilacin adecuada.

est 10 cmH 2 0 por debajo de


Pmax. El suministro de volumen
en los modos (S)CMV+ y SIMV+
es limitado. No se pueden
alcanzar los valores Pcontrol
o Psoporte establecidos.

Revise los parmetros


del ventilador y el lmite
de alarma.

610998/01

Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


Alarma
Medicin
de volumen
imprecisa

Monitor de 02
desactivado

Definicin

Prioridad alta.
Vte es mucho mayor que
el volumen administrado.

Prioridad baja. La monitorizacin


de oxgeno se ha desactivado al
configurar el ventilador.

Accin requerida
Realice el test del sensor
de flujo.
Pngase en contacto con
el servicio tcnico.
Puede silenciarse para
eliminar el mensaje.

Para impedir que el paciente sufra una lesin


debido a un mal funcionamiento de las alarmas
o de la monitorizacin, HAMILTON MEDICAL le
recomienda que mantenga siempre activados el
sensor de flujo y la monitorizacin de oxgeno.

Para garantizar que la monitorizacin de oxgeno


funciona siempre correctamente, reemplace la
celda de oxgeno gastada o que falte tan pronto
como sea posible o utilice un monitor externo que
cumpla la norma 150 7767.

No se est
usando celda
de 02

Prioridad baja. No hay seal

Oxgeno alto

Prioridad alta. La concentracin


de oxgeno medida es ~ 5%

Compruebe el estado
del paciente.

mayor a la concentracin de
oxgeno programada. La alarma
permanece desactivada durante
1 mm despus de ajustar el
control de oxgeno.

Compruebe el suministro
de aire.

610998/01

de la celda de oxgeno.

Instale una celda de


oxgeno o utilice un monitor
externo, segn lo dispuesto
en la norma 150 7767.

Rev i s e la celda de oxigeno.


Calibrela.

6-15

Cmo responder a las alarmas

Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


Alarma
Oxgeno bajo

Definicin

Prioridad alta. La concentracin


de oxgeno medida es un 5%
inferior a la concentracin de
oxgeno programada. La alarma
permanece desactivada durante
1 mm despus de ajustar el
control de oxgeno.

Accin requerida
Compruebe el estado del
paciente.
Compruebe el suministro
de oxgeno.

Revise la celda de oxigeno.


Calibrela. Reemplcela
si esta agotada.
Proporcione ventilacin
alternativa en caso de
ser necesario.

Reemplace
batera
del reloj

Prioridad media. La batera

Revisar Sensor
de Flujo

Prioridad alta. Las lneas

6-16

del reloj de tiempo real est


agotada, pero el equipo
RAPHAEL puede seguir
utilizndose.

de sensado del sensor de


flujo estn desconectadas
u obsLruidas. El equipo RAPHAEL
pasar al modo PCV+.

Pngase en contacto con


el servicio tcnico.

Compruebe el sensor de
flujo y las lneas de sensado.
Confirme el modo PCV+. El
equipo RAPHAEL regresar
automticamente al modo
anterior si la prueba del
sensor de flujo se realiza
con xito.

610998/01

Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


Alarma
Sensado
de flujo
desactivado

Definicin

Prioridad baja. La funcin de deteccin de flujo (monitorizacin


del volumen) est desactivada. El
equipo RAPHAEL slo puede proporcionar ventilacin en modo
Pcv+, pero sin activacin por el
paciente ni monitorizacin y sin
las alarmas de flujo y volumen.

Accin requerida
Vuelva a configurar el
ventilador para el sensado
de flujo y, a continuacin,
conecte el sensor de flujo
con el tubo azul orientado
hacia el paciente

Si el sensado de flujo est


desactivada, asegrese de que
proporciona una entrada de presin al ventilador conectando la
lnea de sensado de presin entre
la pieza en Y y el conector azul
M sensor de flujo. Si el ventilador no detecta esta entrada de
presin, activar una alarma de
Desconexin.

Para impedir que el paciente sufra una lesin debido


a un mal funcionamiento de las alarmas o de la monitorizacin, mantenga siempre activado el sensor
de flujo. Adems, para que las funciones de alarma
y monitorizacin del equipo RAPHAEL estn totalmente operativas, es preciso activar las funciones
de deteccin de flujo y monitorizacin de oxgeno
al configurar el ventilador.

610998/01

6-17

Cmo responder a las alarmas

Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


Alarma
Sensor de Flujo
inoperativo

Definicin

Prioridad alta. El equipo


RAPHAEL ha detectado que no
hay sensor de flujo, aunque el
sensado de flujo est activada.
El equipo RAPHAEL pasar al
modo PCV+.

Accin requerida
Asegrese de que los tubos
del sensor de flujo estn
conectados con el tubo azul
orientado hacia el paciente.
Compruebe los nuevos
parmetros de control de
PCV+ y confirme el cambio
de modo.
Instale un sensor de flujo, en
caso de que falte, y realice
un Test del Sens. de Flujo.

Sensor de

Mensaje de usuario.

Flujo OK

El test del sensor de flujo se ha


realizado con xito.

Sistema

Mensaje de usuario.

estanco

La prueba de estanqueidad se
ha realizado con xito.

Suministro
de aire

Prioridad a!ta La presin de

Suministro
de oxgeno

Prioridad alta. La presin

6-18

entrada del aire comprimido


es < 200 kPa (29 psi) o no
se ha detectado el suministro
de aire. El equipo RAPHAEL
ventilar al paciente con 100%
de oxgeno. La alarma no se
activa cuando el valor de la
opcin Oxgeno es 100%.

de entrada del oxgeno es


inferior a 200 kPa (29 psi)
o no se ha detectado el
suministro. El equipo RAPHAEL
proporcionar ventilacin con
un 21 % de oxgeno. Esta
alarma se desactiva si el equipo
RAPHAEL se configura para
ventilar con un 21 % de oxgeno.

Ninguna.

Ninguna.

Compruebe el suministro
de aire. Aumente la presin
del suministro de aire.

Compruebe el estado
del paciente.
Compruebe el suministro
de oxgeno.
Proporcione una fuente
alternativa de oxigeno
O de 'ventilacin.

610998/01

Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


Alarma
Suministro
oxgeno y aire

Definicin

Prioridad alta. Las presiones

Accin requerida
Proporcione una fuente
de ventilacin alternativa.

de entrada del aire comprimido


y del oxgeno son inferiores
a 200 kPa (29 psi) o no se
ha detectado ninguno de los
suministros. De este modo, el
equipo RAPHAEL permite que
el paciente respire aire ambiente
pero sin asistencia del ventilador.

Compruebe los suministros


de aire y oxgeno o bien
proporcione fuentes alternativas de oxgeno y aire
comprimido al ventilador
(un compresor VENTILAIR 11
una botella de oxgeno).

Test del Sensor


de Flujo

Mensaje de usuario.

Espere.

Ultima

Mensaje de usuario. La
ventilacin se realizar con los
ltimos parmetros utilizados
antes de apagar el ventilador.

Ninguna.

Prioridad alta. Mal


funcionamiento del ventiladoren
la parte posterior del equipo
RAPHAEL.

Desconecte el ventilador
del paciente. Pngase en
contacto con el servicio
tcnico.

configuracin
activada

Ventilador
defectuoso

El test est en curso.

Una alarma de falla en el ventilador puede ocasionar


un enriquecimiento de oxgeno en el interior del
mismo y provocar un incendio.

Volumen
minuto alto

610998/01

Prioridad alta. El valor volumen


minuto medido es ~: al lmite
de alarma establecido.

Compruebe si el paciente
est recibiendo
hiperventilacin.

6-19

Cmo responder a las alarmas

Tabla 6-2. Alarmas y otros mensajes (continuacin)


Alarma

Definicin

Accin requerida

Volumen
minuto bajo

Prioridada/ta. El volumen minuto


medido es menor o igual al lmite
establecido.

Compruebe si el paciente
est recibiendo una ventilacin adecuada. Aumente
los valores de Frecuenc.,
VT o Psoporte.

Volumen
tidal alto

Prioridad alta. El volumen tidal


espiratorio medido es 1,5 veces
el volumen tidal establecido
(para los modos (S)CMV+,
SIMV+ y ASV).

Compruebe el circuito de
respiracin para asegurarse
de que no hay fugas. Se
suelen producir al retirar
repentinamente un objeto
que provoque oclusin
(por ejemplo, cuando se
realiza una broncoscopia).

6-20

610998/01

Funciones especiales

610998/01

7-2

7.1 100%02
7.2 Tecla retencin inspi rato ria/respiracin
manual/desconexion suprimida.

7-3

7.3 Nebulizacin

7-4

7.4 Stand-by

7-5

7-1

7.1

Funciones especiales

100 % 0 2
La funcin 100 % 02 permite suministrar 100% de oxgeno
para la succin traqueal o para su uso en un procedimiento
de corta duracin.
1. Pulse la tecla 100%02 (Figura 7-1) durante 1 segundo.

Figura 7-1. Teclas defunciones especiales


2. El equipo RAPHAEL comienza a suministrar 100% de
oxgeno. Transcurridos 20 a 30 segundos, la concentracin
de oxgeno se estabiliza en 100%. A continuacin, el
equipo RAPHAEL suministra 100% de oxgeno durante
4 minutos despus, restab!ece a concentracin a! va!or
anterior programado por el usuario. Transcurrido 1 minuto
ms, la concentracin de oxgeno se estabiliza en este valor.
Mientras esta funcin est activa, se muestra el mensaje
100% 02 en uso.
NOTA:

Para terminar el suministro de 100% 02 antes de que


lo haga en forma automtica, pulse la tecla otra vez
durante 1 segundo. El equipo RAPHAEL reanudar la
ventilacin a la concentracin de oxgeno programada.

7-2

610998/01

7.2 Tecla retencin i nspi ratoria/respi racin


manual/desconexion suprimida.
Esta funcin (Figura 7-1) le permite realizar una maniobra
de retencin inspiratoria, administrar una respiracin manual
o comenzar el suministro de respiracin durante una
desconexin.
Para suministrar slo una respiracin manual, pulse
y suelte la tecla retencin inspiratoria/respiracin manual
durante la espiracin. El equipo RAPHAEL proporciona una
respiracin mandatoria utilizando la configuracin activa
actualmente.

'
)

Para realizar una retencin inspiratoria, mantenga


pulsada la tecla durante cualquiera de las fases de la respiracin. Si el equipo RAPHAEL est en la fase de espiracin,
proporciona una respiracin mandatoria y, a continuacin,
realiza una maniobra de retencin hasta que la tecla se suelta
y durante un mximo de 1.5 segundos despus de transcurrido
el tiempo inspiratorio. Si el equipo RAPHAEL est en la fase
de inspiracin, realiza la maniobra de retencin al final de la
inspiracin, hasta que se suelta la tecla y durante un mximo
de 15 seg. adicionales.
Para comenzar el suministro de respiracin durante una
desconexin, pulse y suelte la tecla retencin inspiratoria/
respiracin manual. Esto anula la situacin de desconexin
durante 3 minutos, hasta que pulse de nuevo la tecla para
desactivar la supresin, o durante 1 minuto despus de
) detectar una reconexin. La supresin de una desconexin es
particularmente til cuando desea iniciar la VNI, pero an no se
ha ajustado correctamente la mascarilla del paciente. Durante
la supresin aparece el mensaje Desconexion suprimida.
Las alarmas que se suprimen durante la desconexin, permanecen suprimidas.

610998/01

7-3

Funciones especiales

7.3 Nebulizacin

El uso de un filtro espiratorio en tratamientos con


un nebulizador que genere aerosolizacin puede
provocar un aumento significativo de la resistencia
en el circuito espiratorio. Una resistencia excesiva
en el circuito espiratorio puede poner en peligro
la ventilacin y provocar un mayor trabajo de
respiracin del paciente y/o una mayor AutoPEEP.
La tecla Nebulizador (Figura 7-1) activa la funcin de la nebulizacin neumtica del equipo RAPHAEL durante 30 minutos.
Mientras la nebulizacin est activa, el indicador de la tecla
permanece iluminado. Despus de 30 minutos, la nebulizacin
se detiene en forma automtica. Para terminar la nebulizacin
antes de que pasen 30 minutos, pulse la tecla otra vez.
El controlador de volumen adaptable del equipo RAPHAEL
tiene en cuenta el volumen aadido del gas nebulizado
para determinar el suministro de volumen tidal. Este volumen
adicional de gas nebulizado o tiene efecto sobre a
concentracin de gas.
Para que la nebulizacin se realice de forma eficaz, utilice
un nebulizador recomendado por HAMILTON MEDICAL.

7-4

610998/01

7.4 Stand-by
I

. Para impedir que el paciente sufra una lesin


debido a una falta en la ventilacin asistida,
asegrese de que ste recibe una ventilacin
alternativa antes de entrar en el modo Standby. Debe confirmar que no hay ningn paciente
conectado antes de entrar en el modo Stand-by.
Las alarmas se desactivan durante el modo
Stand-by.

_)

. Cuando est en el modo Stand-by, el equipo


RAPHAEL consume oxgeno. Tenga en cuenta
que la botella de oxgeno puede agotarse.

NOTA:
Para mantener las bateras totalmente cargadas,
asegrese de que el ventilador permanece conectado
a la fuente de alimentacin de CA. mientras est en
modo Stand-by.
Mediante la tecla Stand-by el equipo RAPHAEL pasa al
modo Stand-by. El modo Stand-by es un modo de reposo que
permite mantener la configuracin del ventilador mientras
el equipo no est realizando funciones de ventilacin. Este
modo resulta til cuando se prepara el ventilador y se ajustan
los parmetros antes de conectarlo al paciente, as como
cuando se desea cambiar el circuito de respiracin.

( __)

Para activar el modo Stand-by, cierre primero las ventanas


Modo, Control y Alarma si estn abiertas, desconecte al
paciente y presione la tecla durante 2 segundos. Cualquier
otra ventana abierta se cierra automticamente y podr ver
la pantalla Stand-by (Figura 7-2). Una vez activado el modo
Stand-by, el equipo RAPHAEL reanudar la ventilacin con
los parmetros anteriores si detecta que el paciente no ha
sido desconectado en el plazo de 10 segundos.

610998/01

7-5

Funciones especiales

Figura 7-2. Ventana del modo Stand-by


Durante el modo Stand-by, puede obtener acceso a las
ventanas de la derecha pulsando las teclas correspondientes,
lo que le permite configurar el modo, el control y las alarmas.
Puede abrir la ventana de aplicaciones para realizar pruebas
durante el modo Stand-by.
Para reanudar la ventilacin, pulse la tecla de nuevo o vuelva a
conectar al paciente. Aparece la pantalla bsica. La ventilacin
se reanuda.

7-6

610998/01

Mantenimiento
8.1

Introduccin

8-2

8.2

Limpieza, desinfeccin y esterilizacin

8-2

8.2.1 Directrices generales para la limpieza

8-7

8.2.2 Directrices generales para la


desinfeccin qumica

8-8

8.2.3 Directrices generales para la


esterilizacin por autoclave o plasma

8-8

8.2.4 Directrices generales para la


pasterizacin o la esterilizacin
con perxido

8-9

Mantenimiento preventivo

8-9

'
)

8.3

610998/01

8.3.1 Limpieza o sustitucin del filtro


M ventilador

8-12

8.3.2 Sustitucin de los filtros


de suministro de gas

8-13

8.3.3 Sustitucin de la celda de oxgeno

8-14

8.3.4 Sustitucin de un fusible

8-15

8.4

Almacenamiento

8-16

8.5

Reembalaje y transporte

8-16

8-1

8.1

Mantenimiento

Introduccin
Para garantizar la seguridad y la fiabilidad del equipo
RAPHAEL, es imprescindible que siga estos procedimientos
de mantenimiento. Todos los procedimientos descritos en
este manual deben ser realizados por el operador. En el caso
de procedimientos de mantenimiento no mencionados aqu,
consulte el manual de servicio tcnico.

8.2 Limpieza, desinfeccin y esterilizacin

Para reducir a un mnimo el riesgo de


contaminacin bacteriana o de daos fsicos,
maneje con cuidado los filtros bacterianos.
Para evitar que el paciente quede expuesto
a agentes esterilizadores y para impedir un
deterioro prematuro de los componentes,
esterilice stos utilizando nicamente las
recomendaciones descritas en este captulo.

No reutilice los filtros bacterianos ni los


sensores de flujo o accesorios que hayan sido
diseados para uso nico. Deschelos una
vez utilizados.
No intente esterilizar el interior del ventilador.
No intente esterilizar todo el ventilador con gas
de xido de etileno (ETO).
. La exposicin a agentes esterilizadores puede
reducir la vida til de algunos componentes.
Si utiliza ms de una tcnica de esterilizacin
en un slo componente, ste puede sufrir
algn dao.

8-2

610998/01

NOTA:
Dado que las prcticas de higiene varan entre los
diversos centros, HAMILTON MEDICAL no puede
especificar prcticas concretas que satisfagan todas
las necesidades ni tampoco hacerse responsable de
la eficacia de dichas prcticas. El presente manual
ofrece nicamente directrices generales de limpieza,
desinfeccin y esterilizacin. El usuario es el nico
responsable de garantizar la validez y la eficacia de
los mtodos que se utilicen en cada momento.

Los apartados siguientes proporcionan directrices generales


para la limpieza y desinfeccin de componentes. La Tabla 8-1
indica los mtodos especficos que pueden aplicarse a cada
uno de los componentes del equipo RAPHAEL. En el caso
de los componentes que no hayan sido suministrados por
HAMILTON MEDICAL, consulte las instrucciones del fabricante.
No realice ningn procedimiento de limpieza que no haya sido
recomendado por HAMILTON MEDICAL o por el fabricante
original.
Una vez limpios y desinfectados los componentes, realice
las pruebas y calibraciones descritas en el captulo 3.

610998/01

8-3

Mantenimiento

Tabla 8-1. Mtodos de desinfeccin de los componentes


M equipo RAPHAEL.
Componente

Exterior del
ventilador, incluyendo la carcasa,
la cesta, los tubos
de suministro
de gas y el cable
de alimentacin

Desinfeccin

Observaciones

Limpie con un
agente bactericida
apropiado despus
de cada uso

No utilice alcohol como desinfectante. No daa al ventilador, pero


no se ha demostrado que sea un
bactericida o bacteriosttico eficaz.
No utilice soluciones de limpieza
basadas en acetona ni solventes
aromticos.
No limpie el interior del ventilador.
Se pueden daar componentes
internos.

Tubos de
respiracin
(goma de silicona)

Autoclave por
vapor, pasterizacin, desinfeccin
qumica o esterilizacin con xido
de etileno

Enrolle los tubos en bobinas grandes. No retuerza, doble o cruce los


tubos cuando los esterilice. La apertura del tubo no debe tener vapor
ni humedad antes de envolverlo
para realizar el autoclave.
Evite exponer los tubos de respiracin de goma de silicona a grasas,
aceites, lubricantes con silicona,
disolventes orgnicos (benceno,
ter, acetona e hidrocarburos
dorados) o productos de limpieza
cidos o concentrados alcalinos,
fenoles y derivados.

Sensor de flujo,
de uso nico

8-4

Realice una desinfeccin qumica


(nicamente si
el sensor de uso
nico requiere
desinfeccin antes
del uso).

El sensor de flujo est diseado


para utilizarlo una sola vez. Se
entrega limpio y preparado para
el uso clnico.
Si se es necesario desinfectar el
sensor, no utilice cepillos duros,
instrumentos puntiagudos ni materiales speros. Esto podra daar
la membrana del sensor de flujo.

610998/01

Tabla 8-1. Mtodos de desinfeccin de los componentes


M equipo RAPHAEL. (continuacin)
Componente
(material)
Sensor de Flujo,
reutilizable

..

Desinfeccin

Observaciones

Pasterizacin, desinfeccin qumica,


esterilizacin con
xido de etileno
o esterilizacin
por plasma

No utilice cepillos duros, instrumentos puntiagudos ni materiales spe


ros. Esto podra daar la membrana
del sensor de flujo.
No aplique temperaturas superiores
a 62 C (145 F).
No esterilice con perxido de
hidrgeno.
El sensor de flujo es un dispositivo
con vida til limitada. La membrana
interna de Mylar se desgasta con
el uso. Tras la limpieza, realice una
inspeccin visual del cuerpo, los
tubos y la membrana interna del
sensor. Elimine el sensor si hay
signos visibles de daos. Elimine
el sensor si se produce una falla
de la calibracin en dos ocasiones.

Filtro inspiratorio,
reutilizable y
esterilizable con
autoclave

Realice un
autoclave por
vapor.

Inspeccione los medios filtrantes


para asegurarse de que no haya
roturas ni material extrao y cmbielos en caso necesario. Reemplace
despus de 20 ciclos de autoclave.
No realice una desinfeccin qumica
ni exponga este componente a gas
de xido de etileno.

Membrana de la
vlvula espiratoria
(goma de silicona)

610998/01

Autoclave por
vapor,pasterizacin, desinfeccin
qumica o esterilizacin con
xido de etileno
o perxido

Compruebe si hay daos y cmbielo


en caso necesario. Reemplace
despus de 30 ciclos de autoclave.

8-5

Mantenimiento

Tabla 8-1. Mtodos de desinfeccin de los componentes


M equipo RAPHAEL. (continuacin)
Componente

Desinfeccin

Nebulizador,
reutilizable
(polisulfona)

Realice un autoclave por vapor


o una desinfeccin
qumica

Cubierta de la
vlvula espiratoria
(polisulfona)

Autoclave por
vapor, pasterizacin, desinfeccin
qumica o esterilizacin con
xido de etileno
o perxido

Observaciones

Las soluciones como Medizyme,


Pyroneg, Control 3, Solution 2
y Cidex han sido probadas siguiendo
las instrucciones del fabricante.
Tambin puede resultar adecuada
la utilizacin de otras marcas que
contengan ingredientes activos
similares.
Evite utilizar las soluciones siguientes, puesto que pueden hacer que
la cubierta se empae o se rompa:
acetonas, hipocloritos, fenol (>5%),
formaldehdo, cidos inorgnicos,
hidrocarburos dorados e hidrocarburos aromticos.
No realice autoclave si estn siendo
utilizados medicamentos que
contienen hidrocarburos dorados
o hidrocarburos aromticos.

Otros accesorios

8-6

Siga las
instrucciones
del fabricante

610998/01

8.2.1 Directrices generales para la limpieza


I1V1JI[.TiI
. Para evitar que los componentes del circuito de
respiracin sufran daos, no utilice cepillos
duros, instrumentos puntiagudos ni materiales
speros para limpiarlos.
. Para evitar que los componentes del circuito de
respiracin sufran daos, siga las instrucciones
del fabricante del detergente. Un uso excesivo
de detergente (superior al recomendado) puede
acortar la vida til de algunos productos.
El residuo de detergente puede originar
mculas o pequeas fisuras en los componentes
expuestos a temperaturas elevadas durante
la esterilizacin.
La limpieza forma parte del proceso de desinfeccin descrito
de la Seccin 8.2.2 a la Seccin 8.2.4. Limpie los componentes
del equipo RAPHAEL tal como se indica a continuacin:
1. Desmonte los componentes. Los circuitos de respiracin
deben desmontarse por completo.
2. Lave los componentes con agua tibia yjabn o un
detergente suave.
3. Aclare los componentes con abundante agua templada.
4. Aire seco.
( _)
5. Inspeccione todos los componentes y reemplcelos si
presentan algn dao.
6. Si desea esterilizar o desinfectar el componente, contine
con el procedimiento de esterilizacin/desinfeccin
apropiado (Seccin 8.2.2 a Seccin 8.2.4). Si no, vuelva
a montar e instalar los componentes y realice las pruebas
necesarias.

610998/01

8-7

Mantenimiento

8.2.2 Directrices generales para la desinfeccin


qumica
itI[i[sTL
La Tabla 8-1 describe los materiales con los que
se han fabricado los componentes del equipo
RAPHAEL. Para evitar que los componentes se
deterioren prematuramente, asegrese de que
el desinfectante qumico es compatible con el
material del que est hecho el componente.
Desinfecte los componentes del equipo RAPHAEL tal como
se indica a continuacin:
1 Lmpielos (Seccin 8.2.1).
2. Desinfctelos con una solucin qumica bactericida suave.
Los agentes qumicos aceptados son: Schlke & Mayr
Lysetol AF y Gigasept FE, y Henkel-Ecolab lncidur
y S e k use pt PLUS. Dichas soluciones han sido probadas
siguiendo las instrucciones del fabricante. Tambin
puede resultar adecuada la utilizacin de otras marcas
que contengan ingredientes activos similares.
3. Vuelva a montar e instalar los componentes y realice las
pruebas necesarias.

8.23

Directrices generales para la esterilizacin por


autoclave o plasma
Esterilice por autoclave, xido de etileno o plasma
los componentes del equipo RAPHAEL como se indica
a continuacin:
1. Lmpielos (Seccin 8.2.1).
2. Vuelva a montarlos.
3. Esterilice por autoclave o plasma.
4. Realice todas las pruebas que sean necesarias.

8-8

610998/01

8.2.4 Directrices generales para la pasterizacin


o la esterilizacin con perxido
Pasterice los componentes del equipo RAPHAEL, tal y como
se indica a continuacin:
1. Lmpielos (Seccin 8.2.1).
2. Desinfctelos.
3. Vuelva a montarlos.
4. Realice todas las pruebas que sean necesarias.

8.3 Mantenimiento preventivo


Realice el mantenimiento preventivo de su equipo RAPHAEL
de acuerdo con el plan especificado en la Tabla 8-2. Puede
ver las horas de funcionamiento del ventilador en la pantalla
Verificacin del sistema o en la ventana de aplicaciones 2.
Las secciones siguientes proporcionan informacin detallada
sobre algunos procedimientos de mantenimiento preventivo.
NOTA:
. HAMILTON MEDICAL le exige que documente todos
los procedimientos de mantenimiento preventivo.
. Deseche todos los componentes que retire del
dispositivo de acuerdo con las normativas del centro
sanitario. Siga todas las normativas federales, estatales y locales relativas a la proteccin medioambiental,
) sobre todo a la hora de eliminar el dispositivo electrnico o partes del mismo (por ejemplo, la celda de
oxgeno o las bateras).

610998/01

8-9

Mantenimiento

Tabla 8-2. Plan de mantenimiento preventivo


Intervalo
Entre un
paciente
y otro
o segn las
instrucciones
del hospital

Todos
los das
o cuando
sea

necesario

Componente/
accesorio

Procedimiento

Circuito de respiracin
(incluidos la mascarilla,
el filtro inspiratorio,
el sensor de flujo,
el depsito del nebulizador, la carcasa
y la membrana de
la vlvula espiratoria)

Reemplcelos por componentes


esterilizados o componentes nuevos
de uso nico. Ejecute la prueba de
estanqueidad y la del sensor de flujo
segn se requiera (Seccin 3.2).

Ventilador completo

Realice las comprobaciones previas


(Seccin 3.3).

Circuito de respiracin.

Vace el agua que pueda haber en


los tubos o en las trampas de agua.
Compruebe que los componentes
no presentan daos. Reemplcelos
en caso necesario.

Trampa de agua
de la entrada de gas

Vace el agua que pueda haber.

Cada mes
(o con ms
frecuencia,
en caso

Filtro del ventilador


(panel posterior)

Compruebe si hay polvo o suciedad


acumulados. Si es preciso, lmpielo
o reemplcelo (Seccin 8.3.1).

necesario)

V1ll[IT

Para reducir el riesgo de contaminacin cruzada


entre pacientes a travs del filtro del ventilador,
realice siempre las operaciones de mantenimiento
en los plazos de tiempo indicados.

Cada
3 meses
(1250 horas)

8-10

Ensambles del filtro de


suministro de gas

Inspeccione el filtro. Reemplcelo


si est sucio o decolorado. Limpie
la carcasa del filtro si as lo desea
(Seccin 8.3.2).

610998/01

Tabla 8-2. Plan de mantenimiento preventivo (continuacin)


Intervalo
Anualmente
o cada
5000 horas.

Componente!
accesorio
Celda de oxgeno

Procedimiento
Reemplcela si est gastada
(Seccin 8.3.3).

NOTA:
Las especificaciones relativas a (a vida til de las celdas son
slo aproximadas. Esto significa que la vida til real de la
celda depende en gran medida del entorno de funcionamiento. El funcionamiento a temperaturas ms elevadas
o concentraciones de oxgeno ms altas reduce la vida til
de la celda.

Cada 3 aos
o segn sea
necesario

Ventilador

Realice las operaciones de mantenimiento preventivo. Esta operacin


debe ser realizada por personal
tcnico cualificado, que actuar
de acuerdo con las instrucciones
M manual de servicio tcnico.

Bateras de reserva

Reemplcelas. Esta operacin debe


ser realizada por personal tcnico
cualificado, que actuar de acuerdo
con las instrucciones del manual
de servicio tcnico.

NOTA:
Las especificaciones relativas a la vida til de la batera son
slo aproximadas. La vida til real de la batera depende
de la configuracin del ventilador, la edad de la batera, el
nivel de carga de la misma y el nmero de ciclos de carga
de la batera. Para aumentar al mximo la vida til de la
batera, mantenga sta siempre a plena carga y reduzca
a un mnimo el nmero de descargas completas.

