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DIAGNOSTICO

Por su localizacin ms frecuente en la parte inferior,

Estadios tempranos: asintomtico, disconfort

radiolgica con contraste baritado , pueden


el tto de eleccin es la esofagogastrectoma para los
retroesternal al comer, disfagia intermitente,
identificar la mayora de las lesiones malignas y
resecables con criterios de curacin.
sensacin de cuerpo extrao, odinofagia.
diferenciarlas de las benignas

Tto paliativo: dilatadores, colocacin de prtesis

Con el crecimiento tumoral: DISFAGIA progresiva

Esofagoscopia .con toma de BX y cepillado de la


esofgicas o fotocoagulacin con lser para mantener
a los alimentos slidos y luego a los lquidos.
lesin para estudio citolgico.
la permeabilidad del esfago.

Disfagia en mayores de 45 aos debe de ser

TAC para valorar la extensin local del tumor y para


considerado como NM a menos de que se pruebe
el estudio de metstasis a nivel de trax y abdomen.
los contrario.

Ultrasonografa endoscpica, considerado el mejor


Otras manifestaciones
mtodo para el estadiaje.

Anorexia y baja de peso


Informacin de Laboratorio

Anemia por sangrado oculto

Anemia microctica (sangrado).

Tos por aspiracin o por fstula traqueo esofgica.

Disminucin: albmina srica, colesterol y del

Disfona por compromiso del recurrente laringeo.


recuento leucocitario. (desnutricin
CANCER ESOFAGICO

Hallazgos fsicos: adenopatas supraclavicular y

FA elevada probable por metstasis heptica .,leve


axilar.
elevacin de B.
Tumores esofgicos

Hipercalcemia por metstasis seas.

Marcador tumoral CA-19-9 .RESPUESTA A

Carcinoma de clulas escamosas


Diagnstico Diferencial
TERAPEUTICA RECURRENCIA TUMORAL.

Adenocarcinoma esofgico
El diagnstico diferencial de disfagia en adulto incluye:

Otros tumores epiteliales

Estenosis pptica benigna


TRATAMIENTO

Otros tumores no epiteliales

Neoplasia de clulas escamosas de esfago

Pocos pacientes son candidatos a ciruga y de los que

Adenocarcinoma esofgico
sobreviven < 20% sobrevive a los 5 aos.
1.-Carcinoma de Clulas escamosas

Ciruga : esofagectoma, una mortalidad del 20%

Adenocarcinoma del cardias

Radioterapia.

Estenosis corrosiva

Es la neoplasia ms comn del esfago.

Quimioterapia :cisplatino +5-fluorouracilo

Trastornos motores: acalasia o esclerodermia

Tiene mal pronstico en su etapa avanzada, solo

Se puede agregar bleomicina y/o vindestina.


Evaluacin Diagnstica
8% de pacientes sobreviven 5 aos.

Dilatacin endoscpica.
1.- CONFIRMACIN DIAGNSTICA

La incidencia tiene grandes variaciones de

Nutricin enteral y terapia analgsica.


A.- Radiografa de esfago con Bario
acuerdo a regiones geogrficas (ms comn en
B.- Endoscopa con biopsia y citologa
China).
ADENOCARCINOMA

Representa un 10 % de los tumores malignos del


esfago, con incidencia creciente en los ltimos aos
(incluso del 50% ).
Sobre el epitelio columnar del Esfago de Barret,
tambin asociacin con alcohol y tabaco.
Clnica: estenosis, y ulceracin que es la ms
frecuente:*disfagia
Suele haber metstasis al dx
DX: esfagograma, endoscopa con toma de BX y
cepillado es lo ms adecuado.
TC y Ultrasonografa endoscpica: engrosamientos
parietales.

Tratamiento

Etiologa

Factores medioambientales son importantes

Poca evidencia de predisposicin gentica.

Asociado con abuso de alcohol y tabaco

Mayor en grupos econmicos bajos.

Dieta baja en vegetales y frutas

Alimentos calientes.
Condiciones pre malignas asociadas

Tilosis (hiperqueratosis de palmas y plantas,


leucoplasia oral)

Acalasia

Estenosis.

Carcinoma escamoso de cuello y cabeza

Exposicin a radiaciones, sprue celiaco, sndrome


de Plummer Vinson y divertculo esofagico.
Manifestaciones clnicas

2.-ESTADIAJE:
T: extensin de la invasin tumoral
N: metstasis regionales a ganglios
M: presencia de metstasis a distancia
Estudios Pre-tratamiento (Estadiaje)
Finalidad: aparte de establecer el dx.,tambin debe de
establecerse la profundidad de la invasin, el grado de
compromiso ganglionar y la presencia o ausencia de
metstasis a distancia.

Tomografa computarizada
Ultrasonografa
Scan seo
Endosonografia
Broncos copia

Radiologa

Un esofagograma a doble contraste puede


diagnosticar carcinomas incipientes.
Puede aparecer como alteracin de la mucosa ,
una apariencia granular, como lesiones elevadas
o pequeos defectos de relleno.
El cncer avanzado puede ser: polipoide,
ulcerativo, infiltrativo o mixto. Una masa que
ocupa espacio puede tener la apariencia en
mordida de manzana lo que hace que el lumen
sea estrecho, irregular y asimtrico.

