TRATAMIENTO FARMACOLGICO

Frmacos que contrarresten la agresin de la mucosa

gstrica tales como:
Anticidos orales (magaldrato, hidrxido de
aluminio/hidrxido de magnesio)
Citoprotectores de la mucosa gstrica (sucralfato,
bismuto)
Antagonistas de receptores H2 (ranitidina)
Inhibidores de la bomba de protones (omeprazol,
lansoprazol, pantoprazol, esomeprazol, etc.)
Procinticos (metoclopramida, domperidona,
mosaprida, cinitaprida, levosulpiride)

INFECCIN POR HELICOBACTER PYLORI

Epidemiologa y Transmisin

Prevalencia: Adultos de edad media 80% y 20-50%

Ix : Por ingestin oral

Pases desarrollados: transmisin directa por vmitos,

saliva o heces. Subdesarrollados: agua

En adultos: Ix crnica que no cura sin Tto

En nios:Eliminacin espontnea.

Existe tambin Ix por H Heilmannis,una bacteria

GASTRITIS POR AINES
espiral encontrada en perros ,gatos, chanchos y pri
Tratamiento de eleccin es misoprostol (anlogo de la
mates no humanos. Causa leve gastritis y en algunos:
prostaglandina E1) 200 mg 4 veces por da.
Linfoma MALT

Alternativas: inhibidor de la bomba de protones en 1

dosis diaria, o sucralfato 1g va oral 4 veces por da, Patognesis
alejado de los medicamentos.

El genoma de HP cambia continuamente durante

GASTRITIS POR STRESS

Despus de un traumatismo fsico o trmico

importante, un shock, una sepsis o una lesin ceflica,
pueden producirse erosiones en la mucosa gstrica.

Profilaxis
farmacolgica
con
antagonistas
de
receptores H2, o IBP (EV) o sucralfato por va oral,
evidencindose una reduccin de la incidencia de
hemorragia digestiva hasta en 50%.
GASTRITIS POR H PYLORI

El tratamiento erradicador con mejores resultados,

aunque con una eficacia cada vez menor (menos del
80% en los ltimos reportes), es el esquema triple en
el que se utilizan un inhibidor de bomba de protones,
amoxicilina y claritromicina por 10-14 das

Las causas ms frecuentes de falla del tratamiento es

la resistencia antibitica y la no adherencia.

En algunos grupos de pacientes es ms difcil la

erradicacin: fumadores y los que tienen endoscopa
normal (sin lcera)

Tratamiento de segunda lnea: terapia cudruple que

incluye bismuto (240 mg c/6 horas, +inhibidor de la
bomba de protones + tetraciclina 500 mg c/6 horas +
metronidazol 500 mg c/8 horas por 10-14 das.

colonizacin crnica por importacin de pequeas

piezas de DNA extrao de otras cepas.
Px de ureasa y motilidad (va flagelos) son esenciales
para eludir actividad bactericida gstrica.
Hp puede ligarse a cel epitelial por mltiples
componentes de superficie bacteriana: adhesinas,
tales como la Bab A, protena de Memb Externa.
Citotoxina vacuolizante Vac A, una exotoxina que se
inserta dentro de Memb de cel epitelial y forma un
canal hexamrico,voltaje dependiente anin selectivo
a travs del cual HCO3 y aniones ingresan.
Vac A tambin se inserta en Memb mitocondrial,
causando liberacin de citocromo c y apoptosis.
Otra protena asociada con Vac A es la Cag A, que
ingresa dentro de clula husped,donde es fosforilada
y ligada a tirosina fosfatasa SHP-2, llevando a Px de
citoquinas por la clula husped.

Curso clnico de la infeccin

Pctes con gastritis antral, la forma ms comn de

gastritis por Hp, predisponen a lcera duodenal.

Pctes con gastritis corporal y atrofia multifocal

desarrollan U. Gstrica, gastritis atrfica, metaplasia
intestinal y Ca gstrico.

Hp .carcingeno tipo Tambin aumenta el riesgo de

Linfoma MALT gstrico. Ms aun, la sola erradicacin
de Hp induce regresin de linfoma MALT en 70-80%.

Rol en dispepsia no ulcerosa y en ERGE es

controversial

Hp tambin ha sido implicado en patognesis de

muchas enfermedades extragstricas :
Ateroesclerosis, DCV, PTI, Enf, roscea coronaria, HTA,
Raynaud, roscea

TEST DIAGNSTICOS

Mtodos no invasivos :
-Test de urea en el aliento: sensib. y espec. de 90%.
Indicada para Dx inicial y para seguimiento de
HP causa inflamacin gstrica continua. Esta Rpta
inflamatoria consiste en el reclutamiento de erradicacin (post 4 ss).
En >6 aos.
neutrfilos, seguido por Linf T y B,cl. Plasmticas y
macrfagos.
Mtodos no invasivos :
El patgeno puede ligarse a molculas del Complejo
-Test serolgico: Usado en Pctes antes de Tto. Sensib y
Mayor de Histocompatibilidad clase II en la su-perficie
espec. Similares a test del aliento. A causa de diversidad
de la cl epitelial gstrica, induciendo su apoptosis.
de cepas, validacin local.