Batera del reloj

610998/01

Reemplcela. Esta operacin debe


ser realizada por personal tcnico
cualificado, que actuar de acuerdo
con las instrucciones del manual
de servicio tcnico.

8-11

Mantenimiento

8.3.1 Limpieza o sustitucin del filtro del ventilador


Retire la cubierta del filtro tirando del marco (Figura 8-1).
Instale un nuevo filtro o lave el existente con una solucin
de detergente suave. A continuacin, aclrelo y squelo.
ta
ro

Figura 8-1. Extraccin del filtro del ventilador

8-12

610998/01

8.3.2 Sustitucin de los filtros de suministro de gas


Desconecte los tubos de gas. Desatornille la carcasa del filtro
y, a continuacin, retire el filtro (Figura 8-2). Instale un filtro
nuevo (no limpie nunca el filtro usado). Limpie la carcasa si
as lo desea (Seccin 8.2. 1) y vuelva a colocarla.
NOTA:
Para el equipo RAPHAEL existe un kit de trampa de
agua de autovaciado. Consulte la Tabla F-1 para ver
la informacin sobre pedidos.

_)

rcasa
1 filtro

Figura 8-2. Sustitucin de un filtro de suministro de gas

610998/01

8-13

Mantenimiento

8.3.3 Sustitucin de la celda de oxgeno


Desatornille el soporte del filtro de oxgeno y, a continuacin,
retire el conector de la celda (Figura 8-3). Desatornille la celda
del soporte. Instale la nueva celda y vuelva a conectar el
cable de la misma. Cambie el soporte de la celda. Ejecute la
calibracin de la celda de oxgeno.

l=- MNO,
A

Para reducir el riesgo de explosin, no queme


la celda de oxgeno ni la abra por la fuerza.

'

NOTA:
Observe la orientacin del conector cuando se instale
la celda de oxgeno.

Figura 8-3. Sustitucin de la clula de oxgeno


8-14

610998/01

8.3.4 Sustitucin de un fusible


I1A1II[Ji1
. Para reducir el riesgo de descarga elctrica,
desconecte la corriente elctrica del ventilador
antes de quitar los fusibles.
. Para evitar incendios, cambie los fusibles
nicamente por otros del mismo tipo y valor
nominal.

Desconecte el cable de alimentacin del equipo RAPHAEL.


Retire el portafusibles presionando la pestaa hacia abajo
y tirando hacia fuera del mismo (Figura 8-4). Reemplace el
fusible y vuelva a colocar el portafusibles.

Figura 8-4. Sustitucin de un fusible

610998/01

8-15

Mantenimiento

8.4 Almacenamiento
Para mantener la carga de la batera y para prolongar la vida
de sta, conecte el ventilador a una fuente de CA siempre
que sea posible. Si esto no es posible y tiene previsto almacenar el ventilador durante un perodo indefinido de tiempo,
desconecte la batera o recrguela cada 3 6 6 meses, dependiendo de las condiciones de almacenamiento (consulte las
especificaciones en el Apndice A).
NOTA:
Las bateras deben desconectarse por personal tcnico
cualificado, que actuar de acuerdo con las instrucciones
M manual de servicio tcnico.

8.5 Reembalaje y transporte


Si tiene que transportar el ventilador, utilice los materiales
de embalaje originales. Si no estn disponibles, pngase en
contacto con su representante local de HAMILTON MEDICAL
....... I..,.1
+

c1ir11aJVOS
aecua.os.
d liii Utz UU1tIIeI RJ:: iiicnciiu,

8-16

610998/01

Especificaciones
A.1

Caractersticas fsicas

A-2

A.2

Requisitos ambientales

A-3

A.3

Especificaciones neumticas

A-3

A.4

Especificaciones elctricas

A-4

A.5

Ajustes de los controles y adicionales


M modo

A-5

A.6

Configuracin de fbrica

A-lO

A.7

Parmetros monitorizados

A-13

A.8

Alarmas

A-15

A.9

Especificaciones del circuito de respiracin

A-18

A.IO

Otros datos tcnicos

A-20

A.l 1

Normas y aprobaciones

A-22

A.12

Declaraciones de compatibilidad
electromagntica (CEM) (IEC/EN 60601-1-2)

A-22

Garanta

A-28

A.13

610998/01

A-1

Especificaciones

A.1 Caractersticas fsicas


Tabla A-1. Caractersticas fsicas
Peso

Ventilador slo

Ventilador en
el carro

Ventilador en
el carro con
VENTILAI0

Dimensiones
(anchura x
profundidad
x altura)

Ventilador slo

Ventilador en
el carro con
VENTILAI0

A-2

RAPHAEL Color,
RAPHAEL Silver o
RAPHAEL bsico

17 kg (37 libras)

RAPHAEL XTC

18 kg (40 libras)

RAPHAEL Color,
RAPHAEL Si ver o
RAPHAEL bsico
RAPHAEL XTC

46 kg (1 01 libras)

47 kg (1 04 libras)

RAPHAEL Color,
RAPHAEL Si ver o
RAPHAEL bsico

77 kg (1 70 libras)

RAPHAEL XTC

78 kg (1 72 libras)

RAPHAEL Color,
RAPHAELSiIvero
RAPHAEL bsico

23 x 53 x 35 cm
(9,1 x 20,9 x
13 1 8 pulgadas)

RAPHAELXTC

33x53x42 cm
(13,0 x20,9 x
16,5 pulgadas)

RAPHAEL Color,
RAPHAELSiIvero
RAPHAEL bsico

46 x 66x 1 40 cm
(18,1 x28,Ox
55,1 pulgadas)

RAPHAELXTC

46x66x 147 cm
(18,1 x28,Ox
57,9 pulgadas)

610998/01

A.2 Requisitos ambientales


Tabla A-2. Requisitos ambientales
Temperatura

Funcionamiento: De 10 a 40 C, de 5 a 85% de
humedad relativa, sin condensacin, no expuesto
a la luz solar directa
Almacenamiento: Hasta 20 C durante un mximo
de < 48 horas, hasta 60 C durante un mximo
de < 168 horas, de 5 a 85% de humedad relativa,
sin condensacin

)
Presin atmosfrica

De 600 a 1 100 hPa

A.3 Especificaciones neumticas


Tabla A-3. Especificaciones neumticas
Suministro de entrada
de oxgeno y aire

Presin: De 200 a 600 kPa (de 29 a 86 psi)

Vida til de la celda


de oxgeno

1 ao o 5000 horas nominales. La vida til real de


la celda depende del entorno de funcionamiento.
El funcionamiento a temperaturas ms elevadas
o concentraciones de oxgeno ms altas reduce la
vida til de la celda.

Sistema de mezcla
de gases

Flujo suministrado: 120 l/min tpico,


180 l/min mximo, 30 l/min continuo

Flujo: Mximo de 120 l/min STPD

Rango de presin de funcionamiento:


De 200 a 600 kPa (de 29 a 86 psi)
Precisin del sensor
de flujo

1 0 ml/s o 1 0% (el valor superior de los dos)


para 20 a 3000 ml/s mximo

Conectores

Conector de la rama inspiratoria:


Cnico SO de 22 mm macho/1 5 mm hembra
Conector de la rama espiratoria
(en la vlvula espiratoria):
Cnico ISO 22 iiito/1 5 mm hembra
Entradas de aire y oxgeno:
Conector DlSS macho/NIST opcional

61 0998/0 1

A-3

Especificaciones

Tabla A-5. Ajustes de los controles y resoluciones,


intervalos y precisin adicionales del modo (continuacin)
Configuracin
predeterminada

Precisin

Resolucin

De 0,2 a 30,0 s

Se determina a partir
del valor de
configuracin de l:E
y de la frecuencia
calculada

0,1

0,1
5,0)
i > 5,0)

Ti (tiempo
inspiratorio)

De 0,1 a 9,6 s

Se determina a partir
del valor de configuracin de H. Si la
frecuencia calculada
< 15 c/min, el Ti predeterminado se basa
en una frecuencia de
15 c/min.

0 1 1

0,1

Ti max

De 1,0 a 3,0
segundos

1,55

0,1

0,1

vr

De 50 a 2000 ml

Se establece durante
la configuracin

10%
o 10 mI,
el valor
superior
de los
dos

10

Parmetro

Intervalo

T bajo
(duracin
del nivel
bajo de
presin en
la va area)

(volumen
tidal)

Volumen
de alarma

De 1 a 10

No
aplicable

1000)

so
(> 1000)

A-8

610998/01

Tabla A-6. Controles activos en los modos de ventilacin del equipo RAPHAEL

Especificaciones

A.6 Configuracin de fbrica


En la fbrica, el equipo RAPHAEL se configura con los ajustes
de la Tabla A-7. Puede restablecer el RAPHAEL a estos ajustes
en el modo de configuracin (consulte el Apndice E).
Tabla A-7. Configuracin de fbrica
Parmetro

Configuracin predeterminada

%VolMin

100%

Alarma fTotal

Baja: 6 dmin
Alta: 14c/min

Alarma Pmax

40 cmH 2 0

Alarma VolEspMin

Bajo: 4 1/mm
Alto: 14 1/mm

Altitud

700 m (2.297 pies)

Apnea backup

Qn

Compensacin de la resistencia de! tubo

Tamao Tubo: 7,0 mm


Compensacin: 50%
TRC off

Disparo

6 1/mm

ETS

25%

Flujo base

Frecuenc.

5 kg: 35 c/min
De6a8 kg: 25dmin
De 9 a 20 kg: 20 c/min
De 21 a29kg: 15c/min
De3Oa39kg: 14c/min
De4Oa59kg: 12dmin
De6Oa200kg: lOc/min

Grfico

Curva de presin /tiempo

Hora de Apnea

20s

A-lO

610998/01

Tabla A-7. Configuracin de fbrica (continuacin)


Parmetro

Configuracin predeterminada

f:E

1:2 0

Idioma

English

NOTA:
El idioma no se restablece
al configurar el ventilador
con los ajustes de fbrica.

Intervalo de flujo base ampliado

Desactivado

Modo

(S)CMV+

Monitorizacin de 02

On

Oxgeno

50%

Palta

17cmH 2 0

P baja

2 cmH 2 0

P rampa

50 ms

Parmetros de monitorizacin
principales y sus posiciones

Modo de ventilacin: Parte superior


izquierda de la pantalla
Vte: Parte inferior izquierda
de la pantalla
VolEspMin: Parte superior derecha
de la pantalla
fTotal: Parte inferior derecha
de la pantalla

Pcontrol (control de presin)

15 cmH 2 0
(por encima de PEEP/CPAP)

PEEP/CPAP

2 cmH 2 0

Peso corporal

70 kg

PlimitASV

30cmH 2 0

Psoporte (presin de soporte)

15 cmH 2 0
(por encima de PEEP/CPAP)

610998/01

A-II

Especificaciones

Tabla A-7. Configuracin de fbrica (continuacin)


Parmetro

Configuracin predeterminada

Sensor de Flujo

On

Suspiro

Off

Talto

2,Os

Tbajo

4,Os

Ti (tiempo inspiratorio)

2,0 s

Timax

1,5s

Volumen de alarma

VT (volumen tidal)/kg

10 ml/kg

A-12

610998101

A.7 Parmetros monitorizados


La Tabla A-8 muestra los parmetros monitorizados y sus
intervalos y resoluciones. Las mediciones de presin, flujo
y volumen se basan en lecturas realizadas en el sensor de
flujo. La precisin de los parmetros directamente medidos
(es decir, no calculados) es la siguiente:
. Parmetros relacionados con el flujo: 25 ml/s o 10%,
el valor superior de los dos
Parmetros relacionados con el volumen (expresados bajo
las condiciones de ATPD (temperatura ambiente, presin,
ambiente seco) pero medidos cerca de la va area del
paciente de forma que reflejan aproximadamente las
condiciones de BTPS): 10% o 10 mi, el valor superior de
los dos
. Parmetros relacionados con la presin: 5% 1 cmH 2 0,
el valor superior de los dos
. Oxgeno: 3%, independiente de la presin del paciente
Tabla A-8. Intervalos y resoluciones de los parmetros
monitorizados
Resolucin

Parmetro

Intervalo

AutoPEEP (presin positiva al final


de la espiracin no intencional)

De O a 100 cmH 2 0

Cestat (compliance esttica)

De O a 999 ml/cmH 2 0

f Espont
(frecuencia de respiracin

De O a 99 dmin

De O a 180 l/min

0,1

Flujotns
(flujo inspiratorio mximo)

DeOal8Ol/min

01 1

fTotal
(frecuencia respiratoria mxima)

De O a 99 c/min

_espontnea)
Flujo Esp
(flujo espiratorio mximo)

610998/01

0,5

A-13

Especificaciones

Tabla A-8. Intervalos y resoluciones de los parmetros monitorizados


(continuacin)
Resolucin

Parmetro

Intervalo

Fugas

DeOal00%

I:E (Relacin
inspiratoria:espiratoria)

De 1:99 a 9,9:1

1 (de 1:10
a 1:99)
0,1 (de 9,9:1
a 1:9,9)

Oxgeno

De 18 a 105%

PEEP/CPAP

De lOa 100cmH 2 0

Pinsp (presin inspiratoria)

De 10 a 100 cmH 2 0

01 1

Pmed
(presin media en las vas areas)

De 10 a 100 cmH20

0,1

Ppico (presin mxima)

De 10 a 100 cmH 2 0

RCesp
(constante de tiempo espiratoria)

De O a 10 segundos

Rinsp
(resistencia al flujo inspiratorio)

De O a 999 cmH2O/l/s

Te (tiempo espiratorio)

De O a 60 segundos

0,1

Ti (tiempo inspiratorio)

De O a 30 segundos

0,1

VM Espont (volumen minuto


espirado espontneo)

De O a 50 l/min

0,1

VolEspMin
(volumen minuto espirado)

DeOa5Ol/min

0,1

Vte (volumen tidal espiratorio)

De 9000 a 9000 ml

A-14

0,1
1

610998/01

A.8 Alarmas
La Tabla A-9 muestra la configuracin de alarma del ventilador,
sus intervalos y resoluciones, y tambin los parmetros de
alarma automticos y estndar. La Tabla A-1 O muestra las
alarmas del ventilador que no pueden ajustarse y sus
condiciones de activacin.
Tabla A-9. Intervalos de parmetros de alarma ajustables

Configuracin
automtica

Configuracin
predeterminada

Resolucin

Alarma

Intervalo

Apnea 1

De 15
a 60 s

No aplicable

Se establece
durante la
configuracin

fTotal,
alta

De O a
99 c/min

fTotal medida x 1,4 si hay


valores de medicin; de
lo contrario, (S)CMV+
frecuencia x 1,4 (mnimo
establecido en el modo de
configuracin)

Se establece
durante la
configuracin

fTotal,
baja

De O a
99 c/min

fTotal medida x 0,6 si hay


valores de medicin; de
lo contrario, (S)CMV+
frecuencia x 0,6 (mnimo
establecido en el modo de
configuracin)

Se establece
durante la
configuracin

Pmax

De 15 a
80 cmH 2 0

Pmax medida de la ltima


respiracin + 15 cmH 20,
mnimo de 40 cmH 2 0 si hay
valores de medicin; de lo
contrario, 40 cmH 2 0 o
como se haya establecido en
el modo de configuracin

Se establece
durante la
configuracin

VolEspMin,
alto

De 0,1 a
50 l/min

VolEspMin medido x 2,0 si


hay valores de medicin;
de lo contrario, (S)CMV+
frecuencia x Vr x 2,0

Se basa en la
frecuencia y Vr

0,1

VolEspMin,
bajo

De 0,1 a
50 l/min

VolEspMin medido x 0,6 si


hay valores de medicin;
de lo contrario, (S)cMV+
frecuencia x Vr x 0,6

Se basa en la
frecuencia y Vr

0,1

1. Situada en la ventana de modo

610998/01

A-lS

Especificaciones

Tabla A-lO. Condiciones de activacin


de las alarmas no ajustables
Alarma

Condiciones de activacin

Suministro de
aire/oxgeno

La presin de entrada del aire o de oxgeno


es < 200 kPa (29 psi)

Apnea backup

Ventilador en ventilacin Apnea backup puesto que no


se ha disparado ninguna respiracin durante el tiempo de
apnea ajustado (en los modos ESPONT, SIMV+, PSIMV+,
DuoPAP, APRV y VNI)

Batera
descargada

Queda un mnimo de 10 minutos de alimentacin

Desconexin

Durante dos respiraciones consecutivas, se produce alguna


de las siguientes situaciones:
. Vte < 1/8 del volumen suministrado para un ajuste
de VT > 50 ml (en todos los modos excepto VNI)
1

Pmax < (PEEP + Pcontrol) 5 cmH 2 0


Ptanque < 750 cmH 2 0 durante ms de 2,5 s
(en todos los modos excepto VNI)
-

La alarma se restablece cuando se dan las dos condiciones


Siguientes durante dos respiraciones consecutivas:
.

Presin en la va respiratoria ~: 3 cmH 2 0 o flujo


espiratorio ~ 45 mus

Ptanque ~- 750 cmH 2 0 durante al menos 500 ms

Exhalacin
obstruida

PEEP/CPAP monitorizada > (PEEP/CPAP programada


+ 5 cmH 2 0) para 2 respiraciones consecutivas

Revisar Sensor
de Flujo

Las lneas de sensado estn desconectadas u obstruidas

Oxgeno alto

Oxgeno monitorizado >


(ajuste del oxgeno + 5% del ajuste)

Volumen
tidal alto

Volumen tidal inspiratorio suministrado


= 1,5 x VT establecido

Relacin inversa

l:E monitorizada o establecida

Oxgeno bajo

Oxgeno monitorizado >


(ajuste del oxgeno 5% del ajuste), mnimo 18%

~
-

1:1

A-16

610998/01

Tabla A-lO. Condiciones de activacin


de las alarmas no ajustables (continuacin)
Alarma

Condiciones de activacin

Celda de 02
defectuosa

Oxgeno monitorizado :i ~ 18%

Suministro
oxgeno y aire

Las presiones de entrada de los dos suministros < 200 kPa


(29 psi)

Limitacin
de presin

Pinsp + PEEP/CPAP > (Pmax 10 cmH 20)

Medicin
de volumen
imprecisa

Vte > 2 x volumen suministrado (para volmenes


suministrados > 20 mi) o (Vte volumen suministrado)
> 20 ml (para volmenes suministrados :: ~- 20 mi)

Otras

ASV: Limitacin de presin, ASV: No puede alcanz.objetivo,


Ventilador defectuoso, Sensor de Flujo inoperativo, falla en
suministro elctrico (conmutacin a la batera), falta la celda
de oxgeno, Reemplace batera del reloj

610998/01

A-17

Especificaciones

A.9 Especificaciones del circuito de respiracin


La Tabla A-1 1 muestra las especificaciones de los circuitos de
respiracin de HAMILTON MEDICAL.
NOTA:
Al modificar las especificaciones proporcionadas
del circuito de respiracin de HAMILTON MEDICAL
(por ejemplo, al aadir accesorios o componentes),
asegrese de no sobrepasar estos valores de resistencia
inspiratoria y espiratoria del sistema de respiracin
del ventilador, tal como se especifica en SO 10651-1:
paciente adulto, 6 cmH 2 0 a 60 l/min o paciente
peditrico/lactante, 6 cmH 2 0 a 30 1/mm.

A-18

610998/01

Tabla A-1 1. Especificaciones del circuito de respiracin


Parmetro
Resistencia 1

Especificacin
Circuito de adultos (19 mm DI con conectares de 22
flujo de 60 1/mm):
Rama inspmratorma: < 5,8 cmH 2 0/1/s
Rama espmratorma: < 5,8 cmH 2 0/I/s
Circuito pedmtrmco (1 5 mm Dl con conectares de 22 F,
flujo de 30 l/mmn):
Rama mnspmratorma: < 2,7 cmH 2 0/1/s
Rama espmratorma: < 5,5 cmH 2 0/1/s

Complmance 1

Circuito de adultos (19 mm Dl con conectares de 22 F):


2 ml/cmH 2 O
Circuito pedmtrmco (15 mm Dl con conectares de 22 F):
1,9 ml/cmH 2 0

Volumen 1

Circuito de adultos (19 mm Dl con conectares de 22 F): 2 1 4 1


Circuito pedmtrmco (1 5 mm Dl con conectares de 22 F): 1,8 1
Sensor de flujo: 9 ml (uso con un paciente nico) o 11 ml
(reutilizable)

Filtro bacteriano

Tamao de partcula: Captura partculas de 0,3 im (micrn)


con un > 99,99% de eficacia
Resistencia: < 2 cmH 2 0 a 60 1/mm

1. Basado en la configuracin del circuito del paciente mostrada en la Figura 2-5, que incluye
una trampa de agua, pera sin humidificador. Los accesorios adicionales aumentarn estos
valores, con lo que la comodidad del paciente puede verse reducida.

610998/01

A-19

Especificaciones

A.10 Otros datos tcnicos


La Tabla A-1 2 describe otros datos tcnicos del ventilador.
Tabla A-12. Otros datos tcnicos
Parmetro

Valor

Sensibilidad de disparo espiratorio

Valor de ETS

Patrn de flujo

Deceleracin

Tiempo inspiratorio mximo


(respiraciones ESPONT)

3,2 s (modos distintos de VNI)

Tiempo P baja/espiratorio

Mnimo de 0,2 s (modo DuoPAP/APRV)


y mximo de 60/Frecuencia - 0,1 s
(modo DuoPAP) o 30 s (modo APRV)

De 1,0 a 3,0 s (modo VNI)

20% del tiempo de ciclo, mnimo de


200 ms, mximo de 800 ms (excepto
en DuoPAP/APRV)
Pruebas y funciones especiales

Prueba de estanqueidad, Calibracin


sensor 02, Test del Sens. de flujo, 100%
de suministro de oxgeno, maniobra de
respiracin manual/retencin inspiratoria,
nebulizacin, stand-by

Lmite de presin

De O a 100 crnH 2 0, asegurada por las


vlvulas de sobrepresin y ambiente

Presin de trabajo mnima

Depende de PEEP/CPAP. Asegurada por


la alarma Desconexin.

Presin de trabajo mxima

75 cmH 2 0, asegurada por el lmiete


de alta presin (Pmax)

Disparo

De 1 a 10 1/mm, medidos en el sensor


de flujo

A-20

610998/01

Tabla A-12. Otros datos tcnicos (continuacin)


Parmetro

Valor

Dispositivos de medicin

Mediciones de presin y volumen:

y presentacin

Tipo: Transductor de presin


diferencial, orificio variable
Posicin de deteccin:
Pieza en Y del paciente
Mediciones: Consulte la Tabla A-8
Medicin de oxgeno:
Tipo: Celda galvnica
Posicin de deteccin: Sistema
neumtico inspiratorio
Medicin: Concentracin de oxgeno
suministrado, intervalo: De 18 a 105%
Tiempo de respuesta: 20 s, acorde
con SO 7767

Presentacin de parmetros, alarmas


y datos monitorizados:
Tipo: LCD (pantalla de cristal lquido)
Tamao (RAPHAEL Color, RAPHAEL
Silver y RAPHAEL bsico):
320x240 pxeles/ 120x89 mm!
4,7 x 3,5 pulgadas (anchura x altura)
144 mm 15,7 pulgadas (diagonal)
Tamao (RAPHAEL XTC):
64Ox48O pixeles !211 x 158 mm!
8,3 x 6,2 pulgadas (anchura x altura)
264 mm ! 10,4 pulgadas (diagonal)
Otros indicadores:
Tipo: LED (4)
Funciones: Silenciador de alarma,
nebulizador, disparo, alimentacin
de CA

Capacidad de volumen minuto

610998/01

Hasta 30 1/mm

A-21

Especificaciones

A.11 Normas y aprobaciones


El ventilador RAPHAEL ha sido diseado de acuerdo con las
directrices de la FDA y las normas norteamericanas e internacionales pertinentes. Dicho ventilador cumple los requisitos
fundamentales de la Directiva del Consejo 93/42/CEE, Anexo 1,
y lleva el distintivo CE. Tiene la certificacin de las normas CSA
aplicables y lleva el distintivo CSA.
El ventilador ha sido fabricado de acuerdo con el sistema
certificado de garanta de calidad EN SO 9001/ EN 46001/
Directiva del Consejo 93/42/CEE, Anexo II, Artculo 3.
La clasificacin del ventilador segn IEC 60601-1/EN 60601-1
es clase de proteccin 1, tipo B, nivel de contaminacin 2,
categora de instalacin II, con alimentacin interna, equipo
a prueba de fugas, funcionamiento continuo.

A.12 Declaraciones de compatibilidad


electromagntica (CEM) (IEC/EN 60601-1-2)
El ventilador RAPHAEL est diseado para ser utilizado en
entorno electromagntico especificado en las tablas A-1 3 1
A-14 y A-14. El cliente o el usuario del ventilador RAPHAEL
debe asegurar la utilizacin del equipo en el citado entorno.
Ci

El RAPHAEL est diseado para su uso en un entorno electromagntico en el que se controlan las interferencias radiadas
de radiofrecuencia. El cliente o el usuario del equipo RAPHAEL
pueden ayudar a evitar las interferencias electromagnticas
manteniendo una distancia mnima entre equipos de comunicaciones de RF porttiles y mviles (transmisores) y el equipo
RAPHAEL tal y como se recomienda en la Tabla A-1 5, de
acuerdo con la potencia de salida mxima del equipo de
comunicaciones.

A-22

610998/01

Tabla A-13. Gua y declaracin del fabricante:


emisiones electromagnticas
Prueba de emisiones

midad

Entorno electromagntico: gua

Emisiones de RF
CISPR 11

Grupo 1

El ventilador RAPHAEL utiliza energa de


RF slo para el funcionamiento interno.
Por ello, las emisiones de radiofrecuencia
son muy bajas y no es probable que
causen interferencia alguna con equipos
electrnicos situados en las
proximidades.

Emisiones de RF
CISPR 11

Clase A

El ventilador RAPHAEL es adecuado para


el uso en todos los entornos que no sean
domsticos ni estn conectados a la red
de suministro elctrico de bajo voltaje
que abastece los edificios de viviendas.

Emisiones armnicas
IEC 61000-3-2

Clase A

Emisiones de
fluctuaciones de voltaje
IEC 61000-3-3

Cumple

( )

610998/01

A-23

Especificaciones

Tabla A-14. Gua y declaracin del fabricante:


inmunidad electromagntica 1
Nivel de la
.
prueba segun
IEC 60601

Nivel de
.
conformidad

Entorno
. .
electromagntico: gua

Descarga
electrosttica
(ESD)
IEC 61000-4-2

6 kV contacto
8 kV aire

6 kV contacto
8 kV aire

Los suelos deben ser de


madera, cemento o de
baldosa cermica. Si los
suelos estn cubiertos con
materiales sintticos, la
humedad relativa debe ser
al menos del 30%.

Fenmenos
transitorios/
rfagas rpidas
elctricas segn
IEC 61000-4-4

2 kV para
lneas de
alimentacin
elctrica
1 kV para
lneas de
entrada/salida

2 kV para lneas
de alimentacin
elctrica

La lnea de alimentacin
elctrica debe cumplir los
requisitos exigidos para
los entornos hospitalario
o comercial.

Sobretensin
IEC 61000-4-5

1 kV modo
diferencial
2 kV modo
comn

1 kV modo
diferencial
2 kV modo
comn

La lnea de alimentacin
elctrica debe cumplir los
requisitos exigidos para
los entornos hospitalario
o comercial.

Cadas de
tensin, interrupciones breves
y variaciones
de voltaje en
las lineas de
entrada de
alimentacin
elctrica de
acuerdo con
IEC 61000-4-1-1

<

5% UT (cada
>95% en UT)
durante 0,5 ciclo
40% UT (cada
60% en UT)
durante 5 ciclos
UT (30%
cada en UT)
para 25% UT
(>95% cada en
UT) durante 5 s

<

5% UT (cada
>95% en UT)
durante 0,5 ciclo
40% UT (cada
60% en UT)
durante 5 ciclos
70% UT (cada
)% en UT)
durante 25 ciclos
< 5% UT (>95%
cada en UT)
durante 5 5

La lnea de alimentacin
elctrica debe cumplir los
requisitos exigidos para
los entornos hospitalario
comercial.
Como el ventilador
RAPHAEL dispone de una
batera interna es inmune
frente a las interrupciones
del suministro elctrico de
hasta 30 minutos.

Campo
magntico por
frecuencia de
alimentacin
(50160 Hz)
IEC 61000-4-8

3 A!m

30 Vm

El campo magntico por


frecuencia de alimentacin debe estar en los
niveles caractersticos de
un entorno comercial
u hospitalario tpico.