Tratamiento
Una enfermedad avanzada es incurable y solo es posible
realizar tratamiento paliativo.
Solo los que estn es estado temprano podran ser
curados por ciruga
Las alternativas de tratamiento son:

Ciruga

Terapia con radiacin: sola o con quimioterapia.

Manejo

ENDOSCOPIA y BIOPSIA

Es el mejor mtodo para establecer el

diagnstico.

Debe de realizarse en todo paciente con disfagia,

aun cuando la radiografa sea normal.

La radiografa con bario falla para la deteccin de


early cncer en 73%.
Ciruga

Puede buscar lesiones sincrnicas en las cuerdas

vocales.

Permite tincin para dirigir la biopsia en zonas

sospechosas.

Permite adems cepillado.


TAC

til pero no infalible en el Estadiaje.


Su precisin vara entre 39 a 100%.
La invasin de la aorta y el compromiso traqueo
bronquial contraindican ciruga.
Errores en el compromiso ganglionar.
Rendimiento de MRI es similar.
Mejores resultados con EUS, especialmente los
TM pequeos.

Endoscpico
Dilatacin
Terapia con Lser
Electrocoagulacin bipolar
Inyeccin de alcohol absoluto (necrosis)
Terapia fotodinmica
Prtesis

La mayora se desarrollan como una complicacin


del esfago de Barret.
El inicio en glndulas esofgicas o mucosa
gstrica heterotpica es mas raro.
Afecta a blancos, despus de 40 aos, y es
predominante en sexo masculino.

Etiologa

El esfago de Barret se desarrolla como una


complicacin del reflujo gastroesofgico crnico
en la que el epitelio escamoso normal es
reemplazado por un epitelio columnar
metaplsico.

Incidencia Barret/cncer: 500/100000 casos

Manifestaciones Clnicas

En estadios tempranos es silente.

Las nicas manifestaciones son de reflujo GE y


sus complicaciones.
Esfago gastrectoma es el procedimiento

Si no hay biopsias sistemticas la neoplasia no se


recomendado.
encuentra.
Si se realiza en un paciente apropiadamente

Cuando la neoplasia crece presenta los mismos


seleccionado y con un cirujano experto tiene bajo
sntomas del carcinoma de clulas escamosas.
porcentaje de mortalidad y puede resultar
excelente como paliativo.
HISTORIA NATURAL
Aun en los mejores centros la sobrevida a 5 aos

La extensin a diafragma, estomago e hgado es


est entre 6 al 25%.
ms frecuente que el cncer de clulas

escamosas.
Tpicamente plano o ulcerado, puede ser
polipoide.
El compromiso linftico es temprano

Radioterapia

Radioterapia sola en los que no son candidatos a

ciruga. Llega a tener resultados de 18% en un


ao y 6% a los 5 aos.

Braquiterapia: radiacin intraluminal para


pacientes con obstruccin luminal, puede
ENDOSONOGRAFIA
provocar ulceras, estenosis o fstulas fatales
Permite ver la estructura de la pared esofgica de 5 capas
hacia la trquea.
la que correlaciona con la apariencia endoscpica.

La complicacin ms frecuente: esofagitis


Evaluacin Diagnstica
Define profundidad de la invasin tumoral y la presencia

La evaluacin radiolgica y endoscpica es


de ndulos linfticos comprometidos
Modalidad de terapia combinada
idntica a la de las clulas escamosas.
Tiene mayor utilidad que la Tomografa para la deteccin

Radiacin preoperatorio sola

El adenocarcinoma es preferente una lesin


de linfticos regionales

Neoadyuvante preoperatorio sola


distal.
Historia Natural y complicaciones

Radiacin Adyuvante post operatoria sola

Su apariencia macroscpica es prcticamente

75% de pacientes no tratados mueren en un ao.

Radiacin Adyuvante ms quimioterapia


indistinguible del de las clulas escamosas.

A pesar de ser considerado un tumor de rpida

Quimioterapia Adyuvante preoperatorio con o sin


progresin, se ha demostrado que entre la
radiacin seguida por reseccin quirrgica
OTROS TUMORES ESOFAGICOS
deteccin de displasia a carcinoma puede de
durar 20 aos.
2.-ADENOCARCINOMA ESOFAGICO
Benignos no
Malignos no

El promedio de sobrevida aumenta cuando ms


epiteliales
epiteliales
temprano se detecte el cncer.

Leiomiomas
Tumor de clulas
granulares
Plipos fibrovasculares
Hemangiomas,
Linfangiomas, Lipomas y
fibromas.

Leiomiosarcoma

T2
propia
T3
T4
esofago

Tumor compromete muscular


Tumor compromete adventicia
Extensin a estructuras fuera de

Clasificacin TNM (N)

Nx
Ndulos regionales ND

N0
Sin compromiso de ganglios linfat.

N1
compromiso de ganglios regionales
Clasificacin TNM (M)

Mx
No se puede definir metstasis

M0
Sin metstasis a distancia

M1
Con metstasis a distancia

Clasificacin TNM (T)

T0

Tx

Tis

T1
subm.

Tratamiento

Ciruga o medidas paliativas son la primera


modalidad de terapia.

No es radiosensible.
No evidencia de tumor

Radioterapia + Quimioterapia sin ciruga controla


Tumor primario no determinado
entre 52 a 92%.
Tumor in situ

Con ciruga adicional alcanza a 95%


Tumor limitado a mucosa o
La vida media con/sin ciruga:10 y 32 meses