Respuesta del husped a H. Pylori

Ureasa de HP y porinas pueden contribuir a

extravasacin y quimiotaxis de neutrfilos.
El epitelio gstrico de personas con Hp tiene altos
niveles de IL 1B,2,6,8 y FNT alfa.IL 8:potente
quimioquina activadora de neutrfilos.
Cepas de Hp Cag-Pai+ inducen > Px de IL 8.
Ix por Hp induce una vigorosa Rpta humoral mucosa y
sistmica, que contribuye al dao tisular. Algunos: Px
de autoAc. contra H/K-ATPasa de cl. parietal y atrofia
Hp induce una Rpta tipo Th1.
En adicin al dao asociado con translocacin de
protenas mediado por Cag-PAI,Ix por Hp resulta en
njuria epitelial por RL de O2 producidos por neutrfilos
activados.
Inflamacin crnica tambin aumenta el recambio de
Cel epiteliales y apoptosis.

No ayuda a determinar xito de Tto y no est indicado

Subgrupos en Dispepsia
en nios pequeos.
Se propone que la sub-divisin ofrece:
-Test de Ags en heces: Alternativo a test del aliento, con

identificar anormalidades
sensibilidad de 89 a 98% y especif.>90%.
fisiopatolgicas
Para seguimiento de erradicacin (>8ss).Toda edad.

Dirigir la terapia apropiadamente

Helicobacter pylori y dispepsia funcional

No perfil sntomtico asociado a infeccin Hp

Respuesta Sntomatica a erradicacin Hp no se ha

definido (?)

No se recomienda la erradicacin rutinaria de Hp al

momento (?)

Mtodos invasivos: Pctes con anemia, sangrado GI,

<peso,>50 aos, EDA, con test de ureasa en
especmen de Bx antral. Sensib. 79-100%, especif. 92Controversia: Roma, Rio de Janeiro, Maastricht
100%.
Falsos - : sangrado, ATB, antisecre-tores. Si Test de
ureasa -, histologa.
Cultivo con antibiograma: despus de falla de terapia de TIPO ULCEROSO (Roma)
Por lo menos 3 de los siguientes:
2da lnea

Dolor en epigastrio

Mejorar con alimentos

Tratamiento de Ix por H.Pylori
DISPEPSIA: EVALUACIN, MANEJO y Opciones
Regmenes de curacin deben tener tasa de cura de

Mejorar con anticidos o antiulcerosos

Teraputicas
80%, sin RAM severos y con mnima induccin de

Relacionarse al hambre o pre-prandial

resistencia bacteriana.

Molestar de noche
Dentro de Tto de 1era lnea estn la terapia triple

Perodos alternados de 2 semanas

basada en IBP y la terapia cudruple basada en
bismuto (por 10-14 das)
TIPO DISMOTILIDAD O MOTORA (Roma)
Por lo menos 3 de los siguientes
Terapia de segunda lnea para Hp

Llenura precoz
Terapia cudruple, en la cual un IBP bismuto,

Distensin post-prandial
metronidazol y tetraciclina.

Nausea
Terapia triple con IBP+amoxi+tetra

Vmito o eminencia de...

Terapia triple con IBP+tetra+Metro

Borborigmos

Disconfort agravado por alimentos

Terapia de Tercera lnea para Hp

Uso de levofloxacino o rifabuina

En caso de fracaso se debe realizar
cultivo+antibiograma

TRATAMIENTO-BASES

Definicin de enfermedad por reflujo

gastroesofgico (ERGE)
Entidad causada por el reflujo de contenido gstrico
hacia el esfago, conduciendo a complicaciones fsicas o
repercusin significativa en la calidad de vida

Dispepsia Funcional: Definicin de Roma

Ausencia de alteraciones bioqumicas u orgnicas en
exmenes endoscpicos o ultrasonido.

INDIVIDUALIZAR A CADA PACIENTE

CONCLUSIONES

DISPEPSIA
DEFINICION
Dolor o disconfort ubicado en el abdomen superior

FD Fisiopatologa
o
cido pptica
o
Motilidad
o
H. pylori (?)
o
Relajacin Fndica
o
Disfuncin SNC
o
Sensorial

La DF es un desrden heterogneo
Los Avances en fisiopatologa no muestran una
teora nica dominante

La terapia sigue siendo emprica

Los procinticos son los ms utilizados

La Dispepsia y el Ardor Retroesternal son

Hipomotilidad Antral
problemas comunes

La ERGE puede diferenciarse de dispepsia

Escaza relajacin fndica
basndose en la historia clnica
Retraso del Vaciamiento

La predominancia de sntomas puede dirigir la

terapia