Prueba de
inmunidad

A-24

1 kV para lneas
de entrada/salida

610998/01

Tabla A-14. Gua y declaracin del fabricante:


inmunidad electromagntica' (continuacin)
Prueba de
inmunidad

Nivel dela
prueba segn
1EC60601

Nivel de
conformidad

Entorno electromagntico:
gula
Los equipos de comunicaciones
de radiofrecuencia porttiles y
mviles no deben utilizarse a una
distancia inferior a la recomendada respecto a ninguna de las
partes del ventilador RAPHAEL,
incluyendo los cables. Esta
distancia se calcula mediante la
ecuacin aplicable a la frecuencia
M transmisor.
Distancia de separacin
recomendada:

RE conducida
IEC 61 000-4-6

3 Vrms
150 kHza8O MHz
fuera de las bandas
ISM 2
lOVrms
150 kHza 80 MHz
en las bandas ISM 4

61 0998/0 1

10 Vrms

d = 0.35JP

lOVrms

d = 1.2/

A-25

Especificaciones

Tabla A-14. Gua y declaracin del fabricante:


inmunidad electromagntica' (continuacin)
RFradiada

10V/m

IEC 61000-4-3

80 MHz a 2,5 GHz

10V/m

d = 12j
d = 2.3j

80MHza800MHz
800 MHz a 2,5 GHz

donde P es la potencia de salida


nominal mxima del transmisor
en vatios (W) de acuerdo con el
fabricante del transmisor y d es
la distancia de separacin
recomendada en metros (m) 3 .
La intensidad de campo de transmisores de RE fijos, determinada
mediante un estudio sobre el
campo electromagntico 4, debe
ser inferior al nivel de conformidad de cada intervalo de
frecuencia 5 . Pueden producirse
interferencias en la proximidad de
equipos marcados con el smbolo

041)
1 . UT es el voltaje de la red de corriente alterna antes de la aplicacin del nivel de la prueba.
2. Las bandas ISM (industrial, cientfica y mdica) entre 150 kHz y 80 MHz son
6;76 MHZ a 6,795 MHz; 13,553 MHz a 13,567 MHz; 26,957 MHZ a 27 1 283 MHz;
y 40,66 MHz a 40,70 MHz.
3. El nivel de conformidad en las bandas de frecuencia ISM entre 150 kHz y 80 MHz y el
intervalo de frecuencia de 80 MHz a 2 3 GHz tienen la funcin de reducir la probabilidad
de que los equipos de comunicacin porttiles y mviles puedan ocasionar interferencias
si se introducen inadvertidamente en el rea del paciente. Por este motivo, se utiliza un
factor adicional de 10/3 para calcular la distancia de separacin recomendada para los
transmisores en estos intervalos de frecuencia.
4. Las intensidades de campo de transmisores fijos, tales como estaciones de base para radiotelfonos (mviles, inalmbricos), radios de la red mvil terrestre, radioaficionados, emisin
de radio AM y FM, emisin de TV no se pueden predecir tericamente con exactitud. Para
evaluar el entorno electromagntico debido a transmisores fijos de RE, debe considerarse
la realizacin de un estudio sobre el campo electromagntico. Si la intensidad de campo
medida en la zona en la que se utiliza el ventilador RAPHAEL supera el nivel de conformidad
de la RE aplicable, debe observarse el ventilador RAPHAEL para verificar si funciona correctamente. Si se observa un funcionamiento anormal, deben tomarse medidas adicionales
tales como la reorientacin o reubicacin del RAPHAEL.
5. Por encima del intervalo de frecuencia de 150 kHz a 80 MHz, las intensidades de campo
deberan ser inferiores a 1 V/m.

A-26

610998/01

Tabla A-15. Distancias de separacin recomendadas


entre los equipos de comunicacin de RF mviles y porttiles
y el ventilador RAPHAE1- 1
Potencia de
salida mxima
nominal del
transmisor (W)

Distancia de separacin de acuerdo con


la frecuencia del transmisor (m) 2 ' 3'4' 5

150kHza
80 MHz

150kHza
80 MHz

bandas ISM
externas

en bandas
ISM

d = 0. 3 5 FP

800 MHza
2,5 GHz

80MHza
800 MHz

d =i

2.3J

2,FP

d =

0,01

0,035

0,12

0,12

0,1

0,11

0,38

0,38

0,73

0,35

1 12

1,2

2,3

10

1 11

3,8

3,8

7,3

100

3,5

12

12

23

0,23

1. Estas directrices pueden no ser aplicables en todas las situaciones. La propagacin


electromagntica se ve afectada por la absorcin y el reflejo de estructuras, objetos
y personas.

\)
y

2. Para transmisores con una potencia de salida nominal mxima que no aparece en la lista
anterior, la distancia de separacin d recomendada en metros (m) puede determinarse
utilizando la ecuacin aplicable a la frecuencia del transmisor, donde P es el ndice de
potencia de salida mxima del transmisor en vatios (W) de acuerdo con el fabricante
del transmisor.
3. A 80 MHz y 800 MHz se aplica la distancia de separacin de intervalos de frecuencia
ms altos.
4. Las bandas ISM (industrial, cientfica y mdica) entre 150 kHz y 80 MHz son de
6,765 MHz a 6,795 MHz; 13,553 MHz a 13,567 MHz; 26,957 MHz a 27,283 MHz;
y 40,66 MHz a 40,70 MHz.
S. Se utiliza un factor adicional de 10/3 para calcular la distancia de separacin recomendada
para los transmisores en las bandas de frecuencia ISM entre 150 kHz y 80 MHz y en
el intervalo de frecuencia de 80 MHz a 2,5 GHz para reducir la probabilidad de que
los equipos de comunicacin porttiles y mviles puedan ocasionar interferencias si se
introducen inadvertidamente en el rea del paciente.

610998/01

A-27

Especificaciones

A.13 Garanta
GARANTA LIMITADA
LA GARANTA DESCRITA EN ESTE ACUERDO SUSTITUYE
A CUALQUIER OTRA GARANTA EXPLCITA O IMPLCITA,
INCLUIDAS LAS GARANTAS IMPLCITAS DE COMERCIALIZACIN Y ADECUACIN PARA UN FIN PARTICULAR. EN CUALQUIER CASO, NO SE RENUNCIA A LAS GARANTAS IMPLCITAS
DURANTE EL PERODO DE ESTA GARANTA LIMITADA.
HAMILTON MEDICAL garantiza todos sus productos frente
a cualquier defecto de material o de fabricacin.
La garanta no incluye los elementos desechables. Los
elementos desechables se consideran de un solo uso o de
uso limitado y slo deben ser reemplazados cuando esto
sea preciso para que el producto funcione adecuadamente,
siguiendo las instrucciones del manual del operador.
HAMILTON MEDICAL no tendr obligaciones ni responsabilidades relacionadas con el producto que no sean las especifi cadas aqu, incluyendo, entre otras, las obligaciones o las
responsabilidades causadas por negligencia o por responsabilidad estricta. En ningn caso la compaa ser responsable
de daos incidentales o consecuentes, ya sean directos
o contingentes.
La presente garanta quedar anulada en los casos siguientes:
A. Si el producto no ha sido instalado ni conectado por un
representante local autorizado de HAMILTON MEDICAL
segn las instrucciones que proporciona HAMILTON
MEDICAL y el representante de HAMILTON MEDICAL;
B. si no existen pruebas de que la produccin del dao o la
reparacin ha tenido lugar durante el perodo certificado
de garanta;
C. si el nmero de serie ha sido modificado, borrado o retirado
y si no hay una factura de compra ni ninguna otra prueba
que demuestre la fecha en la que se adquiri el equipo;

A-28

610998/01

D. si los defectos han surgido como consecuencia del mal uso,


la negligencia, de un accidente o de una reparacin, un
ajuste, una modificacin o una sustitucin que se haya
realizado fuera de las fbricas de HAMILTON MEDICAL
o fuera de los centros de servicio tcnico o representantes
autorizados;
E. si el producto ha sufrido alteraciones mecnicas
o electrnicas sin una autorizacin especifica y por escrito
de HAMILTON MEDICAL.
Las reparaciones y sustituciones que se realicen de acuerdo
con esta garanta limitada no tienen una nueva garanta, sino
que slo tienen la porcin no expirada de la garanta limitada
original.

Para poder obtener servicio dentro de esta garanta limitada,


el reclamante debe ponerse en contacto de inmediato con el
representante de ventas de HAMILTON MEDICAL e informarle
de la naturaleza del problema, as como del nmero de serie
y la fecha de compra del producto.
A excepcin de los mencionados, HAMILTON MEDICAL no
ser responsable de ningn dao o reclamacin, incluyendo
pero sin limitarse a, lesiones personales o daos incidentales,
consecuentes o especiales.

( :)

610998/01

A-29

Especificaciones

A-30

610998/01

Modos de ventilacin
B.1

Introduccin

B-2

B.2

El concepto bifsico

B-3

B.3

Modos mandatorios

B-7

13.3.1 Ventilacin mandatoria controlada


sincronizada ((S)CMV+)

B-7

B. 3 .2 Ventilacin controlada por


presin(PCV)

Modos SIMV (ventilacin mandatoria


intermitente sincronizada)

B-13

13.4.1 Modo SIMV+

B-14

13.4.2 Modo PSIMV+

B-16

B.5

Modo espontneo (ESPONT)

B-18

B.6

Modos de ventilacin avanzados

B-20

B.6.1 Ventilacin asistida adaptable (ASV)

B-20

B.4

J
:

B.6.2 DuoPAP (presin positiva doble en


. . . . . . . . .
SWer
. . . . .. . . . . . . . . la via aerea) APRV (ventilacin por
.......
liberacin de presin en la va area)
.

..

B.7

610998/01

B-20

B.6.3 Ventilacin no invasiva (VNI)

B-28

Funcin lntelliTrig (disparo inteligente)

B-42

B-1

Modos de ventilacin

B.1 Introduccin
Esta seccin aborda los principios de operacin de los modos
de ventilacin del equipo RAPHAEL. Establece los fundamentos
gracias a la descripcin del concepto bifsico, que es el
corazn del diseo neumtico del dispositivo y es fundamental
para comprender cmo ventila el equipo RAPHAEL en todos
los modos.
El equipo RAPHAEL posee los siguientes modos de ventilacin:
. Modos mandatorios
- (S)CMV+ (ventilacin mandatoria continua
sincronizada)

- Pcv+

(ventilacin controlada por presin)

Modos de ventilacin mandatoria intermitente sincronizada


(SIMV)
- SIMV+
- PSIMV+ (SIMV controlada por presin)
Modo ESPONT (espontneo)
. Modos avanzados
.

- ASV (ventilacin asistida adaptable)


_ DuoPAP (presin positiva doble en la va area)

..

...
...................
........................
. . .Sdver
.. .. .. .. . .. .. .. .

- APRV (ventilacin por liberacin de presin en la


via aerea)

... .- VNI (ventilacin no invasiva)


En los modos controlados por volumen del equipo RAPHAEL,
es el controlador de volumen adaptable quien se ocupa del
suministro del volumen. Este controlador, que combina las
ventajas de la ventilacin controlada por presin y las de la
ventilacin por volumen objetivo, garantiza que se suministra
el volumen tidal objetivo pero sin aplicar una presin indebida,
incluso aunque cambien las caractersticas del pulmn. El funcionamiento del controlador de volumen adaptable se explica
en la descripcin del modo (S)CMV+, en la Seccin B3. 1.
B-2

610998/01

En el equipo RAPHAEL, todas las respiraciones mandatorias


tienen una forma de onda de flujo desacelerada. No se
generan presiones negativas durante la espiracin.

B.2 El concepto bifsico


Se sabe que la respiracin espontnea es beneficiosa para
muchos de los pacientes con asistencia ventilatoria, siempre
y cuando el dispositivo permita que el paciente inspire y espire
cuando los msculos de la respiracin se contraen y se relajan.
Es decir,el ventilador tiene que estar sincronizado con las
contracciones musculares del paciente, independientemente
de cmo estn configurados los controles del ventilador.

( ,)

En consecuencia, el sistema neumtico del equipo RAPHAEL


est diseado para permitir la respiracin espontnea y libre
del paciente. El ventilador nunca fuerza al paciente a un patrn
de respiracin preestablecido, sino que orienta a la respiracin
espontnea. Esto se logra gracias a un sistema especial de
control de vlvulas independiente del mecanismo de disparo.
Es lo que se denomina ventilacin "bifsica", porque el gas
puede entrar y salir del paciente en cualquier momento. El
concepto bifsico se aplica a todos los modos de ventilacin
del equipo RAPHAEL.
La implementacin del concepto bifsico mejora la comodidad
del paciente al respirar 1 , dado que se estimula la respiracin
espontnea 2 , se requiere menos sedacin incluso con fases
inspiratorias prolongadas y el paciente recibe un suministro de
flujo constante. La forma de onda inspiratoria con deceleracin
mejora la distribucin del gas, la oxigenacin y reduce la
presin mxima 234 6

_)

1. Cinnella G, Conti G, Lofaso F, Lorino H, Harf A, Lemaire F Brochard L,


Effects of assisted ventilation on the work of breathing: volume-controlled
versus pressure-controlled ventiIaton. Am 1 Respir Care Med 1996
Mar; 153(3):1025-33
2. Kuhlen R, Putensen C, Editorial: Maintaining spontaneous breathing efforts
during mechanical ventilatory support, mt Care Med 1999;25:1203-5

610998/01

B-3

Modos de ventilacin

De la Figura B-1 a la Figura B-3 se ilustra este concepto.


La Figura B-1 muestra un paciente pasivo con ventilacin
controlada por presin. El gas fluye al paciente cuando
aumenta la presin y sale cuando la presin inspiratoria
disminuye.
Presin

Tiempo

Flujo

Figura B-1. Ventilacin controlada por presin


convencional en un paciente pasivo. Flujo al paciente
durante la inspiracin (1); flujo del paciente durante la
espiracin (E) solamente.

3. Sydow M, Burchardi H, Ephraim E, Zielmann S, crozier TA, Long-term


effects of two different ventilatory modes on oxygenation in acute lung
injury. comparison of airway pressure release ventilation and volume
controlled inverse ratio ventilation. Am 1 Respir Cnt Care Med 1994
J un; 149(6):1550-6
4. Al-Saady N, Bennett ED, Decelerating inspiratory flow waveform improves
lung mechanics and gas exchange in patients on intermittent positive
pressure ventilation. mt Care Med 1985; 11(2):68-75
5. Tharatt R St, Allen RP, Albertson TE, Pressure controlled inverse ratio
ventilation in severe adult respiratory failure, Chest 1988 Oct;94(4):755-62
6. Davis K ir, Branson RD, campbell RS, Porembka DT, comparison of volume
and pressure control ventilation: is flow waveform the difference? J Trauma
1996 Nov;41(5):808-14

B-4

610998/01

La Figura B-2 muestra un paciente parcialmente activo durante


a ventilacin controlada por presin convencional cuando el
disparo est desactivado. Si hay actividad respiratoria durante
la fase inspiratoria determinada por el equipo, el gas slo fluye
al paciente. El gas no puede salir del paciente porque la vlvula
espiratoria est cerrada (vea la curva de flujo).
Presin

Tiempo

Flujo

Figura B-2. Ventilacin controlada por presin


convencional en un paciente activo cuando el disparo
est desactivado. La presin aumenta cuando el paciente
intenta espirar (E) y disminuye cuando el paciente intenta
inspirar (1), porque las vlvulas estn cerradas.
)

Durante la fase espiratoria determinada por el equipo, el


gas slo fluye fuera del paciente. El gas no puede entrar
al paciente porque la vlvula inspiratoria est cerrada
(vea la curva de flujo).

610998/01

B-5

Modos de ventilacin

La Figura B-3 muestra un paciente parcialmente activo durante


el modo PCV+ bifsico del equipo RAPHAEL. Recuerde que la
inspiracin y la espiracin son posibles en cualquier momento,
lo que permite una sincronizacin ptima entre el paciente
y el equipo. PCV+ acta como una atmsfera artificial para
el paciente. El equipo vara la presin en la va area para
garantizar una ventilacin mnima y el paciente contribuye
con lo que puede.
Presin
)

Tiempo

Flujo

Figura B-3. PCV-i- bifsico en un paciente activo cuando


el disparo est desactivado. El paciente puede inspirar
y espirar libremente durante cualquier fase de ventilacin (+).

B-6

610998/01

B.3 Modos mandatorios


Los modos mandatorios de ventilacin ((S)CMV+ y PCV+)
proporcionan respiraciones mandatorias cicladas por tiempo,
controladas por volumen o por presin, respectivamente.

Cuando se produce una respiracin activada por el paciente


o iniciada por el usuario, la frecuencia respiratoria aumenta,
mientras que tanto el tiempo inspiratorio como el volumen
tidal (para (S)CMV+) o la presin inspiratoria (para PCV+)
permanecen constantes. En consecuencia, el volumen minuto

aumenta.

Los modos mandatorios del equipo RAPHAEL permiten que


el paciente respire libremente. Es decir, el equipo RAPHAEL
permite que los pacientes respiren libremente en cualquier
momento del ciclo o siempre que se sientan cmodos
hacindolo.

B.3.1 Ventilacin mandatoria controlada


sincronizada S)CMV+)
El modo (S)CMV+ proporciona ni -camente respiraciones
mandatorias controladas por volumen. Los parmetros de
control activos en el modo (S)CMV+ se muestran en la
Figura B-4. El valor del volumen tidal (VT) define el volumen
suministrado. Los valores de l:E y de Frecuenc. determinan
el tiempo de respiracin. Las respiraciones pueden ser
activadas por el ventilador, el paciente o el usuario.

610998/01

B-7

Modos de ventilacin

Figura B-4. Ventanas de controles de (S)CMV+

B-8

610998/01

113.3.111.111 Principio de funcionamiento


El modo (S)CMV+ controla el volumen tidal en funcin de
un concepto nuevo, que recibe el nombre de controlador de
volumen adaptable. El controlador adaptable combina las
ventajas de la ventilacin controlada por presin y las de la
ventilacin controlada por volumen. En cada respiracin, el
controlador adaptable compara el volumen tidal programado
por el usuario con el promedio de los volmenes tidales
suministrados y espirados. A su vez, el controlador adaptable
ajusta la presin inspiratoria que se aplicar durante la prxima
respiracin a fin de obtener el volumen deseado. La presin
inspiratoria es ajustada por pasos de hasta un mximo de
2 cmH 2 O por respiracin. El controlador adaptable ajusta
la presin inspiratoria para que sta se encuentre entre
(PEEP + 5 cmH 2 0) y (Pmax 1 0 cmH 2 O), hasta un mximo
de 50 cmH 2 0 por encima de PEEP (Figura B-5).

'
)

Volumen

L------VT-- L.....L
-

objetivo

dedisparo

---

_J
Tiempo

Frecuenc.
I.E

FIu o

Te mm (depende de la frecuencia

Tiempo

_7
1,

-)

lo

Disparo

Presin
Pm cmH2O.

4nte valo
de lmite de
presin

7-

- -- - ---- - ---- . . -. - .-.-.-. -. . .

PEEP +5 cmH 2 O
1

Tiempo

Figura B-5. Suministro de respiracin por parte del controlador


adaptable del RAPHAEL en (S)CMV+

610998/01

B-9

Modos de ventilacin

B.3.1.2 Beneficios de la (S)CMV+


Aunque el modo (S)CMV+ controla el volumen suministrado
en la ventilacin, el paciente puede disparar respiraciones
mandatorias, as como espirar e inspirar libremente. Gracias a
la incorporacin del controlador adaptable, queda garantizado
que el paciente recibir el volumen tidal requerido a pesar de
los cambios que se produzcan en la compliance del sistema
respiratorio, la resistencia en la va area, la PEER intrnseca o la
actividad respiratoria del mismo. De este modo, se consigue en
todo momento el volumen tidal programado por el usuario,
pero con estas ventajas de la ventilacin controlada por
presin:
. En el caso de pacientes pasivos, un patrn de flujo
desacelerado.
En el caso de pacientes que respiran en forma activa, una
presin inspiratoria sustancial y alta capacidad de flujo
desde el comienzo de la inspiracin.
En el caso de pacientes que respiran en forma activa,
la libertad de determinar el flujo instantneo.
Gracias a las caractersticas especiales del modo (S)CMV+,
su mbito de aplicacin es mayor que el modo CMV
convencional. El modo (S)CMV+, sin embargo, puede estar
contraindicado si hay fugas importantes desde el tubo
traqueal.

B.3.2 Ventilacin controlada por presin (PCV+)


El modo PCV+ proporciona nicamente respiraciones
mandatorias controladas por presin. Los parmetros de
control activos en el modo PCV+ se muestran en la Figura B-6.
El valor Pcontrol (control de presin) define la presin aplicada.
Los valores de l:E y de Frecuenc. determinan el tiempo de
respiracin. Las respiraciones pueden ser disparadas por el
ventilador, el paciente o el usuario.
En las respiraciones PCV-i-, se aplica una presin sustancial
inmediatamente despus de comenzar la inspiracin. En
el caso de pacientes pasivos, esto da lugar a un patrn de
flujo desacelerado, que resulta especialmente til en la
distribucin del flujo. En el caso de pacientes que respiran
B-10

610998/01

en forma activa, esto da lugar a una alta capacidad de flujo al


comienzo de la inspiracin, fase en la que la demanda de flujo
del paciente suele ser alta. Adems, el control por presin
permite que los pacientes que respiran en forma activa puedan
determinar el flujo instantneo en cualquier momento.

Figura B-6. Ventanas de controles de PCV+


61 0998/0 1

B-1 1

Modos de ventilacin

Si bien proporciona una presin preestablecida, el modo PCV+


no garantiza el suministro de un volumen tidal fijo, sobre todo
durante los cambios que se producen en la compliance del
sistema respiratorio, la resistencia de la va area, Auto-PEEP
o la actividad respiratoria del paciente.
Para ayudarle a controlar el estado del paciente durante el
modo PCV+, la pantalla bsica del equipo RAPHAEL muestra
el volumen minuto espirado, la frecuencia respiratoria total y
las curvas en tiempo real de flujo, presin o volumen - tiempo.
El sistema de alarma del equipo RAPHAEL comprueba constantemente el volumen minuto espirado mnimo y mximo del
paciente. Se activa una alarma de prioridad alta si el volumen
minuto es bajo o alto.

B-12

610998/01

B.4 Modos SIMV (ventilacin mandatoria


intermitente sincronizada)
Los modos SIMV del equipo RAPHAEL (SIMV+ y PSMV+)
garantizan que se proporcionarn una o ms respiraciones
durante un intervalo determinado por la frecuencia (Frecuenc.)
establecida por el usuario. En este caso puede proporcionarse
una combinacin de respiraciones mandatorias y espontneas.
Cada intervalo de respiracin SIMV incluye porciones Tmand
y Tespont (Figura B-7). Durante la fase Tmand, el ventilador
espera a que el paciente active una respiracin. Si el paciente
activa una respiracin, el ventilador proporciona de inmediato
una respiracin mandatoria. Si el paciente no activa una
respiracin, el ventilador proporciona automticamente una
respiracin mandatoria al final de la fase Tmand. Una vez
proporcionada esta respiracin mandatoria, el paciente puede
realizar varias respiraciones espontneas durante el resto de las
fases Tmand y Tespont.
En los modos SIMV puede activarse la funcin Apnea backup.

Tmand Tespont

Intervatode
respiraciones en SIMV

1'

Tmand

Tespont J

Intervalo de
respiraciones en SMV

Figura B-7. Suministro de respiracin en los modos SIMV


)

610998/01

B-13

Modos de ventilacin

B.4.1 Modo SIMV-iEn el modo SIMV+, las respiraciones mandatorias son respiraciones (S)CMV+. stas pueden alternarse con respiraciones
ESPONT. Los parmetros de control activos en el modo SIMV+
se muestran en la Figura B-8.
El modo SIMV+ garantiza el suministro de volumen. Las
respiraciones mandatorias se encargan del volumen minuto,
que es una funcin del volumen tidal y de la frecuencia
respiratoria. Al mismo tiempo, este modo ayuda al paciente
a lograr el control completo de su patrn de respiracin, al
permitir respiraciones espontneas y sincronizarlas con las
respiraciones mandatorias.
Debido sus caractersticas, el modo SIMV+ se suele utilizar
como modo de soporte de ventilacin, y tambin como modo
de destete.

B-14

610998/01

Figura B-8. Ventanas de controles de SIMV+

610998/01

B-1 5

Modos de ventilacin

B.4.2 Modo PSIMV+


En el modo PSIMV+, las respiraciones mandatorias son
respiraciones PCV+. stas pueden alternarse con respiraciones
ESPONT. Los parmetros de control activos en el modo PSIMV+
se muestran en la Figura B-9.
El modo PSIMV+ no garantiza el suministro de un volumen
tidal adecuado en todo momento. Cuando utilice este modo,
vigile atentamente los cambios en el estado del paciente.

B-16

610998/01

Figura B-9. Ventanas de controles de PSIMV+

610998/01

B-17

Modos de ventilacin

B.5 Modo espontneo (ESPONT)


En el modo de ventilacin espontnea (ESPONT), se proporcionan respiraciones espontneas y respiraciones manuales
iniciadas por el usuario (mandatorias). En este modo, el equipo
RAPHAEL funciona como un sistema de flujo a demanda. Los
esfuerzos de respiracin espontnea del paciente tambin se
pueden ayudar con la presin de soporte establecida. Cuando
la presin de soporte est establecida en cero, el equipo
RAPHAEL funciona en el modo ESPONT como un sistema de
CPAP convencional. En el modo ESPONT puede activarse la
funcin Apnea backup. Los parmetros de control activos en
el modo ESPONT se muestran en la Figura B-1 0.
El valor de presin de soporte (Psoporte) define la presin
aplicada. El paciente determina el tiempo respiratorio. Las
respiraciones pueden ser activadas por el paciente o por
el usuario.

B-18

610998/01

Figura B-10. Ventanas de controles de ESPONT

610998/01

B-19

Modos de ventilacin

B.6 Modos de ventilacin avanzados


B.6.1 Ventilacin asistida adaptable (ASV)
(

Sver

Consulte el Apndice C para obtener informacin detallada de


este modo.

DuoPAP y APRV son dos formas de ventilacin por presin


relacionadas, diseadas para asistir la respiracin espontnea
en dos niveles de CPAP que se alternan. En estos modos, el
ventilador cambia automtica y regularmente entre dos niveles
de presin positiva en la va area o CPAP (P alta y PEEP/CPAP
o P baja) que selecciona el operador. Los dos modos permiten
realizar una combnadn de respiraciones mandatorias
y espontneas. El paciente puede respirar libremente en
cualquier nivel; se puede agregar presin de soporte a las
respiraciones espontneas. Los valores de tiempo Duo
PAP/APRV o el esfuerzo del paciente activan el cambio de
nivel. Las curvas de presin/tiempo para estos modos se
muestran en la Figura B-13 y en la Figura B-14.
Los parmetros de control activos en el modo DuoPAP se
muestran en la Figura B-1 1 . Los parmetros de control activos
en el modo APRV se muestran en la Figura B-12.

B-20

610998/01

Figura B-11. Ventanas de controles de DuoPAP

B-21
610998/01

Modos de ventilacin

Figura B-12. Ventanas de controles de APRV

B-22

610998/01

En DuoPAP (Figura B-1 3), el cambio viene definido por los


valores de presin P alta y PEEP/CPAP, y los valores de tiempo
Talto y frecuencia. Al igual que PEEP/CPAP, P alta se establece
en relacin a la presin atmosfrica. En APRV (Figura B-1 4), el
cambio viene definido por los valores de presin P alta y P baja,
y los valores de tiempo Talto y T bajo. En DuoPAF PEEP/CPAP
es la lnea basa para Psoporte, mientras que en APRV, P baja es
la lnea basal para Psoporte. Psoporte se establece en relacin
a PEEP/CPAP o P baja.

Figura B-13. Curva de presin de DuoPAP

Figura B-14. Curva de presin de APRV


610998/01

B-23

Modos de ventilacin

113.6.2.2 Diferencias entre DuoPAP y APRV


Los dos modos difieren, como muestran las figuras, en los
valores del operador que se requieren para determinar el
patrn de respiracin. En DuoPAP, el operador determina la
frecuencia y el valor T alto para establecer el tiempo de
respiracin. En APRV, el operador determina los valores T alto
y T bajo para establecer el tiempo en cada nivel. Sin embargo
en APRV, T bajo permanece constante, independientemente
de la sincronizacin. En otras palabras, si el paciente activa una
respiracin antes de que termine T alto, T alto se reduce con
respecto al valor establecido por el usuario, pero la fase T bajo
siempre dura el tiempo establecido por el usuario. En DuoPAP
se determinan los valores P alta y PEEP/CPAP para establecer los
dos niveles de presin, mientras que en APRV se determinan
los valores P alta y P baja.
En el uso clnico, estos dos modos de ventilacin difieren
normalmente en el tiempo permitido en el nivel de baja
presin. Al utilizar DuoPAF los operadores suelen preferir
perodos relativamente largos en los niveles de alta y baja
presin para permitir que haya respiracin espontnea en
ambos. Cuando se utiliza APRV, los operadores prefieren un
valor de T alto relativamente grande y un valor menor de
T bajo, de manera que la respiracin espontnea se produzca
mayoritariamente en el nivel de presin superior. La presin se
"libera" en el nivel de presin inferior el tiempo necesario para
que el volumen de los pulmones disminuya e, inmediatamente
despus, vuelve al nivel de presin superior.
)

B-24

610998/01

B.6.2.3 Las mltiples funciones de DuoPAP y APRV


Con pacientes diferentes y combinaciones distintas de valores
de control, DuoPAP y APRV se pueden parecer a una gran
variedad de modos de ventilacin convencionales. Con valores
convencionales y en ausencia de respiracin espontnea,
DuoPAP y APRV se parecen a PCV+. A medida que desciende
la frecuencia, si mantiene la configuracin de T alta durante
un breve perodo de tiempo en relacin al nivel de menor
presin, el modo se parece ms a PS1MV+, con respiraciones
espontneas seguidas de respiraciones mandatorias.
Si establece el tiempo del ciclo respiratorio de 7,5 a 15 s con
el tiempo necesario en el nivel bajo para permitir una
espiracin completa o casi completa, estos modos se parecen
al modo APRV clsico. Si establece por igual los valores
PEEP/CPAP 1 P baja y P alta y ajusta los dems parmetros,
los modos pueden parecerse a ESPONT.

B.6.2.4 Presin de soporte en las respiraciones con


DuoPAP/APRV
Se puede configurar la presin de soporte para asistir a la
respiracin espontnea en DuoPAP/APRV, tenga ya lugar en
el nivel PEEP/CPAP 1 P baja o P alta. Psoporte se establece en
relacin a PEEP/CPAP 1 P baja - la presin objetivo se convierte
en PEEP/CPAP 1 P baja + Psoporte. Esto que significa que la

respiracin espontnea en el nivel P alta slo es compatible


cuando esta presin objetivo es mayor que el valor de P alta.

610998/01

B-25

Modos de ventilacin

La Figura B-1 5 (a) muestra la situacin en la que las respiraciones en ambos niveles bajo y alto reciben presin de soporte.
La Figura B-1 5 (b) muestra la -situacin en la que slo las
respiraciones en el nivel bajo reciben presin de soporte.

rte

a. Todas las respiraciones espontneas reciben presin de soporte

Do

b. Slo las respiraciones espontneas en el nivel PEEP/CPAP 1 P baja


tienen presin de soporte.

Figura B-15. Presin de soporte en DuoPAP/APRV

B-26

610998/01

113.6.2.5 Sincronizacin
Para adaptar fcilmente el patrn de respiracin espontnea
M paciente, se sincronizan los cambios en los niveles de
presin bajo y alto y viceversa con la respiracin espontnea
del mismo.
La frecuencia del cambio se mantiene constante, incluso con
la sincronizacin del paciente, mediante la definicin de una
ventana de tiempo de disparo.
(

.)

113.6.2.6 Referencias bibliogrficas


. Rasanen J et al. Airway pressure release ventilation during
acute lung injury: a prospective multicenter trial. Cnt Care
Med 1991 Oct;1 9(1 O):1 234-41.
Stock MC, Downs JB et al. Airway pressure release
ventilation. Cnt Care Med 1987 May;1 5(5):462-6.
Antonsen K et al. Invasive ventilation. Classification,
technique and clinical experiences with BIPAP/APRV
(Biphasic Positive Airway Pressure/Airway Pressure Release
Ventilation. Ugeskr Laeger 1996 Jan 22;1 58(4):413-9.
Rathgeber J. Ventilation modes and strategies in intensive
care medicine. Anaesthesiol Reanim 1997;22(1):4-14.
De Carvalho WB et al. Airway Pressure release in
postoperative cardiac surgery in paediatric patients.
Rey Assoc Med Bras 2000 Apr-Jun;46(2):166-73.

610998/01

B-27

Modos de ventilacin

B.6.3 Ventilacin no invasiva (VNI)


113.6.3.1 Introduccin
NOTA:
La ventilacin no invasiva (VNI) en pacientes
graves slo debe ser realizada por personal sanitario
cualificado y debidamente formado.
Siempre que se est utilizando la VNI, y como
medida de precaucin, se debe estar preparado para
intubar al paciente y comenzar con la ventilacin
invasiva en cualquier momento.
La utilizacin de una mascarilla puede aumentar el
espacio muerto. Preste atencin a las instrucciones
del fabricante de la mascarilla al utilizar la VNI.
Cuando se utiliza un compresor independiente,
ms que un suministro de gas central, preste especial
atencin a lo siguiente:
- Asegrese de que el parmetro Flujo base sea el
apropiado y que el intervalo de flujo base ampliado
est desactivado (consulte la Seccin E.7)
- Asegrese de que las mascarillas estn bien
ajustadas
- Controle el compresor peridicamente para asegurar
un suministro de aire suficiente
Esto es especialmente importante para VNI debido
a que el compresor y una interfaz de paciente que
presente fugas pueden no proporcionar suficiente
aire. En casos graves, el equipo RAPHAEL emitir la
alarma Desconexin y se producir acumulacin de
agua en la trampa de agua del RAPHAEL.

B-28

610998/01

El modo de ventilacin no invasiva (VNI) supone la


implementacin en el equipo RAPHAEL de la ventilacin por
presin positiva no invasiva (NPPV). La VNI puede realizarse
con una mascarilla, una pieza bucal o una interfaz tipo casco
como elemento de interfaz de paciente ms que con un
tubo invasivo como el tubo endotraqueal.
La VNI, utilizada durante aos en la atencin sanitaria
domiciliaria y de subagudos, tambin puede ser beneficiosa
en pacientes en ventilacin en cuidados intensivos, puesto que
reduce la necesidad de intubacin y favorece la extubacin
temprana. Se han demostrado ventajas evidentes como una
menor mortalidad (pacientes EPOC), reduccin del tiempo de
ventilacin (pacientes EPOC e insuficiencia respiratoria aguda)
y un menor ndice de complicaciones (neumonas asociadas
a la ventilacin).1 2
La VNI, pensada para pacientes que respiran activamente, es
una adaptacin del modo ESPONT del equipo RAPHAEL. En la
VN1, la ventilacin con presin de soporte (PSV) la proporciona
una interfaz de mascarilla sin orificios ni aperturas. Como este
circuito de respiracin abierto permite que se escape aire por
la mascarilla o a travs de la boca, el ventilador alcanza y mantiene la presin PSV prescrita ajustando el flujo inspiratorio.
Si la fuga es considerable, el flujo inspiratorio del ventilador
puede ser considerable (hasta 180 1/mm), para compensar as
por lo menos en parte la mayora de las fugas. El modo VNI
se ha diseado para reducir al mnimo las alarmas molestas
relacionadas con las fugas.
Los parmetros de control activos en el modo VNI se muestran
en la Figura B-16.

1. Mehta 5 et al. Ventilacin no invasiva. Am J Respir cnt care Med 2001


Feb; 163(2):540-77.
2. Hess DR. The evidence for noninvasive positive-pressure ventilation in
the care of patients in acute respiratory failure: a systematic review of the
literature. Respiratory care 2004 JuI;49(7):81 0-25.

610998/01

B-29

Modos de ventilacin

B.63.2 Beneficios de la VNI


La VNI tiene estas ventajas a corto plazo:1
1

Alivia los sntomas respiratorios

. Es ms cmoda para el paciente


. Reduce el trabajo de respiracin
. Mejora o estabiliza el intercambio gaseoso
. Mejora la sincronizacin entre paciente y ventilador
. Reduce los riesgos asociados a la aspiracin, intubacin
o lesiones en las membranas mucosas y los dientes,
y reacciones circulatorias
La VNI tiene estas ventajas a largo plazo:
Mejora la calidad y la duracin del sueo
Proporciona una mayor calidad de vida
Mejora el estado funcional
. Prolonga la supervivencia

1. Mehta S et al. Noninvasive ventilation. Am J Respir Cnt Care Med 2001


Feb; 163(2):540-77.
2. Hess DR. The evidence for noninvasive positive-pressure ventilation in the
care of patients in acute respiratory failure: a systematic review of the
literature. Respiratory Care 2004 Jul; 49(7):810-25.

B-30

610998/01

Figura B-16. Ventanas de controles de VNI

610998/01

B-31

Modos de ventilacin

13.6.3.3 Condiciones necesarias para el uso

. Para evitar que el paciente sufra lesiones, no


utilice la VNI en pacientes que tengan respiracin espontnea irregular o no tengan respiracin espontnea. La VNI se ha diseado para
proporcionar soporte ventilatorio adicional a los
pacientes que tengan respiracin espontnea.
. Para evitar que el paciente sufra daos, no
utilice la VNI en pacientes intubados.
Asegrese de que se cumplen los siguientes requisitos cuando
se utiliza la VNI:
El paciente no debe estar intubado.
El paciente debe ser capaz de disparar el ventilador y debe
tener respiraciones espontneas regulares.
El paciente debe estar despierto.
El paciente debe ser capaz de mantener una va respiratoria
adecuada.
Se deben seguir estrictamente las indicaciones del mdico.
El paciente debe estar monitorizado por monitores
. externos.
Debe ser posible realizar una intubacin en cualquier
momento.
. La mascarilla debe adaptarse bien a la cara del paciente.
. El paciente debe reunir por lo menos uno de los siguientes
requisitos:
- Presentar disnea, ya sea moderada o grave, mayor de
lo habitual, y una frecuencia respiratoria > 24 con uso
de msculo accesorio y respiracin paradoja 1
- Presentar una de las siguientes anomalas de
intercambio gaseoso: PaCO 2 > 45 y pH < 7,35
o Pa0 2/Fi0 2 < 200

8-32

610998/01

B.6.3.4 Contraindicaciones

1)

Intolerancia de la interfaz
Incapacidad de disparar una respiracin
Lesiones faciales o cerebrales
Ciruga esofgica o de las vas respiratorias superiores
reciente
Inestabilidad hemodinmica
Distensin gstrica
Incapacidad de proteger la va area
Sinusitis aguda o inflamacin del odo medio
Hemorragia nasal potencialmente mortal que podra
causar inhalacin de sangre
Presin sangunea baja

B.6.3.5 Reacciones adversas


Lesiones cutneas causadas por la interfaz
(llagas debidas a la presin)
Aspiracin
Conjuntivitis
Insuflacin gstrica
Reaccin claustrofbica
Posible inestabilidad hemodinmica

610998/01

B-33

Modos de ventilacin

B.6.3.6 Seleccin de una interfaz de paciente


La eficacia de la VNI depende en gran medida de la calidad y la
eficacia de la interfaz de paciente. En la VNI, se pueden utilizar
una mascarilla facial (oronasal) que cubra la boca y la nariz, o una
mascarilla nasal que slo cubra la nariz, una pieza bucal o una
interfaz tipo casco. En general, las mascarillas faciales son ms
eficaces que las mascarillas nasales, pero las mascarillas nasales
se toleran mejor. Al seleccionar una interfaz de paciente, tenga
en cuenta las siguientes ventajas y desventajas adicionales:
Tipo

Ventaja

Desventaja

Mascarilla facial

Se necesita poca
cooperacin por parte
del paciente
Pocas fugas

Imposibilita la
comunicacin verbal
Distensin gstrica
Mayor espacio muerto

Permite dormir
Mascarilla nasal

Pieza bucal

Cmoda
La comunicacin verbal
es posible
Poco espacio muerto

Se necesita la
cooperacin del
paciente

Fcil de utilizar
Bajo coste

Fugas de aire nasal

Fugas orales

Mayor espacio muerto

En general, una mascarilla utilizada con el modo de VNI debe


cumplir los siguientes requisitos:
Debe carecer de orificios o aperturas
Debe adaptarse bien a la cara del paciente
Se debe poder controlar la fuga de gas a presiones
reducidas de aplicacin de la mascarilla
El material en contacto con la cara debe de ser blando,
biocompatible y no alergnico
Debe de ser fcil de poner y quitar
Debe mantenerse en la posicin adecuada cuando
el paciente mueve la cabeza

B-34

610998/01

Si desea utilizar una mascarilla nasal pero observa que hay


una fuga considerable de gas a travs de la boca abierta,
cambie a una mascarilla facial.
Consulte en el catlogo de productos que encontrar
en www.hamilton-medical.com los tipos de mascarillas
adecuados suministrados por HAMILTON MEDICAL.

113.6.3.7 Control de la ansiedad del paciente


Explique el objetivo de la ventilacin no invasiva

Determine previamente cmo comunicar el paciente sus


necesidades
Utilice la supresin de la desconexin cuando inicie la
ventilacin
Deje que el paciente se vaya acostumbrando a la mascarilla
y para ello comience con valores de presin bajos y
sosteniendo la mascarilla en la cara del paciente antes de
sujetarla con la cinta. Deje que el paciente se quite la
mascarilla durante unos instantes para hablar o para beber.

113.6.3.8 Parmetros de control


IVII DITA
Las presiones pico que sobrepasen los 33 cmH 2 0
pueden aumentar el riesgo de aspiracin, debido
a la insuflacin gstrica 1 . Cuando se aplique ventilacin con estas presiones, se debe considerar
la utilizacin de un modo invasivo.
Cmo establecer los controles en la VNI. Si est ventilando
a un paciente en el modo VNI, comience con los valores
iniciales de parmetros que se muestran en la Figura B-1 7.
PEEP/CPAP ajusta la presin espiratoria en la va area (EPAP)
y Psoporte ajusta la presin inspiratoria en la va area (IPAP).

1. Bach iR, Alba AS, Saporito LR. Intermittent positive pressure ventilation
via the mouth as an alternative to tracheostomy for 257 ventitator users.
chest 1993;103:174-182.

610998/01

B-35

Modos de ventilacin
Ajuste los parmetros segn sea necesario para optimizar la
sincronizacin, optimizar el volumen de respiracin y/o PC 02,
minimizar la fatiga de los msculos accesorios, aliviar la disnea
y reducir la frecuencia respiratoria. La frecuencia debera ser
de:!~ 25 dmin.
Ajuste los parmetros de ventilacin y oxigenacin. Ajuste
los parmetros conforme lo requiera el estado del paciente
y la modificacin de las fugas. Ajuste las alarmas de forma
adecuada.

4-81/min
Ajustar para obtener una optima
comodidad para
el paciente

Valor mnimo 1 ,
o 4 cmH 20 para
circuito de una
rama 2
Ajustar adems,
teniendo en cuenta
la oxigenacin y
AutoPEEP (< 10)1.

5-10 cmH2 0 1
Ajustar para lograr
el equilibrio
correcto entre el
volumen tid
espirado desead
y la fuga

Aumentar para
reducir Ci trabajo

/
100 ni
Reducir si
paciente es
vido de am
0,25 a 0,5 5 ms que el tiempo
inspiratorio espontneo real
Asegrese de que este tiempo sea lo
suficientemente largo como para que
ETS tenga la posibilidad de cambiar la
fase del ventilador.

de respiracin.

50%
Aumentar para fugas ms grandes.
Determinar la sensibilidad de disparo

espiratorio (ETS) ptima para permitir


que el ventilador pase a la espiracin

con una Ti de 1,0 a 1,2s.

1. American Respiratory Care Foundation. Consensus Conference: noninvasive positive pressure ventilation (ventilacin por presin positiva no invasiva). Respir Care 1997;42:364-9.
2. Respironics, Inc. BiPAP Vision Ventilator Support System Clinical Manual. Murrysville,
Pennsylvania USA: Respironics, Inc.; 2000; 9-4.

Figura B-17. Ajustando los parmetros de control iniciales en VNI

B-36

610998/01

Acerca de ETS y Ti max. Si hay una fuga significativa, el flujo


inspiratorio podra no descender nunca por debajo de ETS, no
permitiendo al ventilador pasar a la espiracin y producir una
inspiracin sin fin. Por este motivo, se aadi el parmetro
Ti max, que proporciona un mtodo alternativo para pasar
a la espiracin. Si la inspiracin dura ms que Ti max, el equipo
RAPHAEL pasa a la espiracin.
Sin embargo, para el paciente es ms cmodo cuando el ventilador cambia de fase basndose en el parmetro ETS en lugar
_) del parmetro Ti max. Asegrese de que el valor de Ti max es
suficientemente largo como para que ETS tenga la posibilidad
de cambiar la fase del ventilador. Ajustando el valor de Ti max,
aumenta o disminuye el tiempo inspiratorio permitido. Si se
aumenta ETS por encima del valor predeterminado de 25%,
el ventilador terminar la inspiracin a un flujo ms elevado,
para poder contrarrestar fugas ms grandes.
La Figura B-18 y la Figura B-19 muestran el efecto de la fuga al
pasar a la fase de espiracin. La Figura B-18 muestra un caso
sin fugas, en el que el ajuste predeterminado de ETS del 25%
es adecuado. La Figura B-19 muestra un caso con una fuga en
el lado del paciente.
1000/

25%

Figura B-18. Paso a la fase de espiracin, sin fugas

610998/01

B-37

Modos de ventilacin

100%
50%

Figura B-19. Paso a la fase de espiracin, fuga en el lado


M paciente
13.6.3.9 Alarmas
Las alarmas de volumen son menos importantes en el modo de
VNI que en el resto de modos, debido a las fugas de gas impredecibles de este modo. Las alarmas se basan en el volumen de
gas espiratorio devuelto que mide el sensor de flujo; este valor
puede ser significativamente menor que el volumen minuto
suministrado, porque el volumen suministrado es la suma de
VolEspMin mostrado y el volumen de fuga. Para evitar alarmas
de volumen molestas, establezca la alarma de VolEspMin en
un nivel bajo.
Sin embargo, como la VNI es un modo de presin, debe prestar
atencin a las alarmas relacionadas con la presin. Si se mantienen la PEEP y la presin inspiratoria definidas, significa que
el equipo est compensando suficientemente la fuga de gas.

B-38

610998/01

NOTA:
Cuando el equipo RAPHAEL emite una alarma
Desconexin, el sistema neumtico detiene la
ventilacin y se aplica un flujo aproximado de 20 1/mm.
Cuando la presin de la va area aumenta a 3 cmH 2 0 o
el volumen tidal espirado supera los 50 mi, el RAPHAEL
comienza de nuevo la ventilacin. Otra posibilidad es
anular la alarma e iniciar manualmente la ventilacin
pulsando la tecla de respiracin manual. Se suprimir la
desconexin durante un mximo de 3 minutos, para
permitir que el ventilador suministre respiraciones hasta
que se vuelva a pulsar la tecla de nuevo para desactivar
la supresin, o durante un mximo de 1 minuto despus
de que se haya detectado una reconexin.

_)

1136.3.10 Parmetros monitorizados


NOTA:
Debido a que la cantidad de fuga es impredecible
y variable, los siguientes parmetros de monitorizacin
numrica no pueden utilizarse para realizar anlisis
fiables del estado del paciente: VolEspMin, RCesp,
Rinsp, Flujo Insp, VM Espont, AutoPEEP y Cestat. Por
ello, la cuidadosa monitorizacin de los parmetros
clnicos y de la comodidad del paciente es de vital
importancia.
Debido a las fugas en la interfaz del paciente, los volmenes
espirados mostrados en la VNI pueden ser significativamente
ms pequeos que los volmenes suministrados. El sensor de
flujo, dispositivo bidireccional situado en forma proximal al
paciente, mide tanto el volumen suministrado como el volumen tidal espirado y muestra despus la diferencia como Fuga
(porcentaje de fuga). Utilice Fuga para evaluar la adecuacin
de la mascarilla o de cualquier otra interfaz de paciente no
invasiva.

610998/01

B-39

Modos de ventilacin

A pesar de que una fuga en la interfaz de paciente influye en la


medicin del volumen tidal, las fugas del circuito de respiracin
en s no influyen en la medicin del volumen tidal.
Adems de todos los dems parmetros clnicos, Ti, Ppico,
PEEP/CPAP, l:E, fTotal, Pmed y f Espont pueden utilizarse para
evaluar el estado ventilatorio del paciente.

B.6.3.11 Notas adicionales acerca del uso de la VNI


Debido a algunas de las caractersticas exclusivas de la VNI,
tenga en cuenta lo siguiente cuando la utilice. Al igual que con
cualquier modo de soporte ventilatorio, se debe monitorizar
de cerca al paciente para evaluar la adecuacin del tratamiento
prescrito.
Inicio de la ventilacin en el modo VNI. Cuando se inicia
la VNI, antes de que se ajuste satisfactoriamente la interfaz
del paciente, el equipo RAPHAEL puede emitir la alarma
Desconexin. En este caso, puede anular la alarma e iniciar
manualmente la ventilacin pulsando la tecla de respiracin
manual. Se suprimir la desconexin durante un mximo de
3 minutos, para permitir que el ventilador suministre respira ciones hasta que se vuelva a pulsar la tecla de nuevo pard
desactivar la supresin, o durante un mximo de 1 minuto
despus de que se haya detectado una reconexin.
Conservacin de PEEP y evitar el auto-disparo. En la VNI,
pueden producirse fugas importantes que a su vez causen una
reduccin de la PEEP/CPAP aplicada real y den lugar a autodisparos. Ajuste el control de disparo segn sea necesario para
mantener la PEEP y evitar un auto-disparo si se producen fugas
durante la VNI. Si la PEEP/CPAP monitorizada es demasiado
baja, aumente el ajuste del disparo. Si no puede alcanzar la
PEEP definida, compruebe si la mascarilla se ajusta bien. Si no
se puede mejorar el ajuste de la mascarilla, seleccione otro
mtodo de tratamiento.
Comprobacin del ajuste y la posicin de la mascarilla.
Para que la VNI funcione como est previsto, la mascarilla debe
quedar bien ajustada en su posicin. Es aconsejable que sea as
para mantener un buen sello y reducir al mnimo las fugas.

B-40

610998/01

Compruebe la posicin de la mascarilla con regularidad


y ajstela si es necesario. Si la mascarilla deja de estar en la
boca y la nariz (desconexin del paciente), vuelva a colocarla
y a sujetarla. Debe reaccionar con prontitud y de forma
adecuada ante cualquier alarma.
El parmetro Fuga del ventilador sirve de indicador del ajuste
de la mascarilla. La VNI se vuelve ineficaz si hay un porcentaje
de fuga superior al 50%. Tambin puede ver si la mascarilla se
ajusta bien verificando que el paciente puede activar y pasar
a la fase de inspiracin, y verificando que Ppico es:

_)

(Psoporte + PEEP/CPAP) 3 cmH 2 0


Respiracin de (0 2 espirado en VNI (circuitos de respiracin de dos ramas). En la VNI, la respiracin de CO 2 espirado
puede aumentar. Esto puede suceder porque no existe la
reduccin de espacio muerto habitual del tubo endotraqueal
o de traqueostoma y porque la mascarilla o la otra interfaz no
invasiva crea un espacio muerto adicional. Tenga en cuenta
este espacio muerto adicional al prescribir un tipo especfico de
interfaz no invasiva para el paciente. A pesar de utilizar una
interfaz no invasiva, la ventilacin del despacio muerto por
minuto puede disminuir si el tratamiento tiene como resultado
un aumento del volumen tidal y una disminucin de la
frecuencia respiratoria.
Respiracin de CO2 espirado en VNI (LiteCircuit). En general,
el riesgo de respiracin de CO 2 espirado es inversamente
proporcional a la presin. Como con una presin baja slo se
produce un pequeo flujo a travs del puerto de espiracin
(vlvula Whisper), se elimina una cantidad de CO 2 insuficiente
como para evitar la respiracin de CO 2 espirado. Este efecto
es ms pronunciado si el valor de PEEP/CPAP es inferior
a4cmH 2 O.

( _)
\

La posibilidad de respiracin de CO 2 espirado tambin


aumenta cuando el tiempo de espiracin es mayor. Un tiempo
de inspiracin mayor reduce el tiempo de espiracin y, en
consecuencia, se puede extraer menos CO 2 del tubo antes
de que comience la siguiente inspiracin. Este efecto es ms
pronunciado cuando la relacin l:E se aproxima a 1:1.

610998101

B-41

Modos de ventilacin

B.6.3.12 Referencias bibliogrficas


. Hess DR. The evidence for noninvasive positive-pressure
ventilation in the care of patients in acute respiratory
failure: a systematic review of the literature. Respir Care
2004 iul;49(7):810-25.
. Mehta 5 et al. Noninvasive ventilation. Am J Respir Cnt
Care Med 2001 Feb;163(2):540-77.
. Arroliga AC. Noninvasive positive pnessune ventilation
in acute respiratory failure: does it improve outcome?
Cleveland Clin J Med. 2001 Aug;68(8):677-80.
. Hill NS. Noninvasive ventilation in chronic obstructive
pulmonary disease. Clin Chest Med. 2000 Dec;21(4):
783-97.
AARC. Consensus statement: Noninvasive positive pressune
ventilation. Respir Care 1997;42(4):365-9.
Evans TW et al. Noninvasive positive pnessune ventilation
in acute respiratory failure: Report of an internatonal
consensus confenence in intensive cane medicine, Paris,
France, 13 - 14April 2000. Reanimation 2001;1O:112-25.

B.7 Funcin lntelliTrig (disparo inteligente)


Con la funcin lntelliTnig de HAMILTON MEDICAL, el ventilador
RAPHAEL puede adaptarse automticamente a los cambios
en los patrones respiratorios y a las fugas del sistema para
conseguir una sincronizacin ptima entre el paciente y el
dispositivo.
Para conseguir esta sincronizacin, lntelliTrig compensa las
fugas y las resistencias entre el ventilador RAPHAEL y el
paciente, y mide en cada respiracin la fuga en la interfaz
del paciente (mascarilla). Con esta informacin, lntelliTrig
adapta el mecanismo de disparo para que las fugas y el patrn
respiratorio cambiante no influyan en la sensibilidad de disparo
establecida por el operador (disparo de flujo).

B-42

610998/01

PENDICE

C
Li

...... .

Silver

u,

ASV (ventilacion asistida


adaptable)
j
2

Introduccin

C-4

Uso de ASV en la practica clnica

C-4

Paso 1: Procedimientos previos a la puesta


en funcionamiento

C-6

Paso 2: Preparacin del equipo RAPHAEL


antes de conectarlo al paciente

C-6

Paso alternativo 2: Configuracin del


equipo RAPHAEL mientras el paciente
recibe ventilacin de otro modo

C-7

Paso 3: Compensacin de los cambios


en el espacio muerto del aparato

C-8

Paso 4: Ajuste de la ventilacin:


mantenimiento de una ventilacin adecuada

C-9

Paso 5: Revisin de la configuracin


de alarmas alarmas especiales de ASV

(-11

Paso 6: Monitorizacin de ASV

C-12

Paso 7: Destete

C-16

Descripcin detallada del funcionamiento


deASV

C-17

C.3.1 Definicin de ventilacin normal


por minuto

C-17

C.3.2 Ventilacin objetivo por minuto

C-17

C.3.3 Normas de proteccin pulmonar

C-19

C.3.4 Patrn respiratorio ptimo

C-22

C.3.5 Ajuste dinmico de la proteccin


pulmonar

C-26

C.3.6 Ajuste dinmico del patrn


respiratorio ptimo

C-27

Trabajo de respiracin mnimo


(ecuacin de Otis)

C-28

C.5

Datos tcnicos de ASV

C-31

C.6

Inicio de ventilacin

C-33

C.7

Referencias

C-34

C.3

C.4

610998/01

C-1

ASV (ventilacin asistida adaptable)

CI Introduccin
En 1977 1 Hewlett et al. introdujeron el concepto de volumen
minuto mandatorio (MMV). " El concepto bsico consiste en
que se suministra al sistema un volumen minuto previamente
seleccionado de gas fresco, que el paciente respira en la mayor
cantidad posible, siendo el resto suministrado al paciente
a travs de un ventilador. Por lo tanto, el paciente se ve
obligado a respirar, de un modo o de otro, un volumen
minuto mandatorio (Mandatory Minute Volume, MMV)"
(Hewlett 1977).
Desde entonces, numerosos ventiladores han incluido
versiones de MMV con diferentes nombres. No obstante, todos
los algoritmos de MMV disponibles en el mercado tienen claras
limitaciones, que conllevan ciertos riesgos para el paciente
(Quan 1990). Entre stos estn la respiracin superficial rpida,
creacin de PEEP involuntaria, ventilacin excesiva del espacio
muerto y ajustes errneamente establecidos por el usuario
debido a que su uso resulta complicado.
Para reducir al mnimo dichos riesgos y limitaciones, se dise
la ventilacin asistida adaptable (Adaptive Support Ventilation,
ASV). ASV rriantiene una ventilacin mnima por minuto
previamente establecida por el operador e independiente de la
actividad del paciente. El patrn respiratorio objetivo (volumen
tidal y frecuencia) se calcula utilizando la ecuacin de Otis,
basada en la suposicin de que si el patrn respiratorio ptimo
conduce a un menor trabajo respiratorio, tambin conducir
a una menor cantidad de presin inspiratoria aplicada por el
ventilador en el caso de pacientes pasivos. A continuacin, se
ajustan la presin inspiratoria y la frecuencia del aparato para
alcanzar los objetivos. Gracias a una estrategia de proteccin
pulmonar, se garantiza la seguridad de la ventilacin ASV.
A diferencia de MMV. ASV intenta orientar al paciente utilizando un patrn respiratorio favorable y evita patrones potencialmente perjudiciales tales como la respiracin superficial
rpida, la ventilacin excesiva del espacio muerto, la acumulacin de respiraciones (PEEP involuntaria) y las respiraciones
demasiado largas.

