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CANCER ESOFAGICO

Tumores esofgicos

Carcinoma de clulas escamosas


Adenocarcinoma esofgico
Otros tumores epiteliales
Otros tumores no epiteliales

1.-Carcinoma de Clulas escamosas

Es la neoplasia ms comn del esfago.


Tiene mal pronstico en su etapa avanzada, solo
8% de pacientes sobreviven 5 aos.
La incidencia tiene grandes variaciones de
acuerdo a regiones geogrficas (ms comn en
China).

Etiologa

Factores medioambientales son importantes

Poca evidencia de predisposicin gentica.

Asociado con abuso de alcohol y tabaco

Mayor en grupos econmicos bajos.

Dieta baja en vegetales y frutas

Alimentos calientes.
Condiciones pre malignas asociadas

Tilosis (hiperqueratosis de palmas y plantas,


leucoplasia oral)

Acalasia

Estenosis.

Carcinoma escamoso de cuello y cabeza

Exposicin a radiaciones, sprue celiaco, sndrome


de Plummer Vinson y divertculo esofagico.
Manifestaciones clnicas

Estadios tempranos: asintomtico, disconfort


retroesternal al comer, disfagia intermitente,
sensacin de cuerpo extrao, odinofagia.

Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA progresiva


a los alimentos slidos y luego a los lquidos.

Disfagia en mayores de 45 aos debe de ser


considerado como NM a menos de que se pruebe
los contrario.

Hallazgos fsicos: adenopatas supraclavicular y


axilar.

Diagnstico Diferencial
El diagnstico diferencial de disfagia en adulto incluye:

Estenosis pptica benigna

Neoplasia de clulas escamosas de esfago

Adenocarcinoma esofgico

Adenocarcinoma del cardias

Estenosis corrosiva

Trastornos motores: acalasia o esclerodermia


Evaluacin Diagnstica
1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICA
A.- Radiografa de esfago con Bario
B.- Endoscopa con biopsia y citologa
2.-ESTADIAJE:
T: extensin de la invasin tumoral
N: metstasis regionales a ganglios
M: presencia de metstasis a distancia
Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de
establecerse la profundidad de la invasin, el grado de
compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de
metstasis a distancia.

Tomografa computarizada
Ultrasonografa
Scan seo
Endosonografia
Broncos copia

Radiologa

Un esofagograma a doble contraste puede


diagnosticar carcinomas incipientes.

Puede aparecer como alteracin de la mucosa ,


una apariencia granular, como lesiones elevadas
o pequeos defectos de relleno.

El cncer avanzado puede ser: polipoide,


ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que
ocupa espacio puede tener la apariencia en
mordida de manzana lo que hace que el lumen
sea estrecho, irregular y asimtrico.

Otras manifestaciones

Anorexia y baja de peso


ENDOSCOPIA y BIOPSIA

Anemia por sangrado oculto

Es el mejor mtodo para establecer el

Tos por aspiracin o por fstula traqueo esofgica.


diagnstico.

Disfona por compromiso del recurrente laringeo.

Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,


aun cuando la radiografa sea normal.
La radiografa con bario falla para la deteccin de
early cncer en 73%.
Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas
vocales.
Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas
sospechosas.
Permite adems cepillado.

TAC

til pero no infalible en el Estadiaje.


Su precisin vara entre 39 a 100%.
La invasin de la aorta y el compromiso traqueo
bronquial contraindican ciruga.
Errores en el compromiso ganglionar.
Rendimiento de MRI es similar.
Mejores resultados con EUS, especialmente los
TM pequeos.

ENDOSONOGRAFIA
Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.
Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia
de ndulos linfticos comprometidos
Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin
de linfticos regionales
Historia Natural y complicaciones

75% de pacientes no tratados mueren en un ao.

A pesar de ser considerado un tumor de rpida


progresin, se ha demostrado que entre la
deteccin de displasia a carcinoma puede de
durar 20 aos.

El promedio de sobrevida aumenta cuando ms


temprano se detecte el cncer.
Tratamiento
Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
realizar tratamiento paliativo.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
curados por ciruga
Las alternativas de tratamiento son:

Ciruga

Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.


Manejo

Endoscpico
Dilatacin
Terapia con Lser
Electrocoagulacin bipolar

Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)


Terapia fotodinmica
Prtesis

En estadios tempranos es silente.


Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y
sus complicaciones.
Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se
encuentra.
Cuando la neoplasia crece presenta los mismos
sntomas del carcinoma de clulas escamosas.

Ciruga

Esfago gastrectoma es el procedimiento

recomendado.

Si se realiza en un paciente apropiadamente


seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo HISTORIA NATURAL
porcentaje de mortalidad y puede resultar

La extensin a diafragma, estomago e hgado es


excelente como paliativo.
ms frecuente que el cncer de clulas

Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos


escamosas.
est entre 6 al 25%.

Tpicamente plano o ulcerado, puede ser


polipoide.

El compromiso linftico es temprano


Radioterapia

Radioterapia sola en los que no son candidatos a


ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un
ao y 6% a los 5 aos.

Braquiterapia: radiacin intraluminal para


pacientes con obstruccin luminal, puede
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
Evaluacin Diagnstica
hacia la trquea.

La evaluacin radiolgica y endoscpica es

La complicacin ms frecuente: esofagitis


idntica a la de las clulas escamosas.

Modalidad de terapia combinada

Radiacin preoperatorio sola

Neoadyuvante preoperatorio sola

Radiacin Adyuvante post operatoria sola

Radiacin Adyuvante ms quimioterapia


OTROS

Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin


radiacin seguida por reseccin quirrgica
2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO

La mayora se desarrollan como una complicacin


del esfago de Barret.

El inicio en glndulas esofgicas o mucosa


gstrica heterotpica es mas raro.

Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es


predominante en sexo masculino.
Etiologa

El esfago de Barret se desarrolla como una


complicacin del reflujo gastroesofgico crnico
en la que el epitelio escamoso normal es
reemplazado por un epitelio columnar
metaplsico.

Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos


Manifestaciones Clnicas

El adenocarcinoma es preferente una lesin


distal.
Su apariencia macroscpica es prcticamente
indistinguible del de las clulas escamosas.
TUMORES ESOFAGICOS

Benignos no
epiteliales
Leiomiomas
Tumor de clulas
granulares
Plipos fibrovasculares
Hemangiomas,
Linfangiomas, Lipomas y
fibromas.

Malignos no
epiteliales
Leiomiosarcoma

Clasificacin TNM (T)

T0

Tx

Tis

T1
subm.

T2
propia

T3

T4
esofago

No evidencia de tumor
Tumor primario no determinado
Tumor in situ
Tumor limitado a mucosa o
Tumor compromete muscular
Tumor compromete adventicia
Extensin a estructuras fuera de

Clasificacin TNM (N)

Nx
Ndulos regionales ND

N0
Sin compromiso de ganglios linfat.

N1
compromiso de ganglios regionales
Clasificacin TNM (M)

Mx
No se puede definir metstasis

M0
Sin metstasis a distancia

M1
Con metstasis a distancia
Tratamiento

Ciruga o medidas paliativas son la primera


modalidad de terapia.

No es radiosensible.

Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla


entre 52 a 92%.

Con ciruga adicional alcanza a 95%

La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses