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GASTRITIS POR H PYLORI

El tratamiento erradicador con mejores resultados,


aunque con una eficacia cada vez menor (menos del
80% en los ltimos reportes), es el esquema triple en
el que se utilizan un inhibidor de bomba de protones,
amoxicilina y claritromicina por 10-14 das

Las causas ms frecuentes de falla del tratamiento es


la resistencia antibitica y la no adherencia.

En algunos grupos de pacientes es ms difcil la


erradicacin: fumadores y los que tienen endoscopa
normal (sin lcera)

Tratamiento de segunda lnea: terapia cudruple que


incluye bismuto (240 mg c/6 horas, +inhibidor de la
bomba de protones + tetraciclina 500 mg c/6 horas +
metronidazol 500 mg c/8 horas por 10-14 das.

INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI


Epidemiologa y Transmisin

Prevalencia: Adultos de edad media 80% y 20-50%

Ix : Por ingestin oral

Pases desarrollados: transmisin directa por vmitos,


saliva o heces. Subdesarrollados: agua

En adultos: Ix crnica que no cura sin Tto

En nios:Eliminacin espontnea.

Existe tambin Ix por H Heilmannis,una bacteria


espiral encontrada en perros ,gatos, chanchos y primates no humanos. Causa leve gastritis y en algunos:
Linfoma MALT
Patognesis

El genoma de HP cambia continuamente durante


colonizacin crnica por importacin de pequeas
piezas de DNA extrao de otras cepas.

Px de ureasa y motilidad (va flagelos) son esenciales


para eludir actividad bactericida gstrica.
Hp puede ligarse a cel epitelial por mltiples
componentes de superficie bacteriana: adhesinas,
tales como la Bab A, protena de Memb Externa.

Citotoxina vacuolizante Vac A, una exotoxina que se


inserta dentro de Memb de cel epitelial y forma un
canal hexamrico,voltaje dependiente anin selectivo
a travs del cual HCO3 y aniones ingresan.
Vac A tambin se inserta en Memb mitocondrial,
causando liberacin de citocromo c y apoptosis.
Otra protena asociada con Vac A es la Cag A, que
ingresa dentro de clula husped,donde es fosforilada
y ligada a tirosina fosfatasa SHP-2, llevando a Px de
citoquinas por la clula husped.

Rol en dispepsia no ulcerosa y en ERGE es


controversial

Hp tambin ha sido implicado en patognesis de


muchas enfermedades extragstricas :
Ateroesclerosis, DCV, PTI, Enf, roscea coronaria, HTA,
Raynaud, roscea

TEST DIAGNSTICOS

Mtodos no invasivos :
-Test de urea en el aliento: sensib. y espec. de 90%.
Indicada para Dx inicial y para seguimiento de

HP causa inflamacin gstrica continua. Esta Rpta erradicacin (post 4 ss).


En >6 aos.
inflamatoria consiste en el reclutamiento de
neutrfilos, seguido por Linf T y B,cl. Plasmticas y
Mtodos no invasivos :
macrfagos.
-Test serolgico: Usado en Pctes antes de Tto. Sensib y

El patgeno puede ligarse a molculas del Complejo


espec. Similares a test del aliento. A causa de diversidad
Mayor de Histocompatibilidad clase II en la su-perficie
de cepas, validacin local.
de la cl epitelial gstrica, induciendo su apoptosis.
No ayuda a determinar xito de Tto y no est indicado
Ureasa de HP y porinas pueden contribuir a
en nios pequeos.
extravasacin y quimiotaxis de neutrfilos.
-Test de Ags en heces: Alternativo a test del aliento, con
El epitelio gstrico de personas con Hp tiene altos
sensibilidad de 89 a 98% y especif.>90%.
niveles de IL 1B,2,6,8 y FNT alfa.IL 8:potente
Para seguimiento de erradicacin (>8ss).Toda edad.
quimioquina activadora de neutrfilos.
Cepas de Hp Cag-Pai+ inducen > Px de IL 8.
Mtodos invasivos: Pctes con anemia, sangrado GI,

Ix por Hp induce una vigorosa Rpta humoral mucosa y


<peso,>50 aos, EDA, con test de ureasa en
sistmica, que contribuye al dao tisular. Algunos: Px
especmen de Bx antral. Sensib. 79-100%, especif. 92de autoAc. contra H/K-ATPasa de cl. parietal y atrofia
100%.

Hp induce una Rpta tipo Th1.


Falsos - : sangrado, ATB, antisecre-tores. Si Test de

En adicin al dao asociado con translocacin de ureasa -, histologa.


protenas mediado por Cag-PAI,Ix por Hp resulta en Cultivo con antibiograma: despus de falla de terapia de
njuria epitelial por RL de O2 producidos por neutrfilos 2da lnea
activados.

Inflamacin crnica tambin aumenta el recambio de Tratamiento de Ix por H.Pylori


Cel epiteliales y apoptosis.
Regmenes de curacin deben tener tasa de cura de
80%, sin RAM severos y con mnima induccin de
resistencia bacteriana.
Curso clnico de la infeccin
Dentro de Tto de 1era lnea estn la terapia triple
basada en IBP y la terapia cudruple basada en

Pctes con gastritis antral, la forma ms comn de


bismuto (por 10-14 das)
gastritis por Hp, predisponen a lcera duodenal.

Pctes con gastritis corporal y atrofia multifocal


Terapia de segunda lnea para Hp
desarrollan U. Gstrica, gastritis atrfica, metaplasia
Terapia cudruple, en la cual un IBP bismuto,
intestinal y Ca gstrico.
metronidazol y tetraciclina.

Hp .carcingeno tipo Tambin aumenta el riesgo de


Terapia triple con IBP+amoxi+tetra
Linfoma MALT gstrico. Ms aun, la sola erradicacin Terapia triple con IBP+tetra+Metro
de Hp induce regresin de linfoma MALT en 70-80%.

Respuesta del husped a H. Pylori

Terapia de Tercera lnea para Hp

Uso de levofloxacino o rifabuina

En caso de fracaso se debe realizar


cultivo+antibiograma

TIPO DISMOTILIDAD O MOTORA (Roma)


Por lo menos 3 de los siguientes

Llenura precoz

Distensin post-prandial

Nausea

DISPEPSIA: EVALUACIN, MANEJO y Opciones


Teraputicas

Vmito o eminencia de...


Borborigmos
Disconfort agravado por alimentos

DISPEPSIA
DEFINICION
Dolor o disconfort ubicado en el abdomen superior

Definicin de enfermedad por reflujo


gastroesofgico (ERGE)

Dispepsia Funcional: Definicin de Roma


Ausencia de alteraciones bioqumicas u orgnicas en
exmenes endoscpicos o ultrasonido.

Entidad causada por el reflujo de contenido gstrico


hacia el esfago, conduciendo a complicaciones fsicas o
repercusin significativa en la calidad de vida

Subgrupos en Dispepsia
Se propone que la sub-divisin ofrece:

identificar anormalidades
fisiopatolgicas

Dirigir la terapia apropiadamente

FD Fisiopatologa
o
cido pptica
o
Motilidad
o
H. pylori (?)
o
Relajacin Fndica
o
Disfuncin SNC
o
Sensorial

TRATAMIENTO-BASES

TIPO ULCEROSO (Roma)


Por lo menos 3 de los siguientes:

Dolor en epigastrio

Mejorar con alimentos

Mejorar con anticidos o antiulcerosos

Relacionarse al hambre o pre-prandial

Molestar de noche

Perodos alternados de 2 semanas

INDIVIDUALIZAR A CADA PACIENTE

Hipomotilidad Antral

CONCLUSIONES

Escaza relajacin fndica

La DF es un desrden heterogneo
Los Avances en fisiopatologa no muestran una
Retraso del Vaciamiento
teora nica dominante
Helicobacter pylori y dispepsia funcional

La terapia sigue siendo emprica

No perfil sntomtico asociado a infeccin Hp

Los procinticos son los ms utilizados

Respuesta Sntomatica a erradicacin Hp no se ha

La Dispepsia y el Ardor Retroesternal son


definido (?)
problemas comunes

No se recomienda la erradicacin rutinaria de Hp al

La ERGE puede diferenciarse de dispepsia


momento (?)
basndose en la historia clnica

La predominancia de sntomas puede dirigir la


terapia
Controversia: Roma, Rio de Janeiro, Maastricht