C-2

610998/01

A diferencia de lo que se puede pensar, ASV no elimina fa


necesidad de un mdico. No obstante, ASV reduce fa necesidad de realizar tareas tediosas y reajustes laboriosos def ventilador; por consiguiente, se trata de una herramienta moderna
para el mdico. Como tal, ASV no toma decisiones clnicas.
ASV ejecuta un comando general del mdico, que ste puede
modificar. Dicho comando, cuyos componentes modificables
estn en negrita, puede resumirse de la siguiente manera:
Mantener una ventilacin mnima preestablecida por minuto,
tener en cuenta fa respiracin espontnea,
prevenir fa taquipnea,
prevenir autoPEEP,
prevenir fa ventilacin excesiva del espacio muerto,
suministrar ventilacin completa en caso de apnea o impulso
respiratorio bajo,
darle el control al paciente si la actividad respiratoria est bien,
y realizarlo todo sin exceder fa presin aplicada de PfimitASV.

El presente apndice explica en trminos prcticos cmo se utiliza ASV en el paciente e incluye una descripcin detallada de
su funcionamiento. Dado que fa ecuacin de Otis (Otis 1950)
es la piedra angular del clculo del patrn respiratorio ptimo,
este apndice tambin incluye su descripcin. Adems, se
proporciona una tabla de especificaciones tcnicas detalladas
y fas referencias pertinentes.

Este apndice describe ASV tal y como est implementada en el ventilador HAMILTON MEDICAL
RAPHAEL (versin de software 3). En ningn caso
reemplaza al juicio clnico de un mdico y no
deber utilizarse para tomar decisiones mdicas.

610998/01

C-3

ASV (ventilacin asistida adaptable)

C.2 Uso de ASV en la prctica clnica


ASV no requiere una secuencia especial de acciones. Se utiliza
prcticamente del mismo modo que los modos de ventilacin
convencionales. En la Figura C-1 se resume cmo utilizar ASV,
mientras que en los siguientes apartados se explica con ms
detalle. En la Figura C-2 se muestran los parmetros de control
activos en el modo ASV.

Figura C-1. Utilizacin clnica de la ASV. Los nmeros entre parntesis


corresponden a los pasos, explicados en los siguientes apartados.

C-4

610998/01

Figura C-2. Ventanas de controles de ASV

C-5
610998/01

ASV (ventilacin asistida adaptable)

Paso 1: Procedimientos previos a la puesta


en funcionamiento
Es importante preparar el equipo RAPHAEL para su uso clnico
de acuerdo con el captulo 2. Esto incluye, pero no se limita
a, la realizacin de los procedimientos previos a la puesta en
funcionamiento y las pruebas indicadas.

Paso 2: Preparacin del equipo RAPHAEL antes


de conectarlo al paciente
ASV requiere la configuracin de los siguientes tres parmetros
bsicos:
PhimitASV

Presin mxima que se puede aplicar,


en cmH 2 O

Peso Corp

Peso corporal ideal del paciente, en kg


(consulte la Tabla 4-1 o la Tabla 4-2)

%VolMin

Ventilacin deseada por minuto, en %


de los valores normales

Se recomienda emprender las siguientes acciones antes


de conectar el paciente al ventilador:
1. Retire el pulmn de prueba, si ste se utiliza, y silencie
la alarma.
2. Configure los valores de PEEP/CPAP y Oxgeno de acuerdo
con los requisitos clnicos.
3. Active ASV en la ventana Modo y, a continuacin, cierre
la ventana. La ventana Control se abre automticamente
y permite obtener acceso a los controles Peso Corp.
%VolMin y PhimitASV.
4. Introduzca el peso corporal ideal apropiado del paciente
como Peso Corp. En caso de duda, consulte la Tabla 4-1
o la Tabla 4-2.
5. Introduzca el valor apropiado de %VolMin. El 100% es un
valor inicial seguro. Si es necesario, aada un 10% por cada
C (5% por cada F) por encima de la temperatura corporal
normal y un 5% por cada 500 m (1 500 pies) por encima del
nivel del mar.
C-6

610998/01

6. Introduzca la presin mxima que debe aplicarse como


PIimitASV. Para que el controlador ASV funcione correctamente, PlimitASV debe ser como mnimo de 15 cmH 2 0
por encima de PEEP/CPAP.
NOTA:
Pmax se ajusta automticamente de forma que resulta
10 cmH 2 0 superior a PlimitASV. Ello evita alarmas
molestas cuando el controlador ASV suministra un
suspiro, por ejemplo.
7. Introduzca la sensibilidad de disparo deseada.
Puede dejar ETS en su valor estndar a menos que sea
preciso ajustar este valor por criterio clnico.
8. Cierre la ventana Control.
9. Conecte el paciente al ventilador. De este modo se iniciarn
tres respiraciones de prueba.

Paso alternativo 2: Configuracin del equipo


RAPHAEL mientras el paciente recibe ventilacin
de otro modo
ASV requiere la configuracin de los siguientes tres parmetros
bsicos:
PIimItASV

Presin mxima que se puede aplicar, en


cmH 2 O

Peso Corp

Peso corporal ideal del paciente, en kg


(consulte la Tabla 4-1 o la Tabla 4-2)

%VolMin

Ventilacin deseada por minuto, en % de


los valores normales

Al pasar de otro modo a ASV, se recomienda proceder de la


siguiente manera:
1 . Active ASV en la ventana Modo y, a continuacin, cierre
la ventana. La ventana Control se abre automticamente
y permite obtener acceso a los controles Peso Corp,
%VolMin y PlimitASV.

610998/01

C-7

ASV (ventilacin asistida adaptable)

2. Introduzca el peso corporal ideal apropiado del paciente


como Peso Corp. En caso de duda, consulte la Tabla 4-1
o la Tabla 4-2.
3. Introduzca el valor apropiado de %VolMin. Una configuracin inicial lgica es un valor de %VolMin que conducir al
mismo volumen minuto que en el modo anterior. El volumen minuto objetivo resultante se muestra en la parte
inferior de la ventana Control y en la pantalla grfica de
objetivos de ASV. El 100% es un valor inicial seguro. Si es
necesario, aada un 10% por cada C (5% por cada F) por
encima de la temperatura corporal normal y un 5% por
cada 500 m por encima del nivel del mar.
4. Introduzca la presin mxima que debe aplicarse como
PlimitASV. Para que el controlador ASV funcione correctamente, PlimitASV debe ser como mnimo de 15 cmH 2 0
por encima de PEEP/CPAP.
NOTA:
Pmax se ajusta automticamente de forma que resulta
10 cmH 2 0 superior a PlimitASV. Ello evita alarmas
molestas cuando el controlador ASV suministra un
suspiro, por ejemplo.
5. Puede mantener la sensibilidad de disparo anterior del
paciente y el valor de ETS inalterables, a menos que sea
preciso ajustar estos valores por criterio clnico.
6. Cierre la ventana Control. De este modo se iniciarn tres
respiraciones de prueba.

Paso 3: Compensacin de los cambios en el espacio


muerto del aparato
El equipo RAPHAEL calcula el espacio muerto (anatmico
o "seriado") basndose en el peso corporal ideal introducido
y calculado como 2,2 ml por kg (1 ml por lb). Este espacio
muerto es un valor nominal vlido, como trmino medio, para
los pacientes intubados cuyo tubo endotraqueal est conectado con la pieza en Y del ventilador por medio de un catter
estndar.
(-8

610998/01

Si este espacio muerto se ve alterado por una vaarea artificial


como es el uso de un filtro intercambiador de calor y humedad
(HME) o tubos no estndar, modifique el valor del peso corporal en consecuencia para tener en cuenta el espacio muerto
aadido o eliminado.
Se recomienda tener en cuenta lo siguiente:
. Un tubo endotraqueal o de traqueostoma ms corto de lo
habitual puede tener un efecto menor y probablemente no
requiere compensacin.

El uso de diferentes tamaos de tubo endotraqueal


tiene un efecto menor y probablemente no requiere
compensacin.
Un catter mucho ms largo de lo habitual puede tener
un efecto importante y requerir compensacin.
Un filtro bacteriano o un HME puede tener un efecto
importante. El volumen de estos dispositivos, para adultos,
se sita por trmino medio entre 50 y 60 mi, pero puede
llegar hasta 95 ml (Mallinckrodt Hygroster). Una simple
regla de pulgar es aadir un 10% de peso corporal si se
utiliza HME.
NOTA:
Los cambios en el espacio muerto alveolar debidos a un
desajuste de ventilacin/perfusin debern compensarse
a travs del control de %VolMin.

Paso 4: Ajuste de la ventilacin: mantenimiento de


una ventilacin adecuada
Tras iniciar ASV, el equipo RAPHAEL calcula el patrn respiratono ptimo y los valores objetivo asociados del volumen tidal
y de la frecuencia de acuerdo con las normas especificadas
en la Seccin C.4. A continuacin, ASV ajusta la presin
inspiratoria (Pinsp) y la frecuencia del aparato (f Control) para
alcanzar los objetivos.

610998/01

c-9

ASV (ventilacin asistida adaptable)

Una vez alcanzados los objetivos establecidos, es preciso evaluar el resultado de las necesidades de ventilacin. Para ello
pueden utilizarse todos los parmetros monitorizados del
equipo RAPHAEL. No obstante, para evaluar el estado acidobsico respiratorio, se recomienda medir los gases en la sangre
arterial y ajustar en consecuencia la ventilacin por minuto.
La Tabla C-1 incluye ejemplos de cmo ajustar la configuracin
de %VolMin.
yA1l1c_,.1
No se debe utilizar el control Peso Corp para
ajustar el volumen minuto. Utilice siempre el
control %VolMin para ajustar la ventilacin.

Tabla C-1. Resultados de los gases en sangre y otras


situaciones con posibles ajustes de ASV
Situacin

C-10

Cambio de

Observaciones

Gases normales
en sangre arterial

Ninguno

--

PaCO2 alta

Incremente
%VoIMin

Preste atencin a las


presiones inspiratorias

PaCO2 baja

Reduzca
%VolMin

Preste atencin a las


presiones medias y al
estado de oxigenacin

Impulso
respiratorio
elevado

Considere la
posibilidad de
aumentar
%VolMin

Considere la posibilidad de
aplicar sedacin, analgesia
u otros tratamientos

Baja saturacin
de 02

ninguno

Considere la posibilidad de
aumentar PEEP/CPAPy/o el
oxgeno

610998/01

Paso 5: Revisin de la configuracin de alarmas


y alarmas especiales de ASV
Para monitorizar el patrn respiratorio, es preciso revisar
peridicamente la configuracin de alarmas y configurarlas
de acuerdo con los valores clnicamente aceptables. Tal y como
se describe ms abajo, ASV cambia el patrn respiratorio de
acuerdo con los mecanismos del sistema respiratorio y dentro
de los lmites que se deriven de la configuracin de ASV
establecida por el operador. No obstante, puede monitorizar
de cerca las acciones de ASV a travs del sistema de alarmas,
ya que las ajustes de las alarmas funcionan de manera
totalmente independiente de ASV.

_)

Es posible seleccionar un %VolMin que sea incompatible


con las normas de proteccin pulmonar que rigen ASV (para
obtener una descripcin detallada, consulte la Seccin C.3.3).
Por ejemplo, puede que el operador desee suministrar una
ventilacin elevada a un paciente con EPOC a pesar de la grave
obstruccin pulmonar. En ese caso, ASV procura alcanzar la
mayor ventilacin posible y emite la siguiente alarma: ASV:
No puede alcanz . objetivo. La Figura C-3 recoge un
caso donde el operador configur una elevada ventilacin
(300% con 70 kg) para un paciente con pulmones gravemente
obstruidos (Raw = 40 cmH 2 0/1/s). La elevada ventilacin
desplaza la curva de volumen minuto mnimo hacia la derecha,
mientras que el trastorno obstructivo hace que el lmite de
seguridad de la frecuencia se desplace hacia la izquierda.
Debido a estos dos efectos, la curva de volumen minuto
se encuentra fuera de los lmites de seguridad tal y como
vienen determinados por las normas de proteccin pulmonar
(consulte la descripcin del funcionamiento que figura
ms abajo). Por lo tanto, ASV elige el punto ms seguro ms
cercano al volumen minuto establecido por el usuario.

610998/01

C-11

ASV (ventilacin asistida adaptable)

2000

1500

1000
;

500

'

20

40

60

f (cimin)

Figura C-3. Ejemplo hipottico de una configuracin


de %VolMin elevado incompatible con las normas de
proteccin pulmonar. El crculo abierto indica el objetivo real
y el tringulo cerrado (que no aparece nunca en el ventilador)
indica el objetivo (rigurosamente) ptimo de acuerdo con la
ecuacin de Otis El equipo RAPHAEL activar una aarmd
e informar al usuario de que no puede alcanzarse el objetivo
deASV.

Paso 6: Monitorizacin de ASV


ASV interacta continuamente con el paciente. Cada vez que
la mecnica respiratoria del paciente cambia, ASV se adapta
a dicho cambio. Cada vez que la actividad respiratoria del
paciente cambia, ASV se adapta. Para poder ver el estado
actual, el equipo RAPHAEL proporciona la pantalla grfica
de objetivos de ASV (Figura C-4) y la ventana de datos
monitorizados ASV (Figura C-5).

C-12

610998/01

Para monitorizar el progreso en el tiempo, se recomienda


trazar las tendencias de Pinsp, fTotal y f Espont. Estas
tendencias, junto con la configuracin de %VolMin, debern
ser interpretadas. La Tabla C-2 y la Tabla C-4 proporcionan una
visin general de patrones respiratorios tpicos y su posible
interpretacin desde un punto de vista tcnico.

a. Pinsp = presin inspiratoria establecida por el ventilador, en cmH 2 0,


Obj. VM = volumen minuto objetivo que puede suministrarse, en 1/mm,
fControl = frecuencia del aparato, en c/min.
b. Marco de seguridad en el que puede moverse el punto objetivo.
c. Punto objetivo, formado por la interseccin del volumen tidal objetivo
y la frecuencia objetivo (fTotal).
d. Curva del volumen minuto.
( __)

e. Punto medido real, formado por la interseccin del volumen tidal medido
y la frecuencia.
f. Eje horizontal de la frecuencia (f). Eje vertical del volumen tidal (VT).

Figura C-4. Pantalla grfica de objetivos de ASV

610998/01

C-13

ASV (ventilacin asistida adaptable)

Figura (-5. Ventana de parmetros monitorizados ASV


Tabla (-2. Interpretacin del patrn respiratorio con una
configuracin de VolMin de 100%
Pinsp

fControl

f Espont

Interpretacin

> 10

> 10

'Ventilacin mecnica totalmente


controlada. Para in* ciar el destete, considere
la posibilidad de reducir %VolMin.

> lo

Aceptable

Respiracin espontnea asistida. Considere


la posibilidad de reducir %VolMin.

<8

Aceptable

Respiracin no asistida. Considere la


posibilidad de extubacin.

> lo

Alto

C-14

Disnea. Considere la posibilidad de


incrementar %VolMin y otros tratamientos
clnicos. Compruebe si hay auto-disparo.

610998/01

Tabla C-3. Interpretacin del patrn respiratorio con una


configuracin de VolMin muy superior a 100%
Pinsp

fControl

f Espont

Interpretacin

> lo

> lo

Ventilacin mecnica totalmente


controlada. Compruebe los gases en Ja
sangre arterial. Para iniciar el destete,
considere la posibilidad de reducir %VolMin.

>1O

Aceptable

Respiracin espontnea asistida.


Compruebe el motivo por el cual se requiere
una mayor ventilacin. Considere la
posibilidad de reducir %VolMin.

<8

Aceptable

Respiracin no asistida. Compruebe el

motivo por el cual se requiere una mayor


ventilacin. Considere la posibilidad
de reducir %VolMin y de extubacin.
> lo

Alto

Disnea. Compruebe el motivo por el cual se


requiere una mayor ventilacin. Considere
otro modo de ventilacin y tratamiento
clnico. Compruebe si hay auto-disparo.

Tabla C-4. Interpretacin del patrn respiratorio con una


configuracin de VolMin muy inferior a 100%
Interpretacin

Pinsp

fControl

f Espont

>10

> 10

Peligro de hipoventilacin. Compruebe


los gases en la sangre arterial y considere
la posibilidad de incrementar %VolMin.

>10

Aceptable

Patrn de supresin forzosa. Monitorice


los gases en la sangre arterial y el trabajo
de respiracin del paciente. Considere la
posibilidad de reducir o incrementar
%VolMin en consecuencia.

<8

Aceptable

Respiracin no asistida. Considere la

posibilidad de extubacin.
>10

610998/01

Alto

Disnea. Considere la posibilidad de


incrementar %VolMin y otros tratamientos
clnicos. Compruebe si hay auto-disparo.

C-1 5

ASV (ventilacin asistida adaptable)

Paso 7: Destete
El destete es una tarea clnica que requiere gran experiencia e
implica mucho ms que slo la ventilacin. Este apndice slo
facilita la informacin clnica necesaria para que el ventilador
pueda funcionar con ASV.
ASV siempre permite al paciente realizar respiraciones
espontneas. . Los episodios de respiracin espontnea pueden
producirse y son asistidos por ASV incluso en los perodos de
ventilacin totalmente controlada. En otras palabras, el destete
puede iniciarse con ASV tan pronto que puede que no se
identifique clnicamente. Por ello, es importante monitorizar
en el tiempo los esfuerzos espontneos del paciente.
El progreso del destete puede monitorizarse en la pantalla de
tendencias cuando se trazan la presin inspiratoria (Pinsp), la
frecuencia total (fTotal) y la frecuencia espontnea (f Espont).
Si el paciente tolera una ventilacin asistida mnima despus
de un perodo de tiempo con
Pinsp < 8 cmH 2 0
fControl = O
se puede considerar el destete como un hecho, si
f Espont es aceptable
VolEspMin es aceptable
El trmino " aceptable" deber ser definido por el mdico.
Puede que sea necesario reducir el valor de %VolMin al 70%
o incluso menos, para " motivar" al paciente para que reanude
su respiracin espontnea. Si un paciente puede permanecer
minutos o incluso horas con un valor de %VolMin reducido,
no significa que el destete haya finalizado. De hecho, el valor
de %VolMin siempre debe interpretarse junto con el nivel
de Pinsp necesario para alcanzar la ventilacin por minuto
establecida. Slo si los valores Pinsp y fControl se encuentran
ajustados al mnimo, se considera que el destete ha finalizado.

C-16

610998/01

C.3.3 Normas de proteccin pulmonar

(.3 Descripcin detallada delJuncionamiento


de ASV

No todas las combinaciones de VT y f mostradas en la


Figura C-7 son seguras para el paciente. Volmenes tida les
elevados podrn distender excesivamente los pulmones
y volmenes tidales pequeos podrn originar la ausencia
absoluta de ventilacin alveolar. Otro riesgo reside en las frecuencias respiratorias inadecuadas. Las frecuencias elevadas
pueden conducir a una hiperinflacin dinmica o a la acumuacin de respiraciones y, por lo tanto, a PEER involuntaria.
Las frecuencias bajas pueden originar hipoventilacin y apnea.

C.3.1 Definicin de ventilacin normal por minuto


ASV define la ventilacin normal por minuto segn el grfico
de la Figura C-6.
o

1 kg/ peso corporal/mm

Por ello, es necesario restringir el nmero de posibles


combinaciones de VT y f.
Para ello, ASV utiliza una doble estrategia:
. La entrada del operador para ASV determina los lmites
absolutos.

'o

. Los clculos internos basados en las mediciones del


paciente estrechan an ms los lmites para contrarrestar
posibles errores del operador y hacer un seguimiento de
los cambios en la mecnica del sistema respiratorio.

c
a)

>

30

Peso corporal

kg

Figura (-6. Ventilacin normal por minuto como funcin


del peso corporal

El efecto de la estrategia se muestra en la Figura C-8 y se


explica en los siguientes apartados.

Por ejemplo, para una configuracin de peso corporal de


70 kg, la ventilacin normal por minuto corresponde a 7 1/mm.

A: Lmite de volumen tidal alto


El volumen tidal aplicado por ASV est limitado (consulte
A en la Figura C-8) por dos ajustes del operador: PlimitASV
y Peso Corp.

C.3.2 Ventilacin objetivo por minuto


Al seleccionar ASV, es preciso determinar la ventilacin por
minuto apropiada para el paciente. La ventilacin por minuto
se configura con el control %VolMin, que, junto con el
control Peso Corp, determina la ventilacin total por minuto
expresada en litros por minuto.

El operador debe configurar PlimitASV antes de conectar el


paciente al equipo RAPHAEL. Un grupo de mdicos (Slutsky
1 994) ha recomendado que la presin de meseta no supere
35 cmH 2 O.
Por ejemplo, un paciente normal de 70 kg (en postoperatorio)
tendra una compliance de unos 50 ml/cmH 2 0. Con un nivel
de PEEP de 5 cmH 2 0 y un PlimitASV de 35 cmH 2 0, la presin
efectiva ascendera a 30 cmH 2 0. Esto llevara a su vez a un VT
efectivo igual o inferior a 1 500 ml. Si los pulmones del paciente
se anquilosan, digamos a una compliance de 30 ml/cmH 20, el
volumen tidal mximo sera de 900 ml.
10998/01

(-19

Una configuracin de %VolMin de 100% corresponde a una


ventilacin normal por minuto, tal y como se define ms arriba.
Una configuracin inferior o superior a 100% corresponde
a una ventilacin por minuto inferior o superior a la normal.

610998/01

C-17

ASV (ventilacin asistida adaptable)

ASV (ventilacin asistida adaptable)

Si el operador establece el lmite de PlimitASV en una presi


muy alta, por ejemplo 50 cmH 2 0, el volumen objetivo se ve
limitado por el segundo criterio: 22 x peso corporal. Para el
paciente de 70 kg del ejemplo, el volumen objetivo mximo
ser de 1 540 ml.

A partir de %VolMin, se calcula la ventilacin objetivo por


minuto (en 1/mm) de la siguiente manera:
Peso corporal (en kg) x VentNormMin (en 1/kg/mm) x
(%VolMin/1 00)
donde VentNormMin es la ventilacin normal por minuto de la
Figura C-6.

2000 i

IAl

Por ejemplo, con un %VolMin = 100 y un peso corporal =


70 kg, se calcula un VolMin objetivo de 7 1/mm. Dicho objetivo
puede alcanzarse con varias combinaciones de volumen tidal
(VT) y frecuencia respiratoria (f). Esto queda reflejado en la
Figura C-7, donde todas las posibles combinaciones de VT y f
figuran en la lnea en negrita, la curva del volumen minuto
objetivo.

1500

- 1000

iC

E-

>

Orerel

,iI.I.I

1500
S

[eIM
O91
E

>

20

40

60

f(c/min)

Figura C-8. Normas de proteccin pulmonar para evitar


voimenes tidales y presiones elevados (A), ventilacin
alveolar baja (B), hiperinflacin dinmica o acuniulacii
de respiraciones (C) y apnea (D)

500

B: Lmite de volumen tidal bajo

40

20

El VT objetivo mnimo en ASV (consulte B en la Figura C-8)


viene determinado por la configuracin del peso corporal
y asciende a 4,4 ml/kg. Por lo tanto, en un paciente de 70 k
el VT objetivo mnimo es de 308 ml.

60

f(dmin)
Figura C-7. VolMin = 7

1/mm. Todas las posibles combina-

El peligro de los volmenes tidales bajos deriva de una


insuficiente ventilacin alveolar. El parmetro determinante
de la ventilacin alveolar es el espacio muerto (VD). El volume
tidal siempre deber ser superior al espacio muerto. Una
primera aproximacin del espacio muerto puede obtenerse
con la siguiente ecuacin (Radford 1954):

. ciones de VT y f quedan lugar a una ventilacin por minuto de


7 l/min se encuentran sobre la lnea en negrita.

VD = 2 1 2 x peso corporal

(-18

610998/01

C-20

610998/(

El lmite inferior del volumen tidal se basa en esta ecuacin


y deber ser al menos el doble del espacio muerto. En otras
palabras, VT mnimo = 4,4 x peso corporal.

C: Lmite de frecuencia alta


La frecuencia mxima (consulte C en la Figura C-8) se deriva
de las ajustes del operador, %VolMin y el peso corporal. La
ecuacin utilizada para calcular la frecuencia mxima es la
siguiente:
fmx = Objetivo VolMin /VT mnimo

(2)

Por ejemplo, el paciente de 70 kg descrito ms arriba tendra


una frecuencia mxima de 22 dmin, cuando %VoIMin est
configurado en 100%.

No obstante, si el operador elige un valor de %VolMin demasiado elevado, por ejemplo 350%, la frecuencia mxima ser
de 77 dmin. Para proteger al paciente contra esas frecuencias
tan elevadas, ASV utiliza un mecanismo de seguridad, que
tiene en cuenta la capacidad espiratoria del paciente.
La constante de tiempo espiratorio (RCesp) es una medida
de la capacidad espiratoria (Marini 1989, Brunner 1995).
Para alcanzar una espiracin casi completa hasta el punto
de equilibrio del sistema respiratorio (un 90% del cambio
de volumen potencial mximo), se requiere tericamente
un tiempo espiratorio de al menos dos veces RCesp. Por este
motivo, ASV calcula la frecuencia mxima basndose en el
principio de proporcionar un tiempo inspiratorio mnimo igual
a 1 x RCesp y un tiempo espiratorio mnimo igual a 2 x RCesp,
lo cual da lugar a las siguientes ecuaciones:
fmx = 60 1 (3 x RCesp) =20 1 RCesp
fmx: ~ 60dmin

(3)

Por ejemplo, el paciente de 70 kg, con una compliance del


sistema respiratorio de 50 ml/cmH 2 0 (igual a 0,05 1/cm H 2 0),
una resistencia de la va area incluyendo tubo endotraqueal
de 5 cmH 2 0/1/s y una resistencia del tubo espiratorio y de la
vlvula espiratoria de 5 cmH 2 0/1/s, tendra una RCesp de
0,05 l/cmH 2 0 x (5+5) cmH 2 0/1/s = 0,5 s
y, por consiguiente, una frecuencia mxima de 40 c/min. Dado
que este valor es superior al valor arriba calculado, se aplica el
valor ms bajo, es decir, 22 dmin.
610998/01

C-21

ASV (ventilacin asistida adaptable)

D. Lmite de frecuencia baja


La frecuencia objetivo ms baja (consulte D en la Figura C-8)
est establecida en 5 c/min. Esta baja frecuencia limita a su
vez el volumen tidal mximo a 1400 ml en el ejemplo arriba
mencionado del paciente de 70 kg, cuando el valor de
%VolMin est configurado en 100%.

C.3.4 Patrn respiratorio ptimo


Aunque las normas de proteccin pulmonar limitan las posibles
combinaciones de VT y f, ASV prescribe una combinacin
objetivo explcita. De hecho, la Figura C-8 muestra un espacio
considerable para la seleccin dentro del rectngulo punteado.
El proceso de seleccin es una caracterstica exclusiva de ASV.
La suposicin bsica consiste en que el patrn respiratorio
ptimo es idntico al que elegira de manera natural un
paciente sin ventilacin asistida, siempre y cuando ste sea
capaz de mantener el patrn.
2000

1500
ffl

g i000

>
............

500

20

40

60

f(dmin)

Figura C-9. Pantalla de objetivo de ASV. El rectngulo

muestra los lmites de seguridad; el crculo muestra el patrn


respiratorio objetivo.

(-22

610998101

De acuerdo con los manuales de fisiologa, la eleccin del


patrn respiratorio viene determinada por el trabajo de
respiracin o el esfuerzo requerido para mantener un patrn.
ASV utiliza la ecuacin original de Otis (Otis 1 950) y calcula la
frecuencia ptima basndose en las entradas por el operador
de %VolMin y de peso corporal as como en la medicin de
RCesp (consulte la Seccin C.4).
Por ejemplo, en el paciente de 70 kg, una configuracin de
loo %VolMin y un valor medido de RCesp igual a 0,5 s, la
frecuencia ptima es de 15 c/min de acuerdo con la ecuacin
de Otis.

Una vez determinada la frecuencia ptima, se calcula VT


objetivo de la siguiente manera:
VT = VolMin objetivo / frecuencia ptima

(4)

En el ejemplo del paciente de 70 kg, VT objetivo es de 467 ml


(consulte la Seccin C.4 para obtener informacin detallada).
La Figura C-1 O resume los clculos efectuados en los anteriores
apartados y muestra la posicin del patrn respiratorio objetivo
as como los lmites de seguridad impuestos por las normas de
proteccin pulmonar.

610998/01

(-23

ASV (ventilacin asistida adaptable)

C.3.4.1 Respiraciones iniciales: Cmo se inicia ASV


La cuestin es cmo alcanzar los valores objetivo en un
paciente determinado si no se sabe si ste es capaz o no de
respirar espontneamente. Para ello, ASV utiliza un modo de
ventilacin mandatoria intermitente sincronizada controlada
por presin.
Cada respiracin activada por el paciente es asistida por
presin y sus ciclos se establecen en funcin del flujo, es decir,
la transicin a la espiracin se realiza segn el flujo. Por
contraste, si el paciente no activa la respiracin, el suministro
de la respiracin se preestablece por presin y sus ciclos se
realizan por tiempo.
El operador puede configurar los siguientes controles:
. PEEP/CPAP
e

Oxgeno

. Tipo de disparo y sensibilidad


Los siguientes controles los ajusta automticamente ASV y,
por lo tanto, no los puede ajustar el operador:
. Frecuencia SfMV: para cambiar la frecuencia respratoia
total
. Nivel de presin inspiratoria: para cambiar el volumen
inspiratorio
. Tiempo inspiratorio: para permitir que el flujo de gas
se introduzca en los pulmones
. Patrn respiratorio inicial
Para iniciar ASV de manera segura, el operador introduce
los parmetros iniciales a travs del control de peso corporal,
de acuerdo con la Tabla C-6.
Se suministran tres respiraciones de prueba iniciales. La frecuencia y el volumen tidal resultantes se miden y se comparan
con los valores objetivo. A continuacin, ASV responde de
acuerdo con las diferencias entre el valor real y el valor objetivo
de VT y de la frecuencia.

C-24

610998/01

C.3.4.2 Aproximacin al objetivo


La Figura C-10 muestra una posible situacin despus de las
tres respiraciones de prueba iniciales. El patrn respiratorio
real, trazado en forma de cruz, muestra una clara desviacin
con respecto al objetivo. La tarea de ASV consiste entonces en
aproximar la cruz en la medida de lo posible al crculo.
2000

1500

E 000

500

40

20

60

f (c/min)
Figura C-10. Ejemplo de una situacin despus de las
tres respiraciones iniciales. La cruz marca los valores reales
medidos de VT y de la frecuencia.
Para alcanzar el objetivo, se aplica la siguiente estrategia:
Si VT real < Vr objetivo, se incrementar la presin
inspiratoria.

Si VT real > VT objetivo, descender la presin inspiratoria.


Si VT real = VT objetivo, no cambiar la presin inspiratoria.
Si la frecuencia real < la frecuencia objetivo, se
incrementar la frecuencia SIMV.
Si la frecuencia real > la frecuencia objetivo, descender la
frecuencia SIMV.
Si la frecuencia real = la frecuencia objetivo, no cambiar la
frecuencia SIMV.

610998/01

C-25

ASV (ventilacin asistida adaptable)

Como resultado, la cruz en la Figura C-10 se desplaza hacia


el crculo. El valor real de VT se calcula como el promedio
de los volmenes inspiratorio y espiratorio de las 8 ltimas
respiraciones. Esta definicin compensa en parte las fugas
en el circuito respiratorio, incluido el tubo endotraqueal.

C.3.5 Ajuste dinmico de la proteccin pulmonar


ASV no cambia los valores preestablecidos por el operador y los
lmites de seguridad correspondientes se mantienen tal y como
quedan definidos ms arriba. No obstante, si la mecnica del
sistema respiratorio cambia, los lmites de seguridad cambian
en consecuencia y de acuerdo con lo sealado en la
Seccin C.3.3. Los lmites de seguridad se actualizan de
respiracin en respiracin.
Por ejemplo, en caso de que los pulmones se anquilosen, el
lmite de VT alto se reduce proporcionalmente y el lmite de
fTotal alto se incrementa de acuerdo con la ecuacin de Otis
(consulte la Seccin C.4).
Este ajuste dinmico asegura que ASV aplica en todo
momento un patrn respiratorio seguro. En trminos grficos,
el rectngulo punteado cambia tal y como se muestra en la
Figura C-1 1.

C-26

610998/01

2000

1500

- 1000

>
500
_)

20

40

60

f (c/min)

Figura C-1 1 . Los lmites de proteccin pulmonar cambian


dinmicamente y de acuerdo con la mecnica del sistema
respiratorio. No obstante, siempre se respetan los lmites
obtenidos a partir de las entradas del operador.

C.3.6 Ajuste dinmico del patrn respiratorio ptimo


Una vez calculado, el patrn respiratorio ptimo se revisa en
cada respiracin de acuerdo con las mediciones de RCesp y la
compliance dinmica. Se aplica la ecuacin de Otis y se calcula
un nuevo patrn respiratorio objetivo. En condiciones de
equilibrio dinmico, los valores objetivo no cambian. Sin
embargo, si cambia la mecnica del sistema respiratorio del
paciente, tambin cambian los valores objetivo.
Por ejemplo, si los bronquios del paciente normal de 70 kg
(que recibe ventilacin a 15 dmin y con VT igual a 467 ml) se
estrechan debido a asma, la resistencia espiratoria se incrementar hasta valores superiores a 5 cmH 2 0/1/s. Por este motivo,
los pulmones requieren ms tiempo durante la espiracin
para alcanzar la posicin de equilibrio al final de la espiracin.
En trminos tcnicos, RCesp ha aumentado y este incremento
requiere un tiempo espiratorio ms largo. Para una ventilacin
por minuto determinada, esto requiere un aumento de VT y un
descenso de la frecuencia (tiempo espiratorio ms largo).

610998/01

C-27

ASV (ventilacin asistida adaptable)

La ecuacin de Otis da los siguientes valores objetivo nuevos:


f = 11 dmin y VT = 636 ml. La Figura C-12 muestra el cambio.
Observe tambin que el incremento en la resistencia da lugar a
un descenso en la relacin volumen/presin (V/P). Los cambios
en RCesp y la compliance dinmica afectan a los lmites de
seguridad en consecuencia y con cada respiracin (consulte el
apartado anterior).

20

f (c/min)

40

60

Figura C-12. Cambios en los valores objetivo en caso


de broncoconstriccin. Para mayor claridad, se omiten los
lmites de seguridad. Para ver ejemplos mdicos, consulte
Belliato 2000.

C.4 Trabajo de respiracin mnimo


(ecuacin de Otis)
La pregunta bsica de Otis fue: cmo eligen los mamferos su
patrn respiratorio y de qu parmetros depende ste? (Otis
1950). La misma pregunta fue planteada varios aos antes por
Rohrer, quien obtuvo un resultado muy similar (Rohrer 1925).
La hiptesis fue que los mamferos eligen el patrn respiratorio
con el menor trabajo de respiracin (WOB). La Figura C-1 3 que
aparece ms abajo muestra grficamente la relacin que existe
entre la frecuencia y el trabajo de respiracin, para la carga
resistiva, la carga elstica y la carga respiratoria total.

C-28

610998/01

025
0.2
Z

0.15

o
O

40

20

60

f (c/min)

Figura C-13. La figura representa tres relaciones


diferentes entre la frecuencia y el trabajo de respiracin
para un pulmn hipottico: (+) la carga puramente resistiva
hace que el trabajo de respiracin se incremente con la frecuencia, (x) la carga puramente elstica genera la carga ms
elevada a frecuencias bajas, (o) la carga total muestra un
mnimo inequvoco que se puede calcular de acuerdo con la
ecuacin que figura ms abajo.
La siguiente ecuacin representa la frecuencia a la que el
trabajo de respiracin es mnimo:
f =

A/1 + 2a

x RCesp x(VolMin f x Vd)/Vd-1


a x RCesp

donde a es un factor que depende de la forma de onda del


flujo. Para los flujos sinusoidales, a es igual a 2ir2 /60.

i)

El volumen tidal correspondiente se calcula de la siguiente


manera:
VT = VolMin/f

610998/01

C-29

ASV (ventilacin asistida adaptable)

Ejemplo: Un paciente masculino de 70 kg con pulmones


normales (Rtotal = 5 cmH 2 0/1/s, la resistencia del tubo y de la
vlvula espiratorios = 5 cmH 2 0/1/s, Crs = 50ml/cmH 2 0) puede
tener un valor medido de RCesp de 0,5 s, un valor estimado
de VD de 154 ml y un valor establecido por el operador de
%VolMin de 100%. Con estos valores, el valor de VolMin
objetivo ser:
VolMin = 100% x70 kgxO,1 1/mm/kg = 7 1/mm
A continuacin, se aplica la ecuacin de Otis con los siguientes
parmetros:
VolMin = 7 1/mm
Vd = 154 ml
RCesp = 0,5s
a = 2rc2/60
f = 10 c/min (valor que se ha determinado utilizando la
Tabla C-6)
El resultado es una nueva frecuencia f(1)
f(1)= 15dmin
Esta frecuencia se inserta de nuevo en la ecuacin de Otis, se
vuelve a realizar el clculo de modo que se obtiene el siguiente
valor estimado de la frecuencia f(2). Este procedimiento se
repite hasta que la diferencia entre los resultados posteriores
de la frecuencia (f) sea inferior a 0,5 dmin. En este ejemplo,
ser suficiente un solo paso de iteracin, es decir,
fobjetivo = 15 c/min
Finalmente, el volumen tidal objetivo se obtiene dividiendo
VolMin entre f:
Vobjetivo = 7000 mi/mm 1 15 dmin = 467 ml

(-30

610998/01

(.5 Datos tcnicos de ASV


La Tabla C-5 contiene una lista de los datos tcnicos relacionados con ASV. Los parmetros subrayados los establece el
operador en el modo ASV.
Tabla C-5. Datos tcnicos de ASV
Ajustes del operador relacionadas con ASV
%VolMin

De25a350%

Peso Corp
(peso corporal ideal, PCI)

De 5 a 200 kg

Clculos internos
VolMin (objetivo)

Expresado en 1/mm, el volumen


minuto objetivo se calcula de la
siguiente manera:
Peso corporal (en kg) x
VentNormMin (en 1/kg/mm)
x (%VolMin/1 00)
donde VentNormMin es la
ventilacin normal por minuto
de la Figura C-6.

fTotal

Expresada en c/min, se calcula


a partir de la ecuacin de Otis.

Vd

2,2 mi/kg Peso corporal

VT (objetivo)

VolMin/ f(objetivo)

Monitor de ASV

610998/01

Valores objetivo (numricos)

VolMin, VT, fTotal

Valores reales alcanzados


(numricos)

VolMin, \/T fTotal

Estado del paciente (numrico)

f Espont, Control, Pinsp

Presentacin de grficos
(curva)

f frente a VT, valor objetivo,


valor real, lmites de seguridad

C-31

ASV (ventilacin asistida adaptable)

Tabla C-5. Datos tcnicos de ASV (continuacin)


Alarmas
Todas las alarmas del equipo
RAPHAEL son funcionales,
salvo las alarmas de apnea

Consulte el captulo 6

Special

ASV: Limitacin de
presin,ASV: No puede
alcanz . objetivo

Especificaciones de funcionamiento
Tiempo de respuesta (90% del
estado de equilibrio dinmico)

< 1 mm (normal)

Exceso/defecto de reaccin

< 20%

Cambio mximo de presin


por respiracin

2 cmH 2 0

Normas de proteccin pulmonar


VT mximo

Depende de la configuracin
del lmite de la alarma de
PlimitASV y de la relacin
volumen/presin (V/P)
No obstante, normalmente
VolMin/5, pero siempre
< 22/ml kg x Peso corporal

C-32

VT mnimo

4.4 ml/kg x Peso corporal

Frecuencia mxima del aparato

Depende de RCe.sp

Frecuencia mnima objetivo

5 c/min

Pinsp mxima

PlimitASV

Pinsp mnima

5 cmH 2 0 por encima de


PEEP/CPAP

Tiempo inspiratorio mnimo (Ti)

0,5 s o RCesp, el valor superior


de los dos

Tiempo inspiratorio mximo


(Ti)

2s

610998/01

Tabla C-5. Datos tcnicos de ASV (continuacin)


Tiempo espiratorio mnimo (Te)

2 x RCesp o 0,5 5, el valor


superior de los dos

Tiempo espiratorio mximo (Te)

12 s

Intervalo de l:E

1:4 a 1:1

C.6 Inicio de ventilacin

Al iniciar ASV, el equipo RAPHAEL suministra tres respiraciones


de prueba en el modo de ventilacin mandatoria intermitente
sincronizada controlada por presin. El equipo RAPHAEL
selecciona automticamente los valores de la frecuencia SIMV,
el tiempo inspiratorio (Ti) y la presin inspiratoria (Pinsp)
a partir de la configuracin establecida por el operador de
peso corporal y de acuerdo con la Tabla C-6.
Tabla (-6. Patrn respiratorio inicial
Peso corporal
(kg)

Pinsp
(cmH 20)

Ti (s)

Frecuencia
SIMV (cimin)

15

0,6

35

6a8

15

01 6

25

9a11

15

0,6

20

12a20

15

20

22a29

15

15

30a39

15

14

40a59

15

12

60a89

15

10

90a99

18

1 15

10

20

1 15

10

610998/01

100

C-33

ASV (ventilacin asistida adaptable)

C.7 Referencias
. Hewlett AM, Platt AS, Terry VG. Mandatory minute
volume. A new concept in weaning from mechan cal
32:163-169.
ventilation. Anaesthesia 1977,
Radford EP Jr. Ventilation standards for use in artificial
respiration. N Engl J Med 1954, 251:877-883.
Otis AB, Fenn WO, Rahn H. Mechanics of breathing in
man. J Appl Physiol 1950, 2:592-607.
Marini JJ, Crooke PS, Truwit JD. Determinants and limits
of pressure-preset ventilation: a mathematical model
of pressure control. J AppI Physiol 1989, 67: 1081-1092.
Slutsky AS. Consensus conference on mechanical
ventilation- January 28-30, 1993 at Northbrook, Illinois,
EE.UU. Int Care Med 1994, 20:64-79.
Lourens MS, Van den Berg BV, Aerts JGJ, Verbraak
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without COPD. mt Care Med 2000, 26:1612-1618.
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. Tassaux D, Dalmas E, Gratadour P, Jolliet R
Interacciones del ventilador del paciente durante la
ventilacin asistida parcial: Un estudio preliminar en el
que se comparan los efectos de la ventilacin asistida
adaptable con la ventilacin mandatoria intermitente
sincronizada junto con presin de soporte inspiratoria.
Critica Care Medicine 200230(4):801-7.

C-34

610998/01

. Campbell RS, Branson RD, Johannigman JA. Ventilacin


asistida adaptable. Respiratory Care Clinics of North
America 2001 Sep;7(3):425-40.
..ms
.. ....referencias actualizadas en la pgina
www.hamilton-medical.com

610998/01

C-35

ASV (ventilacin asistida adaptable)

(-36

610998/01

APNDICE

Sistema neumtico

()

610998/01

D-1

Sistema neumtico
Leyenda
1 . Microfiltro con drenaje de condensacin
2. Vlvula unidireccional
3. Vlvula del mezclador
4. Orificio
S. Sensor de presin (dP mezclador )
6. Depsito, 2 litros
7. Sensor de presin (depsito)
8. Restrictor de flujo, medicin de oxgeno
9. Celda de oxgeno
10.Vlvula de inspiracin
1 1 . Vlvula de sobrepresin, depsito
12.Vlvula de sobrepresin, paciente
13. Vlvula ambiente
14. Sensor de presin (vent)
15. Vlvula del nebulizador
16. Vlvula de espiracin
17. Vlvula de comprobacin del sensor
18. Restrictor de flujo, flujo de lavado extendido
19. Restrictor de flujo, flujo de lavado base
20. Restrictor de flujo, proteccin de sobrepresin dP ptm
21 .

Vlvula de autocero

22. Sensor de presin (dP ptm )


23. Sensor de presin (prox)
24. Vlvula (vent-cero)

D-2

610998/01

APNDICE

:)

610998/01

Configuracin
E.1

Introduccin

p. E-2

E.2

Acceso al modo de configuracin

p. E-2

E.3

Idioma: seleccin del idioma predeterminado p. E-3

E.4

Monitorizacin principal Seleccin de


la pantalla de datos predeterminados
M paciente

p. E-4

E.5

Setup standard: seleccin de los parmetros


p. E-5
de control predeterminados

E.6

Curvas: Seleccin de los parmetros de


curvas predeterminados

p. E-II

E.7

Aplicaciones

p. E-I2

E.8

Listado de eventos

p. E-lS

E.9
17

Valores por defecto (configuracin de fbrica) p. E-

E-1

Configuracin

El

Introduccin
El modo de configuracin permite establecer los valores predeterminados de los parmetros del ventilador en funcin de
las normas del centro de que se trate. Asimismo, permite activar o desactivar las funciones de monitorizacin de oxgeno
y deteccin de flujo y ver un mximo de 1 000 eventos almacenados en el listado de eventos. Por lo general el ventilador
se configura en el momento de la compra, antes de utilizarlo
por primera vez en un paciente.
Si decide no cambiar la configuracin del ventilador, ste
comenzar a funcionar con la configuracin predeterminada
de fbrica (Tabla A-7).

E.2 Acceso al modo de configuracin


Para acceder al modo de configuracin, encienda el ventilador
y, a continuacin, pulse el botn. Mantenga pulsado el botn
hasta que haya finalizado la verificacin del sistema. Aparece la
pantalla del modo de Configuracin (Figura E-1).

Figura E-1. Pantalla del modo de configuracin


E-2

610998/01

E.3 Idioma: seleccin del idioma predeterminado


El equipo RAPHAEL permite seleccionar entre varios idiomas.
Para hacerlo, proceda tal como se indica a continuacin:
1. En la pantalla del modo de configuracin, seleccione
Idioma. Se mostrar la ventana Idioma.
2. Seleccione el idioma deseado, actvelo, y confirme su
seleccin. El programa regresa a la pantalla del modo
de Configuracin.

610998/01

E-3

Configuracin

E.4 Monitorizacin principal Seleccin de la


pantalla de datos predeterminados del paciente
Esta funcin permite seleccionar los parmetros principales de
monitorizacin (vigilancia) que aparecen en la pantalla bsica.
Para seleccionar dichos parmetros, proceda tal corno se indica
a continuacin:
1. Seleccione Monitorizac . principal. Se mostrar
la ventana de parmetros de monitorizacin principal
(Figura E-2).
2. La posicin de un parmetro aparecer remarcada por
un cuadro amarillo. Gire el botn para seleccionar el
parmetro que quiere mostrar en esa posicin. Pulse el
botn para activar.

Figura E-2. Ventana de los parmetros de monitorizacin


principal, modo de configuracin
3. Repita el proceso para las otras dos posiciones de
parmetros.
4. Confirme todas las selecciones El programa regresa
a la pantalla del modo Configuracin.
E-4

610998/01

E.5 Setup standard: seleccin de los parmetros


de control predeterminados
Esta funcin permite definir los valores predeterminados de
ventilacin. Se incluye el peso corporal ideal del paciente, el
modo estndar de ventilacin, los parmetros de control y el
lmite de la alarma para Pmax y fTotal. Seleccione los valores
predeterminados de los intervalos mostrados en la Tabla E-1,
como se indica a continuacin:
1. Seleccione Setup standard. Se mostrar la ventana
Peso corporal (Figura E-3).

Figura E-3. Ventana Peso corporal, modo


de configuracin
2. Seleccione Peso corporal y actvelo. Ajuste el peso
corporal del paciente y actvelo. Confirme la seleccin.

610998/01

E-5

Configuracin

Se mostrar la ventana de modos disponibles (Figura E-4).


Seleccione un modo. Active o desactive el modo para verlo
o suprimirlo. Los modos suprimidos no se mostrarn en
la ventana Modo durante la ventilacin. Repita el procedimiento con el resto de modos. Confirme la seleccin.
NOTA:
PCV+ y SIMV+ siempre estn activados. PCV+ se utiliza
en caso de problemas con el sensor de flujo SIMV+ se
utiliza como un modo de Apnea backup.

Figura E-4. Ventana de modos disponibles

E-6

610998/01

4. Aparece la ventana de modos (Figura E-5). Seleccione


el modo predeterminado. Este es el modo en el que el
ventilador se iniciar automticamente. Active o desactive
las funciones de Suspiro y Apnea backup, segn desee.
Ajuste el tiempo de apnea predeterminado. Confirme
la seleccin.

Figura E-5. Ventana Modo, modo de configuracin

E-7

Configuracin

Aparece la ventana de control 1 (Figura E-6). Ajuste los


valores predeterminados para el primer parmetro de
control y actvelo (para los intervalos de los parmetros
de control, consulte la Tabla E-1). Ajuste y actvelo.
Repita el proceso para el resto de parmetros de control.
Abra la ventana de controles 2 (Figura E-7) y repita el
procedimiento. Confirme la seleccin.
NOTA:
El valor de configuracin Pcontrol tambin es el
parmetro predeterminado de Psoporte.
El valor de configuracin VT/kg se utiliza para
calcular la frecuencia predeterminada.
En los modos SIMV el valor de configuracin l:E
determina Ti. Si la frecuencia calculada es de
< 15 c/min, el valor Ti predeterminado se basa en
una frecuencia de 15 dmin.
. En DuoPAP y APRV, los valores de tiempo se determinan a partir de la frecuencia calculada y el valor H.
El valor de configuracin PEEP/CPAP es el valor predeterminado de P baja en el modo APRV. La suma de
los valores de configuracin PEEP/CPAP y Pcontrol se
utiliza como el parmetro P alta.

E-8

610998/01

()

Figura E-6. Ventana de control 1, modo de configuracin

Figura E-7. Ventana de control 2, modo de configuracin

610998/01

E-9

Configuracin

6. Ahora aparece la ventana de alarmas (Figura E-8).

Figura E-8. Ventana de alarmas, modo de configuracin


7. Ajuste el valor de Pmax y fTotal. Confirme su seleccin para
regresar a la pantalla del modo Configuracin.
NOTA:
Los lmites de la alarma de VolEspMin se establecen
automticamente en funcin de la frecuencia y VT
que a su vez se basan en el peso corporal (consulte
la Tabla 4-6).

E-lO

610998/01

E.6 Curvas: Seleccin de los parmetros de


curvas predeterminados
Esta funcin permite establecer la curva predeterminada que
aparece en la pantalla bsica.
1. Seleccione Curvas. Se muestra la ventana de seleccin
de curvas (Figura E-9).

Figura E-9. Ventana de seleccin de curvas, modo


de configuracin
2. Seleccione la curva deseada y confirme su seleccin para
regresar a la pantalla del modo Configuracin.

610998/01

E-lI

Configuracin

EJ Aplicaciones
Esta funcin le permite activar o desactivar las funciones de
deteccin de flujo y de monitorizacin de oxgeno, ajustar un
intervalo de flujo base ampliado, fijar el volumen de la alarma
predeterminada y establecer la altitud, la fecha y la hora.
Cuando se ha activado el intervalo de flujo base ampliado, el
control del flujo base se puede ajustar en todo el intervalo de
o a 10. Este intervalo se puede seleccionar si el ventilador est
conectado a un suministro central de aire. En caso contrario, el
control del flujo base se puede ajustar en un intervalo de O a 2.
(Consulte la Tabla 4-4 para obtener informacin sobre el
ajuste del flujo base.) El parmetro de la altitud se utiliza para
compensar las mediciones de flujo y volumen.

HAMILTON MEDICAL recomienda que mantenga


siempre activada la funcin de deteccin de flujo
para facilitar la vigilancia y garantizar la seguridad
del paciente. Si decide desactivar la funcin de
deteccin de flujo, deber proporcionar al equipo
RAPHAEL una entrada de presin para el paciente,
conectando la lnea de sensado entre la pieza en
Y y el conector azul del sensor de flujo. El equipo
RAPHAEL no proporcionar ventilacin a menos
que detecte esta entrada de presin. Adems,
activar una alarma Desconexin.

E-12

610998/01

NOTA:
Cuando la funcin de monitorizacin de oxgeno est
desactivada, el equipo RAPHAEL activa una alarma de
prioridad baja y muestra el mensaje Monitor de 02
desactivado.
Cuando la funcin de deteccin de flujo est
desactivada, sucede lo siguiente:
. Slo el modo PCV+ est activo.
. Se activa una alarma de prioridad baja Sensado de
flujo desactivado.

Se desactiva la activacin del paciente.


Se desactivan las alarmas relacionadas con el flujo
y la monitorizacin de volumen.
1 . Seleccione la funcin Aplicaciones. Aparece la ventana de
aplicaciones 1 (Figura E-lO).

Configuracin de
fecha
y hora

Figura E-lO. Ventana de aplicaciones 1,


modo de configuracin

610998101

E-13

Configuracin

2. Seleccione la funcin que desee cambiar.


Si desea configurar la fecha y hora, gire el botn para
desplazarse hasta el elemento deseado y, a continuacin,
pulse el botn para activar. Ajuste y actvelo. Repita el
procedimiento para configurar las dems fechas y horas.
Para la deteccin del flujo, la monitorizacin del oxgeno,
o el intervalo del flujo base ampliado, pulse el botn para
activarlo o desactivarlo.
3. Repita el procedimiento con el resto de funciones.
Confirme la seleccin.
4. Aparece la ventana de aplicaciones 2 (Figura E-1 l).

Figura E-1 1. Ventana de aplicaciones 2,


modo de configuracin
5. Seleccione la funcin que desee cambiar.
Para el volumen de la alarma o la altitud, pulse el botn
y grelo para activar la funcin y, a continuacin, gire el
botn para ajustar. Para ajustar el volumen de la alarma,
sta sonar al volumen seleccionado a medida que gira el
botn. Pulse el botn para confirmar el nivel seleccionado.
6. Confirme la seleccin. El programa regresa a la pantalla del
modo de configuracin.
E-14

610998/01

E.8 Listado de eventos


El listado de eventos (Figura E-12) contiene datos acerca de
las ltimas 1 000 alarmas y modificaciones de parmetros,
e incluye el da y la hora en la que stas tuvieron lugar. Esto
es una versin ampliada del listado de eventos que puede
ver durante la ventilacin. Contiene no slo los eventos que
ocurrieron desde la puesta en marcha sino tambin aquellos
que ocurrieron antes. La versin ampliada no contiene ms
detalles sobre estos eventos.
)

Examine el listado de eventos como se indica a continuacin:


1. Seleccione Listado de eventos. Se abrir el listado
de eventos con el evento ms reciente en la parte superior.
2. Seleccione la flecha hacia arriba o hacia abajo girando el
botn. Pulse el botn de manera reiterada para desplazarse
hacia arriba o hacia abajo segn desee.
3. Seleccione OK para cerrar el listado de eventos y volver a la
pantalla del modo Configuracin.

610998/01

E-15

Configuracin

Evento
ms
reciente

Prioridad de alarma (rojo = prioridad alta, amarillo = prioridad media


o baja, blanco en azul = mensaje de usuario)

1
Evento
ms
reciente

a. En RAPHAEL Color o RAPHAEL XTC

Configuracin

2013;-01--3 14:03 Encendido


Configuracin
20$;-01--20 14:02 OFF
2cM:;o1-20 14:02 larrna
Frecuencia alta
211:o1--20 14:02 RlarrHa
L'olurnen minuto bajo

!
!!

crriH20

Prioridad de alarma (3 = alta, 2 = media, 1 = baja)


.. .. .. . .
. .5iier

a En RAPHAEL Silver o RAPHAEL bsico

Figura E-12. Listado de eventos, modo de configuracin


E-16

610998/01

E.9 Valores por defecto (configuracin de fbrica)


Esta funcin devuelve todos los valores (excepto el idioma) a la
configuracin de fbrica (consulte la Tabla A-7). Se ha perdido
la configuracin de usuario anterior.

E.10 Intervalos de los parmetros de configuracin


La Tabla E-1 muestra los intervalos de los parmetros
de configuracin.

( )

Tabla E-1. Intervalos de los parmetros


de configuracin
Intervalo

Parmetro
Controles
Apnea backup

On o off

Compensacin de la resistencia
del tubo
Tipo detubo
Tamao Tubo:
Compensacin

Tubo-ET, Tubo-Traq., o TRC off


De 5,0 a 10,0 mm
De 10 a 100%

Disparo

De 1 a 10 1/mm

ETS

DelOa5O%

Flujo base

DeOa4

Hora deApnea

De 15 a 60 s

l : E*

Del:3.Oal:1
NOTA:
En los modos SIMV+ y PSIMV+, el valor
Ti se calcula a partir de la relacin l:E,
basndose en una frecuencia de
15 clmin.

* consulte p. E-8 para obtener ms detalles.

610998/01

E-17

Configuracin

Tabla E-1. Intervalos de los parmetros


de configuracin (continuacin)
Parmetro

Intervalo

Los modos de esta lista se pueden activar

Modos

(visible en la ventana Modos): (S)CMV+,


SIMV+, ESPONT, VNI, ASV, PCV+,
PSIMV+, DuoPAP, APRV

Un modo de la lista se puede configurar


como modo predeterminado
Monitorizacin de

02

On o off

Oxgeno

40a 100%

Pcontrol*

De 10 a 25 cmH 2 0

PEEP/CPAP*

De O a 5 cmH 2 0

Peso corporal

De 5 a 200 kg

P rampa

De 50 a 200 cmH 2 0

Sensor de Flujo

On o off

Suspiro

On o off

Ti max

De 1 ,0 a 3,0 segundos

VT/kg*

6 a 12 ml/kg
NOTANLa relacin entre el peso corporal y el
volumen tidal suministrado se establece
aqu en peso corporal de ml/kg. El
equipo RAPHAEL calcula el volumen
tidal deseado a partir de este valor
y del peso corporal inicial del paciente.
Esto permite al usuario aplicar las
normas del centro para pacientes con
hiperventilacin e hipoventilacin.

* Consulte p. E-8 para obtener ms detalles.

E-18

610998101

Tabla E-1. Intervalos de los parmetros


de configuracin (continuacin)
Intervalo

Parmetro
Alarmas
Alarma fTotal, baja y alta

De O a 99 c/min

Alarma Pmax

Mnimo: El valor superior de los dos:

. Valor PEEP/CPAP + Pcontrol + 10 cmH 2 0,


o

. 25cmH 2 0
Mximo: 45 cmH 2 0
Mon itorizacin
Pantalla de los datos del
paciente

Se pueden seleccionar tres parmetros para


mostrar el intervalo completo de los
parmetros monitorizados (Tabla 5-1)

Tipo de grfico

Presin/tiempo, Flujo/tiempo,
Volumen/tiempo

Idioma

Ingls, chino, checo, holands, francs,


alemn, hngaro, italiano, japons,
noruego, polaco, portugus, ruso, espaol

Aplicaciones
Sensor de Flujo

Activado o desactivado

Monitorizacin de 02

Activado o desactivado

Intervalo de flujo base ampliado

Activado o desactivado

Volumen de alarma

De 7 a 10

Altitud

De O a 4,000 m (0 a 13,123 pies)

* Consulte p. [-8 para obtener ms detalles.

610998/01

E-1 9

Configuracin

E-20

610998101

APNDICE

Componentes y accesorios
Para componentes y accesorios adicionales, consulte
el catlogo de productos de HAMILTON MEDICAL en
www.hamilton-medical.com .

610998/01

F-1

Componentes y accesorios

Vista posterior

ji

jL

Figura F-1. Componentes del ventilador y accesorios


F-2

610998/01

Tabla F-1. Componentes del ventilador y accesorios


N
(Figura F-1)

.,
Descripcuon

NO de
componente

Brazo de soporte, colocacin rpida con pinza


de sujecin

281 533

Sensor de flujo, adultos/peditrico, sensor de


uso nico (caja de 10)

279331

Sensor de flujo, adultos/peditrico, reutilizable


(caja de 10)*

155362

Membrana, vlvula espiratoria (caja de 5)

151233

Cubierta, vlvula espiratoria

151228

Celda de oxgeno, catalizador

396008

Pulmn de prueba con tubo ET, 2 1,


con conector 22M/1 5F (adulto)

151815

Pulmn de prueba con tubo ET, 0,5 1 1


con conector 22M/1 5F (peditrico)*

151816

H)

--

Juego de respiracin del paciente


(Consulte el catlogo de productos para
obtener informacin sobre pedidos)

Carro

157240

Adaptador, VENTILAIR 11 al carro RAPHAEL

157243

Compresor de aire para uso mdico

155600

10

VENTILAI0, 220 a 240 V 10%,


50 Hz/230 V10%, 60 Hz
Compresor de aire para uso mdico

VENTILAI0, 100

155601

115V10%, 50/60 Hz

11

Kit de montaje de las botellas, para el carro

157241

12

Humidificador (Consulte el catlogo de


productos para obtener informacin sobre
los pedidos)

--

* No se muestra

610998/01

F-3

Componentes y accesorios

Tabla F-1. Componentes del ventilador y accesorios (continuacin)


N
(Figura F-1)

Descripcion

NO de
componente

13

Cesta, para carro

157242

14

Filtro, ventilador

281264

15

Microfiltro, entrada de gas, 5im (micr o n es)*

279676

16

Cable de alimentacin (Consulte el catlogo


de productos para obtener informacin sobre
los pedidos)

--

17

Fusible, T 1,0 A H 250 V (se necesitan 2)

363077

18

Juego de nebulizador, neumtico, reutilizable


(Consulte el catlogo de productos para
obtener informacin sobre los pedid os)*

151983

19

Manual del operador, RAPHAEL,


versin del software 3, ingls*

610994

Manual del operador, RAPHAEL,


versin del software 3, f ra n cs*

610995

Manual del operador, RAPHAEL,


versin del software 3, ale m n *

610996

Manual del operador, RAPHAEL,


versin del software 3, italian o *

610997

Manual del operador, RAPHAEL,


versin del software 3 1 e spa o l*

610998

* No se muestra

F-4

610998/01

Tabla F-1. Componentes del ventilador y accesorios (continuacin)


N
(Figura F-1)

Descrupcion

NO de
componente

Tarjeta, comprobaciones previas a la puesta en


funcionamiento, ingls*

610696

Tarjeta, comprobaciones previas a la puesta en


funcionamiento, francs*

610697

Tarjeta, comprobaciones previas a la puesta en


funcionamiento, alemn*

610698

Tarjeta, comprobaciones previas a la puesta en


funcionamiento, italiano*

610699

Tarjeta, comprobaciones previas a la puesta en


funcionamiento, es paol*

610700

Tarjeta, ASV, ingls*

610877

Tarjeta, ASV, francs*

610878

Tarjeta, ASV, alemn*

610879

Tarjeta, ASV, italiano*

610880

Tarjeta, ASV, espaol*

610881

22

Montaje en cama*

157314

23

Soporte de botella de agua*

281575

24

Kit de trampa de agua, a u tovaciado*

157359

20

21

* No se muestra

610998/01

F-5

Componentes y accesorios

F-6

610998/01

APNDICE

Opcion de la interfaz
de comunicacin
G.1

Introduccin

G-2

G.2

Interfaz RS-232

G-3

G.2.1 Monitor de paciente

G-3

G.2.2 Ordenador

G-6

G.3

Salida del tiempo inspiratorio:espiratorio (LE) G-7

G.4

Salida de alarma remota

G.5

Asignaciones de las patillas del conector

G-11

G.6

Protocolo de comunicacin

G-13

G-9

610998/01

G-1

Opcin de la interfaz de comunicacin

G.1 Introduccin
La opcin de la interfaz de comunicacin ofrece las siguientes
posibilidades:
La interfaz RS-232 transmite los datos monitorzados, la
configuracin del ventilador y las alarmas a un monitor de
paciente o a un ordenador.
La salida del tiempo l:E transmite las seales del tiempo
de insuflacin y espiracin. stas se utilizan para aplicaciones especiales como, por ejemplo, un nebulizador externo.
La salida de alarma remota transmite las seales de
alarma a un dispositivo de llamada de enfermera.
Los ventiladores que disponen de esta opcin estn provistos
de dos conectores en la parte posterior (Figura G-7). El
monitor de paciente o el ordenador estn conectados al
conectar RS232C. El dispositivo de llamada de enfermera
u otro dispositivo est conectado con el conector Special.

il
Para reducir el riesgo de corriente de fuga excesiva
debido a formas de onda de tierra y para evitar la
interferencia electromagntica, asegrese de que
el cable de conexin est provisto de un blindaje
de alta calidad y est debidamente conectado
a tierra slo por un lado, en el ventilador o en el
dispositivo receptor.

NOTA:
Todos los dispositivos conectados al equipo RAPHAEL
debern tener un uso mdico y cumplir los requisitos de
la norma IEC 60601-1.

G-2

610998/01

G.2 Interfaz RS-232


La interfaz RS-232 permite al equipo RAPHAEL enviar los
datos monitorizados, las formas de onda, los modos, los
parmetros de control y las alarmas a un monitor de paciente,
a un ordenador o a la pantalla de ventilacin del equipo
LEONARDO mediante el conector RS232C. La Tabla G-2
recoge las asignaciones de las patillas de este conector.

G.2.1 Monitor de paciente


_)
Para evitar que el paciente sufra lesiones al utilizar
este monitor, compruebe el estado del paciente
y el ventilador cada vez que el monitor informe de
una alarma del ventilador. No todos los monitores
facilitan informacin detallada sobre los mensajes
de alarma.

NOTA:
. Puede que su monitor no reconozca ni informe de
todos los modos y parmetros (por ejemplo, el modo
ASV parmetro de monitorizacin de la presin
mxima). Puede que tampoco reconozca algunas
alarmas especficas e informe de ellas como si
fueran alarmas generales. En esos casos, HAMILTON
MEDICAL recomienda leer los datos directamente
en la pantalla del equipo RAPHAEL.

(' )

. Al silenciar la alarma acstica del equipo RAPHAEL,


no se silencia automticamente la alarma acstica
del monitor remoto del paciente.
. Para conectar el equipo RAPHAEL a un monitor
distinto de los que se describen a continuacin,
pngase en contacto con su representante de
HAMILTON MEDICAL.

610998/01

G-3

Opcin de la interfaz de comunicadn

Con la interfaz RS-232, el ventilador RAPHAEL puede enviar


datos a un monitor de paciente Spacelabs, GE Marquette,
Schiller, Drger, Datex-Ohmeda o Nihon Kohden.
Si desea utilizar el equipo RAPHAEL con un monitor de
paciente, se requiere el hardware mostrado en la Figura G-1.
El hardware de conexin especfico de los monitores de estos
fabricantes aparece en la Tabla G-1. Para ordenar este
hardware de conexin, dirjase directamente al fabricante
del monitor.
Monitor

RAPHAEL

RS232C
Adaptador, 9M x
25M (PN 3961 54)

Cable de comunicacin
(blindado y puesto a tierra
slo por un lado)

Mdulo de monitor
(para utilizar con los
ventiladores de
HAMILTON MEDICAL)

Figura G-1. El equipo RAPHAEL conectado a un monitor del paciente

G-4

610998/01

Tabla G-1. Hardware de conexin para los monitores del paciente


Fabricante

Se necesita hardware de
conexion

Notas

Spacelabs Medical
(GE Medical
Systems)

Flexport y cable para los ventiladores de HAMILTON MEDICAL

GE Marquette
Medical Systems

Octanet y cable para los ventiladores de HAMILTON MEDICAL

Schiller

Cable para ventiladores de


HAMILTON MEDICAL

Drger Medical

Conversor de protocolo MIB II o


Conversor de protocolo MIB II
Duo y cable de interfaz
GALILEO MIB

Para uso con monitores modulares Infinity (antiguamente


Siemens Medical)

PDMS (sistema de
gestin de datos
M paciente) de
Datex-Ohmeda

deioEthernetbox y cables

Sistema deioClinisoft
(conocido antes
como CCIMS S/5 de
Datex-Ohmeda)

Monitor de pie de
cama Nihon
Kohden BSM4100/5100 series

Interfaz Q1-407P

610998/01

Tram-net no es
compatible

G-5

Opcin de la interfaz de comunicacin

G.2.2 Ordenador

El ordenador conectado al equipo RAPHAEL debe


ser para uso mdico y cumplir los requisitos de la
norma IEC 60601-1. Como alternativa, se puede
utilizar un ordenador porttil alimentado por
bateras. No conecte otros tipos de ordenador
personal, ya que estos no cumplen los requisitos
de la norma. Si desea obtener ms informacin,
consulte con un experto tcnico o un inspector
de seguridad del hospital.

Con la interfaz RS-232, el equipo RAPHAEL puede transmitir


datos desde el ventilador hasta el ordenador. Los datos
procedentes del ventilador pueden ser manipulados en ltima
instancia utilizando software como, por ejemplo, Microsoft
Excel. Se trata de una herramienta til para la administracin
de datos y los estudios clnicos.
Esta aplicacin requiere el hardware mostrado en la
Figura G2. Requiere asimismo el manual y Ci software
del registrador de datos; pngase en contacto con el
representante de HAMILTON MEDICAL.
Para obtener ms informacin sobre el protocolo de
comunicacin, pngase en contacto con HAMILTON MEDICAL.
RAPHAEL
[
Ordenador

RS232C

Cable de comunicacin, 9M x 9F,


(blindado y puesto a tierra slo por el lado del equipo
RAPHAEL) (PN 157354)*
* Consulte el catlogo de productos de HAMILTON MEDICAL para obtener la configuracin
de patillas del cable

Figura G-2. El equipo RAPHAEL conectado a un ordenador


G-6

610998/01

G.3 Salida del tiempo i nspi ratorio:espi rato rio

0:0

NOTA:
Antes de utilizar la salida del tiempo I:E, asegrese de
que est operativa. Para ello, conecte el equipo
RAPHAEL al dispositivo externo y compruebe que el
funcionamiento del dispositivo sea correcto.
La salida del tiempo I:E permite al equipo RAPHAEL enviar
las seales de tiempo l:E a travs del conector (Special) de
15 patillas. Esto resulta til a la hora de administrar xido
ntrico (NO) o utilizar un nebulizador externo.
Esta aplicacin requiere el hardware mostrado en la
Figura G-3. La Tabla G-2 recoge las asignaciones de las patillas
de este conector. La funcin del tiempo l:E est basada en un
rel situado en el interior del ventilador; las posiciones del rel
se muestran en la Figura G-4.
RAPHAEL

15M
Special

Dispositivo
externo
. Nebulizador externo

Figura G-3. El equipo RAPHAEL conectado a un dispositivo externo


a travs del conector Special

610998/01

G-7

Opcin de la interfaz de comunicacin

Salida

Salida

:
Unidad
RAPHAEL
Posicin del rel durante
la espiracin

Unidad
RAPHAEL
Posicin del rel durante
la insuflacin

Figura G-4. Posiciones de rel de la salida del tiempo LE

G-8

610998/01

G.4 Salida de alarma remota

coz=
Si se utiliza la funcin de alarma remota en
un departamento de aislamiento, compruebe
peridicamente si est operativa.

NOTA:
Antes de utilizar la funcin de alarma remota, asegrese
de que esta funcin est operativa. Para ello, conecte el
equipo RAPHAEL al dispositivo de llamada de enfermera.
Cree una alarma en el equipo RAPHAEL y compruebe que
la llamada de enfermera est activada. A continuacin,
silencie la alarma en el equipo RAPHAEL y compruebe
que la llamada de enfermera est desactivada.
La funcin de alarma remota (llamada de enfermera) permite
transmitir alarmas a lugares alejados del ventilador (por
ejemplo, cuando el ventilador se encuentra en una habitacin
aislada). El equipo RAPHAEL enva las seales de alarma a un
dispositivo de llamada de enfermera a travs del conector
(Special) de 15 patillas. La Tabla G-2 recoge las asignaciones de
las patillas de este conector.
La tecla del silenciador de alarmas del equipo RAPHAEL silencia
las alarmas acsticas tanto en el ventilador como en el
dispositivo de alarma remota.
)

La funcin de alarma remota est basada en un rel situado en


el interior del ventilador. La Figura G-5 muestra las posiciones
de alarma y de no alarma del rel de ventiladores recientes. Se
aplica si su ventilador tiene una placa de interfaz de revisin 01
fabricada a principios de marzo de 2004. La Figura G-6
muestra las posiciones del rel para ventiladores ms antiguos;
se aplica si su ventilador tiene una tarjeta de interfaz de
revisin 00. Puede utilizar tanto las patillas 7 y 14 como las
patillas 7 y 6, dependiendo de la lgica del sistema de llamada
a la enfermera (normalmente abierto o normalmente cerrado).

610998/01

G-9

Opcin de la interfaz de comunicacin

I1I
Salida

Salid

Unidad
RAPHAEL

Posicin del rel en condicin de


no alarma o alarma silenciada.

Posicin del rel en condicin


de alarma (no silenciada)
o con el ventilador apagado

Figura G-5. Posiciones de rel de alarma remota


(unidades ms recientes)

Salida

14
-o___

6
7

Unidad
RAPHAEL

Posicin del rel en condicin


de alarma (no silenciada)

Salida

14
6
7

Unidad
RAPHAEL

Posicin del rel en condicin


de no alarma, alarma silenciada
o con el ventilador apagado

Figura G-6. Posiciones de rel de alarma remota


(unidades ms antiguas)

G-10

610998/01

G.5 Asignaciones de las patillas del conector


La Figura G-7 muestra las ubicaciones de los conectores
y patillas de la interfaz. La Tabla G-2 enumera las asignaciones
de patillas de estos conectores.
El voltaje y la corriente mximos admisibles entre los contactos
del rel ascienden a 48V, 0,2A (salida del tiempo I:E) y 48V,
0,5 A (salida de alarma remota).

Patilla 6
Conector
RS232C
Patilla 9

Patilla 9
Conector Special

Patilla 15

Figura G-7. Conectores de la interfaz

610998/01

G-1 1

Opcin de la interfaz de comunicacin

Tabla G-2. Asignaciones de las patillas del conector de la interfaz


Conector R5232C
Patilla

Seal

Conector Special
Patilla

Seal

RXD

--

TXD

--

DTR

--

GND (retorno de
tierra del circuito
de seal)

--

DSR

Retorno de alarma
remota (consulte
la Figura G-5 o la
Figura G-6)

RTS

Alarma remota

CTS

Rel LE

--

--

Masa

lo

--

11

--

12

--

13

--

14

Retorno de alarma
remota (consulte
la Figura G-5 o la
Figura G-6)

15

Retorno del rel l:E

Blindaje

Blindaje

G-12

Masa

610998/01

G.6 Protocolo de comunicacin


Pngase en contacto con su representante de HAMILTON
MEDICAL para obtener detalles acerca del protocolo. Esto
le ayudar en el desarrollo de software para conectar un
dispositivo al equipo RAPHAEL.

610998/01

G-13

Opcin de la interfaz de comunicacin

G-14

610998/01

Glosario
%VoIMin

Porcentaje de ventilacin por minuto; parmetro


de control.

(S)CMV+

Modo de ventilacin mandatoria controlada sincronizada.

Amperio, unidad de corriente.

alarma general

Tipo de alarma que se produce si la funcin de ventilacin


M equipo RAPHAEL no es totalmente fiable. El equipo
RAPHAEL entra en modo ambiente cuando aparece una
alarma general.

apnea

Cese de la respiracin.

APRV

Airway Pressure Release Ventilation (modo por ventilacin


de liberacin de presin en la va area).

ASV

Adaptive Support Ventilation (ventilacin asistida adaptable), modo de ventilacin por presin positiva que se
adapta a los pacientes a medida que stos pasan de una
ventilacin mecnica total a la respiracin espontnea.

ATPD

Ambient temperature, pressure, dry


(temperatura ambiente, presin, seco).

AutoPEEP

Presin positiva al final de la espiracin


(Positive End-Expiratory Pressure) no intencional;
parmetro monitorizado.

BTPS

Body Temperature, barometric pressure at sea leve,


saturated with water vapor (temperatura corporal,
presin baromtrica a nivel del mar, saturada con vapor
de agua).

dmin

Respiraciones por minuto.

CE

Marca de certificacin que indica que existe conformidad


con la Directiva 93/42/CEE, relativa a productos
sanitarios.

Cestat

Compliance esttica; parmetro monitorizado.

circuito de
respiracin

Incluye el tubo inspiratorio-espi rato rio, el humidificador,


los filtros y las trampas de agua.

610998101

Glosario-1

Glosario

cm

Centmetro, unidad de longitud.

cmH 2 0

Centmetros de agua, unidad de presin. 1 cmH 2 0


equivale aproximadamente a 1 mbar que, a su vez,
es igual a 1 hPa.

CMV

Controlled Mandatory Ventilation


(ventilacin mandatoria controlada).

Compensacin
de fuga

Una funcin que suministra estabilidad de presin basal


de manera que se pueda establecer la sensibilidad de
disparo del ventilador para obtener una sincronizacin
de disparo ptima para el paciente.

Compensacin de
la resistencia del
tubo (TRC)

Funcin que reduce el trabajo de respiracin del paciente


mediante la compensacin de la resistencia del
tubo impuesta por el tubo endotraqueal o el tubo
de traqueostoma.

Controlador de
volumen adaptable

Suministra respiraciones controladas por presin en el


equipo RAPHAEL. Garantiza que se suministra el volumen
tidal objetivo pero sin aplicar una presin indebida,
incluso aunque cambien las caractersticas del pulmn.

Corriente alterna

Corriente alterna.

(rL\
\-.'

'1

C PAP

Continuous Positive Airway Pressure


(presin positiva continua en la va area).

CSA

Canadian Standards Association


(asociacin canadiense de normalizacin).

DIN

Deutsches lnstitut fr Normung


(instituto alemn de normalizacin).

Disparo

Flujo inspiratorio del paciente que hace que el


ventilador proporcione una respiracin; es un valor.

DISS

Diameter Index Safety Standard (norma de seguridad


del ndice de dimetro), norma para los conectores de
entrada de alta presin.

Du0PAP

Duo Positive Airway Pressure (modo de ventilacin por


presin positiva doble en la va area).

EN

European Norm (norma europea).

Glosario-2

610998/01

_)

EPOC

Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crnica.

ESPONT

Modo de ventilacin espontnea.

ET

Endotraqueal.

ETO

Ethylene oxide (xido de etileno).

ETS

Parmetro de control Sensibilidad de disparo espiratorio.


Porcentaje del flujo mximo inspiratorio en el cual el
ventilador cicla de inspiracin a espiracin.

f Espont

Frecuencia respiratoria espontnea, parmetro


mon itorizado.

fControl

Frecuencia respiratoria mandatoria; parmetro


monitorizado en el modo ASV.

Flujo base

Un flujo de gas constante y continuo que va de la


salida inspiratoria a la salida espiratoria, un parmetro
de control. Es esencial para la activacin del flujo.

Flujo Esp

Flujo mximo espiratorio, parmetro monitorizado.

Flujo lns

Flujo mximo inspiratorio, un parmetro monitorizado.

flujo mximo

Flujo mximo durante un ciclo respiratorio.

FRC

Functional Residual Capacity (capacidad funcional


residual), volumen de aire contenido en los pulmones
al final de una espiracin normal.

Frecuenc.

Frecuencia respiratoria, nmero de respiraciones por


minuto; es un valor.

ft

Pie, unidad de longitud.

fTotal

Frecuencia respiratoria total, un parmetro monitorizado


y un parmetro de alarma. Promedio variable de la
frecuencia respiratoria total del paciente durante las
8 ltimas respiraciones.

Fuga

Porcentaje de fuga; parmetro monitorizado. La


diferencia entre los volmenes administrados y espirados
medidos en el sensor de flujo, como porcentaje del
volumen administrado. No incluye fugas entre el
ventilador y el sensor de flujo.

610998/01

Glosario-3

Glosario

HME

Heat and Moisture Exchanger (intercambiador de calor


y humedad), nariz artificial.

hPa

Hectopascal, unidad de presin. 1 hPa es igual a 1 mbar


que, a su vez, equivale aproximadamente a 1 cmH 2 0.

Hz

Hertzio, o ciclos por segundo, unidad de frecuencia.

l:E

Relacin inspiratoria:espiratoria. Relacin existente entre


el tiempo inspiratorio y el espiratorio. En el equipo
RAPHAEL, l:E es un valor y un parmetro monitorizado.

IEC

International Electrotechnical Commission


(comisin electrotcnica internacional).

IMV

Intermitent Mandatory Ventilation


(ventilacin mandatoria intermitente).

lntelliTrig

Disparo inteligente, una funcin que asegura que la


sensibilidad de activacin puede activar una respiracin
independientemente de las fugas y del patrn
respiratorio.

150

International Standards Organization (organizacin de


normalizacin internacional), federacin mundial de los
organismos nacionales de normalizacin.

kg

Kilogramo, unidad de masa.

kPa

Kilopascal, unidad de presin.

Litro, unidad de volumen.

1/mm n

Litros por minuto, unidad de flujo.

lb

Libra, unidad de peso.

LiteCircuit

Un circuito de respiracin de una rama para uso en NIV.


Dispone de un puerto de salida para ventilar CO 2 .

Metro, unidad de longitud.

mbar

Milibar, unidad de presin. 1 mbar es igual a 1 hPa que,


a su vez, equivale aproximadamente a 1 cmH 2 0.

ml

Mililitro, unidad de volumen.

Glosario-4

610998/01

modo ambiente

Estado de emergencia en el que el ventilador abre las vl


vulas ambiente y espiratoria y cierra la vlvula inspiratoria.
De este modo, el paciente puede respirar aire ambiente
pero no recibe asistencia por parte del ventilador. El
ventilador entra en modo ambiente cuando detecta una
alarma general.

ms

Milisegundo, unidad de tiempo.

NIST

Rosca de tornillo no intercambiable, un estndar


para conectores de entrada de gas de alta presin.

NPPV

Noninvasive positive pressure ventilation


(ventilacin por presin positiva no invasiva).

02

Oxgeno.

Oxgeno

Concentracin de oxgeno del gas suministrado;


es un valor y un parmetro monitorizado.

P alta

Nivel alto de presin en la va area; parmetro


de control.

P baja

Nivel bajo de presin en la va area; parmetro


de control.

P rampa

Rampa de presin; parmetro de control. Tiempo


necesario para que la presin inspiratoria aumenta
para alcanzar la presin establecida (objetivo).

PCI

Peso Corporal Ideal.

Pcontrol

Control de presin, tal como se establece en los modos


PCV+ y PSIMV+. Presin (adems de PEEP/CPAP) a aplicar
durante la fase inspiratoria.

PCV+

Pressure-Controlled Ventilation
(modo de ventilacin controlada por presin).

PEEP

Positive End-Expiratory Pressure


(presin positiva al final de la espiracin).

PEEP/CPAP

PEEP (positive end-expiratory pressure, presin positiva al


final de la espiracin) y CPAP (continuous positive airway
pressure, presin positiva continua en la va area),
presiones constantes aplicadas a las fases inspiratoria
y espiratoria. En el equipo RAPHAEL, PEEP/CPAP es un
valor y un parmetro monitorizado.

610998/01

Glosario. 5

Glosario

Peso corporal
(Peso Corp)

Valor que especifica el peso corporal del paciente


suponiendo que existen niveles de grasa y de lquido
normales. El equipo RAPHAEL utiliza este valor para
determinar el volumen tidal, la frecuencia respiratoria
y los lmites de alarma preestablecidos.

Pinsp

Presin inspiratoria, es la presin objetivo (adicional


a PEEP/CPAP) aplicada durante la fase inspiratoria.

PlimitASV

Presin mxima a aplicar durante ASV; parmetro


de control.

Pmax

Presin mxima permitida en el circuito de respiracin;


es una configuracin de alarma.

Pmed

Presin media de las vas areas; parmetro


mon itorizado.

Ppico

Presin pico (mxima) de las vas areas; parmetro


mon itorizado.

psi

Libras por pulgada, unidad de presin.

PSIMV+

Pressure-controlled synchronized intermittent mandatory


ventilation (modo de ventilacin mandatoria intermitente
sincronizada controlada por presin)

Psoporte

Presin inspiratoria asistida, parmetro vlido durante las


respiraciones espontneas (ESPONT). La presin inspi

s de la PEEP/CPAP)
ratoria asistida es la presin (adem
a aplicar durante la fase inspiratoria.

Ptanque

Presin del depsito de reserva.

Ptraquea

Presin traqueal.

pulgadas

Pulgada, unidad de longitud.

Pva

Presin en las vas areas

RCesp

Constante de tiempo espiratorio; parmetro


monitorizado.

respiracin manual

Respiracin mandatoria activada por el usuario que se


inicia pulsando la tecla retencin inspiratoria/respiracin
manual. El equipo RAPHAEL proporciona respiracin
manual utilizando la configuracin activa actual.

Glosario-6

610998/01

retencin
inspiratoria

Maniobra respiratoria en la que se retiene gas en las vas


areas del paciente, con frecuencia para tomar una
imagen de rayos X. La retencin inspiratoria se inicia con
la tecla de retencin inspiratoria/respiracin manual.

Rinsp

Resistencia al flujo inspiratorio; parmetro monitorizado.

Segundo, unidad de tiempo.

silenciador
de la alarma

Tecla que silencia la alarma acstica durante 2 minutos.

SIMV+

Synchronized lntermittent Mandatory Ventilation (modo


de ventilacin mandatoria intermitente sincronizada).

stand-by

Estado en el que el ventilador se encuentra en reposo


y no proporciona ninguna respiracin.

STPD

Standard Temperature and Pressure, Dry (presin


y temperatura estndar, seco). Se define como el gas
a O C (273 K), presin baromtrica al nivel del mar
y seco.

suspiro

Respiracin proporcionada para aumentar deliberadamente el volumen tidal a intervalos regulares. Si est
activado, se proporciona un suspiro cada 50 respiraciones
con una presin adicional de 10 cmH 2 0.

T alto

Duracin del nivel alto de presin en la va area;


parmetro de control.

T bajo

Duracin del nivel bajo de presin en la va area;


parmetro de control.

Te

Tiempo espiratorio; parmetro monitorizado.


Te es el intervalo de tiempo desde el comienzo del
flujo espiratorio hasta el inicio del flujo inspiratorio.

Tespont

Perodo de tiempo correspondiente a las


respiraciones espontneas que se producen en el
intervalo de respiracin SIMV+/PSIMV+.

Ti

Tiempo inspiratorio; es un valor y un parmetro


monitorizado. Ti es el intervalo de tiempo desde el
comienzo del flujo inspiratorio hasta el inicio del
flujo espiratorio.

610998/01

Glosario-7

Glosario

Ti max

Tiempo mximo inspiratorio; parmetro de control.

tiempo de apnea

El tiempo mximo permitido sin una activacin de la


respiracin, un ajuste de alarma realizado en la ventana
Modo.

Tmand

Perodo de tiempo correspondiente a las


respiraciones mandatorias que se producen en el
intervalo de respiracin SIMV+/PSIMV+.

TRC

Compensacin de la resistencia del tubo.

UCI

Unidad de Cuidados Intensivos.

UIt. Config.

Un valor en la ventana Peso corporal que e permite


reanudar la ventilacin con los ltimos parmetros
utilizados antes de apagar RAPHAEL.

Voltio, unidad de potencial elctrico.

VA

Voltio-amperio, unidad de energa elctrica.

VM Espont

Volumen minuto espirado espontneo; parmetro


mon itorizado.

VNI

Modo de ventilacin no invasiva.

VolEspMin

Volumen minuto espirado, parmetro monitorizado


y configuracin de alarma.

VT

Volumen tidal; es un valor.

Vte

Volumen Tidal Espiratorio; parmetro monitorizado. Es la


integral de todas las mediciones de flujo negativas que se
producen durante la espiracin.

Glosario-8

610998/01

i ndice
Nmeros
100% 02 en uso (mensaje) 6-7
100% 02 (tecla), descripcin 1-14
100% 02' detalles 7-2

A
Accesorios
especificaciones de
compatibilidad 1-10
informacin general 1-9-1-10
nmeros de componentes F-1F-5
Airway pressure release ventilation.
Vase APRV
Ajuste de hora no vlido (alarma) 6-7
Ajuste por mnimos cuadrados (Least
squares fitting, LSF) 5-13
Ajustes adicionales del modo 4-7-4-10
Alarma acstica, especificaciones A-4
Alarma de fin de ventilacin de
apnea 6-13
Alarma general #l, cdigo O 6-7
Alarma general #x 6-7
Alarma general, descripcin 6-4
Alarmas
cmo configurar 4-26-4-28
listado de eventos 6-4-6-6
mensajes, lista 6-7-6-17
no ajustables, condiciones de
activacin A-1 6A-1 7
parmetros e intervalos 4-29-4-30
alarmas ajustables A-1 5
auto-alarma 4-30
prioridad alta, descripcin 6-3
prioridad baja, descripcin 6-3
prioridad media, descripcin 6-3
responder 6-1-6-17
salida (llamada de enfermera)
remota. Consulte Salida de alarma
remota

Vase tambin el nombre de la


alarma concreta
volumen, cmo ajustarlo 3-11
volumen, cmo configurarlo E-14
610998/01

Alimentacin, interruptor,
descripcin 1-18
Almacenamiento, requisitos 8-16
Alta presin (alarma) 6-8
Alta presin en suspiro (alarma) 6-8
Altitud, configuracin E-12E-14
Aplicaciones
ajuste del volumen de la
alarma 3-11
calibracin de la celda de
oxgeno 3-10
prueba de estanqueidad 3-6-3-7
Test del Sens. de Flujo 3-9
Aplicaciones (tecla), descripcin 1-12
Apnea (alarma) 6-8
Apnea backup (alarma) 6-8
Apnea backup (parmetro),
definicin 4-18
Apnea, definicin 4-8
APRV (modo), principio de
funcionamiento 13-20B-27
ASV: Limitacin de presin (alarma) 6-9
ASV: No puede alcanz.objetivo
(alarma) 6-9

ASV (ventilacin asistida


adaptable) C-1-C-35
ajuste para mantener una
ventilacin adecuada C-9C-10
cmo determinar el PCI de un
paciente a partir de su
altura 4-4-4-5
cmo monitorizar el
paciente C-1 2C-1 5
configuracin de
alarmas C-1 1C-12
descripcin detallada del
funcionamiento C-17C-28
Destete C-16
ecuacin de Otis C-28C-30
inicio de ventilacin C-33
introduccin C-2C-3

ndice-1

ndice
referencias
bibliogrficas C-34C-35
uso en la prctica clnica C-4C-1 6
Auto-alarma
configuracin 4-30
descripcin del
funcionamiento 4-26
Autoclave por vapor, directrices
generales 8-8
AutoPEEP (parmetro monitorizado),
funcionamiento e intervalo 5-14

B
Batera del reloj, mantenimiento 8-11
Batera descargada (alarma) 6-10
Bateras, reserva
cmo determinar el estado 3-4
descripcin 2-22-2-23
especificaciones A-4
mantenimiento 8-11
Botn de pulsar y girar
descripcin 1-15
y teclas, directrices para
usar 2-28-2-29
Brazo de soporte, instalacin 2-8
Brazo flexible. Vase Brazo de soporte
Bucle, seleccionar tipo 5-8-5-9

C
Calibracin de 02 OK (mensaje) 6-10
Calibracin, celda de oxgeno 3-10
Calibrando 02 (mensaje) 6-10
Carro, nmero de componente F-3
Casco, seleccionar para VN! B-34B-35
Celda de 02 defectuosa (alarma) 6-10
Celda de oxgeno
calibracin 3-10
especificaciones A-3
forma de realizar la
. comprobacin 2-18-2-19
mantenimiento 8-11
nmero de componente F-3
ubicacin 1-17
Cerrar el circuito (mensaje) 6-10

ndice-2

Cestat (compliance esttica) (parmetro


monitorizado), funcionamiento e
intervalo 5-15
Circuito de respiracin
conexiones al ventilador 1-16-1-17
del paciente 1-16
del ventilador 1-16
especificaciones A-1 9
especificaciones de
compatibilidad 1-10
instalacin 2-9-2-18
Circuito de respiracin de paciente
LiteCircuit (una rama)
LiteCircuit 850, diagrama 2-14
LiteCircuit Standard, diagrama 2-15
Circuito de tubos. Vase Circuito de
respiracin
Compensacin de la resistencia del
tubo (TRC), cmo
configurar 4-15-4-17
Compensacin de tubo
endotraqueal 4-15-4-17
Compensacin, parmetro 4-16
Compliance esttica. Vase Cestat
Componentes y accesorios F-1
Compresor de aire, VENTILAI0 para uso
mdico, nmeros de componente F-3
Comprobaciones previas a la puesta en
funcionamiento 3-12-3-15
Concepto de ventilacin bifsica,
descripcin B-3B-6
Conectar el paciente (mensaje) 6-10
Conector de aire, ubicacin 1-19
Conector de oxgeno, ubicacin 1-19
Conector de salida del nebulizador,
ubicacin 1-16
Conectores
especificaciones A-3
interfaz, ubicaciones G-1 1
RS-232, asignaciones de las
patillas G-1 1
Special, asignaciones de las
patillas G-12
suministro de gas, ubicaciones 1-19

61 0998/0 1

1)

Configuracin E-1-E-19

ampliacin del intervalo de flujo


base E-12E-14
cmo ajustar el volumen de la
alarma E-14
configuracin de la
altitud E-12E-14
desactivacin de las funciones de
deteccin de flujo y
monitorizacin de
oxgeno E-12E-14
listado de eventos E-1 5E-16
seleccin de la configuracin
estndar E-5E-1 O
seleccin de los datos
predeterminados del paciente E-4
seleccin de los parmetros de
curvas predeterminados E-1 1
seleccin del idioma
predeterminado E-3
seleccin del peso corporal E-5E-7
Configuracin de fbrica A-1 OA-1 2

Datos numricos del paciente (tecla),


descripcin 1-12
Datos numricos del paciente, ver
ms 5-4-5-6
Declaraciones de compatibilidad
electromagntica (CEM) (IEC/EN
60601-1-2) A-22A-27
Desconectar el paciente (mensaje) 6-11
Desconexin (alarma) 6-11
Desconexin suprimida (alarma) 6-11
Desinfeccin qumica, directrices
generales 8-8
Dimensiones, ventilador A-2
Disparo, funcionamiento e
intervalo 4-18
DuoPAP (modo), principio de
funcionamiento B-20B-27

Configuracin del
ventilador 4-1-4-30
ajustes adicionales del
modo 4-7-4-10
configuracin de fbrica A-1 OA-1 2
intervalos, valores predeterminados
precisin y resolucin A-5

Vase tambin el nombre del


parmetro especfico
1

Configuracin predeterminada del


ventilador. Vase configuracin de
fbrica
Constante de tiempo espiratorio. Vase
RCesp
Control (tecla), descripcin 1-13
Controlador de volumen
adaptable B-9B-1 O
Controles e indicadores 1 - 12-1-15

Consulte tambin el nombre del


control o indicador concretos
Corriente de fuga, especificaciones A-4
Curva, seleccionar tipo 5-7

610998/01

E
Ecuacin de Otis C-28C-30
Especificaciones A-1-A-29
alarma acstica A-4
alarmas, no ajustables, condiciones
de activacin A-1 6A-1 7
ambientales A-3
ASV C-31C-33
bateras A-4
celda de oxgeno A-3
circuito de respiracin A-19
conectores A-3
configuracin de fbrica A-1OA-12
configuracin del ventilador, valores
predeterminados, intervalos,
precisin y resolucin A-5
configuracin e intervalos de las
alarmas, ajustables A-1 5
corriente de fuga A-4
dimensiones, ventilador A-2
elctricas A-4
filtro inspiratorio, tamao de
partcula y eficacia A-1 9
fusibles de red A-4

ndice-3

ndice
intervalos, precisin y resolucin de
los parmetros
monitorizados A-1 3A-1 4
neumticas A-3
normas y aprobaciones A-22
peso del ventilador A-2
Precisin del sensor de flujo A-3
sistema de mezcla de gases A-3
ESPONT (modo de ventilacin
espontnea), principio de
funcionamiento B-18B-19
Esterilizacin
autoclave por vapor, directrices
generales 8-8
plasma, directrices generales 8-8
Esterilizacin por autoclave, directrices
generales 8-8
Esterilizacin por plasma, directrices
generales 8-8
Etiqueta del nmero de serie 1-19
Etiqueta, nmero de serie 1-19
ETS (sensibilidad de disparo espiratorio),
definicin 4-19
Exhalacin obstruida (alarma) 6-12

F
f Espont (frecuencia de respiracin
espontnea) (parmetro
monitorizado), definicin A-13
f Espont (frecuencia de respiracin
espontnea) (parmetro
monitorizado), funcionamiento e
intervalo 5-1 5
Fallo del Sensor de Flujo (mensaje) 6-12
Fallo en calibracin de 02
(mensaje) 6-12
Fallo en prueba de estanqueid
(mensaje) 6-12
Fallo en suministro elctrico
(alarma) 6-12
Fallo suminist.elect.en vent.
(alarma) 6-13
Filtro
1 nspiratorio

ndice-4

especificaciones de
compatibilidad 1-10
mantenimiento 8-5
tamao de partcula y
eficacia A-1 9
ubicacin 1-17
suministro de gas,
mantenimiento 8-10
ventilador
mantenimiento 8-10
ubicacin 1-18
Filtro bacteriano. Vase Filtro,
inspiratorio
Fin de Apnea Backup (mensaje) 6-13
Flujo base (parmetro de control)
activacin del intervalo
ampliado E-12E-14
funcionamiento e intervalo 4-19
Flujo Esp (flujo espiratorio mximo)
(parmetro monitorizado),
funcionamiento e intervalo 5-15
Flujo espiratorio mximo (parmetro
monitorizado). Vase Flujo Esp
Flujo ns (flujo inspiratorio mximo)
(parmetro monitorizado),
funcionamiento e intervalo 5-15
Flujo inspiratorio mximo (parmetro
monitorizado). Vase Flujo lns
Forma de onda. Vase Curva
Frecuenc. (frecuencia respiratoria)
(parmetro de control),
funcionamiento e intervalo 4-20
Frecuencia alta (alarma) 6-13
Frecuencia baja (alarma) 6-14
Frecuencia de respiracin espontnea.
Vase f Espont
Frecuencia respiratoria total. Vase
fTotal
fTotal (frecuencia respiratoria total)
(ajuste de alarma), funcionamiento e
intervalo 4-29
fTotal (frecuencia respiratoria total)
(parmetro monitorizado),
funcionamiento e intervalo 5-16

610998/01

Fugas (parmetro monitorizado),


funcionamiento e intervalo 5-16
Funciones especiales 7-1-7-6
Fusibles, red
descripcin 1-19
especificaciones A-4
nmero de componente F-4

G
Garanta A-28A-29

Glosario Glosario-1Glosario-8
Grfico, seleccionar tipo 5-7

H
Hora de Apnea (parmetro de control),
definicin 4-20
Horas del funcionamiento, cmo
determinarlas 3-4
Humidificador
compatible 1-10
instalacin 2-7

Idioma, configuracin E-3


l:E (relacin inspiratoria:espiratoria)
(parmetro de control),
funcionamiento e intervalo 4-20
1 : E (relacin inspiratoria espiratoria)
(parmetro monitorizado),
funcionamiento e intervalo 5-16
Indicador de alimentacin de la red,
descripcin 1-15
Indicador de alimentacin,
descripcin 1-15
Indicador de la batera,
descripcin 1-21
Indicador del bfer de informacin de
alarmas, descripcin 1-21
Indicador Silenciador de la alarma,
descripcin 1-21
Indicador. Vase el nombre de un

indicador concreto

Informacin general 1-1-1-23

a la fuente de alimentacin
elctrica 2-4
a los suministros de oxgeno y
aire 2-5-2-6
brazo de soporte 2-8
circuito de respiracin 2-9-2-18
humidificador 2-7
membrana y cubierta de la vlvula
espiratoria 2-16
nebulizador neumtico 2-20
primera vez, notas 2-3
Sensor de flujo 2-17-2-18
Sistema de nebulizacin ultrasnica
Aeroneb Pro 2-21
ventilador 2-1-2-29
lntelliTrig (disparo inteligente) B-42
Interfaz RS-232 G-3G-6
conector, asignaciones de las
patillas G-1 1
Interfaz. Consulte Opcin de la interfaz
de comunicacin
Interruptor de alimentacin,
descripcin 1-18
Intervalo de flujo base ampliado,
activacin E-12E-14
Invertir Sensor de Flujo (alarma) 6-14
IRV (mensaje) 6-14

L
LED. Vase el nombre de un LED

concreto
Limitacin de presin (alarma) 6-14
Limpieza, desinfeccin y
esterilizacin 8-2-8-6
Limpieza, directrices generales 8-7
Listado de eventos 6-4-6-6
ver en el modo de
configuracin E-1 5E-1 6
visto en el modo de
configuracin E-1 5E-1 6
Llamada de enfermera. Consulte Salida
de alarma remota

Inicio, ventilador 2-24-2-27


Instalacin

610998/01

ndice-5

ndice

M
Mantenimiento 8-1-8-16
Consulte tambin el nombre del
componente concreto
preventivo 8-9-8-11
plan 8-10-8-11
Manuales del operador, nmeros de
componente F-4
Mascarilla
comprobar el ajuste y la posicin en
la VNI B-40
seleccionar para VNI B-34B-35
Medicin de volumen imprecisa
(alarma) 6-15
Medidor de presin, descripcin 1-22
Membrana y cubierta de la vlvula
espiratoria
instalacin 2-16
mantenimiento 8-6
ubicacin 1-16
Mensajes, alarma, lista 6-7-6-17
Mtodo LSF (Least squares fitting,
ajuste por mnimos cuadrados) 5-13
Modo ambiente 6-2, 6-7
Modo de ventilacin controlada por
presin. Vase PCV+
Modo de ventilacin mandatoria
controlada sincronizada. Vase
(S)CMV+
Modo (tecla), descripcin 1-13
Modo, funcionamiento e intervalo 4-21
Modo, ventilacin, cambiar 4-6
Modos de ventilacin B-1-13-42
parmetros de control activos en
todos los modos A-9
Vase tambin el nombre de un
modo concreto
Modos de ventilacin mandatoria
intermitente sincronizada. Vase
SIMV+ o PSIMV+
Monitor de 02 desactivado
(alarma) 6-15
Monitor de paciente, cmo conectar al
equipo RAPHAEL G-3G-5

ndice-6

Monitorizacin 5-1-5-21
Monitorizacin de oxgeno,
desactivacin E-12E-14

N
Nebulizacin, detalles 7-4
Nebulizador neumtico
especificaciones de
compatibilidad 1-10
instalacin 2-20
mantenimiento 8-6
Nebulizador (tecla), descripcin 1-14
Nebulizador ultrasnico. Vase Sistema
de nebulizacin ultrasnica Aeroneb
Pro
No se est usando celda de 02
(alarma) 6-15
Normas y aprobaciones A-22

o
Objetivo VolMin 4-11

Opcin de la interfaz de
comunicacin G-1-G-12
advertencia sobre blindaje y cable
de conexin a tierra G-2
interfaz RS-232 G-3G-6
monitor de paciente, cmo conectar
al equipo RAPHAEL G-3G-5
ordenador, cmo conectar al
equipo RAPHAEL G-6
resea de funciones G-2
salida de alarma remota (llamada de
enfermera), cmo conectar al
equipo RAPHAEL G-9G-10
salida del tiempo l:E G-7G-8
ubicaciones del conector G-1 1
Opciones instaladas, cmo
determinarlas 3-4
Ordenador, cmo conectar al equipo
RAPHAEL G-6
Oxgeno alto (alarma) 6-15
Oxgeno bajo (alarma) 6-16
Oxgeno (parmetro monitorizado),
funcionamiento e intervalo 5-1.6
Oxgeno, funcionamiento e intervalo 4-21
610998/01

P
P alta, funcionamiento e intervalo 4-21
P baja, funcionamiento e intervalo 4-21
P rampa (rampa de presin) (parmetro
de control), funcionamiento e
intervalo 4-22
Pantalla
grfica de objetivos de ASV C-13
seleccionar 5-12
modo de configuracin E-2
tendencia 5-11
Vase tambin Ventana
Pantalla bsica, cmo
interpretarla 1-19-1-21
Pantalla Tendencias 5-11
Pantalla Verificacin del sistema 2-25
Parmetros de control
cmo ajustar y confirmar 4-11-4-14
descripciones e
intervalos 4-18-4-25

Vase tambin el nombre del


parmetro especfico o
Configuracin del ventilador
Parmetros monitorizados
funciones e intervalos 5-14-5-21
intervalos, precisin y
resolucin A-1 3A-1 4
Parmetros. Vase Configuracin del
ventilador, Parmetros de control,
Configuracin de la alarma, o nombre

cmo introducir el del


paciente 4-2-4-3
ventana 4-3
Peso corporal, parmetro
cmo determinar el PCI de un
paciente a partir de su
altura 4-4-4-5
cmo introducir el del
paciente 4-2-4-3
configuracin E-5E-7
Peso, ventilador A-2
Pieza bucal, seleccionar para
VNI B-34B-35
Pinsp (parmetro monitorizado),
funcionamiento e intervalo 5-17
Plan de mantenimiento
preventivo 8-10-8-11
PlimitASV (presin mxima en ASV)
(parmetro de control),
funcionamiento e intervalo 4-23
Pmax (presin mxima), alarma,
funcionamiento .e intervalo 4-29
Pmed (presin media en las vas areas)
(parmetro monitorizado), A-14
Pmed (presin media en las vas areas)
(parmetro monitorizado),
funcionamiento e intervalo 5-17
Ppico (presin pico proximal en las vas
areas) (parmetro mon itorizado),
funcionamiento e intervalo 5-17

del parmetro especfico


PC. Vase Peso corporal ideal

Preparativos para comenzar la


ventilacin 2-1-2-29

Pcontrol (presin de control) (parmetro


de control), 4-22
PCV+ (modo), principio de
funcionamiento B-1OB-12
PEEP intrnseca. Vase AutoPEEP
PEEP/CPAP (parmetro de control),
funcionamiento e intervalo 4-23
PEEP/CPAP (parmetro monitorizado),
funcionamiento e intervalo 5-17
Peso corporal ideal (PC)
cmo determinar a partir de la
altura 4-4-4-5

Presentacin de los datos del paciente,


configuracin E-4
Presin de control. Vase Pcontrol
Presin de soporte. Vase Psoporte
Presin en las vas areas, media. Vase
Pmed
Presin mxima (ajuste de alarma).
Vase Pmax
Presin mxima en el modo ASV. Vase
PlimitASV
Presin media en las vas areas. Vase
Pmed

610998/01

ndice-7

ndice
Presin pico proximal en las vas areas
(parmetro mon torizado). Vase
Ppico
Prueba de estanqueidad 3-6-3-7
Pruebas de alarmas 3-16-3-18

Pruebas, calibraciones y
aplicaciones 3-1-3-18
calibracin de la celda de
oxgeno 3-10
comprobaciones previas a la puesta
en funcionamiento 3-12-3-15
cundo deben realizarse 3-2-3-3
prueba de esta n que dad 3-6-3-7
pruebas de alarmas 3-16-3-18
Test del Sens. de Flujo 3-9
PSIMV+ (modo), principio de
funcionamiento B-1 6B-1 7
Psoporte (presin de soporte),
funcionamiento e intervalo 4-24
Puerto
desde el paciente, ubicacin 1-16
hacia el paciente, ubicacin 1-17
salida, ubicacin 1-16
Puesta en marcha,
ventilador 2-24-2-27
Punto de ecualizacin de potencial
(tierra) 1-19

R
Rampa de presin (parmetro
monitorizado). Vase P rampa
RCesp (constante de tiempo
espiratorio), funcionamiento e
intervalo 5-18
Reembalaje y transporte 8-16
Reemplace batera del reloj
(alarma) 6-16
Registro, eventos 6-4-6-6
Rel, alarma remota (llamada de
enfermera) G-8, G-9
Resistencia al flujo inspiratorio. Vase
Rinsp
Resistencia, flujo inspiratorio. Vase
Rinsp

ndice-8

Respiracin manual, detalles 7-3


Respiracin manual/retencin
inspiratoria (tecla), descripcin 1-14

Respuesta a las alarmas 6-1-6-17


Retencin inspiratoria/respracin
manual (tecla), descripcin 1-14
Retencin inspiratoria/respracin
manual, detalles 7-3
Retencin, inspiratoria, detalles 7-3
Revisar Sensor de Flujo (alarma) 6-16
Rinsp (resistencia al flujo inspiratorio),
funcionamiento e intervalo 5-19

5
Salida de alarma remota (llamada de
enfermera) G-9G-1 O
posiciones de rel G-8, G-9
Salida del tiempo l:E G-7G-8
(S)CMV+ (modo), principio de
funcionamiento 13-7-13-1 O
Seleccin de curvas (tecla),
descripcin 1-12
Sensado de flujo desactivado
(alarma) 6-17
Sensibilidad de disparo espiratorio.
Vase ETS
Sensor de flujo
desactivacin E- 1 2E- 14
descripcin 1-7-1-8
instalacin 2-17-2-18
mantenimiento 8-4
nmero de componente F-3
precisin A-3
ubicacin de la conexin 1-16
Sensor de Flujo inoperativo
(alarma) 6-18
Sensor de Flujo OK (mensaje) 6-18
Sensor de oxgeno. Vase Celda de
oxgeno
Servicio. Vase Mantenimiento
Silenciador de la alarma (tecla),
descripcin 1-13, 1-14
Silenciador (tecla para la alarma),
descripcin 1-14

610998/01

Smbolos del panel posterior 1-22-1-23


SIMV controlada por presin (modo).
Vase PSIMV+
SIMV+ (modo), principio de
funcionamiento B-14B-1 5
Sistema de mezcla de gases,
especificaciones A-3
Sistema de nebulizacin ultrasnica
Aeroneb Pro
descripcin 1-10
instalacin 2-21
Sistema estanco (mensaje) 6-18
Sistema neumtico D-1D-2
Software, del registrador de datos, uso
para comunicar con un
ordenador G-6
Stand-by (tecla), descripcin 1 -15
Stand-by, detalles 7-5-7-6
Suministro de aire (alarma) 6-18
Suministro de aire, conexin 2-5-2-6
Suministro de gaso conector de gas.
Vase Suministro o conector de aireu
oxgeno
Suministro de oxgeno (alarma) 6-18
Suministro de oxgeno,
conexin 2-5-2-6
Suministro oxgeno y aire (alarma) 6-19
Suministros de gas de alta presin,
conexin 2-5-2-6
Suspiro, activar/desactivar funcin 4-7
Suspiro, definicin 4-24

T
T alto (parmetro de control),
funcionamiento e intervalo 4-24
T bajo (parmetro de control),
funcionamiento e intervalo 4-24
Tamao Tubo (parmetro de
control) 4-16
Te (tiempo espiratorio) (parmetro
monitorizado), funcionamiento e
intervalo 5-19
Tecla. Vase el nombre de una tecla

Teclado

Consulte tambin el nombre de la


tecla concreta
descripcin 1-12-1-15
panel frontal 1-14-1-15
pantalla 1-12-1-13
Teclas y botn de pulsar y girar,
directrices para su uso 2-28-2-29
Tendencias, cmo configurar y
ver 5-9-5-12
Test del Sens. de Flujo 3-9
Test del Sensor de Flujo (mensaje) 6-19
Ti max (tiempo inspiratorio mximo),
funcionamiento e intervalo 4-24
Ti (tiempo inspiratorio) (parmetro de
control), funcionamiento e
intervalo 4-24
Ti (tiempo inspiratorio) (parmetro
monitorizado), funcionamiento e
intervalo 5-20
Tiempo espiratorio. Vase Te
Tiempo inspiratorio mximo. Vase Ti
max
Tiempo inspiratorio. Vase Ti
Trampas de agua de gas a alta presin,
ubicacin 1-19
Trampas de agua, entrada de gas
mantenimiento 8-10
ubicacin 1-19
Transporte 8-16
TRC. Vase Compensacin de la
resistencia del tubo
TRIGGER (Disparo), indicador,
descripcin 1-15
Tubo-ET (parmetro de control) 4-16
Tubo-Traq. (parmetro de control) 4-16

u
Ultima configuracin activada
(mensaje) 6-19

concreta

610998/01

ndice-9

ndice

V
Ventana
alarma 4-27
aplicaciones 3-5
control (cambio de modo) 4-12
control (sin cambio de modo) 4-14
modo 4-6
modo Stand-by 7-6
parmetros monitorizados
ASV C-14
cmo seleccionar 5-4
peso corporal 4-3
seleccin de grficos 5-7
Ventilacin con la funcin Apnea
backup
cmo activar/desactivar y ajustar el
tiempo de apnea 4-8-4-10
descripcin de
funcionamiento 4-8-4-9
modo y parmetros de control 4-8
parmetros de control 4-10
Ventilacin con mascarilla. Consulte
Ventilacin no invasiva
/nt;Ir;n we

(VNI) B-28-B-42
beneficios B-30
comprobar el ajuste y la posicin de
la mascarilla B-40
condiciones necesarias para el
uso B-32
conservar PEEP y evitar el autodisparo B-40
contraindicaciones B-33
monitorizacin B-39-B-41
parmetros de control B-35-B-38
reacciones adversas B-33
referencias bibliogrficas B-42
respiracin de CO 2 espirado B-41
seleccin de una interfaz de
paciente B-34-13-35
utilizar la tecla de respiracin
manual para suprimir la
desconexin B-40
Ventilador defectuoso (alarma) 6-19
ndice-lO

Ventilador RAPHAEL
cmo distinguir los modelos 1-2
descripcin del
funcionamiento 1-5-1-8
descripcin fsica 1-9-1-21
descripcin general 1-2-1-23
vista posterior 1-18-1-19
Versin de software, cmo
determinarla 3-4
VM Espont (volumen minuto espirado
espontneo) (parmetro
monitorizado), funcionamiento e
intervalo 5-20
VolEspMin (volumen minuto espirado)
(parmetro monitorizado),
funcionamiento e intervalo 5-21
VolEspMin (volumen minuto
espiratorio) (ajuste de alarma),
funcionamiento e intervalo 4-29
%VolMin (% volumen minuto)
(parmetro de control),
definicin 4-18
Volumen
alarma, cmo ajustarlo 3-11
alarma, cmo configurarlo E-14
minuto alto (alarma) 6-19
minuto bajo (alarma) 6-20
minuto espirado espontneo. Vase
VM Espont
minuto espirado. Vase VolEspMin
minuto (parmetro de control).
Vase %VolMin
tidal alto (alarma) 6-20
tidal espiratorio (parmetro
monitorizado). Vase Vte
tidal (parmetro de control). Vase
VT
tidal (parmetro). Vase VT
VT (volumen tidal) (parmetro de
control), funcionamiento e
intervalo 4-25
Vte (volumen tidal espiratorio)
(parmetro monitorizado),
funcionamiento e intervalo 5-21

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